Recovery of the Hip Rotation Center with Tantalum in Revision Arthroplasty.

Objective  The objective of the present study is to evaluate the restoration capacity of the hip anatomic rotation center with the use of acetabular tantalum cups, associated or not with addition wedges. Methods  Retrospective analysis of patients undergoing hip arthroplasty revision using tantalum between June 2013 and April 2017. The abduction angle of the acetabular component and the horizontal and vertical distances of the component to the center of anatomical rotation of the hip were evaluated. The measurements were made through baseline radiographs performed in the preoperative period and at the last follow-up visit. Results  A sample of 21 patients was obtained, 11 (52%) men and 10 (48%) women, with a mean age of 62 ± 13 years old. The mean abduction angle of the acetabular cup decreased from 48.76° ± 13.88 ° in the preoperative period to 38.52° ± 10.08 ° in the postoperative period, and this difference was statistically significant ( p  = 0.001). The distances from the center of rotation of the prosthesis relative to the center of anatomical rotation of the hip were also lower after revision surgery with tantalum. The mean horizontal distance of 12.74 ± 10.59 mm was reduced to 7.11 ± 4.84 mm, and the mean vertical distance was reduced from 14.79 ± 10.05 mm to 4.89 ± 6.21 mm, and these reductions were statistically significant ( p  < 0.001). Conclusion  Hip arthroplasty revision with tantalum cups, associated or not with addition wedges, significantly recovered the anatomical rotation center of the hip.

Introduction

The number of revision total hip arthroplasty (rTHA) procedures tends to increase in the coming years. In the USA, the number of rTHAs is expected to double between 2005 and 2026. 1 The most common causes for revision are instability (17.3%), aseptic release (16.8%), unspecified mechanical complications (13.4%), and infection (12.8%). 2 In most cases, the acetabular component is replaced, whereas all components are changed in 40.3% of the cases, and the acetabulum alone is replaced in 14.5% of reoperations. 2 The revision of this component with restoration of the anatomical hip rotation center, acetabular bone defects correction, and primary crown stability is a challenge for the orthopedic surgeon. 3 The most commonly described techniques are the use of large or extra-large conventional crowns without cement, 4 cemented cups with or without impacted graft, 5 acetabular reinforcing ring, 6 cup-cage construction, 7 and the use of cups with high-porosity metals (e.g., tantalum) associated or not with addition wedges. 8 Despite the amount of available options, these techniques still present variable results according to the degree of bone lesion, with a failure rate of up to 88.5% of cases after a mean follow-up of 44.6 months. 9

Even in cases of complex revisions with great bone loss, revision implants coated with high-porosity metal have good results in short- and medium-term follow-ups. 10 11 This material presents theoretical advantages compared with other materials, such as high friction coefficient, modulus of elasticity similar to bone, and a large porosity volume that allows greater osseointegration and better secondary crown fixation. 12 13 However, these are relatively new, expensive materials, and a considerable burden to the health system. The present study aims to evaluate the restoration capacity of the anatomical hip rotation center using acetabular crowns coated with high-porosity metal, associated or not with addition wedges. Our hypothesis is that rTHAs performed with high-porosity metal are effective in improving the positioning of the hip rotation center when compared with the values recommended by the literature.

Materials and Methods

Using the arthroplasty database from the hospital of our institution, all of the patients who underwent rTHAs between June 2013 and April 2017 were identified. After approval by the institutional ethics committee, patients submitted to acetabular surgical reconstruction using tantalum-coated components, associated or not to addition wedges (Trabecular Metal, Zimmer, Warsaw, Indiana, USA), were invited to participate in a retrospective analysis. The present study included all patients who underwent THAs using tantalum at the hospital between June 2013 and April 2017, regardless of the reason for the revision, of the degree of bone loss, or of the presence of any comorbidity. Only patients who died or did not perform an adequate segment were excluded.

Defects prior to the surgery were described according to the classification of Paprosky et al, 14 and the radiographic parameters were measured by hip radiographs (anteroposterior [AP] and oblique views) performed during the preoperative periods and at the last follow-up visit. The abduction angle of the acetabular component, in relation to the teardrop or ischial tuberosity, as well as the horizontal and vertical distances between the component and the anatomical hip rotation center, were measured. From the pelvic height, an isosceles triangle was outlined at 5 mm laterally from the intersection between the Shenton line and the Koehler line, with its sides measuring 20% of the pelvic height. The rotation center is defined as half the length of the hypotenuse. 15

Statistical Analysis

Categorical variables were presented as absolute and percentual values, whereas continuous variables were shown as mean and standard deviation (SD). Continuous variables were submitted to a normality evaluation by the Shapiro-Wilk test. The comparison between the pre- and postoperative periods was performed with the two-tailed Student t-test for variables in parametric distribution. For independent samples, the comparison between the two groups was performed through a proper Student t-test after confirming the normal distribution and evaluating variances by the Levene test. The correlation coefficient between pre- and postoperative values for continuous variables was determined by the Spearman test. The correlation power was classified according to the r value, being strong if > 0.70, moderate between 0.30 and 0.70, and weak between 0 and 0.30. Data was analyzed with SPSS Statistics for Windows, Version 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), with a 5% significance level.

Results

Between June 2013 and April 2017, 95 revisions of hip arthroplasty were performed. Of this total, 21 (22%) patients underwent acetabular revision with a tantalum-coated crown, associated or not to addition wedges (Zimmer, Warsaw, IN, USA). A trend for increasing use of this material was observed in our sample ( Fig. 1 ). The characteristics of the sample are shown in Table 1 .

Fig. 1

Trabecular metal use in the last 5 years.

Table 1

Sample characteristics

Patients, n	21
Gender, n (%)
Male	11 (52.4%)
Female	10 (47.6%)
Mean age, years old (standard deviation)	62 (±13.2)
Revision indication, n (%)
Aseptic release	15 (71.4%)
Instability	1 (4.8%)
Infection	3 (14.3%)
Pain	2 (9.5%)
Number of previous revisions, n (%)
0	11 (52.4%)
1	8 (38.1%)
2	2 (9.5%)
Paprosky classification, n (%)
Type 1	3 (14.3%)
Type 2ª	3 (14.3%)
Type 2B	6 (28.6%)
Type 2C	0 (0%)
Type 3ª	2 (9.5%)
Type 3B	2 (9.5%)
Pelvic discontinuity	5 (23.8%)

The mean abduction angle of the acetabular cup decreased from 48.76 ± 13.88° at the preoperative period to 38.52 ± 10.08° at the postoperative period, and this difference was statistically significant ( p  = 0.001). The distances between the rotation center of the prosthesis and the anatomical hip rotation center were also shorter after the revision surgery using an acetabular tantalum component. The mean horizontal distance of 12.74 ± 10.59 mm was reduced to 7.11 ± 4.84 mm, and the mean vertical distance was reduced from 14.79 ± 10.05 mm to 4.89 ± 6.21 mm; both reductions were statistically significant ( p  < 0.001) ( Table 2 ).

Table 2

Radiological results of hip mechanics

	Preoperative	Postoperative	p-value
Acetabular cup abduction angle * , mean ± standard deviation	48.76 ± 13.88	38.52 ± 10.08	p  = 0.001 a
Horizontal distance ** , mean ± standard deviation	12.74 ± 10.59	7.11 ± 4.84	p  < 0.001 a
Vertical distance ** , mean ± standard deviation	14.79 ± 10.05	4.89 ± 6.21	p  < 0.001 a

Value in degrees.

Value in mm.

Two-tailed Student t-test.

There was a strong direct correlation between the pre- and postoperative values of horizontal distance (r = 0.928; p  < 0.001) and of vertical distance (0.792; p  < 0.001). Therefore, the presence of a greater distance to the anatomical hip rotation center before the revision was also associated to a greater distance after the surgery, indicating that major rotation center deviations present smaller postoperative corrections ( Table 3 ).

Table 3

Correlation between preoperative and postoperative radiological values a

	R value	p-value
Acetabular cup abduction angle	0.525	p = 0.015
Horizontal distance	0.928	p < 0.001
Vertical distance	0.792	p < 0.001

Spearman correlation coefficient.

Comparing the postoperative radiographic results between both groups without previous revision (11 patients) and with previous revision (10 patients), no statistically significant difference was observed in the crown abduction angles or in the distances to the anatomical hip rotation center ( Table 4 ).

Table 4

Comparison of postoperative radiological results between the groups with and without previous revisions

	Absence of previous revision	Presence of previous revision	p-value
Acetabular cup abduction angle * , mean ± standard deviation	36.09 ± 11.29	41.20 ± 8.29	p = 0.256 a
Horizontal distance ** , mean ± standard deviation	6.36 ± 3.66	7.94 ± 5.98	p = 0.470 a
Vertical distance ** , mean ± standard deviation	3.65 ± 6.37	6.24 ± 6.06	p = 0.354 a

Value in degrees.

Value in mm.

Student t-test for independent samples.

Discussion

The present study showed that the use of tantalum-coated acetabular cups, associated or not with addition wedges, was effective in recovering the anatomical hip rotation center in rTHA surgeries ( Figs. 2a, 2b , 3a and 3b ). Thus, the hypothesis of the present study was corroborated.

Fig. 2

Recovery of the hip rotation center with tantalum cup without addition of wedge. a) Preoperative radiography; b) Postoperative radiography.

Fig. 3

Recovery of the hip rotation center with tantalum cup and addition of wedge. a) Preoperative radiography; b) Postoperative radiography.

Correct acetabular positioning is fundamental to the success of total hip arthroplasty (THA), which may influence the load inflicted to the joint and implant wear. Regarding the anatomical hip rotation center, each millimeter of crown lateralization and proximalization is associated with an increase of 0.7% and of 0.1% in the joint load, respectively. 16 There is some consensus in the literature that the acetabular crown should be up to a maximum distance of 5 mm from the anatomical hip rotation center. 17 18 19 Cup positioning with an abduction angle > 45° was associated with a 40% increase in the average linear wear of polyethylene. 20 A more horizontal acetabular cup positioning may reduce pelvic osteolysis. Kennedy et al 21 assessed 75 patients submitted to THA who were divided in 2 groups with mean abduction values of 61.9° and 49.7°, respectively; these authors observed pelvic osteolysis rates of 24% and of 13% in higher and lower acetabular inclination groups, respectively, after 4 years of follow-up.

The improvement of the position of the hip rotation center may be beneficial to the functional results, 22 since the center of rotation is very important for muscle function. Asayama et al, 23 when studying 30 patients submitted to THA, found a negative correlation between abductor musculature strength and the proximalization of the hip rotation center. Another study of biomechanical analysis in a lower limb model showed that a 2 cm superior deviation was related to a 44% decrease in abductor strength. 24 The weakness of the abductor hip muscle was one of the most important causes of prosthesis dislocation in a study involving 1,318 patients. 25

Abolghasemian et al 26 corroborated the results of the improvement of the positioning of the acetabular component rotation center after revision with a high-porosity metal. The position of the rotation center improved in both axes after the revision; the mean distance to the anatomical center prior to the revision was 28.8 mm (- 3 to 79 mm) on the vertical axis, and 13.3 mm (- 21 to 35 mm) on the horizontal axis. At the postoperative period, the mean distance from the rotation center was 9.9 mm (- 18 to 37 mm) superior, and 5.1 mm (- 25 to 30 mm) lateral to the anatomical center. Jenkins et al 10 also reported recovery of the hip rotation center. The mean horizontal distance to the hip rotation center decreased from 9 mm preoperatively (range: 1 to 45 mm) to 8 mm postoperatively (range: 0 to 27 mm) ( p  = 0.0143), and it was 9 mm (range: 0 to 26 mm) at the last follow-up visit. The mean vertical distance to the hip rotation center decreased from 21 mm preoperatively (range: 0 to 80 mm) to 6 mm postoperatively (range: 0 to 28 mm) ( p  = 0.0001), and it was 4.5 mm (range: 0 to 57 mm) at the last follow-up visit. The mean abduction angle of the acetabular cup was 61° at the preoperative period (range: - 18° to 180°), 45° postoperatively (range: 34° to 60°) ( p  = 0.0001), and 45° (range: 34° to 82°) at the last follow-up visit.

The present study has some limitations. It is a retrospective study with a relatively small sample of 21 patients. The restoration of the rotation center was evaluated only in the coronal plane, not considering anteroposterior deviations; moreover, the acetabular version was not evaluated.

Conclusion

Tantalum-coated acetabular cups, associated or not with addition wedges, were effective in significantly improving the positioning of the anatomical hip rotation center in revision surgeries.

Introdução

Há uma tendência no aumento das revisões de artroplastia total do quadril (RATQs) nos próximos anos. Nos EUA, é esperado que o número de RATQs dobre no período entre 2005 e 2026. 1 As causas mais comuns de revisão são instabilidade (17,3%), soltura asséptica (16,8%), complicações mecânicas não especificadas (13,4%) e infecção (12,8%). 2 Na maioria dos casos, o componente acetabular é substituído, sendo todos os componentes trocados em 40,3% dos casos e o acetábulo isoladamente em 14,5% das reoperações. 2 A revisão desse componente com restauração do centro anatômico de rotação do quadril, correção dos defeitos ósseos acetabulares e obtenção de uma estabilidade primária da copa é um desafio para o cirurgião ortopédico. 3 As técnicas mais comumente descritas são o uso de copas convencionais sem cimento de diâmetro maior ou extragrandes, 4 copas cimentadas com ou sem enxerto impactado, 5 anel de reforço acetabular, 6 construção do tipo cup-cage 7 e o uso de copas com metais de alta porosidade (por exemplo, tântalo) associado ou não a cunhas de adição. 8 Apesar da quantidade de opções disponíveis, essas técnicas ainda apresentam resultados variáveis de acordo com o grau de lesão óssea, podendo apresentar falha em até 88,5% dos casos após seguimento médio de 44,6 meses. 9

Mesmo nos casos de revisões complexas com grande perda óssea, os implantes de revisão revestidos com metal de alta porosidade vêm apresentando bons resultados nos seguimentos de curto e médio prazo. 10 11 Este material apresenta vantagens teóricas em relação aos demais materiais, tais como: alto coeficiente de atrito, módulo de elasticidade mais próximo do osso e grande volume de porosidade, permitindo uma capacidade maior de osteointegração e uma melhor fixação secundária da copa. 12 13 Porém, são materiais relativamente novos e caros, onerando consideravelmente o sistema de saúde. O objetivo do presente estudo é avaliar a capacidade de restauração do centro de rotação anatômico do quadril com uso de copas acetabulares revestidas com metal de alta porosidade, associado ou não a cunhas de adição. Nossa hipótese é a de que as RATQs realizadas com metal de alta porosidade foram eficazes em melhorar o posicionamento do centro de rotação do quadril ao se comparar aos valores recomendados na literatura.

Material e Método

Utilizando o banco de dados de artroplastia do hospital da nossa instituição, foram identificados todos os pacientes que foram submetidos a RATQ no período de junho de 2013 e abril de 2017. Após a aprovação pelo comitê de ética institucional, foram convidados a participar do estudo os pacientes submetidos a reconstrução cirúrgica acetabular utilizando componentes com revestimento de tântalo associado ou não a cunhas de adição (Trabecular Metal, Zimmer, Warsaw, Indiana, USA), para realização de uma análise retrospectiva. Foram incluídos no estudo todos os pacientes que realizaram RATQ na unidade hospitalar no período de junho de 2013 a abril de 2017, com uso do tântalo, independente do motivo da revisão, do grau de perda óssea ou da presença de qualquer comorbidade. Foram excluídos apenas pacientes que foram a óbito ou não realizaram segmento adequado.

Os defeitos prévios à cirurgia foram descritos conforme a classificação de Paprosky et al, 14 e os parâmetros radiográficos foram medidos através de radiografias da bacia (AP e oblíquas) realizadas durante o período pré-operatório e na última visita de seguimento. Foram medidos o ângulo de abdução do componente acetabular, em relação à gota de lágrima ou à tuberosidade isquiática, assim como as distâncias horizontal e vertical do componente ao centro de rotação anatômico do quadril. A partir da altura pélvica, foi traçado um triangulo isósceles lateralmente a 5 mm do cruzamento entre a linha de Shenton e a linha de Koehler, em que os lados do triangulo medem 20% da altura pélvica. O centro de rotação é definido como a metade do comprimento da hipotenusa. 15

Análise Estatística

As variáveis categóricas foram apresentadas em valor absoluto e percentual, e as contínuas por média e desvio padrão (DP). As variáveis contínuas foram submetidas à avaliação da normalidade por meio do teste de Shapiro-Wilk. A comparação entre os períodos pré- e pós-operatórios foi feita com o teste t de Student pareado para as variáveis de distribuição paramétrica. No caso de amostras independentes, a comparação de dois grupos foi realizada através do teste t de Student para amostras independentes, após confirmada a distribuição normal, e avaliação das variâncias (ANOVA) pelo teste de Levene. O coeficiente de correlação entre valores pré- e pós-operatório das variáveis contínuas foi feito com o teste de Spearman. A força da correlação foi classificada de acordo com o valor de r, sendo forte se > 0,70, moderada entre 0,30 e 0,70 e fraca se < 0,30. Usamos para análise dos dados o programa SPSS Satistics for Windows, Versão 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA) e nível de significância de 5%.

Resultados

Entre o período de junho de 2013 e abril de 2017 foram realizadas 95 RATQs. Deste total, 21(22%) pacientes foram submetidos a revisão acetabular com copa revestida de tântalo, associado ou não a cunhas de adição (Trabecular Metal, Zimmer, Warsaw, Indiana, USA). Foi observada uma tendência no aumento do uso desse material na nossa amostra ( Fig. 1 ). As características da amostra estão apresentadas na Tabela 1 .

Fig. 1

Uso do metal trabecular nos últimos 5 anos.

Tabela 1

Características da amostra

Pacientes, n	21
Gênero, n (%)
Masculino	11 (52,4%)
Feminino	10 (47,6%)
Idade média, anos (desvio padrão)	62 (±13,2)
Indicação da revisão, n (%)
Soltura asséptica	15 (71,4%)
Instabilidade	1 (4,8%)
Infecção	3 (14,3%)
Dor	2 (9,5%)
Número de revisões prévias, n (%)
0	11 (52,4%)
1	8 (38,1%)
2	2 (9,5%)
Classificação Paprosky, n (%)
Tipo 1	3 (14,3%)
Tipo 2ª	3 (14,3%)
Tipo 2B	6 (28,6%)
Tipo 2C	0 (0%)
Tipo 3ª	2 (9,5%)
Tipo 3B	2 (9,5%)
Descontinuidade pélvica	5 (23,8%)

O ângulo médio de abdução da copa acetabular reduziu de 48,76° ± 13,88° no pré-operatório para 38,52° ± 10,08° no pós-operatório, sendo esta diferença estatisticamente significativa ( p  = 0,001). As distâncias do centro de rotação da prótese em relação ao centro de rotação anatômico do quadril também foram menores após a cirurgia de revisão com o uso do componente acetabular de tântalo. A distância média horizontal de 12,74 ± 10,59 mm foi reduzida para 7,11 ± 4,84 mm, e a distância média vertical de 14,79 ± 10,05 mm foi reduzida para 4,89 ± 6,21 mm, sendo estas reduções estatisticamente significativas ( p  < 0,001) ( Tabela 2 ).

Tabela 2

Resultados radiológicos da mecânica do quadril

	Pré-operatório	Pós-operatório	valor-p
Ângulo de abdução da copa acetabular * , média ± desvio padrão	48,76 ± 13,88	38,52 ± 10,08	p = 0,001 a
Distância horizontal ** , média ± desvio padrão	12,74 ± 10,59	7,11 ± 4,84	p < 0,001 a
Distância vertical ** , média ± desvio padrão	14,79 ± 10,05	4,89 ± 6,21	p < 0,001 a

Valor em graus.

Valor em mm.

Teste t de Student pareado.

Houve forte correlação direta entre os valores pré- e pós-operatórios da distância horizontal (r = 0,928; p  < 0,001) e da distância vertical (0,792; p  < 0,001). Portanto, a presença antes da revisão de uma maior distância até o centro de rotação anatômico do quadril foi associada também a uma maior distância após a cirurgia, indicando que desvios maiores do centro de rotação apresentam correções menores no pós-operatório ( Tabela 3 ).

Tabela 3

Correlação entre os valores radiológicos pré- e pós-operatórios a

	Valor de r	valor-p
Ângulo de abdução da copa acetabular	0,525	p = 0,015
Distância horizontal	0,928	p < 0,001
Distância vertical	0,792	p < 0,001

Coeficiente de correlação de Spearman.

Ao se comparar os resultados radiográficos pós-operatórios entre os grupos sem revisão prévia (11 pacientes) e com revisão prévia (10 pacientes), não foi observada diferença estatisticamente significativa entre os ângulos de abdução da copa ou entre as distâncias ao centro de rotação anatômico do quadril ( Tabela 4 ).

Tabela 4

Comparação dos resultados radiológicos pós-operatório entre os grupos sem e com revisões prévias

	Ausência de revisão prévia	Presença de revisão prévia	valor-p
Ângulo de abdução da copa acetabular * , média ± desvio padrão	36,09 ± 11,29	41,20 ± 8,29	p = 0,256 a
Distância horizontal ** , média ± desvio padrão	6,36 ± 3,66	7,94 ± 5,98	p = 0,470 a
Distância vertical ** , média ± desvio padrão	3,65 ± 6,37	6,24 ± 6,06	p = 0,354 a

Valor em graus.

Valor em mm.

Teste t de Student para amostras independents.

Discussão

O presente estudo mostrou que o uso de copas acetabulares revestidas de tântalo, associadas ou não a cunhas de adição, foram eficazes em recuperar o centro de rotação anatômico do quadril em cirurgias de RATQ ( Figs. 2a, 2b , 3a e 3b ). Com isso, a hipótese do presente estudo foi corroborada.

Fig. 2

Recuperação do centro de rotação do quadril com copa de tântalo sem adição de cunha. a) Radiografia pré-operatória; b) Radiografia pós-operatória.

Fig. 3

Recuperação do centro de rotação do quadril com copa de tântalo e com cunha de adição. a) Radiografia pré-operatória; b) Radiografia pós-operatória.

O posicionamento acetabular correto é fundamental para o sucesso da artroplastia total do quadril (ATQ) podendo influir na carga submetida à articulação e no desgaste do implante. Em relação ao centro de rotação anatômico do quadril, cada milímetro de lateralização e de proximalização da copa está associado a um aumento de 0,7% e de 0,1% na carga articular, respectivamente. 16 Na literatura há certo consenso de que a copa acetabular deve estar até no máximo 5 mm distante do centro de rotação anatômico do quadril. 17 18 19 O posicionamento da copa com um ângulo > 45° esteve associado a um aumento de 40% no desgaste linear médio do polietileno. 20 O posicionamento mais horizontal da copa acetabular pode reduzir a osteólise pélvica. Kennedy et al, 21 ao avaliarem 75 pacientes submetidos a ATQ divididos em 2 grupos com abdução média de 61,9° e de 49,7°, observaram taxas de osteólise pélvica de 24% e de 13% nos grupos de maior e menor inclinação acetabular, respectivamente, após 4 anos de seguimento.

A melhora do posicionamento do centro de rotação do quadril pode ser favorável em relação aos resultados funcionais, 22 já que o centro de rotação é muito importante para a função muscular. Asayama et al, 23 ao estudarem 30 pacientes com ATQ, encontraram correlação negativa entre a força da musculatura abdutora e a proximalização do centro de rotação do quadril. Outro estudo, através de análise biomecânica de um modelo de membro inferior, mostrou que o desvio superior de 2 cm esteve relacionado a uma diminuição de 44% na força abdutora. 24 A fraqueza da musculatura abdutora do quadril foi uma das causas mais importantes de luxação da prótese em um estudo envolvendo 1.318 pacientes. 25

Abolghasemian et al 26 corroboram os resultados de melhora do posicionamento do centro de rotação do componente acetabular após revisão com metal de alta porosidade. Houve melhora da posição do centro de rotação em ambos os eixos após a revisão, de modo que a distância média do centro anatômico antes da revisão era de 28,8 mm (-3 mm a 79 mm) no eixo vertical, e de 13,3 mm (-21 mm a 35 mm) no eixo horizontal. O pós-operatório apresentou distância média do centro de rotação de 9,9 mm (-18 mm a 37 mm) superior e de 5,1 mm (-25 mm a 30 mm) lateral ao centro anatômico. Jenkins et al 10 também relataram recuperação do centro de rotação do quadril. A distância horizontal média ao centro de rotação do quadril reduziu de 9 mm no pré-operatório (intervalo de 1 mm a 45 mm) para 8 mm no pós-operatório (intervalo de 0 mm a 27 mm) ( p  = 0,0143), e esta distância foi de 9 mm (intervalo de 0 mm a 26 mm) no último acompanhamento. A distância vertical média ao centro de rotação do quadril diminuiu de 21 mm no pré-operatório (intervalo de 0 mm a 80 mm) para 6 mm no pós-operatório (intervalo de 0 mm a 28 mm) ( p  = 0,0001) e para 4,5 mm (intervalo de 0 mm a 57 mm) no último seguimento. O ângulo médio de abdução da copa acetabular foi reduzido de 61° no pré-operatório (intervalo, - 18° a 180°) para 45° no pós-operatório (intervalo de 34° a 60°) ( p  = 0,0001) e para 45° (intervalo de 34° a 82°) no último acompanhamento.

O presente estudo apresenta algumas limitações. Trata-se de um estudo retrospectivo e com amostra relativamente pequena, de 21 pacientes. A restauração do centro de rotação foi avaliada apenas no plano coronal, não levando em consideração desvios no sentido anteroposterior, e não foi avaliada a versão acetabular.

Conclusão

Copas acetabulares revestidas de tântalo, associadas ou não a cunhas de adição, foram eficazes em melhorar o posicionamento do centro de rotação anatômico do quadril em cirurgias de revisão de maneira significativa.