Prostate cancer awareness in the city of São Paulo.

OBJECTIVE: To evaluate awareness of prostate cancer in the population of the city of São Paulo.
METHODS: A total of 392 adults were randomly interviewed on public spaces in the city of São Paulo, and answered a questionnaire that addressed demographic questions and specific knowledge about the prostate cancer. A score was used to assess awareness of cancer in general, and of prostate cancer, considering satisfactory knowledge a score of 6 points.
RESULTS: The mean age was 36.9 years (standard deviation of ±12.6) and 58.2% of participants were male. No previous contact with information related to prostate cancer was reported by 45.5% of participants. For these cases, a greater proportion was observed among men aged over 50 years. As to the score, the mean was 3.7 (standard deviation of ±1.3), with a positive correlation among higher scores, higher income and education level. Less than 5% of participants believed they should only search for prostate cancer screening when symptomatic. Finally, among the less frequent responses to risk factors for prostate cancer, is "ethnic origin" (2.8%).
CONCLUSION: Even though most participants did not have a satisfactory score, the level of awareness demonstrated in this study seems superior to that of other populational series. Hence it suggested the assessed population understood some essential concepts in prostate cancer, such as the importance of screening and the follow-up. The efforts made by the Sociedade Brasileira de Urologia on educational campaigns partially explain this. However, working in some concepts, like identifying risk factors for prostate cancer, might optimize screening outcomes.

INTRODUCTION

Prostate cancer (PCa) is a frequent disease of the middle-aged and older men, being the second most common neoplasm among men and the sixth leading cause of death from malignant neoplasms worldwide.( In Brazil, PCa has the highest incidence of cancer among men, followed by non-melanoma skin cancer, including in São Paulo (SP), where the estimated incidence is 51.44 per 100 thousand inhabitants.(

An essential strategy in the management of the disease is the early detection, considered as a secondary prevention aiming to detect cancer in earlier stages of development. It includes serum levels of prostate-specific antigen (PSA) and digital rectal exam. However, widespread screening of PCa raised some concerns about “overdiagnosis” and “overtreatment”.( Also, no clear benefit in reducing mortality could be established in several studies.( On the other hand, according to the same studies, with longer follow-up, less patients are required to be treated to prevent death.(

Thus, controversies in the screening of PCa have generated several recommendations and guidelines worldwide. For instance, the United States Preventive Services Task Force (USPSTF) gave “D” class recommendation on PCa screening, which was more recently changed to class “C” for males between 55 to 69 years old.( In contrast, the Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) recommends a routine screening as from 50 years,( following most non-governmental guidelines in Latin America, despite some minor differences.(

Besides the guidelines, another factor that affects screening is compliance.( In Brazil, compliance to the SBU guideline is lower compared to that of the American Urological Association (AUA).( The different compliance trends observed in many countries have a multifactorial cause. One of them is patient health literacy, which should be affected by educational campaigns. Few national studies address the population's compliance to the screening guidelines and their level of information.(

OBJECTIVE

To evaluate awareness of prostate cancer in the population of the city of São Paulo.

METHODS

From July 1st to December 7th, 2019, randomly selected individuals were submitted to a personal interview in public spaces of the city of São Paulo. More specifically, the public places chosen for the interview were: Paulista Avenue, Subway Station Vila Morumbi, Subway Station Borba Gato, Subway Station Moema, Subway Station Adolfo Pinheiros, and Coach Station Tietê. The target population was adults of both genders (aged >18 years), literate, and currently living in São Paulo. The individuals were approached by a medical student from the Centro Universitário FMABC, and invited to answer a questionnaire (Appendix 1). All pieces of information were anonymous to ensure confidentiality, and participants signed an informed consent form. At the end of the interview, the researcher clarified any questions related to PCa raised by the interviewee. The local Research Ethics Committee approved the project (CAAE: 10292419.0.0000.0082).

Questionnaire description

We developed a three-part self-applicable questionnaire with 26 questions (three open questions and 23 multiple-choice questions). The first part covered demographic and personal characteristics of the participants, while the second addressed specific PCa knowledge. Finally, the last part assessed PCa-related health behavior and screening, only in male participants (Appendix 1).

Based on data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), an economic stratification was based on minimum wage (R$ 937,00 or US$ 245.51).( The dollar exchange rate used was from the beginning of the interview, i.e., 1.00 USD was equal to 3.8165 Brazilian Reals.( The order of the questions was determined to avoid bias in answers, and the order of the multiple-choice options, which were alphabetical, except the options “I do not know the answer” and “Others,” both at the end of the alternatives.

Score

We created an accuracy index considering only the eight questions on knowledge about PCa. Each correct answer generated a point (total of eight points). A score greater than or equal to six points was considered appropriate awareness. The score was designed to prevent participants from answering correctly by chance.

Data analysis

Considering a population of approximately ten million inhabitants (IBGE census),( an alpha value of 5% and a 95% confidence interval, a sample size of 384 was estimated. In the descriptive analysis, continuous variables were presented as means and standard deviation (SD), and categorical variables as frequency and percentages (%). Each question was individually analyzed to determine the missing data (empty cells or uninterpretable answers). For questions that precisely assess knowledge of PCa (including those of personal and family history), all empty cells and uninterpretable answers were grouped with the alternative “I do not know/I do not know the answer” (e.g., more than one answer in a multiple-choice question). For each question analysis, a critical value of 10% was established for missing data.

We also conducted an exploratory analysis, comparing proportions of answers and means of scores, according to demographic variables. Moreover, scores were correlated with the presence of a family history of cancer, previous contact with PCa information, means of reaching PCa information, and participant´s occupation (healthcare worker or not). Only the most frequent answer(s) and accurate answer(s) were chosen to be analyzed, while the others were gathered and defined as “Others” in this secondary analysis. Some demographic characteristics were categorized to summarize the results. For proportions, the comparisons were made through chi-square test χ2, whereas for scores, an unpaired t-test was applied. Values of p<0.05 were considered statistically significant. The data analysis was performed in (SPSS), version 21 (IBM Software®).

RESULTS

Demographics

A total of 392 participants were included. Overall missing data was 1.4% – none presenting more than the critical value of 10%. We summarized patients’ demographic characteristics in table 1. The mean age and SD were 36.9±12.6 years, and 58.2% of participants were male. The majority of participants (86.9%) had complete high school or further graduation, and had an income ranging from 0 to R$ 9.370,00/US$ 2,455.10 (87.1%). In addition, 98.2% of interviewees had no past history of previous cancer, while 50% had a positive family history. Breast, prostate, and skin cancer (10.9%, 6.89%, and 6.37%, respectively) were the most prevalent types (personal or family history).

Table 1

Summary of the sample's demographic characteristics

Variable
Age, years		36.9±12.6
Sex
	Male	228/392 (58.2)
	Female	164/392 (41.8)
Income, US$
	0-491.02	104/389 (26.7)
	491.03-982.04	125/389 (32.1)
	982.05-2,455.10	110/389 (28.3)
	2,455.11-4,910.20	31/389 (8.0)
	≥4,910.21	19/389 (4.9)
Educational level
	Graduate	79/390 (20.3)
	Further education	139/390 (35.6)
	Complete high school	121/390 (31.0)
	Incomplete high school	29/390 (7.4)
	Complete elementary school	9/390 (2.3)
	Incomplete elementary school	13/390 (3.3)
Marital status
	Single	215/391 (54.8)
	Married	134/391 (34.2)
	Divorced	22/391 (5.6)
	Consensual marriage	14/391 (3.6)
	Widow/er	6/391 (1.5)
Race
	White	238/391 (60.9)
	Brown (Pardo)	96/391 (24.6)
	Mulatto	6/391 (1.5)
	Asian	14/391 (3.6)
	Black	37/391 (9.5)
Healthcare professional		56/392 (14.3)
Personal diagnosis of cancer		7/391 (1.8)
Diagnosis of cancer in the family		204/390 (52.3)

Results expressed as mean±standard deviation or n/total n (%).

Information on prostate cancer

Approximately 45% of participants reported never having had contact with PCa information. For these cases, a higher proportion of older males (age >50 years) was noted (Table 2). As to information sources, the most reported were healthcare professionals, internet/social media, and university/school. Individuals older than 50 years reported more frequently healthcare professional as the information source (75.8% and 38.1%, for >50 years and ≤50 years, respectively; p<0.001). The primary sources of information for men were healthcare professionals and internet/social media. Higher educational levels were associated with the use of internet/social media (p=0.002).

Table 2

Answer analysis regarding the previous contact with prostate cancer accordingly to demographic characteristics

Variable		No (178/391)	Yes (213/391)	p value
Age, years				0.010
	≤50	26.7	73.3
	>50	48.3	51.7
Sex				0.001
	Male	38.3	61.7
	Female	55.5	44.5
Income, US$				0.127
	0-491.02	51.9	48.1
	491.03-982.04	40.0	60.0
	982.05-2,455.10	50.5	49.5
	2,455.11-4,910.20	32.3	67.7
	≥4,910.21	36.8	63.2
Educational level				0.283
	Graduate	35.4	64.6
	Further education	46.4	53.6
	Complete high school	52.9	47.1
	Incomplete high school	44.8	55.2
	Complete elementary school	44.4	55.6
	Incomplete elementary school	38.5	61.5

Results expressed as %.

Scores obtained ranged from zero to eight, with a mean of 3.7 (±1.3). Participants with an income between zero to R$ 1.874,00/US$ 491.02 had lower scores (3.3±1.4) compared to those with higher income (4.0±0.9). Moreover, the higher the educational level, the higher the scores (Table 3). The mean score value of healthcare professionals was similar to that of other interviewees (3.9±1.0 versus 3,6±1,4; p=0.182). The previous contact with PCa information and source of information was not correlated with the score (p=0.651) (Table 3).

Table 3

Comparison of scores accordingly to demographic characteristics

Variable		n	Score accuracy (mean±SD)	p value
Age, years				0.797
	≤50	345	3.7±1.3
	>50	45	3.6±1.4
Sex				0.257
	Male	228	3.6±1.4
	Female	164	3.7±1.3
Income, US$
	0-491.02	104	3.3±1.4*†	0,020
	491.03-982.04	125	3.7±1.3	0,023*
	982.05-2,455.10	110	3.9±1.3†	0,088†
	2,455.11-4,910.20	31	4.0±0.9*
	≥4,910.21	19	3.6±1.5
Educational level				<0,001
	Graduate	79	3.8±1.1‡§	0,019‡
	Further education	139	3.9±1.3¶&	0,012§
	Complete/Incomplete high School	150	3.4±1.3‡¶#	0,001¶
	Complete/Incomplete elementary school	22	2.8±1.7§&#	<0,001&
Searched/received information related to PCa				0,041#
	No	178	3.6±1,4	0.651
	Yes	213	3.7±1,3
Healthcare professional
	No	336	3.6±1.4	0.182
	Yes	56	3.9±1.0
Family history of cancer
	No	186	3.6±1.3	0.184
	Yes	204	3.7±1.4

comparison between income ranges US$ 0 to US$ 491.02 and US$ 2,455.11 to US$ 4,910.20

comparison between income ranges US$ 0 to US$ 491.02 and US$ 982.05 to US$ 2,455.10

comparison between educational levels graduate and complete/incomplete high school

comparison between educational levels graduate and complete/incomplete elementary school

comparison between educational levels further education and complete/incomplete high school

comparison between educational levels further education and complete/incomplete elementary school

comparison between educational levels complete/incomplete high school and complete/incomplete elementary school.

SD: standard deviation; PCa: prostate cancer.

Specific knowledge

More than 50% answered that the most common types of cancer are prostate in men, and breast in women. Furthermore, the most frequently reported risk factors for PCa were positive family history (28.7%), age (16.9%), smoking (13.3%), I do not know (9.9%), and alcohol consumption (8.1%). Less frequent answers included obesity (4.3%) and ethnic origin (2.8%).

The most reported factors related to better PCa outcomes were undergo routine blood exams (29.8%), physical exercise (24.5%), eat fruits and vegetables (17.4%), I do not know (12.1%), and body weight control (9.5%).

Approximately 82.9% answered they should be submitted to PCa screening, even when asymptomatic. Some differences were noted among age groups. More specifically, assuming an asymptomatic scenario, 70% of subjects aged ≤50 years believed that they should seek medical assistance before the age of 50, while 7.2% of the same age group believed that they should seek medical assistance between 30 and 50 years of age. In contrast, the proportion of answers for the same questions was 57.8% and 24.4% among those aged >50 years (p=0.008).

Most individuals (66.6%) answered they should perform the screening annually, while 2% believed they did not require regular follow-up, since the initial assessment was enough. Regarding the possible diagnostic tools for PCa, the most frequent answers were digital rectal exam (44.5%), blood test/PSA levels (29.7%), and prostate ultrasonography (16.4%).

Male health behavior toward screening exams for prostate cancer

Most participants reported never having sought PCa screening (68.3%), followed by 16.3% who reported having recently visited a physician for prostate-related exams. Most men reported never having had PSA (72%) or digital rectal exam (85%). In a sub-analysis, participants over 50 years of age reported more frequently, never seeking screening (78.2% versus 3.4%, for >50 years and ≤50 years; p<0.001) (Table 4).

Table 4

Answers analysis, according to demographic characteristics, regarding the last time male participants sought prostate cancer screening (question 19 of appendix 1)

Variable		Never (155/227)	>5 years (5/227)	3-5 years (6/227)	1-2 years (24/227)	This year (37/227)	p value
Age, years							<0.001
	≤50	3.4	3.4	6.9	44.8	41.4
	>50	78.2	2.0	2.0	5.6	12.2
Income, US$							0.145
	0-491.02	76.9	1.5	3.1	4.6	13.8
	491.03-982.04	75.4	1.4	2.9	13.0	7.2
	982.05-2,455.10	61.7	3.3	3.3	10.0	21.7
	2,455.11-4,910.20	40.0	5.0	0.0	25.0	30.0
	≥4,910.21	63.6	0.0	0.0	9.1	27.3
Educational level							0.077
	Graduate	65.8	2.6	0.0	7.9	23.7
	Further education	63.0	2.5	2.5	8.6	23.5
	Complete high school	78.9	1.4	4.2	9.9	5.6
	Incomplete high school	60.0	0.0	5.0	15.0	20.0
	Complete elementary school	100.0	0.0	0.0	0.0	0.0
	Incomplete elementary school	58.3	8.3	0.0	33.3	0.0

Results expressed as %.

Among the reasons for never having done the digital rectal exam, the most frequent ones were I am not old enough (63.5%), I would do it without problems (38.6%) and it does not have to be done (20.1%). Among older men, 75% responded the physician decided not to do so.

DISCUSSION

The study's mean score value was 3.4, probably reflecting an insufficient knowledge in the considered population. Further, it might suggest an issue in educational campaign effectiveness, especially among those with the proper age for PCa screening.

Almost half the participants reported they had never had contact with PCa information, especially the older individuals. The fact that more younger participants use the internet and social media as an informative tool, whereas older participants rely more on a healthcare professional approach (less present in the daily routine), could partially explain this. Increasing the contact between the healthcare professional and older patients via different platforms, such as applications or telemedicine, could be an option.

A different finding of the study, however, is that among 178 participants who responded that they never had had contact with PCa screening information, 162 answered digital rectal exam or PSA, as the primary diagnostic tools for PCa. Also, the mean score between participants with or without previous contact with PCa information was similar. Therefore, these answers challenged our previous suspicions, elaborated in the beginning of the discussion, of ineffectiveness in disclosing information to the Brazilian public. Some participants may not have enough information to feel comfortable about knowledge of the disease, which is essential in a shared decision considering the benefits and risks of PCa screening. A population with more consistent awareness would be more compliant with the recommendations.

In the Brazilian scenario, few similar studies have assessed this topic. In a previous study by Ribeiro et al., including 30 males, the proportion of respondents performing PSA was higher than ours.( However, 80% of Ribeiro et al., patients had a personal history of cancer, imposing a consistent difference in sample characteristics. Controversially, 40% of sample was unaware of PCa screening, while only 17% were in our sample.

In another study involving 160 individuals,( 63.8% reported PSA and digital rectal exam as a diagnosis tool for PCa (similarly to 74.2% of present study); 40.6% considered annual screening necessary for PCa (less than 66.6% of present study).

Previous studies enrolled only male participants and had different questionnaires compositions, making comparisons with the present study difficult. The population of the city of São Paulo has the highest educational and income levels among Brazilian states, which is correlated with higher PCa awareness.( Even though our studied population presented some gaps of knowledge, such as few participants identified ethnic origin as a risk factor for PCa. These identified gaps altogether could be addressed in future education campaigns.(

According to Allen et al.,( in a stable relationship, women have an essential role in seeking and disseminating information related to PCa to their male partners. Therefore, it is crucial to assess the women's awareness of PCa to understand adherence to screening recommendations better. Among our study responders, a higher proportion of females did not seek information on PCa, which is a potential issue to improve SBU campaign results.(

In the international scenario, there are several studies on the same topic. A study from Burkina Faso demonstrated insufficient knowledge on PCa, since 62% of participants had never seen the terms “prostate” or “ prostate cancer”.( Those findings were similar in other studies from Nigeria.(

A similarly designed international survey, involving European countries and the United States, demonstrated higher knowledge levels compared to studies from African countries. Especially in the United States, 97% of participants were aware of the PCa.( However, 50% of participants were unaware of the diagnostic tools for PCa, compared to 2.4% of our studied sample. In addition, 1% of participants in the international survey was not aware the disease could be asymptomatic, whereas 82.9% of our participants knew they should seek PCa diagnosis regardless of symptoms. Likewise, our study and the international research reported greater awareness of breast cancer than PCa, suggesting the influence of educational campaigns on public awareness, as educational programs on breast cancer are more established. Also, both studies demonstrated similar percentages in risk factors correlated with PCa – age and positive family history were mentioned in 73% and 44% of the answers, compared to 28.7% and 16.9% of our answers, respectively. Ethnic origin was not frequently answered in both studies.

The actual study indirectly assessed PCa awareness by asking the most incident type of cancer among males and females; the participants more frequently answered breast cancer as the most incident when compared to PCa.

The different knowledge levels between the present study and the international survey raise questions regarding screening recommendations and screening adherence. The population of the city of São Paulo knows enough to understand the risk and benefits of PCa screening for an individual decision making, as recommended by the USPSTF? In the United States, findings demonstrate a lower search for PSA, following the national recommendations, which could be beneficial in reducing unnecessary biopsies and invasive treatments.( However, evidence from the actual study suggests that some male individuals at a higher risk of developing PCa are already receiving less screening.( A possibility is that this population is unaware of some critical components of the disease to decide if they would have more benefits or not, undergoing a screening program.

Pazeto et al., demonstrated that amongst the participants aged under 40 years submitted to PSA testing, most of them only did it as a health check-up since they had no clear indication of it.( Therefore, many participants do not specifically seek PCa screening, but they probably do it as a recommendation of their healthcare provider or as a general routine health check-up.( Thus, it might be challenging to establish an individual decision as a recommendation for PCa screening, if the individuals do not even know what they are submitted to.

One of the limitations of the study is the population enrolled may be not fully representative of the target population. An example is that only 3.3% of population studied did not complete elementary school, compared to 35.03% of the population within this educational level of the city of São Paulo, in the 2010 census.( Despite that, the population ethnicities were similar in our study to the real percentage of the city's population (for instance, white group population of study 60.9% versus 60.65% white group population of São Paulo, SP, Brazil).( Moreover, the study addressed a younger population compared to the normally affected by PCa; however, it is important to understand the knowledge of this specific group to prepare strategies and increase their awareness in the future.

Another limitation was the use of a non-validated questionnaire, hindering comparison with similar studies. It does not directly approach awareness of the population related to the SBU screening guidelines, although being able to indirectly demonstrate it, by asking when they should visit the doctor for PCa screening. Although there is not a proved protective factor, as it is written in the questionnaire (Appendix 1), the question assessed the health behavior towards PCa, by asking, as an example, if they visited the doctor routinely for PCa screening exams, as recommended by the SBU. The design of the score could also cause some imprecisions when interpreting the results, since it tries to assess knowledge of the participants in an arbitrary way.

CONCLUSION

Even though most participants did not achieve a satisfactory score, the awareness level shown in this study seems superior to other population series. Thus, it suggests the assessed population understood some essential concepts in prostate cancer, such as the importance of screening and the follow-up. The efforts of the Sociedade Brasileira de Urologia towards educational campaigns partially explain this. Nonetheless, working in some concepts, like identifying risk factors for prostate cancer, might optimize screening outcomes.

INTRODUÇÃO

O câncer de próstata (CaP) é uma doença frequente em homens de meia-idade e mais velhos, sendo a segunda neoplasia mais comum entre os homens e a sexta causa de morte por neoplasias malignas em todo o mundo.( No Brasil, o CaP tem a incidência mais alta de câncer entre os homens, seguido pelo câncer de pele não melanoma, inclusive em São Paulo (SP), onde a incidência estimada é de 51,44 por 100 mil habitantes.(

Uma estratégia essencial no manejo da doença é a detecção precoce, considerada uma prevenção secundária que visa detectar o câncer em estágios mais iniciais de desenvolvimento. A detecção precoce inclui dosagem sérica de antígeno específico da próstata (PSA) e toque retal. No entanto, o rastreamento generalizado de CaP levantou algumas preocupações sobre “excesso de diagnósticos” e “tratamento excessivo”.( Além disso, em diversos estudos nenhum benefício evidente foi determinante na redução da mortalidade.( Por outro lado, de acordo com os mesmos estudos, com o aumento do seguimento, é necessário um menor número de pacientes para prevenir óbito.(

Dessa forma, as controvérsias no rastreamento de CaP geraram várias recomendações e diretrizes em todo o mundo. Por exemplo, a U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) deu recomendação classe “D” para o rastreamento de CaP, que foi mais recentemente alterada para classe “C” para homens entre 55 e 69 anos de idade.( Por outro lado, a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) recomenda rastreamento de rotina a partir dos 50 anos,( seguindo a maioria das diretrizes não governamentais da América Latina, apesar de algumas pequenas diferenças.(

Além das diretrizes, outro fator que afeta o rastreamento é a adesão.( No Brasil, a adesão à diretriz da SBU é menor em relação à da American Urological Association (AUA).( A causa das diferentes tendências de adesão observadas em muitos países é multifatorial. Um dos fatores é o letramento em saúde, que deve ser afetado por campanhas educativas. Poucos estudos nacionais abordam a adesão da população às diretrizes de rastreamento e o grau de informação.(

OBJETIVO

Avaliar o conhecimento da população da cidade de São Paulo em relação ao câncer de próstata.

MÉTODOS

De 1º de julho a 7 de dezembro de 2019, foram realizadas entrevistas com pessoas escolhidas aleatoriamente em espaços públicos da cidade de São Paulo. Os locais públicos designados para entrevistas foram mais especificamente os seguintes: Avenida Paulista, Estação do Metrô Vila Morumbi, Estação do Metrô Borba Gato, Estação do Metrô Moema, Estação do Metrô Adolfo Pinheiros e Terminal Rodoviário Tietê. A população-alvo eram adultos de ambos os sexos (idade >18 anos), alfabetizados e atualmente residindo em São Paulo. Os indivíduos foram abordados por um estudante de medicina do Centro Universitário FMABC e convidados a responder um questionário (Apêndice 1). Todas as informações eram anônimas para garantir a confidencialidade, e os participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Ao final da entrevista, o pesquisador esclareceu quaisquer questões relacionadas ao CaP trazidas pelo entrevistado. O Comitê de Ética em Pesquisa local aprovou o projeto (CAAE: 10292419.0.0000.0082).

Descrição do questionário

Foi desenvolvido um questionário autoaplicável em três partes, com 26 perguntas (três perguntas abertas e 23 de múltipla escolha). A primeira parte abordou características demográficas e pessoais dos participantes e a segunda, conhecimentos específicos sobre CaP. A última parte, apenas para participantes homens, avaliava o comportamento de saúde relacionado a CaP e rastreamento (Apêndice 1).

Com base em dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a estratificação econômica foi baseada no salário mínimo (R$ 937,00 ou US$ 245.51).( A cotação do dólar usada foi a do período do início da entrevista, ou seja, US$ 1.00 equivalia a R$ 3.8165.( A ordem das perguntas foi determinada para evitar viés nas respostas. O mesmo foi feito para as opções de múltipla escolha, estando em ordem alfabética, com exceção das opções “Eu não sei a resposta” e “Outras”, ambas no final das alternativas.

Escore

Foi criado um índice de precisão considerando apenas as oito perguntas relacionadas ao conhecimento sobre CaP. Cada resposta correta gerava um ponto (total de oito pontos). Um escore maior ou igual a seis pontos foi considerado como conscientização adequada. O escore foi projetado para evitar que os participantes respondessem corretamente por acaso.

Análise dos dados

Considerando uma população de aproximadamente 10 milhões de habitantes segundo censo do IBGE,( valor alfa de 5% e intervalo de confiança de 95%, foi estimado tamanho amostral de 384 indivíduos. Na análise descritiva, as variáveis contínuas foram apresentadas como médias e desvio-padrão (DP) e as variáveis categóricas, como frequência e percentagem (%). Cada pergunta foi analisada individualmente para determinar os dados perdidos (células vazias ou respostas não interpretáveis). Para perguntas que avaliavam precisamente o conhecimento sobre CaP (incluindo as sobre história pessoal e familiar), todas as células vazias e respostas não interpretáveis foram agrupadas na alternativa “Eu não sei/não sei a resposta” (por exemplo: mais de uma resposta em uma pergunta de múltipla escolha). Para cada análise de pergunta, foi estabelecido valor crítico de 10% para dados perdidos.

Também foi conduzida uma análise exploratória, comparando proporções de respostas e médias de escores, segundo variáveis demográficas. Os escores foram ainda correlacionados com presença de história familiar de câncer, contato prévio com informações sobre CaP, formas de acessar informações sobre CaP e ocupação do participante (profissional de saúde ou não). Apenas as respostas mais frequentes e precisas foram escolhidas para análise, enquanto as demais foram coletadas e definidas como “Outras” nessa análise secundária. Algumas características demográficas foram categorizadas para resumir os resultados. Para as proporções, as comparações foram feitas por meio do teste de χ2, enquanto, para escores, foi aplicado teste t não pareado. Os valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. A análise dos dados foi realizada no programa (SPSS), versão 21 (IBM Software®).

RESULTADOS

Resultados demográficos

Foram incluídos 392 participantes. O total de dados perdidos foi de 1,4% – nenhum apresentando mais do que o valor crítico de 10%. Resumimos as características demográficas dos pacientes na tabela 1. A média de idade e o DP foram 36,9±12,6 anos, e 58,2% dos participantes eram homens. A maioria dos participantes (86,9%) possuía ensino médio completo ou ensino superior, e a renda variava de zero a R$ 9.370,00/ US$ 2,455.10 (87,1%). Além disso, 98,2% dos entrevistados não tinham história pregressa de câncer, enquanto 50% tinham história familiar positiva. Câncer de mama, próstata e pele (10,9%; 6,89% e 6,37%, respectivamente) foram os tipos mais prevalentes, segundo história pessoal ou familiar.

Tabela 1

Resumo das características demográficas da amostra

Variável
Idade, anos		36,9±12,6
Sexo
	Masculino	228/392 (58,2)
	Feminino	164/392 (41,8)
Renda, US$
	0-491.02	104/389 (26,7)
	491.03-982.04	125/389 (32,1)
	982.05-2,455.10	110/389 (28,3)
	2,455.11-4,910.20	31/389 (8,0)
	≥4,910.21	19/389 (4,9)
Escolaridade
	Pós-graduação	79/390 (20,3)
	Graduação	139/390 (35,6)
	Ensino médio completo	121/390 (31,0)
	Ensino médio incompleto	29/390 (7,4)
	Fundamental completo	9/390 (2,3)
	Fundamental incompleto	13/390 (3,3)
Estado civil
	Solteiro/a	215/391 (54,8)
	Casado/a	134/391 (34,2)
	Divorciado/a	22/391 (5,6)
	União estável	14/391 (3,6)
	Viúvo/a	6/391 (1,5)
Raça
	Branca	238/391 (60,9)
	Parda	96/391 (24,6)
	Mulata	6/391 (1,5)
	Asiática	14/391 (3,6)
	Negra	37/391 (9,5)
Profissional da saúde		56/392 (14,3)
Diagnóstico pessoal de câncer		7/391 (1,8)
Diagnóstico familiar de câncer		204/390 (52,3)

Resultados expressos como média±desvio-padrão ou n/n total (%).

Informação sobre câncer de próstata

Cerca de 45% dos participantes relataram nunca ter tido contato com informações sobre CaP. Para esses casos, observou-se proporção maior de homens mais velhos (idade >50 anos) (Tabela 2). Quanto às fontes de informação, as mais relatadas foram profissionais da saúde, internet/mídia social e universidade/escola. Indivíduos acima de 50 anos relataram com mais frequência como fonte de informação, profissionais da saúde (75,8% e 38,1%, para >50 anos e ≤50 anos, respectivamente; p<0,001). As principais fontes de informação entre os homens foram profissionais da saúde e internet/mídia social. Maior escolaridade estava associada ao uso de internet/mídia social (p=0,002).

Tabela 2

Análise das respostas quanto a contato prévio com câncer de próstata conforme as características demográficas

Variável		Não (178/391)	Sim (213/391)	Valor de p
Idade, anos				0,010
	≤50	26,7	73,3
	>50	48,3	51,7
Sexo				0,001
	Masculino	38,3	61,7
	Feminino	55,5	44,5
Renda, US$				0,127
	0-491.02	51,9	48,1
	491.03-982.04	40,0	60,0
	982.05-2,455.10	50,5	49,5
	2,455.11-4,910.20	32,3	67,7
	≥4,910.21	36,8	63,2
Escolaridade				0,283
	Pós-graduação	35,4	64,6
	Graduação	46,4	53,6
	Ensino médio completo	52,9	47,1
	Ensino médio incompleto	44,8	55,2
	Fundamental completo	44,4	55,6
	Fundamental incompleto	38,5	61,5

Resultados expressos como %.

Os escores obtidos variaram de zero a oito, com média de 3,7 (±1,3). Os participantes com renda entre zero e R$ 1.874,00/US$ 491.02 tiveram escores mais baixos (3,3±1,4) comparados àqueles com maior renda (4,0±0,9). Além disso, quanto maior a escolaridade, maiores os escores (Tabela 3). O escore médio para os profissionais da saúde foi semelhante ao de outros entrevistados (3,9±1,0 versus 3,6±1,4; p=0,182). O contato prévio com informações sobre CaP e a fonte de informação não apresentaram correlação com o escore (p=0,651) (Tabela 3).

Tabela 3

Comparação dos escores de acordo com as características demográficas

Variável		n	Precisão do escore (média±DP)	Valor de p
Idade, anos				0,797
	≤50	345	3,7±1,3
	>50	45	3,6±1,4
Sexo				0,257
	Masculino	228	3,6±1,4
	Feminino	164	3,7±1,3
Renda, US$
	0-491.02	104	3,3±1,4*†	0,020
	491.03-982.04	125	3,7±1,3	0,023*
	982.05-2,455.10	110	3,9±1,3†	0,088†
	2,455.11-4,910.20	31	4,0±0,9*
	≥4,910.21	19	3,6±1,5
Escolaridade				<0,001
	Pós-graduação	79	3,8±1,1‡§	0,019‡
	Graduação	139	3,9±1,3¶&	0,012§
	Ensino médio completo/ incompleto	150	3,4±1,3‡¶#	0,001¶
	Fundamental completo/ incompleto	22	2,8±1,7§&#	<0,001&
Buscou/recebeu informação relacionada a CaP				0,041#
	Não	178	3,6±1,4	0,651
	Sim	213	3,7±1,3
Profissional da saúde
	Não	336	3,6±1,4	0,182
	Sim	56	3,9±1,0
História de câncer familiar
	Não	186	3,6±1,3	0,184
	Sim	204	3,7±1,4

Comparação entre as faixas de renda US$ 0 a US$ 491.02 e US$ 2,455.11 a US$ 4,910.20

comparação entre as faixas de renda US$ 0 a US$ 491.02 e US$ 982.05 a US$ 2,455.10

comparação entre escolaridade pós-graduação e ensino médio completo/incompleto

comparação entre escolaridade pós-graduação e fundamental completo/incompleto

comparação entre escolaridade graduação e ensino médio completo/incompleto

comparação entre escolaridade graduação e fundamental completo/incompleto

comparação entre escolaridade ensino médio completo/incompleto e fundamental completo/incompleto.

DP: desvio-padrão; CaP: câncer de próstata.

Conhecimento específico

Mais de 50% responderam que os tipos mais comuns de câncer eram próstata, em homens, e mama, em mulheres. Além disso, os fatores de risco mais frequentes relatados para CaP foram história familiar positiva (28,7%), idade (16,9%), tabagismo (13,3%), não sei (9,9%) e consumo de álcool (8,1%). As respostas menos frequentes incluíram obesidade (4,3%) e etnia (2,8%).

Os fatores mais relatados relacionados a melhor desfecho para CaP foram fazer exames de sangue de rotina (29,8%), exercícios físicos (24,5%), comer frutas e legumes (17,4%), não sei (12,1%) e controle do peso (9,5%).

Cerca de 82,9% responderam que deveriam ser submetidos a rastreamento para CaP, mesmo quando assintomáticos. Algumas diferenças foram observadas entre as faixas etárias. Mais especificamente, supondo um cenário assintomático, 70% dos sujeitos com ≤50 anos acreditavam que deveriam procurar assistência médica antes dos 50 anos de idade, enquanto 7,2% da mesma faixa etária acreditavam que deveriam procurar entre 30 e 50 anos. Em contraste, a proporção de respostas para as mesmas perguntas foi de 57,8% e 24,4% entre aqueles com >50 anos (p=0,008).

A maioria dos indivíduos (66,6%) respondeu que deveria realizar o rastreamento anualmente, enquanto 2% acreditavam que não precisavam de acompanhamento regular, pois a avaliação inicial seria suficiente. Em relação às possíveis ferramentas de diagnóstico para CaP, as respostas mais frequentes foram toque retal (44,5%), exame de sangue/PSA (29,7%) e ultrassom de próstata (16,4%).

Comportamento masculino de saúde em relação a exames de rastreamento para câncer de próstata

A maioria dos participantes relatou nunca ter buscado rastreamento para CaP (68,3%), seguida por 16,3% que relataram ter consultado recentemente um médico para exames relacionados à próstata. A maioria dos homens relatou nunca ter feito dosagem de PSA (72%) ou toque retal (85%). Em uma subanálise, os participantes acima de 50 anos de idade relataram com maior frequência nunca terem buscado rastreamento (78,2% versus 3,4%, para >50 anos e ≤50 anos; p<0,001) (Tabela 4).

Tabela 4

Análise das respostas de acordo com as características demográficas, em relação à última vez em que os participantes homens buscaram rastreamento para câncer de próstata (pergunta 19 do apêndice 1)

Variável		Nunca (155/227)	>5 anos (5/227)	3-5 anos (6/227)	1-2 anos (24/227)	Este ano (37/227)	Valor de p
Idade, anos							<0,001
	≤50	3,4	3,4	6,9	44,8	41,4
	>50	78,2	2,0	2,0	5,6	12,2
Renda, US$							0,145
	0-491.02	76,9	1,5	3,1	4,6	13,8
	491.03-982.04	75,4	1,4	2,9	13,0	7,2
	982.05-2,455.10	61,7	3,3	3,3	10,0	21,7
	2,455.11-4,910.20	40,0	5,0	0,0	25,0	30,0
	≥4,910.21	63,6	0,0	0,0	9,1	27,3
Escolaridade							0,077
	Pós-graduação	65,8	2,6	0,0	7,9	23,7
	Graduação	63,0	2,5	2,5	8,6	23,5
	Ensino médio completo	78,9	1,4	4,2	9,9	5,6
	Ensino médio incompleto	60,0	0,0	5,0	15,0	20,0
	Fundamental completo	100,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	Fundamental incompleto	58,3	8,3	0,0	33,3	0,0

Resultados expressos como %.

Entre as razões para nunca ter realizado toque retal, as mais frequentes foram não tenho idade suficiente (63,5%), faria, sem nenhum problema (38,6%) e não é necessário (20,1%). Entre homens mais velhos, 75% responderam que o próprio médico decidiu não fazer.

DISCUSSÃO

O escore médio do estudo foi 3,4, refletindo provavelmente um conhecimento insuficiente da população considerada. Além disso, pode sugerir problema na efetividade da campanha educacional, especialmente entre aqueles com a idade apropriada para rastreamento para CaP.

Quase metade dos participantes relatou nunca ter tido contato prévio com informações sobre CaP, especialmente os mais velhos. O fato de que mais participantes mais jovens usam a internet e as mídias sociais como ferramenta de informação, enquanto os participantes mais velhos dependem mais de uma abordagem por profissional da saúde (menos presente na rotina diária), poderia explicar parcialmente isso. Aumentar o contato entre o profissional da saúde e os pacientes mais velhos por meio de diferentes plataformas, como aplicativos ou telemedicina, pode ser uma opção.

Um achado diferente do estudo, no entanto, é que, entre os 178 participantes que responderam que nunca tiveram contato com informações sobre rastreamento para CaP, 162 responderam toque retal ou PSA como as principais ferramentas diagnósticas para CaP. Além disso, o escore médio entre os participantes com ou sem contato prévio com informações sobre CaP foi semelhante. Portanto, as respostas desafiaram as suspeitas anteriores, citadas no início da discussão, de inefetividade na divulgação de informações ao público brasileiro. Alguns participantes talvez não tenham informações suficientes para se sentirem confortáveis quanto ao conhecimento sobre a doença, o que é essencial em uma decisão compartilhada, considerando os benefícios e os riscos do rastreamento para CaP. Uma população com consciência mais consistente teria melhor adesão às recomendações.

No cenário brasileiro, poucos estudos semelhantes avaliaram esse assunto. Em estudo realizado por Ribeiro et al., incluindo 30 homens, a proporção de entrevistados que realizaram PSA foi maior que a presente.( No entanto, 80% dos pacientes do estudo de Ribeiro et al., tinham história pessoal de câncer, impondo uma diferença consistente nas características amostrais. Por outro lado, 40% da amostra não tinha conhecimento do rastreamento de CaP, enquanto nesta amostra foram apenas 17%.

Em outro estudo envolvendo 160 indivíduos,( 63,8% relataram PSA e toque retal como ferramentas de diagnóstico para CaP (semelhante a 74,2% deste estudo); 40,6% consideraram necessário o rastreamento anual para CaP (inferior a 66,6% deste estudo).

Estudos anteriores incluíram apenas participantes masculinos e apresentaram diferentes composições de questionários, dificultando as comparações com o presente estudo. A população da cidade de São Paulo tem os maiores níveis de escolaridade e renda entre os estados brasileiros, o que se correlaciona com maior conscientização sobre CaP.( Ainda, a população deste estudo apresenta algumas lacunas de conhecimento, como poucos participantes identificando a origem étnica como fator de risco para CaP. Essas lacunas identificadas poderiam ser abordadas em futuras campanhas educativas.(

Segundo Allen et al.,( em uma relação estável, as mulheres têm papel essencial na busca e disseminação de informações relacionadas ao CaP para seus parceiros. Por isso, é fundamental avaliar a conscientização das mulheres sobre CaP para entender melhor a adesão às recomendações de rastreamento. Entre os participantes do estudo, uma maior proporção de mulheres não tinha buscado informações sobre CaP, o que é uma questão potencial para melhorar os resultados das campanhas da SBU.(

No cenário internacional, há vários estudos sobre este assunto. O estudo de Burkina Faso demonstrou conhecimento insuficiente sobre CaP, pois 62% dos participantes nunca tinham ouvido os termos “próstata” ou “câncer de próstata”.( Esses achados foram semelhantes em outros estudos da Nigéria.(

Em uma pesquisa internacional com desenho semelhante, incluindo países europeus e os Estados Unidos, demonstrou maiores níveis de conhecimento em comparação com os estudos dos países africanos. Especialmente nos Estados Unidos, 97% dos participantes tinham conhecimento do CaP.( No entanto, 50% dos participantes desconheciam as ferramentas diagnósticas para CaP, em comparação com 2,4% desta amostra estudada. Além disso, 1% dos participantes da pesquisa internacional não sabiam que a doença poderia ser assintomática, ao passo que 82,9% dos participantes desta pesquisa sabiam que deveriam procurar esclarecer o diagnóstico de CaP, independente dos sintomas. Da mesma forma, este estudo e a pesquisa internacional relataram maior conscientização sobre o câncer de mama do que de próstata, sugerindo a influência de campanhas educativas para conscientização do público, já que os programas educacionais sobre câncer de mama estão mais estabelecidos. Além disso, ambos os estudos demonstraram percentuais semelhantes em fatores de risco correlacionados ao CaP – idade e história familiar positiva foram mencionados em 73% e 44% das respostas, contra 28,7% e 16,9% das respostas deste estudo, respectivamente. Etnia não foi respondida com frequência em nenhum dos estudos.

O estudo atual avaliou indiretamente a conscientização sobre CaP, perguntando sobre o tipo mais incidente de câncer entre homens e mulheres, tendo os participantes mais frequentemente respondido ser o de mama o de maior incidência comparado ao CaP.

Os diferentes níveis de conhecimento entre este estudo e a pesquisa internacional levantam questionamentos sobre recomendações e adesão ao rastreamento. A população paulistana sabe o suficiente para entender os riscos e os benefícios do rastreamento para CaP para uma decisão individual, como recomenda a USPSTF? Nos Estados Unidos, os achados demonstram menor busca por PSA, seguindo as recomendações nacionais, o que pode ser benéfico na redução de biópsias desnecessárias e tratamentos invasivos.( No entanto, evidências de estudos atuais sugerem que alguns indivíduos com maior risco de desenvolver CaP já estão sendo menos avaliados.( A possibilidade é que essa população desconheça alguns componentes importantes da doença para decidir se teria mais benefícios ou não, passando por um programa de rastreamento.

Pazeto et al., demonstraram que a maioria dos participantes com menos de 40 anos, submetidos à dosagem de PSA, só o fez como parte de check-up de saúde, já que não tinham indicação clara para isso.( Portanto, muitos participantes não buscam especificamente rastreamento para CaP, mas provavelmente o fazem por recomendação de seu profissional de saúde ou como check-up geral de rotina de saúde.( Assim, pode ser desafiador estabelecer uma decisão individual como recomendação para rastreamento para CaP, se os indivíduos nem sequer sabem o que estão fazendo.

Uma das limitações do estudo é que a população recrutada pode não ser totalmente representativa da população-alvo. Por exemplo, apenas 3,3% da população estudada não tinha ensino fundamental completo, contra 35,03% da população dentro dessa classificação na cidade de São Paulo, conforme o censo de 2010.( No entanto, neste estudo, as etnias populacionais foram semelhantes ao percentual real da população da cidade (por exemplo, grupo branco do estudo 60,9% versus 60,65% grupo branco da população de São Paulo, SP, Brasil).( Além disso, o estudo abordou uma população mais jovem em comparação com a normalmente acometida pelo CaP; porém, é importante entender o conhecimento desse grupo específico para preparar estratégias para aumentar sua conscientização no futuro.

Outra limitação foi o uso de um questionário não validado, o que dificultou a comparação com estudos semelhantes. Ele não aborda diretamente o conhecimento da população relacionada às diretrizes de rastreamento da SBU, apesar de poder demonstrá-lo indiretamente, ao perguntar quando devem visitar o médico para rastrear CaP. Embora não haja um fator protetor comprovado, como está escrito no questionário (Apêndice 1), a questão avaliou o comportamento de saúde em relação ao CaP, perguntando, por exemplo, se os participantes visitavam o médico rotineiramente para exames de rastreamento para CaP, conforme recomendado pela SBU. O desenho do escore também pode causar algumas imprecisões ao interpretar os resultados, uma vez que tenta avaliar o conhecimento dos participantes de forma arbitrária.

CONCLUSÃO

Embora a maioria dos participantes não tenha obtido um escore satisfatório, o nível de conhecimento mostrado neste estudo parece ser superior ao de outras séries populacionais. Dessa forma, sugere que a população avaliada entendia alguns conceitos essenciais ao câncer de próstata, como a importância do rastreamento e acompanhamento. Os esforços da Sociedade Brasileira de Urologia nas campanhas educativas explicam parcialmente isso. No entanto, trabalhar em alguns conceitos, como identificar fatores de risco para câncer de próstata, pode otimizar os resultados de rastreamento.

1. What is your sex?
	Female
	Male
2. What is your age? ____________________
3. What is your monthly income?
	a. ≥$ 4,910.21
	b. $ 2,455.11 to $ 4,910.20
	c. $ 982.05 to $ 2,455.10
	d. $ 491.03 to $ 982.04
	e. $ 0 to $ 491.02
4. What is your educational level?
	a. Incomplete elementary school
	b. Complete elementary school
	c. Incomplete high school
	d. Complete high school
	e. Further education
	f. Graduate
5. What is your marital status?
	a. Single
	b. Married
	c. Divorced
	d. Consensual marriage
	e. Widow/er
6. What is your race?
	a. White
	b. Brown (Pardo)
	c. Mulatto
	d. Asian
	e. Black
	f. Other: __________________
7. Are you a healthcare professional?
	a. Yes
	b. No
7A. If yes, in which healthcare field?
	a. Medicine
	b. Physiotherapy
	c. Occupational Therapy
	d. Physical Education
	e. Pharmacy
	f. Audiology and Speech therapy
	g. Nutrition
	h. Dentistry
	i. Psychology
	j. Chiropractic care
	k. Other: __________________
8. Have you ever been diagnosed with any type of cancer?
	a. Yes
	b. No
	8A. If yes, which type? ____________________
9. Any close relatives (consider only grandfathers/grandmothers, father/mother, sons/daughters, and brothers/sisters) have ever been diagnosed with any type of cancer?
	a.Yes
	b. No
9A. If yes, which type of cancer? ____________________
10. What is the most common type of cancer among men?
	a. Mouth cancer
	b. Esophageal cancer
	c. Gastric cancer
	d. Liver cancer
	e. Intestinal cancer
	f. Breast cancer
	g. Pancreas cancer
	h. Skin cancer*
	i. Penile cancer
	j. Prostate cancer
	k. Lung cancer
	l. Kidney cancer
	m. I do not know the answer
	n. Other: __________________
	*Correct answer: skin cancer (h)
11. What is the most common type of cancer among women?
	a. Mouth cancer
	b. Esophageal cancer
	c. Gastric cancer
	d. Liver cancer
	e. Intestinal cancer
	f. Breast cancer
	g. Pancreas cancer
	h. Skin cancer*
	i. Penile cancer
	j. Prostate cancer
	k. Lung cancer
	l. Kidney cancer
	m. I do not know the answer
	n. Other: __________________
	*Correct answer: skin cancer (h)
12. Have you ever searched or received prostate cancer information?
	a. Yes
	b. No
12A. If yes, where did you search or receive prostate cancer information? (you can choose more than one option)
	a. School/university
	b. Workplace
	c. Church/religious cult
	d. Newspaper/magazine
	e. Internet/social media
	f. Physician/other healthcare professional
	g. Friends
	h. Family
	i. Other: __________________
13. Prostate cancer affects which genders?
	a. Both genders
	b. Male*
	c. Female
	d. I do not know the answer
	*Correct answer: male (b)
14. Which of the factors below are prostate cancer risk factors? (you can choose more than one option)
	a. Family history of cancer*
	b. Stress
	c. Alcohol use
	d. Lack of hygiene
	e. Age*
	f. Masturbation
	g. Socioeconomical range
	h. Obesity*
	i. Pollution
	j. Race/ethnicity*
	k. Frequent sexual relation
	l. Smoking
	m. I do not know the answer
	n. Other: __________________
	*Correct aswers: family history of cancer (a); age (e); obesity (h); race/ethnicity (j)
15. Which of the factors below can prevent or decrease prostate cancer risk? (you can choose more than one option)
	a. Eat red meat every week
	b. Eat fruits and vegetables*
	c. Physical exercise*
	d. Routine blood tests*
	e. Body weight control*
	f. Do not keep the mobile phone in your pocket
	g. Avoid many sexual relations
	h. Do not masturbate
	i. Use sun protector
	j. I do not know the answer
	k. Other: __________________
	*Correct answers: eat fruits and vegetables (b); physical exercise (c); undergo routine blood tests (d); body weight control (e)
16. When should you seek medical care related to prostate cancer?
	a. Only when presenting correlated symptoms (example: blood in urine)
	b. Asymptomatic, between 30 to 40 years
	c. Asymptomatic, between 41 to 50 years*
	d. Asymptomatic, between 51 to 60 years
	e. Asymptomatic, between 61 to 70 years
	f. I do not know the answer
	g. Other: __________________
	*Correct answer: asymptomatic, between 41 to 50 years (c)
17. How often should you return to the physician for prostate cancer monitoring?
	a. Every 2 years
	b. Every 3 years
	c. Every 4 years
	d. Every 5 years
	e. Annually (every year)*
	f. No need to return if the exams are normal
	g. I do not know the answer
	h. Other: __________________
	*Correct answer: annually (e)
18. What exams are needed in the initial prostate cancer investigation? (you can choose more than one option)
	a. Digital rectal exam*
	b. Nuclear magnetic resonance
	c. Blood test/PSA*
	d. Urine test
	e. Bone test
	f. Prostate ultrasonography
	g. I do not know the answer
	*Correct answers: digital rectal exam (a); blood test/PSA (c)
19. QUESTION ONLY FOR MEN – When was the last time you saw a physician for prostate-related exams?
	a. This year
	b. 1 year ago
	c. 2 years ago
	d. 3 years ago
	e. 4 years ago
	f. 5 years ago
	g. More than 5 years ago
	h. Never
20. QUESTION ONLY FOR MEN – Have you ever done blood exam for prostate cancer? (PSA dosage exam – prostatic specific antigen)?
	a. Yes
	b. No
21. QUESTION ONLY FOR MEN – Have you ever done the digital rectal exam?
	a. Yes
	b. No
21A. QUESTION ONLY FOR MEN – If you did not do the digital rectal exam, why you did not do it? (you can choose more than one option)
	a. It interferes in anal or rectal anatomy/physiology
	b. It interferes sexual potency
	c. It interferes sexuality (sexual interest)
	d. It is painful
	e. Physician did not request it
	f. Fear
	g. I am not old enough
	h. It does not need to be done
	i. I have no worries. I would do it, it is no problem

1. Qual é seu sexo?
	a. Feminino
	b. Masculino
2. Qual é sua idade? ____________________
3. Qual é sua renda mensal?
	a. ≥ $ 4,910.21
	b. $ 2,455.11 a $ 4,910.20
	c. $ 982.05 a $ 2,455.10
	d. $ 491.03 a $ 982.04
	e. $ 0 a $ 491.02
4. Qual é sua escolaridade?
	a. Fundamental incompleto
	b. Fundamental completo
	c. Ensino Médio incompleto
	d. Ensino Médio completo
	e. Graduação
	f. Pós-graduação
5. Qual é seu estado civil?
	a. Solteiro/a
	b. Casado/a
	c. Divorciado/a
	d. União estável
	e. Viúvo/a
6. Qual é sua raça?
	a. Branca
	b. Parda
	c. Mulata
	d. Asiática
	e. Negra
	f. Outra: __________________
7. Você é profissional da saúde?
	a. Sim
	b. Não
7A. Se sim, em que área da saúde?
	a. Medicina
	b. Fisioterapia
	c. Terapia Ocupacional
	d. Educação Física
	e. Farmácia
	f. Fonoaudiologia
	g. Nutrição
	h. Odontologia
	i. Psicologia
	j. Quiropraxia
	k. Outra: __________________
8. Já recebeu diagnóstico de qualquer tipo de câncer?
	a. Sim
	b. Não
8A. Se sim, que tipo? ____________________
9. Algum parente próximo (considere apenas avôs/avós, pai/mãe filhos/filhas, irmãos/irmãs) teve diagnóstico de qualquer tipo de câncer?
	a. Sim
	b. Não
9A. Se sim, que tipo de câncer? ____________________
10. Qual é o tipo de câncer mais comum em homens?
	a. Câncer de boca
	b. Câncer de esôfago
	c. Câncer gástrico
	d. Câncer de fígado
	e. Câncer de intestino
	f. Câncer de mama
	g. Câncer de pâncreas
	h. Câncer de pele*
	i. Câncer de pênis
	j. Câncer de próstata
	k. Câncer de pulmão
	l. Câncer de rim
	m. Não sei a resposta
	n. Outro: __________________
	*Resposta correta: câncer de pele (h)
11. Qual é o tipo de câncer mais comum em mulheres?
	a. Câncer de boca
	b. Câncer de esôfago
	c. Câncer gástrico
	d. Câncer de fígado
	e. Câncer de intestino
	f. Câncer de mama
	g. Câncer de pâncreas
	h. Câncer de pele*
	i. Câncer de pênis
	j. Câncer de próstata
	k. Câncer de pulmão
	l. Câncer de rim
	m. Não sei a resposta
	n. Outro: __________________
	*Resposta correta: câncer de pele (h)
12. Alguma vez buscou ou recebeu informações sobre câncer de próstata?
	a. Sim
	b. Não
12A. Se sim, onde buscou ou recebeu informações sobre câncer de próstata? (pode marcar mais de uma opção)
	a. Escola/universidade
	b. Local de trabalho
	c. Igreja/culto religioso
	d. Jornal/revista
	e. Internet/mídia social
	f. Médico/outro profissional da saúde
	g. Amigos
	h. Família
	i. Outro: __________________
13. O câncer de próstata afeta quais gêneros?
	a. Ambos os gêneros
	b. Masculino*
	c. Feminino
	d. Não sei a resposta
	*Resposta correta: masculino (b)
14. Quais dos fatores abaixo são fatores de risco para câncer de próstata? (pode marcar mais de uma opção)
	a. História familiar de câncer*
	b. Estresse
	c. Consumo de bebidas álcoolicas
	d. Falta de higiene
	e. Idade*
	f. Masturbação
	g. Faixa socioeconômica
	h. Obesidade*
	i. Poluição
	j. Raça/etnia*
	k. Relações sexuais frequentes
	l. Tabagismo (fumar)
	m. Não sei a resposta
	n. Outro: __________________
	*Respostas corretas: história familiar de câncer (a); idade (e); obesidade (h); raça/etnia (j)
15. Quais dos fatores abaixo podem prevenir ou diminuir o risco de câncer de próstata? (pode marcar mais de uma opção)
	a. Comer carne vermelha toda semana
	b. Comer frutas e legumes*
	c. Exercícios físicos*
	d. Exames de sangue de físicos*
	e. Controle de peso*
	f. Não guardar o telefone celular no bolso
	g. Evitar muitas relações sexuais
	h. Não se masturbar
	i. Usar protetor solar
	j. Não sei a resposta
	k. Outro: __________________
	*Respostas corretas: comer frutas e legumes (b); exercícios físicos (c); fazer exames de sangue de rotina (d); controle de peso (e)
16. Quando deve procurar assistência médica relacionada ao câncer de próstata?
	a. Somente quando apresentar sintomas relacionados (exemplo: sangue na urina)
	b. Assintomático, entre 30 e 40 anos
	c. Assintomático, entre 41 e 50 anos*
	d. Assintomático, entre 51 e 60 anos
	f. Assintomático, entre 61 e 70 anos
	g. Não sei a resposta
	h. Outro: __________________
	*Resposta correta: assintomático, entre 41 e 50 anos (c)
17. Com que frequência você deve retornar ao médico para monitorar câncer de próstata?
	a. A cada 2 anos
	b. A cada 3 anos
	c. A cada 4 anos
	d. A cada 5 anos
	e. Anualmente (todos os anos)*
	f. Não há necessidade de retornar se os exames forem normais
	g. Não sei a resposta
	h. Outro: __________________
	*Resposta correta: anualmente (e)
18. Quais exames são necessários na investigação inicial para câncer de próstata? (pode marcar mais de uma opção)
	a. Toque retal*
	b. Ressonância magnética
	c. Exame de sangue/PSA*
	d. Exame de urina
	e. Exame ósseo
	f. Ultrassom de próstata
	g. Não sei a resposta
	*Respostas corretas: toque retal (a); exame de sangue/PSA (c)
19. PERGUNTA APENAS PARA OS HOMENS – Quando foi a última vez que foi a um médico para exames relacionados à próstata?
	a. Este ano
	b. Há 1 ano
	c. Há 2 anos
	d. Há 3 anos
	e. Há 4 anos
	f. Há 5 anos
	g. Há mais de 5 anos
	h. Nunca
20. PERGUNTA APENAS PARA HOMENS – Já fez exame de sangue para câncer de próstata? (dosagem de PSA – antígeno prostático específico)?
	a. Sim
	b. Não
21. PERGUNTA APENAS PARA HOMENS – Você já fez exame de toque retal?
	a. Sim
	b. Não
21A. PERGUNTA APENAS PARA HOMENS – Caso não tenha feito o exame de toque retal, por que não o fez? (pode marcar mais de uma opção)
	a. Interfere na anatomia/fisiologia anal ou retal
	b. Interfere na potência sexual
	c. Interfere na sexualidade (interesse sexual)
	d. É doloroso
	e. Médico não solicitou
	f. Medo
	g. Não tenho idade suficiente
	h. Não é necessário
	i. Não tenho preocupação. Faria sem nenhum problema