Cancer incidence estimates and mortality for the top five cancer in Colombia, 2007-2011.

OBJECTIVES: To describe the incidence and mortality for the five main types of cancer in Colombia, from 2007-2011.
METHODS: We estimated cases and cancer incidence rates standardised by age, based on incidence/mortality ratios; and we calculated the observed deaths and mortality rates standardised by age in Colombia, both differentiated by province, type of cancer and sex. Incidence estimates were generated based on information from four cancer population registries (Cali, Pasto, Bucaramanga and Manizales), published in Cancer Incidence in Five Continents, volume X, and the official mortality and population information of the National Administrative Province of Statistics (DANE, for its initials in Spanish).
RESULTS: The annual number of expected cases (all cancers) was 62,818 in men and women; and there were 32,653 recorded deaths. The main incidental cancers were prostate (46.5 per 100,000 person-years) in men, and breast (33.8 per 100,000 person-years) in women. The highest mortality figures were for stomach cancer in men (14.2); and breast cancer in women (9.9).
CONCLUSIONS: The highest incidence and mortality estimates in Colombia were for breast and prostate cancers, as well as a proportion of infection-related cancers, such as stomach and cervical cancer. These four neoplasms were responsible for more than 50% of the burden of the disease. Only through good quality, long-duration cancer registries, can information be obtained about the changes in incidence trends.

Introduction

Colombia is considered to be a country with an intermediate incidence of cancer within the world panorama, with rates standardised by age estimated by the International Agency for Research on Cancer (IARC) of 175.2 cases per 100,000 men, and 151.5 cases per 100,000 women, excluding non-melanoma skin tumors . For cancer, there are established methods to measure the incidence and mortality by location at the population level: the population-based cancer registries (RCBP, for its initials in Spanish), which collect information on the incidence and the vital statistics systems of the countries that provide mortality data .

Achieving national coverage through a group of cancer registries generates a high cost ; therefore, a viable alternative is to use information from a few RCBP located in strategic areas and the mortality data available at national level. The purpose is to obtain reliable national estimates with a model that assumes that the incidence of cancer in a region can be estimated from the number of cancer deaths observed in that region, and from the observed incidence/mortality ratio in a region with similar characteristics . In the country, there are currently five RCBP (Cali, Pasto, Bucaramanga, Manizales and Barranquilla); these cover 12% of the population.

The national estimate developed by the International Agency for Research on Cancer - IARC is based on these two methods; but it does not offer, at province level, the disaggregation that is required for the country . Due to regional variations in the country, three studies have been carried out by the National Cancer Institute (INC, for its initials in Spanish) under this perspective: the magnitude of the disease, incidence and mortality at province level - , information that is useful for planning human resource training, acquisition of equipment and provision of cancer prevention, detection, diagnosis and treatment services . In addition to the estimates generated by IARC, cancer information at national level also comes from other sources that do not match each other. On the one hand, there are the INC estimates based on the data from the RCBP in Cali, Manizales, Pasto and Bucaramanga; and the national system of vital statistics. The data used from RCBP comply with international quality standards endorsed by the IARC . The vital statistics system provides information on mortality, with a coverage according to data from the World Health Organization of 98.5% for 2009 , and a quality of 92.8% according to the analysis of the certification of mortality in Colombia, which was carried out for the 2002-2006 period . On the other hand, it has been necessary to have information on the quality of cancer care, which is why passive (often administrative) records on patient care have been created. From these administrative records, reports , which are more updated than those from RCBP have been made, but with incidence and mortality data with large differences and low reliability , .

The objective of this article is to present estimates of cancer incidence and mortality observed in Colombia (8), for the first five cancers in men and women (prostate, stomach, breast, cervix and colon-rectum) in the provinces, during the 2007-2011 period.

Materials and Methods

The geographic ordering of the country is defined by regions (two or more provinces), provinces (set of several municipalities), special districts, municipalities and metropolitan areas (two or more municipalities). Based on this distribution, there were estimates made for cancer discriminated by sex, for 25 locations, in 27 provinces, the Capital District and a region that grouped the provinces of Amazonas, Guainía, Guaviare, Vaupés and Vichada. Incidence information included four RCBP, with information from 2003-2007: Cali, Metropolitan Area of ​​Bucaramanga, Manizales and Pasto. The mortality information was obtained from the official mortality databases of DANE for the period 2003-2011. The population information for the same period was obtained from the national and province estimates and projections disaggregated by sex, area and five-year age groups of DANE .

The incidence/mortality ratio was calculated with the groups by cancer location, based on the tenth edition of the International Classification of Diseases. This methodology is available in the base publication of this manuscript . For this article, we analyzed five locations corresponding to stomach (C16), colon, rectum and anus (C18-21), female breast (C50), cervix (C53), and prostate (C61) in the provinces. The complete information for the country is presented in Tables S1 and S2.

Table 1S

Cancer incidence and mortality, 25 cancer categories. Colombia, 2007-2011

	Incidence Cases (year)			Rates (Men)		Rates (Women)		Observed deaths (year)			Rates (men)		Rates (women)
Cancer category	Total	Men	Women	CR	ASR	CR	ASR	Total	Men	Women	CR	ASR	CR	AASR
All cáncer witout skin	62,818	29,734	33,084	133.9	151.5	145.3	145.6	32,653	16,081	16,572	72.4	82.3	72.8	73.2
Lips, Oral cavity and pharynx	1,494	787	707	3.5	4.0	3.1	3.1	501	295	206	1.3	1.5	0.9	0.9
Oesophagus	864	573	291	2.6	3.0	1.3	1.3	664	451	213	2.0	2.3	0.9	0.9
Stomach	5,955	3,613	2,342	16.3	18.5	10.3	10.3	4,537	2,767	1,770	12.5	14.2	7.8	7.8
Colon, rectum and anus	2,401	2,784	10.8	12.2	12.2	12.3	2,544	1,168	1,376	5.3	6.0	6.0	6.1
Liver	1,138	541	597	2.4	2.8	2.6	2.6	1,621	762	859	3.4	3.9	3.8	3.8
Gallblader	1,098	281	817	1.3	1.4	3.6	3.6	776	228	548	1.0	1.2	2.4	2.4
Pancreas	1,191	512	679	2.3	2.6	3.0	3.0	1,269	583	686	2.6	3.0	3.0	3.0
Larynx	693	575	118	2.6	3.0	0.5	0.5	377	302	75	1.4	1.6	0.3	0.3
Trachea, bronchi, lung	3,985	2,488	1,497	11.2	12.9	6.6	6.6	3,890	2,357	1,533	10.6	12.2	6.7	6.8
Skin melanoma	1,203	590	613	2.7	3.0	2.7	2.7	226	121	105	0.5	0.6	0.5	0.5
Breast	7,627	…	7,627	…	…	33.5	33.8	2,226	…	2,226	…	…	9.8	9.9
Cervix	4,462	…	4,462	…	…	19.6	19.3	1,861	…	1,861	…	…	8.2	8.2
Uterus body	771	…	771	…	…	3.4	3.5	187	…	187	…	…	0.8	0.8
Ovary and others	1,279	…	1,279	…	…	5.6	5.6	712	…	712	…	…	3.1	3.2
Prostate	8,872	8,872	…	40.0	46.5	…	…	2,416	2,416	…	10.9	12.6	…	…
Testícle	507	507	…	2.3	2.2	…	…	72	72	…	0.3	0.3	…	…
Kidney	961	537	424	2.4	2.7	1.9	1.9	379	213	166	1.0	1.1	0.7	0.7
Bladder	1,144	863	281	3.9	4.5	1.2	1.3	401	266	135	1.2	1.4	0.6	0.6
Encephalon, SCN others	1,273	702	571	3.2	3.4	2.5	2.5	952	516	436	2.3	2.5	1.9	1.9
Thyroid	2,448	247	2,201	1.1	1.3	9.7	9.4	219	56	163	0.3	0.3	0.7	0.7
Lymphoma Hodgkin	339	229	110	1.0	1.0	0.5	0.5	119	74	45	0.3	0.4	0.2	0.2
Lymphoma no Hodgkin	2,744	1,542	1,202	6.9	7.5	5.3	5.3	939	518	421	2.3	2.6	1.8	1.9
Leukemia	2,473	1,256	1,217	5.7	6.0	5.3	5.4	1,610	869	741	3.9	4.2	3.3	3.3
Other places/not especified	5,112	2,618	2,494	11.8	13.1	11.0	11.0	4,155	2,047	2,108	9.2	10.4	9.3	9.3

CR:Crude rate

ASR:age-standardised rate (per 100,000 year-person).

Table 2S

Cancer Incidence and mortality, Departments, Colombia, 2007-2011.

Departamet	Total	Men	Women	CR	ASR	CR	ASR	Total	Men	Women	CR	ASR	CR	ASR
Colombia	62,818	29,734	33,084	133.9	151.5	145.3	145.6	32,653	16,081	16572	72.4	82.3	72.8	73.2
Antioquia	9,781	4,606	5,175	157.4	173.1	169.0	159.9	5,419	2638	2781	90.2	99.7	90.8	86.2
Arauca	253	121	132	98.0	144.3	109.1	148.4	113	55	58	44.5	67.0	47.9	68.9
Atlántico	3,010	1,371	1,639	121.7	147.9	141.5	144.9	1,447	695	752	61.7	75.3	64.9	67.5
Bogotá	11,068	4,924	6,144	140.8	167.7	163.3	158.0	5,608	2607	3001	74.6	90.1	79.7	78.5
Bolívar	2,019	983	1,036	100.4	120.8	105.8	113.7	961	496	465	50.7	61.1	47.5	52.0
Boyacá	1,813	904	909	143.0	136.0	143.6	128.6	948	493	455	78.0	73.2	71.9	61.1
Caldas	1,860	871	989	182.2	171.2	198.5	170.4	1,008	499	509	104.4	97.5	102.2	85.5
Caquetá	447	229	218	102.6	132.0	99.6	127.4	226	117	109	52.4	68.6	49.8	66.4
Casanare	309	160	149	98.3	145.8	95.0	123.5	151	77	74	47.3	71.8	47.2	65.2
Cauca	1,521	726	795	109.5	122.2	123.2	128.6	788	394	394	59.5	66.0	61.0	63.2
Cesar	990	497	493	104.3	141.7	103.2	127.3	492	254	238	53.3	72.9	49.8	65.4
Chocó	279	145	134	61.8	99.7	56.5	78.2	128	66	62	28.1	45.0	26.2	37.1
Córdoba	1,356	687	669	87.8	105.5	86.2	97.6	661	330	331	42.2	50.6	42.6	49.0
Cundinamarca	3,157	1,546	1,611	127.0	135.0	132.0	129.9	1,649	851	798	69.9	74.2	65.4	63.7
Huila	1,451	740	711	137.9	160.3	133.6	145.9	773	410	363	76.4	88.9	68.2	74.6
La Guajira	440	214	226	54.7	83.0	56.6	72.6	201	100	101	25.5	38.8	25.3	33.5
Magdalena	1,249	634	615	105.5	133.0	104.2	122.2	633	329	304	54.8	69.5	51.5	61.6
Meta	1,206	594	612	138.5	166.9	144.3	167.9	616	313	303	73.0	88.7	71.4	86.2
Nariño	1,810	813	997	100.1	111.7	123.5	127.7	947	463	484	57.0	63.6	59.9	61.9
Norte de Santander	1,815	900	915	141.0	165.3	141.1	148.6	986	497	489	77.9	91.8	75.4	79.7
Putumayo	202	105	97	63.9	94.4	61.2	85.4	102	55	47	33.5	49.6	29.7	43.3
Quindío	1,172	557	615	207.7	195.5	220.9	193.3	616	318	298	118.6	111.2	107.1	91.5
Risaralda	1,723	828	895	184.7	182.4	189.9	168.6	958	469	489	104.6	103.2	103.8	91.0
San Andrés y Providencia	78	44	34	121.6	163.8	93.0	94.8	25	15	10	41.5	61.7	27.4	29.0
Santander	2,961	1,392	1,569	140.9	150.0	155.0	145.5	1,544	768	776	77.8	82.8	76.7	70.8
Sucre	737	360	377	88.5	100.4	95.2	103.6	379	186	193	45.7	52.0	48.7	53.4
Tolima	2,308	1,119	1,189	160.8	150.2	172.9	161.3	1,180	610	570	87.7	81.1	82.9	75.1
Valle del Cauca	7,639	3,582	4,057	170.1	179.6	181.7	167.1	4,015	1931	2084	91.7	96.8	93.3	85.1
Amazonas group *	164	82	82	50.6	82.1	54.0	83.4	79	45	34	27.8	47.4	22.4	37.3

TC: crude rate;

ASR: Age-standardised rate (por 100,000)

*Amazonas, Guainía, Guaviare, Vichada y Vaupés

Mortality

Cancer mortality information required some quality adjustments in which deaths of non-residents in Colombia, deaths without sex or age information, and those certified by persons other than a physician were excluded . Deaths due to other ill-defined causes were not redistributed, nor were cancer cases or deaths from ill-defined sites, with the exception of uterine cancer of unspecified site (C55), which was redistributed among deaths from uterine cancer of specified site (C53-C54), as it is recommended by the standard methodology . The information of the province of residence was imputed by the province of occurrence of death, in those cases in which this information was not available. This allocation was not applied to the cities in which the records are located, due to the errors that could be generated when correcting this information in small geographical areas. No adjustment was made for under registration of mortality.

Estimation of incident cases

A specific generalized linear model was used for each location, which assumes that the number of cancer cases follows a Poisson distribution and uses a logarithmic transformation as a link function. The model considered as independent variables sex and age group (0-14, 15-44, 45-54, 55-64 and ≤65 years), in addition to mortality as an offset variable, and it assumes that the incidence/mortality ratio is a constant value that is related through survival . The resulting model was the following:

Ln(cancer cases) - Ln(deaths for cancer) + Bc + B sex + B2 (age groups) + B3 (sex * age groups)

The model assumed that the incidence/mortality ratios would be constant in the last five years. The national estimates for each location were the result of the sum of estimated cases in each province. Readers can consult the book already published to review more details of the methodology .

Validation of the models

The number of cases observed in each population registry was compared with that estimated from six different models in which the data from the registry or records not included as predictors are assumed to be unknown, making the estimate from the remaining records. Each of the first five models was weighed based on the square root of the population of each record; the sixth model corresponds to estimated data without considering weighing. The accurate fit of the models was not evaluated because they were all saturated.

To evaluate the statistical validity of each model, the difference between the number of cases detected by the registry and the number of cases estimated by the model was calculated; based on these differences, the sum of squared errors was calculated. Table 1 shows the model used for the estimations, which was generated from the weighted model with combined information from the Cali, Pasto, Manizales and Bucaramanga cancer registries, which obtained the lowest values of the sum of squared errors​ - SSE.

Table 1

Sum of the differences between the observed cancer cases and the estimated cases squared (sum of squared errors - SSE).

SSE according to the RPC included in the model	Men	Women	Total
SSE RPCC	229,603	230,699	460,302
SSE RPCC, RPCB	113,099	200,271	313,370
SSE RPCC, RPCP	193,892	182,835	376,727
SSE RPCC, RPCM	190,927	173,383	364,311
SSE RPCC, RPCP, RPCM, RPCB	113,296	142,270	255,566
SSE RPCC, RPCP, RPCM, RPCB*	126,325	145,327	271,652

* Not weighted RPC: Population Registry of Cancer;

RPCC: Population Registry of Cancer, Cali;

RPCB: Population Registry of Cancer, Bucaramanga;

RPCP: Population Registry of Cancer, Pasto;

RPCM: Population Registry of Cancer, Manizales.

Crude rates (CR) were calculated for cancer incidence and mortality per 100,000 person-years for each of the cancer sites, according to sex and provinces of the country. The CR were standardised by age (ASR) using the direct method with the world reference population (SEGI population).

Results

Incidence of cancer

The annual national estimate of incident cases for 2007-2011 was 62,818 cases of cancer, 29,734 in men and 33,084 in women. Age-standardised cancer incidence rates (ASIR) per 100,000, in men were 151.5 and 145.6 in women (Table S1). Women had a lower incidence ratio than men in stomach cancer (M: F: 1.8: 1), and a similar incidence ratio in colorectal cancer (M: F; 1: 1).

In men, the highest ASIR were for prostate (46.5), followed by stomach (18.5) and colorectal cancer (12.2). Among women, the highest ASIR were for breast (33.8), cervix (19.3), colorectal (12.3) and stomach (10.3). The incidence of breast cancer was twice as high as cervical cancer, and it accounted for 23.0% of all cancer cases in women and 37.6% together with cervix. The five cancers (prostate, breast, cervix, stomach and colorectal) are responsible for more than 50% of new cancer cases in Colombia (Table 2). Table S1 shows the totality of locations in greater detail.

Table 2

Cancer incidence and mortality, five first locations, Colombia, 2007-2011.

Characteristics		Stomach	Colorectal	Breast	Cervix	Prostate
Incident cases (year)	Total	5,955	5,185	7,627	4,462	8,872
	Men	3,613	2,401	…	…	8,872
	Women	2,342	2,784	7,627	4,462	…
Rates (men)	CR	16.3	10.8	…	…	40.0
	ASR	18.5	12.2	…	…	46.5
Rates (women)	CR	10.3	12.2	33.5	19.6	…
	ASR	10.3	12.3	33.8	19.3	…
Observed deaths (year)	Total	4,537	2,544	2,226	1,861	2,416
	Men	2,767	1,168	…	…	2,416
	Women	1,770	1,376	2,226	1,861	…
Rates (Men)	CR	12.5	5.3	…	…	10.9
	ASR	14.2	6.0	…	…	12.6
Rates (Women)	CR	7.8	6.0	9.8	8.2	…
	ASR	7.8	6.1	9.9	8.2	…

CR: crude rate

ASR: age-standardised rate (per 100,000 years-person)

Prostate cancer corresponded to 29.8% of cancer cases among men; it presented the highest ASIR in the provinces of San Andrés and Providencia (90.0), Cesar (60.8), Atlántico (60.4) and Valle del Cauca (59.8). Similarly, breast cancer presented the highest ASIR in Valle del Cauca (43.5), Atlántico (42.8) and San Andrés y Providencia (41.9). Provinces such as Arauca (38.7), Meta (37.6) and Caquetá (30.8) had the highest incidence rates for cervical cancer ((Fig. 1a-e).

Figure 1 a-e

Cancer incidence and mortality, according to provinces, five main locations, Colombia, 2007-2011.

Age-standardised cancer incidence rates for stomach in men predominated in Quindío (32.1), Huila (30.2) and Cauca (26.8); in women, they were higher in Cauca (16.9), Norte de Santander (15.9) and Quindío (15.6). In contrast, the Caribbean region presented the lowest ASIR, in a range of 3.3 -10.7 in men and 2.4 - 6.0 in women ((Table 2S). ASIR for colorectal cancer were very similar for both sexes. In men, Quindío (18.3), Bogotá (18.0) and Risaralda (16.0) predominated; in women, Quindío (18.5), Risaralda (16.6) and Caldas (16.2).

Table S2 shows the highest province rates for all cancers; 55% of cancers occurred in five provinces (Antioquia, Bogotá, Cundinamarca, Santander and Valle del Cauca). In men, the largest ASIR were in Quindío (195.5), Risaralda (182.4), Valle del Cauca (179.6) and Antioquia (173.1); in women, Quindío (193.3), Caldas (170.4), Risaralda (168.6) and Meta (167.9). The incidence of cancer in Bogotá and nine other provinces was above the national average (151.5). Men had a lower incidence ratio than women only in the provinces of Tolima (M: F; 0.9: 1) and Nariño (M: F; 0.9: 1).

Mortality from cancer

Annual cancer deaths in men and women were 32,653; 16,081 in men and 16,572 in women, with an c (ASMR) of 82.3 in men and 73.2 in women (Table S1). The incidence / mortality ratio was 1.8 in men and 2.0 in women. Cancers in men with the highest ASMR occurred in stomach (14.2), prostate (12.6), and colorectal (6.0). In women, breast (9.9), cervix (8.2) and colorectal (6.1) (Table 2).

Age-standardised mortality rate for provinces showed notable differences. 56.0% of the deaths occurred in the provinces of Antioquia, Bogotá, Cundinamarca, Santander and Valle del Cauca. The largest ASMR for men were found in Quindío (111.2), Risaralda (103.2), Antioquia (99.7) and Valle del Cauca (96.8); for women, Quindío (91.5), Caldas (85.5), Risaralda (91.0) and Meta (86.2) (Table S2).

In men, the provinces with the highest ASMR for stomach were in Quindío (24.4), Huila (23.2) and Cauca (20.5). In women, the highest were in Cauca (12.8), Norte de Santander (12.1) and Quindío (11.8). Prostate cancer predominated in San Andrés (25.5), Atlántico and Valle del Cauca, both with ASMR of 16.6. Mortality per breast cancer represented 13.4% among all cancer deaths in women; the highest rates presented in San Andrés (13.3), Valle del Cauca (12.7) and Atlántico (12.5). Provinces such as Meta (16.5), Arauca (15.9) and Caquetá (13.2) also had the highest mortality rates from cervical cancer. For colon-rectum, the highest mortality rates occurred in Bogotá and the Old Caldas region (Fig. 1a-e).

Discussion

According to these estimates, the five main locations of incidental cancers in Colombia are stomach, colorectal, breast, cervical, and prostate cancer. This is the third time that this exercise has been done for Colombia by provinces , with the incorporation of the recommendations made in past editions. For the first time, data from four cancer registries, Cali, Pasto, Manizales and the Metropolitan Area of ​​Bucaramanga are included in the estimation models, in addition to the official mortality data registered for Colombia, with 92.8% of quality in the certification. The importance of this incorporation lies in the fact that the current estimates reflect the diversity in the risk profiles for cancer incidence more for each region. A relevant factor is the quality of the information produced by the records included in the model, because they already complied with international quality standards .

The differences in the numbers incidence estimated by Globocan 2012 are related to the model selected, which includes data from cancer registries in South America and also for the use of estimated mortality in the country. Estimating the incidence/mortality ratio based on the last available year of the registry generated very volatile figures, so for these locations the information from the five-year period was used. However, for breast and prostate cancer, Globocan 2012 considered that this assumption would not be met with the relative recent introduction of screening for these pathologies, with a fluctuating result in the incidence/mortality ratios for these pathologies. This way, Globocan 2012 based the incidence/mortality ratio only on the result of the most recent year of reporting of population registries (20). On the other hand, the estimated annual figures for 2007-2011 were lower when compared with the annual figures of incidence estimated in 2002-2006, because in this study the correction for under-registration of mortality was not incorporated .

When contrasting the incidence and mortality information generated in Colombia using other sources , , a great difference in figures is evident, both in absolute numbers and rates. Probably this discrepancy is due to the different methods used in the collection, processing and analysis of the data, sometimes resulting in less than 50% of the real number of patients present in the country .

In general, for Colombia, standardized rates of both incidence and mortality were lower than in countries such as the United States, Australia, New Zealand and countries of South America . In turn, these five types of cancer were also the main incidental cancers and the leading cause of mortality in Central and South America. However, it is highlighted that stomach cancer and cervical cancer have much higher rates than in other Latin America countries, such as Brazil, Argentina and Mexico, among others .

The first three locations with the highest incidence (of cancer) in men were prostate, stomach and colon-rectum; and breast, cervix and colon-rectum in women. It is noteworthy that all the five main locations are characterized by having surgical treatment as a fundamental element in the comprehensive management of the disease. By geographical location, these cancers occur in five of the main provinces of Colombia, such as Antioquia, Bogotá, Cundinamarca, Santander and Valle del Cauca, which have the largest population. This situation implies in absolute terms (frequencies), the basis to make decisions about the number of health institutions needed in the different areas. In fact, this is corroborated in the panorama of oncology services enabled, mainly in surgery, and in these provinces of the country .

The incidence and mortality from stomach cancer is one of the first causes in the country, and this behavior is similar in Latin American countries such as Argentina, Brazil, Chile and Costa Rica . It is highlighted that despite the behavior, the tendency has been to decrease in recent decades , . This decrease is attributed to the improvement in hygiene conditions and food preservation , . In gastric cancer, the smallest difference between mortality rates versus incidence rates occurs because it is a highly fatal cancer.

Colorectal cancer corresponds to 8.3% of the incident cases in the country, and its behavior in other Latin American countries turns out to be much higher than in Colombia, even with higher rates than for stomach cancer, in countries such as the United States, Brazil and Argentina . Obesity is one of its risk factors, and its behavior in the country was of high figures of overweight according to the survey of nutritional status (ENSIN, for its Spanish acronym) from 2010. The highest prevalence of excess weight occurred in urban areas (52.5%) and in women (84.1%), which may explain the behavior of the rates.

In relation to prostate cancer, it is the first diagnosis most frequent in men, whose incidence rate (46.5) is below the rate for South America (60.1), but above the rate for Central America (28.4) . In addition, it is the second cause of cancer mortality in Colombia, with the highest mortality rates in the coastal region and Valle del Cauca. The wide incidence ranges may be due to screening programs (prostate-specific antigen tests - PSA), to the availability of treatment services in the different regions since these provinces coincide with those with the highest percentage of Afro-Colombian population.

Something similar occurs with regional differences in breast cancer incidence rates, provinces with a large proportion of Afro-Colombian population; as well as being influenced by the availability of early detection services; and reproductive and hormonal risk associated factors, such as overweight or obesity, post-menopause, the use of menopausal hormone therapy, physical inactivity and alcohol consumption , .

A downward trend in cervical cancer has also been found , with the highest rates in provinces of the Orinoquía region. This particular case may be associated with low access in the diagnostic process for this population. According to vaccination campaigns against HPV, coverage in 2012 was above 95% in the whole country, with the exception of Caquetá (82.2%), Vichada (74.4%) and Putumayo (86.1%) for the first phase; Guainía, Vaupés and Caquetá, among others, for the second phase . It is necessary to continue with the coverage of screening programs and to comply with vaccination coverage against human papilloma virus (HPV), whose prevalence is 16% in Latin America, in order to achieve early detection and elimination of precancerous lesions, and of HPV .

The limitations of this study include the fact that only 12% of the population in Colombia is covered by four high-quality RCBP, and the estimates were made according to the latest available information from the RCBP (quinquennium). The processes of completeness (thoroughness) and validity of the data takes longer, which generates delays in the reports of population incidence and therefore in the national estimates.

Conclusions

Colombia, classified as a middle income country, presented higher estimates in cancers such as breast, prostate, as well as a proportion of cancers related to infection, such as stomach and cervical cancer. Estimates from RCBP strategically located within a country constitute an effective option that is currently used by different countries such as Brazil, Colombia, Turkey and China, among others . However, RCBP as a standard strategy for cancer surveillance, burden measurement and evaluation of the impact of the disease , present the difficulty of having a national coverage, a situation that lies in viability and long-term sustainability , .

Population registries of cancer and vital statistics - DANE, provide sufficient information to produce estimates at the national and province levels. It would be desirable to improve the quality of some existing cancer registries in other areas of the country, so they can be included in the estimates, and to establish some other registries, in order to expand the current coverage (12%). Only through RCBP of good quality and long trajectory can information be obtained about changes in the incidence trends.

Introducción

Colombia se considera un país con una incidencia intermedia de cáncer dentro del panorama mundial, con tasas ajustadas por edad estimadas por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer - IARC de 175.2 casos por cada 100,000 hombres y 151.5 casos por cada 100,000 mujeres excluyendo los tumores de piel de tipo no melanoma . Para cáncer, existen métodos establecidos para medir la incidencia y mortalidad, por localización, a nivel poblacional: los registros de cáncer de base poblacional (RCBP) que recopilan información sobre la incidencia y el sistema de estadísticas vitales de los países que proporcionan datos de mortalidad .

Lograr una cobertura nacional a través de un grupo de registros de cáncer, genera un alto costo , por esto una alternativa viable es utilizar información de unos pocos RCBP, ubicados en áreas estratégicas y los datos de mortalidad disponibles a nivel nacional para obtener estimaciones nacionales confiables, con un modelo, el cual asume que la incidencia de cáncer en una región se puede estimar a partir del número de muertes por cáncer observadas en esa región y de la relación incidencia/mortalidad observada en una región de características similares . En el país actualmente existen cinco RCBP (Cali, Pasto, Bucaramanga, Manizales y Barranquilla), y cubren el 12% de la población.

La estimación nacional desarrollada por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer - IARC se basa en estos dos métodos; pero no ofrece el nivel de desagregación departamental que se requiere para el país . Por la variación regional existente en el país se han realizado tres trabajos por parte del Instituto Nacional de Cancerología - INC bajo esta perspectiva: la magnitud de la enfermedad, la incidencia y la mortalidad a nivel departamental -, información de utilidad para la planificación de la formación de recurso humano, la adquisición de equipos y la oferta de servicios de prevención, detección, diagnóstico y tratamiento del cáncer ; además de las estimaciones generadas por la IARC, la información de cáncer a nivel nacional proviene también de otras fuentes que no resultan coincidentes. Por una parte, están las estimaciones del INC con base en los datos de los RCBP de Cali, Manizales, Pasto y Bucaramanga y el sistema nacional de estadísticas vitales. Los datos de los RCBP usados cumplen con estándares internacionales de calidad avalados por la IARC . El sistema de estadísticas vitales, proporciona información de sobre la mortalidad, con una cobertura según datos de la Organización Mundial de la Salud de 98.5% para el 2009 y una calidad de 92.8% según análisis de la certificación de la mortalidad en Colombia realizado para 2002-2006 .

Por otra parte, ha sido necesario disponer de información sobre la calidad de la atención del cáncer, razón por la cual se han creado registros pasivos (frecuentemente administrativos) sobre la atención del paciente. A partir de estos registros administrativos se han realizado la presentación de informes , más actualizados que los provenientes de los RCBP, pero con datos de incidencia y mortalidad con grandes diferencias y de baja fiabilidad ,.

El objetivo de este artículo fue presentar estimaciones de incidencia por cáncer y la mortalidad observada en Colombia , para los cinco primeros cánceres en hombres y mujeres (próstata, estómago, mama, cuello uterino y colon-recto), en el orden departamental, durante el periodo 2007-2011.

Materiales y Métodos

El ordenamiento geográfico del país se encuentra definido en regiones (dos o más departamentos), departamentos (conjunto de varios municipios), seguido de distritos especiales, municipios y áreas metropolitanas (dos o más municipios). Con base en esta distribución se generaron cifras estimativas de cáncer discriminadas por sexo, para 25 localizaciones, en 27 departamentos, el Distrito Capital y una región que agrupó los departamentos de Amazonas, Guainía, Guaviare, Vaupés y Vichada. La información de incidencia incluyó cuatro RCBP con información de 2003-2007: Cali, Área Metropolitana de Bucaramanga, Manizales y Pasto. La información de mortalidad se obtuvo a partir de las bases de datos oficiales de mortalidad del Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE para el periodo 2003-2011. La información de la población para el mismo periodo se obtuvo de las estimaciones y las proyecciones nacionales y departamentales desagregadas por sexo, área y grupos quinquenales de edad del DANE .

Se calculó la razón incidencia/mortalidad con las agrupaciones por localización del cáncer basada en la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Esta metodología se encuentra disponible en la publicación base de este manuscrito . Para este artículo se analizaron cinco localizaciones correspondientes a estómago (C16), colon, recto y ano (C18-21), mama de la mujer (C50), cuello uterino (C53), y próstata (C61) en el orden departamental. La información completa para el país se presenta en las Tablas S1 y S2.

Tabla 1S

Incidencia y mortalidad por cáncer, 25 categorías de cáncer, Colombia, 2007-2011

	Casos incidentes (año)			Tasas (hombre)		Tasas (mujer)		Muertes observadas (año)			Tasas (hombre)		Tasas (mujer)
Categoría de cáncer	Total	Hombre	Mujer	TC	TAE	TC	TAE	Total	Hombre	Mujer	TC	TAE	TC	TAE
Todos los cánceres excepto piel	62,818	29,734	33,084	133.9	151.5	145.3	145.6	32,653	16,081	16,572	72.4	82.3	72.8	73.2
Labio, cavidad oral y faringe	1,494	787	707	3.5	4.0	3.1	3.1	501	295	206	1.3	1.5	0.9	0.9
Esófago	864	573	291	2.6	3.0	1.3	1.3	664	451	213	2.0	2.3	0.9	0.9
Estómago	5,955	3,613	2,342	16.3	18.5	10.3	10.3	4,537	2,767	1,770	12.5	14.2	7.8	7.8
Colon, recto y ano	5,185	2,401	2,784	10.8	12.2	12.2	12.3	2,544	1,168	1,376	5.3	6.0	6.0	6.1
Hígado	1,138	541	597	2.4	2.8	2.6	2.6	1,621	762	859	3.4	3.9	3.8	3.8
Vesícula biliar	1,098	281	817	1.3	1.4	3.6	3.6	776	228	548	1.0	1.2	2.4	2.4
Páncreas	1,191	512	679	2.3	2.6	3.0	3.0	1,269	583	686	2.6	3.0	3.0	3.0
Laringe	693	575	118	2.6	3.0	0.5	0.5	377	302	75	1.4	1.6	0.3	0.3
Tráquea, bronquios y pulmón	3,985	2,488	1,497	11.2	12.9	6.6	6.6	3,890	2,357	1,533	10.6	12.2	6.7	6.8
Melanoma de la piel	1,203	590	613	2.7	3.0	2.7	2.7	226	121	105	0.5	0.6	0.5	0.5
Mama	7,627	…	7,627	…	…	33.5	33.8	2,226	…	2,226	…	…	9.8	9.9
Cuello del útero	4,462	…	4,462	…	…	19.6	19.3	1,861	…	1,861	…	…	8.2	8.2
Cuerpo del útero	771	…	771	…	…	3.4	3.5	187	…	187	…	…	0.8	0.8
Ovario y otros anexos	1,279	…	1,279	…	…	5.6	5.6	712	…	712	…	…	3.1	3.2
Próstata	8,872	8,872	…	40.0	46.5	…	…	2,416	2,416	…	10.9	12.6	…	…
Testículo	507	507	…	2.3	2.2	…	…	72	72	…	0.3	0.3	…	…
Riñón	961	537	424	2.4	2.7	1.9	1.9	379	213	166	1.0	1.1	0.7	0.7
Vejiga	1,144	863	281	3.9	4.5	1.2	1.3	401	266	135	1.2	1.4	0.6	0.6
Encéfalo y otros del SNC	1,273	702	571	3.2	3.4	2.5	2.5	952	516	436	2.3	2.5	1.9	1.9
Tiroides	2,448	247	2,201	1.1	1.3	9.7	9.4	219	56	163	0.3	0.3	0.7	0.7
Linfoma Hodgkin	339	229	110	1.0	1.0	0.5	0.5	119	74	45	0.3	0.4	0.2	0.2
Linfoma no Hodgkin	2,744	1,542	1,202	6.9	7.5	5.3	5.3	939	518	421	2.3	2.6	1.8	1.9
Leucemia	2,473	1,256	1,217	5.7	6.0	5.3	5.4	1,610	869	741	3.9	4.2	3.3	3.3
Otros sitios y los no especificados	5,112	2,618	2,494	11.8	13.1	11.0	11.0	4,155	2,047	2,108	9.2	10.4	9.3	9.3

TC: tasa cruda

TAE: tasa ajustada por edad (por 100,000).

Tabla 2S

Incidencia y mortalidad por cáncer, por Departamentos, Colombia, 2007-2011.

Departamento	Total	Hombre	Mujer	TC	TAE	TC	TAE	Total	Hombre	Mujer	TC	TAE	TC	TAE
Colombia	62,818	29,734	33,084	133.9	151.5	145.3	145.6	32,653	16,081	16572	72.4	82.3	72.8	73.2
Antioquia	9,781	4,606	5,175	157.4	173.1	169.0	159.9	5,419	2638	2781	90.2	99.7	90.8	86.2
Arauca	253	121	132	98.0	144.3	109.1	148.4	113	55	58	44.5	67.0	47.9	68.9
Atlántico	3,010	1,371	1,639	121.7	147.9	141.5	144.9	1,447	695	752	61.7	75.3	64.9	67.5
Bogotá	11,068	4,924	6,144	140.8	167.7	163.3	158.0	5,608	2607	3001	74.6	90.1	79.7	78.5
Bolívar	2,019	983	1,036	100.4	120.8	105.8	113.7	961	496	465	50.7	61.1	47.5	52.0
Boyacá	1,813	904	909	143.0	136.0	143.6	128.6	948	493	455	78.0	73.2	71.9	61.1
Caldas	1,860	871	989	182.2	171.2	198.5	170.4	1,008	499	509	104.4	97.5	102.2	85.5
Caquetá	447	229	218	102.6	132.0	99.6	127.4	226	117	109	52.4	68.6	49.8	66.4
Casanare	309	160	149	98.3	145.8	95.0	123.5	151	77	74	47.3	71.8	47.2	65.2
Cauca	1,521	726	795	109.5	122.2	123.2	128.6	788	394	394	59.5	66.0	61.0	63.2
Cesar	990	497	493	104.3	141.7	103.2	127.3	492	254	238	53.3	72.9	49.8	65.4
Chocó	279	145	134	61.8	99.7	56.5	78.2	128	66	62	28.1	45.0	26.2	37.1
Córdoba	1,356	687	669	87.8	105.5	86.2	97.6	661	330	331	42.2	50.6	42.6	49.0
Cundinamarca	3,157	1,546	1,611	127.0	135.0	132.0	129.9	1,649	851	798	69.9	74.2	65.4	63.7
Huila	1,451	740	711	137.9	160.3	133.6	145.9	773	410	363	76.4	88.9	68.2	74.6
La Guajira	440	214	226	54.7	83.0	56.6	72.6	201	100	101	25.5	38.8	25.3	33.5
Magdalena	1,249	634	615	105.5	133.0	104.2	122.2	633	329	304	54.8	69.5	51.5	61.6
Meta	1,206	594	612	138.5	166.9	144.3	167.9	616	313	303	73.0	88.7	71.4	86.2
Nariño	1,810	813	997	100.1	111.7	123.5	127.7	947	463	484	57.0	63.6	59.9	61.9
Norte de Santander	1,815	900	915	141.0	165.3	141.1	148.6	986	497	489	77.9	91.8	75.4	79.7
Putumayo	202	105	97	63.9	94.4	61.2	85.4	102	55	47	33.5	49.6	29.7	43.3
Quindío	1,172	557	615	207.7	195.5	220.9	193.3	616	318	298	118.6	111.2	107.1	91.5
Risaralda	1,723	828	895	184.7	182.4	189.9	168.6	958	469	489	104.6	103.2	103.8	91.0
San Andrés y Providencia	78	44	34	121.6	163.8	93.0	94.8	25	15	10	41.5	61.7	27.4	29.0
Santander	2,961	1,392	1,569	140.9	150.0	155.0	145.5	1,544	768	776	77.8	82.8	76.7	70.8
Sucre	737	360	377	88.5	100.4	95.2	103.6	379	186	193	45.7	52.0	48.7	53.4
Tolima	2,308	1,119	1,189	160.8	150.2	172.9	161.3	1,180	610	570	87.7	81.1	82.9	75.1
Valle del Cauca	7,639	3,582	4,057	170.1	179.6	181.7	167.1	4,015	1931	2084	91.7	96.8	93.3	85.1
Grupo Amazonas*	164	82	82	50.6	82.1	54.0	83.4	79	45	34	27.8	47.4	22.4	37.3

TC: tasa cruda;

TAE: tasa ajustada por edad (por 100,000)

*Amazonas, Guainía, Guaviare, Vichada y Vaupés

Mortalidad

La información de mortalidad por cáncer tuvo ajustes de calidad donde se excluyeron las muertes de personas no residentes en Colombia, las muertes sin información de sexo o edad y aquellas certificadas por personas diferentes a un médico . No se redistribuyeron las muertes por otras causas mal definidas, ni los casos o las muertes por cáncer de sitios mal definidos, con excepción del cáncer de útero de sitio no especificado (C55), el cual se redistribuyó entre las muertes por cáncer de útero de sitio especificado (C53-C54), tal como lo recomienda la metodología estándar . La información del departamento de residencia se imputó por la del departamento de ocurrencia de la defunción en aquellos casos en los que esta información no estaba disponible. Esta imputación no se aplicó a las ciudades en las que se ubican los registros, debido a los errores que se podrían generar al corregir esta información en áreas geográficas pequeñas. No se hizo ajuste por subregistro de la mortalidad.

Estimación de casos incidentes

Se empleó un modelo lineal generalizado específico para cada localización, el cual asume que el número de casos de cáncer sigue una distribución de Poisson y utiliza una transformación logarítmica como función de enlace. El modelo consideró como variables independientes el sexo y el grupo de edad (0-14, 15-44, 45-54, 55-64 y ≤65 años), además de la mortalidad como variable offset y supone que la razón incidencia /mortalidad es un valor constante que se relaciona a través de la supervivencia . El modelo resultante fue el siguiente:

Ln(casos de cáncer) - Ln(muertes por cáncer) + B + B sexo + B 2 (grupos de edad) + B3 (sexo*grupos de edad)

El modelo asumió que las razones de incidencia/mortalidad serían constantes en los últimos cinco años. Las estimaciones nacionales para cada localización fueron la resultante de la sumatoria de casos estimados en cada departamento. Los lectores pueden consultar el libro ya publicado para revisar más detalles de la metodología .

Validación de los modelos

Se comparó el número de casos observados en cada registro poblacional con el estimado a partir de seis modelos diferentes en los que los datos del registro o registros no incluidos como predictores se suponen desconocidos, haciendo la estimación a partir de los registros restantes. Cada uno de los primeros cinco modelos se ponderó con base en la raíz cuadrada de la población de cada registro; el sexto modelo corresponde a datos estimados sin considerar ponderación. No se evaluó la bondad de ajuste de los modelos debido a que todos estaban saturados.

Para evaluar la validez estadística de cada modelo se calculó la diferencia entre el número de casos detectados por el registro y el número de casos estimados por el modelo; con base en estas diferencias se calculó la suma de errores al cuadrado. En la Tabla 1 se muestra el modelo empleado para las estimaciones, generado a partir del modelo ponderado con la información combinada de los registros de Cali, Pasto, Manizales y Bucaramanga, el cual obtuvo los valores más bajos de suma de errores al cuadrado - SEC.

Tabla 1

Sumatoria de las diferencias entre los casos de cáncer observados y los casos estimados elevados al cuadrado (suma de errores al cuadrado - SEC).

SEC según RPC incluido en el modelo	Hombres	Mujeres	Total
SEC RPCC	229,603	230,699	460,302
SEC RPCC, RPCB	113,099	200,271	313,370
SEC RPCC, RPCP	193,892	182,835	376,727
SEC RPCC, RPCM	190,927	173,383	364,311
SEC RPCC, RPCP, RPCM, RPCB	113,296	142,270	255,566
SEC RPCC, RPCP, RPCM, RPCB *	126,325	145,327	271,652

* No ponderado.

RPC: Registro Poblacional de Cáncer

RPCC: Registro Poblacional de Cáncer de Cali;

RPCB: Registro Poblacional de Cáncer de Bucaramanga;

RPCP: Registro Poblacional de Cáncer de Pasto;

RPCM: Registro Poblacional de Cáncer de Manizales

Se realizó el cálculo de tasas crudas (TC) para incidencia y mortalidad por cáncer por 100,000 años-persona para cada una de las localizaciones del cáncer según sexo y departamentos del país. Las TC se ajustaron por edad (TAE) mediante el método directo con la población mundial de referencia (Población SEGI).

Resultados

Incidencia de cáncer

La estimación nacional anual de casos incidentes para 2007-2011 fue de 62,818 casos de cáncer, 29,734 en hombres y 33,084 en mujeres. Las tasas de incidencia de cáncer ajustadas por edad (TIAE) por 100,000, en los hombres fueron 151.5 y 145.6 en las mujeres (Tabla S1). Las mujeres tuvieron una razón de incidencia menor que los hombres en el cáncer de estómago (M:F;1,8:1), y una razón de incidencia similar en el cáncer colorrectal (M:F;1:1).

En los hombres, las TIAE más altas fueron para próstata (46.5), seguido de estómago (18.5) y cáncer colorrectal (12.2). Entre las mujeres, las TIAE más altas fueron para mama (33.8), cuello uterino (19.3), colorrectal (12.3) y estómago (10.3). La incidencia de cáncer de mama fue dos veces más alta que el cáncer cervical y representó el 23.0% de todos los casos de cáncer en mujeres y el 37.6% junto con cuello uterino. Los cinco cánceres (próstata, mama, cuello uterino, estómago y colorrectal) son responsables de más de 50% de los casos nuevos de cáncer en Colombia (Tabla 2). La Tabla S1 muestra con mayor detalle la totalidad de las localizaciones.

Tabla 2

Incidencia y mortalidad por cáncer, cinco primeras localizaciones, Colombia, 2007-2011.

Características		Estómago	Colon - recto		Mama	Cuello del útero	Próstata
Casos incidentes (año)	Total	5,955	5,185	7,627	4,462	8,872
	Hombre	3,613	2,401	…	…	8,872
	Mujer	2,342	2,784	7,627	4,462	…
Hombre*	TC	16.3	10.8	…	…	40.0
	TAE	18.5	12.2	…	…	46.5
Mujer*	TC	10.3	12.2	33.5	19,6	…
	TAE	10.3	12.3	33.8	19,3	…
Muertes observadas (año)	Total	4,537	2,544	2,226	1,861	2,416
	Hombre	2,767	1,168	…	…	2,416
	Mujer	1,770	1,376	2,226	1,861	…
Hombre*	TC	12.5	5.3	…	…	10.9
	TAE	14.2	6.0	…	…	12.6
Mujer*	TC	7.8	6.0	9.8	8.2	…
	TAE	7.8	6.1	9.9	8.2	…

TC, tasa cruda; TAE, tasa ajustada por edad (por 100,000 años - persona)

*tasas

El cáncer de próstata correspondió al 29.8% de los casos de cáncer entre hombres y se presentó con las TIAE más elevadas en los departamentos de San Andrés y Providencia (90.0), Cesar (60.8), Atlántico (60.4) y Valle del Cauca (59.8). De igual manera, el cáncer de mama presentó las TIAE más altas en Valle del Cauca (43.5), Atlántico (42.8) y San Andrés y Providencia (41.9). Departamentos como Arauca (38.7), Meta (37.6) y Caquetá (30.8) tuvieron las tasas de incidencia más altas por cáncer de cuello uterino ((Figura 1a-e.

Figura 1(a-e)

Incidencia y mortalidad por cáncer, según departamentos, cinco principales localizaciones, Colombia, 2007-2011.

Las TIAE de estómago en hombres predominaron en Quindío (32.1), Huila (30.2) y Cauca (26.8); en mujeres fue mayor en Cauca (16.9), Norte de Santander (15.9) y Quindío (15.6). En cambio la región caribe presentó sus tasas más bajas con TIAE en un rango de 3.3 -10.7 en hombres y TIAE de 2.4 - 6.0 en mujeres (Tabla S2). Las TIAE de cáncer colorrectal fueron muy similares para ambos sexos. En hombres predominaron Quindío (18.3), Bogotá (18.0) y Risaralda (16.0); en mujeres Quindío (18.5), Risaralda (16.6) y Caldas (16.2).

En la Tabla S2, se detallan las tasas departamentales más altas para todos los cánceres; el 55% de los cánceres ocurrieron en cinco departamentos (Antioquia, Bogotá, Cundinamarca, Santander y Valle del Cauca). En hombres las mayores TIAE estuvieron en Quindío (195.5), Risaralda (182.4), Valle del Cauca (179.6) y Antioquia (173.1); en mujeres se presentaron en Quindío (193.3), Caldas (170.4), Risaralda (168.6) y Meta (167.9). La incidencia de cáncer en Bogotá y nueve departamentos más estuvo por encima del promedio nacional (151.5). Los hombres tuvieron una razón menor de incidencia que en mujeres únicamente en los departamentos de Tolima (M:F;0.9:1) y Nariño (M:F;0.9:1).

Mortalidad por cáncer

Las muertes anuales de cáncer en hombres y mujeres, fueron 32,653; 16,081 en hombres y 16,572 en mujeres, con una tasa de mortalidad ajustada por edad (TMAE) de 82.3 en hombres y de 73.2 en mujeres (Tabla S1). La razón de incidencia / mortalidad fue de 1.8 en los hombres y 2.0 en las mujeres. Los cánceres en hombres con TMAE más altas se presentaron en estómago (14.2), próstata (12.6), y colorrectal (6.0). En mujeres, mama (9.9), cuello del útero (8.2) y colorrectal (6.1) (Tabla 2).

Las TMAE departamentales mostraron diferencias notables. El 56.0% de las muertes ocurrieron en los departamentos de Antioquia, Bogotá, Cundinamarca, Santander y Valle del Cauca. Las mayores TMAE fueron para Quindío (111.2), Risaralda (103.2), Antioquia (99.7) y Valle del Cauca (96.8) en los hombres; Quindío (91.5), Caldas (85.5), Risaralda (91.0) y Meta (86.2) en mujeres (Tabla S2).

En estómago (hombres), los departamentos con TMAE más elevadas fueron Quindío (24.4), Huila (23.2) y Cauca (20.5). En mujeres se presentaron en Cauca (12.8), Norte de Santander (12.1) y Quindío (11.8). El cáncer de próstata predominó en San Andrés (25.5), Atlántico y Valle del Cauca ambas con TMAE de 16.6. La mortalidad por mama representó el 13.4% entre todas las muertes por cáncer en mujeres y las tasas más altas se presentaron en San Andrés (13.3), Valle del Cauca (12.7) y Atlántico (12.5). Departamentos como Meta (16.5), Arauca (15.9) y Caquetá (13.2) tuvieron también las tasas más altas de mortalidad por cáncer de cuello uterino. Para colon-recto las tasas más altas de mortalidad se presentaron en Bogotá y el viejo caldas (Figura 1a-e.

Discusión

Según estas estimaciones, las cinco localizaciones principales de cánceres incidentes en Colombia son cáncer de estómago, colorrectal, mamá, cuello uterino y próstata. Es la tercera vez que se hace este ejercicio para Colombia por departamentos , con la incorporación de las recomendaciones realizadas en las ediciones pasadas. Por primera vez se incluyen en los modelos de estimación datos de cuatro registros de cáncer, Cali, Pasto, Manizales y el Área Metropolitana de Bucaramanga; además de los datos oficiales de mortalidad registrada para Colombia, con un 92.8% de calidad en la certificación. La importancia de esta incorporación radica en que las estimaciones actuales reflejan más la diversidad en los perfiles de riesgo para incidencia de cáncer propios de cada región. Un factor relevante es la calidad de la información producida por los registros incluidos en el modelo, en razón a que estos ya cumplían con los estándares internacionales de calidad .

Las diferencias en las cifras estimadas de incidencia por Globocan 2012 están relacionadas con el modelo seleccionado por ellos el cual incluye cifras de los registros de cáncer de Suramérica y también por el uso de mortalidad estimada para el país. Estimar la razón incidencia/mortalidad con base en el último año disponible del registro generaba cifras muy volátiles, por lo que para estas localizaciones se utilizó la información del quinquenio. Sin embargo, para cáncer de mama y próstata Globocan 2012 consideró que este supuesto no se estaría cumpliendo con la relativa reciente introducción de tamización para estas patologías, con un resultado fluctuante en las razones de incidencia/mortalidad para estas patologías. De este modo, Globocan 2012 basó la razón incidencia/mortalidad solamente en el resultado del año más reciente de reporte de los registros poblacionales . Por otra parte, las cifras anuales estimadas para 2007-2011 fueron menores al compararlas con las cifras anuales de incidencia estimada en 2002-2006 porque en este trabajo no se incorporó la corrección por subregistro de la mortalidad .

Al contrastar la información de incidencia y mortalidad generada en Colombia con otras fuentes ,, se resalta la gran diferencia en cifras, tanto números absolutos como tasas. Probablemente esta discrepancia se da por los distintos métodos utilizados en cuanto a la recolección, procesamiento y análisis de los datos, resultando a veces en menos del 50% del número real número real de pacientes presentes en el país .

En general para Colombia las tasas estandarizadas tanto de incidencia como de mortalidad fueron más bajas que la de países como Estados Unidos, Australia y Nueva Zelanda y Suramérica . A su vez estos cinco tipos de cáncer fueron también los principales cánceres incidentes y primera causa de mortalidad en Centro y Suramérica. Sin embargo, se resalta que cáncer de estómago y de cuello uterino tienen tasas mucho más altas que otros países de Latinoamérica como Brasil, Argentina y México entre otros .

Las tres primeras localizaciones de más alta incidencia en hombres fueron próstata, estómago y colon-recto; mama, cuello del útero y colon-recto en mujeres. Es de resaltar que en total las cinco localizaciones principales se caracterizan por tener tratamiento quirúrgico como un elemento fundamental en el manejo integral de la enfermedad. Por localización geográfica estos cánceres ocurren en cinco de los principales departamentos de Colombia como son Antioquia, Bogotá, Cundinamarca, Santander y Valle del Cauca que son los de mayor población. Esta situación implica en términos absolutos (frecuencias), la base para tomar decisiones sobre el número de instituciones de salud necesarias en las diferentes áreas. De hecho, esto se corrobora en el panorama de servicios oncológicos habilitados, principalmente en cirugía, y en estos departamentos del país .

La incidencia y mortalidad por cáncer de estómago es de las primeras causas en el país y este comportamiento resulta similar en países de Latinoamérica como Argentina, Brasil, Chile y Costa Rica . Se resalta que a pesar del comportamiento, la tendencia ha sido al descenso en las últimas décadas ,. Este descenso se atribuye a la mejora en las condiciones de higiene y conservación de los alimentos ,. En el cáncer gástrico la menor diferencia entre las tasas de mortalidad versus tasas de incidencia ocurre por tratarse de un cáncer altamente fatal.

El cáncer colorrectal corresponde al 8.3% de los casos incidentes en el país y su comportamiento en otros países de Latinoamérica resulta ser mucho más alto que en Colombia, incluso con tasas mayores que para cáncer de estómago como son los países de Estados Unidos, Brasil y Argentina . La obesidad es uno de sus factores de riesgo y su comportamiento en el país fue de altas cifras de sobrepeso según la encuesta de situación nutricional (ENSIN) de 2010. La mayor prevalencia de exceso de peso se presentó en el área urbana (52.5%) y en mujeres (84.1%), lo cual puede explicar el comportamiento de las tasas.

En relación con el cáncer de próstata, es el primer diagnóstico más frecuente en hombres, cuya tasa de incidencia (46.5) se encuentra por debajo de la tasa para Suramérica (60.1) y por encima de la tasa para Centroamérica (28.4) . Además, es la segunda causa de mortalidad por cáncer en Colombia, con las mayores tasas de mortalidad en la región de la costa y en el Valle del Cauca. Los rangos tan amplios en la incidencia pueden deberse a los programas de tamizaje (pruebas de antígeno prostático específico - PSA), a la disponibilidad de los servicios de tratamiento en las distintas regiones y a que en estos departamentos coinciden con los de mayor porcentaje de población de raza negra en Colombia.

Algo similar ocurre con las diferencias regionales en las tasas de incidencia por cáncer de mama, departamentos con gran proporción de población de raza negra, además de estar influidas por la disponibilidad de los servicios de detección temprana, así como los factores de riesgo reproductivos y hormonales asociados, como sobrepeso u obesidad, posmenopausia, el uso de la terapia hormonal menopáusica, inactividad física y consumo de alcohol ,.

En el cáncer de cuello uterino también con tendencia al descenso se encuentra con las mayores tasas en departamentos de la Orinoquía. Este caso en particular puede estar asociado al bajo acceso en el proceso diagnóstico para esta población. Según las jornadas de vacunación contra el VPH, la cobertura en 2012 estuvo por encima de 95% en todo el país, con excepción de Caquetá (82.2%), Vichada (74.4%) y Putumayo (86.1%) para la primera fase; Guainía, Vaupés y Caquetá entre otros para la segunda fase . Es necesario continuar con la cobertura de programas de tamizaje y cumplir con las coberturas de vacunación contra el virus de papiloma humano (VPH), cuya prevalencia es del 16% en América Latina, para lograr la detección temprana y eliminación de las lesiones precancerosas, y del VPH .

Como limitaciones del estudio está el hecho de que solamente el 12% de la población en Colombia está cubierta por cuatro RCBP de alta calidad y las estimaciones se realizaron según la última información de los RCBP (quinquenio) disponible. Los procesos de exhaustividad y validez de los datos conllevan mayor tiempo, lo cual genera retrasos en los informes de incidencia poblacional y por tanto en las estimaciones nacionales.

Conclusiones

Colombia clasificado como un país de medianos ingresos presentó mayores estimaciones en cánceres como mama, próstata, además de una proporción de cánceres relacionados con la infección como son el cáncer de estómago y de cuello uterino. Las estimaciones a partir de RCBP estratégicamente ubicados dentro de un país es una opción efectiva que actualmente se usa por distintos países como Brasil, Colombia, Turquía y China entre otros . Ahora bien, los RCBP como estrategia estándar de vigilancia del cáncer, medición de la carga y evaluación del impacto de la enfermedad , presentan la dificultad de tener una cobertura nacional, situación que radica en la viabilidad y sostenimiento a largo plazo ,.

Los registros poblacionales de cáncer y las estadísticas vitales - DANE proveen información suficiente para producir estimaciones en el orden nacional y departamental. Sería deseable mejorar la calidad de algunos registros de cáncer existentes en otras áreas del país para ser incluidos en las estimaciones e instaurar algunos registros más con el fin de ampliar la cobertura actual (12%). Solamente a través de los RCBP de buena calidad y de larga trayectoria podrá tenerse información sobre el cambio en las tendencias de incidencia.