Profile of community initiatives during the response to the COVID-19 pandemic in Tunisia.

INTRODUCTION

La participation communautaire est un processus d'organisation sociale dans lequel des collectivités ayant des besoins communs et partageant des intérêts et des valeurs communes 1, s'engagent activement à la définition de leurs priorités, à l'implémentation des stratégies de leur satisfaction et à l'évaluation de leur application 2. Dans le domaine d'organisation des services de santé, elle est considérée, depuis le lancement de la politique internationale des «soins de santé primaires» 3, un des référentiels de la santé publique 4, 5 et une clef de l'appropriation populationnelle de tout programme de santé pour sa pérennisation. Ainsi, au cours des quatre dernières décennies, les modalités de participation communautaire dans l'implémentation des programmes de santé, ont connu des multiples formes ayant assuré aux populations d'une part, plus de contribution à la prise de décisions (démocratie sanitaire) et d'autre part, plus d'implication dans l'évaluation des processus et des recherches des interventions sanitaires 4 sur des nombreuses composantes de la charge globale de morbidité: les maladies non transmissibles tel que le diabète sucré 6 et transmissibles tel que le Sida 7.

En conséquence de l'épuisement des systèmes de soins au cours des épidémies, le recours à la mobilisation communautaire aussi bien des ressources populationnelles qu'à la sagesse populaire, a montré son efficacité dans plusieurs expériences de riposte internationale, particulièrement aux pays à ressources limitées: prévention et éducation impliquant des représentants de la communauté (choléra, 2008, Cotonou) 8, surveillance épidémiologique événementielle (Ebola, Sierra Léone, 2014) 9, ...

Suite à son éclosion le 31 décembre 2019 à Wuhan, en Chine, la pandémie COVID-19 a été «atterrie» en Tunisie le 03 Mars 2020 ; son management est devenu la première préoccupation du système national de santé, du gouvernement et de la population générale. Cette véritable «crise sanitaire» a fait éveiller les capacités d'innovation, d'altruisme et de générosité auprès de tous les secteurs de la population tunisienne, consolidant les efforts des professionnels de santé (considérés par la presse nationale, à juste titre d'ailleurs, comme étant l'«armée des blouses blanches». Cette prolifération des expériences de participation communautaire survient en Tunisie, après plusieurs décennies de centralisation de prestation des services de soins et de marginalisation de la population par les politiques technocratiques et verticalistes des programmes de santé, ayant conduit à une vision à la fois négative et exclusive de la communauté, auprès des professionnels de santé (10, 12)

L'étude de la typologie des initiatives communautaires lancées au cours de la pandémie COVID-19 en Tunisie (comme d'ailleurs dans tous les pays du monde), fournira au système national de soins, et à ceux des pays culturellement et socialement similaires, les habilités préalables à la mobilisation populationnelle pour les problèmes de santé publique. Ces priorités sanitaires ne se limitent pas aux épidémies des maladies infectieuses, mais les dépassent au autres composantes de la charge globale de morbidité: maladies non transmissibles (cancers, maladies cardiovasculaires, ..) et traumatismes (accidents de la voix publique, ..). La présente étude se propose de décrire le profil des initiatives communautaires lors de la riposte contre la pandémie COVID-19, en Tunisie, au cours du premier trimestre de l'année 2020.

METHODS

Il s'agit d'une recherche documentaire des initiatives communautaires tunisiennes de riposte contre la pandémie COVID-19, conduite entre le 23 mars et le 05 avril 2020, à travers la compilation de trois sources des données.

Le moteur de recherche (Google/actualités), à travers onze portails tunisiens d'information: Kapitalis, Babnet Tunisie, Tunisie numérique, Naweet, Busnisnews, Web Manager Center, Réalités, Leaders, Tunisie Scope, Webdo et La presse. La recherche a été structurée via l'utilisation combinée des descripteurs et des opérateurs booléens suivants: «Tunisie» AND («Covid-19» OR «Coronavirus») AND («société civile» OR «Association» OR «Initiative» OR «Solidarité»). Ces descripteurs ont été utilisés, selon le site, en langue arabe ou en français. Les documents retenus étaient ceux qui soulignaient la participation de la communauté tunisienne dans la lutte contre la COVID-19. Les publications se rapportant à l'action gouvernementale (Ministères....) et intersectorielle ont été exclues. La sélection des publications a été faite initialement sur les titres des documents, puis dans une deuxième phase par la lecture du texte intégral, afin d'éliminer les doublons.

Le site N3awen.com (www.n3aween.com) est une plateforme numérique lancée par GoMyCode (startup) en partenariat avec Shems Fm. Son but a été de centraliser l'aide dans la lutte contre la COVID-19. Les initiatives d'aide en cours ont été classées, selon ce site, par type d'initiative: «Service», «Compétence», ou « Matériel ». Les aides variaient de la collecte des fonds à l'alimentation des médecins en passant par le transport, la logistique, la solidarité à proximité...

Le site Horizon 2020 Tunisie.org (horizon2020tunisia. org/initiatives-tunisiennes-pour-vaincre-le-covid19 /) est un site web développé par le Ministère de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique (MESRS) en collaboration avec l'Union Européenne. Ce Site a regroupé les initiatives tunisiennes pour vaincre la COVID-19, réparties selon les acteurs impliqués (universités, startups, institutions publiques....). Il décrivait l'intervention et le lien électronique pour y accéder.

Après la première phase d'identification des initiatives, tous les projets communautaires ont été analysés, par les deux auteurs de ce papier, selon l'approche 3×3 : Catégories majeures d'intervention: a. Prévention (interventions destinées aux personnes saines: stratégie universelle); b. Contrôle (interventions destinées aux groupes à risque: stratégie sélective); c. Management (interventions destinées aux personnes malades: stratégie ciblée)

Intervenants: a. Citoyens (initiatives citoyennes) ; b. Associations de la société civile; c. Etablissements (secteurs autres que la santé)

Interventions: a. Information (sensibilisation, éducation, communication); appui et renforcement des capacités); b. Implémentation en matériels de soins; c. Logistique sociale (aide sociale)

RESULTATS

La recherche documentaire des initiatives communautaires tunisiennes de riposte contre la pandémie COVID-19, a permis d'identifier 63 projets, couvrant les trois stratégies d'intervention en santé publique: «populationnelle» de prévention de la maladie (n=35), «sélective» de contrôle des groupes à risque (n=13) et «ciblée» de contribution au management des soins dispensés aux patients COVID-19 (n=15).

Le tableau I liste l'ensemble de ces initiatives, en décrivant les identités des intervenants (citoyens, associations de la société civile ou établissements appartenant aux secteurs autres que de la santé) ainsi que la nature des interventions (information et éducation, implémentation en matériel des soins, et logistique d'appui social). Selon le tableau 2 , l'intervenant dominant de ces initiatives communautaires tunisiennes a été un établissement (38%), particulièrement pour les projets de «prévention » (46%) et de «management des soins» (38%). La majorité des initiatives de «contrôle» ont été développées par des citoyens (45%). Les interventions communautaires préventives ont couvert en plus de l'« éducation pour la santé », la contribution au «dépistage» des personnes à risque, et à l'amélioration des conditions de succès de la stratégie de «confinement» (particulièrement via l'élaboration des plateformes numériques, des interfaces électroniques, des applications informatiques, des tableaux de bord, des visioconférences, des wébinaires, des drones équipés de caméras thermiques, de formulaires de scoring en ligne et des robots de sensibilisation, ..).

Tableau a . Les initiatives dans le domaine de la prévention de la pandémie COVID-19

N°	Initiatives communautaires
1	Stérilisation quotidiennement des lieux publics, des stations de transport et de commerce.
2	Création de robots chateurs pour sensibiliser le grand public et les professionnels sur les mesures de prévention de coronavirus.
3	Création des interfaces qui permettent de dénoncer certains comportements irresponsables du public.
4	Répartition des citoyens devant les établissements et les lieux publics afin de garantir le respect de la distance de sécurité.
5	Soutien du robot P-Guard au Ministère de l’Intérieur.
6	Création de plusieurs interfaces permettant l’achat et la livraison à domicile.
7	Création de la première plateforme de visioconférences publiques permettant le travail à distance (Visio.tn)
8	Diffusion gratuite des films et programmes artistiques
9	Recensement des ressources électroniques mises en accès libre sur le thème de COVID-19.
10	Offre des séminaires à distance traitant des questions liées à l’épidémie COVID-19 (Webinaires)
11	Rassemblement d’un ensemble des liens éducatifs pour occuper les enfants.
12	Organisation d’une campagne de collecte, de recyclage et de distribution d’ordinateurs, de téléphones et de tablettes mobiles pour poursuivre l’enseignement à distance.
13	Lancement du projet d’une application qui détecte le virus par imagerie (dépistage de masse).
14	Acquisition des équipements et des drones équipés de caméras thermiques (dépistage).
15	Mise à disposition des citoyens des tableaux de bord montrant les cas confirmés, leurs localisations géographiques afin de suivre l’évolution de la propagation du virus.
16	Création d’un système d’évaluation primaire qui permet d’aider les gens à savoir s’ils sont susceptibles d’être atteints par la COVID-19 à travers un formulaire et un score de triage.
17	Réalisation des campagnes de sensibilisation et de prévention contre la COVID-19 (Makch Wahdek)
18	Organisation d’une journée de sauvetage des entreprises et de préservation des emplois « Sauvons nos entreprises pour préserver nos emplois».
19	Soutien de la création artistique en confinement « Culture solitaire »
20	Offre d’un accès gratuit aux plateformes d’enseignement à distance, via le réseau mobile de 3 opérateurs Tunisiens.
21	Sélection des meilleures blagues du web et celles proposées par les lecteurs (Nokta by TN).
22	Apprentissage l’allemand en ligne pour combattre le Coronavirus.
23	Test en ligne anonyme et gratuit de COVID-19, via la plateforme https://www.who.int/topics/primary_health_care/alma_ata_declaration/fr/
24	Equipement de l’hôpital régional de Gafsa d’un Poste Médical Avancé (PMA).
25	Mise en place du circuit COVID-19 à l’Hôpital Régional de Gafsa.
26	Lancement d’une plateforme de collecte de propositions de soutien face à la crise.
27	Lancement d’un hackathon en ligne consacré à la lutte contre la Covid-19 en Tunisie « Hack4covid ».
28	Mise en place d’un numéro vert consacré à l’accompagnement psychologique des citoyens.
29	Création des Groupes de thérapeutes Comportementalistes de Soutien pour les soignants des hôpitaux de Sousse.
30	Elaboration d’une Plateforme d’écoute en ligne au service des entreprises exportatrices tunisiennes.
31	Création d’une plateforme pour venir en aide aux entreprises étrangères en Tunisie.
32	Proposition de création gratuite des circuits de désinfection à l’entrée des hôpitaux.
33	Dispensation des cours de philosophie en Facebook Live, pour les élèves du Baccalauréat,
34	Lancement d’une application mobile «M3ak» d’entraide entre les citoyens, mettant en relation les personnes physiques, les associations et les hôpitaux avec des bénévoles
35	Création de plusieurs plateformes numériques, de sites web, des groupes sur les réseaux sociaux permettant de centraliser et gérer tous les besoins et l’offre dans cette crise.

Tableau 2.Caractéristiques générales des initiatives communautaires de riposte contre la COVID-19 en Tunisie (n, %)

	Prévention de la maladie (n=35)	Contrôle des personnes à risque (n=13)	Management des soins (n=15)	Total (N=63)
les intervenants - Citoyens - Associations - Etablissements	17(34) 9(18) 23(46)	9(45) 7(35) 4(20)	7(33) 6(28) 8(38)	33(36) 22(24) 35(38)
les interventions - Information/education/communication - Implémentation en matériel des soins - Logistique de la vie sociale	27(71) 5(13) 6(15)	1(7) 4(30) 8(61)	2(13) 11(73) 2(13)	30(45) 20(30) 16(24)

Parmi les établissements impliqués dans la riposte contre la COVID-19, notons particulièrement les universités (avec ses écoles et ses instituts d'ingénieurs, et ses facultés de médecine, ...), les laboratoires pharmaceutiques, les agences, centres et observatoires nationaux, les banques, les sociétés d'informatique et de télécommunication, les sociétés de transport, les usines de confection, et les jeunes entreprises «startup»,...

Ces initiatives communautaires ont mis en place des multiples expériences de soutien psychosocial non seulement de la population, des sujets à risque et des patients COVID+, mais aussi des professionnels de santé, tels que l'hébergement du personnel de santé engagé à la première ligne du front de lutte contre la COVID-19, dans des hôtels «Solidarité Blouse Blanche», leur offre du baby-sitting et du transport gratuit, leur préparation et distribution des repas, des cartes carburant,...

La nature des interventions communautaires dominantes a été de type «Information, communication » (45%), essentiellement pour les activités préventives (71%). Les initiatives communautaires tunisiennes de riposte contre la pandémie COVID-19 ont été essentiellement de type «appui logistique» pour les projets de «contrôle» (61%) et de type « implémentation en matériel des soins » dans la catégorie «contribution au management des soins» (73%). Le tableau 3 présente des exemples des fiches descriptives de quelques initiatives communautaires tunisiennes pour l'appui à la riposte contre la COVID-19.

Tableau 3. Exemples des initiatives communautaires tunisiennes pour l’appui à la riposte contre la COVID-19

Fabrication des équipements de protection individuelle

Les prisonnières de la prison civile de la Manouba. -Des milliers de bavettes et de tenues de protection - Les ateliers de couture des institutions pénitentiaire - 30 machines à coudre ont été mis à la disposition des prisonnières

L’École supérieure des ingénieurs de Medjez El Bab (ESIM). - Masques de protection au profit des personnels de l’hôpital régional de Medjez El Bab et de l’hôpital local de Testour. - Dans les ateliers de l’école - La transformation de produits plastiques utilisés dans le secteur du bâtiment

Fabrication des respirateurs L’École Nationale d’Ingénieurs de Sfax. La Faculté de Médecine de Sfax. Le service de réanimation de l’hôpital universitaire Habib Bourguiba de Sfax. Le Pôle Technologique de Sfax et l’Ordre des Ingénieurs -Deux prototypes de respirateurs. - Le premier prototype va appuyer l’appareil respiratoire des individus contaminés par le coronavirus pendant leurs déplacements, il se distingue par une conception simple et rapide. - Le second aide à contrôler l’indicateur «Oxygen control». l’Ecole Nationale d’Ingénieurs de Sousse & la Faculté de Médecine de Sousse « YES WE BREATHE CHALLENGE - La conception et la fabrication d’un respirateur utilisé en oxygénothérapie et qui permet de délivrer de l’oxygène réchauffé et humidifié avec une fraction inspirée de l’oxygène ‘FiO2 maitrisée et réglable, pour réduire la détresse respiratoire aigüe des patients.

Intelligence artificielle Enova Robotics (SME) - Un robot de police PGuards a été déployé par le Ministère de l’Intérieur - Robot piloté à distance. - Un PGuard à quatre roues est équipé d’une caméra à imagerie thermique et de la technologie Lidar. - S’assurer de l’observance du confinement exigé par les autorités, dans le cadre de la lutte contre le coronavirus. Enova Robotics (SME) - E Touch-Bot: un robot qui permet aux patients dans les hôpitaux et cliniques de rester en contact avec leurs familles et proches et de communiquer avec eux. Il peut mesurer la température, le pouls ou encore la saturation d’oxygène dans le sang. -Un ’avantage avec le E Touch, c’est qu’il se déplace entre les différents patients, ce qui permet d’éviter au cadre médical de se faire contaminer et de se concentrer sur les soins nécessaires aux patients. - Un don à l’Hôpital Abderrahmen Mami de l’Ariana

Tableau 1. Typologie des initiatives de participation communautaire dans les efforts de prévention, de contrôle et de management des soins, au cours de la pandémie COVID-19, en Tunisie, au cours du premier trimestre de l'année 2020

NB : Une seule intervention peut avoir un ou plusieurs intervenants, un ou plusieurs types d'interventions.

DISCUSSION

La pandémie COVID-19 a été parmi les plus grandes menaces de l'humanité, durant son histoire moderne, mobilisant toutes les composantes démographiques et professionnelles des sociétés, à collaborer ensemble d'une manière synergique pour leur survie. Dans tous les pays du monde, les communautés se sont mobilisées, pour soutenir les professionnels de santé et les autorités publiques afin de prévenir la contamination (particulièrement des personnes fragiles à haut risque), contrôler la propagation du virus (caractérisée par la rapidité de la vitesse de diffusion) et prendre en charge les sujets infectés (tout en rationalisant l'usage des structures de santé) 10.

Ce travail a documenté l'expérience tunisienne de participation communautaire dans la riposte contre la pandémie COVID-19, au cours du premier trimestre de l'année 2020, en se basant sur une méthodologie de collecte des données qui n'avait pas comme ambition d'être exhaustive, mais d'être suffisamment représentative pour décrire la typologie globale des initiatives communautaires de lutte contre la COVID-19 en Tunisie. La procédure de collecte des données, basée sur la couverture par la presse électronique pendant une période de quinze jours, a été suffisante pour colliger une série des initiatives communautaires, permettant la description des modalités et des caractéristiques de participation des forces sociales dans la campagne de lutte contre la pandémie, selon un modèle globalisant, original, couvrant les interventions, les intervenants et les dimensions de lutte. En effet, le «profiling» des initiatives communautaires dans cette étude, serait plus pertinent que leur simple dénombrement dans un contexte dynamique, évoluant vers la multiplication et la diversification. L'intérêt de ce travail serait dans son ambition de contribuer au renforcement de la participation communautaire en Tunisie et dans les pays du Grand Maghreb, non seulement dans le domaine de la pandémie COVID-19, pris dans cette étude comme étant un traceur, mais aussi dans le management de toutes les composantes de la charge globale de morbidité, notamment les futures crises sanitaires secondaires à des éventuelles vagues de COVID-19 ou des nouvelles maladies émergentes 10.

Les résultats de cette étude pilote en Tunisie ont souligné la diversité des initiatives communautaires ayant couvert particulièrement la stratégie populationnelle de «prévention» du risque, sous format d'«information» et sous le pilotage dominant par des «établissements». 13. Afin de renforcer la prévention de COVID-19, la Chine et la Russie ont mis en place des applications mobiles et des plateformes numériques 14. L'Inde a introduit, pour la première fois, le modèle innovant de Surveillance Participative des Maladies (SPM) dans lequel les citoyens s'engagent activement pour l'autodéclaration des symptômes ou des événements afin d'aider les experts en santé publique à regrouper et analyser les données pour des interventions appropriées 14.

Une diversité des initiatives communautaires

La riposte communautaire contre la COVID-19 en Tunisie s'est caractérisée par la richesse de ses interventions couvrant les trois dimensions de prévention de la maladie, de contrôle des personnes à risque et de la contribution au management des malades. La panique secondaire à l'ampleur probabiliste de la pandémie, prévoyant la saturation rapide des hôpitaux (selon le modèle des certains pays européens de proximité) et l'intelligence de la population générale caractérisée par sa jeunesse et son instruction, ont fait que la mobilisation communautaire tunisienne a dépassé le cadre classique préventif à d'autres niveaux plus techniques et plus complexes (tels que le développement d'une application informatique de scoring du risque ou la construction des robots de distribution des médicaments aux patients en milieux hospitaliers). Quant aux interventions préventives, elles ont pris plusieurs formes, allant de la promotion de la santé (fabrication des visières et des masques faciaux), à l'implémentation de matériels de soins (fourniture des hôpitaux par des lits de réanimation équipés des respirateurs) et l'aide logistique dispensée aux personnes confinées et au personnel soignant [13].

Des études antérieures ont souligné l'importance de la participation communautaire dans la lutte contre les épidémies, comme celle du Syndrome Respiratoire Aigu Sévère (SRAS) en 2003 par la population Toronto-chinoise [14] qui s'est ralliée à divers organismes communautaires pour répondre à leurs préoccupations communes. Leurs initiatives comprenaient la diffusion d'informations sur le SRAS en chinois par le biais de médias ethniques imprimés, l'organisation d'événements pour soutenir les agents de santé de première ligne et collecter des fonds pour la recherche, organiser des activités promotionnelles pour aider les entreprises locales et exploiter des lignes communautaires de soutien téléphonique [14].

En 2005-2006, pendant une épidémie de chikungunya ayant touché 38% de la population de l'île de la Réunion [15], la mobilisation de la population, s'est organisée par des actions d'information générale (campagnes radio, distribution de prospectus, participation à des événementiels, mise à disposition d'un numéro vert toute l'année et d'un site Internet et des actions ciblées: action dans les écoles, dans les centres aérés, formation de formateurs relais). L'importance de la participation communautaire n'est pas exclusive aux épidémies des maladies infectieuses, mais elle est aussi indispensable aux programmes de lutte contre les fléaux sociaux telle que la toxicomanie [16].

Une contribution majeure des établissements

En plus des associations de la société civile et des citoyens, les initiatives communautaires de lutte contre la COVID-19 en Tunisie, ont été pilotées majoritairement par les établissements. D'une part parce que la démocratie tunisienne serait encore jeune, après des décennies de gouvernance totalitaire ayant paralysé les énergies citoyennes. D'autre part, les établissements, sous l'influence du paradigme de la «révolution du jasmin», ont commencé à adhérer progressivement au principe de «responsabilité sociale», contribuant ainsi au développement humain de la population.

Face à la pénurie des Equipements de Protection Individuelle (EPI), des dispositifs de réanimation médicale tels que les respirateurs et des outils de diagnostic [10, 11 ] et devant la capacité limitée de l'industrie nationale à leur production en quantités suffisantes, les établissements universitaires avec ses clubs d'étudiants et ses petites entreprises startups, se sont mobilisés pour répondre à ce besoin sanitaire et sociétal urgent, grâce à la combinaison des valeurs patriotiques et des capacités d'innovation. Ainsi, des quantités considérables des masques, des bavettes, des visières, et des respirateurs ont été offertes par les écoles d'ingénieurs, les facultés de médecine, et les clubs scientifiques et technologiques des maisons des jeunes, aux professionnels de la santé et aux fonctionnaires des services publics. Des nombreux prototypes de fabrication pour différents types de masques et des visières, à travers les options d'impression 3D, développées et testées lors des études scientifiques évaluées par des pairs, sont disponibles aujourd'hui sur le web [17]. Au Royaume-Uni, un réseau de citoyens «3D Crowd» a mobilisé des volontaires pour produire et livrer des masques faciaux aux hôpitaux et aux établissements de santé, par 5 500 bénévoles [18].

Primauté des activités d'information et de communication

Les activités tunisiennes de participation communautaire lors de la lutte contre la COVID-19, ont été majoritairement de type information, sensibilisation et communication. Sachant que les changements de comportements des individus et des communautés sont essentiels pour diminuer la propagation du virus [19], des campagnes massives de communication ont été conduites à l'échelle nationale par les organismes officiels. Ces efforts ont été complétés par une organisation locale dirigée par la communauté, ciblant beaucoup plus les jeunes et utilisant les nouvelles technologies de communication. Ainsi, plusieurs plateformes numériques, des sites web, des robots-chateurs, des groupes sur les réseaux sociaux, ont été crées afin de faciliter l'échange d'informations utiles, des conseils pratiques et la sensibilisation des jeunes.

Les messages de sensibilisation diffusés par divers médias, en particulier la télévision, ont prouvé leur efficacité pour informer le public sur les mesures de prévention pendant la pandémie de grippe en Mississipi, Cote du Golf aux Etats-Unis [20] et l'épidémie d'Influenza au Fukui (Japon) [21]. Afin de renforcer la prévention de COVID-19, la Chine et la Russie ont mis en place des applications mobiles et des plateformes numériques [22]. L'Inde a introduit, pour la première fois, le modèle innovant de Surveillance Participative des Maladies (SPM) dans lequel les citoyens s'engagent activement pour l'auto- déclaration des symptômes ou des événements afin d'aider les experts en santé publique à regrouper et analyser les données pour des interventions appropriées [22]. En Syrie, l'engagement communautaire a été intensifié, en mobilisant les ressources locales et en encourageant des milliers de volontaires à rejoindre la campagne «Volontaires contre Corona». Des outils de médias sociaux tel que WhatsApp, ont été appliqués pour la collecte des informations sur la santé et la communication des messageries de santé sur la COVID-19 ( 25). En Russie [24], le FabLab de l'Institut des sciences de Skolkovo et Technologie (Skoltech) a réussi la production rapide de masse, des milliers des visières médicales transparentes à la lumière, par jour.

Ainsi, cette recherche documentaire des initiatives communautaires tunisiennes durant la pandémie COVID-19, a illustré une importante mobilisation populationnelle, au moment où le système national de santé aurait arrivé à ses limites de riposte, sans cet appui citoyen. En effet, depuis la conférence d'Alma Ata en 1978, la participation communautaire a été reconnue comme un pilier fondamental de la politique de soins de santé primaires, en annonçant que «les citoyens ont le droit et le devoir de participer individuellement et collectivement à la planification et à la mise en œuvre de leurs soins de santé» [25].

L'appui des systèmes nationaux de santé dans la lutte contre les éventuelles nouvelles vagues de COVID-19 ou épidémies émergentes, devrait se concentrer, en plus de la formation du personnel et la construction des infrastructures physiques dans les régions démunies, sur le renforcement des capacités communautaires et du leadership local [26]. L'engagement communautaire a été toujours une condition de succès de la lutte contre les épidémies [27], contribuant au changement des connaissances, des attitudes et des comportements préventifs de la population [19] et en appuyant les efforts de riposte des structures dirigeantes officielles.

Conflits d'intérêts

Les auteurs déclarent avoir aucun conflit d'intérêts avec tous les auteurs des initiatives communautaires étudiées dans ce travail

Tableau b . Les initiatives dans le domaine de contrôle de la pandémie de COVID-19

N°	Initiatives communautaires
1	Transformation d’une salle couverte en centre de quarantaine à Béni Khiar.
2	Lancement du projet de la première clinique mobile en Tunisie pour le soutien des patients en confinement, les sans domiciles fixes, les immigrés.
3	Aide aux personnes vulnérables, des personnes migrantes, âgées ou en quarantaine par la collecte et la livraison des dons.
4	Mise en place d’un service de livraison à domicile gratuit destiné aux personnes âgées.
5	Mobilisation pour l’apport de l’aide nécessaire aux personnes atteintes du diabète.
6	Don des équipements de protection (visières, masques, bavettes...) au profit des personnes exposées au coronavirus.
7	Hébergement des médecins et des cadres médicaux dans des hôtels «Solidarité Blouses Blanches».
8	Préparation et distribution des repas aux médecins des hôpitaux.
9	Distribution des cartes carburant aux profits des professionnels de santé.
10	Proposition du transport gratuit et pendant toute la durée du couvre-feu, aux équipes de l’Hôpital Abderrahman Mami.
11	Transport gratuit pour les agents de la santé, de la sureté et les militaires à Tataouine.
12	Offre du baby-sitting aux cadres médicaux qui n’ont pas trouvé où garder leurs enfants.
13	Fabrication des équipements de protection au profit des personnes à risque.

Tableau c . Les initiatives dans le domaine de management de la pandémie de COVID-19

N°	Initiatives communautaires
1	Lancement d’un projet de construction de Postes Médicaux Avancés dans les régions sanitaires
2	Mise en place d’une unité COVID-19 à l’hôpital universitaire Habib Boughatfa-Bizerte
3	Offre de quatre chambres d’isolement à l’hôpital Régional de Gafsa.
4	Collecte des dons au profit du Ministère de la Santé (téléthon 1818)
5	Création de plateformes de collecte des dons.
6	Réalisation du premier aspirateur à haut débit par une équipe d’enseignants et d’étudiants.
7	Création du premier prototype d’un système de ventilation non invasive, réalisée par la technique d’impression 3D.
8	Conception de deux prototypes de respirateurs.
9	Mobilisation des jeunes étudiants en Médecine pour un travail bénévole en renfort aux équipes de SAMU.
10	Renforcement des ambulances de la protection civile et du SAMU par des volontaires du Croissant Rouge Tunisien.
11	Proposition de réparation gratuite de tous les matériaux endommagés des hôpitaux.
12	Création d’un robot assurant la surveillance continue des patients et la télémédecine (e Touch Bot)
13	Don d’une importante quantité de médicaments aux hôpitaux publics.
14	Lancement des campagnes de don de sang.
15	Lancement d’un challenge afin de développer des applications de télémédecine pour améliorer la prise en charge des patients « Fight Covid-19 »