Whole-body computed tomography is safe, effective and efficient in the severely injured hemodynamically unstable trauma patient.

Trauma is a complex pathology that requires an experienced multidisciplinary team with an inherent quick decision-making capacity, given that a few minutes could represent a matter of life or death. These management decisions not only need to be quick but also accurate to be able to prioritize and to efficiently control the injuries that may be causing impending hemodynamic collapse. In essence, this is the cornerstone of the concept of damage control trauma care. With current technological advances, physicians have at their disposition multiple diagnostic imaging tools that can aid in this prompt decision-making algorithm. This manuscript aims to perform a literature review on this subject and to share the experience on the use of whole body computed tomography as a potentially safe, effective and efficient diagnostic tool in cases of severely injured trauma patients regardless of their hemodynamic status. Our general recommendation is that, when feasible, perform a whole body computed tomography without interrupting ongoing hemostatic resuscitation in cases of severely injured trauma patients with or without signs of hemodynamic instability. The use of this technology will aid in the decision-making of the best surgical approach for these patients without incurring any delay in definitive management and/or increasing significantly their radiation exposure.

Remark

Background

Trauma is a complex pathology that requires an experienced multidisciplinary team with an inherent quick decision-making capacity, given that a few minutes could represent a matter of life or death . These management decisions not only need to be quick but also accurate to be able to prioritize and to efficiently control the injuries that may be causing impending hemodynamic collapse. In essence, this is the cornerstone of the concept of damage control trauma care. With current technological advances, physicians have at their disposition multiple diagnostic imaging tools that can aid in this prompt decision-making algorithm. This manuscript aims to perform a literature review on this subject and to share the experience from the Trauma and Emergency Surgery Group of Cali, Colombia on the use of whole body computed tomography as a potentially safe, effective and efficient diagnostic tool in cases of severely injured trauma patients regardless of their hemodynamic status.

This article is a consensus that synthesizes the experience earned during the past 30 years in trauma critical care management of the severely injured patient from the Trauma and Emergency Surgery Group of Cali, Colombia which is made up of experts from the University Hospital Fundación Valle del Lili, the University Hospital del Valle "Evaristo García", the Universidad del Valle and Universidad Icesi, the Colombian Association of Surgery, the Pan-American Trauma Society and the collaboration of international specialists of the United States of America.

Diagnostic imaging during the initial evaluation of a trauma patient

Management of blunt or penetrating hemodynamically unstable trauma patients should be initially focused on an early and aggressive hemostatic resuscitation, prompt diagnosis of all life-threatening injuries, and early control of ongoing surgical bleeding. The advanced trauma life support manual provides a useful guide on how to systematically evaluate the polytraumatized patient. During the primary survey, resuscitation is initiated simultaneously while the overall physical examination is being performed. This initial physical examination does not always reveal the source of the patient’s hemodynamic instability . The goal then is to identify potential life-threatening injuries in order to treat them promptly by using adjuvants such as a portable chest and pelvic X-ray and a focused abdominal sonography for trauma as proposed by the manual. The preface on the use of these basic diagnostic tools is that they do not delay the onset of definitive management and/or ongoing resuscitation . The use of these diagnostic aids provides valuable information that can help guide in choosing the optimal surgical management of these patients , . X-Rays and the focused abdominal sonography for trauma, although useful adjuncts, also are self-limiting per se due to their intrinsic sensitivity and specificity to identify accurately all life-threatening injuries. Computed tomography has emerged as a highly sensitive and specific diagnostic tool and an integral component of the primary evaluation of trauma patients in many centers around the world - . However, the use of computed tomography has been associated with time delays between the emergency department and the operating room and the potential increase of radiation exposure that could in turn increase the long-term risk of cancer .

Organ selective computed tomography versus whole body computed tomography

Organ selective computed tomography are scans that are targeted to characterize specific injuries suspected during initial physical exam and/or initial adjuvants performed by the treating physician. On the contrary, whole body computed tomography are scans that include the brain, chest, abdomen, pelvis, and the cervical, thoracic and lumbar spine. They are included in the primary evaluation of a trauma patient following a pre-established institutional protocol which in turn negates the potential human error on behalf of the treating physician and it also has the intrinsic capability of identifying less evident injuries that may be missed with plain X-rays and focused abdominal sonography for trauma exam. All of these technical virtues can potentially improve overall prognosis and decrease waiting times in the emergency department - . To validate these assertions, we performed a retrospective evaluation of all severely injured patients at our Level I Trauma center in Cali, Colombia from January 2016 to December 2017. We compared the radiation exposure and the time between emergency department and operating room between patients who received organ selective computed tomography versus those who received a whole body computed tomography. A total of 123 patients were included, 53 received organ selective computed tomography and 70 whole body computed tomography. Forty seven percent of patients from the organ selective computed tomography Group required subsequent additional computed tomography’s to rule out suspected end organ injuries. In contrast, patients in the whole body computed tomography Group did not require any additional computed tomography’s. Median radiation exposure dose in the organ selective computed tomography Group was 22 mSv (IQR= 6-31) and in the whole body computed tomography Group it was 15.1 mSv (IQR= 9.9-24.8) (p <0.001). Furthermore, the time between image acquisition and diagnosis was lower in the whole body computed tomography Group [22 min (IQR= 14-32) vs. 32 min (21-65); p <0.001] . With these results and supporting evidence obtained from multiple previous studies, we can conclude that whole body computed tomography is an efficient and safe tool for the early diagnosis of severely injured trauma patients. Beyond these conclusions we are also finding a large body of evidence supporting its use in regards to overall survival benefits and cost-efficiency , - .

Implementing whole body computed tomography protocols

Worldwide, there are many whole body computed tomography protocols with no real consensus on which one is the best , - . Most of them include acquisition without intravenous contrast for the brain and cervical spine, followed by a two-pass contrasted technique for the chest, abdomen, and pelvis. The duration of the acquisition of these images typically varies between 2 and 5 minutes. As we mentioned before, the radiological evaluation of the severely injured trauma patient must be quick without interrupting ongoing resuscitation and at the same time minimizing the patient’s exposure to radiation. Also, keep in mind that both arterial and venous phases must be obtained to properly evaluate end-organ and/or vascular injuries , . To this end, we have implemented at our Trauma Center in Cali, Colombia the use of whole body computed tomography for all severely injured trauma patients regardless of their hemodynamic status. We have done this via a single-pass whole body computed tomography protocol in which the acquisition time is 175 seconds (2.92 minutes), and consist of a simple non-contrast brain phase, followed by a single-pass from neck to pubic symphysis with contrast (Table 1).

Table 1

Single-Pass WBCT Protocol

PHASE A	Simple Acquisition Phase: Brain
PHASE B	Contrast Administration Phase: chest, abdomen, pelvis, and cervical, thoracic and lumbar spine
	IV Contrast: iodine-based, non-ionic hypo-osmolar (370 mg/mL)
	Step 1. First Injection	Flow rate= 2 cc/s
		Volume Contrast= 60 cc
		Pause= 45 s
		Total Time= 75 s
	Step 2. Second Injection	Flow rate= 4 cc/s
		Volume Contrast= 60-70 cc
		Flush= 40 cc Normal Saline
		Total Time= 100 s
	Step 3. Contrasted Acquisition	In the Descending Aorta ROI= 200
		HU after the second injection

(IV: Intravenous; ROI: Region of Interest; HU: Hounsfield Units)

The result is both a venous and arterial phase in a single high-resolution image (Figure 1). From January 2017 to December 2018, an observational, prospective study was performed at our Level I Trauma Center where we tabulated a total of 263 severely injured trauma patients who underwent whole body computed tomography as part of their initial evaluation. One hundred and sixty-eight had blunt trauma and were hemodynamically stable (Group 1), 50 patients had blunt trauma and were hemodynamically unstable (Group 2) and 45 had penetrating trauma with or without hemodynamic instability (Group 3). Median injury severity score was 22 (IQR= 16-22) and 172 (65.4%) patients received non-operative management, without significant differences between groups. Median time between emergency department and whole body computed tomography was 28 minutes (IQR= 14-5) and the median radiation dose was less than 20 mSv, which is considered to be the optimal range of exposure that does not increase significantly long-term cancer risks - . Ninety-one (34%) patients required surgical management, without significant differences among groups [Group 1: 59 (35.1%); Group 2: 15 (30%); Group 3: 17 (37.7%); p= 0.23]. All patients who required surgery had positive findings during their procedure . These results provide supporting evidence towards our claims that whole body computed tomography is a safe, effective and efficient tool in the initial workup and subsequent management of the severely injured trauma patient regardless of their hemodynamic status. Furthermore, it could potentially avoid unnecessary procedures in patients that could be managed otherwise non-operatively, decreasing overall costs and morbidity in these patients.

Figure 1

Arterial and venous phases on whole body computed tomography (the bold arrow shows arterial phase and the lighter arrow shows venous phase)

Whole body computed tomography is safe, effective and efficient

Many trauma surgeons believe in the utility of whole body computed tomography in the initial evaluation of trauma patients but emphasize that its use should be restricted only to those patients that are hemodynamically stable and those that are not hemodynamically stable should be taken immediately to the operating room /angiography suite. However, it is not always possible to determine exactly in the emergency department the source of the patient’s hemodynamic instability especially in cases of multiple penetrating or blunt trauma. To this end, it would not be practical to explore multiple cavities from the neck to the pelvis to control all sources of injury. In these cases, the use of whole body computed tomography is essential to plan the surgical intervention and to direct and prioritize the efforts towards controlling all life-threatening injuries and significant surgical ongoing bleeding. In a previous retrospective evaluation of cases at our institution between 2012 and 2013, 171 patients with severe trauma and hemodynamic instability we found that 80 (47%) patients underwent whole body computed tomography upon admission (Group 1) and 91 (53%) were taken directly to the operating room (Group 2). Of these, whole body computed tomography was helpful in deciding definitive/specific surgical management in 46%. Forty-three (54%) patients from the whole body computed tomography Group received non-operative management and none of them died or had any complications during whole body computed tomography. There were no differences regarding overall mortality between the groups [Group 1:10 (12.5%); Group 2: 16 (17.6%); p= 0.23] .

Our findings are consistent with those found in the literature where the liberal use of whole body computed tomography has significantly increased the probability of survival of the severely injured trauma patient . An example of those studies, is the one published by Huber-Wagner et al. In this study a total of 3,924 patients underwent computed tomography as part of their initial trauma workup and of these 2,430 had organ selective computed tomography and 1,494 whole body computed tomography. The predicted mortality when compared to the actual mortality rate among both groups was found to be significantly higher in the whole body computed tomography Group (23.2% vs. 17.3%; p <0.001) than in the organ selective computed tomography Group (17.1% vs. 17.5%; p= 0.66) . These findings where expanded on a follow-up study in 2013 by the same authors which included a total of 16,719 patients (9,233 whole body computed tomography Group; 7,486 organ selective computed tomography Group) and found that the absolute mortality rate in the whole body computed tomography Group was significantly lower than that of the organ selective computed tomography Group (17.4% vs. 21.4%; p <0.001) . Several meta-analyses have confirmed these findings and the overall concept that whole body computed tomography is a safe, effective, and efficient surgical triage tool , , . To this point, the inclusion of a whole body computed tomography protocol in the initial management of the severely injured trauma patient has been seen to decrease the time to definitive diagnosis, increase the accuracy of patient selection between operative vs. non-operative management, and reduce the overall radiation exposure. Therefore, whole body computed tomography has evolved worldwide to became an intrinsic component of the early diagnosis and management of the severely injured , , .

Conclusion

Our general recommendation is that, when feasible, perform a whole body computed tomography without interrupting ongoing hemostatic resuscitation in cases of severely injured trauma patients with or without signs of hemodynamic instability. The use of this technology will aid in the decision-making of the best surgical approach for these patients without incurring any delay in definitive management and/or significantly increasing their radiation exposure.

Contribución del estudio

Introducción

El trauma es una patología compleja que requiere una evaluación por un equipo multidisciplinario experimentado con capacidad de toma de decisiones rápidas, debido a que pocos minutos pueden representar una cuestión de vida o muerte . Estas decisiones deben también ser precisas, con el fin de priorizar y controlar eficientemente las lesiones que pueden desencadenar un colapso hemodinámico. siendo esta es la esencia del concepto del control de daños en trauma. Gracias a los actuales avances tecnológicos, los médicos tienen a su disposición múltiples herramientas imagenológicas de diagnóstico que son de gran utilidad en el algoritmo de manejo. El objetivo de este manuscrito es realizar una revisión de la literatura y compartir la experiencia local con el uso de la tomografía axial computarizada corporal total como ayuda diagnóstica potencialmente segura, efectiva y eficiente en el manejo del paciente politraumatizado sin importar su estado hemodinámico.

El presente artículo es un consenso del grupo de cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia conformado por expertos de Hospital Universitario Fundación Valle del Lili y el Hospital Universitario del Valle “Evaristo García”, con la Universidad del Valle y la Universidad Icesi, en colaboración con la Asociación Colombiana de Cirugía y la Sociedad Panamericana de Trauma, en conjunto con especialistas internacionales de EE.UU, que reúne la experiencia de los últimos 30 años en el manejo del trauma, cirugía general y cuidado crítico

Imágenes diagnósticas en la evaluación inicial del paciente traumatizado

El tratamiento de los pacientes con trauma cerrado o penetrante e inestabilidad hemodinámica está orientado hacia una resucitación hemostática temprana y agresiva, rápido diagnóstico de las lesiones que puedan afectar la vida y control de la hemorragia intraquirúrgica temprano. El manual de soporte vital avanzado en trauma (Advanced Trauma Life Support - ATLS) provee una guía útil para la evaluación sistemática del paciente traumatizado. Durante la evaluación primaria, se inicia simultáneamente la resucitación y la exploración física del paciente, con el objetivo de identificar las lesiones que potencialmente amenazan la vida para poder realizar un tratamiento oportuno . Mediante la exploración física inicial no siempre es posible encontrar la fuente de inestabilidad hemodinámica del paciente por lo que el manual propone el uso de adyuvantes como la radiografía de tórax y de pelvis y el ultrasonido abdominal en trauma (Focused Abdominal Sonography for Trauma). Estas herramientas de diagnóstico aportar información valiosa que guíe al optimo manejo quirúrgico y pueden ser utilizadas siempre y cuando no retrasen el manejo, ni detengan la resucitación del paciente .Sin embargo , la radiografía y el ultrasonido abdominal en trauma son pruebas poco sensibles y específicas que pueden fallar en la adecuada identificación de las lesiones que comprometen la vida ,. La Tomografía Axial Computarizada ha surgido como un componente en la evaluación integral de los pacientes traumatizados en diferentes centros hospitalarios alrededor del mundo debido a su alta sensibilidad y especificidad -. Sin embargo, el uso de la tomografía se ha asociado a un aumento en el tiempo de traslado del paciente desde el servicio de urgencias al quirófano y, un potencial incremento en la exposición a radiación ionizante que puede ocasionar mayor riesgo global a cáncer .

TAC órgano selectivo vs TAC corporal total

La tomografía órgano selectivo tiene como propósito caracterizar lesiones específicas que fueron sospechadas durante el examen físico o halladas con el uso de las herramientas diagnósticas básicas. Al contrario, la tomografía corporal total como parte de la evaluación primaria del paciente traumatizado obtiene imágenes del cerebro, el tórax, el abdomen, la pelvis y las columnas cervical, torácica y lumbar. La tomografía corporal total busca mitigar el posible error humano del médico tratante al tener la capacidad de identificar lesiones menos evidentes que podrían pasar inadvertidas tanto en las radiografías como en el ultrasonido abdominal en trauma, mejora el pronóstico del paciente y disminuye el tiempo de espera en urgencias -. Para validar las anteriores afirmaciones, se realizó un estudio retrospectivo con todos los pacientes politraumatizados en nuestro centro de trauma de alta complejidad en Cali, Colombia desde enero 2016 a diciembre 2017. Se comparó la exposición a radiación ionizante y el tiempo de traslado del servicio de urgencias al quirófano entre los pacientes que recibieron tomografía órgano selectivo y los que recibieron tomografía corporal total. De un total de 123 pacientes que fueron incluidos, 53 fueron llevados a evaluación órgano selectivo y 70 a corporal total. El 47% de los pacientes del grupo de evaluación selectiva requirió la toma de tomografías adicionales para descartar otras lesiones, a comparación del grupo de tomografía corporal total en quienes no se requirió tomografías adicionales. La media de la dosis de radiación en el grupo de órgano selectivo fue de 22 mSv (RIQ= 6-31) y en el grupo corporal total fue de 15.1 mSv (RIQ=9.9-24.8) (p <0.001). Adicionalmente, el tiempo entre la adquisición de la imagen y el diagnóstico fue menor en el grupo de corporal total [22 min (RIQ= 14-32) vs. 32 min (RIQ= 21-65); p <0.001] . Con estos resultados y la evidencia presentada en estudios previos, podemos concluir que la tomografía corporal total es una herramienta eficiente y segura para el diagnóstico temprano de los pacientes politraumatizados. Más allá de esta conclusión, existe una amplia evidencia que sustenta los beneficios del uso de la tomografía corporal total en el aumento de la probabilidad de sobrevida y su costo-efectividad , , .

Implementación de protocolos de tomografía corporal total

Mundialmente, existen múltiples protocolos de tomografía corporal total sin consenso sobre cuál de ellos es el ideal ,-. La mayoría de los protocolos incluyen imágenes de cerebro y columna cervical sin contraste seguidas por dos pasadas en tórax, abdomen y pelvis con contraste, la duración de la adquisición del estudio varía entre 2 a 5 minutos. Como se mencionó anteriormente, la evaluación radiológica de los pacientes politraumatizados debe ser rápida, sin interrumpir la resucitación y con la mínima exposición a radiación ionizante. Además, en la imagen se deben obtener tanto la fase arterial como la venosa para lograr una adecuada evaluación de todas las posibles lesiones orgánicas y/o vasculares ,. Con este fin, en nuestra institución en Cali, Colombia hemos implementado el uso de la tomografía corporal total en todos los pacientes politraumatizados con o sin signos de inestabilidad hemodinámica; se estableció un protocolo de tomografía corporal total de una sola pasada, con el cual en sólo 175 segundos se obtiene una tomografía simple de cráneo y uno contrastado desde el cuello hasta la sínfisis púbica (Tabla 1), el resultado es una sola imagen de alta resolución donde se visualizan de forma simultánea las fases arterial y venosa (Figura 1).

Tabla 1

Protocolo de TAC-CT en una sola pasada

FASE A	Fase de adquisición simple: cerebro
FASE B	Fase administración de contraste: tórax, abdomen, pelvis, columna cervical, torácica y lumbar
	Contraste IV: a base de yodo, hipoosmolar no iónico (370 mg/mL)
	Paso 1 Primera Inyección	Tasa de flujo= 2 cc/s
		Volumen de contraste= 60 cc
		Pausa= 45 s
		Tiempo total= 75 s
	Paso 2 Segunda Inyección	Tasa de flujo= 4 cc/s
		Volumen de contraste= 60-70 cc
		Barrido= 40 cc Solución salina normal
		Tiempo total= 100 s
	Paso 3 Adquisición contrastada	Después de la segunda inyección
		Aorta descendente ROI= 200 UH

(IV: Intravenoso; ROI: Región de Interés; UH: Unidades Hounsfield)

Figura 1

Fase arterial y venosa en el TAC-Corporal Total (la flecha gruesa muestra la fase arterial y la flecha delgada muestra la fase venosa)

Desde enero de 2017 hasta diciembre de 2018, se realizó un estudio observacional y prospectivo en nuestra institución. Un total de 263 pacientes politraumatizados recibieron tomografía corporal total como parte de su evaluación inicial, de los cuales, 168 sufrieron trauma cerrado y se encontraban hemodinámicamente estables (Grupo 1), otros 50 también sufrieron trauma cerrado, pero se encontraban hemodinámicamente inestables (Grupo 2), y 45 sufrieron trauma penetrante con o sin estabilidad hemodinámica (Grupo 3). La mediana del índice de severidad (Injury Severity Score - ISS) fue de 22 (IQR= 16-22), y 172 (65.4%) pacientes recibieron manejo no operatorio, sin diferencias significativas entre los grupos. La mediana del tiempo entre el servicio de urgencias y la finalización de la toma del TAC-CT fue de 28 minutos (IQR= 14-55) y la mediana de la dosis de radiación fue menor de 20 mSv, que es considerado como el rango óptimo de exposición para no aumentar el riesgo global de cáncer -. Noventa y un (34%) pacientes requirieron manejo quirúrgico, sin diferencias significativas entre los grupos [Grupo 1: 59 (35.1%); Grupo 2: 15 (30%); Grupo 3: 17 (37.7%); p=0.23] y todos presentaron hallazgos positivos durante el procedimiento. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad entre los grupos [Grupo 1: 26 (15%); Grupo 2: 13 (26%); Grupo 3: 6 (13%), p= 0.17] y ningún paciente falleció durante la realización de la tomografía corporal total . Estos resultados sustentan la hipótesis central de este manuscrito de la evaluación corporal total como una herramienta de diagnóstico segura, efectiva y eficiente en la evaluación primaria y manejo de los pacientes politraumatizados sin importar su estado hemodinámico. Adicionalmente, la implementación de la tomografía corporal total podría evitar procedimientos innecesarios en pacientes que pueden ser tratados con manejo no operatorio, disminuyendo la morbilidad asociada y los costos al sistema de salud.

La tomografía corporal total es segura, efectiva y eficiente

Aunque los cirujanos de trauma reconocen la utilidad de la tomografía corporal total en la evaluación inicial de los pacientes politraumatizados, consideran que su uso debe ser restringido a pacientes hemodinámicamente estables y que aquellos con inestabilidad hemodinámica deben ser llevados inmediatamente al quirófano o a salas de angiografía. Pero, no siempre es posible determinar la fuente de la inestabilidad hemodinámica de los pacientes en el servicio de urgencias, especialmente en los casos de trauma penetrante múltiple o trauma cerrado. En estos es poco práctico realizar una exploración quirúrgica de múltiples cavidades desde el cuello a la pelvis para encontrar y controlar todas las heridas que potencialmente amenazan la vida y por lo tanto el uso de la tomografía corporal total es esencial para planear y priorizar los esfuerzos de la intervención. En un estudio también realizado en nuestro centro de alta complejidad de trauma, entre los años 2012 y 2013, se evaluaron retrospectivamente 171 pacientes que ingresaron con trauma severo e inestabilidad hemodinámica, a 80 (47%) pacientes se les diagnóstico con tomografía corporal total al ingreso (Grupo 1) y 91 (53%) pacientes fueron llevados directamente a quirófano (Grupo 2). Del grupo de pacientes que fueron diagnosticados con tomografía corporal total, las imágenes fueron útiles en la decisión del manejo quirúrgico definitivo en el 46%, 43 (54%) recibieron manejo no operatorio y ningún paciente falleció ni presentó complicaciones durante la realización de la tomografía. No se encontraron diferencias en mortalidad entre los grupos [Grupo 1: 10 (12.5%); Grupo 2: 16 (17.6%); p= 0.23] .

En estudios similares, el uso de la tomografía corporal total ha aumentado significativamente la probabilidad de sobrevida de los pacientes politraumatizados . Huber-Wagner y col. en el 2009 evaluaron 3,024 pacientes politraumatizados, de los cuales 2,430 fueron llevados a una tomografía órgano selectivo y 1,494 a tomografía corporal total. Al comparar las tasas de mortalidad predicha con la mortalidad real de ambos grupos se encontró mayor diferencia en el grupo de tomografía corporal total (23.2% vs. 17.3%; p <0.001) a comparación del grupo de tomografía de órgano selectivo (17.1% vs. 17.5%; p= 0.66) . Posteriormente, los autores ampliaron sus resultados en otro estudio realizado en el 2013 en el cual se incluyeron un total de 16,719 pacientes (9,233 grupo de corporal selectivo; 7,486 grupo de órgano selectivo) y encontraron que la tasa de mortalidad absoluta en el grupo de corporal total era significativamente menor (17.4% vs. 21.4%; p <0.001) . Múltiples metaanálisis han confirmado estos resultados y el concepto general que la tomografía corporal total es una herramienta segura, efectiva y eficiente ,,. Por lo tanto, la inclusión de un protocolo de tomografía corporal total en el manejo inicial de pacientes politraumatizados disminuye el tiempo al diagnóstico definitivo, aumenta la precisión en la selección entre manejo operatorio y no operatorio y reduce la exposición a la radiación ionizante. De tal manera, la tomografía corporal total ha evolucionado y se ha convertido en un componente intrínseco del diagnóstico temprano y el manejo de pacientes politraumatizados alrededor del mundo ,,.

Conclusión

Nuestra recomendación general es que en todos los casos que sea posible, si se está frente un paciente politraumatizado con o sin signos inestabilidad hemodinámica, se debe realizar una tomografía corporal total sin detener o interrumpir las maniobras de resucitación. El uso de esta tecnología ayuda a definir el mejor abordaje quirúrgico sin representar retrasos en el manejo definitivo ni aumentar significativamente la exposición a radiación ionizante.

1) Why was this study conducted?

To perform a literature review and to share the experience on the use of whole body computed tomography as a potentially safe, effective and efficient diagnostic tool in severely injured trauma patients regardless of their hemodynamic status.

2) What were the most relevant results of the study?

The use of whole body computed tomography will not incurre in any delay of the definitive management and will not significantly increase the radiation exposure

3) What do these results contribute?

The whole body computed tomography aid in the decision-making of the best surgical approach for severely injured trauma patients.

1) Por que se hizo este estudio?

Realizar una revisión de la literatura y compartir la experiencia sobre el uso de la tomografía computarizada corporal total como una herramienta diagnóstica potencialmente segura, efectiva y eficiente en pacientes con trauma severo sin importar el estado hemodinámico.

2) Cuales fueron los resultados más relevantes

El uso de tomografía computarizada corporal total no causa ningún retraso en el manejo definitivo del paciente y no aumenta significativamente la exposición a la radiación.

3) Que significan los hallazgos?

La tomografía computarizada corporal total ayuda en la toma de decisiones del mejor abordaje quirúrgico para pacientes con traumatismos graves