Is The Size of the Currently Available Implants for Total Hip Arthroplasty Adequate for Our Population?

Objective  To determine if the dimensions of selected national and imported implants used in total hip arthroplasty surgeries are adequate regarding the anthropometric profile of the Brazilian population. Methods  A retrospective study of patients submitted to primary total hip arthroplasty. Patients with femoral or acetabular morphological deformities that could influence the choice of implant size, including dysplasia and previous fractures, were excluded from the study. Two national implants and six imported implants were included in the study. Every patient was treated by the same group, with one of the four senior authors or under their strict supervision, following the same surgical technique. The data were analyzed regarding gender, age, fixation type and implant model. Results  The analysis of 682 hips submitted to total hip arthroplasty demonstrated that 2 models of cemented femoral stems and 1 of non-cemented stem did not seem to be perfectly adequate for the femoral morphology of the studied population, since these 3 implants were mostly used in the smallest size available, resulting in a non-Gaussian curve. The mean diameter of the native acetabulum was 54 mm in men and 52 mm in women. Conclusion  Out of the eight models studied, five were deemed adequate for the studied population. The other three models available in our market (two national models and one imported model) apparently require more appropriate sizing. We emphasize that anthropometric studies of the Brazilian hip are necessary to give scientific subsidies to the ideal implant design for our market.

Introduction

Total hip arthroplasty represents one of the most revolutionary and successful surgical procedures in modern medicine, providing symptom relief and improving quality of life. 1

The basic concept of the procedure is the replacement of the degenerated joint surface by prosthetic components with innumerable design variations, fixation types and tribological pairs. These replacements generally fall into three distinct groups according to the type of implant fixation: cemented, non-cemented and hybrid (in which only one of the components is fixed with bone cement).

The correct choice of implants is of paramount importance, and the preoperative planning must be individualized to each patient for perfect restauration of hip biomechanics and function. The present study was motivated by the practical perception that, in some situations, the implant models seemed very large for our patients, sometimes requiring an adaptation of the individual to the implant and not the opposite, which would be desirable.

After reviewing the literature, the authors did not find data describing the average size of implants used in hip arthroplasty surgeries in the Brazilian population, or specific anthropometric studies regarding the Brazilian hip. These data are important because they may result in a better adaptation of the available implants and even have a financial impact, involving inventory volumes and so on.

Materials and Methods

After approval by the Ethics in Research Committee of our institution, the medical records and documents from patients submitted to total primary hip replacement procedures by one of the four senior surgeons and authors of this study or under their direct supervision from January 2014 to January 2018 were retrospectively evaluated. Surgical descriptions and records of orthoses, prostheses and special materials (OPSM) were reviewed, and the implant sizes used in these surgeries were surveyed.

The following inclusion criterion was used in sample selection: patients submitted to total primary hip arthroplasty, with no previous deformities.

The exclusion criteria were secondary factors that could influence the selection of implant size, such as hip dysplasia sequelae, acetabular fracture sequelae, proximal femoral fracture sequelae (excluding neck and femoral head fractures), revision arthroplasties, pelvic or femoral osteotomies, and/or conversion or desarthrodesis surgery.

All of the patients included in the present study underwent a routine preoperative evaluation (laboratory tests, radiographs, institutional preoperative protocol, and preoperative planning using radiographic images and analogical templates). The preoperative planning, which is routine in our service, enables an anticipation regarding stem width, offset and acetabular diameter. The patients were placed in lateral decubitus aided by pelvic stabilizers; the hip was approached by a posterolateral access, and intraoperative anatomical landmarks were used for the proper positioning of the components. Surgical implants manufactured in Brazil or other countries were used. The patients were evaluated according to gender, age, type of fixation and component model.

It is important to note that the present study considered the diameter of the last acetabular mill used during bone bed preparation to calculate the mean acetabular diameter.

In the present study, with eight models of femoral stem, the implant type and brand were chosen according to availability, personal preference of the surgeon and Dorr index. Since each manufacturer has a different nomenclature for the size of their femoral stems, a correlation table was created in which the smallest available implant of each system is indicated by the letter “A”, followed by the letter “B” and so on, according to the sizes available listed in the materials from each company ( Attachment 1 ).

Attachment 1

Nomenclature standardization

	CEMENTED FEMORAL STEMS				NON-CEMENTED FEMORAL STEMS
	CSTEM	EXETER	TRILLIANCE	ALFA	SUMMIT	ACCOLADE	BICONTACT	CO-10
A	CDH	30	8	0	1	0	9	9
B	1	33	10	0.5	2	1	10	11
C	2	35.5	12	1	3	2	11	13
D	3	0	14	2	4	3	12	15
E	4	1	16	3	5	4	13	17
F	5	2	N/A	N/A	6	5	14	19
G	6	3	N/A	N/A	7	6	15	N/A
H	7	4	N/A	N/A	8	7	16	N/A
I	8	5	N/A	N/A	9	8	17	N/A
J	N/A	6	N/A	N/A	10	9	18	N/A
K	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	10	19	N/A
L	N/A	N/A	N/A	N/A	N/A	11	21	N/A

Note: Alphabetical system for the correlation of the different nomenclatures with the available sizes.

Abbreviations: CDH, Congenital Dislocation of the Hip; N/A, size not available.

The different models and sizes of the femoral implants used were analyzed according to the alphabetical correlation system developed. Their distribution curves were plotted to determine their resemblance to a normal, Gaussian curve.

Results

A total of 842 primary arthroplasties were performed within the specified period, 682 of which met the inclusion criteria, 326 (48%) in male patients and 356 (52%) in female patients. The average age of the general sample was 53 years, and ranged from 17 to 89 years.

The size of the acetabulum in the male patients ranged from 46 mm to 62 mm, with a mean value of 54 mm. In contrast, in the female patients, the size of the acetabulum ranged from 44 mm to 58 mm, with a mean value of 52 mm.

A total of 482 (70.7%) cemented femoral stems and 200 (29.3%) non-cemented stems were implanted. In the femoral replacements, the following systems were used: CStem and Summit (DePuy Synthes, Raynham, MA, US); Exeter and Accolade (Stryker, Portage, MI, US); Trilliance and Bicontact (Aesculap, Center Valley, PA, US); and Alpha and Co-10 (Baumer). All of the cemented stems used were of the polished type and presented wedge geometry, with three with double wedge (Exeter, Trilliance and Alpha) and one with triple wedge (Cstem). All of the non-cemented stems were used for metaphyseal fixation; three were of the fit-and-fill type (Summit, Bicontact and Co-10) and one was of the taper type (Accolade). In total, 258 imported stems were implanted, 95 in male patients and 163 in female patients.

Table 1 shows the description of the population sample for each system.

Table 1

Populationsample

	CEMENTED STEMS				NON-CEMENTED STEMS
	CSTEM	EXETER	TRILLIANCE	ALFA	SUMMIT	ACCOLADE	BICONTACT	CO-10
TOTAL N	55	73	130	224	44	19	69	68
MALE N (%)	21 (23.3)	17 (32.8)	57 (43.8)	99 (44.1)	40 (90.9)	18 (94.7)	30 (43.4)	61 (89.7)
FEMALE N (%)	34 (76.7)	56 (61.8)	73 (56.1)	125 (55.8)	4 (9.1)	1 (5.3)	39 (56.5)	7 (10.2)
MEAN AGE (MIN-MAX)	66 (22-89)	62 (42-89)	56 (27-82)	64 (30-87)	49 (23-73)	48 (32-59)	52 (17-87)	64 (30-87)

Comparing the size of the national and imported cemented stems, we observed a more homogeneous distribution regarding the latter, as shown in Figure 1 . Regarding the national materials, the smaller available sizes were predominantly used.

Fig. 1

Percentage distribution of the size of national and imported cemented stems.

Comparing the size of the national and imported non-cemented stems, we also observed a more homogeneous distribution regarding the latter, as shown in Figure 2 . Once again, regarding the national materials, the smaller available sizes were predominantly employed.

Fig. 2

Percentage distribution of the size of national and imported non-cemented stems.

To ascertain the adequacy of the size distribution of the stems for a given population, the distribution curve pattern must present a normal or Gaussian pattern. In it, the majority of the population is in the middle of the curve, that is, using midsize implants, and smaller portions of the population are at the ends, that is, using small or large implants.

The percentages of each size of the cemented implants used were tabulated and converted into curves, as shown in Figure 3 . The curves for the Trilliance and Alfa implants did not present a normal or Gaussian distribution pattern. This possibly indicates that the available sizes of these two implants are too large for the study population, since the smallest sizes were mostly used. The distribution of the Exeter and Cstem stems was closer to the Gaussian pattern, representing a more adequate design for the studied population.

Fig. 3

Size distribution of national and imported cemented stems.

The percentages of each non-cemented implant used were also tabulated and converted into curves, as shown in Figure 4 . The Co-10 implant curve was the only one that did not demonstrate a normal or Gaussian distribution pattern. This possibly demonstrates that the available sizes of this implant are too large for the study population. The curves for the Summit, Accolade and Bicontact stems were closer to Gaussian curves, representing a more adequate implant design.

Fig. 4

Size distribution of national and imported non-cemented stems.

Discussion

One of the primary objectives of hip replacement procedures is to restore joint anatomy and function. 1 As such, it is paramount to know how gender, age and basic joint conditions impact the anatomical pattern of the joint. 2 3 Anatomical studies have shown significant differences between genders, especially regarding femoral anatomy. 4 5 6 7 8 Females tend to present a smaller neck-diaphysis angle, lower offset, shorter femoral neck, slender diaphysis and higher femoral anteversion. 9 Wang et al, 6 in a pelvic tomography study, found significant differences between genders regarding joint depth, acetabular version and acetabular diameter. According to their results, the female acetabulum tends to be deeper and in anteversion, but it has a smaller diameter compared to that of males.

An anthropometric study by Noble et al 5 demonstrated that most femoral anatomical parameters are close to the Gaussian distribution. As such, it would be expected that the size of the femoral implants should also be normally distributed for a better anatomical fit. The fact that the distribution curves of some implants in our study were non-Gaussian agrees with these findings, inferring that our population requires more adequate implant designs.

Since Brazil is a multiracial nation, 10 it would be desirable to adapt implant sizes and models to the demographic characteristics of the population. Unfortunately, these types of studies are not yet available regarding our country.

The present study has some limitations inherent to its retrospective design, as well as to the selection bias of the implant type based on its availability and surgeon preference. In addition, it encompasses distinct realities of patients of the Brazilian Unified Health System or of those with private health insurances. As such, there was some discrepancy between subsamples regarding gender and implant type. There was no inter- or intra-observer critical analysis of implant quality or size.

On the other hand, the positive points of this study are the representative and diversified number of individuals and implants in the sample, reflecting the reality of a high-demand service that is a reference in hip surgery and that serves the public and private sectors. In addition, since some curves presented non-Gaussian patterns, the initial hypothesis was corroborated by our findings. The data from this study can guide manufacturers and alert surgeons about implants requiring greater care, as well as encourage the research and development of anthropometric studies of the Brazilian hip to maximize the adequacy of the available implants.

Regarding femoral implants, there is a wide range of materials available in the Brazilian and international markets, and their sizes and numbering vary according to the manufacturer. However, despite some variations in implant size and numbering, there is a trend towards the use of smaller implants in ∼ 70 to 80% of surgical procedures, regardless of fixation type, when national products are used. The opposite was observed with imported stems, which present better anatomical suitability, wider use and higher number of sizes from all but one manufacturer.

After analyzing the findings of this investigation, it seems clear that anthropometric studies in the Brazilian population are required to increase the adequacy of the national and imported implants available for hip arthroplasty.

Conclusion

Three out of the eight implants studied in our sample are not adequately sized for the study population.

Introdução

A artroplastia total do quadril representa um dos procedimentos cirúrgicos mais revolucionários e bem-sucedidos da medicina moderna, proporcionando aos pacientes alívio dos sintomas e melhora na qualidade de vida. 1

O conceito básico do procedimento consiste na substituição da superfície articular degenerada por componentes protéticos, que apresentam inúmeras variações de design , tipos de fixação e de pares tribológicos. Os tipos de substituições artroplásticas geralmente dividem-se em três grupos distintos, de acordo com o tipo de fixação dos implantes: cimentados, não cimentados, e híbridos (nos quais apenas um dos componentes é fixado usando cimento ósseo).

É de suma importância a escolha adequada dos implantes a serem utilizados na cirurgia, sendo respeitado o planejamento pré-operatório individualizado para cada paciente, com o objetivo de restaurar perfeitamente a biomecânica e a função do quadril. O presente estudo surgiu de uma percepção prática de que, em algumas situações, alguns modelos de implantes pareciam ser muito grandes para nosso paciente, sendo por vezes necessária a adaptação do paciente ao implante e não o contrário, que seria o desejável.

Após uma revisão da literatura, os autores não encontraram dados que descrevessem o padrão de tamanho médio dos implantes utilizados nas cirurgias de artroplastia do quadril na população brasileira, nem estudos antropométricos específicos sobre o quadril da mesma população. A importância de se obter estes dados abarca desde a possibilidade de melhor adequação dos implantes disponíveis, até o impacto financeiro, envolvendo volumes de estoque e assim por diante.

Materiais e Métodos

Após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa de nossa instituição, foram avaliados retrospectivamente para este estudo prontuários e registros médicos de pacientes submetidos a procedimento de substituição primária artroplástica total de quadril, operados por um dos quatro cirurgiões autores seniores deste estudo ou sob sua supervisão direta, no período compreendido entre janeiro de 2014 e janeiro de 2018. Foram revisadas descrições cirúrgicas e registros de órteses, próteses e materiais especiais (OPME), e levantados todos os tamanhos de implantes utilizados nessas cirurgias.

O seguinte critério de inclusão foi utilizado na seleção da amostra: pacientes submetidos a artroplastia primária total do quadril, sem deformidades prévias.

Os critérios de exclusão foram fatores secundários que poderiam influenciar na seleção do tamanho do implante, tais como: sequela de displasia do desenvolvimento do quadril, sequela de fratura do acetábulo, sequela de fratura do fêmur proximal (excluindo-se colo e cabeça femoral), artroplastias de revisão, osteotomias pélvicas ou femorais, e/ou cirurgia de conversão ou desartrodese.

Todos os pacientes incluídos neste estudo foram submetidos a avaliação pré-operatória de rotina (exames laboratoriais, radiografias, protocolo pré-operatório da instituição, planejamento pré-operatório por meio de imagens radiográficas, e uso de templates analógicos). O planejamento pré-operatório, rotineiro em nosso serviço, permite uma antecipação em termos de largura da haste, offset , e diâmetro acetabular. Os pacientes foram posicionados em decúbito lateral com auxílio de estabilizadores pélvicos; foi realizada abordagem ao quadril pelo acesso póstero-lateral, e usadas referências anatômicas intraoperatórias para o posicionamento adequado dos componentes. Foram utilizados implantes cirúrgicos de fabricação nacional e importada. Os pacientes foram avaliados de acordo com o gênero, idade, tipo de fixação e modelo dos componentes utilizados.

É importante notar que, para este estudo, considerou-se o diâmetro da última fresa acetabular utilizada durante o preparo do leito ósseo para fins de cálculo do diâmetro acetabular médio.

Neste estudo, no qual incluímos oito modelos de haste femoral, a escolha do tipo e marca de implante deu-se por disponibilidade, preferência pessoal do cirurgião, e pelo índice de Dorr. Como cada fabricante tem uma nomenclatura diferente para o tamanho de suas hastes femorais, criou-se uma tabela de correlação, de modo que convencionamos que o menor implante disponível de cada sistema seria chamado pela letra “A”, o seguinte, pela letra “B”, e assim por diante, de acordo com os tamanhos disponíveis segundo os prospectos de cada fabricantes ( Anexo 1 ).

Anexo 1

Padronização da nomenclatura

	HASTES FEMORAIS CIMENTADAS				HASTES FEMORAIS NÃO CIMENTADAS
	CSTEM	EXETER	TRILLIANCE	ALFA	SUMMIT	ACCOLADE	BICONTACT	CO-10
A	CDH	30	8	0	1	0	9	9
B	1	33	10	0,5	2	1	10	11
C	2	35,5	12	1	3	2	11	13
D	3	0	14	2	4	3	12	15
E	4	1	16	3	5	4	13	17
F	5	2	N/D	N/D	6	5	14	19
G	6	3	N/D	N/D	7	6	15	N/D
H	7	4	N/D	N/D	8	7	16	N/D
I	8	5	N/D	N/D	9	8	17	N/D
J	N/D	6	N/D	N/D	10	9	18	N/D
K	N/D	N/D	N/D	N/D	N/D	10	19	N/D
L	N/D	N/D	N/D	N/D	N/D	11	21	N/D

Nota: Sistema alfabético para correlação das diferentes nomenclaturas dos tamanhos disponíveis.

Abreviaturas: CDH, Congenital Dislocation of the Hip; N/D, tamanho não disponível.

Os diferentes modelos e tamanhos de implantes femorais utilizados foram analisados percentualmente de acordo com o sistema de correlação alfabética desenvolvido. Suas curvas de distribuição foram traçadas para que se permitisse a análise de sua semelhança a uma curva normal ou Gaussiana.

Resultados

No período abrangido pelo estudo, foram identificadas 842 artroplastias primárias, e foram selecionados 682 procedimentos que atendiam aos critérios de inclusão, 326 em pacientes do gênero masculino (48%) e 356 em pacientes do gênero feminino (52%) da amostra. A idade média da amostra foi de 53 anos, variando entre 17 a 89 anos.

O tamanho do acetábulo no sexo masculino variou entre 46 mm e 62 mm, tendo uma média de 54 mm. Em relação ao sexo feminino variou entre 44 mm e 58 mm, com média de 52 mm.

Foram implantados 482 (70,7%) hastes femorais cimentadas e 200 (29,3%) hastes não cimentadas. Nas substituições femorais, foram utilizados os sistemas: CStem e Summit (DePuy Synthes, Raynham, MA, EUA); Exeter e Accolade (Stryker, Portage, MI, EUA); Trilliance e Bicontact (Aesculap, Center Valley, PA, EUA ); e Alfa e Co-10 (Baumer). As hastes cimentadas utilizadas foram todas do tipo polida e com geometria em cunha, sendo três em dupla cunha (Exeter, Trilliance e Alpha) e uma em tripla cunha (Cstem). As hastes não cimentadas utilizadas foram todas de fixação metafisária, sendo três do tipo fit and fill (Summit, Bicontact e Co-10) e uma do tipo taper (Accolade). Foram implantadas 258 hastes importadas, sendo 95 em pacientes do sexo masculino e 163 do sexo feminino.

A Tabela 1 mostra a descrição da amostra populacional encontrada em cada sistema.

Tabela 1

Amostra populacional

	HASTES CIMENTADAS				HASTES NÃO CIMENTADAS
	CSTEM	EXETER	TRILLIANCE	ALFA	SUMMIT	ACCOLADE	BICONTACT	CO-10
N TOTAL	55	73	130	224	44	19	69	68
N MASCULINO (%)	21 (23,3)	17 (32,8)	57 (43,8)	99 (44,1)	40 (90,9)	18 (94,7)	30 (43,4)	61 (89,7)
N FEMININO (%)	34 (76,7)	56 (61,8)	73 (56,1)	125 (55,8)	4 (9,1)	1 (5,3)	39 (56,5)	7 (10,2)
IDADE MÉDIA (MÍN-MÁX)	66 (22-89)	62 (42-89)	56 (27-82)	64 (30-87)	49 (23-73)	48 (32-59)	52 (17-87)	64 (30-87)

Comparando-se o tamanho das hastes cimentadas importadas com a haste nacional, observamos uma distribuição mais homogênea em relação aos tamanhos usados nos materiais importados, conforme indica a Figura 1 . Houve predomínio de uso dos menores tamanhos disponíveis no material nacional.

Fig. 1

Distribuição percentual dos tamanhos utilizados da haste cimentada nacional e das hastes cimentadas importadas.

Comparando-se o tamanho das hastes não cimentadas importadas com a haste nacional, também observamos uma distribuição mais homogênea em relação aos tamanhos usados no material importado, conforme mostra a Figura 2 . Também houve predomínio dos menores tamanhos disponíveis no material nacional.

Fig. 2

Distribuição percentual dos tamanhos utilizados da haste não cimentada nacional e das hastes não cimentadas importadas.

Para que a distribuição dos tamanhos das hastes usadas seja considerada adequada a uma determinada população, deve ser encontrado um padrão de curva de distribuição normal ou gaussiana. Nesta distribuição, a maioria da população estaria no meio da curva, ou seja, com os implantes de tamanho médio, e uma pequena parcela estaria nas extremidades, ou seja, com implantes de tamanho pequeno ou grande.

As porcentagens de cada tamanho utilizado de implante cimentado foram tabeladas e convertidas em curvas, conforme indica a Figura 3 . Nota-se que os implantes Trilliance e Alfa não demonstraram um padrão de curvas de distribuição normal ou gaussiano. Este fato possivelmente denota que, nestes dois implantes, os tamanhos disponíveis encontram-se superdimensionados para a população estudada, pois foram usados os menores tamanhos disponíveis na maioria dos casos. As hastes Exeter e Cstem exibiram uma distribuição mais próxima de curvas Gaussianas, o que representaria um dimensionamento mais adequado dos implantes a esta população.

Fig. 3

Distribuição de tamanhos utilizados da haste cimentada nacional e das hastes cimentadas importadas.

As porcentagens de cada tamanho utilizado de implante não cimentado também foram tabeladas e convertidas em curvas, conforme mostra a Figura 4 . Nota-se que apenas o implante Co-10 não demonstrou um padrão de curva de distribuição normal ou gaussiano. Isto possivelmente demonstra que, neste implante, os tamanhos disponíveis encontram-se superdimensionados para a população estudada. As hastes Summit, Accolade e Bicontact exibiram um comportamento mais próximo de curvas gaussianas, o que representaria um dimensionamento mais adequado dos implantes.

Fig. 4

Distribuição de tamanhos utilizados da haste não cimentada nacional e das hastes não cimentadas importadas.

Discussão

A artroplastia de substituição do quadril tem como uns dos seus objetivos primordiais restaurar a anatomia e função da articulação. 1 Com base nisso, é de suma importância o conhecimento da influência do gênero, da idade e das patologias articulares de base no padrão anatômico da articulação. 2 3 Estudos anatômicos têm demonstrado diferenças significativas entre os gêneros, principalmente na anatomia femoral. 4 5 6 7 8 Mulheres tendem a apresentar ângulo cervicodiafisário menor, offset menor, colo femoral mais curto, diáfise mais fina, e maior anteversão femoral. 9 Wang et al, 6 em estudo de tomografia da pelve, encontraram diferenças significativas entre os gêneros no que diz respeito à profundidade da articulação, versão acetabular e diâmetro acetabular. Segundo seus resultados, no gênero feminino o acetábulo tende a ser mais profundo e antevertido, porém, de menor diâmetro quando comparado ao do gênero oposto.

Estudo antropométrico de Noble et al 5 demonstrou que a maioria dos parâmetros anatômicos femorais se aproximam da distribuição gaussiana. Desta forma, seria justo esperar que o tamanho dos implantes femorais também devesse se distribuir desta maneira, para uma melhor adequação à anatomia. O fato de que as curvas de distribuição de alguns dos implantes de nosso estudo não resultaram em um padrão comparável a uma curva de distribuição gaussiana vai de encontro a estes achados, inferindo que é necessário um dimensionamento mais adequado destes implantes à nossa população.

Sendo o Brasil um país miscigenado, 10 seria desejável adequar os tamanhos e modelos dos implantes às características demográficas da população nacional. Infelizmente, estes tipos de estudos ainda não estão disponíveis com relação à nossa população.

O presente estudo tem algumas limitações inerentes ao desenho retrospectivo, bem como ao viés de seleção do tipo de implante com base em sua disponibilidade e preferência do cirurgião. Além disso, engloba realidades distintas de pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde e por meio de convênios médicos. Nota-se, portanto, que por estes motivos houve certa discrepância entre as subamostras em relação a gênero e tipo de implante. Não foi realizada análise crítica inter ou intraobservador da qualidade da implantação ou do dimensionamento dos implantes.

Por outro lado, os pontos positivos deste estudo são o número representativo e diversificado de indivíduos e de implantes na amostra, o que reflete a realidade de um serviço de alto fluxo, referência em cirurgia do quadril, e que presta atendimento aos setores público e privado. Além disso, a hipótese inicial foi corroborada pelos achados, haja vista o desenho não gaussiano de algumas curvas. Os dados deste estudo podem nortear os fabricantes e alertar os colegas cirurgiões sobre implantes que exigem maior cuidado, bem como incentivar a pesquisa e o desenvolvimento de estudos antropométricos do quadril do brasileiro, possibilitando uma melhor adequação dos implantes disponíveis.

Quanto ao tamanho dos implantes femorais, há uma vasta gama de materiais disponíveis no mercado brasileiro e internacional, e seu dimensionamento e numeração variam de acordo com o fabricante. Porém, nota-se que, apesar de alguma variação na numeração do tamanho dos implantes, existe uma tendência ao uso de implantes de menor tamanho em ∼ 70 a 80% dos procedimentos cirúrgicos, independente do tipo de fixação, quando se trata de implantes de fabricação nacional. O contrário foi observado nos dados das hastes importadas com melhor adequação anatômica e utilização mais ampla e variada das numerações de hastes disponíveis nas mais diversas marcas, com exceção de um implante apenas.

Parece claro, após a análise dos achados desta investigação, que são necessários estudos antropométricos populacionais brasileiros para melhor adequação de alguns implantes nacionais e importados disponíveis em nosso meio para a artroplastia do quadril.

Conclusão

Três dos oito implantes estudados em nossa amostra não estão adequadamente escalonados para a população estudada.