Adaptation and validation for Colombia of the WHO safe childbirth checklist.

INTRODUCTION: Most maternal that deaths occur in developing countries are considered unfair and can be avoided. In 2008, The WHO proposed a checklist for delivery care, in order to assess whether a simple, low-cost intervention had an impact on maternal and neonatal mortality in low-income countries. AIM: To translate, adapt and validate the content of the WHO Safe Childbirth Checklist (SCC) for its use in Colombia.
METHODS: The translation of the list was carried out, adaptation was made to our context and validation of content through a panel of experts composed of 17 health workers with experience in maternal and neonatal care and safety. The reliability among the judges was calculated (Rwg) and according to the results, items were modified or added to each section of the list.
RESULTS: Modifications were made to the wording of 28 items, none was eliminated, and 19 new items were added. The most important modifications were made to the management guidelines that accompany each item and the items included refer to risks inherent to our environment.
CONCLUSION: The Colombian version of the SCC will be a useful tool to improve maternal and neonatal care and thereby will contribute to reducing maternal and neonatal morbidity and mortality in our country.

Introduction

Reducing maternal mortality is a public health priority worldwide and is one of the "Millennium Development Goals" of the United Nations . According to figures from the World Health Organization (WHO), approximately 350,000 maternal deaths occur each year , ; most of these deaths occur in underdeveloped or developing countries, and most of them are considered unfair and can be avoided through timely interventions based on evidence , . In consequence, the Sustainable Development Agenda agreed as Goal 3.1 to reduce the global maternal mortality ratio (MMR) to less than 70 per 100,000 live births between 2016 and 2030 .

In Colombia, in 2014, the Ministry of Health and Social Protection estimated, based on DANE figures, an MMR of 53.7 per 100,000 live births; however, indicators by department show great inequities in the country, being the departments with higher poverty indexes those that have the highest maternal MMR, surpassing the national indicator even by three or four times . Faced with this scenario, it is necessary to redouble efforts to achieve the commitments made, especially in the regions with the greatest inequities in terms of health in the country.

Interventions based on checklists have become more frequent in recent years to assist the management of complex or neglected tasks that are at risk of more mistakes. These are lists of items to be checked during a complex activity, as a memory aid, to ensure the correct execution of a task. Integration of checklist programs into clinical practice has shown to reduce mortality and the incidence of complications in surgery and intensive care - .

A strategy based on a checklist is well adapted to childbirth care if it considers several characteristics of the event, for example, that the main causes of maternal and perinatal mortality are well described; that most deaths occur within a short period of time (twenty-four hours after birth); that international guidelines for best practices exist but are not followed; and that some proven interventions are relatively inexpensive, cost-efficient, easy to implement, but may be difficult to remember and to implement in the appropriate sequence, which could be solved by using a checklist , .

For this reason, in 2008 the WHO established a safety program based on the Safe Childbirth Checklist to determine whether a simple, low-cost intervention had an impact on maternal and neonatal mortality in low-income countries. The initially proposed checklist contains 29 items addressing the leading global causes of maternal death (hemorrhage, infection, and hypertensive disorders); childbirth-related fetal death (inappropriate intrapartum care); and neonatal death (birth asphyxia, infection, and complications related to prematurity). It also addresses childbirth care (through both caesarean section and vaginal delivery), and simultaneously controls all preventable direct and indirect causes of maternal mortality within the first 24 hours after birth until discharge from hospital.

Pilot test results showed that the implementation of the childbirth checklist led to improved quality of care provided by health workers who attend institutional births , in addition to being inexpensive, easy to carry out and with evidence of good results in 10 countries of Africa and Asia .

Due to these results, in 2012, the WHO undertook an initiative that involved the collaboration of 29 countries and 34 research groups that mainly sought to evaluate the factors that facilitated or hindered the application and effective use of this instrument, leading to the design of an implementation guide and an updated checklist . However, it has not yet been implemented in Colombia, and studies are needed to determine its applicability and acceptance in our context.

In order to use this instrument with a different population, its format should be modified to suit the context in which it will be used. Therefore, within the framework of the worldwide pilot study, the checklist had to be translated and adapted to our context. This study sought to translate, adapt and validate the content of the WHO Safe Childbirth Checklist for its use in Colombia.

Materials and Methods

Design

Validation study of instruments.

Selection and description of participants

A team of 17 experts in patient safety, obstetrics, maternal and neonatal safety and mortality were available for expert consensus: 6 anesthesiologists, 1 internist, 5 obstetrician-gynecologists, 4 nurses and 1 pediatrician neonatologist. Most of them had more than 10 years of experience, and only 2 had less than that (7 and 2 years); they were selected by expert referral. The list of expert judges can be seen in Annex 1.

Antes del parto

/LISTA DE VERIFICACIÓN DEL PARTO SEGURO

1. En el Ingreso
¿La madre necesita ser remitida? ❏ No ❏ Sí, se ha organizado	Verifique los criterios de remisión de su institución
¿Se inició el partograma? ❏ No: iniciará a los ≥4cm de dilatación ❏ Sí	Inicie el trazo cuando la dilatación cervical sea ≥4cm, ● Cada 30 minutos: registre la frecuencia cardiaca, contracciones y frecuencia cardiaca fetal. ● Cada 2 horas: registre la temperatura ● Cada 4 horas: registre la presión arterial
¿La madre es alérgica a algún medicamento? ❏ No ❏ Sí ¿Cuál(es)? _____________________________
La madre requiere:
¿Antibióticos? ❏ No ❏ Sí, suministrados	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes: ● Temperatura ≥38ºC ● Flujo vaginal fétido ● Portadora desconocida o confirmada de Estreptococo Agalactiae ● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
¿Sulfato de Magnesio? ❏ No ❏ Sí, suministrado	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta cualquiera de los siguientes: ● Presión arterial sistólica ≥140 o presión arterial diastólica ≥90, acompañado de cualquiera de los siguientes: Cefalea severa, alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos, dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, vómito, hematuria, oliguria, trombocitopenia o sospecha de Síndrome Hellp. ● Presión arterial sistólica ≥160 o presión arterial diastólica ≥110 ● Eclampsia (Convulsiones) ● Edad gestacional ≤32 semanas con feto viable y trabajo de parto fase activa (neuroprotección fetal).
¿Antihipertensivo? ❏ No ❏ Sí, suministrado	Administre antihipertensivo según protocolo institucional si: ● La presión arterial sistólica es ≥160 o presión arterial diastólica es ≥ 110
¿Tratamiento para Sífilis? ❏ No, prueba negativa confirmada ❏ Sí, suministrado	Aplicar protocolo institucional. Si se desconoce el estado seguir protocolo institucional para realización de la prueba para sífilis y de acuerdo al resultado definir tratamiento
¿Antorretrovirales? ❏ No, VIH negativo confirmado ❏ Sí, suministrados	En caso de prueba de VIH positiva, administre antirretrovirales según protocolo institucional. Si se desconoce el estado, ordenar prueba rápida de VIH y de acuerdo al resultado definir manejo según protocolo institucional.
Suministros: ❏ Confirme la disponibilidad de suministros y el cumplimiento del protocolo para el lavado de manos. ❏ Confirme la disponibilidad y uso de guantes para cada examen vaginal.	Utilice guantes estériles en caso de membranas rotas
❏ Se alentó y se permite la presencia de un acompañante durante el trabajo parto. ❏ La gestante o acompañante reconocen los signos de alarma y solicitarán ayuda, en caso de: Sangrado, palidez, sudoración; dolor abdominal permanente, dolor de cabeza severo, problemas visuales o auditivos, problemas para orinar, sensación de pujo
Diligenciado por: __________________________________________________
Esta lista no pretende ser exhaustiva y no debe sustituir la historia clínica del paciente o el partograma. Se insta a realizar las modificaciones necesarias de la lista de verificación para que se adapte a las prácticas locales. Para obtener más información sobre el uso recomendado de la lista, por favor consulte la sección “Safe Childbirth Checklist Manual”, en: www.who.int/patientsafety
2. Justo antes del expulsivo (o antes de la cesárea)
¿Se diligenció el partograma? ❏ No ❏ Sí	Inicie el trazo cuando la dilatación cervical sea ≥4cm, ● Cada 30 minutos: registre la frecuencia cardiaca, contracciones y frecuencia cardiaca fetal. ● Cada 2 horas: registre la temperatura ● Cada 4 horas: registre la presión arterial
La madre requiere:
¿Antibióticos? ❏ No ❏ Sí, suministrados	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes: ● Temperatura ≥38ºC ● Flujo vaginal fétido ● Portadora desconocida o confirmada de Estreptococo Agalactiae ● Sospecha clínica de infección de cualquier localización ● Cesárea
¿Sulfato de Magnesio? ❏ No ❏ Sí, suministrado	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta cualquiera de los siguientes: ● Presión arterial sistólica ≥140 o presión arterial diastólica ≥90, acompañado de cualquiera de los siguientes: Cefalea severa, alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos, dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, vómito, hematuria, oliguria, trombocitopenia o sospecha de Síndrome Hellp. ● Presión arterial sistólica ≥160 o presión arterial diastólica ≥110 ● Eclampsia (Convulsiones) ● Edad gestacional ≤32 semanas con feto viable y trabajo de parto fase activa (neuroprotección fetal).
¿Antihipertensivo? ❏ No ❏ Sí, suministrado	Administre antihipertensivo según protocolo institucional si: ● La presión arterial sistólica es ≥160 o presión arterial diastólica es ≥ 110
Confirme si los suministros esenciales se encuentran disponibles para la atención del parto:
Para la madre ❏ Guantes estériles ❏ Antisépticos para el lavado de manos y preparación de la paciente según protocolo institucional ❏ Uterotónicos, de preferencia Oxitocina	Cuidados para la madre inmediatamente después del parto: ● Confirme el nacimiento de un solo bebé y no de un parto múltiple. ● Realice manejo activo del tercer estadío de acuerdo a protocolo institucional. ● Confirme que el útero está contraído.
Para el recién nacido ❏ Toalla limpia ❏ Bisturí o tijera estéril para cortar el cordón ❏ Ligadura de caucho, pinza plástica o cintas umbilicales estériles ❏ Fuente de calor ❏ Dispositivo de succión ❏ Bolsa-válvula-mascarilla	Cuidados inmediatos para el recién nacido: ● Secar al recién nacido y mantenerlo caliente. ● Si no respira: estimular y limpiar las vías respiratorias. ● Si después de eso continua sin respirar: - Sujetar y cortar el cordón - Ventilar con bolsa-válvula-mascarilla - Solicitar ayuda - Seguir protocolo institucional de reanimación neonatal
❏ En caso de ser necesario se dispone de un asistente (personal de salud/acompañante) para ayudar en la atención del parto
Diligenciado por: __________________________________________________
Esta lista no pretende ser exhaustiva y no debe sustituir la historia clínica del paciente o el partograma. Se insta a realizar las modificaciones necesarias de la lista de verificación para que se adapte a las prácticas locales. Para obtener más información sobre el uso recomendado de la lista, por favor consulte la sección “Safe Childbirth Checklist Manual”, en: www.who.int/patientsafety

Process

The indications of the American Psychological Association (A.P.A.) for the adaptation of measuring instruments were followed to adapt the instrument, which include: 1) making sure that there is equivalence between languages and cultural groups of interest, 2) deciding whether to adapt an existing instrument or prepare a new one, 3) selecting qualified professional translators, 4) performing direct or inverse translation, 5) reviewing the adapted version of the instrument and making the necessary corrections, among others , . With these recommendations in mind, this study followed the steps below:

Phase 1. Translation

The original instrument was translated by a qualified Colombian translator; this version was reviewed by the co-researchers of the project. The final adjustments to the translation were made in accordance with their suggestions and observations.

Phase 2. Content validity

The evaluation of the contents is usually performed by a panel of experts or expert judges, and is defined as "an informed opinion of people with experience in the subject, who are recognized by others as qualified experts, and who can provide information, evidence, judgments and assessments .” In this study, content validity was analyzed by means of a consensus of evaluators applying the discussion and consensus methodology among the experts from a modified Delphi .

The group of judges received a format to assess the clarity and relevance of each item in the checklist, as well as their sufficiency to measure each phase of childbirth care proposed in the original instrument. The scores given to each behavior or section, in each of these categories, ranged from 1 to 4 on a Likert scale, according to the criteria shown in Table 1.

Table 1

Definition of each category and scores to be applied in the valuation of the items and sections of the list.

Clarity (Cla)

The item is easily understood, i.e. its syntax and semantics are appropriate

1. The item is not clear

2. The item requires several modifications or a very large modification regarding the use of the words according to their meaning or order.

3. A very specific modification of some of the terms of the item is required.

4. The item is clear and has appropriate semantics and syntax

Relevance (Rel)

The item you are reviewing is important for the application of the checklist as it relates to an important and necessary aspect that has to be checked during labor and should therefore be included in the instrument.

1. The item can be removed.

2. The item has some relevance, but another item may include what it measures.

3. The item is important but is not decisive enough to be included.

4. The item is very important, it should be included.

Sufficiency (Suff)

The items related to the same moment in the checklist are sufficient to cover the essential aspects that need to be verified during labor.

1. The items are not sufficient.

2. Items cover some part, but not all of it; items should be added or changed.

3. Few items should be added or changed in order to cover the essential aspects to be verified during labor.

4. The items are sufficient to obtain a complete measurement of the essential aspects to be verified during labor.

Reliability between judges (𝒓𝑾𝑮 : within-group interrater reliability) was calculated for each behavior. This is used to determine the level of agreement among evaluators when validating the items, and is estimated by:

Where 𝒓𝑾𝑮 indicates reliability between evaluators, in a group of k evaluators per item

is the observed variance of Xj and is the randomly expected variance of Xj, that is, a condition of reliability between evaluators equal to zero .

According to this calculation, it possible to decide if an item had to be removed, modified or not, and if new items had to be added or not to each phase of the list. The accepted criterion was that if the level of agreement (Rwg) did not exceed a cut-off point of 0.8, the item or instrument had to be modified . In this case, Rwg less than 0.8 in clarity indicated the need to modify the item; Rwg less than 0.8 in relevance required discussing whether or not to remove the item; and Rwg less than 0.8 in sufficiency revealed that there were items that needed to be included in the version for Colombia. This process was carried out several times until the modifications made showed agreement among the judges above the cut-off point.

Instrument

The Safe Childbirth Checklist (SCC) was developed by the WHO along with nurses, midwives, obstetricians, pediatricians, patient safety experts and patients from around the world as a strategy to help health workers improve their practices in maternal and newborn care. It focuses on the leading causes of maternal mortality worldwide (hemorrhage, infection, hypertensive disorder and dysfunctional labor), intrapartum-related stillbirths (inadequate care) and neonatal deaths (events during labor, infections and preterm complications). Each item on the list is a critical action and its omission can lead to serious outcomes.

Pilot tests have shown that the SSC (version 1.0) has improved the practices of health workers . Four sections (pause points) are proposed and a set of essential practices should be completed (list of items) during each pause. A checklist should be used for each mother and her baby, and each item should be checked by marking it when it has been completed or performed. Nurses, midwives, doctors, or other health care workers are responsible for filling out the form.

Pause points occur during critical situations when complications can be avoided or adequately managed. They also occur at times when it is convenient to check the mother and the newborn. Thus, the Safe Birth Checklist is designed to be used at these four pause points during institutional births:

On admission (8 items)

Just before pushing or before cesarean section (5 items)

Soon after birth within 1 hour (9 items)

And, before discharge (7 items)

Ethical Considerations

This work complies with national and international recommendations for biomedical research , . The research protocol was approved by the Ethics Committee of the Universidad Nacional de Colombia.

Bias Control

In order to control possible bias among members of the consensus, a modified Delphi was applied, for which the experts gave their scores individually and blinded to the scores of the other experts first. Then each expert received a scoring device on the day of face-to-face consensus, so that each one gave again an individual score, blinded to the scores of the other experts.

Results

Once reliability among judges (Rwg) for each item and care phase was established, and taking into account the decision criteria, modifications were made to 28 items, in order to make them more suitable for use in our context. No items were removed, and 1 item remained the same; the results are presented in Figure 1 and Table 2.

Figure 1

Flowchart. Content Validation of the Safe Birth Checklist for Colombia.

Table 2

Percentage of agreement on the categories "clarity and coherence" and final decision on each item

No	Initial item		Clarity rWG	Relevance rWG	Decision	Final item
Before the Birth
1	Does the mother need referral?	Check your facility’s criteria	0.71	1.00	Modify	Does the mother need referral?	Check your facility’s criteria
	❏ No					❏ No
	❏ Yes, organized				Do not remove	❏ Yes, the corresponding procedures were organized
2	Partogram started?	Start plotting when cervix is ≥4 cm	0.62	1.00	Modify	Partogram started?	Start plotting when cervix is ≥4 cm
	❏ No: will start when 4≥cm	then the cervix should dilate ≥1 cm/h				❏ No: will start when cervical dilation is ≥4cm	● Every 30 minutes-plot heart rate and fetal heart rate (FHR). During expulsion, FHR should be plotted every 10 min
	❏ Yes	● Every 30 min.: Plot HR, contractions, FHR				❏ Yes	● Every hour plot: vital signs and uterine activity
		● Every 2 hours: Plot temperature			Do not remove		● Every 2 h: Plot blood pressure
		● Every 4 Hours: Plot Blood Pressure					● Every 4 h: Plot temperature
3	Antibiotics?	Give antibiotics to the mother if any of:	0.45	0.86	Modify	Antibiotics?	Give antibiotics to the mother if any of:
	❏ No	● Temperature ≥38° C				❏ No	● Temperature ≥38º C
	❏ Yes, given	● Foul-smelling vaginal discharge				❏ Yes, given	● Foul-smelling vaginal discharge
		● Rupture of membranes >18 h			Do not remove		● Confirmed carrier of Streptococcus Agalactiae
							● Unknown carrier of Streptococcus Agalactiae with gestational age less than 37 weeks or rupture of membranes greater than 18 h
							● Clinical suspicion of infection in any site
4	Magnesium Sulfate?	Give magnesium sulfate to mother if any of:	0.44	0.88	Modify	Magnesium Sulfate?	Give magnesium sulfate to mother if any of:
	❏ No	● Diastolic BP ≥110 mmHg and 3+ proteinuria				❏ No	● Systolic blood pressure ≥140 or diastolic blood pressure ≥90, accompanied by any of the following: Severe headache, visual alterations such as visual disturbance or phosphenes, pain in right hypochondrium or epigastric pain, vomiting, hematuria, oliguria, thrombocytopenia or suspected Hellp syndrome.
	❏ Yes, given	● Diastolic BP ≥90 mmHg, 2+ proteinuria and any: severe headache, visual disturbance, epigastric pain.				❏ Yes, given	● Systolic blood pressure ≥160 or diastolic blood pressure ≥110
					Do not remove		● Eclampsia (Seizures)
							● Gestational age ≤32 weeks with viable fetus and active labor (fetal neuroprotection).
5	Antiretrovirals?	Mothers with CD4 ≤350 or clinically diagnosed with the virus require treatment. Mothers with CD4 >350 require prophylaxis	0.52	0.92	Modify	Antiretrovirals?	In case of positive HIV test, administer antiretrovirals following the institutional protocol. If the status is unknown, order a rapid HIV test and define management according to the result and following the institutional protocol.
	❏ No, HIV negative is confirmed					❏ No, HIV negative is confirmed
	❏ Yes, given				Do not remove	❏ Yes, given
	If status is unknown, order HIV testing
6	Confirm availability of hand asepsis supplies and use of gloves for each vaginal exam.		0.62	1.00	Modify	Confirm availability of supplies and compliance with hand washing protocol.	Use sterile gloves in case of rupture of membranes.
					Do not remove	Confirm availability and use of gloves for each vaginal exam
7	Encourage the presence of a companion at the time of delivery.		0.48	0.88	Modify	The presence of a companion during labor was encouraged and allowed
					Do not remove
8	Confirm that the mother/accompanying person will ask for help during labor, in case of:	● Bleeding	0.32	0.96	Modify	The pregnant woman or companion recognizes the warning signs and will ask for help in case of: bleeding, paleness, sweating, permanent abdominal pain, severe headache, visual or hearing disturbances, trouble urinating, pushing sensation
		● Severe abdominal pain
		● Severe headache or visual problems
		● Trouble urinating
		● Need to push			Do not remove
Before Pushing (Or Before Caesarean)
9	Does mother need to start:	Give antibiotics to mother if any of:	0.36	0.92	Modify Do not remove	The mother requires:	Give antibiotics to mother if any of:
	Antibiotics?	● Temperature ≥38° C				Antibiotics?	● Temperature ≥38º C
	❏ No	● Foul-smelling vaginal discharge				❏ No	● Foul-smelling vaginal discharge
	❏ Yes, given	● Rupture of membrane>18 h				❏ Yes, given	● Unknown or confirmed carrier of Streptococcus Agalactiae
		● Caesarean section					● Clinical suspicion of infection on any site
							● Cesarean section
							● Delivery under unsafe conditions
10	Magnesium sulfate?	Give magnesium sulfate to mother if any of:	0.38	0.92	Modify	Magnesium sulfate?	Give magnesium sulfate to mother if any of:
	❏ No	● Diastolic BP ≥110 mmHg and 3+ proteinuria				❏ No	● Systolic blood pressure ≥140 or diastolic blood pressure ≥90, accompanied by any of the following: Severe headache, visual disturbances such as blurred vision or phosphenes, pain in right hypochondrium or epigastric pain, vomiting, hematuria, oliguria, thrombocytopenia or suspected Hellp syndrome.
	❏ Yes, given	● Diastolic BP ≥90 mmHg, 2+ and any: severe headache, visual disturbance, epigastric pain.				❏ Yes, given	● Systolic blood pressure ≥160 or diastolic blood pressure ≥110
					Do not remove		● Eclampsia (Seizures)
							● In patients with severe pre-eclampsia, continue magnesium sulphate for up to 24 h after delivery.
11	For mother	Prepare to care for mother immediately after birth:	0.27	0.96	Modify	For mother	Prepare to care for mother immediately after birth:
	Gloves	Confirm single baby only (not multiple birth).				Sterile gloves	Confirm single baby only (not multiple birth).
	Alcohol-based hand rub or soap and clean water	1. Give oxytocin within 1 minute after birth.				Antiseptics for hand washing and patient preparation according to institutional protocol	● Perform active management of the third stage according to institutional protocol.
	Oxytocin 10 units in syringe	2. Deliver placenta			Do not remove	Uterotonics, preferably Oxytocin	● Confirm uterus is contracted.
		3. Confirm uterus is contracted.
12	For baby	Prepare to care for baby immediately after birth:	0.41	1.00	Modify	For the newborn	Immediate care for the newborn:
	Clean towel	1. Dry baby, keep warm				Clean towel	● Dry the baby and keep it warm.
	Sterile blade to cut cord	2. If not breathing, stimulate and clear airway				Sterile blade to cut cord	If not breathing, stimulate and clear airway.
	Suction device	3. If still not breathing:				Rubber tie, plastic clip or sterile umbilical tapes	● If still not breathing:
	Bag-and-mask	● Clamp and cut cord			Do not remove	Heat source	● Clamp and cut cord
		● Ventilate with bag-and-mask				Suction device	● Ventilate with bag-and-mask
		● Shout for help				Bag-and-mask	● Shout for help
							● Follow institutional protocol for neonatal resuscitation
13	Assistant identified and ready to help at birth if needed?		0.51	0.57	Modify After deliberation it was decided	If necessary, an assistant (health personnel/accompanying person) is available to assist in delivery care.
					not to remove it
Soon After Birth (within 1 hour)
14	Is mother bleeding abnormally?	If bleeding abnormally:	0.45	1.00	Modify	Is mother bleeding abnormally?	If bleeding abnormally:
	❏ No	● Massage uterus				❏ No	● Hemoclassification
	❏ Yes, shout for help	● Consider more uterotonic				❏ Yes, active institutional protocol for obstetric hemorrhage management	● Massage uterus
		● Start IV fluids			Do not remove		● Consider more uterotonic
		● Treat cause: uterine atony, retained placenta/fragments, vaginal tear, uterine rupture					● Initiate IV fluids and consider blood products
							● Treat cause: tone, trauma, tissue, thrombin (Four Ts mnemonic), uterine atony, retention of placental debris, vaginal tear, uterine rupture, coagulopathy
15	Does mother need to start:	Give antibiotics to mother if placenta manually removed or if mother’s temperature ≥38° C and any of:	0.56	0.92	Modify	Does mother need to start:	Give antibiotics to mother if any of:
	Antibiotics?	● Chills				Antibiotics?	● Instrumented childbirth
	❏ No	● Foul-smelling vaginal discharge				❏ No	· Manual removal of placenta.
	❏ Yes, given					❏ Yes, given	● Uterine revision
					Do not remove		● Severe perineal tear
							● Temperature ≥ 38º C
							● Foul-smelling vaginal discharge
							● Clinical suspicion of infection in any location
16	Magnesium sulfate?	Give magnesium sulfate to mother if any of:	0.62	0.60	Modify After deliberation it was decided	Magnesium sulfate?	Give magnesium sulfate to mother if any of:
	❏ No	● Diastolic BP ≥110 mmHg and 3+ proteinuria				❏ No	● Systolic blood pressure ≥140 or diastolic blood pressure greater than or equal to 90, accompanied by any of the following: Severe headache, visual disturbances such as blurred vision or phosphenes, dolor en right or epigastric hypochondrium, vomiting, hematuria, oliguria, thrombocytopenia or suspected Hellp syndrome.
	❏ Yes, given	● Diastolic BP ≥90 mmHg, 2+ proteinuria, and any: severe headache, visual disturbance, epigastric pain.				❏ Yes, given	● Systolic blood pressure ≥160 or diastolic blood pressure ≥110
					not to remove it		· Eclampsia (Seizures)
							● Administer magnesium for 24 h in a patient with severe pre-eclampsia.
17	Does baby need:	Check your facility’s criteria	0.84	>1.00	Do not modify	Does baby need:	Check your facility’s criteria
	Referral?					Referral?
	❏ No				Do not remove	❏ No
	❏ Yes, organized					❏ Yes, organized
18	Antibiotics?	Give baby antibiotics if antibiotics given to mother for treatment of maternal infection during childbirth or if baby has any of:	0.62	0.96	Modify	Antibiotics?	Give antibiotics to the newborn if mother has been given antibiotics for obstetric infection or if any:
	❏ No					❏ No	● Respiratory rate >60/min
	❏ Yes, given	● Respiratory rate >60/min or <30/min				❏ Yes, given	● Thoracic retraction or rales
		● Chest in-drawing, grunting, or convulsions					● Poor response to stimulus
		● Poor movement on stimulation					● Temperature <35º C (and not rising after warming), or temperature ≥38º C
		● Baby’s temperature <35° C (and not rising after warming) or baby’s temperature ≥38° C			Do not remove		● Suspicion of congenital syphilis
							● APGAR less than 7
							Note: Antibiotics should NOT be given to patients with HR <30 min or seizures.
19	Special care and monitoring?	Arrange special care/monitoring for baby if any:	0.72	1.00	Modify	Special care and monitoring?	Arrange special care/monitoring for baby if any:
	❏ No	● More than 1 month early				❏ No	● Gestational age <37 weeks
	❏ Yes, organized	● Birth weight <2,500 g			Do not remove	❏ Yes, organized	● Birth weight <2,500 g
		● Needs antibiotics					● Needs antibiotics
		● Required resuscitation					● Required neonatal resuscitation
20	Antiretrovirals?	If the mother is HIV+, follow the institution's local guidelines for the baby (prophylaxis should begin within 12 h after delivery).	0.71	0.96	Modify	Antiretrovirals?	If HIV-positive, administer antiretrovirals according to institutional protocol for the newborn (prophylaxis should begin within 12 h after delivery)
	❏ No					❏ No
	❏ Yes, organized				Do not remove	❏ Yes, given
21	Started breastfeeding and skin-to-skin contact (if mother and baby are well).		0.72	1.00	Modify Do not remove	Started breastfeeding and skin-to-skin contact (if mother and baby are well).
22	Confirm mother / companion will call for help if danger signs present.		0.59	0.55	After deliberation it was decided not to remove it	The mother or companion recognize warning signs and will ask for help in the event of:
						Mother: Bleeding, paleness, sweating; permanent abdominal pain, severe headache, visual or hearing problems, trouble urinating, pushing sensation.
						Baby: difficulty breathing/fast breathing, fever, cold skin, weak sucking, drowsiness, or difficulty waking up.
Before Discharge
23	Is mother bleeding abnormally?		0.53	0.62	Modify After deliberation it was decided	Is mother bleeding abnormally?	If bleeding is abnormal:
	❏ Yes: treat and delay discharge					❏ Yes: treat and delay discharge	● Massage uterus
	❏ No					❏ No	● Consider more uterotonic
					not to remove it		● Initiate IV fluids and consider blood products.
							● Treat cause: tone, trauma, tissue, thrombin (Four Ts mnemonic), uterine atony, retention of placental debris, vaginal tear, uterine rupture, coagulopathy
24	Does mother need to start antibiotics?	Give antibiotics to mother if mother’s temperature ≥38° C and any of:	0.62	0.92	Modify Do not remove	Does mother need to start antibiotics?	Give antibiotics to mother if any of:
	❏ No					❏ No	● Mother’s temperature ≥38° C in the last 24 h
	❏ Yes, given and delay discharge					❏ Yes, given and delay discharge	● Foul-smelling genital bleeding
		● Chills					● Clinical suspicion of infection in any location
		● Foul-smelling vaginal discharge					● Signs of superficial or deep surgical site infection (episyorrhaphy, surgical wound, endometritis, myometritis, etc.)
25	Does baby need to start antibiotics?	Give antibiotics to baby if any of:	0.71	1.00	Modify Do not remove	Does baby need to start antibiotics?	Give antibiotics to baby if any of:
	❏ No	● Respiratory rate >60/min or <30/min				❏ No	● Respiratory rate >60/min or <30/min
	❏ Yes, give antibiotics, delay discharge, give special care.	● Chest in-drawing, grunting, or convulsions				❏ Yes, give antibiotics, delay discharge, give special care and monitor.	● Chest in-drawing, grunting, or convulsions
		● Poor movement on stimulation					● Poor movement on stimulation
		● Baby’s temperature <35° C (and not rising after warming) or baby’s temperature ≥38° C					● Baby’s temperature <35° C (and not rising after warming) or baby’s temperature ≥38° C
		● Stopped breastfeeding well					● Stopped breastfeeding well
		● Umbilicus redness extending to skin or draining pus					● Umbilicus redness or draining pus
26	Is baby feeding well?		0.71	1.00	Modify Do not remove	Is baby feeding well?
	❏ No: establish good breastfeeding practices and delay discharge					❏ No: delay discharge until good breastfeeding practices are established
	❏ Yes					❏ Yes
27	If mother is HIV-positive, do both mother and baby have antiretroviral treatment (ARVs) for 6 weeks?		0.62	0.92	Modify Do not remove	If the mother is HIV-positive, do both mother and baby have antiretroviral treatment (ARVs) for 6 weeks?	If mother is HIV-positive:
	❏ Yes					❏ Yes	● Schedule appointment with infectology or outpatient consultation with HIV program for both the mother and baby within one month
						❏ No, suspend breastfeeding and follow institutional protocol
28	Discuss and offer family planning options to mother		0.73	0.95	Modify Do not remove	Family planning counseling and referral for administration of selected method provided
29	Arrange follow-up and confirm mother / companion will seek help if danger signs appear after discharge.		0.78	1.00	Modify Do not remove	The mother or companion recognize warning signs and will seek help if:
						Mother: Bleeding, severe abdominal pain, severe headache, visual disturbance, shortness of breath, fever or chills, difficulty urinating.
						Baby: difficulty breathing/fast breathing, fever, cold skin, weak sucking, drowsy or hard to wake up, yellowing of the eyes, skin, palms of hands, or soles of feet.

As Table 2 shows, the most important modifications were made to the management guidelines that accompany each item and some minor modifications to the wording or the terms used in them.

Furthermore, 19 new items were added: 4 in the admission phase, 9 before delivery, 2 soon after birth and 4 in the discharge phase. The 4 items of the admission phase refer to allergy review, need for antihypertensive and syphilis treatment, while the supplies item was divided into two parts. The 9 items added to the section before birth are explained by the fact that the supplies item was considered as one, while it was separated in the new version; in addition questions about partogram and the need for antihypertensive treatment were added. In the section soon after birth, two items were added regarding the need for an antihypertensive medication for the mother and screening for congenital hypothyroidism and hemoclassification for the newborn. Finally, in the section before discharge, 4 items were added that refer to investigating if anemic syndrome is observed in the mother, if a postpartum control appointment was scheduled, if treatment for syphilis was given, and if catheters and foileys were used.

The final version of the Safe Birth Check List for use in Colombia can be seen in Annex 2

Después del parto

/ LISTA DE VERIFICACIÓN DEL PARTO SEGURO

3. Después del parto (dentro de la primera hora)
¿El sangrado de la madre es anormal?	Si el sangrado es anormal:
❏ No	● Masajee el útero
❏ Sí, active protocolo de manejo de hemorragia obstétrica institucional	● Utilice más uterotónicos
	● Inicie reanimación con líquidos endovenosos y considere hemoderivados
	● Trate la causa: tono, trauma, tejido, trombina (Nemotecnia cuatro T’s), atonía uterina, retención de restos placentarios, desgarro vaginal, ruptura uterina, coagulopatía
La madre requiere:
¿Antibióticos?	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes:
❏ No	● Parto instrumentado
❏ Sí, suministrados	● Extracción manual de la placenta.
	● Revisión uterina
	● Desgarro perineal severo
	● Temperatura ≥38ºC
	● Flujo vaginal fétido
	● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
¿Sulfato de Magnesio?	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta cualquiera de los siguientes:
❏ No	● Presión arterial sistólica ≥140 o presión arterial diastólica mayor o igual a 90, acompañado de cualquiera de los siguientes: Cefalea severa, alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos, dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, vómito, hematuria, oliguria, trombocitopenia o sospecha de Síndrome Hellp.
❏ Sí, suministrados	● Presión arterial sistólica ≥160 o presión arterial diastólica ≥110
	● Eclampsia (Convulsiones)
¿Antihipertensivo?
❏ No	Administre antihipertensivo según protocolo institucional si:
❏ Sí, suministrado	● La presión arterial sistólica es ≥160 o presión arterial diastólica es ≥ 110
El recién nacido requiere:
¿Ser remitido?
❏ No
❏ Sí, remitido
¿Antibióticos?	Revise los criterios de remisión de su institución de salud
❏ No	Suministrar antibióticos al recién nacido si se le ha dado a la gestante por infección obstétrica o si presenta:}
❏ Si, suministrados	● Frecuencia respiratoria >60/min o <30/min
	● Retracción torácica, estertores o convulsiones
	● Pobre respuesta al estimulo
	● Temperatura <35ºC (sin incremento después de brindarle calor), o temperatura ≥38ºC
	● Sospecha de sífilis congénita
¿Cuidado especial o monitoreo?	Brindar cuidados especiales y monitoreo si el recién nacido presenta cualquiera de los siguientes:
❏ No	● Edad gestacional <37 semanas
❏ Sí, se ha organizado	● Peso al nacer <2500 gramos
	● Requirió antibióticos
	● Requirió reanimación neonatal
¿Antirretrovirales?	En caso de prueba de VIH positiva administre antirretrovirales según protocolo institucional para el recién nacido (la profilaxis debe comenzar dentro de las 12 horas después del parto)
❏ No
❏ Sí, se ha organizado
Se realizó tamizaje para hipotiroidismo congénito y hemoclasificación?	Tome la muestra de sangre neonatal según protocolo institucional
❏No, tome muestra
❏Sí
❏Se inició la lactancia y el contacto piel a piel (Si tanto la madre como el recién nacido se encuentran en buen estado de salud)
❏La gestante o acompañante reconocen los signos de alarma y solicitarán ayuda, en caso de:
Para la madre: Sangrado, palidez, sudoración; dolor abdominal permanente, dolor de cabeza severo, problemas visuales o auditivos, problemas
para orinar, sensación de pujo.
Para el recién nacido: dificultad para respirar/respiración rápida, fiebre, piel fría, succión débil, somnolencia o difícil de despertar.
Diligenciado por: ____________________________________________________
Esta lista no pretende ser exhaustiva y no debe sustituir la historia clínica del paciente o el partograma. Se insta a realizar las modificaciones necesarias de la lista de verificación para que se adapte a las prácticas locales. Para obtener más información sobre el uso recomendado de la lista, por favor consulte la sección “Safe Childbirth Checklist Manual”, en: www.who.int/patientsafety
4. Antes de dar el alta
¿El sangrado de la madre está controlado?	Si el sangrado es anormal:
❏No: tratar y posponer el alta	● Masajee el útero
❏Sí	● Utilice más uterotónicos
	● Inicie reanimación con líquidos endovenosos y considere hemoderivados
	● Trate la causa: tono, trauma, tejido, trombina (Nemotecnia cuatro T’s), atonía uterina, retención de restos placentarios, desgarro vaginal, ruptura uterina, coagulopatía
¿La madre requiere antibióticos?	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes:
❏No	● Temperatura ≥38ºC en las últimas 24 horas
❏Sí: suministrar y posponer el alta	● Sangrado genital fétido
	● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
	● Signos de infección del sitio quirúrgico superficial o profundo (episiorrafia, herida quirúrgica, endiometritis, miometritis, etc.)
¿El recién nacido requiere antibióticos?	Suministrar antibióticos al recién nacido si se presenta:
❏No	● Frecuencia respiratoria >60/min o <30/min
❏Sí: suministre antibióticos, retrase el alta, brinde cuidado especial y monitoreo.	● Retracción torácica, estertores o convulsiones
	● Pobre respuesta al estímulo
	● Temperatura <35ºC (sin incremento después de brindarle calor), o temperatura ≥38ºC
	● Dejó de lactar bien
	● Enrojecimiento periumbilical o drena pus
¿El recién nacido está lactando bien?
❏No: retrase el alta hasta que establezca buenas prácticas de lactancia materna
❏Sí
En caso de que la madre sea VIH positivo, ¿tanto la madre como el recién nacido tienen antirretrovirales (ARV) para 6 semanas?	Si la madre es VIH positivo:
❏Sí	● Asigne cita de control por infectología o programa de VIH en consulta externa a la madre y al recién nacido antes de un mes
❏No, suspender lactancia materna y aplicar protocolo institucional
❏La madre y recién nacido recibieron tratamiento según el resultado de la serología
❏Se retiraron catéteres y sondas, si fueron empleados
❏Se ofreció consejería de planificación familiar y se refirió para la administración del método seleccionado
❏Se asignó una cita de control
❏La madre o acompañante reconocen los signos de alarma y solicitarán ayuda, en caso de:
Signos de alarma en
La madre:	El recién nacido:
● Sangrado	● Dificultad para respirar / respiración rápida
● Dolor abdominal severo	● Fiebre
● Dolor de cabeza fuerte	● Piel fría
● Alteración visual	● Succión débil
● Dificultad para respirar	● Somnoliento o difícil de despertar
● Fiebre o escalofríos	● Tinte amarillo en ojos, piel, palmas de las manos o plantas de los pies
● Dificultad para orinar
Diligenciado por____________________________________________________
Esta lista no pretende ser exhaustiva y no debe sustituir la historia clínica del paciente o el partograma. Se insta a realizar las modificaciones necesarias de la lista de verificación para que se adapte a las prácticas locales. Para obtener más información sobre el uso recomendado de la lista, por favor consulte la sección “Safe Childbirth Checklist Manual”, en: www.who.int/patientsafety.

Discussion

The Safe Childbirth Checklist , as its surgery counterpart , is an instrument used to optimize standardized processes followed by health personnel, making sure that clinicians take into account events and actions that each stage of labor may require to provide care to patients with better quality. It is not a guide to clinical practice, yet it provides a minimum standard of care, favoring assessment during each birth and considering basic behaviors relevant to each patient, contributing significantly to clinical safety for the patient and legal security for the staff that provide care. To incorporate these benefits to the maximum, the instrument requires to be adapted to the context in which it will be applied , , as exposed in this article.

Thus, following the methodology described above, after the translation of the original document and after reviewing and adjusting the Spanish version of each question and its recommendations, consensus points were modified and added to each of the four items on the list. For the first section, admission, all items were modified, adding considerations to each question, and formulating four new ones. Thus, regarding partogram, the suggested times for monitoring signs were modified. The proposal to take blood pressure every 2 hours instead of every 4 hours was considered because every 4 hours is a very long period of time to assess the impact of possible measures that may be taken. Measuring temperature every 4 hours rather than every 2 hours is explained by the fact that fever during labor is considered infrequent and that this parameter is not variable as to look for alterations so frequently. Controlling maternal and fetal heart rate every 30 minutes is also necessary, as well as measuring uterine activity every hour, since these parameters present a rapid variation based on the change of clinical conditions and the interventions in the patient and the neonate.

Regarding the use of antibiotics for the mother, modifications were made to several items on the list. On admission, antibiotic therapy was added in patients confirmed as carriers of S. Agalactiae in whom there is suspicion of gestation of less than 37 weeks or with a rupture of membranes of 18 hours, because this infection very often leads to early neonatal sepsis, which in many cases leads to neonatal death. It is worth noting that, in case of clinical suspicion of an infection in the mother in any site, the corresponding antibiotic therapy should be initiated, since such infection could complicate labor with unfavorable outcomes for the mother and/or the newborn. With respect to the use of magnesium sulphate, considerations for administration were extended, especially its use in case of eclampsia .

New questions were also added. One is related to the presence of allergies in the mother, because it is essential to know, from the very beginning of childbirth care, whether the patient may present an allergic reaction that manifests itself as an anaphylactic shock that could lead to death. The second refers to whether the mother requires treatment for syphilis, considering the high prevalence of this disease in our context and the possibility of transmission to the fetus, thus protecting the mother and preventing congenital syphilis. Treatment for syphilis with antitreponemal antibiotic therapy is categorical and determinant if the mother is diagnosed with syphilis . If the status of syphilis is unknown, the institutional protocol for syphilis test should be followed and treatment should be defined according to the results. The third question asks about whether the mother requires antihypertensive management, taking into account that gestational hypertension could cause maternal and fetal morbidity and mortality; this is a predisposing factor to the development of potentially fatal complications such as placental abruption, brain hemorrhage, hepatic and renal failure and disseminated intravascular coagulation .

With respect to the second section, just before the expulsion or caesarean section, some questions were added. One refers to the initiation of antihypertensives and another to the evolution of the partogram, because answering these questions seeks to predict complications and the need for interventions at birth. Suspicion or infection by S. Agalactiae was added to the section that refers to antibiotic therapy for the mother, and the need to initiate antibiotic therapy if there is a suspicion of infection of any site. The indication for antibiotic therapy was removed when prolonged rupture of membranes occurs (more than 18 hrs) since this consideration should be made on admission; it has no place in this section either if the patient was admitted to the institution during expulsion, because it should be answered at both moments of the checklist, both in the admission section (where this indication is referred) and in the just before childbirth or cesarean section.

During the third section, after delivery or cesarean section (and up to one hour later), the mother is also asked whether she took magnesium sulphate during pregnancy, and the clinician is asked to consider the same indications as in the previous two sections. This part also refers to the use of antibiotic therapy, extending the indications of the original list by adding use of antibiotics for instrumental delivery, manual removal of the placenta, uterine revision, severe perineal tear and clinical suspicion of infection of any site. This section also includes the baby, considering indications of need of referral, antibiotic therapy and special monitoring, which were maintained. Modifications were made to the item antibiotic therapy, ruling out neonatal seizures at this stage as an indication for administering antibiotic therapy because this symptom, right at birth, is considered to be caused by clinical situations other than neonatal infection, such as hydroelectrolytic disorders, hypoglycemia and metabolic disorders. Antibiotic therapy for congenital syphilis and APGAR less than 7 (which predisposes to more infections in neonates) were added. A new question was added regarding screening for congenital hypothyroidism and blood sample collection for hemoclassification in the newborn, which should occur during labor, before expulsion, by collecting blood from the umbilical cord, to avoid unnecessary puncture in the baby and considering that the collection of the sample after one hour leads to false results . It is important to establish if the baby has hypothyroidism, since this pathology must be treated since birth as it may cause alterations, including neurological development alterations.

Finally, the last section of the checklist, before discharging both the mother and the baby, situations in which antibiotics should be administered were also established. Antibiotic therapy should be given to every mother with temperature above or equal to 38°C and foul-smelling vaginal bleeding, which coincides with the original checklist; however, initiating antibiotic treatment when there are signs of infection in the surgical site, superficial and deep and a clinical suspicion of infection in any site was added. As for the baby, the same indications established in the original checklist were maintained, because, at this point, the probability that neonatal seizures are generated by infection is very high. Regarding maternal HIV infection, the need for follow-up due to infectious diseases was added for both the mother and the baby for long-term control. The moments in which the postpartum check-up appointment should be granted by the outpatient clinic were clarified, so an appointment at seven days is recommended if the delivery was low risk and at 48 hours if there were risk factors. Finally, questions of whether the mother and the baby received syphilis treatment, if the test was positive, and if probes and catheters were removed, were added; this seeks to avoid discharging the patient and her baby with possible infections or risk factors that may lead to an infection.

Conclusion

The Colombian version of the Safe Childbirth Checklist is expected to become an instrument useful to support institutions and improve care for mothers and newborns, while supporting the fulfillment of the objectives of sustainable development in our country. In addition, we expect that its implementation is especially useful in remote areas, where many safe practices are not systematically followed. All of this is intending to contribute to reducing maternal and neonatal morbidity and mortality.

Introducción

La reducción de la mortalidad materna es una prioridad en salud pública a nivel mundial, definida como una de las “metas para el desarrollo del milenio”, de las Naciones Unidas . Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) cada año se presentan aproximadamente 350,000 muertes maternas ,; la mayor parte de estas muertes ocurren en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo y se considera que la mayoría de estos eventos son injustos y pueden ser evitados a través de intervenciones oportunas basadas en evidencia ,. Debido a esto, en la Agenda de Desarrollo Sostenible se pactó como Objetivo número 3.1 la meta de reducir la razón de mortalidad materna (RMM) mundial a menos de 70 por cada cien mil nacidos vivos, entre los años 2016 a 2030 .

En Colombia, para el año 2014, el Ministerio de Salud y de la Protección Social estimó con cifras del DANE una RMM de 53.7 por 100,000 nacidos vivos, sin embargo, los indicadores por departamento muestran grandes inequidades en el país, siendo los departamentos con mayores índices de pobreza los que tienen a su vez las RMM materna más altas, superando incluso por tres o cuatro veces al indicador nacional . Frente a este panorama se hace necesario redoblar esfuerzos para lograr los compromisos adquiridos, especialmente en las regiones con mayores inequidades en salud del país.

En años recientes se han adoptado con mayor frecuencia intervenciones basadas en listas de verificación, con el fin de ayudar en la gestión de tareas complejas o desatendidas en las que se corre el riesgo de cometer mayor número de errores. Estas consisten en una lista de elementos para ser comprobados durante una actividad compleja, como una ayuda de memoria, para asegurar la correcta ejecución de una tarea. La integración de los programas de las listas de verificación en la práctica clínica ha demostrado reducir la mortalidad y la incidencia de complicaciones en cirugía y cuidados intensivos -.

Una estrategia basada en la lista de verificación se adapta bien a la atención del parto dadas varias características propias del evento, a saber: que las principales causas de mortalidad materna y perinatal están bien descritas; que la mayoría de muertes se producen dentro de una estrecha ventana de tiempo (veinticuatro horas después del nacimiento); que existen directrices internacionales para las mejores prácticas pero no se siguen; y algunas intervenciones probadas son relativamente económicas, costo-eficientes, fáciles de realizar, pero pueden ser difíciles de recordar y ejecutar en la secuencia apropiada, aspecto que podría solucionarse usan una lista de verificación ,.

Por esto, en el año 2008 la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció un programa de seguridad basado en la Lista de Verificación para Atención del Parto Seguro, con el objetivo de determinar si una intervención simple, de bajo costo, tenía impacto sobre la mortalidad materna y neonatal en los países de bajos ingresos. La lista (The WHO Safe Childbirth Checklist), inicialmente propuesta, contiene 29 ítems que abordan las principales causas mundiales de muerte materna (hemorragia, infección y trastornos hipertensivos); muerte fetal relacionada con el parto (atención intraparto inadecuada); y muerte neonatal (asfixia al nacer, infección y complicaciones relacionadas con la prematurez). Además, aborda la atención del nacimiento (por las dos vías: cesárea y parto vaginal), y controla simultáneamente todas las causas prevenibles, directas e indirectas de mortalidad materna, en las primeras 24 horas desde el nacimiento hasta el egreso hospitalario.

Los resultados de las pruebas piloto mostraron que la implementación de la lista de verificación del parto llevó a mejorar la calidad de la atención prestada por los trabajadores de la salud que atienden los partos institucionales , además de ser económica, fácil de realizar y con evidencia de buenos resultados en 10 países de África y Asia .

Debido a estos resultados, en el año 2012 la OMS emprendió una iniciativa que implicó la colaboración de 29 países y 34 grupos de investigación, iniciativa que principalmente buscaba evaluar los factores que facilitaban o dificultaban la aplicación y uso efectivo de esta herramienta y que llevó a diseñar un guía de implementación y una actualización de la lista de verificación . En Colombia no se ha implementado aún y son necesarios estudios que determinen su aplicabilidad y aceptación en nuestro medio.

Sin embargo, para incorporar este instrumento a una población diferente, su formato debe modificarse para que se adapte al medio en que será aplicado. Por ende, en el marco del estudio piloto a nivel mundial, en nuestro país se debió hacer la traducción y adaptación de la lista a nuestro medio. El presente estudio pretendió traducir, adaptar y validar el contenido de la Lista de Verificación del Parto Seguro de la OMS para su uso en Colombia

Materiales y Métodos

Diseño

Estudio de validación de instrumentos de medición.

Selección y descripción de los participantes

Para el consenso de expertos se contó con un equipo de 17 expertos en seguridad del paciente, obstetricia, en seguridad y mortalidad materna y neonatal: 6 anestesiólogos, 1 internista, 5 ginecobstetras, 4 enfermeras y 1 pediatra neonatólogo. La mayoría de estos tenían más de 10 años de experiencia, sólo 2 tenían menos de ese tiempo de experiencia (7 y 2 años), fueron seleccionados por referenciación de expertos. El listado de jueces expertos se puede ver en el Anexo 1.

Antes del parto

/ LISTA DE VERIFICACIÓN DEL PARTO SEGURO

1. En el Ingreso
¿La madre necesita ser remitida? ❏ No ❏ Sí, se ha organizado	Verifique los criterios de remisión de su institución
¿Se inició el partograma? ❏ No: iniciará a los ≥4cm de dilatación ❏ Sí	Inicie el trazo cuando la dilatación cervical sea ≥4cm, ● Cada 30 minutos: registre la frecuencia cardiaca, contracciones y frecuencia cardiaca fetal. ● Cada 2 horas: registre la temperatura ● Cada 4 horas: registre la presión arterial
¿La madre es alérgica a algún medicamento? ❏ No ❏ Sí ¿Cuál(es)? _____________________________
La madre requiere:
¿Antibióticos? ❏ No ❏ Sí, suministrados	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes: ● Temperatura ≥38ºC ● Flujo vaginal fétido ● Portadora desconocida o confirmada de Estreptococo Agalactiae ● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
¿Sulfato de Magnesio? ❏ No ❏ Sí, suministrado	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta cualquiera de los siguientes: ● Presión arterial sistólica ≥140 o presión arterial diastólica ≥90, acompañado de cualquiera de los siguientes: Cefalea severa, alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos, dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, vómito, hematuria, oliguria, trombocitopenia o sospecha de Síndrome Hellp. ● Presión arterial sistólica ≥160 o presión arterial diastólica ≥110 ● Eclampsia (Convulsiones) ● Edad gestacional ≤32 semanas con feto viable y trabajo de parto fase activa (neuroprotección fetal).
¿Antihipertensivo? ❏ No ❏ Sí, suministrado	Administre antihipertensivo según protocolo institucional si: ● La presión arterial sistólica es ≥160 o presión arterial diastólica es ≥ 110
¿Tratamiento para Sífilis? ❏ No, prueba negativa confirmada ❏ Sí, suministrado	Aplicar protocolo institucional. Si se desconoce el estado seguir protocolo institucional para realización de la prueba para sífilis y de acuerdo al resultado definir tratamiento
¿Antorretrovirales? ❏ No, VIH negativo confirmado ❏ Sí, suministrados	En caso de prueba de VIH positiva, administre antirretrovirales según protocolo institucional. Si se desconoce el estado, ordenar prueba rápida de VIH y de acuerdo al resultado definir manejo según protocolo institucional.
Suministros: ❏ Confirme la disponibilidad de suministros y el cumplimiento del protocolo para el lavado de manos. ❏ Confirme la disponibilidad y uso de guantes para cada examen vaginal.	Utilice guantes estériles en caso de membranas rotas
❏ Se alentó y se permite la presencia de un acompañante durante el trabajo parto. ❏ La gestante o acompañante reconocen los signos de alarma y solicitarán ayuda, en caso de: Sangrado, palidez, sudoración; dolor abdominal permanente, dolor de cabeza severo, problemas visuales o auditivos, problemas para orinar, sensación de pujo
Diligenciado por: __________________________________________________
Esta lista no pretende ser exhaustiva y no debe sustituir la historia clínica del paciente o el partograma. Se insta a realizar las modificaciones necesarias de la lista de verificación para que se adapte a las prácticas locales. Para obtener más información sobre el uso recomendado de la lista, por favor consulte la sección “Safe Childbirth Checklist Manual”, en: www.who.int/patientsafety
2. Justo antes del expulsivo (o antes de la cesárea)
¿Se diligenció el partograma? ❏ No ❏ Sí	Inicie el trazo cuando la dilatación cervical sea ≥4cm, ● Cada 30 minutos: registre la frecuencia cardiaca, contracciones y frecuencia cardiaca fetal. ● Cada 2 horas: registre la temperatura ● Cada 4 horas: registre la presión arterial
La madre requiere:
¿Antibióticos? ❏ No ❏ Sí, suministrados	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes: ● Temperatura ≥38ºC ● Flujo vaginal fétido ● Portadora desconocida o confirmada de Estreptococo Agalactiae ● Sospecha clínica de infección de cualquier localización ● Cesárea
¿Sulfato de Magnesio? ❏ No ❏ Sí, suministrado	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta cualquiera de los siguientes: ● Presión arterial sistólica ≥140 o presión arterial diastólica ≥90, acompañado de cualquiera de los siguientes: Cefalea severa, alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos, dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, vómito, hematuria, oliguria, trombocitopenia o sospecha de Síndrome Hellp. ● Presión arterial sistólica ≥160 o presión arterial diastólica ≥110 ● Eclampsia (Convulsiones) ● Edad gestacional ≤32 semanas con feto viable y trabajo de parto fase activa (neuroprotección fetal).
¿Antihipertensivo? ❏ No ❏ Sí, suministrado	Administre antihipertensivo según protocolo institucional si: ● La presión arterial sistólica es ≥160 o presión arterial diastólica es ≥ 110
Confirme si los suministros esenciales se encuentran disponibles para la atención del parto:
Para la madre ❏ Guantes estériles ❏ Antisépticos para el lavado de manos y preparación de la paciente según protocolo institucional ❏ Uterotónicos, de preferencia Oxitocina	Cuidados para la madre inmediatamente después del parto: ● Confirme el nacimiento de un solo bebé y no de un parto múltiple. ● Realice manejo activo del tercer estadío de acuerdo a protocolo institucional. ● Confirme que el útero está contraído.
Para el recién nacido ❏ Toalla limpia ❏ Bisturí o tijera estéril para cortar el cordón ❏ Ligadura de caucho, pinza plástica o cintas umbilicales estériles ❏ Fuente de calor ❏ Dispositivo de succión ❏ Bolsa-válvula-mascarilla	Cuidados inmediatos para el recién nacido: ● Secar al recién nacido y mantenerlo caliente. ● Si no respira: estimular y limpiar las vías respiratorias. ● Si después de eso continua sin respirar: - Sujetar y cortar el cordón - Ventilar con bolsa-válvula-mascarilla - Solicitar ayuda - Seguir protocolo institucional de reanimación neonatal
❏ En caso de ser necesario se dispone de un asistente (personal de salud/acompañante) para ayudar en la atención del parto
Diligenciado por: __________________________________________________
Esta lista no pretende ser exhaustiva y no debe sustituir la historia clínica del paciente o el partograma. Se insta a realizar las modificaciones necesarias de la lista de verificación para que se adapte a las prácticas locales. Para obtener más información sobre el uso recomendado de la lista, por favor consulte la sección “Safe Childbirth Checklist Manual”, en: www.who.int/patientsafety

Procedimiento

En el proceso de adaptación del instrumento se siguieron las indicaciones hechas por la Asociación de Psicólogos Americana (A.P.A.) para la adaptación de instrumentos de medición, que incluyen: 1) asegurarse de que existe una equivalencia entre los idiomas y grupos culturales de interés, 2) decidir si se adapta un instrumento ya existente o se desarrolla uno nuevo, 3) seleccionar traductores profesionales cualificados, 4) realizar traducción directa o inversa, 5) revisar la versión adaptada del instrumento y realizar las correcciones necesarias, entre otros ,. Teniendo en cuenta estas recomendaciones, en el presente estudio se siguieron las siguientes fases:

Fase 1. Traducción

Se realizó la traducción del instrumento original con ayuda de un traductor cualificado nativo de Colombia, esta versión se revisó entre los co-investigadores del proyecto. De acuerdo con las sugerencias y observaciones realizadas en esta fase se hicieron los últimos ajustes a la traducción del mismo.

Fase 2. Validez de contenido

Esta generalmente es evaluada a través de un panel o juicio de expertos, el cual está definido como “una opinión informada de personas con trayectoria en el tema, que son reconocidas por otros como expertos cualificados en éste, y que pueden dar información, evidencia, juicios y valoraciones” . En este estudio, la validez de contenido se analizó por medio de consenso de evaluadores aplicando la metodología de discusión entre los expertos y de consenso a partir de un Delphi modificad .

Al grupo de jueces se les entregó un formato para evaluar la claridad y relevancia de cada uno de los ítems que componían la lista de verificación y la suficiencia de estos para medir cada fase de la atención del parto propuestos en el instrumento original. Las puntuaciones dadas a cada comportamiento o apartado, en cada una de estas categorías, oscilaron en una escala Likert de 1 a 4, de acuerdo a los criterios que se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1

Definición de cada categoría y puntajes a aplicar en la valoración de los ítems y apartados de la lista.

Claridad (Cla)
El ítem se comprende fácilmente, es decir, su sintáctica y semántica son adecuadas
1. El ítem no es claro
2. El ítem requiere bastantes modificaciones o una modificación muy grande en el uso de las palabras de acuerdo con su significado o por la ordenación de las mismas.
3. Se requiere una modificación muy específica de algunos de los términos del ítem.
4. El ítem es claro, tiene semántica y sintaxis adecuada
Relevancia (Rel)
El ítem que está revisando es importante para el momento en que se está aplicando la lista de verificación, en este caso corresponde con un aspecto importante y necesario de verificar en este punto del trabajo de parto, y por tanto debe ser incluido en el instrumento.
1. El ítem puede ser eliminado
2. El ítem tiene alguna relevancia, pero otro ítem puede incluir lo que mide éste
3. El ítem es importante pero no es determinante para ser incluido.
4. El ítem es muy importante, debe ser incluido.
Suficiencia (Suf)
Los ítems que pertenecen a un mismo momento en la lista de verificación bastan y son suficientes para cubrir los aspectos esenciales a verificar en el trabajo de parto.
1. Los ítems no son suficientes
2. Los ítems cubren algo, pero no en su totalidad, se deben añadir o cambiar ítems.
3. Se deben añadir o cambiar pocos ítems para poder cubrir los aspectos esenciales a verificar en el trabajo de parto
4. Los ítems son suficientes para obtener una medición completa de los aspectos esenciales a verificar en el trabajo de parto

Se calculó la fiabilidad entre jueces (𝒓𝑾𝑮 : within-group interrater reliability) para cada comportamiento; la cual se usa para determinar el nivel de acuerdo entre evaluadores en la validación de ítems, y se calcula a partir de la fórmula:

Donde 𝒓𝑾𝑮 indica la fiabilidad entre evaluadores, en un grupo de k evaluadores para un ítem

es la varianza observada de es la varianza esperada por azar de Xj, es decir en una condición de fiabilidad entre evaluadores igual cero .

De acuerdo con este cálculo, se decidió eliminar, modificar o no modificar cada ítem y añadir o no nuevos ítems a cada fase de la lista. El criterio que se acepta es que si el nivel de acuerdo (Rwg) no supera un punto de corte de 0.8, se deben modificaciones al ítem o al instrumento . En este caso un Rwg menor a 0.8 en claridad indicaba la necesidad de modificar el ítem, un Rwg menor a 0.8 en relevancia abría la discusión sobre eliminar o no el ítem y un Rwg menor a 0.8 en suficiencia abría la discusión sobre los ítems que era necesario incluir en la versión para Colombia. Este proceso se realizó varias veces hasta que las modificaciones realizadas mostraron un acuerdo entre los jueces superior al punto de corte.

Instrumento

La lista de Verificación del Parto Seguro (LVPS) fue desarrollada por la OMS en un trabajo colaborativo con enfermeras, parteras, obstetras, pediatras, expertos en seguridad del paciente y pacientes de todo el mundo; como una estrategia para ayudar a los trabajadores de la salud a mejorar sus prácticas en la atención materna y del recién nacido. Se enfoca en las principales causas de mortalidad materna en el mundo (hemorragia, infección, trastorno hipertensivo y trabajo de parto disfuncional), mortinatos relacionados con el intraparto (atención inadecuada) y muertes neonatales (eventos durante el trabajo de parto, infecciones y complicaciones de prematuridad). Cada ítem de la lista es una acción crítica y su omisión puede conducir a situaciones graves.

Las pruebas piloto han mostrado que la LVPS (versión 1.0), ha mejorado las prácticas de los trabajadores de la salud . Está propuesta para ser utilizada en cuatro puntos de tiempo (puntos de pausa). En cada punto se debe completar un conjunto de prácticas esenciales (listado de ítems). Debe utilizarse una lista para cada madre y su recién nacido, en la que cada ítem es comprobado marcándolo cuando éste se ha completado o realizado. Los responsables de llenarla pueden ser enfermeras, parteras, médicos u otros trabajadores de la salud.

Los puntos de pausa suceden en aquellas situaciones críticas en las que se pueden evitar complicaciones o tratarse adecuadamente. También tienen lugar en aquellos momentos en los que es conveniente revisar a la madre y al recién nacido. De este modo, la Lista de Verificación del Parto Seguro está diseñada para utilizarse en estos cuatro puntos de pausa durante los partos institucionales:

En el ingreso (8 ítems)

Justo antes del trabajo de parto o antes de la cesárea (5 ítems)

Después del nacimiento, dentro de la primera hora (9 ítems)

Y, antes de dar de alta (7 ítems)

Consideraciones éticas

La realización del presente trabajo se adecua a las recomendaciones para investigación biomédica nacionales e internacionales ,. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Colombia.

Control de sesgos

Para controlar posibles sesgos debidos a las influencias entre los miembros del consenso se decidió aplicar un Delphi modificado, en el cual en primera instancia los expertos dieron las puntuaciones de forma individual y cegada a los puntajes de los otros expertos, y en segunda instancia en la jornada de consenso presencial se usaron dispositivos de puntuación que fueron entregados a cada experto de modo que cada uno volvía a dar los puntajes que considerara de forma individual y cegada a los puntajes de los otros expertos.

Resultados

Una vez determinada la fiabilidad entre los jueces (rWG) para cada ítem y fase de atención, y teniendo en cuenta los criterios de decisión, se hicieron modificaciones a la redacción de 28 ítems, con el fin de hacerlos más acordes para el uso en nuestro contexto; no se eliminaron ítems, y se dejó 1 ítem tal como estaba, los resultados se presentan en la Figura 1 y la Tabla 2.

Figura 1

Diagrama de flujo de la validación de contenido de la lista de verificación del parto seguro para Colombia

Tabla 2

Porcentaje de acuerdo en las categorías “claridad y coherencia” y decisión final frente a cada ítem

No	Ítem inicial		Claridad rWG	Relevancia rWG	Decisión	Ítem final
Antes del Parto
1	¿La madre necesita ser remitida?	Verifique los criterios de remisión de su institución	0.71	1.00	Modificar	¿La madre necesita ser remitida?	Verifique los criterios de remisión de su institución
	❏ No					❏ No
	❏Sí, se ha organizado				No Eliminar	❏ Sí, se iniciaron trámites correspondientes
2	¿Se inició el partograma?	Comience a trazar cuando el cérvix sea ≥ 4cm,	0.62	1.00	Modificar	¿Se inició el partograma?	Inicie el trazo cuando la dilatación cervical sea ≥4cm,
	❏ No: iniciará a los ≥4cm	luego el cérvix debe dilatarse ≥ 1 cm / hora				❏ No: Se iniciará cuando la dilatación cervical sea ≥4cm	● Cada 30 minutos: registre la frecuencia cardiaca y frecuencia cardiaca fetal (FCF). En el expulsivo la FCF se debe tomar cada 10 minutos
	❏ Sí	● Cada 30 min.: Trace el FC, contracciones, FCF				❏ Sí	● Cada hora registre: signos vitales y actividad uterina
		● Cada 2 horas: Trace la temperatura			No Eliminar		● Cada 2 horas: registre la presión arterial
		● Cada 4 horas: Trace la presión arterial					● Cada 4 horas: registre la temperatura
3	¿Antibióticos?	Suministrar antibióticos a la madre si se presenta:	0.45	0.86	Modificar	¿Antibióticos?	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes:
	❏ No	● Temperatura ≥38°C				❏ No	● Temperatura ≥38ºC
	❏ Sí, suministrados	● Flujo vaginal con mal olor				❏ Sí, suministrados	● Flujo vaginal fétido
		● Ruptura de las membranas >18 hrs			No Eliminar		● Portadora confirmada de Estreptococo Agalactiae
							● Portadora desconocida de Estreptococo Agalactiae con edad gestacional menor a 37 semanas o ruptura membranas mayor a 18 horas.
							● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
4	¿Sulfato de Magnesio?	Suministrar Sulfato de Magnesio a la madre si se presenta:	0.44	0.88	Modificar	¿Sulfato de Magnesio?	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta cualquiera de los siguientes:
	❏ No	● Presión diastólica BP ≥ 110mmHg y 3+ de proteinuria				❏ No	● Presión arterial sistólica ≥140 o presión arterial diastólica ≥90, acompañado de cualquiera de los siguientes: Cefalea severa, alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos, dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, vómito, hematuria, oliguria, trombocitopenia o sospecha de Síndrome Hellp.
	❏ Sí, suministrado	● Presión diastólica BP ≥ 90 MMhG, 2+ de proteinuria y algo de lo siguiente: fuerte dolor de cabeza, alteración visual, dolor epigástrico.				❏ Sí, suministrado	● Presión arterial sistólica ≥160 o presión arterial diastólica ≥110
					No Eliminar		● Eclampsia (Convulsiones)
							● Edad gestacional ≤32 semanas con feto viable y trabajo de parto fase activa (neuroprotección fetal).
5	¿Antorretrovirales?	Las madres con CD4 ≤350 o clínicamente diagnosticadas con el virus requieren tratamiento Las madres con CD4 >350 requieren profilaxis	0.52	0.92	Modificar	¿Antirretrovirales?	En caso de prueba de VIH positiva, administre antirretrovirales según protocolo institucional. Si se desconoce el estado, ordenar prueba rápida de VIH y de acuerdo al resultado definir manejo según protocolo institucional.
	❏ No, se confirma VIH negativo					❏ No, VIH negativo confirmado
	❏ Sí, suministrados				No Eliminar	❏ Sí, suministrados
	Si se desconoce el estado, ordenar prueba de VIH
6	Confirme la disponibilidad de suministros para la asepsia de las manos y uso de guantes para cada examen vaginal.		0.62	1.00	Modificar	Confirme la disponibilidad de suministros y el cumplimiento del protocolo para el lavado de manos.	Utilice guantes estériles en caso de membranas rotas
					No Eliminar	Confirme la disponibilidad y uso de guantes para cada examen vaginal
7	Motive la presencia de un acompañante en el momento del parto.		0.48	0.88	Modificar	>Se alentó y se permite la presencia de un acompañante durante el trabajo parto
					No Eliminar
8	Confirme que la madre/acompañante solicitarán ayuda durante el trabajo de parto, en caso de:	● Sangrado	0.32	0.96	Modifica	La gestante o acompañante reconocen los signos de alarma y solicitarán ayuda, en caso de: Sangrado, palidez, sudoración; dolor abdominal permanente, dolor de cabeza severo, problemas visuales o auditivos, problemas para orinar, sensación de pujo
		● Dolor abdominal severo
		● Dolor de cabeza severo o problemas visuales			No Eliminar
		● problemas para orinar
		● Necesidad de pujar
Justo antes del parto (o antes de la cesárea)
9	La madre requiere:	Suministrar antibióticos a la madre si se presenta:	0.36	0.92	Modificar No Eliminar	La madre requiere:	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes:
	¿Antibióticos?	● Temperatura ≥38°C				¿Antibióticos?	● Temperatura ≥38ºC
	❏ No	● Flujo vaginal con mal olor				❏ No	● Flujo vaginal fétido
	❏ Sí, suministrados	● Ruptura de las membranas >18 hrs				❏ Sí, suministrados	● Portadora desconocida o confirmada de Estreptococo Agalactiae
		● Cesárea					● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
							● Cesárea
							● Parto en condiciones no seguras
10	¿Sulfato de Magnesio?	Suministrar Sulfato de Magnesio a la madre si se presenta:	0.38	0.92	Modificar	¿Sulfato de Magnesio?	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta cualquiera de los siguientes:
	❏ No	● Presión diastólica BP ≥ 110mmHg y 3+ de proteinuria				❏ No	● Presión arterial sistólica ≥140 o presión arterial diastólica ≥90, acompañado de cualquiera de los siguientes: Cefalea severa, alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos, dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, vómito, hematuria, oliguria, trombocitopenia o sospecha de Síndrome Hellp.
	❏ Sí, suministrado	● Presión diastólica BP ≥ 90 MMhG, 2+ de proteinuria y si presenta fuerte dolor de cabeza, dolor epigástrico, o alteraciones visuales.				❏ Sí, suministrado	● Presión arterial sistólica ≥160 o presión arterial diastólica ≥110
					No Eliminar		● Eclampsia (Convulsiones)
							● En pacientes con pre eclampsia severa continúe el sulfato de magnesio hasta por 24 horas después del parto.
11	Para la madre	Cuidados para la madre inmediatamente después del parto:	0.27	0.96	Modificar	Para la madre	Cuidados para la madre inmediatamente después del parto:
	Guantes	Confirmar el nacimiento de un solo bebé y no de un parto múltiple.				Guantes estériles	● Confirme el nacimiento de un solo bebé y no de un parto múltiple.
	Desinfecta nte a base de alcohol, jabón y agua limpia	1. Suministro de oxitocina 1 minuto después del nacimiento.				Antisépticos para el lavado de manos y preparación de la paciente según protocolo institucional	● Realice manejo activo del tercer estadío de acuerdo a protocolo institucional.
	10 unidades de oxitocina en una jeringa	2. Extracción de la placenta			No Eliminar	Uterotónicos, de preferencia Oxitocina	● Confirme que el útero está contraído.
		3. Confirmación de que el útero está contraído.
12	Para el bebé	Cuidados inmediatos para el recién nacido:	0.41	1.00	Modificar	Para el recién nacido	Cuidados inmediatos para el recién nacido:
	Toalla limpia	1. Secar al bebé y mantenerlo caliente				Toalla limpia	● Secar al recién nacido y mantenerlo caliente.
	Bisturí estéril para cortar el cordón	2. Si no respira: estimular y limpiar las vías respiratorias				Bisturí o tijera estéril para cortar el cordón	● Si no respira: estimular y limpiar las vías respiratorias.
	Dispositivo de succión	3. Si después de eso continua sin respirar:				Ligadura de caucho, pinza plástica o cintas umbilicales estériles	● Si después de eso continua sin respirar:
	Bolsa-válvula- mascarilla	-sujetar y cortar el cordón			No Eliminar	Fuente de calor	- Sujetar y cortar el cordón
		-ventilar con bolsa- válvula-mascarilla				Dispositivo de succión	- Ventilar con bolsa-válvula- mascarilla
		-Solicite ayuda				Bolsa-válvula-mascarilla	- Solicitar ayuda
							- Seguir protocolo institucional de reanimación neonatal
13	¿En caso de ser necesario, se encuentra el asistente listo para ayudar en la labor de parto?		0.51	0.57	Modificar	En caso de ser necesario se dispone de un asistente (personal de salud/acompañante) para ayudar en la atención del parto
					Luego de la deliberación se decidió No Eliminar
Después del parto (dentro de la primera hora)
14	¿El sangrado de la madre es anormal?	Si el sangrado es anormal:	0.45	1.00	Modificar	¿El sangrado de la madre es anormal?	Si el sangrado es anormal:
	❏ No	· Masajeen el útero				❏ No	● Realizar hemoclasificación
	❏ Sí, pedir ayuda	● Considere más uterotónicos				❏ Sí, active protocolo de manejo de hemorragia obstétrica institucional	● Masajee el útero
		● Inicie IV			No Eliminar			● Utilice más uterotónicos
		● Trate la causa: atonía uterina, retención de restos placentarios, desgarro vaginal, ruptura uterina					● Inicie reanimación con líquidos endovenosos y considere hemoderivados
							● Trate la causa: tono, trauma, tejido, trombina (Nemotecnia cuatro T’s), atonía uterina, retención de restos placentarios, desgarro vaginal, ruptura uterina, coagulopatía.
15	La madre requiere:	Suministrar antibióticos a la madre si la placenta se ha extraído manualmente o si la madre presenta una temperatura ≥38°C o alguno de los siguientes síntomas:	0.56	0.92	Modificar	La madre requiere:	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes:
	¿Antibióticos?	● Escalofríos				¿Antibióticos?	● Parto instrumentado
	❏ No	● Flujo vaginal con mal olor				❏ No	● Extracción manual de la placenta.
	❏ Sí, suministrados					❏ Sí, suministrados	● Revisión uterina
					No Eliminar		● Desgarro perineal severo
							● Temperatura ≥ 38ºC
							● Flujo vaginal fétido
							● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
16	¿Sulfato de Magnesio?	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta:	0.62	0.60	Modificar Luego de la deliberación se decidió No Eliminar	¿Sulfato de Magnesio?	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta cualquiera de los siguientes:
	❏ No	● Presión diastólica BP ≥ 110mmHg y 3+ de proteinuria				❏ No	● Presión arterial sistólica ≥140 o presión arterial diastólica mayor o igual a 90, acompañado de cualquiera de los siguientes: Cefalea severa, alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos, dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, vómito, hematuria, oliguria, trombocitopenia o sospecha de Síndrome Hellp.
	❏ Sí, suministrado	● Presión diastólica BP ≥ 90 mmHg, 2+ de proteinuria y algo de lo siguiente: fuerte dolor de cabeza, alteración visual o dolor epigástrico.				❏ Sí, suministrados	● Presión arterial sistólica ≥160 o presión arterial diastólica ≥110
							● Eclampsia (Convulsiones)
							● Continuar magnesio por 24 horas en paciente con preclamsia severa
17	El bebé requiere:	Revise los criterios de remisión de su institución de salud	0.84	1.00	No Modificar	El bebé requiere:	Revise los criterios de remisión de su institución de salud
	¿Ser remitido?					¿Ser remitido?
	❏ No				No Eliminar	❏ No
	❏ Sí, remitido					❏ Sí, remitido
18	¿Antibióticos?	Suministrar antibióticos al bebé,	0.62	0.96	Modificar	¿Antibióticos?	Suministrar antibióticos al recién nacido
	❏ No	si se le ha dado a la madre o si el bebé presenta:				❏ No	si se le ha dado a la gestante por infección obstétrica o si presenta:
	❏ Sí, suministrados	● Rango de respiración de >60/min o <30/min				❏ Sí, suministrados	● Frecuencia respiratoria >60/min
		● Retracción torácica, estertores o convulsiones					● Retracción torácica o estertores
		● Pobre movimiento al estimulo					● Pobre respuesta al estimulo
		● Temperatura < 35° C (sin incremento después de brindarle calor), o temperatura ≥ 38°			No Eliminar		● Temperatura <35º C (sin incremento después de brindarle calor), o temperatura ≥38º C
							● Sospecha de sífilis congénita
							● APGAR menor de 7
							Nota: NO se debe aplicar antibióticos en pacientes con FR < 30/min o convulsiones
19	¿Cuidado/monitoreo especial?	Brindar cuidados especiales y monitoreo si el bebé:	0.72	1.00	Modificar	¿Cuidado especial o monitoreo?	Brindar cuidados especiales y monitoreo si el recién nacido presenta cualquiera de los siguientes:
	❏ No	● Tiene más de un mes de prematuridad				❏ No	● Edad gestacional <37 semanas
	❏ Sí, se ha organizado	● Pesa <2,500 g al nacer			No Eliminar	❏ Sí, se ha organizado	● Peso al nacer <2,500 gramos
		● Requiere antibióticos					● Requirió antibióticos
		● Requiere reanimación neonatal					● Requirió reanimación neonatal
20	¿Antirretrovirales?	Si la madre es VIH+, seguir los lineamientos locales de la institución para el bebé (la profilaxis debe comenzar dentro de las 12 h después del parto)	0.71	0.96	Modificar	¿Antirretrovirales?	En caso de prueba de VIH positiva administre antirretrovirales según protocolo institucional para el recién nacido (la profilaxis debe comenzar dentro de las 12 horas después del parto)
	❏ No					❏ No
	❏ Sí, se ha organizado				No Eliminar	❏ Sí, se ha aplicado
21	Inició la lactancia y el contacto piel a piel (Siempre y cuando tanto la madre como el bebé se encuentren en buen estado de salud)		0.72	1.00	Modificar No Eliminar	Se inició la lactancia y el contacto piel a piel (Si tanto la madre como el recién nacido se encuentran en buen estado de salud)
22	Confirmar que la madre o el acompañante solicitarán ayuda si se presentan señales de peligro		0.59	0.55	Modificar Luego de la deliberación se decidió No Eliminar	La gestante o acompañante reconocen los signos de alarma y solicitarán ayuda, en caso de:
						Para la madre: Sangrado, palidez, sudoración; dolor abdominal permanente, dolor de cabeza severo, problemas visuales o auditivos, problemas para orinar, sensación de pujo.
						Para el recién nacido: dificultad para respirar/respiración rápida, fiebre, piel fría, succión débil, somnolencia o difícil de despertar.
Antes del alta
23	¿El sangrado de la madre está controlado?		0.53	0.62	Modificar Luego de la deliberación se decidió No Eliminar	¿El sangrado de la madre está controlado?	Si el sangrado es anormal:
	❏ No: tratar y posponer el alta					❏ No: tratar y posponer el alta	● Masajee el útero
	❏ Sí					❏ Sí	● Utilice más uterotónicos
							● Inicie reanimación con líquidos endovenosos y considere hemoderivados
							● Trate la causa: tono, trauma, tejido, trombina (Nemotecnia cuatro T’s), atonía uterina, retención de restos placentarios, desgarro vaginal, ruptura uterina, coagulopatía
24	¿La madre requiere antibióticos?	Suministre antibióticos a la madre si su temperatura es ≥38°C o si presenta:	0.62	0.92	Modificar No Eliminar	¿La madre requiere antibióticos?	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes:
	❏ No	· Escalofríos				❏ No	● Temperatura ≥38ºC en las últimas 24 horas
	❏ Sí: suministrar y posponer el alta	● Flujo vaginal con mal olor				❏ Sí: suministrar y posponer el alta	● Sangrado genital fétido
							● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
							● Signos de infección del sitio quirúrgico superficial o profundo (episiorrafia, herida quirúrgica, endometritis, miometritis, etc.)
25	¿El bebé requiere antibióticos?	Suministre antibióticos al bebé si presenta:	0.71	1.00	Modificar No Eliminar	¿El recién nacido requiere antibióticos?	Suministrar antibióticos al recién nacido si se presenta:
	❏ No	● Frecuencia respiratoria >60/min o <30/min				❏ No	● Frecuencia respiratoria >60/min o <30/min
	❏ Sí: suministrar antibióticos, retrasar el alta, dar cuidado especial.	● Retracción torácica, estertores o convulsiones				❏ Sí: suministre antibióticos, retrase el alta, brinde cuidado especial y monitoreo.	● Retracción torácica, estertores o convulsiones
		● Pobre movimiento al estímulo					● Pobre respuesta al estímulo
		● Temperatura < 35°C (sin incremento después de brindarle calor) o temperatura ≥ 38°					● Temperatura <35ºC (sin incremento después de brindarle calor), o temperatura ≥38ºC
		● Dejó de lactar bien					● Dejó de lactar bien
		● El enrojecimiento umbilical se extiende a la piel o drena pus					● Enrojecimiento peri umbilical o drena pus
26	¿El bebé está lactando bien?		0.71	1.00	Modificar No Eliminar	¿El recién nacido está lactando bien?
	❏ No: establecer buenas prácticas de lactancia materna hasta dar de alta					❏ No: retrase el alta hasta que establezca buenas prácticas de lactancia materna
	❏ Sí					❏ Sí
27	En caso de que la madre sea VIH positivo, ¿tanto la madre como el bebé tienen antirretrovirales (ARV) para 6 semanas?		0.62	0.92	Modificar No Eliminar	En caso de que la madre sea VIH positivo, ¿tanto la madre como el recién nacido tienen antirretrovirales (ARV) para 6 semanas?	Si la madre es VIH positivo:
	❏ Sí					❏ Sí	● Asigne cita de control por infectología o programa de VIH en consulta externa a la madre y al recién nacido antes de un mes
						❏ No, suspender lactancia materna y aplicar protocolo institucional
28	Discutir y ofrecer opciones de planificación familiar a la madre		0.73	0.95	Modificar No Eliminar	Se ofreció asesoría de planificación familiar y se refirió para la administración del método seleccionado
29	Realizar seguimiento y confirmar que la madre o el acompañante solicitarán ayuda si se presentan señales de peligro después de dar de alta.		0.78		1.00	Modificar No Eliminar	La madre o acompañante reconocen los signos de alarma y solicitarán ayuda, en caso de:
							Para la madre: Sangrado, dolor abdominal severo, dolor de cabeza fuerte, alteración visual, dificultad para respirar, fiebre o escalofríos, dificultad para orinar.
							Para el recién nacido: dificultad para respirar/respiración rápida, fiebre, piel fría, succión débil, somnoliento o difícil de despertar, tinte amarillo en ojos, piel, palmas de las manos o plantas de los pies.

Como puede observarse en la Tabla 2, la mayor parte de modificaciones importantes se hicieron a las orientaciones de manejo que acompañan cada ítem y algunas pequeñas modificaciones a la redacción o los términos usados en estos.

Además de esto, se agregaron 19 nuevos ítems: 4 en la fase de ingreso, 9 antes del parto, 2 justo después del parto y 4 en la fase de egreso. Los 4 ítems de la fase de ingreso se refieren a revisión de alergias, necesidad de antihipertensivo y tratamiento para sífilis y la división del ítem de suministros en dos partes. Los 9 ítems que se agregaron al apartado antes del parto se deben a que el ítem de suministros se contaba como uno sólo y en la versión nueva se dejaron como cada uno aparte, además se agregaron preguntas sobre el partograma y la necesidad de antihipertensivo. Justo después del parto se agregaron dos ítem sobre necesidad de antihipertensivo para la madre y tamizaje para hipotiroidismo congénito y hemoclasificación para el recién nacido. Finalmente, antes del alta se agregaron 4 ítems que se refieren a indagar si se evidencia síndrome anémico en la madre, si se asignó una cita de control postparto, si se dio tratamiento para sífilis y si se retiraron catéteres y sondas empleados.

La versión final de la Lista de Verificación del Parto Seguro para su uso en Colombia puede verse en el Anexo 2

Después del parto

/ LISTA DE VERIFICACIÓN DEL PARTO SEGURO

3. Después del parto (dentro de la primera hora)
¿El sangrado de la madre es anormal?	Si el sangrado es anormal:
❏ No	● Masajee el útero
❏ Sí, active protocolo de manejo de hemorragia obstétrica institucional	● Utilice más uterotónicos
	● Inicie reanimación con líquidos endovenosos y considere hemoderivados
	● Trate la causa: tono, trauma, tejido, trombina (Nemotecnia cuatro T’s), atonía uterina, retención de restos placentarios, desgarro vaginal, ruptura uterina, coagulopatía
La madre requiere:
¿Antibióticos?	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes:
❏ No	● Parto instrumentado
❏ Sí, suministrados	● Extracción manual de la placenta.
	● Revisión uterina
	● Desgarro perineal severo
	● Temperatura ≥38ºC
	● Flujo vaginal fétido
	● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
¿Sulfato de Magnesio?	Suministre sulfato de magnesio a la madre si se presenta cualquiera de los siguientes:
❏ No	● Presión arterial sistólica ≥140 o presión arterial diastólica mayor o igual a 90, acompañado de cualquiera de los siguientes: Cefalea severa, alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos, dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, vómito, hematuria, oliguria, trombocitopenia o sospecha de Síndrome Hellp.
❏ Sí, suministrados	● Presión arterial sistólica ≥160 o presión arterial diastólica ≥110
	● Eclampsia (Convulsiones)
¿Antihipertensivo?
❏ No	Administre antihipertensivo según protocolo institucional si:
❏ Sí, suministrado	● La presión arterial sistólica es ≥160 o presión arterial diastólica es ≥ 110
El recién nacido requiere:
¿Ser remitido?
❏ No
❏ Sí, remitido
¿Antibióticos?	Revise los criterios de remisión de su institución de salud
❏ No	Suministrar antibióticos al recién nacido si se le ha dado a la gestante por infección obstétrica o si presenta:}
❏ Si, suministrados	● Frecuencia respiratoria >60/min o <30/min
	● Retracción torácica, estertores o convulsiones
	● Pobre respuesta al estimulo
	● Temperatura <35ºC (sin incremento después de brindarle calor), o temperatura ≥38ºC
	● Sospecha de sífilis congénita
¿Cuidado especial o monitoreo?	Brindar cuidados especiales y monitoreo si el recién nacido presenta cualquiera de los siguientes:
❏ No	● Edad gestacional <37 semanas
❏ Sí, se ha organizado	● Peso al nacer <2500 gramos
	● Requirió antibióticos
	● Requirió reanimación neonatal
¿Antirretrovirales?	En caso de prueba de VIH positiva administre antirretrovirales según protocolo institucional para el recién nacido (la profilaxis debe comenzar dentro de las 12 horas después del parto)
❏ No
❏ Sí, se ha organizado
Se realizó tamizaje para hipotiroidismo congénito y hemoclasificación?	Tome la muestra de sangre neonatal según protocolo institucional
❏No, tome muestra
❏Sí
❏Se inició la lactancia y el contacto piel a piel (Si tanto la madre como el recién nacido se encuentran en buen estado de salud)
❏La gestante o acompañante reconocen los signos de alarma y solicitarán ayuda, en caso de:
Para la madre: Sangrado, palidez, sudoración; dolor abdominal permanente, dolor de cabeza severo, problemas visuales o auditivos, problemas
para orinar, sensación de pujo.
Para el recién nacido: dificultad para respirar/respiración rápida, fiebre, piel fría, succión débil, somnolencia o difícil de despertar.
Diligenciado por: ____________________________________________________
Esta lista no pretende ser exhaustiva y no debe sustituir la historia clínica del paciente o el partograma. Se insta a realizar las modificaciones necesarias de la lista de verificación para que se adapte a las prácticas locales. Para obtener más información sobre el uso recomendado de la lista, por favor consulte la sección “Safe Childbirth Checklist Manual”, en: www.who.int/patientsafety
4. Antes de dar el alta
¿El sangrado de la madre está controlado?	Si el sangrado es anormal:
❏No: tratar y posponer el alta	● Masajee el útero
❏Sí	● Utilice más uterotónicos
	● Inicie reanimación con líquidos endovenosos y considere hemoderivados
	● Trate la causa: tono, trauma, tejido, trombina (Nemotecnia cuatro T’s), atonía uterina, retención de restos placentarios, desgarro vaginal, ruptura uterina, coagulopatía
¿La madre requiere antibióticos?	Suministre antibióticos a la madre si se presenta cualquiera de las siguientes:
❏No	● Temperatura ≥38ºC en las últimas 24 horas
❏Sí: suministrar y posponer el alta	● Sangrado genital fétido
	● Sospecha clínica de infección de cualquier localización
	● Signos de infección del sitio quirúrgico superficial o profundo (episiorrafia, herida quirúrgica, endiometritis, miometritis, etc.)
¿El recién nacido requiere antibióticos?	Suministrar antibióticos al recién nacido si se presenta:
❏No	● Frecuencia respiratoria >60/min o <30/min
❏Sí: suministre antibióticos, retrase el alta, brinde cuidado especial y monitoreo.	● Retracción torácica, estertores o convulsiones
	● Pobre respuesta al estímulo
	● Temperatura <35ºC (sin incremento después de brindarle calor), o temperatura ≥38ºC
	● Dejó de lactar bien
	● Enrojecimiento periumbilical o drena pus
¿El recién nacido está lactando bien?
❏No: retrase el alta hasta que establezca buenas prácticas de lactancia materna
❏Sí
En caso de que la madre sea VIH positivo, ¿tanto la madre como el recién nacido tienen antirretrovirales (ARV) para 6 semanas?	Si la madre es VIH positivo:
❏Sí	● Asigne cita de control por infectología o programa de VIH en consulta externa a la madre y al recién nacido antes de un mes
❏No, suspender lactancia materna y aplicar protocolo institucional
❏La madre y recién nacido recibieron tratamiento según el resultado de la serología
❏Se retiraron catéteres y sondas, si fueron empleados
❏Se ofreció consejería de planificación familiar y se refirió para la administración del método seleccionado
❏Se asignó una cita de control
❏La madre o acompañante reconocen los signos de alarma y solicitarán ayuda, en caso de:
Signos de alarma en
La madre:	El recién nacido:
● Sangrado	● Dificultad para respirar / respiración rápida
● Dolor abdominal severo	● Fiebre
● Dolor de cabeza fuerte	● Piel fría
● Alteración visual	● Succión débil
● Dificultad para respirar	● Somnoliento o difícil de despertar
● Fiebre o escalofríos	● Tinte amarillo en ojos, piel, palmas de las manos o plantas de los pies
● Dificultad para orinar
Diligenciado por____________________________________________________
Esta lista no pretende ser exhaustiva y no debe sustituir la historia clínica del paciente o el partograma. Se insta a realizar las modificaciones necesarias de la lista de verificación para que se adapte a las prácticas locales. Para obtener más información sobre el uso recomendado de la lista, por favor consulte la sección “Safe Childbirth Checklist Manual”, en: www.who.int/patientsafety.

Discusión

La lista de chequeo para la atención del parto , como su homóloga en cirugía , es una herramienta para optimizar los procesos estandarizados del personal de la salud, garantizándole al clínico tener en cuenta eventos y acciones que frente a cada etapa del parto podrá requerir para hacer su atención a la paciente de mejor calidad. No constituye una guía de práctica clínica, aun así, otorga un estándar mínimo de cuidado, al favorecer en cada parto la valoración y toma de conductas básicas pertinentes a cada atención, aportando significativamente a la seguridad clínica de la paciente y a la seguridad jurídica del personal que presta la atención. Para incorporar al máximo estos beneficios, se requiere que la herramienta sea adaptada al contexto en donde será aplicada ,, por lo que se expuso en este artículo su adaptación y validación a nuestro medio.

Así, siguiendo la metodología descrita, tras la traducción del original y luego de revisar y ajustar la redacción en español de cada pregunta y sus recomendaciones, en consenso se modificaron y adicionaron puntos en cada uno de los cuatro momentos de la lista. En el primer momento, el del ingreso, se modificaron todos sus puntos, adicionando consideraciones a cada pregunta, y se formularon cuatro nuevas; así, acerca del inicio del partograma, se modificaron los tiempos sugeridos para la toma de signos. La propuesta de tomar la presión arterial cada dos horas en lugar de cada cuatro se consideró debido a que cada cuatro horas es un lapso muy largo de tiempo para valorar el impacto de posibles conductas que se pudieran tomar. En cuanto a la medición de la temperatura cada cuatro horas en lugar de cada dos, se debió a que se consideró que la fiebre durante el trabajo de parto es infrecuente y a que este parámetro no es tan variable como para buscar sus alteraciones tan frecuentemente. Se requiere también la toma de la frecuencia cardiaca materna y fetal cada 30 min y la medición de la actividad uterina cada hora, puesto que estos parámetros presentan rápida variación con el cambio de las condiciones clínicas y con las intervenciones en la paciente y neonato.

En cuanto al uso de antibióticos para la madre, se realizaron modificaciones en varios de los momentos de la lista, así, al momento del ingreso, se agregó el inicio de antibioticoterapia en las pacientes portadoras confirmadas de S. Agalactiae y en las que se tenga sospecha de una gestación menor de 37 semanas o con ruptura de membranas de 18 horas, debido a que esta infección conlleva con mucha frecuencia a una sepsis neonatal temprana, que en muchos de los casos conduce a la muerte neonatal. Por último, se aclara que, ante la sospecha clínica de una infección en la madre, en cualquier localización debe iniciarse la antibioticoterapia respectiva, puesto que dicha infección podría complicar el parto con resultados desfavorables para la madre y/o al neonato. Respecto al uso de sulfato de magnesio se ampliaron las consideraciones para su administración, especialmente su uso en caso de eclampsia .

Se adicionaron nuevas preguntas: si ¿La madre es alérgica? Desde el inicio de la atención del parto es fundamental conocer si la paciente, al recibir un medicamento, puede presentar una reacción alérgica que se manifieste como un choque anafiláctico e incluso causar la muerte. La segunda hace referencia a: si ¿La madre requiere tratamiento para sífilis? Considerando la alta prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio y su posibilidad de transmisión al feto, protegiendo así a la madre y previniendo la sífilis congénita. El tratamiento para sífilis con antibioticoterapia antitreponémica es categórico y determinante si se diagnostica sífilis a la madre . Si se desconoce el estado con respecto a la sífilis, se debe seguir el protocolo institucional para la realización de la prueba para sífilis y de acuerdo al resultado definir el tratamiento. La tercera pregunta: si ¿La madre requiere manejo antihipertensivo? La hipertensión gestacional podría causar morbimortalidad materna y fetal; predisponiendo al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales como desprendimiento de placenta, hemorragia cerebral, insuficiencia hepática, renal y coagulación intravascular diseminada .

En el segundo momento “justo antes del expulsivo o de la cesárea”, se adicionaron preguntas, una referente al inicio de antihipertensivos y otra referente a la evolución del partograma. Su diligenciamiento desde el ingreso, tiene como resolución la predicción de complicaciones y de la necesidad de intervenciones justo en el momento del nacimiento. Al apartado que se refiere a la antibioticoterapia para la madre, se adicionó la sospecha o infección por S. Agalactiae y la necesidad de iniciar antibioticoterapia ante la sospecha de infección de cualquier localización, se removió la indicación de antibioticoterapia cuando ocurre la ruptura prolongada de membranas (>18 h) puesto que esta consideración debe realizarse desde el ingreso, y si ingresara la paciente a la institución en expulsivo, tampoco tiene cabida en este apartado puesto que ante esta situación, deben ser llenados en este instante ambos momentos de la lista de chequeo, tanto el apartado correspondiente al ingreso (en donde esta indicación sí está referida) como el apartado justo antes del parto o la cesárea.

En el tercer momento, después del parto o la cesárea (y hasta una hora después), también se pregunta si la madre manejo su embarazo con sulfato de magnesio, y se le pide al clínico considerar las mismas indicaciones expuestas en los dos apartados anteriores. Allí también se hace referencia al uso de antibioticoterapia, ampliando las indicaciones de la lista original al agregar su uso ante el parto instrumentado, extracción manual de la placenta, revisión uterina, desgarro perineal severo y sospecha clínica de infección de cualquier localización. En este tercer momento aparecen las indicaciones referentes al bebé, y aquí, se mantienen las indicaciones de necesidad de remisión, antibioticoterapia y requerimiento de monitoreo especial haciendo modificaciones al ítem de antibioticoterapia, al descartar las convulsiones neonatales en esta etapa como indicación para administrar antibioticoterapia por considerar que este síntoma, justo al nacimiento, se debe a otras situaciones clínicas diferentes a infección neonatal, tales como trastornos hidroelectrolíticos, hipoglucemia y desordenes del metabolismo. Se adicionó la indicación de antibioticoterapia ante sífilis congénita y APGAR <7 (que predispone a mayores infecciones en el neonato). Se formuló una nueva pregunta que se refiere al tamizaje para hipotiroidismo congénito y la toma de una muestra de sangre para la hemoclasificación en el neonato, situación que debe realizarse en el mismo parto, antes del alumbramiento, con la obtención de sangre del cordón umbilical, para evitarle al bebé una punción innecesaria y que la toma de la muestra luego de una hora lleva a falsos resultados . Definir si él bebe presenta hipotiroidismo, una patología que debe tratarse desde el nacimiento, so pena de alteraciones en el desarrollo donde se incluye la alteración del desarrollo neurológico en el bebé.

Referente al último momento de la lista de chequeo, antes de dar el alta tanto a la madre como al bebe, también se establecieron las situaciones en las cuales se debe pensar en antibióticos. Se propone iniciar antibioticoterapia a toda madre con temperatura superior o igual a 38 grados y sangrado vaginal fétido como en la guía original, pero se adicionó iniciar el tratamiento con antibióticos cuando hay signos de infección en el sitio quirúrgico, superficial y profundo y una sospecha clínica de infección en cualquier localización. En cuanto al bebé, se dejan las mismas indicaciones establecidas en la lista original; en este momento ante convulsiones neonatales, la probabilidad de que estas sean generadas por infección es suficientemente alta. En cuanto a la infección materna por VIH, se agregó la necesidad de un seguimiento por infectología tanto a la madre como al bebé para su control a largo plazo. Se aclararon los momentos en que se debe otorgar la cita de control postparto por la consulta externa, por lo que se recomienda una cita a los siete días si el parto fue de bajo riesgo y de 48 horas si hubo factores de riesgo. Por último, se agregó una verificación de si la madre y el bebé recibieron tratamiento para sífilis, si la prueba fue positiva y si se retiraron sondas y catéteres de haber sido utilizados. Esto para evitar que la paciente y su bebé egresen del hospital con posibles infecciones o con factores de riesgo que permitan desarrollar una infección.

Conclusión

Se espera que la versión para Colombia de la Lista de Verificación del Parto Seguro sea una herramienta que ayude a las diferentes instituciones en salud a mejorar la atención a las maternas y neonatos. Apoyando con esta versión en el cumplimiento de los objetivos de desarrollo sostenible en nuestro país. Se espera que sea especialmente útil en las zonas distantes donde muchas de las prácticas seguras no se cumplen de forma sistemática. Con todo esto se espera que contribuya a disminuir la morbi-mortalidad materna y neonatal,