Daily physical activity of Brazilian carriers of arterial hypertension: a transversal analysis.

OBJECTIVE: To describe the profile of the practice of physical activity in the daily life of Brazilian adults with arterial hypertension and to analyze whether the practice performed complies with the recommendations of the World Health Organization.
METHODS: Cross-sectional data were obtained from the Surveillance System of Risk Factors and Protection for Chronic Noncommunicable Diseases of 2014, involving 40,853 adults aged 18 years and over in all Brazilian capitals, interviewed by telephone survey.
RESULTS: Walking, soccer and water aerobics were the main modalities of exercise and sport practiced. The weekly volume of effort led 35% of practitioners to reach the recommended goal of the World Health Organization. The low weekly frequency of activities stood out among hypertensives who did not reach the goal.
CONCLUSION: Health services should clarify the need for regularity of physical activity for hypertensive individuals to benefit substantially.

Introduction

Worldwide, it has been recorded that approximately one-third of hypertensive patients are unaware of their condition, consequently, there is a risk increase regarding myocardial infarction, stroke and kidney diseases. Hypertension also accounts for almost 9.4 million deaths and 10% cost in health. It is estimated that, in 2025, hypertension will affect nearly 1.6 billion people of both sexes . In Brazil, hypertension has reached 30% of the adult population, 5% in children and adolescents and 50% in elderly people .

According to a study that was carried out in 190 countries from 2001 to 2011, Brazil has the sixth largest rate of hypertensive people in the world (552/100,000) with a 13.2% increase in this disease during this trial . There is a positive and promising aspect based on this scenario that deserves to be highlighted, which is the fact that hypertension can be well controlled with the use of antihypertensive drugs, plus healthy living habits as a decision-making. Regular physical activities (PA) have been recognized as an antihypertensive effect as well as a complementary therapeutic attitude.

Fagard carried out a meta-analysis that showed some significant decrease in systolic and diastolic blood pressure (3.4 and 2.4 mmHg, respectively, p <0.001), caused by aerobic training performed 3 to 5 times a week for about 30 to 60 min. This result was later corroborated by other studies - .

In Brazil, a population study based on data from the National System for Monitoring Hypertension and its risk factors analyzed the PA level of 9,038 in self-reported hypertensive participants, 60 years old or more. The answers showed a high prevalence of insufficient AP during leisure time (88%; 95% CI: 86-89) .

Another representative study concerning Brazilian population analyzed 11,453 hypertensive patients of 18 years old or more and showed 59.5% (95% CI: 57.8-61.0) of inactive/sedentary patients, 10.1% (95% CI: 8.8 - 12.2) of insufficient actives and 30.4% (95% CI: 26.8-32.8) of sufficient actives (p= 0.001) .

Currently, several organizations have recommended PA to improve health of hypertensive people. At first glance, there seems to be ambiguous in recommending PA along the week, however, organizations agree on the need of achieving a minimum dose required to result in substantial effects. For example, the American College of Sports Medicine recommends exercises of mild to moderate intensity for about 20-40 min a day, which should be done continuously or at intervals and with minimum frequency of three non-consecutive days a week .

The Brazilian Ministry of Health recommends 3 to 5 AP times a week, during at least 30 min a day, whose intensity depends on the individual's physiological ability .

The World Health Organization (WHO) accompanied by the United States Department of Health and supported by clear evidence that health benefits of hypertensive individuals occur despite which physical exercise someone works out and by different effort intensity. There is an aim of working out for 150 min a week on aerobic activities of moderate intensity or 75 min of vigorous intensity or an equivalent combination of both, preferably, but not necessarily distributed throughout the week. Although, it should be highlighted the exercise and frequency of activity based on each individual's ability and health limitations , .

In this perspective, this study proposed to describe the participation profile of hypertensive Brazilian adults PA, who live in some Brazilian capitals and in the Federal District as well as analyze their workout intensity/ how intense were their physical exercises according to WHO recommendations.

Material and Methods

Cross-sectional data from the Surveillance of Risk Factors and Protection for Non-Communicable Chronic Diseases system were examined by telephone interview (Vigitel) in Brazil based on 2014 year, whose own methodology can be accessed in a previous publication . Since 2006, the system interviews have occurred annually and are registered by telephone interview with adults from 26 Brazilian capitals and the Federal District. They were 18 years old or more and had landlines. Using strategic monitoring reasons, some survey issues may be added or withdrawn. And, issues regarding PA participation have not changed over time. In 2014, 62,786 lines were eligible, resulting in 40,853 valid interviews, so, there was an average success rate of 65.2%. The interviews lasted 9.5 minutes in average and were recorded by an electronic questionnaire about demographic, socioeconomic and behavioral characteristics of the individuals as well as questions about daily PA practice.

Thus, in order to adjust the adult population of each city, a final weight was assigned to each individual interviewed by Vigitel, named as post-stratified weight. This aimed at correcting the representation of socio-demographic strata that could occur due to the non-universal coverage of the fixed-line network .

Variables

This study considered as hypertensive the participant who answered yes to this question: has any doctor ever told you that you have high blood pressure? For estimates of PA level, it was considered the sum of weekly frequency and the duration of activities practiced in free time or on his way to the work and/or school. So, the following questions were used: "have you practiced any kind of physical exercise or sport during the last three months? Yes/No/Which?" And the question: "do you do any walking or cycling when going to or coming from your work/ school? Yes/No". The effort intensity for each kind of physical exercise or sports followed the classification established by Vigitel in 2014 edition.

Thus, walking, treadmill walk, water aerobics, general gymnastics, swimming, cycling and volleyball were classified as moderate PA practices. Running, treadmill running, bodybuilding, aerobic exercise, martial arts/fights, soccer, basketball and tennis were classified as vigorous PA practices. The daily effort duration was determined by asking: "on the day you exercise or practice a sport, how long does this activity last?" "How much time do you spend to go back and forth on this route (on foot or by bicycle)?" The analysis was categorized into six groups: less than 10 min; 10 to 19 min; 20 to 29 min; 30 to 39 min; 45 to 59 min; And equal to or greater than 60 min.

Therefore, an activity that lasts less than 10 min was not considered for calculation purposes . The weekly frequency was determined by the number of active days along the week by asking: "how many days in a week do you usually exercise or practice a sport?" For the analysis, the weekly frequency was categorized into four groups: daily, 5 to 6 days, 3 to 4 days and 1 to 2 days a week.

The analysis of PA participation considered only the last three months prior to the interview. Originally, the Vigitel survey assessed PA separately in four domains: PA during leisure time; Occupational PA (work); Residential PA (domestic cleaning); And PA on moving from home to work or school (on foot or by bicycle). In this study, only information concerning PA leisure and active displacement were used to define the participants' PA level. The activities that were done at home or work were not considered because the Vigitel questionnaire did not predict duration or weekly frequency in those activities.

Brazilian regions separation attended the grouping of the Federation units. Currently, in Brazil, there are five official regions: Central-West Region with three states (Goiás, Mato Grosso and Mato Grosso do Sul) and the Federal District; Northeastern Region with nine states (Alagoas, Bahia, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte and Sergipe); Northern Region with seven states (Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia, Roraima and Tocantins); Southeastern Region with four States (Espírito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro and São Paulo); Southern Region with three states (Paraná, Rio Grande do Sul and Santa Catarina).

The determination of PA level applied WHO global parameters of 2010, which considered adequate a moderate practice that lasts at least 150 minutes or as vigorous PA, the one that last 75 minutes a week, regardless of its weekly frequency . Initially, the participants were grouped into four categories: 1) inactive: denied practicing PA during leisure time and his active moving to work or school; 2) insufficient active: performed PA below the WHO recommendations; 3) active: the one who reached PA goal recommended by WHO; And 4) very active: the one who exceeded the WHO recommendations. A second grouping was carried out considering two other categories: The category 'meets the WHO recommended goal', denominated Group A, was composed of the sum of active and very active participants, and the category that 'does not meet the goal recommended by the WHO, named as Group B, was composed of the sum of the inactive and insufficient active participants.

PA prevalence of hypertensive participants and their respective 95% confidence intervals were presented according to individual PA level, by region and by exercise and/or sport modality. PA characteristics in hypertensive population were described in order to try to compare them with characteristics of the population in general. The possible differences in PA prevalence according to the presence or absence of a disease were evaluated using the chi-square (χ2) of Pearson test. The results with p lower than 0.05 were considered with statistically significant difference. And Stata ® 11.0 and Microsoft(r) Excel 10.0 programs were used to process statistical data and analyses.

Ethical aspects

The present study applied secondary data collected by Vigitel system. Vigitel project was approved by the National Commission of Ethics in Research for Human Beings of the Ministry of Health (CONEP-Legal Opinion 355,590 of 06/26/2013-CAAE: 16202813.2.0000.0008).

Free and informed consent was obtained orally at the time of telephone contact with the interviewees and anonymity was guaranteed for participants. In the database, made publicly available by the Ministry of Health at: http://svs.aids.gov.br/bases_vigitel_viva/vigitel.php, the participants are numbered sequentially, without any possibility to be identified, according to resolution 466/2012 of the National Health Council .

Results

Cross-sectional data from Vigitel of 2014 were analyzed, with 40,853 interviewees, whose mean age was 48.3 ± 17.6 years old, 15,521 men with mean age of 45.9 ± 17.5 years old and 25,332 women whose mean age was 49.7 ± 17.5 years old. The majority declared to be white (44.9%) or brunette (40.9%). Only 1.6% of them declared to be indigenous and 9.8% declared themselves as black. Brazilian regions with the highest number of states showed higher gross participation, although post-stratification weights were assigned to each individual to get closer to sociodemographic composition of the sample to that one observed in the Demographic Census in each city.

A total of 1,405 participants (3.4%) were excluded, although they have reported to have some kind of PA practice, and they did not report their weekly frequency or duration of exercise. Thus, the calculation base considered 39,448 participants. Among 23.5% (95% CI: 21.6-25.4), who confirmed the diagnosis of hypertension, there were more women 25.8% (95% CI: 22.2-27.6) than men 20.3% (95% CI: 18.4-22.9) (p= 0.001). Palmas city had the lowest prevalence of hypertension (15.2%) and Porto Alegre, the highest one (29.2%). The distribution of hypertensive people was unequal according to schooling, with 38.1% (95% CI: 36.6-40.8) in people with up to 8 years of schooling; 19.3% (95% CI: 17.5-21.7) between 9 to 11 years and 14.6% (95% CI: 11.9-16.6) over 12 years of schooling (p= 0.001).

Brunet people had the lowest prevalence of hypertension (4.7%), while Asian descendants showed the highest answer (10.4%) (p= 0.01). In both sexes, hypertension prevalence was higher with advancing age. It affected approximately 4.6% of 18-24 year-old people and 59.9% of 65 years of age or older.

Table 1 shows the distribution of hypertensive patients according to PA level. It can be observed that more than a half (59.5%) were inactive and only 34.4% showed adequate PA.

Table 1

Percentage distribution* of the hypertensive adults (aged ≥18 years), by sex, according to the physical activity (PA) level determined by WHO§ recommendations (2010), in the Brazilian capitals and the Federal District, 2014.

	Total		Men		Women
Level of PA	%#	95% CI	%#	95% CI	%#	95% CI
Inactive	59.3	55.8-59.2	54.3	50.6-56.4	64.3	62.1-6.9
Insufficient active	10.7	8.8-12.2	13.5	11.3-14.3	7.8	6.6-9.1
Active	8.8	7.1-9.5	7.9	6.0-9.3	7.8	6.3-8.6
Very active	21.2	19.7-23.3	24.3	22.8-6.3	20.1	18.9-2.9
Group A**	34.4	31.4-38.1	39.8	35.3-43.9	31.3	28.6-5.9
Group B***	65.6	61.9-69.4	60.2	56.1-65.2	68.7	64.0-62.1

§ World Health Organization.

* Percentage weighted to adjust the Vigitel-2014 sample distribution to the population distribution projected for the 2014 year.

** Reach the WHO recommendations goals (2010) - Sum of active and very active.

*** Don't reach the WHO recommendations goals (2010) - Sum of inactive and insufficient active.

#Pearson's Chi-square test <0.005.

95% CI - 95% Confidence interval.

Table 2 presents the prevalence of hypertensive patients and the percentage that reached WHO recommendation regarding physical activities, by Brazilian regions. Among men, hypertensive individuals were more active in the Central Western Region (44.1%; 95% CI: 24.0-53.0) and less active in the Southern Region (36.6%; 95% CI: 26.0-46.0). Among women, the hypertensive ones were more active in the Central Western Region (36.6%; 95% CI: 28.0-44.0) and less active in the Northern Region (27.3%; 95% CI: 19.0-36.0).

Table 2

Percentage distribution* of the hypertensive adults (aged ≥ 18 years), by sex, that achieved the WHO§ physical activity (PA) recommendation goals (2010), in the Brazilian regions, 2014.

Regions	Prev § %	Goal achieved&
		Men (95% CI)	Women (95% CI)
North	19.4	36.6 (26.0-46.0)	27.3 (19.0-36.0)
Northeast	24.3	41.9 (31.0-48.1)	30.7 (22.0-38.0)
Midwest	24.7	44.1 (24.0-53.0)	36.6 (28.0-44.0)
Southeast	26.1	36.7 (26.0-46.0)	30.2 (26.0-38.0)
South	25.0	38.4 (29.0-49.0)	36.1 (29.0-43.5)

& χ2= <0.001

§ Prev= Prevalence of self-reported arterial hypertension

*Percentage weighted to adjust the Vigitel-2014 sample distribution to the population distribution projected for the 2014 year

CI= Confidence interval.

Table 3 presents the main modality of physical exercise or sport practiced by hypertensive individuals. Walking was the main activity, and it was more practiced by individuals of Group A with 67.9% (95% CI: 64.8-70.8) when compared to those ones from Group B (44.8%; 95% CI: 39.9-49.7). Soccer preference was predominantly male, especially for Group B components with 41.6% (95% CI: 34.1-49.1). The sum of the set of sports practiced in sports courts contributed with only 1% total of choices.

Table 3

Percentage* of the adult population arterial hypertensive self - reported and physical activity (PA) level, by sex, according to the physical exercise type or sport, in the Brazilian capitals and Federal District, 2014.

	Group A**						Group B***
Modalities	Total %	(95% CI)	Man %	(95% CI)	Woman %	(95% CI)	Total %	(95% CI)	Man %	(95% CI)	Woman %	(95% CI)
1 = walking	67.9	64.8-70.8	60.4	55.3-65.4	73.7	70.4-7.5	44.8	39.9-49.7	31.2	25.1-37.3	59.9	53.0-66.7
2 = treadmill walk	1.9	1.2-2.6	2.6	1.4-3.8	1.4	0.6-2.2	1.6	0.5-2.7	1.8	0.01-3.5	1.5	0,2-2.8
3 = run	2.7	1.7-3.7	3.9	1.9-5.8	1.8	0.9-2.6	2.0	0.8-3.1	2.3	0.6-4.0	1.5	0.08-3,2
4 = treadmill run	0.3	0.05-0.6	0.6	0.01-1.2	0.1	0.04-1.3	0,4	0.1-0.8	0.6	0.3-1.6	0.04	0.05-0.1
5 = bodybuilding	6.3	4.6-7.8	7,5	4.8-10.2	5,2	3.4-7.1	2.9	0.7-5.1	3.7	0.1-7.5	2.0	0,2-3.8
6 = aerobic gymnastics	2.0	1.0-3.0	0.7	0.02-1.4	3.0	1.3-4.7	1.3	0.6-1.9	0.6	0.05-1.3	1.9	0.8-3.1
7 = waterobics	3.7	2.5-4.8	1.1	0.3-2.1	5.7	3.8-7.6	5.4	3.1-7.7	1.5	0.2-2.8	9.8	5.3-14.3
8 = general gymnastics	2.6	1.8-3.3	1.3	0.5-2.0	3.6	2.3-4.9	4.6	3.0-6.2	2.7	0.9-4.5	6.7	4.1-9.4
9 = swimming	0.9	0.4-1.4	1.1	0.3-1.9	0.7	0.005-1.4	2.3	1.0-3.6	2.6	0.6-4.5	2.0	0.3-3.8
10 = martial arts	0.3	0.02-0.5	0.6	0.03-1.2	0.2	0.001-0.05	0.3	0.03-0.6	0.3	0.1-0.8	0.2	0.2-0.6
11 = cycling	3.2	2.4-4.1	4.4	3.0-5.8	2.3	1.2-3.3	5.0	2.4-7.7	5.4	2.4-8.4	5.0	0.3-9.1
12 = football	4.7	3.1-6.3	10.5	7.0-13.9	0.05	0.004-0.1	22.2	17.4-27.0	41.6	34.1-49.1	0.6	0.2-1.2
13 = basketball	0.1	0.01-0.3	0.2	0.03-0.5	0.01	0.007-0.02	0.005	0.005-0.02	0.01	0.001-0.03	-	-
14 = volleyball	0.2	0.05-0.5	0.4	0.02-1.1	0.06	0.005-0.01	1.0	0.2-2.3	0.6	0.07-1.0	1.5	1.1-4.1
15 = tennis	0.1	0.01-0.02	0.3	0.01-0.5	0.08	0.01-0.1	0.3	0.04-0.6	0.4	0.02-0.8	0.2	0.1-0.5
16 = other	3.1	1.8-4.4	4.4	1.9-6.8	2.1	0.8-3.4	5.9	3.8-8.0	l4.7	1.5-7.9	7.2	5.6-10.0

* Percentage weighted to adjust the Vigitel-2014 sample distribution to the population distribution projected for the 2014 year.

** Reach the WHO recommendations goals (2010) - Sum of active and very active.

*** Don't reach the WHO recommendations goals (2010) - Sum of inactive and insufficient active.

95% CI - 95% Confidence interval.

Table 4 shows the distribution of weekly frequency and daily activities duration. Most men (39.5%; 95% CI: 34.4-44.5) and women (43.1%; 95% CI: 38.9-47.3) participated of PA from 3 to 4 days a week. Only 5.5% (95% CI: 3.2-7.7) and 1.1% (95% CI: 0.2-1.9) of the studied women had a minimum frequency of 1 to 2 days a week. More than half of hypertensive individuals exercised 60 min or more on active days and approximately 90% exercised 30 minutes or more.

Table 4

Percentage distribution* of the hypertensive adults (aged ≥ 18 years), by sex, according to the weekly frequency and daily duration of the physical activity (PA) participation, in the Brazilian capitals and Federal District, 2014.

Group A**	Men (%)	95% CI	Women (%)	95% CI
Weekly frequency (days)
Daily	29.8	(24.2-35.4)	22.7	(18.8-26.6)
5-6	25.2	(20.4-30.0)	33.1	(29.1-37.1)
3-4	39.5	(34.4-44.5)	43.1	(38.9-47.3)
1-2	5.5	(3.2-7.7)	1.1	(0.2-1.9)
Duration (min)
<10	0.02	(0.01-0.06)	20.1	(16-24)
10-19	0.01	(0.001-0.002)	18.8	(15.9-21.7)
20-29	0.06	(0.02-0.1)	14.9	(11.3-18.5)
30-39	3.4	(1.5-5.2)	14.4	(11.4-17.5)
45-59	3.0	(1.9-4.2)	61.6	(56.4-66.8)
≥60			63.7	(59.7-67.6)
Group B***
Weekly frequency (days)
Daily	1.8	(0.2-3.4)	3.7	(1.0-6.3)
5-6	2.8	(0.8-4.7)	5.9	(0.2-11.5)
3-4	6.1	(2.4-9.7)	4.2	(2.4-6.0)
1-2	89.3	(85.0-93.7)	86.2	(80.0-92.3)
Duration (min)
<10	2.6	(0.2-5.0)	0.6	(0.1-1.2)
10-19	10.1	(4.7-15.6)	12.4	(6.3-18.5)
20-29	5.7	(2.8-8.7)	7.6	(4.4-10.7)
30-39	16.7	(10.9-22.4)	24.3	(17.7-30.7)
45-59	6.8	(3.9-9.7)	12.2	(6.6-17.7)
≥60	58.1	(50.2-65.7)	42.9	(35.4-50.4)

* Percentage weighted to adjust the Vigitel-2014 sample distribution to the population distribution projected for the 2014 year.

** Reach the WHO recommendations goals (2010) - Sum of active and very active.

*** Don't reach the WHO recommendations goals (2010) - Sum of inactive and insufficient active.

95% CI - 95% Confidence interval.

Conversely, most of the hypertensive patients in Group B presented weekly frequency of 1 to 2 days in a week, with 89.3% (95% CI: 85.0-93.7) among men and 86.2% (95% CI: 80.0-92.3) among women.

Discussion

This cross-sectional study aimed at describing the daily PA profile of Brazilian adults with self-reported arterial hypertension in 2014 and at verifying if the weekly frequency of activities meets the WHO recommendations. Walking, soccer and water aerobics were the main modalities of exercise and sport practiced by hypertensive individuals. The weekly frequency of effort led 35% participants to achieve the recommended goal. The reduced weekly frequency of once to twice a week was highlighted as a barrier for hypertensive individuals and could not reach the recommended goal.

The increase in cases resulting from hypertension complications has reflected on the management of health system and increased costs for its control and treatment . Health surveillance measures, based on healthier habits adoption, are determinant to control this disease. In this perspective, the Brazilian Ministry of Health published, in 2014, the Strategies for the Care of People with Chronic Disease: systemic arterial hypertension. The main goal was guiding chronic patients to practice aerobic exercises with gradual overload within the individual limit. The recommended frequency was 3 to 5 times a week, at least 30 min a day, with activities lasting not less than 10 min. Anaerobic exercises were also recommended from 3 to 5 times a week for individuals with systolic and/or diastolic blood pressure below 160 or 105 mmHg, respectively.

The Ministry of Health, based on its guidelines, does not predict the anaerobic efforts duration and does not present the basis of studies that show the hypotensive effects of anaerobic exercise practice . The weekly frequency and the duration of effort are used to calculate weekly frequency and determine PA goal achievement.

In this study, effort duration was in agreement with most of international recommendations, which lasts 30 min or more. Investments should focus on encouraging increased regularity of activities. Many hypertensive patients, who did not reach the recommended goal, reported to take part of physical activities only once to twice a week. In general, PA level of hypertensive individuals was low and only 35% of them have reached this goal. However, the most worrying situation for hypertensive health was the complete absence of PA for 60% of them. Although there are some divergences concerning different PA recommendations, especially with regard to the ideal way of obtaining the minimum frequency, it is a consensus among the guidelines that the dose-response ratio is greater when inactive individuals incorporate some PA level than by increasing activity among the moderated active ones , , . Therefore, starting some PA practice seems to be, for most hypertensive patients, the most important step.

The obstacles to take part of PA may differ according to sex, city size, physical environment, mood, and health condition of an individual. According to the data found out by Andrade et al. , the most frequent obstacles for both sexes in small cities are: a) lack of equipment; b) need for resting; c) lack of an appropriate place; d) lack of adequate weather; And e) lack of physical ability. In the largest cities, the most frequent problems are: a) lack of equipment; b) lack of time; c) lack of knowledge; d) fear of injury; And e) need of resting. The favorable physical environment tends to decrease the strength of these barriers and influence the behavior for PA participation .

Thus, aesthetic and functional adaptations of a physical environment around residential areas, creation of safe environments on sidewalks and crossings, reduction of traffic speed, preventive policing, extending of opening hours on physical facilities and dissemination of correct places for PA may be appropriate as a facilitating strategy for hypertensive individuals to remain and become active , .

The walking practice was preferred by almost 67% of hypertensive adults that were studied in this trial as the main modality of exercise or sport. This adherence by hypertensive patients was higher than the one observed for public in general (43%) . Thus, walking, classified as a moderate-intensity aerobic activity, was the one that contributed most to achieve this goal, in accordance with the WHO recommendations that recommends this kind of effort on a preferential basis .

Knowing the previous diagnosis of hypertension and obtaining information about PA benefits on this health disorder may reinforce the idea for hypertensive patients to be or remain physically active. Consequently, these actions may contribute indirectly to prevent disease complications or the emergence of comorbidities related to sedentary habits. Thus, it seems opportune to add intersectional public health efforts in order to encourage and adapt the participation of hypertensive patients on physical activities (PA).

This study has some restrictions that must be addressed. Vigitel data only included the main modality practiced during the last three months and does not allow capturing information from other complementary practices. The measurement of self-referenced survey effort does not provide the real level of an effort for each individual. Direct and more accurate decision-makings are expensive and logistically difficult in a large sample as in this study. Since PA is conceived by the population as a desirable practice, it should be considered the possibility of reluctance to be declared as inactive.

However, Monteiro et al. , have evaluated PA reproducibility and validity as well as sedentary lifestyle indicators obtained by Vigitel with an 80% specificity index. They also concluded that both PA and sedentary indicators tend to be reproducible and accurate. Since the system does not aim at determining prevalence, but monitoring them, information concerning arterial hypertension detection has not been checked in loco. Another limitation refers to the use interviews by landlines (telephones), since it does not consider people who do not have landlines. The use of post-stratified weights minimizes possible differences between the total population and the studied one.

The strengths of this study include information on a large sample of Brazilian adults with hypertension and their participation in PA, detailing what kind of PA they practice, their weekly frequency and effort duration. This study provides relevant evidences, especially for health professionals and stakeholders interested in planning and promoting PA for hypertensive patients, in order to reinforce actions to encourage people to be more active, to reduce inequalities of access between sexes and age groups as well as to ensure suitable and safe public spaces in order to put in practice PA.

Primary Care services in a public and universal health system are also important to be highlighted as a feasible place that focuses on PA benefits, due to they are close and can easily get in touch with population, especially among the hypertensive ones.

It is concluded that, in Brazil, the number of inactive hypertensive people (60%) is significant, mainly among women. It was also recorded that hypertensive people seldom practice exercise in a week, thus, they did not reach the goal recommended by the WHO. Consequently, it is essential to understand how PA participation is inserted in different areas. There is also a requirement of health professionals and public policy managers to encourage inactive hypertensive patients to adopt active living habits as a priority due to their frequency in physical activities.

Introducción

Se estima que en escala mundial hay un tercio de hipertensos no conscientes de su condición, aumentando el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. En el mundo la hipertensión es responsable de alrededor 9.4 millones de muertes y 10% del costo de la salud. Según las estimaciones en el año 2025, la hipertensión alcanzará cerca de 1.6 millones de personas de ambos sexos . En Brasil, la hipertensión afecta al 30% de la población adulta, alcanzando 5% en niños y en adolescentes y 50% en los ancianos . De acuerdo con un estudio que incluyó 190 países entre 2001-2011, el Brasil tiene la sexta proporción más alta de la hipertensión en el mundo (552/100 mil habitantes) .

En este escenario, un aspecto positivo es la posibilidad de que la hipertensión arterial se puede controlar con el uso de medicamentos antihipertensivos y con la adopción de hábitos de vida saludables. El efecto antihipertensivo causado por la actividad física regular (AF) ha apoyado su práctica terapéutica como una medida complementaria. Un metaanálisis realizado por Fagard , mostró uma disminución significativa en la presión sistólica y diastólica (3.4 y 2.4 mmHg, respectivamente, p <0,001) causada por el entrenamiento aerobio realizado de 3 a 5 veces a la semana y 30 a 60 min de duración. Este resultado fue confirmado por otros estudios -.

En Brasil, uu estudio basado en la monitorización de la hipertensión analizó el nivel de AF de 9,038 sujetos con hipertensión (60 años o más de edad), resultando en una alta prevalencia de AF insuficiente (88%; 95% CI 86-89) . Otro estudio representativo con la participación 11,453 hipertensos con 18 años o más de edad mostró 59.5% (IC 95%: 57.8-61.0) de inactivos, 10.1% (IC 95%: 8.8-12.2) de activos insuficientes y 30.4% ( IC 95%: 26.8-32.8) de activos suficientes (p = <0.001) .

Actualmente, varias organizaciones recomiendan AF para promover la salud de los hipertensos. A primera vista, parece que hay ambigüedad en la distribución del volumen de AF en la semana. Sin embargo, están de acuerdo con la necesidad de alcanzar una dosis mínima para dar efectos significativos la salud. Por ejemplo, el Colegio Americano de Medicina Deportiva recomienda ejercicio moderado de una duración de 20 a 40 min por día, de forma continua o fraccionada en tres días en la semana no consecutivos . El Ministerio de Salud brasileño recomienda AF 3 a 5 veces a la semana, por lo menos 30 min al día, con el grado de intensidad según la condición fisiológica del individuo . La Organización Mundial de la Salud (OMS), acompañado por el Departamento de Salud Nacional de Estados Unidos y apoyado por pruebas sólidas acerca de los beneficios de la AF para la salud de los hipertensos se producen independientemente del tipo y la intensidad del esfuerzo, recomienda la meta de 150 min por semana de actividad aeróbica de intensidad moderada o 75 min de intensidad vigorosa o una combinación equivalente de ambas, preferiblemente, pero no necesariamente, distribuidas en la semana, advirtiendo que el tipo y la cantidad de actividad deben ser determinados por la habilidad individual y limitaciones de la enfermedad ,.

En esta perspectiva, este trabajo tuvo como propósito describir el perfil de la AF de adultos brasileños portadores de hipertensión arterial que viven en las capitales de los estados de la Federación de Brasil y Distrito Federal y analizar si el volumen de AF esta de acuerdo con las recomendaciones de la OMS.

Materiales y Métodos

Este es un estudio de tipo descriptivo y corte transversal con uso de datos secundarios del Sistema de Vigilancia de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles y mediante Entrevistas Telefónicas (Vigitel), en Brasil, para el año 2014, cuya metodología se puede acceder a la publicación previa . Desde el año de 2006, las entrevistas del sistema se realizan anualmente mediante una entrevista telefónica con los adultos de edad superior a 18 años que viven en 26 capitales brasileñas y el Distrito Federal, cuyos hogares poseen una línea telefónica. Por razones estratégicas de monitoreo, algunas preguntas de la investigación pueden ser añadidas o eliminadas. Cuestiones relativas al compromiso en la AF no han cambiado con el tiempo. En el año 2014, 62,786 líneas telefônicas fueron elegibles, dando como resultado 40,853 entrevistas válidas, lo que indica una tasa media de 65.2% de éxito. La duración media de las entrevistas fue de 9.5 min. Las entrevistas se realizaron por médio de um cuestionario electrónico que cubrió las características demográficas, socioeconómicas y de comportamiento de los individuos y preguntas acerca de la práctica cotidiana de la AF. Para ajustar la población adulta de cada ciudad se le asignó un peso final para cada individuo entrevistado, denominado peso post-estratificado, con el objetivo de corregir la representación de los estratos sociodemográficos que podrían ocurrir debido a la no cobertura universal de red de línea fija .

Este estudio consideró hipertenso todos los participantes que respondieron afirmativamente a la pregunta: ¿Alguna vez un médico le ha dicho que tiene la presión arterial alta? Para las estimaciones de nivel de AF considera la suma de la frecuencia semanal y duración de las actividades ejecutada durante el tiempo libre o ir al trabajo o estudio mediante a la preguntas: ¿En los últimos tres meses, se practica algún tipo de ejercicio o deportes físicos? ¿ Para ir a trabajo o estudio, hace algún camino a pie o en bicicleta?

La intensidad del esfuerzo para cada tipo de ejercicio o deporte siguió a la clasificación establecida por lo Vigitel - 2014. Así, caminata, caminata en la cinta, aeróbico acuático, gimnasia general, natación, ciclismo y voleibol fueron clasificados como prácticas de AF de intensidad moderada. Carrera, carrera en la cinta, fisicoculturismo, gimnasia aeróbica, artes marciales, fútbol, básquetbol y tenis fueron clasificados como prácticas intensidad de AF vigorosas.

La exposición diaria al ejercicio se determinó con las preguntas, "¿Cuál es la duración de su actividad?". La duración fue clasificada en seis grupos: menos de 10 min; 10 a 19 min; 20 a 29 min; 30 a 39 min; 45 a 59 min; igual o mayor que 60 min. Actividad que dura menos de 10 min no se consideró para fines del cálculo .

La frecuencia semanal de la AF se determinó por el número de días activos en la semana, mediante la pregunta: "¿cuántos días a la semana usted practica ejercicio físico o deporte?". Para el análisis, la frecuencia semanal se clasificó en cuatro grupos: a diario, de 5 a 6 días, 3 a 4 días y de 1 a 2 días a la semana.

El análisis de la participación en la AF consideró sólo los últimos tres meses anteriores a la entrevista. Originalmente, la encuesta del Vigitel separada AF en cuatro áreas: AF de recreo (tiempo libre); AF ocupacional (de trabajo); AF en la casa (limpieza doméstica); y AF en los desplazamientos de casa al trabajo o estudio (a pie o en bicicleta). En este estudio, sólo las información de recreo y el transporte activo se utilizaron para establecer el nivel de AF de los participantes. Las actividades en el ámbito doméstico y ocupacional, no se consideraron debido este tipo de interrogatorio no permitir cuantificar su duración y frecuencia semanal.

La división de las regiones del país atendió a la agrupación de unidades de la federación de Brasil. Actualmente, hay cinco regiones oficiales: la región Centro-Oeste con tres estados (Goiás, Mato Grosso y Mato Grosso do Sul) y el Distrito Federal; región Nordeste con nueve estados (Alagoas, Bahía, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte y Sergipe); región Norte con siete estados (Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia, Roraima y Tocantins); región Sudeste con cuatro estados (Espirito Santo, Minas Gerais, Río de Janeiro y Sao Paulo); región Sur con tres estados (Paraná, Rio Grande do Sul y Santa Catarina).

El nivel de la AF se determinó mediante los parámetros de la OMS, que considera suficiente la práctica de 150 min de AF moderada y 75 min de AF vigorosa por semana .

Inicialmente, los participantes fueron agrupados en cuatro categorías: 1) Inactivo: negó la práctica de AF de recreo y el transporte activo; 2) insuficiente activo: mantiene AF por debajo de la recomendación; 3) Activo: alcanza a la meta recomendada; 4) muy activo: superó la meta recomendada. Posteriormente, se realizo un segundo agrupación con dos categorías: Grupo A: se compone de la suma de los participantes activos y muy activos. Grupo B: se compone de la suma de participantes inactivos y activos suficientes.

La prevalencia de la AF de los hipertensos y sus respectivos intervalos de confianza de 95% se presentan según el nivel individual de la AF, por región y por tipo de ejercicio y/o deporte. Fueron descritas características de la AF de la población hipertensa comparándola con la población en general. Posibles diferencias estadisticas en la prevalencia de la AF de acuerdo con la presencia o no de la enfermedad se obtuvieron con la puebla de Chi cuadrado de Pearson (χ2). Los resultados con p inferior a 0.05 se consideraron significativos a nivel estadístico. Para el procesamiento de los datos y el análisis estadístico se utilizó el Stata® 11.0 y 10.0 programas de Microsoft® Excel.

Aspectos éticos

Este estudio se realizó con datos secundarios colectados por el sistema Vigitel. El proyecto Vigitel fue aprobado por la Comisión Nacional de Ética en Investigación en Seres Humanos del Ministerio de Salud (Conep - Parecer 26/06/2013 355.590 - CAAE: 16202813.2.0000.0008). Se obtuvo el consentimiento informado por vía oral en el momento del contacto telefónico con los entrevistados y se aseguró el anonimato de los participantes.

Resultados

Los datos analizados del Vigitel fueron del año 2014, con la participación de 40,853 entrevistados con edad media de 48.3 ± 17.6 años, compuesto por 15,521 hombres con la edad media de 45.9 ± 17.5 años y 25,332 mujeres con la edad media de 49.7 ± 17.5 años. La mayoría de la población se declaró blanco (44.9%) o moreno (40.9%). Solamente el 1.6% de los entrevistados se declararon indígenas y el 9.8% se declararon negros. Las regiones del país con el mayor número de estados tienen mayor participación, pero los pesos de post-estratificación equilibra la muestra a cada ciudad.

Fueron excluidos de este estudio 1,405 participantes (3.4%) qué no reportaron la AF sobre la frecuencia semanal o la duración. Por lo tanto, la base para el cálculo consideró 39,448 participantes. Entre los que confirmaron el diagnóstico de la hipertensión (23.5%; IC 95%: 21.6-25.4), hubo más mujeres (25.8%; IC 95%: 22.2-27.6) que hombres (20.3%; IC 95%: 18.4-22.9) (p = 0.001). La ciudad de Palmas presentó la menor prevalencia de hipertensión (15.2%) y Porto Alegre, la mayor (29.2%).

La distribución de la prevalencia de la hipertensión es desigual en cuanto a la escolaridad. Las personas más afectadas tenían ocho años de escolaridad (38.1%: IC 95%: 36.6-40.8); 19.3% (IC 95%: 17.5-21.7) a partir de 9 a 11 años y 14,6% (IC 95%: 11.9-16.6) tenían más de 12 años (p = 0,001). Mulatos tenían una menor prevalencia de hipertensión (4.7%) y los de origen asiático la mayor (10.4%) (p= 0.01). En ambos sexos, la prevalencia de hipertensión fue mayor con la edad avanzada. Ha caído desde 4.6% en las personas entre 18-24 años de edad, a 59.9% en las personas mayores de 65 años.

La Tabla 1 muestra la distribución de hipertensos de acuerdo con el nivel de la AF. Se nota que más de la mitad (59.5%) de las personas fueron inactivas y sólo el 34.4% disponían de un nivel suficiente de AF. La Tabla 2 muestra la prevalencia de la hipertensión y el porcentaje que alcanzaron la meta de AF recomendado por la OMS. Los hombres hipertensos más activos residían en la región Centro-Oeste (44.1%; IC 95%: 24.0-53.0) y los hombres en la región Sur fueron menos activos (36.6%; IC 95%: 26.0-46.0). Las mujeres hipertensas eran más activas en la región Centro-Oeste (36.6%; IC 95%: 28.0-44.0) y menos en el Norte (27.3%; IC 95%: 19.0-36.0).

Tabla 1

Distribución proporcional* de hipertensos de edad ≥ 18 años, por sexo, de acuerdo com el nivel de la AF determinado por las recomendaciones de la OMS1 en las capitales brasileñas y en el Distrito Federal, Brasil, 2014.

	Total		Hombres		Mujeres
Nível de AF	%#	IC 95%	%#	IC 95%	%#	IC 95%
Inactivo	59.3	55.8 - 59.2	54.3	50.6 - 56.4	64.3	62.1 - 6.9
Activo Insuficiente	10.7	8.8 -12.2	13.5	11.3 - 14.3	7.8	6.6 - 9.1
Activo	8.8	7.1 - 9.5	7.9	6.0 - 9.3	7.8	6.3 - 8.6
Muy activo	21.2	19.7 - 23.3	24.3	22.8 - 6.3	20.1	18.9 - 2.9
Grupo A**	34.4	31.4 - 38.1	39.8	35.3 -43.9	31.3	28.6 - 5.9
Grupo B***	65.6	61.9 - 69.4	60.2	56.1 -65.2	68.7	64.0 - 62.1

* Porcentaje ponderada para ajustar la distribución de la distribución de la muestra Vigitel-2014

** Alcanza las recomendaciones de la OMS 2010 - Suma de los activos y muy activo.

*** No alcanza las recomendaciones de la OMS 2010 - Suma de los inactivos e activos insuficientes.

#Test Chi cuadrado de Pearson <0.005.

Tabla 2

Porcentaje* de personas hipertensas de edad ≥18 años que alcanzó las recomendaciones de AF de la OMS1-2010, por sexo y regiones de Brasil, 2014.

Regiones	Meta alcanzada			χ2
Pre+ %	Hombres IC 95%	Mujeres IC 95%
Norte	19.4	36.6 (26.0-46.0)	27.3 (19.0-36.0)	<0.001
Nordeste	24.3	41.9 (31.0-48.1)	30.7 (22.0-38.0)	<0.001
Centro Oeste	24.7	44.1 (24.0-53.0)	36.6 (28.0-44.0)	<0.001
Sudeste	26.1	36.7 (26.0-46.0)	30.2 (26.0-38.0)	<0.001
Sur	25.0	38.4 (29.0-49.0)	36.1 (29.0-43.5)	<0.001

* Porcentaje ponderada para ajustar la distribución de la distribución de la muestra Vigitel-2014.

Prev = prevalencia de la hipertensión repostada.

IC 95% - Intervalo de Confianza del 95%.

X2 Test Chi cuadrado de Pearson.

La Tabla 3 muestra la forma principal de ejercicio o deporte practicado por los hipertensos. La caminata fue la principal actividad practicada por los integrantes del Grupo A (67.9%; IC 95%: 64.8-70.8) en comparación con el Grupo B (44.8%; IC 95%: 39.9-49.7). La preferencia por el fútbol fue predominantemente masculina, especialmente para los integrantes del Grupo B (41.6%; IC 95%: 34.1-49.1). El conjunto de los practicantes de los deportes en canchas deportivas contribuyó sólo com el 1% de todas las opciones.

Tabla 3

Porcentaje de la población adulta con hipertensión arterial*, el nivel de AF por sexo y tipo de AF en las capitales de los estados brasileños y en el Distrito Federal, Brasil, 2014.

Hipertensión	Grupo A**						Grupo B***
Modalidades	Total %	IC 95%	Hombres %	IC 95%	Mujeres %	IC 95%	Total%	IC 95%	Hombres %	IC 95%	Mujeres %	IC 95%
1= caminata	67.9	64.8-70.8	60.4	55.3-65.4	73.7	70.4-7.5	44.8	39.9-49.7	31.2	25.1-37.3	59.9	53.0-66.7
2= caminata - cinta	1.9	1.2-2.6	2.6	1.4-3.8	1.4	0.6-2.2	1.6	0.5-2.7	1.8	0.01-3.5	1.5	0,2-2.8
3= carrera	2.7	1.7-3.7	3.9	1.9-5.8	1.8	0.9-2.6	2.0	0.8-3.1	2.3	0.6-4.0	1.5	0.08-3,2
4= carrera - cinta	0.3	0.05-0.6	0.6	0.01-1.2	0.1	0.04-1.3	0,4	0.1-0.8	0.6	0.3-1.6	0.04	0.05-0.1
5= musculación	6.3	4.6-7.8	7,5	4.8-10.2	5,2	3.4-7.1	2.9	0.7-5.1	3.7	0.1-7.5	2.0	0,2-3.8
6= gimnasia aeróbica	2.0	1.0-3.0	0.7	0.02-1.4	3.0	1.3-4.7	1.3	0.6-1.9	0.6	0.05-1.3	1.9	0.8-3.1
7= hidrogimnasia	3.7	2.5-4.8	1.1	0.3-2.1	5.7	3.8-7.6	5.4	3.1-7.7	1.5	0.2-2.8	9.8	5.3-14.3
8= gimnasia	2.6	1.8-3.3	1.3	0.5-2.0	3.6	2.3-4.9	4.6	3.0-6.2	2.7	0.9-4.5	6.7	4.1-9.4
9= natación	0.9	0.4-1.4	1.1	0.3-1.9	0.7	0.005-1.4	2.3	1.0-3.6	2.6	0.6-4.5	2.0	0.3-3.8
10= artes marciales	0.3	0.02-0.5	0.6	0.03-1.2	0.2	0.001-0.05	0.3	0.03-0.6	0.3	0.1-0.8	0.2	0.2-0.6
11= ciclismo	3.2	2.4-4.1	4.4	3.0-5.8	2.3	1.2-3.3	5.0	2.4-7.7	5.4	2.4-8.4	5.0	0.3-9.1
12= fútbol	4.7	3.1-6.3	10.5	7.0-13.9	0.05	0.004-0.1	22.2	17.4-27.0	41.6	34.1-49.1	0.6	0.2-1.2
13= básquetbol	0.1	0.01-0.3	0.2	0.03-0.5	0.01	0.007-0.02	0.005	0.005-0.02	0.01	0.001-0.03	-	-
14= voleibol	0.2	0.05-0.5	0.4	0.02-1.1	0.06	0.005-0.01	1.0	0.2-2.3	0.6	0.07-1.0	1.5	1.1-4.1
15= tenis	0.1	0.01-0.02	0.3	0.01-0.5	0.08	0.01-0.1	0.3	0.04-0.6	0.4	0.02-0.8	0.2	0.1-0.5
16= Otros	3.1	1.8-4.4	4.4	1.9-6.8	2.1	0.8-3.4	5.9	3.8-8.0	l4.7	1.5-7.9	7.2	5.6-10.0

* Porcentaje ponderada para ajustar la distribución de la distribución de la muestra Vigitel-2014.

* Alcanza las recomendaciones de la OMS 2010 - Suma de los activos y muy activo.

*** No alcanza las recomendaciones de la OMS 2010 - Suma de los inactivos e activos insuficientes.

IC 95% - Intervalo de Confianza del 95%.

La Tabla 4 muestra la distribución de la frecuencia semanal y la duración de las AF. La mayoría de los hombres (39.5%; IC 95%: 34.4-44.5) y las mujeres (43.1%; IC 95%: 38.9-47.3) del Grupo A participaron en la AF con 3-4 días a la semana. Sólo el 5.5% (IC 95%: 3.2-7.7) para los hombres y el 1.1% (IC 95%: 0.2-1.9) de las mujeres participaron con 1-2 días a la semana. Más de la mitad de los hipertensos practicaron AF durante 60 min al día y aproximadamente el 90% practicaron durante 30 min o más. Por el contrario, la mayoría de los hipertensos del Grupo B tuvieron la AF durante 1 a 2 días a la semana, 89.3% (IC 95% 85.0-93.7) entre los hombres y 86.2% (IC 95%: 80.0-92.3) entre las mujeres.

Tabla 4

Porcentaje* de la población adulta con hipertensión arterial, nivel de AF por sexo, según la frecuencia semanal y duración de la actividad en las capitales de los estados brasileños y en el Distrito Federal, Brasil, 2014.

Grupo A**	Hombres (%)	IC 95%	Mujeres (%)	IC 95%
Frecuencia semanal
Diario	29.8	24.2-35.4	22.7	18.8-26.6
5-6	25.2	20.4-30.0	33.1	29.1-37.1
3-4	39.5	34.4-44.5	43.1	38.9-47.3
1-2	5.5	3.2-7.7	1.1	0.2-1.9
Duración (min)
<10	0.02	0.01-0.06	20.1	16-24
10-19	0.01	0.001-0.002	18.8	15.9-21.7
20-29	0.06	0.02-0.1	14.9	11.3-18.5
30-39	3.4	1.5-5.2	14.4	11.4-17.5
45-59	3.0	1.9-4.2	61.6	56.4-66.8
≥60			63.7	59.7-67.6
Grupo B ***
Frecuencia semanal
Diario	1.8	0.2-3.4	3.7	1.0-6.3
5-6	2.8	0.8-4.7	5.9	0.2-11.5
3-4	6.1	2.4-9.7	4.2	2.4-6.0
1-2	89.3	85.0-93.7	86.2	80.0-92.3
Duración (min)
<10	2.6	0.2-5.0	0.6	0.1-1.2
10-19	10.1	4.7-15.6	12.4	6.3-18.5
20-29	5.7	2.8-8.7	7.6	4.4-10.7
30-39	16.7	10.9-22.4	24.3	17.7-30.7
45-59	6.8	3.9-9.7	12.2	6.6-17.7
≥60	58.1	50.2-65.7	42.9	35.4-50.4

* Porcentaje ponderado para ajustar la distribución de la distribución de la muestra Vigitel-2014.

** Alcanza las recomendaciones de la OMS 2010 - Suma de activos y muy activos.

*** No alcanza las recomendaciones de la OMS 2010 - Suma de inactivos y activos insuficientes.

IC 95% - Intervalo de Confianza del 95%.

Discusión

El objetivo de este estudio transversal fue describir el perfil de la AF de los adultos brasileños con hipertensión arterial en 2014 y comprobar si la cantidad semanal de la AF cumple con las recomendaciones de la OMS. La caminata, el fútbol y la gimnasia fueron las principales formas de ejercicio y deporte practicado por hipertensos. La AF semanal conllevó a que el 35% de los participantes lograron el objetivo recomendado. La frecuencia semanal de AF durante 1-2 veces a la semana (reducida) se presentó como una barrera para que este grupo de hipertensos lograra alcanzará el nível recomendado.

El aumento de los casos debido a complicaciones de la hipertensión afecta a la gestión del sistema de salud con aumento de los costes para su control y tratamiento . Medidas de vigilancia de la salud basado en la adopción de hábitos de vida más saludables son esenciales para controlar la enfermedad. En esta perspectiva, el Ministerio de Salud de Brasil publicó en el 2014, las Estrategias de Atención a las Personas con Enfermedades Crónicas: Hipertensión Arterial Sistémica, guiando a los enfermos crónicos para practicar ejercicios aerobicos con sobrecarga progresiva dentro del límite individual. La frecuencia semanal de AF recomendada fue al menos de 3 a 5 veces por semana y 30 min por día con duración de la actividad no menor de 10 min. Se recomiendan ejercicios anaerobicos con frecuencia de 3 a 5 veces a la semana para los pacientes con presión arterial sistólica y diastólica menor de 160 y 105 mmHg, respectivamente. El Ministerio de Salud, en sus directrices, no prevê la duración de los esfuerzos anaerobios y no mostró la base de estudios que motivaron la decisión .

La frecuencia semanal y la duración de la AF determinan el volumen semanal para estimar el alcance de la meta. En este estudio, la duración de la AF se presentó en la mayoría de acuerdo a las recomendaciones, es decir, tiene una duración de 30 min o más. Las políticas deben centrarse en fomentar el aumento y la regularidad de las actividades. Muchos hipertensos que no alcanzaron la meta participan en la AF sólo durante 1-2 veces a la semana. Generalmente, el nivel de AF de los hipertensos fue bajo, sólo el 35% alcanzaron la meta. Sin embargo, la situación más preocupante encontrada para la salud de los hipertensos fue la ausencia completa de AF para el 60% de ellos. Aunque hay algunas diferencias entre los diferentes recomendaciones de AF, en particular en relación con la forma ideal para obtener el volumen mínimo, es de consenso que la relación de la dosis-respuesta es más pronunciada cuando los inactivos incorporan un cierto grado de AF, mas que que por el incremento de la actividad entre los moderadamente activos ,,. En este sentido, comenzar a practicar alguna AF parece ser, para la mayoría de los hipertensos, el paso más importante.

Las barreras a la participación en la AF pueden ser diferentes según el sexo, tamaño de la ciudad, el entorno físico, la disposición y el estado de salud del individuo. De acuerdo con los datos presentados por Andrade et al., las barreras más frecuentes para ambos sexos en ciudades pequeñas son: a) la falta de equipos; b) la necesidad de descanso; c) la falta de lugares apropiados; d) la falta de um clima adecuado; e) la falta de capacidad física, mientras en las ciudades grandes las barreras más comunes son: a) la falta de equipo; b) la falta de tiempo; c) la falta de conocimiento de sitios apropiados; d) miedo de uma lesión; y e) la necesidad de descansar. El entorno físico favorable tiende a disminuir la magnitud de estas barreras e influyen en el comportamiento de la participación en la AF . Por lo tanto, la adecuación estética y funcional del entorno físico en la zona de residencia, la creación de un entorno seguro en las aceras y cruces en las calles, la reducción de la velocidad del tráfico, la policía preventiva, la ampliación de las horas de funcionamiento de las instalaciones físicas y difusión de sitios adecuados para AF, pueden resultar oportuno como una estrategia facilitadora para que los hipertensos se mantengan o si conviertan en activos ,.

La práctica de caminata se alcanzó em cerca del 67% de los hipertensos como la principal forma de AF practicada. Esta adhesión por los hipertensos fue mayor que la observada para el público en general (43%) . Así, la caminata es la actividad que más contribuyó a la consecución de la meta, alineándose con las recomendaciones de la OMS .

El conocimiento del diagnóstico previo de hipertensión y la información sobre los beneficios de la AF sobre la enfermedad puede reforzar la idea en los hipertensos de mantenerse activos, contribuyendo indirectamente a la protección de las complicaciones de la enfermedad o la protección de enfermedades asociadas con hábitos sedentarios. Por lo tanto, vale la pena añadir los esfuerzos de los programas de salud pública intersectoriales para fomentar la participación y la de los hipertensos en AF.

Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser abordadas. La encuesta del Vigitel sólo incluye datos acerca de lo principal deporte practicado en los últimos tres meses y no permite capturar información de otras prácticas complementarias. La medida indirecta de la AF no permite comprobar el nivel real de esfuerzo de cada individuo. Las mediciones directas, más precisas, son costosas y logísticamente difíciles en muestras grandes como es el caso de este estudio.

La AF está diseñada para la población como una práctica deseable, así se debe considerar la posibilidad de la renuencia de la inactividad física. Sin embargo, Monteiro et al. , evaluaron la fiabilidad y validez de los indicadores de AF obtenidos por el Vigitel y obtuvieron um índice de especificidad el 80%, concluyendo que la AF tienden a ser altamente reproducible y precisa. Las informaciones sobre la presencia de hipertensión no se verificó in situ. Otra limitación se refiere a la utilización de las entrevistas telefónicas fijas, ya que no tienen en cuenta las personas que no tienen teléfono fijo. El uso de pesos post-estratificado minimiza la diferencia potencial entre la población total y población del estudio.

Los puntos fuertes de este estudio incluyen el gran tamaño de la muestra de los adultos brasileños con hipertensión y su participación en la AF, detallando el tipo de AF practicado, su frecuencia semanal y duración del esfuerzo. El estudio proporciona evidencias pertinentes, en particular para los profesionales de la salud y agentes interesados en la planificación y la promoción de la AF en hipertensos, para intensificar las medidas, para animar a las personas a ser más activas, reducir las desigualdades en el acceso, entre los sexos y grupos de edad y asegurar espacios públicos adecuados y seguros para la AF. Igualmente importante a destacar es la importancia de los servicios de atención primaria de salud en un sistema de salud pública y universal, como un lugar apropiado para asesorar sobre los beneficios de la AF, dada su proximidad y su influencia en la población general, especialmente entre los hipertensos.

Concluimos que, en Brasil, los hipertensos inactivos representan a la mayoría (60%), especialmente entre las mujeres. La frecuencia de AF semanal es reducida y es la característica más llamativa de los pacientes hipertensos que no alcanzan la meta propuesta por la OMS. Por lo tanto, es importante entender cómo la participación en la AF está incluida en los distintos segmentos de la población, lo que requiere de los profesionales de la salud y de los políticos, la tarea de fomentar hábitos regulares de AF entre los hipertensos inactivos.