[Family's presence in the pediatric emergency room: opinion of health's professionals].

OBJECTIVE: To learn the opinion of health professionals regarding the presence of family during pediatric emergency care.
METHODS: Cross-sectional study, performed with 46 health professionals, members of the medical and nursing team of a pediatric emergency service. The data were collected via the application of a questionnaire composed by variables related to the opinion of professionals about the studied subject, in line with the professional category and the vocational training time, as well as invasive procedures during which the presence of family is authorized by the professionals.
RESULTS: The medical staff and the professionals with shorter time after graduation (<10 years) were more favorable to the presence of family during emergency procedures. Regarding the complexity of the procedures, the nursing staff proved more favorable to the presence of family during less complex procedures-peripheral venous puncture and fluid sample-whereas the consent of the medical staff was similar, regardless the performed procedure-peripheral venous puncture, fluid sample, intraosseous puncture, tracheal intubation and cardiopulmonary resuscitation.
CONCLUSIONS: In order to allow the presence of family in the emergency room, it is necessary to sensitize health professionals, especially the nursing staff and the longer-term acting professionals, which are more resistant to allow the family to stay with the child during the emergency care.

Introduction

Family-Centered Care (FCC) is a global trend in health care provision. Its main premise is that the assistance shall be planned for the entire family and not just for the patient. This care model started between the decades of 1950-60, from the moment when the negative psychological effects that physical separation of parents had on children were recognized, and therefore parents could be included in the care of their child within the hospital environment.1

In Brazil, this model of care is not yet integrated into the health care services. Although the Child and Adolescent Statute (Estatuto da Criança e do Adolescente) recommends the permanent presence of parents next to the hospitalized child, it is not only this presence that will ensure that FCC will be followed.2 In addition to allowing the presence of the family, one must also recognize the family needs, perspectives and choices.3

According to the FCC guideline, families should be encouraged to participate in patient care at all levels of hospital care.3Considering the introduction of this model of care in the emergency room, it becomes necessary to allow families to decide whether they want or not to be close to the patient during invasive and cardiopulmonary resuscitation (CPR) procedures.4

Although international organizations, such as the American Heart Association and the Emergency Nurses Association, recommend a model of care that favors the presence of family members during invasive and CPR procedures in the emergency room, family members are still invited by health professionals to leave the room.5 , 6 It is essential that such practice be normalized by institutional protocols, so that this decision does not depend exclusively on the healthcare team.4

In general, as it is the healthcare team who decides whether the family can stay in the emergency room, it is important to understand their perspectives. Health professionals justify that they ask the families to leave for fear the family will lose emotional control and interfere with the provided care. They also believe that, with the family present during care, the professionals might feel anxious, especially the professionals in training, which could interfere with their capacity and concentration when performing the procedures. Additionally, they report the fear that the family will keep stressful memories related to the care, even more so in unfavorable outcomes.7 Although there is no scientific evidence to support these beliefs, this remains a widely debatable subject.

Even though there are international publications on the subject, there are no national studies that have specifically addressed this issue, which justifies the need to know the opinions of health professionals working in pediatric emergency services in our cultural scenario. Thus, this study aims to know the opinions of health care professionals working in a Brazilian child emergency service in relation to the presence of family members in the room during emergency care. The outcomes related to the professional's consent or not for the presence of family members in the pediatric emergency room were: professional's previous experience with family in that environment; professional category; time since graduation and type of invasive procedure performed.

Method

This was a cross-sectional study, performed by applying a questionnaire in the child emergency room of Hospital Universitário (HU) of Universidade de São Paulo (USP). The study site is a secondary-care public teaching hospital, which treats children from birth to 14 years of age. This service has no protocol that regulates the presence of family members in the emergency room, but this practice is often accepted by health professionals in the unit. The decision to allow or not the presence of family members in the emergency room is made at the time of treatment.

Study subjects were professionals from the multidisciplinary team working in the emergency care service, consisting of physicians and medical residents, nurses, nursing technicians and assistants. The other professionals of the multidisciplinary team were not included, because only the medical and nursing staffs work at the study site. No exclusion criteria were defined to select the sample.

The participants were addressed by the main investigator, a nurse from that sector, and received, after signing the Informed Consent Form, a questionnaire consisting of variables related to age, gender, professional category, time since graduation, whether professionals had had a previous experience with the presence of family members in the emergency room (yes or no) and during which invasive procedures health professionals would allow the presence of the family (peripheral venous puncture, CSF sample collection, intraosseous puncture, intubation and CPR). For this last item, the participants were able to check as many items as they considered adequate.

To better understand the views of professionals on the assessed subject, qualitative questions were included, with the first one being "who do you think must decide whether the family can stay in the emergency care room?" Another question was also made that allowed assessing the reasons why professionals include or exclude the families from the room - "What do you think about the presence of family members in the emergency room during the child's care?"

The questionnaire was created by the authors, based on evidence of studies available in the international literature. The final version was submitted to examiners - professionals that were experts in the assessed subject and experienced in the construction of tools - to assess the clarity and the semantic aspect of the questions. Considering the positive tool assessment, a pilot study was not carried out. The participants agreed to return the filled out questionnaire to the main investigator one week after receiving it.

To allow statistical analysis, the professionals were grouped according to their professional category: medical staff (doctors and residents) and nursing staff (nurses, nursing technicians and assistants). Another group was created in relation to time since graduation: less than 10 years and 10 years or more after graduation. As the professionals’ answers to the qualitative question "who do you think should decide whether the family can stay in the emergency care room?" were only: family or health professionals, these two groups of responses were grouped and the statistical analysis steps were followed, according to the variables professional category and time since graduation.

In order to verify the existence of a statistical association between allowing the presence of family members in the emergency room, the professional category, time since graduation and who must decide whether the family can be present during care, chi-square test or Fisher's exact test were used.8 Regarding the association between allowing the presence of family members in the emergency room and the type of procedure performed, generalized estimating equations with binomial distribution function and logit association were applied.9 All tests were performed using a 5% significance level, and SPSS15.0 software (IBM, Chicago, USA) was used for the statistical analyses.

The analysis of the answers given to the qualitative question "What do you think about the presence of family members in the emergency room during the child's care?" followed the thematic coding steps.10Initially, the data were interpreted individually and codes were developed that were appropriate to the opinion of each participant. Subsequently, the data were grouped by their similarities, among them the reasons why professionals allow or do not allow families to stay in the emergency room.

The study was approved by the HU USP's (protocol 1182/12) and Escola de Enfermagem da USP's Institutional Review Board (protocol 1102/2011). The data collection was carried out in March 2012.

Results

All health unit professionals (n=46) were invited to participate in the study, and the return rate of the questionnaires was 100%. Most professionals were females (78.3%) and belonged to the nursing staff (56.5%), reported they had already provided care in the emergency room when the family was present (95.7%), and had 10 years or more since graduation (65.2%). When considering the distribution among the professional categories and the time since graduation: 70% of the nursing team had 10 or more years since graduation, while only 30% of the medical staff had the same period of time since graduation.

As almost the entire sample had had the experience of providing care with the presence of the family in the emergency room, the statistical association between this variable and the professionals’ opinion regarding the analyzed practice was not carried out.

According to Table 1, the opinion of the professionals regarding the presence of family members in the emergency room was not associated to the professional category for any of the studied procedures. The data suggest, however, that the medical staff was more favorable to the presence of the family for all assessed invasive procedures, compared to the nursing staff.

Table 1

Health care professionals’ opinion regarding the presence of family members in the pediatric emergency room, according to the professional category and type of procedure performed.

Invasive procedure/favorable to the family's presence?	Medical staff	Nursing staff	Total	p-value
	n (%)	n (%)	n (%)
Peripheral venous puncture
Yes	20 (100.0)	26 (100.0)	46 (100.0)	a
CSF collection
Yes	19 (95.0)	23 (88.5)	42 (91.3)	0.622
No	1 (5.0)	3 (11.5)	4 (8.7)
Intraosseous puncture
Yes	15 (75.0)	15 (57.7)	30 (65.2)	0.222
No	5 (25.0)	11 (42.3)	16 (34.8)
Tracheal intubation
Yes	14 (70.0)	11 (42.3)	25 (54.3)	0.062
No	6 (30.0)	15 (57.7)	21 (45.7)
CPR
Yes	13 (65.0)	11 (42.3)	24 (52.2)	0.127
No	7 (35.0)	15 (57.7)	22 (47.8)
Total	20 (100.0)	26 (100.0)	46 (100.0)

CSF, cerebrospinal fluid; CPR, cardiopulmonary resuscitation.

All professionals accept the family's presence for this procedure.

Table 2 shows that professionals with less time since graduation considered, as compared to those with 10 years or more since graduation, that the family can be present while the staff is performing tracheal intubations and CPR procedures (p=0.007 and p=0.024, respectively). For other procedures, the data also indicate, although without statistical association, that professionals more recently graduated are more favorable to the family's presence in the emergency room.

Table 2

Health care professionals’ opinion regarding the family's presence in pediatric emergency room, according to time since graduation and type of procedure.

Invasive procedure/favorable to the family's presence?	Time since graduation		Total	p-value
	<10 years n (%)	≥10 years n (%)	n (%)
Peripheral venous puncture
Yes	16 (100.0)	30 (100.0)	46 (100.0)	a
CSF collection
Yes	16 (100.0)	26 (86.7)	42 (91.3)	0.282
No	0 (0.0)	4 (13.3)	4 (8.7)	*
Intraosseous puncture
Yes	13 (81.3)	17 (56.7)	30 (65.2)	0.095
No	3 (18.8)	13 (43.3)	16 (34.8)
Tracheal intubation
Yes	13 (81.3)	12 (40.0)	25 (54.3)	0.007
No	3 (18.8)	18 (60.0)	21 (45.7)
CPR
Yes	12 (75.0)	12 (40.0)	24 (52.2)	0.024
No	4 (25.0)	18 (60.0)	22 (47.8)
Total	16 (100.0)	30 (100.0)	46 (100.0)

CPR, cardiopulmonary resuscitation.

All professionals accept the family's presence for this procedure.

Most professionals (69.8%) believe that it is the health professionals’ decision to allow or not families to stay during treatment in the emergency room. Professionals with less than 10 years since graduation are more inclined to accept (p=0.034) that families should participate in this decision (Table 3).

Table 3

Opinion about who should decide if the family may or may not be present during emergency procedures in a pediatric emergency room, according to professional category and time since graduation.

	Who should decide whether or not the family can stay in the emergency room		p-value
	Family n (%)	Health care professionals n (%)
Professional category			0.707
Medical staff	6 (33.3)	12 (66.7)
Nursing staff	7 (28.0)	18 (72.0)
Time since graduation			0.034
<10 years	(53.3)	7 (46.7)
≥10 years	5 (17.9)	23 (82.1)
Total	13 (30.2)	30 (69.8)

Three cases were excluded from this analysis due to the impossibility of determining the answer to this question.

Regarding the association between the presence of family members in the pediatric emergency room and the complexity of the performed procedures, the following increasing order of acceptance was observed (Table 4): peripheral venous puncture, CSF sample collection, intraosseous puncture, tracheal intubation and CPR. The nursing staff was more favorable to the family's presence in less complex procedures (peripheral venous puncture and CSF sample collection; p<0.001) compared to more complex procedures (intraosseous puncture, intubation and CPR). However, the agreement of the medical team regarding the presence of family members was similar (p=0.124), regardless of the performed procedure.

Table 4

Opinion of each professional category regarding the presence of family members in the pediatric emergency room according to the procedure performed.

Professional category	Invasive procedure	Favorable to the presence of family members in the emergency room?		Total	p-value
		No n (%)	Yes n (%)
Nursing staff	Peripheral venous puncture	0 (0.0)	26 (100.0)	26	<0.001
	CSF collection	3 (11.5)	23 (88.5)	26
	Intraosseous puncture	11 (42.3)	15 (57.7)	26
	Tracheal intubation	15 (57.7)	11 (42.3)	26
	CPR	15 (57.7)	11 (42.3)	26
Medical staff	Peripheral venous puncture	0 (0.0)	20 (100.0)	20	0.124
	CSF collection	1 (5.0)	19 (95.0)	20
	Intraosseous puncture	5 (25.0)	15 (75.0)	20
	Tracheal intubation	6 (30.0)	14 (70.0)	20
	CPR	7 (35.0)	13 (65.0)	20
Total	Peripheral venous puncture	0 (0.0)	46 (100.0)	46	<0.001
	CSF collection	4 (8.7)	42 (91.3)	46
	Intraosseous puncture	16 (34.8)	30 (65.2)	46
	Tracheal intubation	21 (45.7)	25 (54.3)	46
	CPR	22 (47.8)	24 (52.2)	46

The reasons why professionals include families in the emergency room were: to have the family observe their efforts to save the child's life; to have the family provide important information about the patient; it is the family's right to be there, and to have the family provide reassurance to the child. The reasons that led them to exclude families were: professionals do not have time to pay attention to the families, the family presence hinders training provided to students, the family interferes with the professionals’ work, the need for a professional to stay with the family, and family keeps negative memories of the care.

Discussion

This study is a pioneer in the national literature on the opinion of health professionals working in a children's emergency room regarding the presence of family members in the ER. As, in general, the health professionals are the ones who decide whether the family will be allowed to stay in the emergency care room, knowing their opinions is essential to draw strategies that can modify the health care team's approach and recognize the family's needs in the emergency environment.

The number of professionals who reported having participated in an emergency call when the family was present is far superior to those previously reported in the literature - 23.1-70.1%.11 , 12 This finding could mean a positive scenario for the implementation of strategies of the FCC care model, as the previous experience with the presence of family members in the emergency room has shown to be the most favorable determinant for attaining this practice.13

Although the medical staff was more favorable to the presence of family members in the emergency room than the nursing staff, this result contrasts those described in the literature.14 , 15 It is noteworthy that the studies described in the international literature do not include the perspectives of nursing assistants and technicians.

The fact that professionals with less time since graduation are more favorable to the presence of family members during emergency care reinforces the observed results regarding the fact that the medical staff was more favorable to the family's presence in the emergency room, since most of these professionals (70%) had graduated less than 10 years before. There is no correlation in the literature between time of experience in emergency services and actions taken by the professionals regarding the presence of the family in the emergency room.16

Most professionals believe that the family should not participate in the decision-making regarding their own presence in the emergency room. These data mainly reflect the views of the professionals with longer time since graduation. Results available in the literature also show that health professionals disregard the family's autonomy in this decision-making process.12 , 17

The increased practice related to less invasive procedures in daily life seems to give professionals a greater degree of confidence in carrying out these procedures, which could explain the findings in the literature,17 , 18 which show that the more invasive the procedure, the less often professionals are favorable to the presence of the family. However, in our study, only the nursing staff demonstrated this preference regarding the family presence only for the less invasive procedures.

The reasons that led professionals to allow or not the presence of family members in the emergency room were similar to those given by doctors and nurses in international studies, showing that the cultural context had little impact on the perception of the health team to decide to allow or not the family to be present during emergency care.19 - 21 It is essential that the needs of the families, even in emergency situations, be taken into consideration during the provided care, as the family's presence in a situation in which the health team members are not prepared to recognize their needs may have more negative consequences for the families than not being close to their relative.22 Studies have shown that, when the option is given, the families usually choose to stay during emergency care, and their presence helps the mourning process in case of death, provides a more effective communication with the multidisciplinary team and allows them to verify that all the necessary efforts were made to save the patient's life.23 , 24

A favorable environment to promote the family's presence in the emergency room includes the development of a professional awareness program for the team's capacitation to include families in this scenario and recognize the benefits that the family members bring to emergency care.25It is necessary to create strategies to allow families to be present in the emergency room, by considering their needs. This can be achieved by assigning a health care team member to stay exclusively with the family, providing support to their psychosocial needs, which may contribute to the lack of stressful memories in the future. In addition, this professional - which can be any member of the multidisciplinary team - must evaluate the family's emotional responses to the procedures, anticipating possible interruptions during care.26 However, to create this favorable context in our cultural reality, first of all it is necessary to recognize that the Brazilian pediatric emergency situation differs from those described in the international scenario, and it is marked by health professionals’ work overload due to the overcrowding of emergency rooms and by limited resources - human, physical, and available materials. Moreover, unrestricted access to emergency services results in long waiting time for users, which causes distress and stress to the health team, who performs under a greater work demand than they are prepared to meet.27 , 28

This study has as limitation the exposure of professionals’ perception in a given reality and context that cannot be fully replicated in other emergency scenarios. However, it is an excellent tool for future studies to establish strategies to include families in the emergency room. It is still necessary to carry out national studies that assess the perceptions of families in this context and the creation of a protocol that will regulate this care practice, adapted to our care and cultural reality.

Finally, the study concludes that the medical staff and health care professionals with less than 10 years since graduation are more favorable to the presence of family members in the emergency room when compared to the other professionals. The reasons why professionals do not allow family members to stay in the emergency room are related to discomfort and insecurity felt by professionals due to the presence of family members during care. On the other hand, the reasons that make them allow the presence of the families in this scenario are often associated to the objective of facilitating their own work, disregarding the families’ real needs.

Introdução

O Cuidado Centrado na Família (CCF) é uma tendência mundial para se prestarem os cuidados em saúde. Sua principal premissa é que a assistência seja planejada para toda a família, e não somente para o indivíduo doente. Esse modelo de cuidado iniciou-se entre as décadas de 1950-60, a partir do momento em que foram reconhecidos os efeitos psicológicos negativos que a separação física dos pais causava nas crianças e, assim, os pais puderam ser incluídos no cuidado ao filho, dentro do ambiente hospitalar.1

No Brasil, esse modelo de cuidado ainda não está incorporado nos serviços de saúde. Embora o Estatuto da Criança e do Adolescente recomende a permanência integral dos pais ao lado da criança hospitalizada, não é somente essa presença que garantirá que o CCF seja feito.2 Além de permitir a presença familiar, é preciso ainda reconhecer as necessidades, perspectivas e escolhas das famílias.3

Como diretriz do CCF, as famílias devem ser encorajadas a participar da assistência ao paciente em todos os níveis do cuidado hospitalar.3 Pensando-se na introdução desse modelo de cuidado no ambiente de emergência, torna-se necessário permitir que as famílias decidam se gostariam de estar ou não ao lado do paciente durante procedimentos invasivos e de reanimação cardiopulmonar (RCP).4

Embora organizações internacionais, como a American Heart Association e a Emergency Nurses Association, recomendem uma prática assistencial favorável à presença da família durante procedimentos invasivos e RCP na sala de emergência, os parentes ainda são convidados pelos profissionais de saúde a se retirar do atendimento.5 , 6 É fundamental que essa prática seja normatizada por protocolos institucionais, para que essa decisão não dependa exclusivamente da equipe de saúde.4

Como, em geral, são os profissionais de saúde que decidem se a família poderá estar presente na sala de emergência, é importante compreender suas perspectivas. Os profissionais de saúde justificam que excluem a família desse cenário por medo de que perca o controle emocional e interfira no cuidado prestado. Acreditam ainda que com a família presente durante o atendimento, os profissionais sentir-se-iam ansiosos, especialmente os profissionais em treinamento, o que poderia interferir em sua habilidade e concentração na feitura dos procedimentos. Além disso, relatam o receio de que a família permaneça com memórias estressantes relacionadas ao atendimento, ainda mais nos desfechos desfavoráveis.7 Embora, não existam evidências científicas que respaldem tais crenças, esse ainda é um tema de ampla discussão.

Embora existam publicações internacionais sobre a temática, não há estudos nacionais que abordem especificamente esse assunto, o que justifica a necessidade de conhecer as opiniões dos profissionais de saúde que atuam em serviços de emergência pediátricos em nosso cenário cultural. Sendo assim, este estudo tem como objetivo conhecer as opiniões de profissionais de saúde que atuam em um serviço de pronto-socorro infantil brasileiro em relação à presença da família durante o atendimento de sala de emergência. Os desfechos associados ao fato de o profissional permitir ou não a presença da família na sala de emergência pediátrica foram: experiência prévia do profissional com a família nesse ambiente; categoria profissional; tempo de formação profissional e tipo de procedimento invasivo.

Método

Estudo transversal, feito por meio da aplicação de questionário no pronto-socorro infantil do Hospital Universitário (HU) da Universidade de São Paulo (USP). O local de estudo é um hospital escola público, de nível secundário, que atende crianças desde o nascimento até 14 anos. Esse serviço não tem protocolo que regulamenta a presença da família em sala de emergência, mas essa é uma prática adotada, com certa frequência, pelos profissionais de saúde da unidade. A decisão sobre permitir ou não a presença da família na sala de emergência é tomada do momento do atendimento.

Foram sujeitos do estudo os profissionais da equipe multidisciplinar que atua nos atendimentos de emergência do serviço, composta por médicos assistentes e residentes, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem. Não foram incluídos outros profissionais da equipe multiprofissional, pois somente a equipe médica e de enfermagem atua no local do estudo. Não foram definidos critérios de exclusão para selecionar a amostra.

Os participantes foram abordados pela pesquisadora principal, que é enfermeira do referido setor, e receberam, após assinar o termo de Consentimento Livre e Esclarecido, um questionário composto por variáveis relacionadas a: idade, sexo, categoria profissional, tempo de formação profissional, se os profissionais já tiveram uma experiência prévia com a família em sala de emergência (sim ou não) e em quais procedimentos invasivos os profissionais de saúde permitiriam a presença da família (punção venosa periférica, coleta de líquor, punção intraóssea, intubação traqueal e RCP). Para esse último item, os participantes puderam assinalar quantos itens julgassem necessário.

Para compreender melhor a opinião dos profissionais em relação ao tema estudado, foram incluídas questões qualitativas: a primeira, "quem você considera que deve decidir se a família pode permanecer no atendimento de emergência?". Foi apresentada ainda outra questão que permitiu acessar os motivos pelos quais os profissionais incluem ou excluem as famílias do atendimento - "O que você pensa sobre a família permanecer durante o atendimento da criança na sala de emergência?"

O questionário foi construído pelas autoras, com base nas evidências dos estudos disponíveis na literatura internacional. A versão construída foi submetida a juízes - profissionais peritos no tema estudado e experientes na construção de instrumentos - para avaliação da clareza e do aspecto semântico das perguntas. Considerando a avaliação positiva do instrumento, não foi feito estudo-piloto. Os participantes concordaram em devolver o questionário preenchido à pesquisadora principal uma semana após sua entrega.

Para permitir a análise estatística, os profissionais foram agrupados segundo sua categoria profissional em: equipe médica (médicos assistentes e residentes) e equipe de enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem). Outro agrupamento foi em relação ao tempo de formação profissional: menos de 10 anos e 10 anos ou mais de formado. Como as respostas que os profissionais deram à questão qualitativa "quem você considera que deve decidir se a família pode permanecer no atendimento de emergência?" foram somente família ou profissionais de saúde, esses dois grupos de respostas foram agrupados e seguiram-se os passos de análise estatística segundo as variáveis categoria profissional e tempo de formação profissional.

Para verificar a existência de associação estatística entre a permissão da permanência da família na sala de emergência, a categoria profissional, o tempo de formação profissional, além de quem deve decidir se a família pode estar presente no atendimento, foi usado o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher.8 No que se refere à relação entre a concordância com a presença da família na sala de emergência e o tipo de procedimento, aplicaram-se equações de estimação generalizada com função de distribuição binomial e ligação logito.9Todos os testes foram feitos com nível de significância de 5% e foi usado o SPSS15.0 (IBM, Chicago, Estados Unidos).

A análise das respostas oferecidas à questão qualitativa "o que você pensa sobre a família permanecer no atendimento à criança na sala de emergência?" seguiu os passos da codificação temática.10 Os dados inicialmente foram interpretados individualmente e foram desenvolvidos códigos que fossem adequados à opinião de cada participante. Posteriormente, os dados foram agrupados por suas similaridades, entre motivos pelos quais os profissionais incluem e excluem as famílias da sala de emergência.

O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética do HU-USP (protocolo 1182/12) e da Escola de Enfermagem da USP (protocolo 1102/2011). O período de coleta de dados foi em março de 2012.

Resultados

Foram convidados a participar do estudo todos os profissionais de saúde da unidade (n=46) e a taxa de devolução dos questionários foi de 100%. A maioria dos profissionais era do sexo feminino (78,3%), pertencente à equipe de enfermagem (56,5%), relatou já ter participado de um atendimento de emergência em que a família estivesse presente (95,7%) e com 10 anos ou mais de formação profissional (65,2%). Fazendo a distribuição entre as categorias profissionais e o tempo de formação profissional: 70% da equipe de enfermagem tinham 10 anos ou mais de formação, enquanto o mesmo ocorria com apenas 30% da equipe médica.

Como praticamente toda a amostra já havia tido a experiência de um atendimento com a família dentro da sala de emergência, não foi feita a associação estatística entre essa variável e a opinião dos profissionais em relação à prática analisada.

De acordo com a Tabela 1, a opinião dos profissionais em relação à presença da família em sala de emergência não se associou à categoria profissional para nenhum dos procedimentos estudados. Os dados sugerem, porém, que a equipe médica foi mais favorável à presença da família durante todos os procedimentos invasivos estudados, quando comparada com a equipe de enfermagem.

Tabela 1

Opinião dos profissionais de saúde em relação à presença da família em sala de emergência pediátrica, segundo categoria profissional e tipo de procedimento

Procedimento Invasivo/Favorável à presença da família?	Equipe médica	Equipe de enfermagem	Total	p-valor
	n (%)	n (%)	n (%)
Punção venosa periférica
Sim	20 (100,0)	26 (100,0)	46 (100,0)	#
Coleta de líquor
Sim	19 (95,0)	23 (88,5)	42 (91,3)	0,622
Não	1 (5,0)	3 (11,5)	4 (8,7)
Punção intraóssea
Sim	15 (75,0)	15 (57,7)	30 (65,2)	0,222
Não	5 (25,0)	11 (42,3)	16 (34,8)
Intubação traqueal
Sim	14 (70,0)	11 (42,3)	25 (54,3)	0,062
Não	6 (30,0)	15 (57,7)	21 (45,7)
RCP
Sim	13 (65,0)	11 (42,3)	24 (52,2)	0,127
Não	7 (35,0)	15 (57,7)	22 (47,8)
Total	20 (100,0)	26 (100,0)	46 (100,0)

RCP, reanimação cardiopulmonar.

Todos os profissionais aceitam a presença da família para esse procedimento.

Na Tabela 2, observa-se que os profissionais com menos tempo de formação profissional consideraram em maior proporção do que aqueles com 10 anos ou mais de formados que a família pode estar presente ns procedimentos de intubação traqueal e RCP (p=0,007 e p=0,024, respectivamente). Para os demais procedimentos, os dados também indicam, embora sem associação estatística, que os profissionais formados há menos tempo são mais favoráveis à permanência da família na sala de emergência.

Tabela 2

Opinião dos profissionais de saúde em relação à presença da família em sala de emergência pediátrica, segundo tempo de formação profissional e tipo de procedimento

Procedimento Invasivo/ Favorável à presença da família?	Tempo de formação profissional		Total	p-valor
	<10 anos n (%)	≥10 anos n (%)	n (%)
Punção venosa periférica
Sim	16 (100,0)	30 (100,0)	46 (100,0)	a
Coleta de líquor
Sim	16 (100,0)	26 (86,7)	42 (91,3)	0,282
Não	0 (0,0)	4 (13,3)	4 (8,7)	*
Punção intraóssea
Sim	13 (81,3)	17 (56,7)	30 (65,2)	0,095
Não	3 (18,8)	13 (43,3)	16 (34,8)
Intubação traqueal
Sim	13 (81,3)	12 (40,0)	25 (54,3)	0,007
Não	3 (18,8)	18 (60,0)	21 (45,7)
RCP
Sim	12 (75,0)	12 (40,0)	24 (52,2)	0,024
Não	4 (25,0)	18 (60,0)	22 (47,8)
Total	16 (100,0)	30 (100,0)	46 (100,0)

RCP, reanimação cardiopulmonar.

Todos os profissionais aceitam a presença da família para esse procedimento.

A maioria dos profissionais (69,8%) acredita que são os próprios profissionais de saúde que devem decidir se as famílias podem permanecer durante o atendimento na sala de emergência. Os profissionais com menos de 10 anos de formação profissional acreditam com maior frequência (p=0,034) que as famílias devem participar dessa decisão (Tabela 3).

Tabela 3

Opinião sobre quem deve decidir se a família pode ou não estar presente durante o atendimento em sala de emergência pediátrica, segundo categoria profissional e tempo de formação profissional

	Quem deve decidir se a família pode ou não permanecer na sala de emergência
	Família n (%)	Profissionais de saúde n (%)	p-valor
Categoria profissional			0,707
Equipe médica	6 (33,3)	12 (66,7)
Equipe de enfermagem	7 (28,0)	18 (72,0)
Tempo de formação profissional			0,034
<10 anos	(53,3)	7 (46,7)
≥10 anos	5 (17,9)	23 (82,1)
Total	13 (30,2)	30 (69,8)

Três casos foram excluídos dessa análise pela impossibilidade de determinar a resposta oferecida a essa questão.

Com respeito à relação entre a presença da família na sala de emergência pediátrica e a complexidade dos procedimentos, a seguinte ordem crescente de aceitação foi observada (Tabela 4): punção venosa periférica, coleta de líquor, punção intraóssea, intubação traqueal e RCP. A equipe de enfermagem se mostrou mais favorável à presença da família em procedimentos menos complexos (punção venosa periférica e coleta de líquor; p<0,001) em relação aos procedimentos mais complexos (punção intraóssea, intubação traqueal e RCP). Em contrapartida, a concordância da equipe médica em relação à presença da família foi similar (p=0,124), independentemente do procedimento.

Tabela 4

Opinião de cada categoria profissional em relação à presença da família em sala de emergência pediátrica de acordo com o procedimento

Categoria profissional	Procedimento invasivo	Favorável à presença da família em sala de emergência?		Total	p-valor
		Não n (%)	Sim n (%)
Equipe de enfermagem	Punção venosa periférica	0 (0,0)	26 (100,0)	26	<0,001
	Coleta de líquor	3 (11,5)	23 (88,5)	26
	Punção intraóssea	11 (42,3)	15 (57,7)	26
	Intubação traqueal	15 (57,7)	11 (42,3)	26
	RCP	15 (57,7)	11 (42,3)	26
Equipe médica	Punção venosa periférica	0 (0,0)	20 (100,0)	20	0,124
	Coleta de líquor	1 (5,0)	19 (95,0)	20
	Punção intraóssea	5 (25,0)	15 (75,0)	20
	Intubação traqueal	6 (30,0)	14 (70,0)	20
	RCP	7 (35,0)	13 (65,0)	20
Total	Punção venosa periférica	0 (0,0)	46 (100,0)	46	<0,001
	Coleta de líquor	4 (8,7)	42 (91,3)	46
	Punção intraóssea	16 (34,8)	30 (65,2)	46
	Intubação traqueal	21 (45,7)	25 (54,3)	46
	RCP	22 (47,8)	24 (52,2)	46

Os motivos pelos quais os profissionais incluem as famílias na sala de emergência foram: a família observar os esforços para salvar a vida da criança, a família fornecer informações importantes sobre o paciente, ser um direito da família e a família proporcionar segurança à criança. Já os motivos que os levam a excluir as famílias foram: os profissionais não têm tempo para dar atenção às famílias, a família restringe o ensino a estudantes, a família interfere na atuação dos profissionais, a necessidade de um profissional permanecer junto com a família e a família permanecer com memórias negativas do atendimento.

Discussão

Este estudo é pioneiro na literatura nacional e permite conhecer a opinião de profissionais de saúde atuantes em um pronto-socorro infantil em relação à presença da família em sala de emergência. Como geralmente são os profissionais de saúde que decidem se a família poderá estar presente no atendimento de emergência, conhecer suas opiniões é fundamental para que sejam traçadas estratégias que modifiquem o modo como a equipe de saúde cuida se aproxima e reconhece as necessidades das famílias no ambiente de emergência.

O número de profissionais que relataram já ter participado de um atendimento de emergência em que a família esteve presente é bem superior ao descrito na literatura - 23,1% a 70,1%.11 , 12 Esse dado pode significar um cenário positivo para a implantação de estratégias do modelo assistencial do CCF, pois a experiência prévia com a presença da família em situações de emergência mostra-se como o determinante mais favorável para essa prática.13

Apesar de a equipe médica ter se mostrado mais favorável à presença da família na sala de emergência do que a equipe de enfermagem, esse resultado se contrapõe aos descritos na literatura.14 , 15 Vale ressaltar que os estudos descritos na literatura internacional não incluem as perspectivas de auxiliares e técnicos de enfermagem.

O fato de os profissionais com menor tempo de formação profissional serem mais favoráveis à presença da família durante o atendimento de emergência reforça os resultados observados referentes ao fato de que a equipe médica foi mais favorável à presença da família em sala de emergência, uma vez que a maioria desses profissionais (70%) é formada há menos de 10 anos. Não há correlação na literatura entre tempo de experiência em serviço de emergência e atitudes tomadas pelos profissionais em relação à presença da família em sala de emergência.16

A maioria dos profissionais acredita que a família não deva participar da decisão sobre sua própria permanência na sala de emergência. Esses dados refletem principalmente a opinião dos profissionais formados há mais tempo. Resultados disponíveis na literatura também mostram que os profissionais de saúde desconsideram a autonomia da família nesse processo de tomada de decisão.12 , 17

A feitura mais frequente dos procedimentos menos invasivos no cotidiano parece conferir aos profissionais uma maior segurança nesses procedimentos, o que justificaria os achados na literatura.17 , 18 Eles mostram que quanto mais invasivo o procedimento, menos os profissionais são favoráveis à presença da família. Entretanto, em nosso estudo, somente a equipe de enfermagem demonstrou essa preferência em relação à presença da família apenas para os procedimentos menos invasivos.

Os motivos que levaram os profissionais a incluírem e excluírem as famílias da sala de emergência foram similares aos apresentados por médicos e enfermeiros em estudos internacionais. Isso demonstra que o contexto cultural pouco teve impacto na percepção da equipe de saúde ao decidir deixar ou não a família estar presente no atendimento.19 - 21 É fundamental que as necessidades das famílias, mesmo nas situações de emergência, sejam consideradas no cuidado prestado, pois a presença da família em uma situação na qual os membros da equipe de saúde não estão preparados para reconhecer suas necessidades pode ter consequências mais negativas para as famílias do que não estar ao lado do seu parente.22 Estudos mostram que, quando é dada a opção, as família em geral escolhem permanecer durante o atendimento de emergência e sua presença auxilia o processo de luto em casos de óbitos, propicia uma comunicação mais efetiva com a equipe multiprofissional e permite constatar que todos os esforças necessários foram feitos para salvar a vida do paciente.23 , 24

Um contexto favorável para promover a presença da família em sala de emergência inclui a elaboração de um programa de sensibilização dos profissionais para que a equipe se capacite para incluir as famílias nesse cenário e reconhecer os benefícios que a família confere ao atendimento de emergência.25 É necessária a criação de estratégias que permitam que as famílias estejam presentes na sala de emergência e considere suas necessidades. Isso pode ser alcançado ao se designar um membro da equipe de saúde para ficar exclusivamente com a família, proporcionar apoio às suas necessidades psicossociais, o que poderá colaborar para a ausência de memórias estressantes no futuro. Além disso, esse profissional - que pode ser qualquer membro da equipe multiprofissional - deve avaliar as respostas emocionais das famílias diante os procedimentos e prever possíveis interrupções no atendimento.26 Porém, para criar esse contexto favorável em nossa realidade cultural, primeiramente é necessário reconhecer que o contexto de emergência pediátrico brasileiro difere do descrito no cenário internacional e é marcado por sobrecarga de trabalho dos profissionais de saúde, decorrente da superlotação dos prontos-socorros e limitação de recursos humanos, físicos e materiais disponíveis. Além disso, o acesso irrestrito aos serviços de emergência resulta em longo de tempo de espera de atendimento para os usuários, o que ocasiona desgaste e estresse à equipe de saúde, que trabalha diante uma demanda de trabalho superior à capacidade que está preparada para atender.27 , 28

Este estudo tem como limitação expor a percepção de profissionais em uma determinada realidade e contexto e não poder ser reproduzido integralmente para outros cenários de emergência. Entretanto, configura-se em uma excelente ferramenta para que futuros estudos estabeleçam estratégias para incluir as famílias na sala de emergência. Ainda são necessários estudos nacionais que avaliem as percepções das famílias nesse contexto e a criação de um protocolo que normatize essa prática assistencial, adaptada para nossa realidade assistencial e cultural.

Por fim, o estudo conclui que a equipe médica e os profissionais com menos de 10 anos de formação profissional são mais favoráveis à presença da família em sala de emergência do que os demais profissionais. Os motivos determinantes para que os profissionais excluam as famílias da sala de emergência são relacionados ao desconforto e à insegurança sentidos pelos profissionais ao ter a família ao seu lado durante o atendimento. Já os motivos que os fazem incluir as famílias nesse cenário são ligados, muitas vezes, ao objetivo de facilitar o trabalho dos próprios profissionais e desconsideram as reais necessidades das famílias.