Analysis of epidemiology, lifestyle, and psychosocial factors in patients with back pain admitted to an orthopedic emergency unit.

OBJECTIVE: To correlate epidemiological data, lifestyle, and psychosocial factors as predictors for clinical manifestation of back pain in patients treated at the orthopedic emergency unit of a Brazilian tertiary care hospital, and to evaluate their interest in participating in a hypothetical program for physical rehabilitation.
METHODS: This is an observational cross-sectional study. We evaluated 210 patients from the emergency department of a tertiary hospital with a major complaint of back pain. We used: epidemiological multiple-choice questionnaires developed for this study; Oswestry questionnaire for physical disability; Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) scale. Data analyses were performed using SAS - Statistical Analysis System (SAS Institute, 2001). Measurements were performed with the SAS functions Proc MEANS and Proc Freq.
RESULTS: The mean age was 39.1 years and there was no predominance between genders. The usual work activity was administrative (65.2% of cases). The mean body mass index was 26.0, indicating overweight. The majority (83.3%) of patients had low physical disability (Oswestry 0 - 40%). The number of medical visits in the previous 6 months (p=0.04) and the scores of anxiety and depression (p=0.05), independently, were correlated with physical disability. Most patients (77%) would agree to participate in a hypothetical program of physical rehabilitation for prevention of back pain.
CONCLUSION: Patients with back pain complaints were predominantly young adults, sedentary or hypoactive, overweight, and with recurrent complaints of symptoms. Most participants had low levels of physical disability and would accept participation in a hypothetical physical rehabilitation program for the prevention of back pain.

INTRODUCTION

Back pain is the most common cause of orthopedic care given in emergency departments. It is estimated that approximately 80% of the world population will experience at least once during their lifetime an episode of incapacitating back pain.( The literature shows that in up to 85% of cases, the etiological diagnosis cannot be made during the acute phase, although this does not change the initial medical approach and the natural history of the disease.( Risk factors for back pain vary according to the population studied, and are influenced by age, type of work activity, levels of psychological stress, and the practice of sports activities.( In the present study, the authors evaluate the life habits and psychosocial factors of individuals with complaints of acute back pain by means of questionnaires developed for this purpose. The hypotheses tested were that patients with back pain would be sedentary, would present with symptoms of anxiety and/or depression, and would have recurring complaints of the symptoms. As far as the authors know, there are no studies described in literature or similar studies in Brazilian patients.

OBJECTIVE

To correlate epidemiological data, life habits, and psychosocial factors as predictors of clinical manifestations of back pain, in patients seen in the orthopedic emergency department of a tertiary Brazilian hospital, and to evaluate their interest in participating in a hypothetical physical rehabilitation program.

METHODS

This is a cross-sectional observational study. This research was approved by the Research Ethics Committee of the organization, under number 538.297 and CAAE: 26629114.4.0000.0071, and all the participants agreed with the information contained in the Informed Consent Form. Two hundred and ten consecutive patients from the Orthopedics Department of the Ibirapuera Advanced Unit - Hospital Israelita Albert Einstein were assessed. Data were collected between March and September 2014, by a nursing team previously trained to participate in the study. The interview occurred after the first care given, and did not interfere with it. Multiple choice epidemiological questionnaires, developed for the present study, were used with the following variables: age; engagement in, type and frequency of sports activities; type of work activity; smoking habits; use and frequency of analgesic medications for back pain; previous visits to emergency rooms due to back pain; and hypothetical interest in participating in a postural rehabilitation and spine exercise group. The body mass index (BMI) was calculated by the ratio between the patient's weight (kg) divided by height (meters) squared.( The Oswestry questionnaire,( version 2.05, was used, translated into and culturally adapted to Brazilian Portuguese.( The questionnaire has the objective of evaluating the influence of back pain on daily activities and is composed of ten questions with six alternatives each, with results that vary from zero (no dysfunction) to 100 (maximal dysfunction). Psychological evaluation was made by means of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD),( using the version translated into and culturally adapted to Brazilian Portuguese.( The method is composed of 14 multiple choice questions, divided into two subscales with seven points each, and has the purpose of tracking anxiety and depression symptoms. The overall score in each subscale varies from zero (best outcome) to 21 points (worst outcome), with a cutoff score between 8 and 9 points for each one.

The inclusion criteria were patients of both genders, agebetween 18 and 70 years, and major complaint of pain in the dorsal and/or lumbar region. The exclusion criteria were recent back trauma; acute pathological fracture; pain irradiation to lower limbs with intensity equal to or greater than that of the back pain; neurological deficit in lower limbs; active systemic neoplastic, infectious or autoimmune diseases; prior surgery in the spinal column; and patients of other nationalities (non-Brazilian) who did not master Portuguese.

Statistical analysis

Data analyses were performed by means of the SAS - Statistical Analysis System (SAS Institute, 2001). Numerical variables were described by means and standard deviations, besides minimum and maximum values for the total group. The categorical variables were described by relative frequencies. Calculations were made with the Proc MEANS and SAS Proc Freq functions. The response variable “Oswestry score for evaluation of physical incapacity” was characterized according to gender, BMI, weight, height, anxiety/depression, occupational status, use of analgesic medication, and number of medical visits motivated by back pain.

After filtering for errors and evaluation of data distribution, the response variables were classified as per the Oswestry score as “low” (0 – 40%) and “high” (41 – 100%). Additionally, the intention of rehabilitating was reclassified into merely two groups: individuals who refused (people who answered and who certainly or probably would refuse) or accepted (people who answered and who potentially or certainly would accept) rehabilitation in a hypothetical program.

The response variables were modeled by explanatory variables according to their significance in the adjusted statistical model. Thus, variables that had a significant effect in the univariate analysis (p<0.05) were maintained and used in the joint statistical analysis (multivariate model). Also, variables that did not have a significant effect were reclassified as a smaller number of categories (2 or 3). These were reanalyzed and also only included in the joint model when significant.

The influence of explanatory variables in the Oswestry score (categories “low” and “high”) or in interest in rehabilitation (categories “refused” and “accepted”) were investigated in a multivariate logistic analysis using Proc GLM.( The statistical level of significance adopted was 0.05.

RESULTS

Of the 6,833 orthopedic cases seen during the studied period, 210 patients (3%) met the inclusion criteria and participated in the study. Of these, 105 were males. The mean age was 39.3 years, with 40.0 (±11.2) years for males and 38.3 (±9.8) for females. The general BMI of the sample was 26.0, higher in men 27.4 (±3.9) than in women 24.6 (±4.5) (p<0.0001). Oswestry score results for evaluation of physical capacity are shown on Figure 1. We noted that 83.3% of patients presented with a low degree of physical incapacity (Oswestry ≤40%), and only 16.7% had a high degree (Oswestry >40%). No difference was observed between genders as to physical incapacity.

Figure 1

Frequency of patients, as per the Oswestry questionnaire

The relation between BMI and the degree of physical incapacity is shown on table 1. We note that there was no statistically significant difference as to the BMI of patients with high or low physical incapacity (p=0.95). The age variable was also similar among the groups mentioned above (p=0.61). Additionally, there was no difference in the mean age among male and female patients (p=0.36) (Table 1).

Table 1

Population characteristics of patients with lumbar pain, as per the Oswestry questionnaire

Outcome	Incapacity (Oswestry)			Total
	Low (n=175)	High (n=35)	p-value	Minimun	Maximun
Weight, kg	76.5 (16.2)	79.2 (17.2)	0.38	45	130
BMI	25.9 (4.4)	26 (4.4)	0.95	17.7	41.5
Height, cm	171 (0.1)	174 (0.1)	0.12	150	197
Age, years	39.1 (10.4)	40.1 (8.9)	0.61	19	71
Female, %	51.4	42.8	0.36	-	-

The values represent the mean or percentage of the total number of patients per group and the minimum and maximum values found. The p values were obtained by linear regression for all variables and by logistic regression for the variable gender. Numerical variables are represented as mean and standard deviation. BMI: body mass index.

Table 2 shows analyses of the different variables with the intensity of physical incapacity. We noted that the majority of participants (65.2%) operated in an administrative type work activity. In this group, there was a homogeneous distribution of the participants with high and low physical incapacity (p=0.38).

Table 2

Distribution of patients with back pain, as per different clinical variables

Outcome		Results (Oswestry)			p value
		0-40 (n=175)	41-100 (n=35)	Total
Occupational status (%)					0.38
	Does not work	4.6	2.9	4.3
	Only performs activities at home	11.4	8.6	10.9
	Works in an office	62.9	77.1	65.2
	Works with some type of physical exertion	13.1	11.4	12.9
	Works with intense physical exertion	8	0	6.7
Sports activities (last 6 months; %)					0.98
	None	33.1	34.3	33.3
	Once a week	10.9	14.3	11.4
	Twice a week	24.6	22.9	24.3
	Three times a week	16.6	14.3	16.2
	More than three times a week	14.9	14.3	14.8
Use of medication for pain (last six months; %)					0.39
	None	40.6	48.6	41.9
	Sporadically	44	34.3	42.4
	Monthly	5.7	8.6	6.2
	Weekly	5.1	0	4.3
	Daily	4.6	8.6	5.2
Medical visits (last 6 months, %)					0.36
None or once, twice or more*					0.04
	None	54.9	71.4	57.6
	Once	21.7	14.3	20.5
	Twice	17.7	14.3	17.1
	Three times	1.1	0	0.95
	Four or more times	4.6	0	3.81
Smoking (%)					0.26
	No	84	91.4	85.2
	Yes	16	8.6	14.8
Anxiety and depression (%)					0.05
	No	65.7	48.6	62.9
	Yes	34.3	51.4	37.1

The values represent the mean or percentage of the total number of patients per group. The p-values were obtained by linear regression for all variables.

Statistical analysis was done by regrouping the number of visits into two categories: none or one visit versus two or more medical visits in the last 6 months.

Patients who engaged in activities that demanded great physical effort represented only 6.7% of the total sample, and in totality, presented with low physical incapacity.

The same was observed relative to sports activity (p=0.98). Approximately 14% of those interviewed stated that they engaged in sports three or more times a week, while 33.3% declared that they did not participate in any sports activity. The use of medication for back pain was similar between the groups with low and high levels of incapacity (p=0.39). Eighty-four percent of those interviewed did not take medications or did so sporadically.

Patients did not differ as to the number of medical visits in the previous 6 months motivated by back pain (p=0.36). However, when considering the frequency of medical visits, and distributing it into two groups – “none” or “one and two or more visits” – we noted that patients with high physical incapacity presented with a frequency of medical visits, lower than that of patients with low incapacity (14.3% versus 23.4%, respectively; p=0.04). As to smoking, there was no influence on the results of physical incapacity (p=0.26). Predominance was noted (85.2%) of non-smokers among those who sought the emergency care unit. Among the patients classified as having low physical incapacity, 34.3% were characterized as anxious/depressed, while in the group with high incapacity, this value was 51.5% (p=0.05) (Table 2).

Patients were questioned as to a hypothetical interest in participating in a physical rehabilitation program for the prevention of back pain, with a duration of 8 weeks, frequency of two times a week, in which each session would last 1 hour, and would be free for the participant. Figure 2 illustrates that regardless of the degree of physical dysfunction, there was greater acceptance than refusal of the program (77%; 161 patients).

Figure 2

Interest in participating in a rehabilitation program, as per the degree of physical incapacity

Due to the predominance of individuals classified as having a low level of physical incapacity, in this group of patients the analyses of the factors that could interfere in acceptance or refusal of the rehabilitation program were concentrated. Table 3 shows that it is possible to observe that the characteristics gender, BMI, and age did not influence the acceptance or refusal of the program. On the other hand, the percentage of patients characterized as anxious/depressed was greater in the group that accepted the program, relative to the group that refused it (37.2% versus 23.7%, respectively). Additionally, we noted that the percentage of patients that smoked was greater in the group that refused the program than in those that accepted it (31.6% versus 11.68%, respectively) (Table 3).

Table 3

Characteristics of patients with low physical incapacity, as per their interest in participating in a hypothetical rehabilitation program

	Rehabilitation*
	Would reject (n=38)	Would accept (n=137)
Female (%)	52.6	51.1
BMI	26.8 (4.6)	25.7 (4.3)
Age (years)	40.6 (10.6)	38.8 (10.1)
Anxiety/depression (%)	23.7	37.2
Smoking (%)	31.6	11.68

Categories of rehabilitation: would refuse (patients who probably or certainly would not accept participating in a rehabilitation program); would accept (patients who probably or certainly would accept participation in a rehabilitation program). Numerical variables are represented as mean and standard deviation. BMI: body mass index.

Thus, we observed that among the patients with a low level of physical incapacity, those that presented with worse scores of anxiety and depression and that did not smoke reported greater interest in participating in a hypothetical rehabilitation program (Table 4).

Table 4

Factors that influenced patients with low physical incapacity to take an interest in participating in a hypothetical rehabilitation program

Variables	p value
Anxiety/depression	0.003
Smoking	0.007
Smoking associated with anxiety/depression	0.01

The p-values were obtained by multivariate analysis, using logistic linear regression.

DISCUSSION

Low back pain generally affects adult patients at working age. Mehling et al.( observed a mean age of 50.5 years in patients evaluated at an emergency unit. In the present study, the mean age was 39.4 years, in that, 40.0 years for women and 38.3 for men.

Additionally, age did not influence severity of physical incapacity. These data are similar to those described by Krishna et al.( that observed a mean age of 41.1 years for women and 39.1 years for men, and by Serfelis et al.( that observed a mean age of 39 years. According to Tulder et al.( and Burton et al.,( the peak prevalence of low back pain occurs between 35 and 55 years of age, data similar to those observed in our sample.

Some preliminary studies demonstrated a predominance of low back pain in women, in whom chronicity is also more frequent.( Additionally, a few factors might be related to this condition, such as psychosocial factors; greater sensitivity to nociceptors; sedentary lifestyle; greater somatization of complaints; and mood swings. In a study involving 605 patients in an emergency care unit, Mehling et al.,( observed a prevalence of women (56%) over men (44%). A similar proportion was described by Chenot et al.(. In the present study, there was a similar distribution among men and women, as well as among patients with low and high physical incapacity. It is believed that the reason for this is related to the similar lifestyle among men and women of the sample used in this investigation.

The correlation between lumbar pain and body weight has been the topic of various publications.( Leboeuf et al.,( in a systematic literature review, suggested that body weight might be a risk factor for low back pain. In the present study, we noted a general mean BMI of 26.0, a value that indicated overweight. When genders were compared, male patients had worse results (BMI of 27.4) than the females (BMI of 24.6). However, the subgroup analysis, among patients with high or low physical incapacity, showed no influence of the BMI on this outcome.

The impact of sports activities as a method of preventing back pain is controversial. Harreby et al.( accompanied 640 children until they completed 38 years of age and those who engaged in frequent physical activities presented with lower levels of lumbar pain complaints. In the present study, only 31% of patients stated that they participated in sports activities three or more times a week, a frequency considered minimal for adequate physical conditioning.(

The association between back pain and symptoms of anxiety and depression is described in literature.( When compared to the general population, individuals with chronic lumbar pain have a three to four times greater chance of developing depression.( Also, individuals with depression have a high frequency of lumbar pain secondary to somatization, with a poorly known pathophysiology.( In the present study, we noted that 51.4% of patients with high physical incapacity presented with anxiety and/or depression. These data are similar to those observed by Bishop et al.,( that also noted a psychological deterioration as lumbar pain became chronic.

Among the patients evaluated, 42.4% had recurring complaints within 6 months. According to Van Tulder et al.,( the risk factors for development and chronicity of back pain are poorly understood. Krishna et al.( observed 12.4% of lumbar pain relapse within 6 months. Other authors reported chronicity in 24%.( In a systematic literature review, Pengel et al.( observed that up to 73% of patients with acute back pain crises will have another episode within 12 months.

Hypotonicity from disuse and muscle fatigue resulting from repetitive activities promotes excessive load transfer to the spine, and consequently, pain.( In this way, physical rehabilitation programs may help in the prevention of low back pain. In the present study, 77% of patients demonstrated interest in participating of a hypothetical physical rehabilitation programs. Moreover, it was possible to identify that those interested in rehabilitating were more anxious and/or depressed.

The strength of this study consisted of the details of different epidemiological data and the identification of patient interest in participating in a physical rehabilitation program. This information may help in planning prevention and early intervention programs for back pain. Limitations of this study are the small sample size for population studies and the fact of having been conducted in a single tertiary center.

CONCLUSION

Patients with complaints of back pain were predominantly young adults, sedentary or hypoactive, overweight, and with recurring complaints of symptoms. Individuals with greatest physical incapacity also had the worse scores of anxiety and depression. Most of the participants presented with low levels of physical incapacity and would agree to participate in a hypothetical physical rehabilitation program to prevent back pain.

INTRODUÇÃO

A dorsolombalgia é a causa mais comum de atendimentos ortopédicos em pronto atendimentos. Estima-se que aproximadamente 80% da população mundial apresentará, durante sua vida, ao menos um episódio de lombalgia incapacitante.( A literatura aponta que em até 85% dos casos, o diagnóstico etiológico não pode ser realizado na fase aguda, embora isso não altere a abordagem médica inicial e nem a história natural da doença.( Os fatores de risco para lombalgia variam de acordo com a população estudada e são influenciados por: idade, tipo de atividade laborativa, níveis de estresse psicológico e prática de atividades esportivas.( No presente estudo, os autores avaliam os hábitos de vida e os fatores psicossociais de indivíduos com queixa de lombalgia aguda, por meio de questionários desenvolvidos para essa finalidade. As hipóteses testadas foram as de que pacientes com dorsalgia seriam sedentários, apresentariam sintomas de ansiedade e/ou depressão e teriam queixas recorrentes dos sintomas. Não era do conhecimento dos autores a existência de estudos semelhantes em pacientes brasileiros na literatura.

OBJETIVO

Correlacionar dados epidemiológicos, hábitos de vida e fatores psicossociais como preditivos para manifestação clínica de dorsolombalgia em pacientes atendidos no setor de emergências ortopédicas de hospital terciário brasileiro, além de avaliar o interesse em participar de programa hipotético para reabilitação física.

MÉTODOS

Trata-se de estudo observacional do tipo transversal. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, sob número 538.297 e CAAE: 26629114.4.0000.0071. Todos os participantes concordaram com as informações contidas no Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Foram avaliados, consecutivamente, 210 pacientes provenientes do Setor de Ortopedia do Pronto Atendimento da Unidade Avançada Ibirapuera, do Hospital Israelita Albert Einstein. Os dados foram coletados entre os meses de março e setembro de 2014, por equipe de enfermagem previamente treinada para participar do estudo. A entrevista ocorreu após o atendimento inicial e não interferiu no mesmo. Foram utilizados questionários epidemiológicos do tipo múltipla escolha, desenvolvidos para o presente estudo, com as seguintes variáveis: idade; prática, tipo e frequência de atividades esportivas; tipo de atividade laborativa; uso de tabaco; uso e frequência de medicações analgésicas devido a dores nas costas; atendimentos prévios em setores de emergência devido a dores nas costas; e interesse hipotético em participar de grupo de reabilitação postural e de exercícios para a coluna. Foi calculado o índice de massa corporal (IMC), por meio da razão entre o peso (em kg) dividido pela altura (em metros) ao quadrado.( Aplicou-se o questionário Oswestry( na versão 2.05, traduzido e adaptado culturalmente para a língua portuguesa do Brasil.( O questionário tem por objetivo avaliar a influência da dor nas costas nas atividades cotidianas e é composto por dez perguntas com seis alternativas cada, com resultados que variam entre zero (nenhuma disfunção) e 100 (máxima disfunção). Foi realizada a avaliação psicológica, por meio da Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD),( na versão traduzida e adaptada culturalmente para a língua portuguesa do Brasil.( O método é composto por 14 questões do tipo múltipla escolha, divididas em duas subescalas com 7 pontos cada, e tem a função de rastreamento de sintomas de ansiedade e depressão. A pontuação global em cada subescala vai de zero (melhor desfecho) a 21 pontos (pior desfecho), situando-se entre 8 e 9 pontos a nota de corte para cada uma delas.

Os critérios de inclusão foram: pacientes de ambos os gêneros; idade entre 18 e 70 anos; e queixa predominante de dor na região dorsal e/ou lombar. Os critérios de exclusão foram: traumatismo recente no dorso; fratura patológica aguda; irradiação para os membros inferiores com intensidade maior ou igual do que a dorsalgia; deficit neurológico nos membros inferiores; doenças sistêmicas neoplásicas, infecciosas ou autoimunes em atividade; cirurgia prévia na coluna vertebral; e pacientes de outras nacionalidades (não brasileiros) que não dominavam a língua portuguesa.

Análise estatística

As análises dos dados foram realizadas por meio do programa SAS Statistical Analysis System (SAS Institute, 2001). As variáveis numéricas foram descritas por médias e desvios padrão, além de valores mínimos e máximos para o grupo total. As variáveis categóricas foram descritas por frequências relativas. Os cálculos foram realizados com as funções Proc MEANS e Proc Freq do SAS. A variável resposta “escore Oswestry para avaliação da incapacidade física” foi caracterizada de acordo com o gênero, IMC, peso, altura, ansiedade/depressão, estado ocupacional, utilização de medicação analgésica e número de visitas médicas motivadas por dor nas costas.

Após filtragem de erros e avaliação da distribuição dos dados, as variáveis respostas foram classificadas quanto ao escore Oswestry como “baixo” (0 – 40%) e “alto” (41 – 100%). Além disso, a intenção de se reabilitar foi reclassificada em apenas dois grupos: pessoas que recusariam (pessoas que marcaram e que certamente ou provavelmente recusariam) ou que aceitariam (pessoas que marcaram e que potencialmente ou certamente aceitariam) se reabilitar em um programa hipotético.

As respostas foram modeladas por variáveis explicativas de acordo com sua significância no modelo estatístico ajustado. Assim, variáveis que tiveram efeito significativo na análise univariada (p<0,05) foram mantidas e usadas na análise estatística conjunta (modelo multivariado). Além disso, variáveis que não apresentaram efeito significativo foram reclassificadas em um menor número de categorias (2 ou 3). Estas foram reanalisadas e também somente incluídas no modelo conjunto quando significativas.

As influências de variáveis explicativas no escore do Oswestry (categorias “baixo” e “alto”) ou no interesse em se reabilitar (categorias “recusaram” e “aceitaram”) foram investigadas em análise logística multivariada, utilizando-se o Proc GLM.( O nível de significância estatística adotado foi de 0,05.

RESULTADOS

Do total de 6.833 atendimentos ortopédicos no período estipulado, 210 pacientes (3%) preencheram os critérios de inclusão e participaram do estudo. Destes, 105 eram do gênero masculino. A média geral da idade foi 39,3 anos, sendo 40,0 (±11,2) anos para pacientes do gênero masculino e 38,3 (± 9,8) do feminino. O IMC geral da amostra foi de 26,0, sendo maior nos homens 27,4 (±3,9) do que nas mulheres 24,6 (±4,5), com p<0,0001. Os resultados do escore Oswestry para avaliação da incapacidade física são apresentados na figura 1. Observa-se que 83,3% dos pacientes apresentaram baixo grau de incapacidade física (Oswestry ≤40%) e apenas 16,7% alto grau (Oswestry >40%). Não foi observada diferença entre os gêneros quanto à incapacidade física.

Figura 1

Frequência de pacientes, de acordo com o questionário Oswestry

A relação entre o IMC e o grau da incapacidade física é apresentada na tabela 1. Observa-se que não houve diferença estatisticamente significativa em relação ao IMC de pacientes com baixa ou alta incapacidade física (p=0,95). A variável idade também foi semelhante entre os grupos supracitados (p=0,61). Além disso, não houve diferença na média idade entre pacientes do gênero masculino e feminino (p=0,36) (Tabela 1).

Tabela 1

Características populacionais de pacientes com dor lombar, de acordo com o questionário Oswestry

Desfecho	Incapacidade (Oswestry)			Total
	Baixa (n=175)	Alta (n=35)	Valor de p	Mínimo	Máximo
Peso, kg	76,5 (16,2)	79,2 (17,2)	0,38	45	130
IMC	25,9 (4,4)	26 (4,4)	0,95	17,7	41,5
Altura, cm	171 (0,1)	174 (0,1)	0,12	150	197
Idade, anos	39,1 (10,4)	40,1 (8,9)	0,61	19	71
Gênero feminino, %	51,4	42,8	0,36	-	-

Os valores representam a média ou porcentagem do número total de pacientes por grupo e os valores mínimos e máximos encontrados. Os valores de p foram obtidos por regressão linear para todas as variáveis e por regressão logística para a variável gênero. As variáveis numéricas estão representadas em média e desvio padrão. IMC: índice de massa corporal.

Na tabela 2, foram apresentadas análises das diferentes variáveis com a intensidade da incapacidade física. Observou-se que a maioria dos participantes (65,2%) exercia atividade laborativa do tipo administrativa. Nesse grupo, houve distribuição homogênea de participantes com baixa e alta incapacidade física (p=0,38).

Tabela 2

Distribuição de pacientes com dor nas costas, de acordo com diferentes variáveis clínicas

Desfecho		Resultados (Oswestry)			Valor de p
		0-40 (n=175)	41-100 (n=35)	Total
Estado ocupacional (%)					0,38
	Não trabalho	4,6	2,9	4,3
	Realizo atividades em casa apenas	11,4	8,6	10,9
	Trabalho em escritório	62,9	77,1	65,2
	Trabalho com algum esforço físico	13,1	11,4	12,9
	Trabalho com intenso esforço físico	8	0	6,7
Atividades esportivas (últimos 6 meses; %)					0,98
	Nenhuma	33,1	34,3	33,3
	Uma vez por semana	10,9	14,3	11,4
	Duas vezes por semana	24,6	22,9	24,3
	Três vezes por semana	16,6	14,3	16,2
	Mais que três vezes por semana	14,9	14,3	14,8
Uso de medicação para dor (últimos 6 meses; %)					0,39
	Nenhuma	40,6	48,6	41,9
	Esporadicamente	44	34,3	42,4
	Mensalmente	5,7	8,6	6,2
	Semanalmente	5,1	0	4,3
	Diariamente	4,6	8,6	5,2
Consultas médicas (últimos 6 meses, %)					0,36
Nenhuma ou uma, duas ou mais*					0,04
	Nenhuma	54,9	71,4	57,6
	Uma	21,7	14,3	20,5
	Duas	17,7	14,3	17,1
	Três	1,1	0	0,95
	Quatro ou mais	4,6	0	3,81
Tabagismo (%)					0,26
	Não	84	91,4	85,2
	Sim	16	8,6	14,8
Ansiedade e depressão (%)					0,05
	Não	65,7	48,6	62,9
	Sim	34,3	51,4	37,1

Os valores representam a porcentagem do número total de pacientes por grupo. Os valores de p foram obtidos por regressão linear logística, para todas as variáveis.

Análise estatística feita ao reagrupar o número de consultas em duas categorias: nenhuma ou uma consulta versus duas ou mais consultas médicas nos últimos 6 meses.

Os pacientes que exerciam atividades que demandavam grande esforço físico representaram apenas 6,7% do total da amostra e apresentaram, em sua totalidade, baixa incapacidade física.

O mesmo foi observado em relação à atividade esportiva (p=0,98). Aproximadamente 14% dos entrevistados afirmaram praticar esportes três ou mais vezes por semana enquanto que 33,3% declararam não praticar nenhuma atividade esportiva. O uso de medicação para dor nas costas foi semelhante entre os grupos com baixa e alta incapacidade (p=0,39). Não tomavam medicações ou o faziam esporadicamente 84% dos entrevistados.

Os pacientes não diferiram em relação ao número de visitas médicas nos últimos 6 meses motivadas por dor nas costas (p=0,36). Ao se considerar, entretanto, a frequência de visitas médicas, distribuindo-a em dois grupos – “nenhuma” ou “uma e duas ou mais visitas” – observou-se que pacientes com alta incapacidade física apresentaram frequência de visitas médicas menor do que a de pacientes com baixa incapacidade (14,3% versus 23,4%, respectivamente; p=0,04). Em relação ao tabagismo, não houve influência nos resultados de incapacidade física (p=0,26). Observou-se predominância (85,2%) de não fumantes, dentre aqueles que recorreram à unidade de pronto atendimento. Dentre os pacientes classificados como tendo baixa incapacidade física, 34,3% foram caracterizados como ansiosos/ deprimidos, enquanto que, no grupo com alta incapacidade, esse valor foi de 51,5% (p=0,05) (Tabela 2).

Os pacientes foram questionados sobre o interesse hipotético em participar de programa de reabilitação física para prevenção de dores nas costas, com 8 semanas de duração, frequência de duas vezes por semana, sendo cada sessão com 1 hora de duração e sem custos adicionais ao participante. A figura 2 ilustra que, independentemente do grau de disfunção física, houve mais aceitação do que recusa ao programa (77%; 161 pacientes).

Figura 2

Interesse em participar de programa de reabilitação, de acordo com o grau de incapacidade física

Devido à predominância dos indivíduos classificados com baixa incapacidade física, nesse grupo de pacientes foram concentradas as análises dos fatores que poderiam interferir na aceitação ou na recusa do pro-grama de reabilitação. Na tabela 3, é possível observar que as características gênero, IMC e idade não influenciaram na aceitação ou recusa ao programa. Por outro lado, a porcentagem de pacientes caracterizados como ansiosos/deprimidos foi maior no grupo que aceitou o programa, em relação ao que recusou (37,2% versus 23,7%, respectivamente). Além disso, observa- se que a porcentagem de pacientes fumantes foi maior no grupo que recusou o programa do que no grupo que o aceitou (31,6% versus 11,68%, respectivamente) (Tabela 3).

Tabela 3

Características de pacientes com baixa incapacidade física, de acordo com o interesse em participar de hipotético programa de reabilitação

	Reabilitação*
	Recusaria (n=38)	Aceitaria (n=137)
Gênero feminino (%)	52,6	51,1
IMC	26,8 (4,6)	25,7 (4,3)
Idade (anos)	40,6 (10,6)	38,8 (10,1)
Ansiedade/depressão (%)	23,7	37,2
Uso de tabaco (%)	31,6	11,68

Categorias de reabilitação: recusaria (pacientes que provavelmente ou certamente não aceitariam participar de programa de reabilitação); aceitaria (pacientes que provavelmente ou certamente aceitariam participar de programa de reabilitação). As variáveis numéricas estão representadas em média e desvio padrão. IMC: índice de massa corporal.

Assim, observou-se que, dentre os pacientes com baixa incapacidade física, aqueles que apresentavam piores escores de ansiedade e depressão e que não faziam uso de tabaco referiram maior interesse em participar de um hipotético programa de reabilitação (Tabela 4).

Tabela 4

Fatores que influenciaram pacientes com baixa incapacidade física a terem interesse em participar de hipotético programa de reabilitação

Variáveis	Valor de p
Ansiedade/depressão	0,003
Uso de tabaco	0,007
Tabaco associado à ansiedade/depressão	0,01

Os valores de p foram obtidos por análise multivariada, usando regressão linear logística.

DISCUSSÃO

A dorsolombalgia geralmente acomete pacientes em idade adulta, em fase economicamente produtiva. Mehling et al.( observaram média de idade de 50,5 anos em pacientes avaliados em unidade de pronto atendimento. No presente estudo, a média de idade foi de 39,4 anos, sendo 40,0 anos para mulheres e 38,3 para homens.

Além disso, a idade não influenciou na severidade da incapacidade física. Esses dados são semelhantes aos descritos por Krishna et al.,( que observaram média de idade de 41,1 anos para mulheres e 39,1 anos para homens, e de Serfelis et al.,( que encontraram média geral de idade de 39 anos. Segundo Tulder et al.( e Burton et al.,( o pico de prevalência de dorsolombalgia ocorre entre os 35 e 55 anos, dados semelhantes aos observados na presente amostra.

Estudos preliminares demonstraram haver predomínio de dorsolombalgia em mulheres, nas quais também é mais frequente a cronicidade.( Além disso, alguns fatores podem estar relacionados a essa afeção, como os psicossociais; a maior sensibilidade a nociceptores; sedentarismo; a maior somatização das queixas; e alterações de humor. Em estudo envolvendo 605 pacientes em unidade de primeiro atendimento, Mehling et al.,( observaram prevalência de mulheres (56%) sobre homens (44%). Proporção semelhante foi descrita por Chenot et al.( No presente estudo, houve distribuição semelhante entre homens e mulheres, assim como entre pacientes com baixa e alta incapacidade física. Acredita-se que o motivo para isso esteja relacionado ao estilo de vida semelhante entre homens e mulheres da amostra utilizada nesta pesquisa.

A correlação entre dor lombar e peso corpóreo foi motivo de diversas publicações.( Leboeuf et al.,( em revisão sistemática da literatura, sugeriram que o peso corporal pode ser fator de risco para dorsolombalgia. No presente estudo, observou-se média geral do IMC de 26,0, valor que indicou sobrepeso. Quando comparados os gêneros, os pacientes masculinos tiveram piores resultados (IMC de 27,4) do que os femininos (IMC de 24,6). No entanto, a análise de subgrupo, entre pacientes com alta ou baixa incapacidade física, mostrou não haver influência do IMC nesse desfecho.

O impacto de atividades esportivas como método de prevenção de lombalgias é motivo de controvérsia. Harreby et al.( acompanharam 640 crianças até que completassem 38 anos de idade e aquelas que realizaram atividades físicas frequentes apresentaram menores níveis de queixas álgicas lombares. No presente estudo, apenas 31% dos pacientes afirmaram praticar atividades esportivas três ou mais vezes por semana, frequência considerada mínima para adequado condicionamento físico.(

A associação de dores nas costas e sintomas de ansiedade e depressão é descrita na literatura.( Se comparados à população em geral, indivíduos com dor lombar crônica têm três a quatro vezes mais chance de desenvolver depressão.( Além disto, indivíduos com depressão apresentam frequência elevada de dor lombar secundária à somatização, de fisiopatologia pouco conhecida.( No presente estudo, observou-se que 51,4% dos pacientes com alta incapacidade física apresentavam-se ansiosos e/ou depressivos. Esses dados são semelhantes ao observados por Bishop et al.,( que também observaram haver deterioração psicológica à medida que a dor lombar se torna crônica.

Dentre os pacientes avaliados, 42,4% tiveram queixas recorrentes em 6 meses. Segundo Van Tulder et al.,( os fatores de risco para desenvolvimento e cronicidade de dores nas costas são pouco compreendidos. Krishna et al.( observaram 12,4% de recidiva da dor lombar em período de 6 meses. Outros autores reportaram cronicidade em 24%.( Em revisão sistemática da literatura, Pengel et al.( observaram que até 73% dos pacientes com crise de lombalgia aguda terão novo episódio doloroso em 12 meses.

A hipotonicidade proveniente do desuso e a fadiga muscular decorrente de atividades repetitivas promovem transferência excessiva de carga à coluna vertebral e, consequentemente, dor.( Dessa forma, programas de reabilitação física podem auxiliar na prevenção da dorsolombalgia. No presente estudo, observou-se interesse de 77% dos pacientes em participarem de um hipotético programa de reabilitação física. Além disso, foi possível identificar que os interessados em se reabilitar eram mais ansiosos e/ou deprimidos.

O ponto forte deste trabalho consistiu no detalhamento dos diferentes dados epidemiológicos e na identificação do interesse dos pacientes em participar de programa de reabilitação física. Estas informações podem auxiliar no planejamento de programas de prevenção e intervenção precoce da dorsolombalgia. As limitações desta pesquisa foram o reduzido número amostral para estudos populacionais e o fato de ter sido conduzida em único centro terciário.

CONCLUSÃO

Os pacientes com queixa de dorsolombalgia foram, predominantemente, adultos jovens, sedentários ou hipoativos, com sobrepeso e com queixas recorrentes dos sintomas. Os indivíduos com maior incapacidade física também tiveram piores escores de ansiedade e depressão. A maioria dos participantes apresentou baixa incapacidade física e aceitaria participar de programa hipotético de reabilitação física para a prevenção de dores nas costas.