[Spanish catheter ablation registry. 21st official report of the Heart Rhythm Association of the Spanish Society of Cardiology (2021)].

Introduction and objectives: The results of the 2021 Spanish catheter ablation registry are presented.
Methods: Data collection was carried out retrospectively by filling in and sending a specific form by the participating centers.
Results: Data from 93 centers (65 public, 28 private) were analyzed. A total of 17941 ablation procedures were reported with a mean of 193 ± 133cases per centre. Recovery of activity from SARS-CoV-2 pandemic lockdown has led to a notable increase in the number of procedures (+2772 procedures, +18%) despite a small decrease in participating centers (4 centers less than in 2020). Atrial fibrillation ablation continues to be the leading procedure, with 5848 procedures (32,6%). Together with ablation of the cavotricuspid isthmus (3766; 21%) and atrioventricular nodal reentrant tachycardia (3132; 17,5%) they constitute the 3 most frequently approached substrates. The total success rate reported (94%) is similar to previous years with a similar rate of complications (2%) and mortality (0.07). A total of 401 procedures were performed in pediatric patients (3,8%). Conclusions: The Spanish catheter ablation registry systematically and continuously collects the national activity, which has recovered significantly from the SARS-CoV-2 pandemic impact in 2020. Success rate for 2021 remains high, with a low complication rate.

INTRODUCCIÓN

El Registro español de ablación con catéter, informe oficial de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología, describe la evolución del tratamiento intervencionista de las arritmias en España sin interrupción desde hace 2 décadas1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20. Su objetivo es proporcionar información fiable y comparable sobre la actividad y las dotaciones de las unidades de arritmias españolas.

MÉTODOS

La recogida de datos es retrospectiva, a través de un formulario estandarizado que se remitió a todos los laboratorios de electrofisiología a principios de 2022. Los datos recopilados son voluntarios y anónimos, incluso para los coordinadores del registro, ya que la secretaría de la Sociedad Española de Cardiología los desagrega de la identificación del centro.

El registro proporciona información sobre la dotación técnica y humana de las unidades de arritmias participantes, el tipo de procedimiento y los sustratos abordados, así como de sus resultados y complicaciones. Siguiendo la clasificación establecida en años anteriores, se han analizado las siguientes categorías: taquicardia intranodular (TIN), vías accesorias (VAC), nódulo auriculoventricular (NAV), taquicardia auricular focal (TAF), istmo cavotricuspídeo (ICT), taquicardia auricular macrorreentrante (TAM), fibrilación auricular (FA), taquicardia ventricular idiopática (TVI), taquicardia ventricular relacionada con cicatriz posinfarto (TV-IAM) y taquicardia ventricular asociada con cardiopatía y no relacionada con cicatriz posinfarto (TV-NIAM). En esta edición se ha empezado a recoger datos de cardioneuroablación.

Se analizaron variables comunes a todos los sustratos: número de pacientes y procedimientos realizados (especificando número de pacientes pediátricos o menores de 15 años), éxito agudo (al final del procedimiento), tipo de catéter de ablación utilizado y número y tipo de complicaciones, incluida la muerte periprocedimiento. Además se analizaron variables específicas en ciertos sustratos como el tipo y la localización o la cardiopatía subyacente. Se recogió en todos los procedimientos el uso de sistemas de cartografía electroanatómica y los realizados sin necesidad de fluoroscopia. Como en años previos, el éxito se refiere al éxito agudo (al final del procedimiento) y las complicaciones recogidas son las que tuvieron lugar durante el ingreso hospitalario. Al igual que el año pasado, dada la pandemia de SARS-CoV-2, se han solicitado datos adicionales para intentar cuantificar su impacto en la práctica clínica de nuestros laboratorios.

RESULTADOS

Dotación técnica y humana

La tabla 1 y la tabla 2 muestran la dotación técnica y los recursos humanos de los laboratorios participantes, así como las diferentes actividades realizadas en ellos. Un total de 65 centros (69,9%) disponen de al menos 1 sala con dedicación exclusiva a electrofisiología. Siguen siendo minoritarios los centros dotados con más de 1 sala: 18 centros disponen de 2 (19,3%). La gran mayoría de los centros también tienen actividad de implante de dispositivos (marcapasos, desfibrilador, resincronizadores y Holter subcutáneo). Se dispone de al menos 1 sistema de fluoroscopia de arco fijo en 71 centros (76,3%) y 23 centros disponen de angiografía rotacional. La gran mayoría de los centros disponen de sistema de navegación no fluoroscópica. El más extendido es el sistema Ensite (73,1%), seguido del Carto (61,2%) y el Rhythmia (26,8) y el 75,2% hace crioablación. El personal dedicado a los laboratorios de electrofisiología se mantiene estable con una media de 3,3 médicos (solo 2,4 a tiempo completo) y una media de 0,5 becarios por año.

Tabla 1

Dotación de recursos humanos de los laboratorios españoles

	2021	2020
Médicos en plantilla	3,3	3,5
Médicos a tiempo completo	2,4	2,2
Becarios/año	0,5	0,6
DUE	2,8	2,9
ATR	0,3	0,3

ATR: ayudante técnico de radiología; DUE: diplomado universitario en enfermería.

Tabla 2

Dotación técnica y actividades adicionales de los laboratorios participantes (n = 93)

Características generales
Centro universitario	73 (78,5)
Nivel terciario	70 (75,2)
Tipo de financiación
Público	64 (68,8)
Privado	26 (28)
Servicio responsable cardiología	91 (97,9)
Cirugía cardiaca disponible	63 (67,7)
Anestesista disponible	81 (87,1)
Dotación técnica
Disponibilidad de sala
Dedicación exclusiva	65 (69,9)
Más de 1 sala de electrofisiología	18 (19,3)
Equipo de fluoroscopia
Arco fijo	71 (76,3)
Arco portátil	28 (30,1)
Angiografía rotacional	23 (24,7)
Sistemas de navegación no fluoroscópicos
Carto	57 (61,2)
Ensite	68 (73,1)
Rhythmia	25 (26,8)
Navegación a distancia
Magnética	1 (1)
Robotizada	1 (1)
Dotación adicional
Ecografía intracardiaca	43 (46,2)
Crioablación	70 (75,2)
Ablación por láser	1 (1)
Actividad
Implante de dispositivos
Marcapasos	86 (92,5)
DAI	84 (90,3)
Resincronización	83 (89,2)
Holter subcutáneo	87 (93,5)
Cardioversión eléctrica	82 (88,2)
Denervación renal	5 (5,3)
Cierre de orejuela	20 (21,5)

DAI: desfibrilador automático implantable.

Los valores expresan n (%).

Resultados generales

En 2021 se ha vuelto a experimentar un aumento en el número total de ablaciones realizadas, tras el descenso observado en 2020 (como resultado del impacto de la pandemia por SARS-CoV-2). Como contrapartida ha habido un nuevo descenso en el número de centros participantes (4 menos que en 2020). En 2021 se han comunicado 17.941 procedimientos de ablación, con una media de 193 ± 133 casos por centro y una mediana de 171. La recuperación de la actividad tras el cierre por la pandemia de SARS-CoV-2 ha supuesto un marcado aumento de procedimientos (+2.772 casos, +18%). En la figura 1 se muestra la evolución del número de procedimientos y de centros participantes en el registro en los últimos 10 años.

Figura 1

Evolución del número de procedimientos y de centros participantes en el registro en los últimos 10 años.

Hay una fuerte recuperación en el número de centros que realizan más de 400 ablaciones (3 en 2020 por 9 en 2021) sin alcanzar los 10 centros de 2019. En la figura 2 se muestra el volumen de procedimientos por centro y su distribución según el tipo de financiación.

Figura 2

Distribución de los centros participantes según el volumen de procedimientos anuales y el tipo de financiación del centro.

Se ha comunicado un aumento del número de casos de todos los sustratos y su distribución relativa en unos valores similares a los de 2020. La FA sigue siendo el sustrato más abordado, con casi un tercio de los procedimientos (5.848 procedimientos; 32,6%). El segundo sustrato más frecuente, la ablación del ICT, se mantiene estable (3.766 procedimientos; 21%). La ablación de la TIN figura como tercer sustrato (3.132 procedimientos; 17,5%). En la figura 3 se representa la distribución del número de procedimientos por sustrato en la última década y en la tabla 3 , la proporción relativa de sustratos en 2021 y la comparación con los datos de 2020.

Figura 3

Distribución del número de procedimientos por sustrato en la última década. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TA: taquicardia auricular; TIN: taquicardia intranodular; TV: taquicardia ventricular; VAC: vía accesoria.

Tabla 3

Distribución total y relativa del número de procedimientos por sustrato comunicados en 2021 y comparación con 2020

Procedimientos	2020	2021	% relativo en 2021	% de variación sobre 2020
FA	4.513	5.848	32,6	+29,6
ICT	3.188	3.766	21	+18,1
TIN	2.808	3.132	17,5	+11,5
VAC	1.539	1.645	9	+6,9
NAV	750	905	5	+20,7
TV-IAM	422	453	3	+7,3
TVI	649	709	4	+9,2
TAF	471	504	3	+7,0
TAM	582	749	4	+28,7
TV-NIAM	247	199	1	–19,4
Cardioneuroablación	0	31	0	0

FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz posinfarto; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz posinfarto; VAC: vía accesoria.

La tasa de éxito se mantiene similar a la media de los últimos años con un 94% y un porcentaje estable de complicaciones del 2%. La figura 4 y la figura 5 muestran las cifras de éxito y complicaciones comunicadas en los últimos años, distribuidas por sustrato.

Figura 4

Evolución de la tasa de éxito por sustrato. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz posinfarto; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz posinfarto; VAC: vía accesoria.

Figura 5

Evolución de la tasa de complicaciones por sustrato. FA: fibrilación auricular; ICT: istmo cavotricuspídeo; NAV: nódulo auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; TV-IAM: taquicardia ventricular relacionada con cicatriz posinfarto; TV-NIAM: taquicardia ventricular no relacionada con cicatriz posinfarto; VAC: vía accesoria.

Se comunicaron un total de 360 complicaciones. Siguen siendo las más frecuentes las vasculares (110) y los derrames pericárdicos/taponamiento (98). Hubo 14 bloqueos auriculoventriculares (la mitad de ellos en TIN y el resto, durante ablación del ICT o de taquicardia ventricular). En cuanto a la mortalidad, se han comunicado 14 muertes periprocedimiento (0,07%), cifra que se encuentra en los valores de años anteriores.

A continuación se detallan los distintos sustratos:

Taquicardia intranodular

La ablación de TIN se mantiene como el tercer sustrato ablacionado tras la FA y el ICT. Se han realizado un total de 3.132 procedimientos, lo que supone un incremento respecto al año previo del 11,5%, aunque el porcentaje relativo respecto a todos los sustratos se mantiene estable en un 17,5%.

Junto con la ablación del ICT, la TIN continúa siendo el sustrato que se ablaciona en un mayor número de centros (93). La tasa de éxito comunicada es del 95%, con un 0,6% de complicaciones, que incluyeron 9 bloqueos auriculoventriculares (2 de ellos transitorios), 4 complicaciones vasculares, 1 neumotórax y 1 alargamiento del intervalo PR. Se utilizó un catéter de punta de 4 mm no irrigado en la mayoría de los casos (88%), mientras que el uso de otro tipo de catéteres o fuentes de energía fue minoritario (crioablación, 2%; catéter de punta irrigada, 1,7%). La utilización de sistemas de navegación no fluoroscópica continúa en ascenso y alcanza ya el 55,7% de los casos para este sustrato (el 31% en 2020); en el 44% de los casos en que se utilizó un sistema de navegación no se empleó escopia.

Vías accesorias

La ablación de VAC permanece estable como el cuarto sustrato en frecuencia, con un 9% del total de las ablaciones realizadas y un aumento del 6,9% en el total de procedimientos respecto al año previo (1.645 frente a los 1.539 de 2020). Registran ablación de VAC 90 de los 93 centros participantes, con una tasa de éxito del 91% y una tasa de complicaciones del 1,6%, que incluyen 9 complicaciones vasculares, 8 derrames pericárdicos, 1 tromboembolia pulmonar bilateral 1 semana tras el procedimiento, 1 bloqueo auriculoventricular tipo Wenckebach autolimitado y 1 atrapamiento de catéter en el aparato subvalvular mitral que requirió cirugía.

Un 46,5% de las VAC mostraron conducción bidireccional, el 17,8% tenían conducción anterógrada exclusivamente y el 38,2% tenían conducción exclusivamente retrógrada. Las VAC izquierdas continúan siendo las más frecuentes (el 44,3% de los casos), con un porcentaje de éxito de la ablación del 93,5%, seguidas por las vías inferoseptales (el 24,5%, con un 99,8% de éxito comunicado), vías derechas de pared libre (el 9,4% del total; éxito del 89,7%) y las vías perihisianas/anteroseptales, que supusieron un 8,3% del total con una tasa de éxito del 86%. En 25 casos fue necesaria una ablación epicárdica, mientras que para la ablación de las vías izquierdas se utilizó el acceso retroaórtico en un 71% de los casos. La utilización de sistemas de navegación se ha convertido en mayoritaria, con un incremento muy significativo respecto al año previo (el 70,8% en 2021 frente al 48,7% en 2020), incluyendo un 29,2% de procedimientos realizados sin uso de escopia.

Taquicardia auricular focal

La TAF fue el octavo sustrato ablacionado en 2021, con un total de 504 procedimientos en 483 pacientes (el 3% del total de ablaciones en 2021) y de 5,5 procedimientos anuales por centro. En 456 casos (90%), la ablación se consideró exitosa. En 352 casos el origen de la TAF fue auricular derecho (70%), con ablación efectiva en 327 de ellos (93%). En los 152 casos restantes, el origen fue auricular izquierdo, con éxito del procedimiento en 123 (81%). El uso de catéter no irrigado de 4 mm siguió su tendencia descendente hasta su actual uso minoritario (el 20% de los casos), con 10 crioablaciones focales y 377 procedimientos con catéter irrigado (el 75% del total), 103 sin sensor de contacto y 274 con él. El uso de sistemas de navegación sigue su tendencia creciente y actualmente se aplican en el 73% del total de ablaciones de este sustrato (368). En 127 casos el procedimiento se realizó sin fluoroscopia, un aumento del 21% previo al 25% actual. En 2021 se registraron un total de 9 complicaciones relacionadas con este procedimiento (1,8%), 4 de naturaleza vascular y 4 bloqueos auriculoventriculares, además de un derrame pericárdico.

Istmo cavotricuspídeo

En 2021 se llevaron a cabo 3.766 ablaciones de ICT en 3.646 pacientes, con lo que este sustrato se mantuvo como el segundo más frecuente por detrás de la ablación de venas pulmonares (el 21% del total de procedimientos). Se realizaron una media de 41 procedimientos por centro. El éxito agudo del procedimiento (bloqueo del ICT) fue del 98% de los casos. En 2.734 de los 3.766 procedimientos (73%) se utilizó catéter de punta irrigada, con sensor de contacto en 1.283 casos y sin él en 1.481. En 885 procedimientos se utilizó catéter de 8 mm (23,5%, porcentaje prácticamente idéntico al del año anterior). El uso de navegador, que había experimentado un marcado crecimiento el año anterior, se mantiene estable, con poco menos de la mitad de los procedimientos (el 46% de los casos). Las ablaciones sin fluoroscopia bajaron discretamente del 25% del año anterior al 20% en 2021 (749 de los 3.766 procedimientos). En la línea de años anteriores, se han registrado un total de 22 complicaciones (0,6%), de nuevo con predominio de las relacionadas con el acceso vascular (16), además de 2 casos de derrame pericárdico y 1 infarto de miocardio. Cabe destacar que este año no se ha comunicado ningún caso de bloqueo auriculoventricular relacionado con la ablación de ICT ni mortalidad.

Taquicardia auricular macrorreentrante

En 2021 el número de ablaciones de este sustrato es sensiblemente superior, con un total de 749 procedimientos en 633 pacientes, en comparación con los 582 del año anterior. En 594 casos (79%) la ablación se consideró exitosa, con un porcentaje similar al del año previo y significativamente menor que el obtenido en otros sustratos. Un total de 244 casos (33%) se realizaron tras ablación previa de FA, 111 (15%) en pacientes con cardiopatía congénita y en 62 con atriotomía previa. De las 749 ablaciones de este sustrato, 212 fueron en aurícula derecha (29%) y 510 (68%) en aurícula izquierda.

El uso de catéteres no irrigados fue residual en este sustrato, con absoluto predominio de los catéteres irrigados con sensor de contacto (617 del total de ablaciones de TAM, 82%). En la mayoría de los casos la ablación se realizó con navegador (628 casos, 84%), y sin fluoroscopia en un total de 86 (11%). El procedimiento incluyó administración de etanol en la vena de Marshall en 16 casos. Se registraron un total de 19 complicaciones (3%), entre las que se incluyen 7 complicaciones vasculares, 8 derrames pericárdicos y 1 embolia.

Ablación del nódulo auriculoventricular

Se realizaron 905 ablaciones de NAV en 854 pacientes, con una media de 10 ablaciones de este sustrato por centro. El NAV se mantiene como el quinto sustrato, con un 5% del total de ablaciones en 2021. El procedimiento fue exitoso en un 96% de los casos, porcentaje similar al de años anteriores. El catéter de 4 mm sigue siendo el más utilizado (499 procedimientos, 55%), con uso de catéteres irrigados en 304 casos (sin sensor de contacto en 250 de ellos). En 109 casos (12%) se utilizó catéter de 8 mm, porcentaje no inferior al de años anteriores. Se han registrado un total de 7 complicaciones (0,8%), entre las que se incluyen 3 complicaciones vasculares, 1 derrame pericárdico y 1 evento embólico relacionado con el procedimiento. En 45 casos (5%) se hizo uso de navegador y en 65 (7%) el procedimiento se realizó sin fluoroscopia.

Fibrilación auricular

La ablación de FA sigue su creciente predominio como sustrato más abordado en 2021, y supone actualmente el 32,6% de todos los procedimientos de ablación comunicados (5.848 procedimientos en 5.601 pacientes). Según los datos disponibles, 3.516 de los 5.848 procedimientos se realizaron en pacientes con FA paroxística, 1.888 con FA persistente y 213 con FA persistente de larga duración. Sigue habiendo un número significativo de centros (13) en los que no se hizo ningún procedimiento de ablación de FA, 31 centros con menos de 50 ablaciones, y los 51 (el 54% del total) concentraron la mayoría de las ablaciones de este sustrato (más de 50 por centro). En contraposición, 8 centros realizaron más de 150 ablaciones. La figura 6 muestra el número de centros según el volumen anual de procedimientos de ablación (en bloques de 50 casos).

Figura 6

Distribución de centros según el volumen anual de procedimientos de ablación de FA (en bloques de 50 casos), 2020-2021.

Se empleó catéter irrigado en 3.286 casos (56%), con sensor de contacto en el 95%, frente a 2.399 con criobalón (41%). La figura 7 muestra la evolución temporal de técnicas de ablación de FA mediante la técnica punto a punto y crioablación desde 2013 a 2021. Se registraron 83 procedimientos adicionales realizados con láser. El uso de vaina deflectable y de ecocardiograma intracardiaco sigue experimentando un continuo crecimiento año a año, actualmente el 32 y el 11% de los casos respectivamente. En 2021 se añadió un séptimo centro en el que se realizó ablación de FA sin escopia, con un total de 242 procedimientos (muy superior a los 75 del año anterior). El procedimiento tuvo como objetivo único el aislamiento de venas pulmonares en el 92% de los casos. La ablación se consideró exitosa en el 97% de los casos, con aislamiento de venas pulmonares en un 99% de las ablaciones en las que se intentó. Además de realizarse o de confirmarse el aislamiento de venas pulmonares, se practicaron líneas adicionales de ablación en aurícula izquierda en 355 procedimientos (el 6% del total, con éxito en 354 de ellos, prácticamente el 100%), aislamiento de la vena cava superior en 116 casos (con éxito en el 97%), ablación de electrogramas complejos/fragmentados en 50 (con éxito en el 80%) y alcoholización de la vena de Marshall en 28 casos. Se utilizó un sistema de navegación en 3.576 casos (61%).

Figura 7

Evolución temporal de las técnicas de ablación de fibrilación auricular mediante la técnica punto a punto y crioablación, 2013-2021.

El porcentaje de complicaciones relacionadas con el procedimiento de FA se mantiene estable en el 3,4% (202 de los 5.848 procedimientos). Se registraron 55 derrames pericárdicos (0,9%), 47 complicaciones vasculares (0,8%) y 14 embolias (0,2%), con además 45 parálisis frénicas (0,8%). Se registró una muerte asociada con una fístula auriculoesofágica.

Taquicardia ventricular idiopática

Los procedimientos de ablación de TVI han supuesto un 4% del total de procedimientos, cifra que permanece estable respecto al año previo. En números absolutos, con un total de 709 procedimientos, se ha producido un incremento del 8,5% respecto al año 2020, aunque lejos todavía de los 807 procedimientos de 2019. Ha disminuido considerablemente el número de centros que realizan esta ablación, de 88 en 2020 a 75 en 2021, con una media de 9,5 ± 8,3 (intervalo, 1-55) procedimientos por centro. La tasa de éxito comunicada es del 81,8%.

En cuanto a la localización de las taquicardias, 333 casos eran de tracto de salida del ventrículo derecho, 123 de tracto de salida del ventrículo izquierdo, 63 de la raíz aórtica, 41 eran taquicardias fasciculares, 30 epicárdicas, 9 con origen en arteria pulmonar y 48 en otras localizaciones: músculos papilares, banda moderadora, pared libre del ventrículo derecho o anillo mitral.

En el 82,5% de los procedimientos se utilizó un sistema de navegación y en un 16,6% no se empleó escopia. El uso de catéteres de ablación con punta irrigada y sensor de contacto es mayoritario en este sustrato (78%), mientras que el uso de catéteres irrigados sin sensor de contacto ha disminuido llamativamente hasta un 7,8% respecto al 24,3% comunicado en 2020. Se han comunicado 6 casos de ablación alcohólica, 5 de ellos en un mismo centro. Se han registrado 18 complicaciones (2,5%): 1 bloqueo auriculoventricular, 4 complicaciones vasculares, 12 derrames pericárdicos y 1 embolia. Se produjo 1 muerte tras cirugía cardiaca por taponamiento y disección de aorta.

Taquicardia ventricular asociada con cicatriz posinfarto

La ablación de TV-IAM ha supuesto el 3% del total de las ablaciones realizadas con 453 procedimientos en 403 pacientes. Esto supone un mínimo ascenso respecto al año previo (31 procedimientos más) realizados en 65 centros (media de 7,1 ± 5,4 procedimientos por centro; intervalo, 1-26). El uso de sistemas de navegación disminuye hasta un 85% de los casos en comparación con el 91,7% comunicado en 2020, y solo en 9 casos (2%) no se empleó escopia. La tasa de éxito fue del 82,6% y el uso de catéteres de ablación con punta irrigada y sensor de contacto fue la normal, con un 90,3% de los casos. Se describen 3 casos de radioablación, 4 de crioablación y 1 de ablación alcohólica. Se observa un incremento en la utilización del acceso transeptal que alcanza el 55,8% de los casos y supera ya al acceso retroaórtico que se utilizó en un 41,3%. En un 9,5% de los casos se utilizó un acceso combinado endocárdico/epicárdico y en un 3,3%, exclusivamente el acceso epicárdico. Para la ablación se utilizó mayoritariamente una estrategia de ablación de sustrato (el 66,9% de los casos), mientras que el mapeo de activación convencional se utilizó en un 24,3%. La tasa de complicaciones alcanzó el 7,5%, cifra similar a las de años previos, incluyendo 11 complicaciones vasculares, 2 bloqueos auriculoventriculares, 5 derrames pericárdicos, 1 embolia, 1 infarto de miocardio y 8 descompensaciones de insuficiencia cardiaca. Se comunicaron un total de 7 fallecimientos asociados a este tipo de procedimiento (mortalidad del 1,5%).

Taquicardia ventricular no asociada con cicatriz posinfarto

La ablación de TV-NIAM ha experimentado una reducción sensible respecto a las cifras de los últimos años. Se han realizado un total de 199 procedimientos en 184 pacientes (48 procedimientos menos respecto a 2020) y ha descendido también el número de centros que realiza este tipo de ablación hasta 45 respecto a los 51 de 2020. La media de procedimientos por centro fue de 4,6 ± 4,4 (intervalo, 1-22) con una tasa de éxito del 74,9%. Se utilizó un sistema de navegación no fluoroscópica en la mayoría de los casos (96%). Los sustratos abordados incluyeron: miocardiopatía dilatada no isquémica, 112 (éxito del 77,7%); miocardiopatía arritmogénica, 29 (éxito del 86,2%); miocardiopatía hipertrófica, 9 (éxito del 100%); cardiopatías congénitas, 17 (éxito del 88,2%); taquicardia rama-rama, 9 (éxito del 88,9%); y una miscelánea de 26 casos entre los que se incluyen la miocardiopatía chagásica, la sarcoidosis, la miocarditis o la miocardiopatía de origen valvular.

El uso de catéteres de ablación con punta irrigada y sensor de contacto es la norma (91%), mientras que la utilización de otras fuentes de ablación es anecdótica, incluyendo 3 casos de radioablación, 1 crioablación y 1 ablación alcohólica. Se utilizó un abordaje transeptal en un 35% de los casos y el retroaórtico en un 31,7%. En un 21,6% de los casos se utilizó un acceso combinado endocárdico y epicárdico, mientras que en un 9,5% el acceso fue exclusivamente epicárdico.

La tasa de complicaciones comunicada fue del 5%, incluyendo 2 bloqueos auriculoventriculares, 2 complicaciones vasculares, 4 derrames pericárdicos, 1 sangrado de una arteria torácica y 1 desplazamiento de un cable de un desfibrilador automático implantable. Se produjeron 2 muertes, una de ellas tras taponamiento cardiaco y la otra como consecuencia de un sangrado torácico en relación con un acceso epicárdico.

Ablación con navegadores y sin fluoroscopia

El porcentaje de procedimientos de ablación con navegadores no fluoroscópicos ha crecido respecto a años anteriores, del 49% en 2020 al 52% en 2021 (9.394 procedimientos). Porcentualmente, el sustrato que registró mayor uso de navegadores fue de nuevo la taquicardia ventricular (el 85% de los procedimientos), mientras que en las ablaciones no complejas (TIN, VAC, ICT y, especialmente, NAV), el uso de navegador fue siempre minoritario: desde un 5% en ablación del NAV hasta un 46% en ablación de VAC.

El número de procedimientos sin fluoroscopia asciende a un total de 2.929, un 16% del total, cifra discretamente superior al 14% alcanzado en 2020. Los sustratos en los que más se ha prescindido de la fluoroscopia siguen siendo la ablación de TIN (29%), la ablación de ICT (28%) y la ablación de TA focal (25%).

Ablación en pacientes pediátricos

Se han comunicado un total de 401 ablaciones en pacientes pediátricos, lo cual supone un incremento de un 39% respecto a 2020 (158 ablaciones más realizadas durante 2021). El peso relativo de las ablaciones en pacientes pediátricos se incrementa significativamente del 1,6% en 2020 al 3,8% en 2021. Desciende el número de centros que comunican ablaciones en pacientes pediátricos hasta 24 respecto a los 37 en 2020. El sustrato ablacionado con más frecuencia en pacientes pediátricos continúa siendo las VAC (el 66,6% de los casos, 267 procedimientos), seguidas de la TIN (19,9%, 80 procedimientos), la TAF (5,5%, 22 procedimientos) y la TVI (5%, 20 procedimientos). El ICT (2%, 8 procedimientos) y la TAM (1%, 2 procedimientos) son sustratos muy poco frecuentes en este grupo de población. La figura 8 muestra la distribución de procedimientos pediátricos por sustrato y su proporción respecto al total de procedimientos.

Figura 8

Distribución de los procedimientos pediátricos por sustrato y proporción con respecto al total de procedimientos. ICT: istmo cavotricuspídeo; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodular; TVI: taquicardia ventricular idiopática; VAC: vía accesoria.

Datos específicos en 2021 de la pandemia por SARS-CoV-2

La afectación por la pandemia SARS-CoV-2 ha sido mucho menor en 2021. Tan solo 29 laboratorios (31,2%) aportaron información específica sobre la repercusión de la pandemia en su práctica clínica. Durante el año 2021 los laboratorios permanecieron cerrados a causa de la pandemia una media de 9,33 ± 22 días. Un total de 70 electrofisiólogos (23,17%) fueron aislados o infectados por SARS-CoV-2 y se realizaron procedimientos a 182 pacientes positivos para SARS-CoV-2.

Cardioneuroablación

Por primera vez se describen los procedimientos de cardioneuroablación. Un total de 10 centros llevaron a cabo 31 procedimientos en 30 pacientes (1 centro, 10 procedimientos) tanto con indicación de síncope cardioinhibidor como de disfunción sinusal. En todos los procedimientos se empleó catéter irrigado con sensor de contacto. Se abordaron ambas aurículas en 24 casos (77,5%), solo la aurícula izquierda en 6 (19,3%) y solo la derecha en 1 (3,2%).

DISCUSIÓN

En 2021 se ha vuelto al crecimiento en el número de procedimientos, recuperando la tendencia alcista que veníamos observando en la última década. La afectación por la pandemia por SARS-CoV-2 ha sido mucho menor y se ha podido recuperar gran parte de la actividad, sin llegar al pico obtenido en 2019.

En este año ha habido un menor impacto de la pandemia en comparación con 2020. Pocos centros han comunicado la repercusión de la pandemia en su actividad, pero los datos aportados muestran pocos días de cierre de las salas, con poca afectación del personal por SARS-CoV-2 en forma de aislamiento o infección.

El incremento del volumen de casos observado en 2021 contrasta con un leve descenso en el número de centros que aportan datos de actividad. Este es el segundo año consecutivo en que hay un descenso en el número de centros participantes, lo cual debe ser una llamada de atención global para fomentar la participación, mantener vivo el registro y que siga siendo un fiel reflejo de la actividad de los centros en España.

Ha habido un incremento en prácticamente todos los sustratos, el mayor impacto (sobre todo por el volumen que supone) ha sido el de la FA, que ya representa un tercio de todos los casos, aunque todavía estamos muy lejos de la actividad de FA en la mayoría de países de nuestro entorno.

Uno de los datos más destacados es el aumento del volumen de casos de FA por centro. Destaca que casi dos tercios de los centros ya realizan más de 50 casos de FA por año, y que sobre un 20%, más de 100 casos (y 3 centros comunican más de 200 casos).

Respecto a la técnica de elección en la ablación de la FA, sigue manteniéndose la preferencia por la técnica punto a punto. La rápida generalización de la crioablación no ha conseguido desbancar a la radiofrecuencia, que sigue siendo la técnica utilizada en el 57,9% de casos, a pesar de que con ambas técnicas se ha demostrado una eficacia similar21, 22.

Por primera vez se recogen datos sobre la incipiente técnica de la cardioneuroablación. Un total de 10 centros han comunicado su experiencia inicial, tanto para la indicación de sincope cardioinhibidor como para la disfunción sinusal funcional. A la espera de estudios con una metodología robusta, los datos disponibles en la actualidad son prometedores.

Por último, los procedimientos de ablación siguen siendo una técnica segura con una baja tasa de complicaciones, que se mantiene estable a lo largo de los años, pero que no se reduce a pesar de la sensibilización hacia ellas. En términos absolutos, las complicaciones vasculares son las más frecuentes. En este sentido, la progresiva incorporación de la punción guiada por eco vascular debería reducirlas al mínimo. Lamentablemente esto todavía no se ve reflejado en los datos comunicados. Es de destacar que procedimientos considerados como sencillos (TIN, ICT, NAV, TAF) se asocian con una tasa de complicaciones entre el 0,5 y el 2%, cifras no despreciables y que deberían suponer una llamada de atención para informar adecuadamente a los pacientes sobre todos los riesgos de los procedimientos.

CONCLUSIONES

El Registro español de ablación con catéter ha recogido de manera sistemática y fiable la actividad y la dotación de las unidades de arritmias del país durante dos décadas. Se ha superado el descenso de volumen de actividad condicionado por la pandemia por SARS-CoV-2 y las unidades de arritmias han comunicado un fuerte crecimiento de actividad. Se mantiene una alta tasa de éxito global con una baja tasa de complicaciones y sigue afianzándose la FA como el sustrato abordado con más frecuencia.

FINANCIACIÓN

No se ha recibido financiación alguna.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

El autor principal, I. Anguera, y los coautores, Ó. Cano Pérez y V. Bazán, han tenido una plena contribución de autoría que abarca el diseño del estudio, el análisis de los datos, la redacción y la revisión del manuscrito.

CONFLICTO DE INTERESES

No existen conflictos de intereses de ninguno de los autores en relación con este manuscrito.

Andalucía
Cádiz	Hospital Universitario Puerta del Mar (Lucas Cano Calabria)
Granada	Hospital Clínico Universitario San Cecilio (José Miguel Lozano Herrera); Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Miguel Álvarez López)
Huelva	Hospital Juan Ramón Jiménez (Pablo Moriña Vázquez); Hospital Quirón Huelva (Pablo Moriñas Vázquez)
Córdoba	Hospital Universitario Reina Sofía (José María Segura Saint-Gerons/Francisco Mazuelos Bellido)
Málaga	Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria (Alberto Barrera Cordero); Hospital Quirónsalud Málaga (Alberto Barrera Cordero); Hospital Quirónsalud Marbella (Alberto Barrera Cordero); Hospital Vithas Málaga (Alberto Barrera Cordero); Hospital Vithas Xanit Internacional Benalmádena (Alberto Barrera Cordero)
Sevilla	Clínica HLA Santa Isabel (Álvaro Arce León); Hospital Quirónsalud Infanta Luisa (Rafael Romero Garrido); Hospital Vithas Sevilla (Ernesto Díaz Infante/Rocío Cózar León); Hospital Universitario Virgen de Valme (Ricardo Pavón Jiménez); Hospital Virgen del Rocío (Alonso Pedrote); Hospital Virgen Macarena (Pablo Bastos Amador/Álvaro Izquierdo Bajo); Quirónsalud Sagrado Corazón (Juan Manuel Fernández Gómez)
Aragón	Hospital Lozano Blesa (Javier Ramos Maqueda); Hospital Universitario Miguel Servet (Antonio Asso); Quirónsalud Zaragoza (Antonio Asso)
Principado de Asturias	Hospital Universitario de Cabueñes (Irene Valverde André); Hospital Universitario Central de Asturias (José Manuel Rubín López)
Islas Baleares	Hospital Universitario Son Espases (María del Carmen Expósito Pineda)
Canarias
Las Palmas	Hospital Perpetuo Socorro (Pablo M. Ruiz Hernández); Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín (Haridian Mendoza Lemes); Hospital Vithas Santa Catalina (Juan Carlos Rodríguez Pérez)
Santa Cruz de Tenerife	Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (Julio Jesús Ferrer Hita); Hospital San Juan de Dios Tenerife (Julio Hernández Afonso); Hospital Universitario Virgen de la Candelaria (Luis Álvarez Acosta)
Cantabria	Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Felipe José Rodríguez Entem)
Castilla-La Mancha
Toledo	Hospital Universitario de Toledo (Miguel Ángel Arias Palomares)
Albacete	Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (Víctor M. Hidalgo Olivares)
Castilla y León
Burgos	Hospital Universitario de Burgos (Francisco Javier García Fernández)
León	Hospital de León (María Luisa Fidalgo Andrés)
Salamanca	Hospital Universitario de Salamanca (Javier Jiménez Candil)
Valladolid	Hospital Clínico Universitario de Valladolid (María de Gracia Sandín Fuentes); Hospital Universitario Río Hortega (Benito Herreros Guilarte)
Cataluña
Barcelona	Clínica Corachán (José Guerra Ramos); Clínica Sagrada Família (Ángel Moya i Mitjans); Clínica Teknon (Enrique Rodríguez Font); Hospital Clínic (Eduard Guasch/Lluís Mont); Hospital del Mar (Jesús Jiménez López); Hospital Mútua de Terrassa (Sonia Ibars); Hospital San Joan de Déu (Georgia Sarquella-Brugada); Hospital de la Santa Cruz y San Pablo (Concepción Alonso Martín); Hospital Universitario de Bellvitge (Ignasi Anguera/Paolo D. Dallaglio); Hospital Universitario Dexeus (Ángel Moya i Mitjans); Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Axel Sarrias); Hospital Universitario Vall d’Hebron (Nuria Rivas/Alba Santos)
Tarragona	Unidad Funcional Territorial de Electrofisiología Camp de Tarragona (Gabriel Martín Sánchez/Amin Elamrani Rami)
Lleida	Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Diego Menéndez Ramírez)
Comunidad Valenciana
Alicante	Cardioritmo Levante: Hospital HLA La Vega, Clínica HLA Vistahermosa, Hospitales IMED Elche y Benidorm (Alicia Ibáñez Criado); Hospital General Universitario de Alicante Doctor Balmis (José Luis Ibáñez Criado); Hospital San Juan de Alicante (José Moreno Arribas)
Castellón	Hospital Universitario General de Castellón (Javier A. Bellver Navarro)
Valencia	Hospital Clínico Universitario de Valencia (Ángel Martínez Brotons); Hospital de Manises (Pau Alonso Fernández); Hospital General Universitario de Valencia (Aurelio Quesada Dorador); Hospital Universitario de la Ribera (Bruno Bochard Villanueva); Hospital Universitario La Fe (Joaquín Osca Asensi)
Extremadura
Badajoz	Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (juan Manuel Durán Guerrero)
Cáceres	Hospital de Cáceres (Javier Portales Fernández)
Galicia
A Coruña	Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (Luisa Pérez Álvarez); Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela (José Luis Martínez Sande)
Pontevedra	Hospital Álvaro Cunqueiro (Pilar Cabanas Grandío)
Lugo	Hospital Universitario Lucus Augusti (Juliana Elices Teja)
Comunidad de Madrid	Fundación Jiménez Díaz (José Manuel Rubio Campal); HM Hospitales (Jesús Almendral Garrote); Hospital Clínico San Carlos (Ricardo Salgado Aranda); Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda (Víctor Castro Urda); Hospital La Luz (Juan Benezet Mazuecos); Hospital Ramón y Cajal (Javier Moreno Planas); Hospital Sanitas la Moraleja (Roberto Matía Francés); Hospital Severo Ochoa (Ricardo Salgado Aranda); Hospital Ruber Juan Bravo (José Luis Merino); Hospital Universitario de Getafe (Agustín Pastor Fuentes); Hospital Universitario 12 de Octubre (Adolfo Fontenla Cerezuela); Hospital Universitario Fuenlabrada (Silvia del Castillo); Hospital Universitario La Paz, Sección de Arritmias y Electrofisiología (Rafael Peinado Peinado); Hospital Universitario (General e Infantil) La Paz, Unidad de Electrofisiología Robotizada (José Luis Merino/Antonio Cartón); Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Elena Esteban Paúl); Hospital Universitario General de Villalba (José Manuel Rubio Campal); Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Federico Gómez Pulido/Elena Mejía Martínez); Hospital Universitario QuirónSalud Madrid y Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo (Andreu Porta-Sánchez/Tomás Datino); Viamed Santa Elena (José Luis Merino)
Región de Murcia	Hospital Universitario Santa Lucía (Ignacio Gil Ortega); Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Arcadio García Alberola)
Comunidad Foral de Navarra	Pamplona: Clínica Universidad de Navarra (Pablo Ramos Ardanaz); Hospital Universitario de Navarra (Óscar Alcalde Rodríguez)
La Rioja	Hospital San Pedro La Rioja (Pepa Sánchez Borque)
País Vasco
Vizcaya	Hospital de Basurto (Maria Fe Arcocha Torres); Hospital de Cruces (Miguel García-Pumarino García)
Álava	Hospital Universitario de Álava (Enrique García Cuenca)