Correlation of Physical Examination with Arthroscopic Findings in the Treatment of Rotator Cuff Tear.

Objective  To compare clinical data from the physical examination with arthroscopic findings in rotator cuff rupture. Methods  A total of 177 patients submitted to arthroscopic treatment of rotator cuff rupture were selected, and arthroscopic findings were compared with physical examination. Results  The impingement tests showed high sensitivity for rotator cuff rupture. Among the strength tests, the most sensitive was the Patte test (85.7%), and the one with the highest positive predictive value (PPV) was the Jobe test (95%). The Drop Sign test showed higher specificity and negative predictive value (NPV) (98.7 and 95.9%, respectively). Patients with a history of trauma were 3.5 times more likely to have a positive Lift Off test. Conclusion  The impingement tests had high sensitivity for rotator cuff ruptures. The Jobe test showed similar sensitivity among patients who had partial or total supraspinal injury. For complete lesions of the subscapularis, The Lift Off and Belly Press tests showed high sensitivity and specificity. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. ( https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Introduction

From the first reports on rotator cuff ruptures by Codman, through the description of the phases of Neer Impact Syndrome 1 to the introduction of arthroscopy in its treatment, much has been published regarding rotator cuff injury, which is the most common shoulder disease. Physical examination is an important stage of clinical evaluation for the formulation of diagnostic hypotheses, definition of treatments and techniques.

The complexity of the physical examination of the shoulder may make it difficult to understand the meaning of the tests and the time when they may be useful. Many studies propose to compare the clinic of such tests with the findings during arthroscopic examination of the shoulder, which is considered the gold standard in the identification of lesions. 2 In addition, the routine inclusion of tests such as magnetic resonance imaging (MRI) in the investigation of shoulder pain leads to incidental findings and overtreatment of lesions without correlation with the clinical picture of the patient, which is generally well identified and treated based on the findings of physical examination. 3

The aim of the present study is to evaluate the accuracy and reliability of the physical examination, considering arthroscopic findings in patients undergoing arthroscopic surgical treatment for rotator cuff rupture. Furthermore, the present study seeks to compare its results with the existing literature and to verify their validity for the Brazilian population studied.

Materials and Methods

From September to December 2019, 177 patients who underwent arthroscopic treatment for rotator cuff rupture were selected.

The present study was approved by the ethics committee of the proposing institutions under the registration number CAAE 19802819.8.0000.5122.

We included patients who agreed to participate in the study and signed the consent form, submitted to arthroscopic treatment for rotator cuff rupture, with completion of the evaluation forms.

Patients with previous surgery on the evaluated shoulder, presence of calcaneus tendinitis, acromioclavicular arthrosis, adhesive capsulitis or other associated shoulder diseases, and those who did not agree to participate in the study were excluded.

This is a cross-sectional, double-blind study in which two forms were elaborated to record physical examination and arthroscopy data. The physical examination was performed by an independent examiner of the one who evaluated the arthroscopic findings.

At the time of the evaluation and completion of the physical examination form, the evaluator did not have access to the medical records and imaging exams of the patient, and the surgeon did not have access to the physical examination data performed by the evaluator.

Those who performed the physical examination were trained and guided before the beginning of data collection, and the performance and classification of the tests were standardized. The surgeons followed the protocol inanely to reduce evaluation divergences as much as possible. All surgeons involved are from the same group and follow the same protocol.

The Jobe, 4 Lift off, 5 External Rotation Lag Sign (ERLS), 6 Bugler Signal, 7 Belly Press, 8 Patte 9 and Drop Sign 7 tests were performed to assess rotator cuff integrity, and the Neer, 10 Hawkins et al., 11 and Yocum 12 tests were performed as impingement tests. For the evaluation of the tendon of the long head of the biceps, the Speed 13 and Yergason tests were used. 14

The arthroscopic evaluation form was filled out by the surgeon, contemplating changes in the long biceps head tendon (LBHT), signs of impact, and integrity of the rotator cuff. Complete lesions were classified according to Boileau et al. 15 and Lafosse et al. 16

The data were processed in the statistical program R, version 2.13.0 (R Foundation, Vienna, Austria). Quantitative analysis was performed, and the statistical results were descriptive and inferential. Demographic data were evaluated in absolute numbers and percentage. Special tests calculated sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and accuracy.

Findings

From the 177 patients evaluated, 89 (50.2%) were male. The mean age at surgery was 59.9 years old (ranging from 31 to 82 years old). A total of 135 patients (76.2%) had the right side affected, and 139 (78.5%) had the dominant side affected. From all patients, 60 (33.9%) reported a history of shoulder trauma ( Table 1 ).

Table 1

Patient demographics

Parameters	Total ( n  = 177)
Gender
Male	89 (50.2%)
Female	88 (49.8%)
Average age (years old)	59.9 (31–82)
Laterality of the lesion
Right	135 (76.2%)
Left	42 (23.8%)
Dominant side affected in	139 (78.5%)
Dominance
Right	168 (94.9%)
Left	9 (5.1%)
Origin of injury
Traumatic	60(33.9%)
Non-traumatic	117(66.1%)

Data presented as n (%) or average.

Source: Author's data.

IImpingement Tests

From the impingement tests analyzed for signs of impact, the test with higher sensitivity, PPV and NPV was the Neer test, presenting 76.4, 57.8, and 43.1%, respectively. The most specific test was the Yocum test, with 28.5%.

Force Tests

When comparing the evaluated strength tests, the most sensitive was the Patte test (85.7%), and the one with the highest PPV was the Jobe test (95%). The Drop Sign test showed higher specificity and NPV (98.7 and 95.9%, respectively) ( Table 2 ).

Table 2

Special tests performed and statistical analysis for rotator cuff injury

Special test	Sensitivity	Specificity	PPV	NPV
Jobe	84.9	45.4	95	16.6
Patte	85.7	82	17.2	74.3
Belly Press*	72.7	91.6	66.6	93.61
Belly Press**	35.4	91.8	77.7	63.8
Lift Off*	66.6	92.3	66.6	92.3
Lift Off**	8.7	95.2	76.9	36.5
Drop Sign	36.3	98.7	66.6	95.9
Yergason	8.8	95.2	76.9	36.5
Speed	25.4	79.3	69	37
Irritables for signs of impact on arthroscopy
Neer	76.4	24.3	57.8	43.1
Yocun	66	28.5	54.5	39.2
Hawkins Kennedy	73.4	23	54.5	40.9
Irritables for total rotator cuff injury
Neer	83.4	18.1	75.5	26.6
Yocun	85	21	69.3	40
Hawkins Kennedy	84.2	20.4	76.1	30

Abbreviations: NPV, negative predictive value; PPV, positive predictive value.

Data were presented as (%). Source: Author's data.

* Lift Off and Belly Press test, considering total subscapular lesions.

** Lift Off and Belly Press test, considering partial and total subscapular lesions.

Tests for subscapularis tendon

Patients with a history of trauma were 3.5 times more likely to have a positive Lift Off test. These patients were 2 times more likely to suffer lesion in the subscapularis. The Lift Off test presented an accuracy of 7.5, which is an evaluation that determines the reliability of the test.

Patients with a positive Belly Press test were 1.5 times more likely to be injured, and the test had an accuracy of 12.5.

Tests for infraspinal tendon

The Patte test showed an odds ratio (OR) of 1.7 for the occurrence of injury. The Patte test showed an accuracy of 5.6, and we observed that 23 (67.6%) patients with a positive test presented isolated supraspinal lesion.

The ERLS was positive in 9 patients, 6 (66.6%) of whom with complete supraspinal and infraspinal lesions. The other 3 (33.3%) patients presented only supraspinal lesions.

Tests for supraspinal tendon

Partial lesions were classified according to the Ellman classification 17 ( Table 3 ). The Boileau classification was used for complete lesions, and the main lesion found was the one in the isolated supraspinal, type D ( Table 4 ).

Table 3

Classification of partial supraspinal lesions

Type of Partial Injury	Total ( n  = 30)
Articulate
High grade	13 (43%)
Low grade	2 (6%)
Bursal
High grade	14 (46%)
Low grade	1 (3%)

Data presented as n (%).

Source: Author's data.

Table 4

Classification of total rotator cuff injuries, according to Boileau

Boileau types	Total ( n  = 147)
D	85 (57.8%)
C + D	21 (14.2%)
D + E	11 (7.4%)
C +D + E	7 (4.7%)
C + D + E + F	5 (3.4%)
D + E + F	4 (2.7%)
C	3 (2%)
F	3 (2%)
B + C + D	3 (2%)
B + C + D + E + F	2 (1.3%)
E + F	1 (0.6%)
A + B + C + D	1 (0.6%)
A + B + C + D + E + F	1 (0.6%)

Data presented as n (%) or average.

Source: Author's data.

When we analyze the association between the Jobe test and the supraspinal lesion (partial or complete), it can be said that positivity in the test increases by almost 6 times the chance of having an injury of this tendon, either complete or partial. The accuracy of the test was 14.1. The Sensitivity was 84.9%, the specificity was 45.4%, and the PPV was 95%.

Considering the analysis of traumatic injuries in relation to degenerative injuries, there was no statistical difference between the tests for the supra and infraspinal tendons.

Discussion

In an analysis of the Neer and Hawkins Kennedy tests evaluating rotator cuff rupture performed by MacDonald et al., 18 the sensitivity was 85 and 88% and the specificity was 50.8 and 42.6%, respectively. We found similar results for all impingement tests performed for rotator cuff rupture.

Nicoletti et al., 19 in their series of 47 evaluated shoulders, identified that 70% of patients who had a positive Neer test had signs of impact during arthroscopy, with sensitivity and specificity of 97 and 0%, respectively. In our study, the relationship between the Neer test and signs of impact showed sensitivity and specificity of 76.4 and 24.3%, respectively.

Leroux et al. 20 evaluated the sensitivity and specificity of the Jobe and reported values of 86 and 50%, respectively, and Hertel et al. 6 reported a sensitivity of 84% and a specificity of 58%. In our series, we searched the Jobe test for partial and total lesions and found similar values for sensitivity (84.7% for complete lesions and 90% for partial lesions). We attributed positivity in the Jobe test in partial lesions to pain or irritability, and the deficit of subjective strength. Furthermore, the Jobe test showed a specificity 45.4% and a PPV of 95%. These values are also similar to those found by Nicoletti et al. 19 in their series, with sensitivity, specificity and PPV values of 78, 43, and 82%, respectively.

In 1991, Gerber et al. 5 presented the Lift Off test, present in 75% of the patients studied with isolated subscapular rupture. The sensitivity of the test was 88% and the specificity was 100%. Fowler et al. 21 also found high sensitivity in the Lift Off test (90.2%). These findings present similarity with the specificity found in our study (92.3%); however, they differ in relation to sensitivity (66.6%).

Bartsch et al. 22 evaluated the lesions and subscapular tests and observed that the association of the tests significantly increased the accuracy of the diagnosis; abdominal tests correlated with ruptures of the upper third. However, some lesions may present with all negative tests. In the present study, when we considered only complete lesions of the subscapularis identified at arthroscopy, the Lift Off and Belly Press tests present a sensitivity of 66.6 and 72.7%, respectively. However, by including partial lesions (Lafosse I and II) and longitudinal subscapular lesions, the sensitivity of the tests fall to 8.9 and 35.4%, respectively, corroborating that arthroscopy is the gold standard for the diagnosis of subscapular lesions.

Schiefer et al. 23 found a sensitivity of 25% the Lift Off test and of 45% for the Belly Press tests, and specificity of 92% for both tests. The most sensitive test (75%) was the Bear Hug test. The Belly Press test had the highest PPV (84%). Compared with our findings, we obtained specificity for the Lift Off and Belly Press tests close to the ones described (92.9 and 91.8%, respectively). Belly Press was also the best PPV test (77.7%).

Leroux et al. 20 studied the Patte test, which showed sensitivity and specificity of 83 and 61%, respectively, and no correlation was found between clinical results and the size of infraspinal rupture. In our study, we obtained a sensitivity of 85.7 and a specificity of 82% in infraspinal lesions. When we analyzed in isolation the patients who had a positive Patte test, we observed that 67.6% presented only supraspinal injury. We believe that the positivity of the test, with infraspinal integrity, can be attributed to pain, since maneuvers in abduction and lateral rotation are more painful.

Few patients had positive ERLS, limiting the validity of the test in the present study. In 33.3% of the cases, there was only supraspinal injury, suggesting that test positivity does not depend exclusively on infraspinal injury.

Evaluating lesions of LBHT, Cardoso et al. 24 found, for the Speed test, a sensitivity of 61%, and a specificity 71%, and highlight the correct interpretation of the test (pain located in topography of the intertubercular groove). The Yergason test was shown to be the most specific test. In the evaluation of the LBHT, there may be divergence between studies, because the anatomical factors involving the LBHT may confuse the examiner in the interpretation of the examination. In the present study, the Speed and Yergason tests showed, respectively, a sensitivity of 46.7 and 32.5%, and a specificity of 79.3 and 95.2%.

Among the limitations of the present study, the size of the study sample and the absence of a control group stand out; some tests, because they identified less prevalent alterations, would require a larger sample.

Conclusion

Impingement tests had high sensitivity for rotator cuff ruptures. The Jobe test showed similar sensitivity among patients who had partial or total supraspinal injury. For complete subscapularis lesions, Lift Off and Belly Press tests showed high sensitivity and specificity. Physical examination of the shoulder remains important and reliable for the diagnosis of rotator cuff injuries, provided that it is performed correctly.

Introdução

Desde os primeiros relatos a respeito das rupturas do manguito rotador por Codman, passando pela descrição das fases da Síndrome do Impacto de Neer 1 até a introdução da artroscopia no seu tratamento, muito tem se publicado a respeito da lesão do manguito rotador, a doença mais comum do ombro. O exame físico é uma etapa importante da avaliação clínica para a formulação de hipóteses diagnósticas e a definição de tratamentos e técnicas.

A complexidade do exame físico do ombro pode dificultar a compreensão do significado dos testes e o momento em que podem ser úteis. Muitos trabalhos propõem-se a comparar a clínica de tais testes com os achados durante o exame artroscópico do ombro, considerado padrão ouro na identificação das lesões. 2 Além disso, a inclusão rotineira de exames como a ressonância magnética (RM) na investigação da dor no ombro leva a achados incidentais e sobretratamento de lesões sem correlação com o quadro clínico do paciente, geralmente bem identificado e tratado baseado nos achados do exame físico. 3

O objetivo do presente estudo é avaliar a acurácia e a confiabilidade do exame físico levando-se em conta achados artroscópicos nos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico artroscópico da ruptura do manguito rotador. Ainda, o presente estudo busca confrontar seus resultados com a literatura existente e verificar a validade para a população brasileira estudada.

Materiais e Métodos

No período de setembro a dezembro de 2019, foram selecionados 177 pacientes submetidos ao tratamento artroscópico de ruptura do manguito rotador.

O presente estudo foi aprovado pelo comitê de ética das instituições proponentes com o registro CAAE 19802819.8.0000.5122.

Foram incluídos pacientes que concordaram em participar do estudo e assinaram o termo de consentimento, submetidos ao tratamento artroscópico de ruptura do manguito rotador, com preenchimento completo das fichas de avaliação.

Foram excluídos pacientes com cirurgia prévia no ombro avaliado, presença de tendinite calcárea, artrose acromioclavicular, capsulite adesiva ou outras doenças do ombro associadas e os que não aceitaram participar do estudo.

Trata-se de um estudo transversal, duplo cego, em que duas fichas foram elaboradas para registro dos dados do exame físico e artroscopia. O exame físico foi realizado por um examinador independente daquele que avaliou os achados artroscópicos.

No momento da avaliação e do preenchimento da ficha do exame físico, o avaliador não tinha acesso ao prontuário e aos exames de imagem do paciente e o cirurgião não tinha acesso aos dados do exame físico realizado pelo avaliador.

Os executores do exame físico foram treinados e orientados antes da realização do início da coleta de dados, e a realização e a classificação dos testes foram padronizadas. Os cirurgiões realizaram o seguimento do protocolo de forma inflexível para diminuir ao máximo as divergências de avaliação. Todos os cirurgiões envolvidos são do mesmo grupo e seguem o mesmo protocolo.

Os testes de Jobe, 4 Lift Off, 5 External Rotation Lag Sign (ERLS, na sigla em inglês), 6 Sinal do Corneteiro, 7 Belly Press, 8 Patte 9 e Drop Sign 7 foram realizados para avaliação da integridade do manguito rotador, e os testes de Neer, 10 de Hawkins et al. 11 e de Yocum 12 como testes irritativos. Na avaliação do tendão da cabeça longa do bíceps, foi lançada mão dos testes de Speed 13 e de Yergason . 14

A ficha de avaliação artroscópica foi preenchida pelo cirurgião, contemplando as alterações do tendão da cabeça longa do bíceps (TCLB), sinais de impacto e integridade do manguito rotador. As lesões completas foram classificadas segundo Boileau et al. 15 e Lafosse et al. 16

Os dados foram tratados no programa estatístico R, versão 2.13.0 (R Foundation, Vienna, Áustria). Foi realizada análise quantitativa, sendo os resultados estatísticos descritivos e inferenciais. Os dados demográficos foram avaliados em números absolutos e porcentagem. Foram calculados a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP), o valor preditivo negativo (VPN) e a acurácia dos testes especiais.

Resultados

Dos 177 pacientes avaliados, 89 (50,2%) eram do sexo masculino. A média de idade no momento da cirurgia foi de 59,9 anos, (variando de 31 a 82 anos). Um total de 135 (76,2%) pacientes tiveram o lado direito acometido, e 139 (78,5%) tiveram o lado dominante acometido. De todos os pacientes, 60 (33,9%) relataram história de trauma no ombro ( Tabela 1 ).

Tabela 1

Dados demográficos dos pacientes

Parâmetros	Total ( n  = 177)
Gênero
Masculino	89 (50,2%)
Feminino	88 (49,8%)
Média de idade, em anos	59,9 (31-82)
Lateralidade da lesão
Direita	135 (76,2%)
Esquerda	42 (23,8%)
Lado dominante afetado em	139 (78,5%)
Dominância
Direito	168 (94,9%)
Esquerdo	9 (5,1%)
Origem da lesão
Traumática	60 (33,9%)
Não traumática	117 (66,1%)

Dados apresentados como n (%) ou média.

Fonte: dados do autor.

Testes Irritativos de Impacto

Dos testes irritativos analisados para sinais de impacto, o teste de maior sensibilidade, VPP e VPN foi o teste de Neer, apresentando 76,4, 57,8 e 43,1%, respectivamente. O teste de maior especificidade foi o teste de Yocum, com 28,5%.

Testes de Força

Ao se comparar os testes de força avaliados, o de maior sensibilidade foi o teste de Patte (85,7%) e o de maior VPP foi o teste de Jobe (95%). O teste Drop Sign apresentou as maiores especificidade e VPN (98,7 e 95,9%) ( Tabela 2 ).

Tabela 2

Testes especiais realizados e análise estatística para lesão do manguito rotador

Teste especial	Sensibilidade	Especificidade	VPP	VPN
Jobe	84,9	45,4	95	16,6
Patte	85,7	82	17,2	74,3
Belly Press*	72,7	91,6	66,6	93,61
Belly Press**	35,4	91,8	77,7	63,8
Lift Off*	66,6	92,3	66,6	92,3
Lift Off**	8,7	95,2	76,9	36,5
Drop Sign	36,3	98,7	66,6	95,9
Yergason	8,8	95,2	76,9	36,5
Speed	25,4	79,3	69	37
Irritativos para sinais de impacto na artroscopia
Neer	76,4	24,3	57,8	43,1
Yocun	66	28,5	54,5	39,2
Hawkins Kennedy	73,4	23	54,5	40,9
Irritativos para lesão total do manguito rotador
Neer	83,4	18,1	75,5	26,6
Yocun	85	21	69,3	40
Hawkins Kennedy	84,2	20,4	76,1	30

Abreviações: VPN, valor preditivo negativo; VPP, valor preditivo positivo.

Dados foram apresentados como (%). Fonte: dados do autor.

* Testes de Lift Off e Belly Press, considerando lesões totais do subescapular.

** Testes de Lift Off e Belly Press, considerando lesões parciais e totais do subescapular.

Testes para o tendão do subescapular

Os pacientes com história de trauma possuíam 3,5 vezes mais chances de apresentarem o teste Lift Off positivo. Estes pacientes com positividade no teste apresentaram 2 vezes mais chances de lesão do subescapular. O teste Lift Off apresentou acurácia de 7,5, uma avaliação que determina a confiabilidade do teste.

O teste Belly Press positivo apresentou 1,5 vezes mais chance de lesão e o teste teve uma acurácia de 12,5.

Testes para o tendão do infraespinal

O teste de Patte apresentou razão de chances para a ocorrência de lesão de 1,7. O teste de Patte mostrou acurácia de 5,6, e observamos que 23 (67,6%) pacientes com o teste positivo apresentavam lesão do supraespinhal isolada.

O ERLS foi positivo em 9 pacientes, sendo 6 (66,6%) destes com lesão completa do supraespinhal e infraespinal. Os outros 3 (33,3%) pacientes apresentavam somente lesão do supraespinhal.

Testes para o tendão do supraespinhal

As lesões parciais foram classificadas conforme a classificação de Ellman 17 ( Tabela 3 ). A classificação de Boileau foi utilizada para as lesões completas, e a principal lesão encontrada foi a do supraespinhal isolada, tipo D ( Tabela 4 ).

Tabela 3

Classificação das lesões parciais do supraespinhal

Tipo de Lesão Parcial	Total ( n  = 30)
Articular
Alto grau	13 (43%)
Baixo grau	2 (6%)
Bursal
Alto grau	14 (46%)
Baixo grau	1 (3%)

Dados apresentados como n (%).

Fonte: dados do autor.

Tabela 4

Classificação das lesões totais do manguito rotador, segundo Boileau

Tipos de Boileau	Total ( n  = 147)
D	85 (57,8% )
C + D	21 (14,2%)
D + E	11 (7,4%)
C +D + E	7 (4,7%)
C + D + E + F	5 (3,4%)
D + E + F	4 (2,7%)
C	3 (2%)
F	3 (2%)
B + C + D	3 (2%)
B + C + D + E + F	2 (1,3%)
E + F	1 (0,6%)
A + B + C + D	1 (0,6%)
A + B + C + D + E + F	1 (0,6%)

Dados apresentados como n (%) ou média.

Fonte: dados do autor.

Quando analisamos a associação entre o teste de Jobe e a lesão do supraespinhal (parcial ou completa), pode-se dizer que a positividade no teste aumenta em quase 6 vezes a chance de se ter uma lesão deste tendão, seja completa ou parcial. A acurácia do teste foi de 14,1. A sensibilidade foi de 84,9%, a especificidade de 45,4%, e o VPP de 95%.

Considerando a análise das lesões traumáticas em relação às degenerativas, não houve diferença estatística entre os testes para os tendões supra- e infraespinal.

Discussão

Em uma análise dos testes de Neer e Hawkins Kennedy avaliando a ruptura do manguito rotador feita por MacDonald et al., 18 a sensibilidade foi de 8% e 88% e a especificidade de 50,8 e 42,6%, respectivamente. Encontramos resultados semelhantes para todos os testes irritativos de impacto realizados para ruptura do manguito rotador.

Nicoletti et al., 19 em sua série de 47 ombros avaliados, identificaram que 70% dos pacientes que tinham o teste de Neer positivo apresentavam sinais de impacto durante a artroscopia, com sensibilidade e especificidade de 97 e 0%. No nosso estudo, a relação entre o teste de Neer e sinais de impacto mostrou sensibilidade e especificidade de 76,4 e 24,3%, respectivamente.

Leroux et al. 20 avaliaram a sensibilidade e especificidade do teste de Jobe, as quais foram relatadas como 86 e 50%, e Hertel et al. 6 relataram 84 e 58% de sensibilidade e especificidade, respectivamente. Em nossa série, estratificamos o teste de Jobe para lesões parciais e totais e encontramos valores próximos de sensibilidade (84,7% para as lesões completas e 90% para as lesões parciais). Atribuímos a positividade do teste de Jobe nas lesões parciais à dor ou irritabilidade, sendo o déficit de força subjetivo. Ainda, o teste de Jobe apresentou especificidade de 45,4% e VPP de 95%. Estes valores são semelhantes também aos encontrados por Nicoletti et al. 19 em sua série, com valores de sensibilidade, especificidade e VPP de 78, 43 e 82%, respectivamente.

Em 1991, Gerber et al. 5 apresentaram o teste Lift Off, presente em 75% dos pacientes estudados com ruptura isolada do subescapular. A sensibilidade do teste foi de 88% e a especificidade de 100%. Fowler et al. 21 também encontraram alta sensibilidade no Lift Off (90,2%). Tais achados apresentam similitude com a especificidade encontrada no nosso estudo (92,3%); no entanto, divergem em relação à sensibilidade (66,6%).

Bartsch et al. 22 avaliaram as lesões e testes do subescapular e observaram que a associação dos testes aumentou significativamente a acurácia para o diagnóstico; os testes abdominais correlacionaram com rupturas do terço superior; contudo, estes autores ressaltam que algumas lesões podem se apresentar com todos os testes negativos. No presente estudo, quando consideramos apenas lesões completas do subescapular identificadas à artroscopia, os testes Lift Off e Belly Press apresentam sensibilidade de 66,6 e 72,7%, respectivamente. Porém, ao incluir as lesões parciais (Lafosse I e II) e as longitudinais do subescapular, a sensibilidade dos testes caem para 8,9 e 35,4%, corroborando que a artroscopia é o padrão ouro para o diagnóstico das lesões do subescapular.

Schiefer et al. 23 encontraram, para os testes de Lift Off e Belly Press, sensibilidade de 25 e 45%, respectivamente, e especificidade de 92% para ambos os testes. O teste de maior sensibilidade (75%) foi o Bear Hug. O Belly Press apresentou o maior VPP (84%). Em comparação com os nossos achados, obtivemos especificidade para os testes Lift Off e Belly Press próxima ao descrito (92,9 e 91,8%, respectivamente). O Belly Press também se mostrou o teste de melhor VPP (77,7%).

Leroux et al. 20 estudaram o teste de Patte, que mostrou sensibilidade e especificidade de 83 e 61%, respectivamente, e não encontraram correlação entre os resultados clínicos e o tamanho da ruptura do infraespinal. No nosso estudo, obtivemos sensibilidade de 85,7% e especificidade de 82% nas lesões do infraespinal. Quando analisamos isoladamente os pacientes que tiveram o teste de Patte positivo, observamos que 67,6% apresentavam somente lesão do supraespinhal. Acreditamos que a positividade do teste, com integridade do infraespinal, possa ser atribuída à dor, uma vez que manobras em abdução e rotação lateral são mais dolorosas.

Poucos pacientes apresentaram o ERLS positivo, limitando a validade do teste no presente estudo. Em 33,3% dos casos, houve somente lesão do supraespinhal, sugerindo que a positividade do teste não depende exclusivamente da lesão do infraespinal.

Avaliando as lesões do TCLB, Cardoso et al. 24 encontraram, para o teste de Speed, sensibilidade e especificidade de 61 e 71%, respectivamente, e salientam a correta interpretação do teste (dor localizada em topografia do sulco intertubercular). O teste de Yergason mostrou-se como o teste mais específico. Na avaliação do TCLB, pode haver divergência entre trabalhos, pois os fatores anatômicos que envolvem o TCLB podem confundir o examinador na interpretação do exame. No presente estudo, os testes de Speed e Yergason demostraram, respectivamente, sensibilidade de 46,7 e 32,5% e especificidade de 79,3 e 95,2%.

Dentre as limitações encontradas no presente estudo, destaca-se o tamanho da amostra do estudo e a ausência de um grupo controle; alguns testes, por identificarem alterações menos prevalentes, necessitariam de uma amostra maior.

Conclusão

Os testes irritativos tiveram alta sensibilidade para rupturas do manguito rotador. O teste de Jobe apresentou sensibilidade semelhante entre os pacientes que tinham lesão parcial ou total do supraespinhal. Para as lesões completas do subescapular, os testes Lift Off e Belly Press apresentaram alta sensibilidade e especificidade. O exame físico do ombro permanece importante e confiável para o diagnóstico das lesões do manguito rotador, desde que realizado corretamente.