Une fillette de 4 ans s’est présentée à notre clinique de dermatologie avec un érythème et des bullae au pied droit depuis 4 jours. Elle ne se plaignait pas de douleur ni de prurit. Elle ne présentait pas d’antécédents récents d’infection des voies respiratoires supérieures, de traumatisme, ni de prise de médicaments. L’examen physique montrait que la patiente était afébrile et semblait bien se porter; elle ne souffrait pas de lymphadénopathie superficielle. Nous avons observé de multiples bullae tendues remplies de liquide et accompagnées d’érythème œdémateux couvrant la première articulation métatarsophalangienne et la plante du pied droit (figure 1). La numération de ses globules blancs et ses taux de neutrophiles étaient normaux. Nous avons diagnostiqué une dactylite distale accompagnée de vésicules; nous avons traité la patiente par une ponction des bullae de même que l’administration d’une solution de polyvidone iodée topique à 5 % et d’amoxicilline par voie orale. Une culture bactérienne obtenue du liquide bulleux a par la suite révélé des streptocoques β-hémolytiques du groupe A. Les lésions se sont complètement résorbées en 10 jours.

Figure 1:

Des bullae tendues, remplies de liquide, accompagnées d’un érythème œdémateux (A) couvrant la première articulation métatarsophalangienne droite et (B) et la plante du pied droit d’une fillette de 4 ans atteinte d’une dactylite distale accompagnée de vésicules.

La dactylite distale accompagnée de vésicules est une infection bactérienne superficielle, typiquement causée par des streptocoques β-hémolytiques du groupe A ou des staphylocoques dorés. Elle touche habituellement les enfants de 2–16 ans1, mais peut aussi survenir chez les nourrissons et les adultes. Elle se manifeste généralement par la présence de bullae tendues sur un fond érythémateux couvrant la face palmaire du doigt ou de l’orteil, qui peut s’étendre à la face dorsale et toucher les sillons de l’ongle tout comme les mains et les pieds2.

Les patients se portent bien au niveau systémique, sont afébriles et ne souffrent pas de lymphadénopathie. Les lésions se manifestent généralement en quelques jours et ne sont pas douloureuses, prurigineuses, ni fragiles, contrairement à l’impétigo géant phlycténulaire. Les vésicules sont habituellement uniloculaires, contrairement au panaris herpétique3. Les autres diagnostics différentiels comprennent une dermatite de contact, des ampoules post-traumatiques, des brûlures, un érythème multiforme, des morsures et des piqûres d’insectes ainsi qu’une épidermolyse bulleuse4. Une coloration de Gram et une culture bactérienne du liquide contenu dans les bullae constituent le diagnostic.

Dans le cas de bullae tendues, on suggère un drainage réalisé à l’aide d’une aiguille stérile, conservant la paroi de la vésicule intacte. On peut employer des pansements humides accompagnés d’une solution antibiotique. On devrait traiter les patients par une antibiothérapie systémique contre le streptocoque β-hémolytiques du groupe A et le staphylocoque doré. On a aussi traité avec succès des patients à l’aide d’amoxicilline, de céfalexine ou de triméthoprime en association avec du sulfaméthoxazole, mais aussi de l’amoxicilline en association avec de l’acide clavulanique dans le cas d’une résistance à la β-lactamase1,2,4,5. On signale rarement une récurrence de la maladie.

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