Primary health care challenge for nursing professionals: a narrative review.

OBJECTIVE: Carry out a narrative review of scientific literature on nursing professionals training in primary health care (PHC), which allows us to know the challenges facing the renewal of this strategy.
METHODS: Review of the literature found, selection of 55 articles from various scientific sources in the last 10 years in electronic databases (MEDLINE, IME, LILACS, Centro Cochrane Iberoamericano, Embase, CUIDEN, CINAHL, BDIE). The selected articles were submitted to an interpretation, synthesis, and critical analysis process for the purpose of selection.
RESULTS: Higher education institutions in Colombia have been working on training of undergraduate students responding to the axes established in the strengthening of human resources in health. This training is used for the application of the integral health care model, focusing on the strengthening of work profiles and the acquisition of competencies that can generate significant contributions to the reality and needs of the individual, family, community, as well as to the different cultures and ethnic groups with humanization, under the general social security health system. An analysis of renewed and comprehensive PHC approaches has been carried out in different countries involving transformations in education with training by competencies, interprofessional work, teamwork, strengthening communication with the community, and health team.
CONCLUSIONS: Based on the narrative review, this research highlights the importance of developing studies on interventions carried out by students with acquired competencies in their training process and management to improve health conditions of the community.

INTRODUCTION

In Colombia, interest in incorporating primary health care (PHC) into care models has increased after several decades of awareness on the importance of strategies to improve health outcomes of populations. This impulse comes from Law 1438 of 2011 and the Ten-Year Public Health Plan (PDSP - Plan Decenal de Salud Pública) of 2012[1,2]to seek strategies that articulate PHC in the system and strengthen human resources in health[3].

In this context, it is important to know that PHC as part of public health is an approach to health and well-being, strengthening the needs and circumstances of individuals, families and communities, addressing health, physical, mental and social well-being in a comprehensive and interrelated manner[4]. This is a strategy that focuses on improving equity in services so that they are easy to access, and to improve efficiency in the good use of health resources, strengthening the emphasis on prevention in the most vulnerable communities[5].

The creation of the association for PHC in Colombia[1,2] was in 2014, for the construction, implementation, monitoring and evaluation of a model of comprehensive care based on PHC[5,6]. Among the priorities of this alliance were the impact on PHC policies and the advancement of capacities and training of human talent for PHC. Subsequently, this partnership for PHC became stronger with the Integrated Health Care Policy (IHCP)[7].

The creation of the Integrated Health Care Model (IHCM) was in 2016, for the development of the IHCP, to implement services providing health care to the population of a defined territory, in a coordinated manner. The basic units of regulation for the characterization of the population in this model are the integrated health care pathways, which group services and insurers acting according to the health situation analysis (HSA), the Collective Intervention Plan (PIC - Plan de Intervenciones Colectivas) and the Benefit Plan[7,8].

Among the ten components articulating the functions of the IHCM are the importance of strengthening the human resources in health (HRH) in the areas of research, innovation and knowledge appropriation[1], addressed in the following axes:

Axis 1: HRH Training: The Colombian Ministry of Health and Social Protection[9](MSPS - Ministerio de Salud y Protección Social) will lead the development, updating and strengthening of HRH profiles and competencies, including changes in academic processes that contribute to improving the effectiveness of health care. It will also define the capacities to support the training of Human Talent applied at the undergraduate and postgraduate levels[9] according to the present needs and in accordance with the IHCP. For this purpose, universities will adjust the curricular plans of the training programs, in order to evaluate the quality and relevance of the processes in the programs, with the support of the Ministry of National Education[9].

Axis 2: Coordination of human talent in health HRH, in a comprehensive care and service provision scheme: the MSPS will guarantee the implementation of the PHC approach, family and community health, care, comprehensive risk management and the differential approach at the population level, based on the essential functions in public health[9].

Axis 3: Strengthening of the HRH, responsible for planning and territorial health management: The MSPS oversees the planning and resource management competencies of the model[9].

Axis 4: The management, planning and progress of HRH working conditions at the national and departmental levels: The MSPS[9] will define the strategies and starting points for the improvement plans that emerge from the feedback processes.

Thus, the implementation of new policies and their updates have been carried out in the search for the fulfillment of all these objectives, in order for the health systems to adopt them and comply with the regulations.

Based on the above, the importance of the competencies that a health professional should have is clear, since they allow the progressive development of the necessary skills for the implementation of IHCM. Thus, public health competencies are essential, not related to the skills that a given profession must have or perform, but to the skills necessary for the optimal functioning of the different levels of health care[3,9].

Another important aspect to consider is the Integrated Territorial Action Model (ITAM), whose purpose is to achieve the best health results, seeking to respond to the prioritization of identified health needs by providing quality care.

ITAM is based on PHC, with emphasis in familiar[10] and communitarian aspects of the regions and populations, based on the different routes of lines of action and coordinating actions with the agents of the health system, in communities and other systems, operating interinstitutionally and with the communities by agreements with the support of the Ministry of Health[10].

The World Health Organization (WHO) currently defines PHC as follows:

Primary health care is the essential health care accessible to all individuals and families in the community using means acceptable to them, with their full participation and at a cost affordable to the community and the country. It is the core of the country’s health system and is an integral part of the overall socio-economic development of the community.

In the Alma Ata declaration, PHC was defined as: essential health care focused on methods and technologies of the practices, scientifically based and socially accepted, being within the reach of the families of the community, by participation, having a cost that the community and the country are able to manage at each and every stage, having a spirit of self-determination and self-responsibility[11,5].

At the international level, it is evident that the curriculum for nursing education in Latin America and the Caribbean has included the principles and values of universal health and PHC. Likewise, it has also included the principles that maintain the modalities of education, transforming critical thinking, problem solving, and thus the need to promote a change in the paradigm of nursing education[1,12].

The different studies developed in relation to these competencies identified the need for training human talent in health, in public health, and PHC competencies in the academic programs of health programs and institutional strengthening for the implementation of the IHCM[1].

In addition, the survey results highlight that although the programs are implemented in the curricula, the disciplines and specific competencies of the basic and clinical training area do not specify or prioritize essential aspects of public health and PHC[1]. This shows the importance of strengthening the competencies of knowing how to know, knowing how to do and knowing how to be, as well as in the implementation of intersectoral programs, in epidemiological surveillance activities and in public health research, so that they can be put into practice in the professional role[16].

To achieve alignment with the new comprehensive care model, it is necessary to make a curricular adjustment so that students in the health area acquire the necessary competencies for the successful implementation and articulation of the IHCM; as referred to in two of the competencies of the nursing professional, in order to influence the health of the community and its environment, by projecting care aimed at meeting the needs of the individual, contributing to the construction of a dignified life and general wellbeing[17]. The objective is to guarantee participation in the formulation, design, implementation and control of health and nursing policies, programs, plans and projects, as well as to establish and develop policies and models of nursing care in accordance with national health policies[18].

The professional competencies required for effective and quality development in health involve adjustments in the training processes in the education offered by universities. These changes must be a commitment to joint, integrated and symmetrical action by the institutions of the education and health sectors[7,19].

In support of the above, a study conducted on PHC among nursing professionals showed that 64.6% presented unacceptable knowledge in relation to PHC and only 2.6% achieved a better score. There were weaknesses in promotion, prevention, epidemiological surveillance and environmental control activities. Academies should reconsider the nursing curriculum, so that its contents and activities in PHC promote skills and tools related to community participation[20].

The department of Santander leads the execution of primary care and the implementation of the new IHCM in Colombia[5]. A study whose main objective was to identify the perception of health workers and their supervisors in first level institutions regarding their competencies to perform within IHCM found that several competencies must be strengthened in order to implement IHCM[21].

The objective of the research is to carry out a narrative review of the scientific literature that will provide us with information on PHC in nursing professionals, allowing us to know the challenges before the renewal of this strategy.

METHODS

In this narrative review, we collected a series of articles related to PHC from several bibliographic literatures aiming to learn about PHC in nursing professionals and the challenges before the renewal of strategies for PHC. This will allow us to achieve health promotion, ensuring equity in care, interaction with the interprofessional and intersectoral team and the diversity of services in accordance with Law 3280, complementing the different levels of care and services in a coordinated manner and with competencies to strengthen and develop health systems based on PHC[22].

Sample

Search for articles in databases: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), IME, MEDLINE, Centro Cochrane Iberoamericano, BDIE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Base de Datos Bibliográfica sobre Cuidados de Salud en Iberoamérica (CUIDEN), Embase, during the first half of 2019, published between 2009 and 2019, written in Spanish. Fifty-five potential studies[23] “Atención primaria en salud en los profesionales de enfermería” (Primary health care in nursing professionals) were found, of which 40 were included in the review. The Figure shows the most relevant articles selected in the narrative review of the literature. The choice was by convenience, considering the different inclusion criteria. These included the following: scientific research articles and research should be related to the topic “Atención primaria en salud en los profesionales de enfermería” (Primary health care in nursing professionals). The exclusion criteria were: articles not found in the selected databases and bibliography that lacks the review topic. This article is in the framework of the research project “Ruta de formación de competencias en salud pública y atención primaria en salud, en el Programa de Enfermería de la Universidad de Santander – Fase I”. In the following are the definitions of the descriptors used for this review.

Figure

Selection process of Cochrane systematic review articles.

Analysis Plan

Based on the principles established by the PRISMA declaration, we proceeded to review and select articles from all the databases that met the necessary requirements for our narrative review, resulting in 55 articles: Scientific Electronic Library Online – SciELO (13), Revista Cuidarte (1), PubMed (9), Google Scholar (27), Lilacs (5), reaffirming the inclusion criteria and the relevance of the articles for the proposed objectives.

The first step consisted of eliminating the articles not corresponding to the years 2009–2019: 4 articles. After reading the title and abstract, we excluded 11 articles. Of the resulting articles, 51 were read in full text, selecting the articles that formed this work according to the established inclusion criteria[19]. At the end of the process, we included 40 articles in the narrative review. The Figure shows a PRISMA[24] diagram, according to the selection process of the Cochrane Articles systematic reviews in order to discard the articles that were useless to us.

A data base with 55 articles were collected was constructed; 10 were reviewed per week in order to obtain more information and thus give precision to the proposal. We then made a selection of articles that met the necessary requirements for our narrative review, obtaining 40 articles, reaffirming the inclusion criteria and the relevance of the articles and documents for the proposed objectives.

Ethical Aspects

The project is a narrative review, with no risk to humans as it uses only published articles. In this respect, it is in accordance with Resolution 8430 of 1993 of the MSPS and with the Declaration of Helsinki. In addition, we respected everything concerning copyright established in Law 23 of 1982.

RESULTS

Previous studies showed the importance of including in the curricula of health programs some fundamental aspects for the adequate implementation of IHCM and now ITAM. These aspects include leadership development, autonomy of health workers, intersectoral coordination skills and interdisciplinary work[5], with a contextualization of the population and its territory.

Currently, higher education institutions in Colombia are working on the training of undergraduate students, responding to the axes established in the strengthening of human resources in health for the implementation of ITAM. It focuses on strengthening work profiles and acquiring competencies to generate significant contributions to the reality and needs of the individual, family, and community. As well as the consolidation of different cultures and ethnicities by humanization, benefiting from the general system of social security in health, which allows prioritizing the care provided integrally, with quality and excellence, by the nursing professional in collective health area, complemented by interprofessional work.

The gaps between the results with the characteristics of the training and the performance needs have been strengthening with the new educational approach by competencies for health promotion, disease prevention and palliative care, redirecting the profiles of equitable training at hospital and community level.

DISCUSSION

WHO reaffirms the importance of PHC principles and values, selecting solidarity, social justice, equity and universal access, interprofessional and community participation. The elements, policies, primary models employed as a health system strategy for health care are ITAM, IHCM, IHCP, accountability and sustainability, health equit[25].

Thus, PHC requires a competency-based interprofessional team with cognitive and operative training to work as a team. It is also necessary to have leadership and training to make health decisions. Strengthening communication is also required, responding to the health needs of the population in terms of appropriate and equitable health[28].

CONCLUSIONS

The general social security health system considers PHC as the priority strategy, emphasizing health promotion and disease prevention. It includes essential elements in the orientation towards quality with timely response to the health needs of the population, with comprehensive and continuous care offered by the nursing professional trained with competencies and based on the existing regulations, improving the quality of life and equity, reviving and renewing PHC as the central axis in the health system.

The studies reviewed and analyzed consider the acquisition of competencies in the role of nurses in health care as an important issue. It is very important to adhere to the policies (IHCP), health care models (IHCM) and the primary objective: the approach to families and communities (ITAM) accessible to the entire population.

Nursing education worldwide and in Latin America and the Caribbean requires within its formation, in addition to the principles of transformative education, the development of critical and complex thinking as modalities of education. A kind of education capable to face and provide normative and assistance solutions to health development, particularly in different sectors, being the health sector a critical point since it is in charge of maintaining and improving the health of the population[31,32].

The narrative review highlights the importance of developing research studies on the interventions carried out by students with the competencies acquired in their training process. The review also shows how has been the management to improve health conditions of the community and to determine the needs faced by families and communities at international, national, departmental and regional levels, favoring timely health care.

In view of the recent changes in the IHCP, the IHCM and the ITAM, there is little bibliographic documentation related to the perception of health students on these topics. Thus, it becomes a challenge for educational institutions to know and apply them in their training practices.

Finally, it is possible to state that nursing science has currently been concerned with graduate training, emphasizing family medicine. However, so far, these opportunities are concentrated in the area of education.

INTRODUCCIÓN

En Colombia se ha aumentado el interés al incorporar la atención primaria en salud (APS) dentro de los modelos de atención después de conocerse por varias décadas de la importancia de las estrategias para mejorar los resultados en salud de las poblaciones. Este impulso viene dado desde la Ley 1438 de 2011 y el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) de 2012[1,2] para buscar estrategias que articulen la APS en el sistema y fortalezcan el recurso humano en salud[3].

Dentro de este contexto es importante saber que la APS como parte de la salud pública se entiende como enfoque para la salud y el bienestar, fortaleciendo las necesidades y circunstancias de las personas, las familias y comunidades, abordando la salud, el bienestar físico, mental y social de forma global e interrelacionada[4]. Esta es una estrategia que va enfocada y gira en torno a mejorar la igualdad en los servicios para que sean de fácil acceso, y para mejorar la eficiencia en el buen uso de los recursos de salud, logrando fortalecer el énfasis en la prevención en las comunidades más vulnerables[5].

En el año 2014 se conformó la asociación por la APS en Colombia[1,2], para la construcción, ejecución, seguimiento y evaluación de un modelo de atención integral basada en APS[5,6]. Dentro de las prioridades de esta alianza se planteó la incidencia en las políticas sobre la APS y el avance de las capacidades y el entrenamiento del talento humano para la APS. Posteriormente, esta alianza por la APS se fortaleció con la Política de Atención Integral en Salud (PAIS)[7].

En el año 2016, para el desarrollo de la PAIS se conformó el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) con el objetivo de implementar los servicios brindando cuidado en la salud de la población de un territorio definido, de manera coordinada. Las unidades básicas de regulación en donde se debe caracterizar a la población en este modelo se llaman rutas integrales de atención en salud y agrupan servicios y aseguradores que actúan Según el análisis de la situación de salud (ASIS), el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) y el Plan de Beneficios[7,8].

Dentro de los diez componentes que articulan las funciones del MIAS se encuentra: la importancia de fortalecer el recurso humano en salud (RHS) en áreas de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento[1]; abordado en los siguientes ejes:

Eje 1: La Formación del RHS: El Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS)[9] liderará el desarrollo, actualización y fortalecimiento de los perfiles y competencias del RHS, comprendiendo cambios en los procesos académicos que contribuyan a mejorar la resolutividad en la atención en salud. También definirá las capacidades para apoyar la formación del Talento Humano aplicado en pregrado y posgrado[9] de acuerdo a las necesidades presentes y acorde a la PAIS; para ello, se ajustarán los planes curriculares de los programas de formación por parte de las universidades, donde la calidad y pertinencia de los procesos se evaluaran en los programas, con el acompañamiento del Ministerio de Educación Nacional[9].

Eje 2: La coordinación del talento humano en salud RHS, en esquema de cuidado integral y provisión de servicios: el MSPS garantizará la implementación en el enfoque de APS, salud familiar y comunitaria, el cuidado, la gestión integral del riesgo y el enfoque diferencial a nivel poblacional, teniendo como base las funciones esenciales en salud pública[9].

Eje 3: El fortalecimiento del RHS, responsable de la planeación y gestión territorial en salud: El MSPS supervisa las competencias de planeación y gestión de los recursos del modelo[9].

Eje 4: La gestión, planificación y progreso de condiciones laborales del RHS a nivel nacional y departamental: El MSPS[9] definirá las estrategias y los momentos de inicio de los planes de mejora que surjan de los procesos de retroalimentación.

Así, en la búsqueda del cumplimiento de todos estos objetivos se han venido implementando nuevas políticas y actualizaciones de las mismas con el fin de que los sistemas de salud las adopten y den cumplimiento a la normatividad.

Con base en lo anterior, queda clara la importancia de las competencias que debe tener un profesional de la salud, una vez que permiten el desarrollo progresivo de las habilidades necesarias para la implementación del MIAS. De esta manera, son esenciales las competencias en salud pública, no relacionadas a las capacidades que debe tener o desempeña determinada profesión, sino relativas a las capacidades necesarias para el óptimo funcionamiento de los diferentes niveles de atención en salud[3,9].

Otro aspecto importante a tener en cuenta es el Modelo Integral Territorial (MAITE), cuyo propósito es alcanzar los mejores resultados en salud, buscando responder a la priorización de necesidades en salud identificadas brindando atención de calidad.

El MAITE se fundamenta en la APS, con énfasis familiar[10] y comunitario en las regiones y poblaciones, basado en las rutas diferentes de líneas de acción y coordinando acciones con los agentes del sistema de salud, en comunidades y otros sistemas, operando interinstitucionalmente y con las comunidades mediante acuerdos con apoyo del Ministerio de Salud[10].

Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la APS del siguiente modo:

La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país; es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socio-económico general de la comunidad.

En la declaración de Alma Ata, se definió la APS como: asistencia sanitaria esencial enfocada en métodos y tecnologías en las prácticas, fundamentada científicamente y aceptada socialmente, siendo del alcance de las familias de la comunidad, por medio de la participación, teniendo un costo que la comunidad y el país son capaces de sobrellevar en todas y cada una de las etapas, teniendo espíritu de auto determinación y de auto responsabilidad[11,5].

A nivel internacional se puede evidenciar que el plan de estudio para la formación educativa en enfermería en América Latina y el Caribe ha acogido los principios y valores de la salud universal y la APS; así mismo, ha acogido también los principios que mantienen las modalidades de educación, transformando el pensamiento crítico, la solución de problemas, y con ello la necesidad de promover un cambio en el paradigma de la educación en enfermería[1,12].

Los diferentes estudios que se han desarrollado frente a estas competencias han identificado la necesidad de formación del talento humano en salud en competencias de salud pública y de APS en los programas académicos de los programas de salud y el fortalecimiento institucional para la implementación del MIAS[1].

Sumado a lo anterior, los resultados de la investigación recalcan que si bien los programas que implementan en los currículos, las asignaturas y competencias específicas al área de formación básica y clínica, no especifican o no priorizan aspectos esenciales de la salud pública y de la APS[1]. Eso evidencia la importancia del fortalecimiento de las competencias del saber conocer, saber hacer y el saber ser, así como en la ejecución de programas intersectoriales, en las actividades de vigilancia epidemiológica y en la investigación en salud pública, con el fin de se puedan poner en práctica en su rol de profesional[16].

Para lograr una consonancia con el nuevo modelo de atención integral, se encuentra necesario realizar un ajuste curricular para que los estudiantes del área de la salud adquieran las competencias necesarias para la implementación y articulación exitosa del MIAS¸ como se hace referencia en dos de las competencias del profesional de enfermería, con el fin de incidir en la salud de la comunidad y su entorno, por medio de la proyección del cuidado direccionado a la satisfacción de las necesidades del individuo, contribuyendo a la construcción de una vida digna y bienestar general[17]. Eso tiene el objetivo de garantizar la participación en la formulación, diseño, implementación y control de las políticas, programas, planes, y proyectos de salud y enfermería, así como de establecer y desarrollar políticas y modelos de cuidado de enfermería en concordancia con las políticas nacionales de salud[18].

Las competencias profesionales solicitadas para el desarrollo efectivo y con calidad en salud exigen ajustes en los procesos formativos en la educación ofrecida por las universidades; esos cambios deben ser un compromiso de acción conjunta, integrada y simétrica de las instituciones de los sectores de educación y de salud[7,19].

Apoyando lo anterior, un estudio realizado desde la APS en los profesionales de enfermería arrojó que el 64,6% presentó un conocimiento no aceptable con relación a APS y observó que solo el 2,6% logró una mejor puntuación; se evidenciaron debilidades en actividades de promoción, prevención, vigilancia epidemiológica y control ambiental. Desde las academias se debe replantear el currículo de enfermería, para que sus contenidos y actividades en APS fomenten las capacidades y herramientas relacionadas a la participación comunitaria[20].

El departamento de Santander encabeza en la ejecución en la atención primaria y lidera la implementación del nuevo MIAS en Colombia[5]; un estudio realizado cuyo objetivo principal era identificar la percepción de los trabajadores de salud y sus supervisores en instituciones de primer nivel respecto a sus competencias para desempeñarse dentro del MIAS encontró que varias competencias se deben fortificar para poder implementar el MIAS[21].

El objetivo de la investigación es realizar una revisión narrativa de la literatura científica que nos dé información sobre APS en los profesionales de enfermería, permitiéndonos conocer los retos ante la renovación de esta estrategia.

MÉTODOS

En la presente revisión narrativa se recolectaron una serie de artículos relacionados con APS de varias literaturas bibliográficas teniendo como objetivo conocer la APS en los profesionales de enfermería y los retos ante la renovación de estrategias para la APS. Esto nos permitirá logros con la promoción de la salud, garantizando la equidad en la atención y la interacción con el equipo interprofesional e intersectorial y la diversidad de servicios acorde a la Ley 3280, complementándose en los diferentes niveles de atención y servicios de manera coordinada y con competencias para fortalecer y desarrollar sistemas de salud basados en la APS[22].

Muestra

Búsqueda de artículos en las bases de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), IME, MEDLINE, Centro Cochrane Iberoamericano, BDIE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Base de Datos Bibliográfica sobre Cuidados de Salud en Iberoamérica (CUIDEN), Embase, durante el primer semestre de 2019, publicados entre los años 2009 y 2019, escritos en español. Se encontraron 55 estudios potenciales[23] “Atención primaria en salud en los profesionales de enfermería”, de los cuales se incluyeron 40 estudios con los que se adelantó la revisión. En la Figura se muestran los artículos más relevantes seleccionados en la revisión narrativa de la literatura; la elección se realizó por conveniencia, teniendo en cuenta los diferentes criterios de inclusión. Dentro de estos se plantearon los siguientes: artículos de investigación científica e investigación debe ser referente al tema “Atención primaria en salud en los profesionales de enfermería”; en cuanto a los criterios de exclusión, se determinaron: artículos que no se encuentren en las bases de datos seleccionadas y bibliografía que no aborde el tema de revisión. Este artículo se encuentra en el marco del proyecto de investigación “Ruta de formación de competencias en salud pública y atención primaria en salud, en el Programa de Enfermería de la Universidad de Santander – Fase I”; a continuación, se muestra la definición de los descriptores utilizados para esta revisión.

Figura

Proceso de selección de los artículos Cochrane revisiones sistemáticas.

Plan de Análisis

A partir de los principios establecidos por la declaración PRISMA, se procedió a hacer una revisión y selección de artículos de entre todas las bases de datos que cumplieron con los requisitos necesarios para nuestra revisión narrativa, que obtuvo un total de 55 artículos: Scientific Electronic Library Online – SciELO (13), Revista Cuidarte (1), PubMed (9), Google Académico (27), Lilacs (5), reafirmando los criterios de inclusión y la relevancia de los artículos para los objetivos propuestos.

El primer paso consistió en la eliminación de los artículos que no correspondían a los años entre 2009–2019: un total de 4. Después de la lectura del título y el resumen, se excluyeron 11 artículos; de los artículos resultantes, en 51 se realizó la lectura del texto completo, filtrando los artículos que dieron forma a este trabajo a raíz de los criterios de inclusión establecidos[19]. Al final del proceso, 40 artículos se incluyeron en la revisión narrativa. En la Figura se puede observar un diagrama PRISMA[24], según proceso de selección de los Artículos Cochrane revisiones sistemáticas para poder descartar los artículos que no nos servían.

Se construyó una base de datos donde se recolectaron 55 artículos; se revisaron 10 por semana con el fin de obtener más información y así dar claridad a lo propuesto. Luego se procedió a hacer una selección de artículos que cumplieron con los requisitos necesarios para nuestra revisión narrativa, de los que se obtuvo un total de 40 artículos, reafirmando los criterios de inclusión y la relevancia de los artículos y documentos para los objetivos propuestos.

Aspectos Éticos

El proyecto es una Revisión Narrativa; por tanto, no representa un riesgo para los humanos porque no se realiza sobre individuos sino sobre artículos publicados. En ese sentido, está de acuerdo con la Resolución 8430 de 1993 del MSPS y con la Declaración de Helsinki. Adicionalmente, se respeta todo lo concerniente a los derechos de autor establecido en la Ley 23 de 1982.

RESULTADOS

Estudios previos han demostrado la importancia de incluir en los currículos de los programas de salud algunos aspectos fundamentales para la adecuada implementación del MIAS y ahora el MAITE. Estos aspectos incluyen el desarrollo del liderazgo, la autonomía de los trabajadores de la salud, las habilidades de coordinación intersectorial y trabajo interdisciplinar[5], con una contextualización de la población y su territorio.

Actualmente las instituciones de educación superior en Colombia vienen trabajando en la formación de los estudiantes de pregrado, respondiendo a los ejes establecidos en el fortalecimiento del recurso humano en salud para la aplicación del MIAS. Se enfoca el fortalecimiento de los perfiles laborales y adquisición de competencias que puedan generar aportes significativos a la realidad y necesidades de individuo, familia, comunidad, así como las diferentes culturas y grupos étnicos con humanización, acogiéndose al sistema general de seguridad social en salud, lo cual permite priorizar el cuidado, brindado integral con calidad y excelencia en la atención por el profesional de enfermería en el área de la salud pública complementado con el trabajo interprofesional.

Las brechas entre los resultados con las características de la formación y las necesidades del desempeño se han venido fortaleciendo con el nuevo enfoque educativo por competencias para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el cuidado paliativo, re direccionando los perfiles de formación equitativa a nivel hospitalario y comunitario.

DISCUSIÓN

La OMS reafirma la importancia de los principios y valores de la APS, seleccionando la solidaridad, justicia social, equidad y acceso universal, interprofesional y participación comunitaria. Los elementos, políticas, modelos primordiales empleados como estrategia del sistema de salud para la atención en salud son MAITE, MIAS, PAIS, responsabilidad y sostenibilidad, equidad en salud[25].

Es así como en la APS se requiere un equipo interprofesional formado basado en competencias con formación cognitiva y operativa para trabajar en equipo; se requiere también tener liderazgo y formación para tomar decisiones en salud; también es necesario el fortalecimiento de la comunicación, respondiendo a las necesidades de salud y de la población en tema de salud oportuna y equitativa[28].

CONCLUSIONES

El sistema general de seguridad social en salud considera la APS como la estrategia prioritaria, haciendo énfasis en promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Incluye elementos esenciales en la orientación hacia la calidad con respuesta oportuna a las necesidades de salud de la población, mediante una atención integral y continua ofrecida por el profesional de Enfermería formado con competencias y basado en la normatividad existente, mejorando la calidad de vida y la equidad, resurgiendo y renovando la APS como eje central en el sistema sanitario.

Los estudios revisados y analizados consideran de interés la adquisición de competencias en el rol que desempeñan las enfermeras para la atención en salud siendo de gran importancia acogerse a las políticas (PAIS), modelos de atención en salud (MIAS) y al objetivo primordial: el abordaje a familias y comunidades (MAITE) que sea asequible a toda la población.

La educación a nivel mundial y de América Latina y el Caribe en enfermería requiere dentro de su formación, además de los principios de la educación transformadora, el desarrollo del pensamiento crítico y complejo como modalidades de educación, con capacidad de afrontar y dar soluciones normativas y asistenciales al desarrollo en salud particularmente y en diferentes sectores, siendo el de salud un punto crítico pues es el encargado del mantenimiento y mejoramiento de la salud de la población[31,32].

Basado en la revisión narrativa, se resalta la importancia de desarrollar estudios investigativos de cómo han sido las intervenciones realizadas por los estudiantes con las competencias adquiridas en su proceso formativo y cómo ha sido la gestión para mejorar las condiciones de salud de la comunidad y para determinar las necesidades que afrontan las familias y comunidades a nivel internacional, nacional, departamental y regional, favoreciendo la oportuna atención en salud. Frente a los recientes cambios en la PAIS, el MIAS y el MAITE, se evidencia poca documentación bibliografía relacionada a la percepción de los estudiantes del área de la salud sobre estas temáticas; así, se convierte en un reto para las instituciones educativas el conocimiento y aplicación en sus prácticas formativas.

Finalmente, puede decirse que hoy en día la ciencia de enfermería se ha preocupado de la formación de postgrados con énfasis en medicina familiar pero que hasta ahora se están dando estas oportunidades en educación.