Anxiety and burnout symptomatology at the end of medicine career

Introduction: Due to the high demands of the medicine career, coupled with students' work and personal obligations, they are a susceptible population to develop anxiety and Burnout syndrome (BS) which can influence their academic performance. The aim of the present study was to determine the prevalence and symptomatology of anxiety and Burnout, as well as to identify their impact on the academic performance of students at the end of their medical degree. Method: A cross-sectional, observational study was conducted on medical students at the end of their degree, using the Trait and State Anxiety inventory, the Maslach Burnout scale, and the grade point average through the Academic Secretary.
Results: A prevalence of state anxiety (SA) of 40. 6% and trait anxiety (TA) of 31. 2% was observed, both with similar proportions between a medium and high level (75-25%), with an association between them. The prevalence of BS was 15. 6%, of which 17. 2% and 23. 4% respectively showed high levels of fatigue and depersonalization, moreover, 18. 8% showed low levels of personal fulfillment.
Conclusion: At the end of the career, students show symptoms of SA and TA with a high association between them. Therefore, it is important to emphasize that transitory anxiety can become part of an anxious response as a personality trait. The prevalence of BS was low and not related to academic performance, age, or sex. Universidad Nacional de Córdoba

El síndrome de burnout y la ansiedad son un grupo de enfermedades caracterizadas por la pérdida de capacidad de adaptación de un individuo a su entorno exigente. Numerosos estudios han reportado que los estudiantes de medicina viven constantemente en un ambiente exigente y demandante que da lugar al desarrollo de estas patologías, sin embargo, cuando estos no son diagnosticados oportunamente pueden predisponer a dificultades de aprendizaje y mal desempeño académico. El presente trabajo aporta datos acerca de la prevalencia de la ansiedad de rasgo, ansiedad de estado y síndrome de burnout en los estudiantes medicina además de buscar la relación entre ellos y su desempeño académico. Los resultados mostraron, niveles de ansiedad estado y rasgo elevados con alta asociación entre ambos, la prevalencia de burnout fue baja y sin relación con el rendimiento académico.

Conceptos clave

La ansiedad y el síndrome de burnout son altamente frecuentes en los estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, debido al demandante entorno y las exigencias académicas. El principal problema de estos, es que pocas veces son diagnosticados y se les da el seguimiento adecuado, favoreciendo a consecuencias como la dificultad para concentrarse y aprender lo cual repercute en el desempeño académico y ocasionando abandono escolar, además contribuye en el desarrollo de otras psicopatologías como la depresión. El presente trabajo aporta datos referentes a la prevalencia de las psicopatologías de ansiedad estado, rasgo y síndrome de burnout, así como su asociación con el rendimiento académico en estudiantes de medicina al término de la licenciatura. Además, refiere una gran alta asociación entre los dos tipos de ansiedad con el síndrome de burnout y como la ansiedad transitoria puede llegar a integrar una respuesta ansiosa como rasgo de la personalidad, es decir, que existe un riesgo elevado que aquellos estudiantes que presenten ansiedad estado y no se atiendan oportuna y debidamente desarrollen ansiedad rasgo.

Introducción

El estudiante de medicina está sometido a un ambiente de trabajo exigente, demandante y socialmente limitado a su entorno, que en ocasiones puede ser hostil y promover mayor vulnerabilidad a desarrollar trastornos psicológicos como la ansiedad y depresión ( .

Normalmente, la ansiedad se presenta como una condición biológica de respuesta, pero cuando excede la capacidad de adaptación al ambiente se torna patológica y es acompañada de una gama de alteraciones psicológicas y psicosomáticas, entendida como ansiedad de rasgo (AR) y estado (AE) ( , siendo la primera, parte de la personalidad del individuo por lo que es permanente; y la segunda, hace referencia al estado emocional en determinado momento, por lo que es fluctuante ( . De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, 15 % de la población mundial puede tener ansiedad y 20 % puede desarrollarla ( . Entre los estudiantes de medicina, la prevalencia de AR y AE oscila entre 19-43 % para ambos casos ( .

Por otra parte, cuando los estudiantes no logran adaptarse a los eventos de ansiedad se pueden desencadenar sensaciones de agotamiento, con actitud de desvalorización, perdida de interés o deshumanización, e incrementar las dudas de su valor y realización personal, lo que en conjunto son indicadores del síndrome de burnout (SB) ( . Mundialmente alrededor de 4.2 % de la población podría tener SB ( , y entre los estudiantes de medicina esta prevalencia asciende de 37 a 75 % ( .

Tanto la ansiedad como el SB pueden llegar afectar la salud y el aprendizaje, convirtiéndose en factores de riesgo para bajo rendimiento académico, lo que podría repercutir en el desarrollo de habilidades clínicas y la toma de decisiones en su futuro profesional ( . Por tales motivos, el objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia y los niveles de sintomatología de ansiedad y de SB, así como valorar su impacto en el rendimiento académico de los estudiantes al término de la licenciatura en médico cirujano.

Métodos

Se realizó un estudio transversal, observacional y descriptivo en los estudiantes de la generación 2013-2018 al término de la licenciatura de médico cirujano, garantizándoles la confidencialidad de los datos proporcionados por medio de un consentimiento informado, de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se tomaron como criterios de inclusión a todos los estudiantes inscritos en el periodo mencionado y que hubiesen acreditado todas las asignaturas para concluir la licenciatura. No se incluyeron aquellos estudiantes que no aceptaron participar y no completaron en su totalidad los cuestionarios. El diseño del estudio se revisó y aprobó por el Comité de ética Institucional (Folio CIE002-2019).

Instrumentos

Para determinar la sintomatología de ansiedad se utilizó el inventario de AR y AE (IDARE) que consta de cuarenta ítems, los primeros veinte miden la AE (como se siente en esos momentos) y los veinte subsecuentes la AR (característica de la personalidad permanente); los sujetos seleccionaron una de las cuatro categorías que más se apegaba a como se sentían de acuerdo con el contenido de cada ítem: no (1), un poco (2), bastante (3) y mucho (4). Obteniendo una puntuación de AE y otra de AR con valores que oscilan entre 20 y 80 puntos. El resultado clasifica en distintos niveles de ansiedad cada escala siendo: muy bajo (20-31) y bajo (32-43) ambas categorías clasificadas sin ansiedad; nivel medio (44-55), alto (56-67) y muy alto (68-80) consideradas con ansiedad ( .

El SB se evaluó con el Maslach Burnout Inventory (MBI), que permite conocer su presencia por medio de tres subescalas: a) Desgaste emocional,consta de 9 ítems que valoran la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas laborales; b) Despersonalización, conformada por 5 ítems los cuales valoran el grado de reconocimiento de actitudes de frialdad y distanciamiento; c)Realización personal compuesta de 8 ítems, evalúan los sentimientos de autoeficacia y realización personal en el trabajo. Cada ítem contiene las respuestas: nunca (0), pocas veces al año o menos (1), una vez al mes o menos (2), unas pocas veces al mes o menos (3), una vez a la semana (4), pocas veces a la semana (5) y todos los días (6). El diagnóstico del SB se obtuvo basándose en las altas puntuaciones en las subescalas de desgaste emocional (>26), despersonalización (>9) y la asociación de puntuaciones bajas en la subescala de realización personal (<34) ( .

Finalmente, el promedio de las calificaciones se obtuvo del cárdex de la Secretaria Académica y se clasificaron en: bajo <7.9, regular de 8 a 8.9 y alto >9.

Análisis Estadístico

Los análisis univariados se calcularon por medio de frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central y dispersión. La asociación estadística entre la ansiedad estado-rasgo y el SB con las variables sociodemográficas se realizaron mediante análisis bivariados por medio de Chi cuadrada (X2). Se realizaron análisis de varianza (ANOVA) para comparar entre promedios y grupos etarios. Se utilizó un nivel de significancia de <0.05. Los datos fueron analizados con el software IBM SPSS Statistics versión 21 para MacOS.

Resultados

De un total de 72 estudiantes de la generación 2013-2018, aceptaron participar y respondieron los cuestionarios en su totalidad 64 (88.8 %), de los cuales 33 eran mujeres (51.6 %) y 31 hombres (48.4 %), en una edad promedio de 23.3 años (rango 22 a 27 años) y un promedio de calificaciones de 8.54 (rango 7.60 a 9.57).

Se encontró una prevalencia de AE en 40.6 % de los estudiantes, de los cuales 73.1 % mostraron nivel medio y 26.9 % alto. Referente al sexo, se observó en 42.4% de las mujeres y 38.7 % de los hombres (Tabla 1), no se evidenció diferencias significativas entre sexos (p=0.960).

Tabla 1.-

Prevalencia de ansiedad estado en los estudiantes de medicina campus Minatitlán.

Ansiedad Estado
	Total	Promedio			Sexo		Edades
	n=64	Bajo n=8	Regular n=46	Alto n=10	♀ n=33	♂ n=31	21-22 años n=11	23-24 años n=45	>25 años n=8
Síntomas	40,6	62,5	37	40	42,4	38,7	54,5	33,3	62,5 *
Medio	73,1	80	76,4	50	71,4	75	66,6	73,3	80
Alta	26,9	20	23,4	50	28,6	25	33,3	26,6	20

* p<0,005, Valores expresados en porcentajes

Se observó qué 62.5 % de los estudiantes con promedio bajo presentaron sintomatología de AE, mientras que en los estudiantes con promedio regular y alto fue de 37 % y 40 % respectivamente. Con respecto a la edad, los estudiantes mayores de 25 años presentaron 62.5 % de AE, seguidos de los de 21-22 años con 54.5 %, y 33.3 % en los de 23-24 años. Se encontraron diferencias significativas entre los grupos etarios (p=0.0494), sin embargo, no se observó asociación entre la AE y la edad (p=0.165).

Se observó una prevalencia de AR en 31.2 % estudiantes, de los cuales 75 % mostraron nivel medio y 25% alto. De acuerdo con el sexo, 39.3. % de las mujeres y 22.2 % de los hombres presentan AR, sin mostrar diferen32cias entre sexos (p=0.961). Referente a las calificaciones, se observó mayor prevalencia en los estudiantes con promedio bajo (37.5 %), seguido de los de promedio regular (30.4 %) y alto (30 %) (Tabla 2), no se encontró diferencias entre las calificaciones (p=0.4322).

Tabla 2

Prevalencia de ansiedad rasgo en los estudiantes de medicina campus Minatitlán.

De acuerdo con la edad, los mayores de 25 años y los de 21-22 años presentaron prevalencias similares (37.5 y 36.3 % respectivamente), y 29.5 %, en los de 23-24 años, de los cuales no mostraron diferencias estadísticas entre los grupos etarios (p=0.4542).

Se encontró asociación entre la AE y AR (p<0.000), además se observó concordancia entre los niveles de ansiedad, debido a que el 78.5 % de los estudiantes con nivel medio de AE mostraron el mismo nivel de AR, de forma similar el 80 % de los estudiantes con nivel alto de AE presentaron AR (Tabla 3).

Tabla 3.-

Relación entre los niveles de ansiedad-estado y ansiedad-rasgo en los estudiantes de medicina campus Minatitlán.

La prevalencia de burnout fue 15.6 %, de los cuales 40 % eran mujeres y 60 % hombres. Se encontró que 17.2 y 23.4 % de los estudiantes presentaron niveles altos de cansancio y de despersonalización respectivamente, además de un 18.8 % de niveles bajos de realización personal (Tabla 4), sin diferencias respecto al sexo (p=0.426). Por otro lado, 15.7 % de la población que no fue diagnosticada con SB se encuentra en riesgo de padecerlo.

Tabla 4.-

Distribución de las subescalas del síndrome de burnout en los estudiantes de medicina campus Minatitlán.

Se encontraron diferencias significativas respecto a la edad (p<0.000), debido a que casi la totalidad de los estudiantes con SB tienen entre 21 y 22 años. Se observó SB en 60 % de los estudiantes con promedio regular, 30 % con promedio alto y 10 % con promedio bajo, sin diferencias significativas entre promedios (p=0.65).

Se encontró asociación entre SB y la severidad de AE (p<0.000) y AR (p<0.000). Se evidenció que existe una mayor proporción de estudiantes con SB y AE-AR que, de estudiantes sin burnout y ansiedad, ya que el 80 % de los estudiantes con SB presentó AE y el 70 % presentó AR. Es importante mencionar que el 67 % de los estudiantes que presentaron AE también mostró AR, es decir, solo en el 23 % restantes no se encontraba implícito la AR.

Discusión

Los resultados muestran que al término de la licenciatura de médico cirujano los estudiantes presentan una alta prevalencia de sintomatología de ansiedad, ya que uno de cada tres estudiantes muestra síntomas de AE y AR, con asociación estrecha entre ambas y con el SB, pero sin relación con el rendimiento académico; la prevalencia de burnout es baja y se observó en mayor predominancia en los egresados de menor edad.

La prevalencia de AR y AE observada supera a los datos obtenidos en otras universidades Latinoamericanas de medicina ( . Las diferencias pudieran deberse a diversos factores como el instrumento de aplicación ( , y las poblaciones en las que se aplicaron, debido a que algunos estudios incluyen estudiantes desde el primer hasta el último año ( . Se observó que los estudiantes con calificaciones bajas presentaban una prevalencia mayor en AE y AR, como lo han mencionado otros estudios ( . Se observó mayor frecuencia de AE-AR en los estudiantes mayores de 25 años, posiblemente asociado a las responsabilidades fuera del ámbito académico, como tener familia o trabajar ( .

Se observó asociación entre ambos tipos de ansiedad, debido a que tres de cada cuatro estudiantes con AE también presentan AR, por lo que se deben implementar estrategias de monitoreo y diagnóstico para evitar que aquellos con ansiedad transitoria puedan desarrollar una respuesta ansiosa como rasgo de su personalidad ( . Además, deben fomentarse la práctica de actividades extracurriculares para evitar la progresión de AE a AR, donde es más frecuente que continúe su degeneración y puedan aparecer otras psicopatologías como depresión ( . Desempeñar actividades extracurriculares como leer, realizar actividades físicas, sociales, tocar algún instrumento musical disminuyen esta prevalencia hasta en 20 % ( .

Se encontró una prevalencia baja de burnout en comparación con otros reportes que rondan entre 24-70 % ( . Estas diferencias pueden deberse a factores socioculturales, las poblaciones de estudio y la variabilidad de modelos educativos ( . Aunque se tiene la firmeza que el SB se relaciona con el bajo rendimiento académico ( , en este estudio no se encontró relación, lo se ha reportado por otros autores ( , sin embargo, se observó una mayor prevalencia en aquellos con promedio regular-alto, posiblemente porque estos estudiantes se estresan por mantener un mayor promedio; también hay que tomar en cuenta que la población estudiada presenta una baja proporción de estudiantes con calificaciones bajas, lo cual influye en dicha asociación. Por otro lado, se observó mayor prevalencia de burnout entre los estudiantes de 20-21 años lo cual ya ha sido reportado ( , quizá porque en esta edad se carece de estrategias adecuadas para afrontar los problemas que se generan en las prácticas clínicas, además de la falta de reconocimiento como profesionales.

Por todo lo anterior, es indispensable establecer programas de monitoreo a lo largo de la carrera para la detección, prevención y abordaje de psicopatologías, aunado a la implementación de estrategias para contrarrestarlas como las actividades extracurriculares, además es necesario tomar en cuenta otras variables que pueden influir como: las sociodemográficas, calidad de sueño, consumo de sustancias lícitas e ilícitas, bebidas energéticas, alimentación, entre otras.

Conclusión

Al término de la licenciatura de médico cirujano los estudiantes muestran sintomatología de ansiedad de rasgo y estado con alta asociación entre ambas, resaltando que la ansiedad transitoria puede llegar a integrar una respuesta ansiosa como rasgo de su personalidad. Por otra parte, se detectó síndrome de burnout, con asociación a la ansiedad, pero ambas sin influencia con el rendimiento académico.