Heart Rate Control in Heart Failure.

A insuficiência cardíaca (IC) constitui problema clínico de extrema importância devido à sua alta prevalência e à gravidade das manifestações clínicas.[1 , 2] O aumento da longevidade da população tem elevado o número de hospitalizações e óbitos por IC. Últimos dados divulgados pelo DATASUS (2020) mostram que ocorrem 26.482 mortes por IC.[3]

A característica multifatorial da síndrome exige que a escolha do tratamento seja realizada por equipe multiprofissional e atenta para as recomendações propostas nas diretrizes de tratamento da IC. O acompanhamento e monitorização dos pacientes são essenciais para a melhora dos desfechos clínicos.[4 - 6]

O controle da frequência cardíaca (FC) é considerado alvo terapêutico no tratamento da IC, visto que FC elevada é marcador de eventos em IC.[4] Diversos estudos evidenciaram a importância do controle da FC para melhorar os desfechos como risco de morte e admissão hospitalar por IC.[7 , 8]

Portanto, estudos observacionais que monitoram pacientes com IC são fundamentais para apresentar um panorama da efetividade dos tratamentos na IC. Nesse sentido, estudo realizado por Cardoso et al.[9] teve o objetivo de avaliar se os pacientes acompanhados em ambulatório de cardiologia tem sua FC controlada e recebem prescrição de medicação para IC adequada segundo as diretrizes.[9]

Em um recente estudo global foi observado que, apesar de satisfatória aderência às recomendações das diretrizes de tratamento da IC, é observada subdosagem dos medicamentos recomendados. São necessárias ações para melhorar essa situação, pois altas doses das terapias recomendadas são associadas à redução da mortalidade em estudos observacionais de IC.[10]

Em seu estudo, Cardoso et al.[9] ressaltam que a redução da FC com os betabloqueadores não é igual para todos os pacientes. Levantando, dessa forma, o importante questionamento do que seria mais importante para determinar uma boa evolução dos pacientes com IC, a dose alvo do betabloqueador ou a redução da FC?

O estudo avaliou 171 pacientes e mostraram dados muito relevantes sobre a eficácia do tratamento da IC sobre o controle da FC. Apesar de o betabloqueador ter sido prescrito em doses elevadas para 98,8% dos pacientes, uma grande parcela (40,9%) apresentou FC maior que 70 batimentos por minuto. Os autores observaram também que outras classes de medicamentos recomendados para tratamento da IC, como inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores do receptor da angiotensina e diuréticos, estavam sendo prescritos adequadamente.[9]

Dessa forma, considerando o impacto da FC no prognóstico de pacientes com IC, o estudo conduzido por Cardoso et al.[9] sugere que outras medidas precisam ser adotadas, além da prescrição das doses alvo dos medicamentos indicados pelas diretrizes, para manter o controle da FC em pacientes com IC.

Heart failure (HF) is an important public health issue due to its high prevalence and the severity of clinical manifestations.[1 , 2] The increment in population longevity has increased the number of hospitalizations and deaths due to HF. Recent data by DATASUS (2020) show the occurrence of 26,482 deaths from HF.[3]

This syndrome has a multifactorial characteristic and its treatment requires a multidisciplinary team to meet the recommendations proposed in the guidelines for the treatment of HF. Follow-up and monitoring of patients are essential for improving the clinical outcomes.[4 - 6]

Heart rate (HR) is considered a therapeutic target in the treatment of HF, since elevated HR is a marker of events in HF.[4] Several studies have shown the importance of HR control to improve outcomes such as risk of death and hospital admission by HF.[7 , 8]

Therefore, observational studies are essential to investigate the impact of the treatment of patients with HF. In this sense, a study carried out by Cardoso et al.[9] aimed to assess whether patients monitored in outpatient settings have their HR controlled and receive drug prescriptions according to the guidelines for the treatment of HF.[9]

A recent global study showed that despite satisfactory adherence to the recommendations of guidelines for the treatment of HF, an under-dosage of the recommended drugs is observed. Actions are needed to improve this situation, since high doses of recommended therapies are associated with reduced mortality in observational studies of patients with HF.[10]

In their study, Cardoso et al.[9] mentioned that beta-blockers do not have the same effect reducing HR for all patients. Thus, the authors raised an important question of what would be more important to determine a good outcome for patients with HF, the target dose of the beta-blocker or the reduction in HR?

The study evaluated 171 patients in outpatient settings and showed very relevant data on the effectiveness of the treatment of HF on HR control. Although beta-blockers were prescribed in high doses for 98.8% of patients, a large portion (40.9%) had HR greater than 70 beats per minute. The authors also observed that other classes of drugs recommended for the treatment of HF, such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers and diuretics, were properly prescribed.[9]

Thus, considering the impact of HR on the prognosis of patients with HF, the study conducted by Cardoso et al.[9] suggests that other actions in addition to the prescription of the recommended drug therapy need to be adopted to ensure the control of HR in patients with HF.