Epidemiologic and clinical features of patients with COVID-19 in Brazil.

Objective This study describes epidemiological and clinical features of patients with confirmed infection by SARS-CoV-2 diagnosed and treated at Hospital Israelita Albert Einstein , which admitted the first patients with this condition in Brazil. Methods In this retrospective, single-center study, we included all laboratory confirmed COVID-19 cases at Hospital Israelita Albert Einstein , São Paulo, Brazil, from February until March 2020. Demographic, clinical, laboratory and radiological data were analyzed. Results A total of 510 patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 were included in this study. Most patients were male (56.9%) with a mean age of 40 years. A history of a close contact with a positive/suspected case was reported by 61.1% of patients and 34.4% had a history of recent international travel. The most common symptoms upon presentation were fever (67.5%), nasal congestion (42.4%), cough (41.6%) and myalgia/arthralgia (36.3%). Chest computed tomography was performed in 78 (15.3%) patients, and 93.6% of those showed abnormal results. Hospitalization was required for 72 (14%) patients and 20 (27.8%) were admitted to the Intensive Care Unit. Regarding clinical treatment, the most often used medicines were intravenous antibiotics (84.7%), chloroquine (45.8%) and oseltamivir (31.9%). Invasive mechanical ventilation was required by 65% of Intensive Care Unit patients. The mean length of stay was 9 days for all patients (22 and 7 days for patients requiring or not intensive care, respectively). Only one patient (1.38%) died during follow-up. Conclusion These results may be relevant for Brazil and other countries with similar characteristics, which are starting to deal with this pandemic.

INTRODUCTION

Since December 2019, several cases of pneumonia of unknown origin have been reported in Wuhan, China. ( The pathogen was further identified as a novel RNA coronavirus, currently named as severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). ( Huang et al., reported the first cases in China, with a common clinical presentation of fever, cough, myalgia, fatigue and dyspnea, with organ dysfunction ( e.g ., acute respiratory distress syndrome – ARDS, shock, acute cardiac and kidney injuries) and death, in severe cases. (

Afterwards, in January 2020, the World Health Organization (WHO) declared the outbreak a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC), and next, in March 2020, it was characterized as a pandemic. ( As of April 7, 2020, a total of 1,429,437 cases had been reported in 184 countries and regions across all five continents, with 82,074 deaths worldwide. ( More recently, the Chinese Center for Disease Control and Prevention published data on 72,314 patients, with 44,672 (62%) classified as confirmed cases of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Most patients were aged 30 to 79 years (87%), with mild clinical presentation (81%; i.e ., non-pneumonia and mild pneumonia) and overall case-fatality rate of 2.3% (increased in elderly population, with case-fatality rate of 14.8% in those aged 80 years and older). (

On February 26, 2020, the first Brazilian patient had a confirmed diagnosis of COVID-19 at Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE). Hospital Israelita Albert Einstein is a philanthropic hospital in the city of São Paulo (SP), Brazil, with twelve health care units, including a quaternary hospital with 592 beds, and four outpatient emergency care units. By the end of this study, on March 25, 2020, of 2,433 patients with confirmed COVID-19 in Brazil, 32% (769) had been diagnosed at HIAE.

Given the rapid spread of the COVID-19, clinical and epidemiological data of several countries are being published on a daily basis. ( However, no studies have been reported to date presenting the characteristics of COVID-19 patients diagnosed in Brazil.

OBJECTIVE

To describe epidemiological and clinical features of patients with confirmed infection by SARS-CoV-2, diagnosed and treated at Hospital Israelita Albert Einstein , which admitted the first patients with this condition in Brazil.

METHODS

Study design and oversight

This was a retrospective, observational, single-center study, which included all consecutive patients with a confirmed diagnosis of COVID-19, at HIAE, between February 26, 2020 and March 25, 2020. The study was supported by an internal grant from HIAE and designed by the investigators. The study was approved by the Research Ethics Committee of the organization, protocol number 3.921.190, CAAE: 30047620.3.0000.0071, and the National Commission for Research Ethics.

Patients

The diagnosis of the COVID-19 disease was performed according to the WHO interim guidance. ( A confirmed case of COVID-19 was defined as a positive result of real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) assay of nasal and pharyngeal swab specimens. ( All cases included in the current analysis had laboratory confirmation.

Data sources

The data were obtained from patients’ electronic medical records (EMR), including inpatients and outpatients with laboratory-confirmed COVID-19. Data collected included demographic, clinical, laboratorial and radiological information, and was anonymized so that patients could not be identified.

Demographic characteristics included age, sex, tobacco smoking, weight and body mass index (BMI). Clinical information included medical, travel and exposure history, signs, symptoms, underlying comorbidities, continuous medication use and treatment measures ( i.e ., antiviral therapy, steroid therapy, respiratory support and kidney replacement therapy). Laboratory assessment consisted of complete blood count, assessment of renal and liver function, and measurements of electrolytes, D-dimer, procalcitonin, lactate dehydrogenase, C-reactive protein, and creatine kinase. Radiologic abnormality was defined based on the medical report documented in the EMR. Disease duration from onset of symptoms, hospital and Intensive Care Unit (ICU) length of stay (LOS) were also documented.

Statistical analysis

Continuous variables were expressed as means with standard deviations, medians, minimum and maximum values. Categorical variables were summarized as counts and percentages. No imputation was made for missing data. All statistics are deemed to be descriptive only, considering that the cohort of patients in our study was not derived from random selection. All analyses were performed using Microsoft Excel 2013.

RESULTS

Demographic and clinical characteristics

Between February 26 and March 25, 2020, a total of 769 patients were diagnosed with COVID-19 at HIAE. This study included 510 (66%) patients, for whom data regarding demographics, clinical symptoms, laboratory and imaging findings were available in the EMR. The remaining 259 patients had only used the hospital laboratory facilities, and were followed-up by physicians not working in our service network.

Patients’ demographic and clinical characteristics are shown in table 1 . A total of 34.4% had a recent international travel history and 5.7% had been at the same marriage celebration in Bahia, a state in the Northeast region of Brazil; 184 (61.1%) patients had a history of close contact either with a positive or suspected case of COVID-19. Most patients were male (56.9%) and the mean age was 40 years. Only 0.6% of patients were younger than 11 years old and 6.5% were older than 65 years.

Table 1

Clinical and epidemiological characteristics

Characteristic	Total patients (n=510)	Total patients
		Non-hospitalized patients (n=438)	Hospitalized patients (n=72)
Age, years
Mean±SD	39.9±13.6	38.6±12.5	51.8±15.32
Median	38.0	37.0	52.0
Minimum-Maximum	2-92	2-84	5-92
Number of patients	510	438	72
Age distribution, years
0-11	3/510 (0.6)	2/438 (0.5)	1/72 (1.4)
12-49	400/510 (78.4)	369/438 (84.2)	31/72 (43.1)
50-64	74/510 (14.5)	49/438 (11.2)	25/72 (34.7)
≥65	33/510 (6.5)	18/438 (4.1)	15/72 (20.8)
Sex
Male	290/510 (56.9)	267/438 (61.0)	23/72 (31.9)
Female	220/510 (43.1)	171/438 (39.0)	49/72 (68.1)
Travel history
European Union and United Kingdom	48/264 (18.2)	47/223 (21.1)	1/41 (2.4)
United States of America and Canada	29/264 (11.0)	23/223 (10.3)	6/41 (14.6)
Middle East and Iran	3/264 (1.1)	3/223 (1.3)	0/41 (0.0)
China and Japan	1/264 (0.4)	1/223 (0.4)	0/41 (0.0)
Latin America	8/264 (3.0)	8/223 (3.6)	0/41 (0.0)
Other countries	2/264 (0.8)	2/223 (0.9)	0/41 (0.0)
Bahia - Brazilian state	15/264 (5.7)	14/223 (6.3)	1/41 (2.4)
No travel history	158/264 (59.8)	125/223 (56.1)	33/41 (80.5)
Exposure (source of transmission – contact with confirmed or suspected cases)
Exposure	184/301 (61.1)	157/252 (62.3)	27/49 (55.1)
No exposure	117/301 (38.9)	95/252 (37.7)	22/49 (44.9)
Healthcare professional
Yes	85/259 (32.8)
No	174/259 (67.2)
Smoking history
Current smoker	6/111 (5.4)	5/89 (5.6)	1/22 (4.5)
Former smoker	15/111 (13.5)	9/89 (10.1)	6/22 (27.3)
Never smoked	90/111 (81.1)	75/89 (84.3)	15/22 (68.2)
Fever on admission
Yes	61/391 (15.6)	46/322 (14.3)	15/69 (21.7)
No	330/391 (84.4)	276/322 (85.7)	54/69 (78.3)
Median	36.8	36.7	36.8
Temperature distribution on admission
<37.5°C	296/392 (75.5)	248/322 (77.0)	48/70 (68.6)
37.5-38°C	54/392 (13.8)	44/322 (13.7)	10/70 (14.3)
38.1-39°C	40/392 (10.2)	28/322 (8.7)	12/70 (17.1)
>39°C	2/392 (0.5)	2/322 (0.6)	0/70 (0.0)
Symptoms
Nasal congestion	216/510 (42.4)	200/438 (45.7)	16/72 (22.2)
Headache	121/510 (23.7)	103/438 (23.5)	18/72 (25.0)
Cough	212/510 (41.6)	195/438 (44.5)	17/72 (23.6)
Sore throat	141/510 (27.6)	127/438 (29.0)	14/72 (19.4)
Sputum production	5/510 (1.0)	3/438 (0.7)	2/72 (2.8)
Fatigue	69/510 (13.5)	56/438 (12.8)	13/72 (18.1)
Dyspnea	40/510 (7.8)	32/438 (7.3)	8/72 (11.1)
Nausea or vomiting	9/510 (1.8)	6/438 (1.4)	3/72 (4.2)
Diarrhea	22/510 (4.3)	20/438 (4.6)	2/72 (2.8)
Myalgia or arthralgia	185/510 (36.3)	157/438 (35.8)	28/72 (38.9)
Chills	22/510 (4.3)	21/438 (4.8)	1/72 (1.4)
Fever	344/510 (67.5)	286/438 (65.3)	58/72 (80.6)
Conjunctival congestion	2/510 (0.4)	2/438 (0.5)	0/72 (0.0)
Other symptoms	12/510 (2.4)	10/438 (2.3)	2/72 (2.8)
No symptoms	18/510 (3.5)	18/438 (4.1)	0/72 (0.0)
Symptoms duration, days
Mean±SD	2.8±2.2	2.6±2.1	3.9±2.7
Median	2	2	3
Minimum-Maximum	1-15	1-15	1-12
Signs of infection
Throat congestion	85/484 (17.6)	68/412 (16.5)	17/72 (23.6)
Tonsil swelling	7/484 (1.4)	3/412 (0.7)	4/72 (5.6)
Skin rash	3/484 (0.6)	2/412 (0.5)	1/72 (1.4)
Other alterations	35/484 (7.2)	20/412 (4.9)	15/72 (20.8)
No alterations	390/484 (80.6)	344/412 (83.5)	46/72 (63.9)
Coexisting disorders
Any coexisting disorder	101/501 (20.2)	65/429 (15.2)	36/72 (50.0)
Asthma or chronic pulmonary obstructive disorder	15/501 (3.0)	11/429 (2.6)	4/72 (5.6)
Diabetes	16/501 (3.2)	6/429 (1.4)	10/72 (13.9)
Hypertension	41/501 (8.2)	26/429 (6.1)	15/72 (20.8)
Coronary heart disease or other heart conditions	14/501 (2.8)	6/429 (1.4)	8/72 (11.1)
Cerebrovascular disease	2/501 (0.4)	0/429 (0.0)	2/72 (2.8)
Hepatitis B, C, HIV or other immunodeficiency	2/501 (0.4)	1/429 (0.2)	1/72 (1.4)
Cancer	9/501 (1.8)	4/429 (0.9)	5/72 (6.9)
Chronic renal disease	3/501 (0.6)	1/429 (0.2)	2/72 (2.8)
Organ transplant	0/501 (0.0)	0/429 (0.0)	0/72 (0.0)
Pregnancy	5/501 (1.0)	5/429 (1.2)	0/72 (0.0)
Other coexisting disorders	37/501 (7.4)	13/429 (3.0)	24/72 (33.3)
No coexisting disorders	400/501 (79.8)	364/429 (84.8)	36/72 (50.0)
Mean BMI±SD	26.2±4.7	25.5±4.7	26.9±4.6
Chronic-use medications
Any medication	77/510 (15.1)	43/438 (9.8)	34/72 (47.2)
Statin	20/510 (3.9)	6/438 (1.4)	14/72 (19.4)
Multivitamin	3/510 (0.6)	1/438 (0.2)	2/72 (2.8)
Antidepressant	16/510 (3.1)	11/438 (2.5)	5/72 (6.9)
Antihypertensive	30/510 (5.9)	12/438 (2.7)	18/72 (25.0)
Antiplatelet or anticoagulant	8/510 (1.6)	3/438 (0.7)	5/72 (6.9)
Thyroid hormones	14/510 (2.7)	6/438 (1.4)	8/72 (11.1)
continue...
Antidiabetic	16/510 (3.1)	8/438 (1.8)	8/72 (11.1)
Pain killers	10/510 (2.0)	5/438 (1.1)	5/72 (6.9)
Antibiotics	3/510 (0.6)	2/438 (0.5)	1/72 (1.4)
Corticosteroid	3/510 (0.6)	2/438 (0.5)	1/72 (1.4)
Inhaled medications	4/510 (0.8)	3/438 (0.7)	1/72 (1.4)
Other medications	24/510 (4.7)	11/438 (2.5)	13/72 (18.1)
No use of medications	433/510 (84.9)	395/438 (90.2)	38/72 (52.8)
Chronic-use medications, number of medications (distribution)
Only 1 type of medication	31/77 (40.3)	18/43 (41.9)	13/34 (38.2)
2 types of medications	19/77 (24.7)	15/43 (34.9)	4/34 (11.8)
3 types of medications	13/77 (16.9)	7/43 (16.3)	6/34 (17.6)
4 or more types of medications – polypharmacy	14/77 (18.2)	3/43 (7.0)	11/34 (32.4)
ESI on arrival
1	0/345 (0.0)	0/276 (0.0)	0/69 (0.0)
2	20/345 (5.8)	4/276 (1.4)	16/69 (23.2)
3	73/345 (21.2)	59/276 (21.4)	14/69 (20.3)
4	250/345 (72.5)	211/276 (76.4)	39/69 (56.5)
5	2/345 (0.6)	2/276 (0.7)	0/69 (0.0)
Destiny after first evaluation
Discharge to home	442/496 (89.1)
Admission on general ward	37/496 (7.5)
Admission on ICU	17/496 (3.4)
Return to the emergency room after first evaluation
Sim	82/370 (22.2)
Não	288/370 (77.8)

Results expressed by total n/n (%), if not otherwise indicated.

SD: standard deviation; BMI: body mass index; ESI: Emergency Severity Index; ICU: intensive care unit.

Fever was present in only 15.6% of patients upon admission, but 67.5% had a reported history of fever, followed by nasal congestion (42.4%), cough (41.6%) and myalgia or arthralgia (36.3%). The mean duration of symptoms was 2.8 days, which was the same for patients hospitalized or not. Upon admission, the majority of patients (80.6%) had no significant changes on physical examination. Considering all included patients, 20.2% had at least one comorbidity. This rate, however, was far higher in the hospitalized group (50%) when compared with the non-hospitalized group (15.2%); the most common comorbidities were hypertension and diabetes. The distribution of patients in the Emergency Severity Index (ESI) differs between the two groups analyzed, with the hospitalized group showing a higher rate of ESI 2, indicating that the initial severity was greater in this group since the onset of symptoms.

Radiologic and laboratory findings

Table 2 demonstrates the radiologic and laboratory findings upon admission. Only 7.3% of patients were initially evaluated with chest radiographs, whereas 15.3% were submitted to computed tomography (CT). Of the radiographs performed, 24.3% had some abnormality, while 93.6% of CT scans showed abnormal results. The most common patterns on chest CT were ground-glass opacity (84.6%) and bilateral patchy shadowing (79.5%).

Table 2

Radiologic and laboratory findings

Characteristics	Total number of patients (n=510)	Total number of patients
		Non-hospitalized patients (n=438)	Hospitalized patients (n=72)
Radiologic findings in chest radiograph
Chest radiograph performed	37/510 (7.3)	37/438 (8.4)	0/72 (0.0)
Abnormalities on chest radiograph	9/37 (24.3)	9/37 (24.3)	0 (0.0)
Ground-glass opacity	2/37 (5.4)	2/37 (5.4)	0 (0.0)
Local patchy shadowing	1/37 (2.7)	1/37 (2.7)	0 (0.0)
Bilateral patchy shadowing	0/37 (0.0)	0/37 (0.0)	0 (0.0)
Interstitial abnormalities	6/37 (16.2)	6/37 (16.2)	0 (0.0)
Radiologic findings in chest CT
Chest CT performed	78/510 (15.3)	23/438 (5.3)	55/72 (76.4)
Abnormalities on chest CT	73/78 (93.6)	20/23 (87.0)	53/55 (96.4)
Ground glass opacity	66/78 (84.6)	17/23 (73.9)	49/55 (89.1)
Local patchy shadowing	2/78 (2.6)	1/23 (4.3)	1/55 (1.8)
Bilateral patchy shadowing	62/78 (79.5)	17/23 (73.9)	45/55 (81.8)
Interstitial abnormalities	37/78 (47.4)	11/23 (47.8)	26/55 (47.3)
Laboratory findings
Median PaO 2 /FiO 2 ratio (IQR)			3.0 (1.3- 5.5)
White blood cell count
Median per mm 3	5.568	5.321	5.868
Distribution per mm 3
>10.000	6/135 (4.4)	2/63 (3.2)	4/72 (5.6)
<4.000	29/135 (21.5)	14/63 (22.2)	15/72 (20.8)
Lymphocyte count
Median per mm 3	1.213	1.242	1.178
Distribution <1.500 per mm 3	103/135 (76.3)	53/63 (84.1)	50/72 (69.4)
Platelet count
Median per mm 3	189.155	189.918	188.229
Distribution <150.000 per mm 3	35/135 (25.9)	16/63 (25.4)	19/72 (26.4)
Median hemoglobin, g/dL	14.29	14.47	14.07
Distribution of other findings
C-reactive protein >5mg/L	91/122 (74.6)	35/62 (56.5)	56/60 (93.3)
Procalcitonin >0.5ng/mL	3/15 (20.0)	0/3 (0.0)	3/12 (25.0)
Lactate dehydrogenase >214U/L	40/70 (57.1)	9/24 (37.5)	31/46 (67.4)
Aspartate aminotransferase >40U/L	15/75 (20.0)	5/27 (18.5)	10/48 (20.8)
Alanine aminotransferase >40U/L	19/75 (25.3)	7/27 (25.9)	12/48 (25.0)
Total bilirubin >1.2mg/dL	3/70 (4.3)	1/24 (4.2)	2/46 (4.3)
Creatine kinase >180 U/L	5/53 (9.4)	2/16 (12.5)	3/37 (8.1)
Creatinine >1mg/dL	28/66 (42.4)	15/35 (42.9)	13/31 (41.9)
D-dimer >500ng/mL	30/78 (38.5)	7/24 (29.2)	23/54 (42.6)
Mean sodium, mmol/L	138.52	139.13	138.21
Mean potassium, mmol/L	4.16	4.17	4.15

Results expressed by total n/n (%), if not otherwise indicated.

CT: computer tomography; PaO 2 /FiO 2 : oxygen partial pressure/fractional inspired oxygen; IQR: interquartile range.

Upon admission, lymphocytopenia was identified in 76.3% of patients, thrombocytopenia in 25.9%, and leukopenia in 21.5%. Most patients had elevated levels of both C-reactive protein and lactate dehydrogenase. Less common findings were elevated levels of D-dimer, aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase. The hospitalized group had more patients with higher levels of C-reactive protein, procalcitonin and lactate dehydrogenase. The other results do not show any major difference between groups. A viral panel was collected in 146 (29%) patients, and it was positive for rhinovirus in nine cases, influenza B in two cases, and influenza A, in one case.

Treatment and complications

As shown in table 3 , 72 (14%) patients had been hospitalized at HIAE by the time of the analysis. Among those, 20 patients (27.8%) required intensive care during their hospital stay; in that, 12 were referred from the emergency room to the ICU, and eight presented worsening of the clinical condition at inpatients units and were transferred to the ICU. The majority of patients received intravenous antibiotic therapy (84.7%), 45.8% received chloroquine and 31.9% oseltamivir. Oxygen therapy was necessary in 44.4% of hospitalized patients; 23.6% required mechanical ventilation (18.1% invasive and 5.6% non-invasive) and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was used in only one case. Considering patients admitted to the ICU, invasive mechanical ventilation was required by 65% of them. During hospital admission, most patients were diagnosed with pneumonia (58.3%), followed by acute kidney injury (9.7%) and ARDS (8.3%). The mean LOS was 9 days; considering only patients requiring intensive care, the mean ICU LOS was 15.25 days, and the mean total LOS was 22 days, whereas for patients not admitted to the ICU, the mean LOS was 7 days. Only one patient died in this series, that is, 1.38% mortality rate.

Table 3

Treatments, complications and clinical outcomes

Characteristic	Total number of patients (n=510)
Disease severity
Severe	18/441 (4.1)
Not severe	423/441 (95.9)
Intensive care use during hospital stay
Yes	20/72 (27.8)
No	52/72 (72.2)
Hospital treatments – medications
Intravenous antibiotics	61/72 (84.7)
Oseltamivir	23/72 (31.9)
Lopinavir and ritonavir	16/72 (22.2)
Chloroquine	33/72 (45.8)
Corticosteroids	1/72 (1.4)
Hospital treatments – support treatments
Oxygen therapy	32/72 (44.4)
Mechanical ventilation	17/72 (23.6)
Invasive	13/72 (18.1)
Non-invasive	4/72 (5.6)
Extracorporeal membrane oxygenation	1/72 (1.4)
Continuous renal replacement therapy	3/72 (4.2)
Complications
Septic shock	5/72 (6.9)
Acute respiratory distress syndrome	6/72 (8.3)
Acute kidney injury	7/72 (9.7)
Pneumonia	42/72 (58.3)
Mean length of stay, days
LOS, all patients	9
Patients requiring ICU, days
ICU	15.25
Inpatients units	6.75
Patients not requiring ICU, inpatients units, days	7

Results expressed by total n/n (%), if not otherwise indicated.

LOS: length of stay; ICU: intensive care unit.

DISCUSSION

It took 3 months from the first diagnosed case of COVID-19 in China until diagnosis of patient zero in Brazil, on February 26, 2020, at HIAE. During 16 days after the first diagnosis, all cases had a history of recent international travels. On March 11, 2020, the first case of local transmission was confirmed, also at HIAE. A relevant proportion of all patients with confirmed COVID-19 infection had been diagnosed at HIAE by the time of the analysis.

The patients in our series had a mean age of 39.9 years and were mostly male (56.9%). The studies describing demographic characteristics in the infected general population showed a median age of 47 years, ( and the proportion of males was 58.1% in the Chinese report ( and 50% in the Singapore report. ( The respiratory symptoms were similar to those of patients described in reports from China, United States and Europe. ( However, the mean days of symptoms was far lower in our series (2.8 days versus 13 days in Singapore, ( 7 days in the United States ( and 7 days in China. (

Although fever was reported by the majority of patients, it was only present in 15.6% of patients at the initial assessment at hospital, suggesting not only it might not be considered to determine severity of illness, but also that diagnostic algorithms using fever for testing may mask the total number of cases and delay diagnosis. The prevalence of chronic diseases was far higher in the hospitalized group (50%) as compared to non-hospitalized group (15.2%). This prevalence was even higher in the subgroup admitted to the ICU (80%).

The mean age of hospitalized patients was higher than non-hospitalized patients (51.8 versus 38.6 years) and the required hospitalization increased with age (7.8% for patients aged 12 to 49 years, 33.8% for 50 to 64 years, and 45.5% for patients older than 65 years). In this Brazilian case series, hospitalization was required for 72 (14.1%) patients, and 20 of them demanded critical care, accounting for 27.8% of total admissions, a number far greater than the Chinese series, in which only 5% required ICU. (

The majority of patients were admitted to the ICU because of acute hypoxemic respiratory failure that required ventilatory support. Invasive mechanical ventilation was needed in 65% of ICU patients (18.1% of total hospitalizations), whereas 20% were managed with non-invasive mechanical ventilation. The necessity of invasive mechanical ventilation was similar to an ICU series reported from the United States (75% of Washington), ( lower than that reported in an Italian publication (88% of Lombardy), ( but higher than the Chinese reports (47%, 42% and 30% of Wuhan; half of these treated with extracorporeal membrane oxygenation). ( Considering the use of non-invasive ventilation, the rate was again similar to that reported in Washington (19%) ( and lower than the rates in China (42%, 56% and 62% of Wuhan, including patients receiving high-flow nasal cannula). ( A total of three patients (15% of patients admitted to the ICU) developed acute kidney injury and required continuous renal replacement therapy. Among those, only one patient had chronic kidney disease. The prevalence of chronic kidney disease was 2.9% among hospitalized patients in the Chinese report, ( and 21% among patients admitted to the ICU in the series from the United States (21%). (

This study has important limitations. First, part of the cases had incomplete information documented in the medical records, and patient clinical history documentation was not homogeneous among all patients. This is a common limitation in retrospective observational studies, taking into account that data generation was clinically driven and not in systematic fashion. Second, since many patients remained at the hospital and the outcomes were unknown at the time of data collection, we censored the data regarding their clinical outcomes as of the time of the analysis. Third, only patients hospitalized at HIAE were included in the hospitalization group, and there is no documentation of hospital admissions outside of our service network. Finally, this study only included patients attended as outpatients or inpatients at HIAE; therefore, asymptomatic and mild cases who did not seek medical care were not considered. Hence, our study cohort may represent more severe COVID-19 cases.

CONCLUSION

To date, there is no study in Brazil reporting the characteristics of patients diagnosed with COVID-19. Brazil is the country in the south hemisphere with the highest number of confirmed cases this disease and Hospital Israelita Albert Einstein is the center where the first patient was diagnosed, with a representative sample of all confirmed COVID-19 cases in the country. The results presented in this study may be relevant for Brazil and other countries with similar characteristics, which are starting to deal with this pandemic.

INTRODUÇÃO

Desde dezembro de 2019, vários casos de pneumonia de origem desconhecida foram relatados em Wuhan, na China.( O patógeno foi então identificado como um novo coronavírus, um vírus de RNA, atualmente denominado coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2).( Huang et al., relataram os primeiros casos na China, com manifestação clínica comum de febre, tosse, mialgia, fadiga e dispneia, com disfunção de órgãos (por exemplo: síndrome do desconforto respiratório agudo – SDRA –, choque, cardiopatias e lesões renais agudas) e morte, nos casos graves.(

Posteriormente, em janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o surto uma Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional (ESPII) e, depois, em março de 2020, foi caracterizado como uma pandemia.( Em 7 de abril de 2020, 1.429.437 casos tinham sido relatados em 184 países e regiões nos cinco continentes, com 82.074 mortes em todo o mundo.( Mais recentemente, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças Chinês publicou dados de 72.314 pacientes, sendo 44.672 (62%) classificados como casos confirmados da doença causada pelo coronavírus 2019 (COVID-19). A maioria dos pacientes tinha 30 a 79 anos (87%), com apresentação clínica leve (81%; ou seja, sem pneumonia e com pneumonia leve) e letalidade geral de 2,3% (maior na população idosa, com taxa de letalidade de 14,8% nos pacientes com 80 anos ou mais).(

Em 26 de fevereiro de 2020, o primeiro paciente brasileiro teve um diagnóstico confirmado de COVID-19 no Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE). O HIAE é um hospital filantrópico localizado na cidade de São Paulo (SP), com doze unidades de saúde, incluindo um hospital quaternário com 592 leitos e quatro unidades ambulatoriais de emergência. Ao final deste estudo, em 25 de março de 2020, dentre os 2.433 pacientes com COVID-19 confirmada no Brasil, 32% (769) tinham sido diagnosticados no HIAE.

Dada a rápida disseminação da COVID-19, os dados clínicos e epidemiológicos de vários países são publicados diariamente.( No entanto, nenhum estudo foi relatado até o momento apresentando as características dos pacientes com COVID-19 diagnosticados no Brasil.

OBJETIVO

Descrever as características epidemiológicas e clínicas de pacientes com infecção confirmada pelo SARS-CoV-2, diagnosticados e tratados no Hospital Israelita Albert Einstein, que admitiu os primeiros pacientes com essa doença no Brasil.

MÉTODOS

Desenho e supervisão do estudo

Trata-se de estudo observacional retrospectivo, de centro único, que incluiu todos os pacientes consecutivos com diagnóstico confirmado de COVID-19, no HIAE, entre 26 de fevereiro de 2020 e 25 de março de 2020. O estudo foi financiado por recursos próprios do HIAE e elaborado pelos pesquisadores. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, número do parecer 3.921.190, CAAE: 30047620.3.0000.0071, e pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep).

Pacientes

O diagnóstico da COVID-19 foi realizado de acordo com as orientações provisórias da OMS.( Um caso confirmado de COVID-19 foi definido como um resultado positivo da reação em cadeia de polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR) de amostras de swab nasais e faríngeos.( Todos os casos incluídos na análise atual tiveram confirmação laboratorial.

Fontes de dados

Os dados foram obtidos no prontuário eletrônico do paciente (PEP), incluindo pacientes internados e ambulatoriais com COVID-19 confirmada por testes laboratoriais. Os dados coletados incluíram informações demográficas, clínicas, laboratoriais e radiológicas e foram anonimizados, para que os pacientes não pudessem ser identificados.

As características demográficas incluíram idade, sexo, tabagismo, peso e índice de massa corporal (IMC). As informações clínicas incluíam história pregressa, histórico de viagens e exposição, sinais, sintomas, doenças de base, uso contínuo de medicamentos e medidas terapêuticas (ou seja, terapia antiviral, corticoterapia, suporte respiratório e terapia de reposição renal). Hemograma completo, avaliação das funções renal e hepática e medidas de eletrólitos, dímero D, procalcitonina, lactato desidrogenase, proteína C-reativa e creatina quinase fizeram parte da avaliação laboratorial. As alterações radiológicas foram definidas com base no relatório médico documentado no PEP. A duração da doença desde o início dos sintomas e o tempo de permanência no hospital (TPH) e na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) também foram documentados.

Análise estatística

As variáveis contínuas foram expressas em média com desvio padrão, mediana, valores mínimo e máximo. As variáveis categóricas foram resumidas em contagens e percentagens. Nenhuma imputação foi feita para dados ausentes. Todas as estatísticas são consideradas apenas descritivas, pois a coorte de pacientes em nosso estudo não foi derivada de seleção aleatória. Todas as análises foram realizadas com o uso do Microsoft Excel 2013.

RESULTADOS

Características demográficas e clínicas

Entre 26 de fevereiro e 25 de março de 2020, 769 pacientes foram diagnosticados com COVID-19 no HIAE. Este estudo incluiu 510 (66%) pacientes, cujos dados relacionados a demografia, sintomas clínicos, exames laboratoriais e de imagens estavam disponíveis no PEP da instituição. Os 259 pacientes restantes usaram apenas as instalações laboratoriais do hospital, tendo acompanhamento médico com profissionais de fora da rede.

As características demográficas e clínicas dos pacientes são mostradas na tabela 1 . Dentre os pacientes, 34,4% tinham história recente de viagens internacionais, e 5,7% tinham estado em uma mesma festa de casamento na Bahia, um estado da região nordeste do Brasil; 184 (61,1%) pacientes tinham história de contato próximo com um caso positivo ou suspeito de COVID-19. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (56,9%), e a média de idade foi 40 anos. Apenas 0,6% dos pacientes tinham menos de 11 anos, e 6,5% tinham mais de 65 anos.

Tabela 1

Caraterísticas clínicas e epidemiológicas

Característica	Total de pacientes (n=510)	Total de pacientes
		Não hospitalizados (n=438)	Hospitalizados (n=72)
Idade, anos
Média±DP	39,9±13,6	38,6±12,5	51,8±15,32
Mediana	38,0	37,0	52,0
Mínima-Máxima	2-92	2-84	5-92
Número de pacientes	510	438	72
Distribuição segundo idade, anos
0-11	3/510 (0,6)	2/438 (0,5)	1/72 (1,4)
12-49	400/510 (78,4)	369/438 (84,2)	31/72 (43,1)
50-64	74/510 (14,5)	49/438 (11,2)	25/72 (34,7)
≥65	33/510 (6,5)	18/438 (4,1)	15/72 (20,8)
Sexo
Masculino	290/510 (56,9)	267/438 (61,0)	23/72 (31,9)
Feminino	220/510 (43,1)	171/438 (39,0)	49/72 (68,1)
História de viagem
União Europeia e Reino Unido	48/264 (18,2)	47/223 (21,1)	1/41 (2,4)
Estados Unidos e Canadá	29/264 (11,0)	23/223 (10,3)	6/41 (14,6)
Oriente Médio e Irã	3/264 (1,1)	3/223 (1,3)	0/41 (0,0)
China e Japão	1/264 (0,4)	1/223 (0,4)	0/41 (0,0)
América Latina	8/264 (3,0)	8/223 (3,6)	0/41 (0,0)
Outros países	2/264 (0,8)	2/223 (0,9)	0/41 (0,0)
Bahia – estado brasileiro	15/264 (5,7)	14/223 (6,3)	1/41 (2,4)
Sem história de viagem	158/264 (59,8)	125/223 (56,1)	33/41 (80,5)
Exposição (fonte de transmissão – contato com casos confirmados ou suspeitos)
Exposição	184/301 (61,1)	157/252 (62,3)	27/49 (55,1)
Sem exposição	117/301 (38,9)	95/252 (37,7)	22/49 (44,9)
Profissional de saúde
Sim	85/259 (32,8)
Não	174/259 (67,2)
História de tabagismo
Fumante atual	6/111 (5,4)	5/89 (5,6)	1/22 (4,5)
Ex-fumante	15/111 (13,5)	9/89 (10,1)	6/22 (27,3)
Nunca fumou	90/111 (81,1)	75/89 (84,3)	15/22 (68,2)
Febre na admissão
Sim	61/391 (15,6)	46/322 (14,3)	15/69 (21,7)
Não	330/391 (84,4)	276/322 (85,7)	54/69 (78,3)
Mediana	36,8	36,7	36,8
Distribuição de temperatura na admissão
<37,5°C	296/392 (75,5)	248/322 (77,0)	48/70 (68,6)
37,5-38°C	54/392 (13,8)	44/322 (13,7)	10/70 (14,3)
38,1-39°C	40/392 (10,2)	28/322 (8,7)	12/70 (17,1)
>39°C	2/392 (0,5)	2/322 (0,6)	0/70 (0,0)
Sintomas
Congestão nasal	216/510 (42,4)	200/438 (45,7)	16/72 (22,2)
Cefaleia	121/510 (23,7)	103/438 (23,5)	18/72 (25,0)
Tosse	212/510 (41,6)	195/438 (44,5)	17/72 (23,6)
Dor de garganta	141/510 (27,6)	127/438 (29,0)	14/72 (19,4)
Produção de escarro	5/510 (1,0)	3/438 (0,7)	2/72 (2,8)
Fadiga	69/510 (13,5)	56/438 (12,8)	13/72 (18,1)
Dispneia	40/510 (7,8)	32/438 (7,3)	8/72 (11,1)
Náusea ou vômitos	9/510 (1,8)	6/438 (1,4)	3/72 (4,2)
Diarreia	22/510 (4,3)	20/438 (4,6)	2/72 (2,8)
Mialgia ou artralgia	185/510 (36,3)	157/438 (35,8)	28/72 (38,9)
Calafrios	22/510 (4,3)	21/438 (4,8)	1/72 (1,4)
Febre	344/510 (67,5)	286/438 (65,3)	58/72 (80,6)
Congestão conjuntival	2/510 (0,4)	2/438 (0,5)	0/72 (0,0)
Outros sintomas	12/510 (2,4)	10/438 (2,3)	2/72 (2,8)
Sem sintomas	18/510 (3,5)	18/438 (4,1)	0/72 (0,0)
Duração dos sintomas, dias
Média±DP	2,8±2,2	2,6±2,1	3,9±2,7
Mediana	2	2	3
Mínima-Máxima	1-15	1-15	1-12
Sinais de infecção
Garganta inflamada	85/484 (17,6)	68/412 (16,5)	17/72 (23,6)
Amígdalas inchadas	7/484 (1,4)	3/412 (0,7)	4/72 (5,6)
Erupções cutâneas	3/484 (0,6)	2/412 (0,5)	1/72 (1,4)
Outras alterações	35/484 (7,2)	20/412 (4,9)	15/72 (20,8)
Sem alterações	390/484 (80,6)	344/412 (83,5)	46/72 (63,9)
Doenças coexistentes
Quaisquer doenças coexistentes	101/501 (20,2)	65/429 (15,2)	36/72 (50,0)
Asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica	15/501 (3,0)	11/429 (2,6)	4/72 (5,6)
Diabetes	16/501 (3,2)	6/429 (1,4)	10/72 (13,9)
Hipertensão	41/501 (8,2)	26/429 (6,1)	15/72 (20,8)
Doença coronariana ou outras doenças cardíacas	14/501 (2,8)	6/429 (1,4)	8/72 (11,1)
Doenças cerebrovasculares	2/501 (0,4)	0/429 (0,0)	2/72 (2,8)
Hepatite B, C, HIV ou outra imunodeficiência	2/501 (0,4)	1/429 (0,2)	1/72 (1,4)
Câncer	9/501 (1,8)	4/429 (0,9)	5/72 (6,9)
Doença renal crônica	3/501 (0,6)	1/429 (0,2)	2/72 (2,8)
Transplante de órgão	0/501 (0,0)	0/429 (0,0)	0/72 (0,0)
Gravidez	5/501 (1,0)	5/429 (1,2)	0/72 (0,0)
Outras doenças coexistentes	37/501 (7,4)	13/429 (3,0)	24/72 (33,3)
Sem doenças coexistentes	400/501 (79,8)	364/429 (84,8)	36/72 (50,0)
IMC médio±DP	26,2±4,7	25,5±4,7	26,9±4,6
Uso crônico de medicamentos
Quaisquer medicamentos	77/510 (15,1)	43/438 (9,8)	34/72 (47,2)
Estatinas	20/510 (3,9)	6/438 (1,4)	14/72 (19,4)
Polivitaminas	3/510 (0,6)	1/438 (0,2)	2/72 (2,8)
Antidepressivos	16/510 (3,1)	11/438 (2,5)	5/72 (6,9)
Anti-hipertensivos	30/510 (5,9)	12/438 (2,7)	18/72 (25,0)
Antiplaquetários ou anticoagulantes	8/510 (1,6)	3/438 (0,7)	5/72 (6,9)
Hormônios tireoidianos	14/510 (2,7)	6/438 (1,4)	8/72 (11,1)
Antidiabéticos	16/510 (3,1)	8/438 (1,8)	8/72 (11,1)
Analgésicos	10/510 (2,0)	5/438 (1,1)	5/72 (6,9)
Antibióticos	3/510 (0,6)	2/438 (0,5)	1/72 (1,4)
Corticoides	3/510 (0,6)	2/438 (0,5)	1/72 (1,4)
Medicamentos inalados	4/510 (0,8)	3/438 (0,7)	1/72 (1,4)
Outros medicamentos	24/510 (4,7)	11/438 (2,5)	13/72 (18,1)
Sem uso de medicamentos	433/510 (84,9)	395/438 (90,2)	38/72 (52,8)
Uso crônico de medicamentos, número de medicamentos (distribuição)
Somente um tipo de medicamento	31/77 (40,3)	18/43 (41,9)	13/34 (38,2)
Dois tipos de medicamentos	19/77 (24,7)	15/43 (34,9)	4/34 (11,8)
Três tipos de medicamentos	13/77 (16,9)	7/43 (16,3)	6/34 (17,6)
Quatro ou mais tipos de medicamentos – polifarmácia	14/77 (18,2)	3/43 (7,0)	11/34 (32,4)
ESI na chegada
1	0/345 (0,0)	0/276 (0,0)	0/69 (0,0)
2	20/345 (5,8)	4/276 (1,4)	16/69 (23,2)
3	73/345 (21,2)	59/276 (21,4)	14/69 (20,3)
4	250/345 (72,5)	211/276 (76,4)	39/69 (56,5)
5	2/345 (0,6)	2/276 (0,7)	0/69 (0,0)
Destino após primeira avaliação
Alta para casa	442/496 (89,1)
Admissão em enfermaria geral	37/496 (7,5)
Admissão em UTI	17/496 (3,4)
Retorno ao pronto-socorro após primeira avaliação
Sim	82/370 (22,2)
Não	288/370 (77,8)

Resultados expressos por n/n total (%), se não indicado de outra forma.

DP: desvio padrão; IMC: índice de massa corpórea; ESI: Índice de Gravidade de Emergência; UTI: unidade de terapia intensiva.

A febre estava presente em apenas 15,6% dos pacientes na admissão, mas 67,5% tinham história relatada de febre, seguida de congestão nasal (42,4%), tosse (41,6%) e mialgia ou artralgia (36,3%). A duração média dos sintomas foi de 2,8 dias – a mesma entre os pacientes internados ou não. Na admissão, a maioria dos pacientes (80,6%) não apresentou alterações significativas ao exame físico. Considerando todos os pacientes incluídos, 20,2% apresentavam pelo menos uma comorbidade. Essa taxa, no entanto, foi muito maior no grupo hospitalizado (50%) quando comparado ao não hospitalizado (15,2%); as comorbidades mais comuns foram hipertensão e diabetes. A distribuição dos pacientes pelo Índice de Gravidade de Emergência (ESI) difere entre os dois grupos analisados, com o grupo hospitalizado apresentando um índice mais alto (ESI 2), o que indica maior gravidade inicial nesse grupo desde o aparecimento dos sintomas.

Achados radiológicos e laboratoriais

A tabela 2 mostra os achados radiológicos e laboratoriais na admissão. Apenas 7,3% dos pacientes foram avaliados inicialmente com radiografia de tórax, ao passo que 15,3% foram submetidos à tomografia computadorizada (TC). Das radiografias realizadas, 24,3% apresentaram alguma alteração, enquanto 93,6% das TC mostraram resultados anormais. Os padrões mais comuns na TC de tórax foram opacidade em vidro fosco (84,6%) e consolidações bilaterais irregulares (79,5%).

Tabela 2

Achados radiológicos e laboratoriais

Características	Total de pacientes (n=510)	Total de pacientes
		Pacientes não hospitalizados (n=438)	Pacientes hospitalizados (n=72)
Achados radiológicos em radiografia de tórax
Radiografia de tórax realizada	37/510 (7,3)	37/438 (8,4)	0/72 (0,0)
Alterações na radiografia de tórax	9/37 (24,3)	9/37 (24,3)	0 (0,0)
Opacidade em vidro fosco	2/37 (5,4)	2/37 (5,4)	0 (0,0)
Consolidações focais	1/37 (2,7)	1/37 (2,7)	0 (0,0)
Consolidações bilaterais	0/37 (0,0)	0/37 (0,0)	0 (0,0)
Alterações intersticiais	6/37 (16,2)	6/37 (16,2)	0 (0,0)
Achados radiológicos em TC de tórax
TC de tórax realizada	78/510 (15,3)	23/438 (5,3)	55/72 (76,4)
Alterações na TC de tórax	73/78 (93,6)	20/23 (87,0)	53/55 (96,4)
Opacidade em vidro fosco	66/78 (84,6)	17/23 (73,9)	49/55 (89,1)
Consolidações focais	2/78 (2,6)	1/23 (4,3)	1/55 (1,8)
Consolidações bilaterais	62/78 (79,5)	17/23 (73,9)	45/55 (81,8)
Alterações intersticiais	37/78 (47,4)	11/23 (47,8)	26/55 (47,3)
Achados laboratoriais
PaO2/FiO2mediana (IIQ)			3,0 (1,3- 5,5)
Contagem de leucócitos
Mediana por mm3	5,568	5,321	5,868
Distribuição por mm3
>10.000	6/135 (4,4)	2/63 (3,2)	4/72 (5,6)
<4.000	29/135 (21,5)	14/63 (22,2)	15/72 (20,8)
Contagem de linfócitos
Mediana por mm3	1,213	1,242	1,178
Distribuição <1.500 por mm3	103/135 (76,3)	53/63 (84,1)	50/72 (69,4)
Contagem de plaquetas
Mediana por mm3	189,155	189,918	188,229
Distribuição <150.000 por mm3	35/135 (25,9)	16/63 (25,4)	19/72 (26,4)
Hemoglobina mediana, g/dL	14,29	14,47	14,07
Distribuição de outros achados
Proteína C-reativa >5mg/L	91/122 (74,6)	35/62 (56,5)	56/60 (93,3)
Procalcitonina >0,5ng/mL	3/15 (20,0)	0/3 (0,0)	3/12 (25,0)
Lactato desidrogenase >214U/L	40/70 (57,1)	9/24 (37,5)	31/46 (67,4)
Aspartato aminotransferase >40U/L	15/75 (20,0)	5/27 (18,5)	10/48 (20,8)
Alanina aminotransferase >40U/L	19/75 (25,3)	7/27 (25,9)	12/48 (25,0)
Bilirrubinas totais >1,2mg/dL	3/70 (4,3)	1/24 (4,2)	2/46 (4,3)
Creatina quinase >180U/L	5/53 (9,4)	2/16 (12,5)	3/37 (8,1)
Creatinina >1mg/dL	28/66 (42,4)	15/35 (42,9)	13/31 (41,9)
Dímero D >500ng/mL	30/78 (38,5)	7/24 (29,2)	23/54 (42,6)
Sódio médio, mmol/L	138,52	139,13	138,21
Potássio médio, mmol/L	4,16	4,17	4,15

Resultados expressos por n/n total (%), se não indicado de outra forma.

TC: tomografia computadorizada; PaO2/FiO2: pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio; IIQ: intervalo interquartil.

Na admissão, foi identificada linfocitopenia em 76,3% dos pacientes, trombocitopenia em 25,9% e leucopenia em 21,5%. A maioria dos pacientes apresentou níveis elevados de proteína C-reativa e lactato desidrogenase. Os achados menos comuns foram os níveis elevados de dímero D, aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase. O grupo hospitalizado teve mais pacientes com níveis mais altos de proteína C-reativa, procalcitonina e lactato desidrogenase. Os outros resultados não mostraram grande diferença entre os grupos. Um painel viral foi coletado em 146 (29%) pacientes, sendo positivo para rinovírus em nove casos, influenza B em dois casos e influenza A em um caso.

Tratamento e complicações

Conforme mostrado na tabela 3 , 72 (14%) pacientes tinham sido hospitalizados no HIAE no momento da análise. Entre estes, 20 (27,8%) necessitaram de cuidados intensivos durante a internação; 12 foram diretamente da sala de emergência para a UTI, ao passo que os outros oito tiveram piora do quadro em unidades de internação e foram transferidos para a UTI. A maioria dos pacientes recebeu antibioticoterapia intravenosa (84,7%), 45,8% receberam cloroquina e 31,9% oseltamivir. A oxigenoterapia foi necessária em 44,4% dos pacientes hospitalizados; 23,6% demandaram ventilação mecânica (18,1% invasiva e 5,6% não invasiva) e em apenas um caso foi utilizada oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Considerando os pacientes admitidos na UTI, a ventilação mecânica invasiva foi necessária em 65% deles. Durante a internação hospitalar, a maioria dos pacientes foi diagnosticada com pneumonia (58,3%), seguida de lesão renal aguda (9,7%) e SDRA (8,3%). O período médio de internação foi 9 dias; considerando apenas os pacientes que necessitaram de cuidados intensivos, o tempo médio de permanência na UTI foi 15,25 dias, e o tempo médio total de internação foi 22 dias, ao passo que, para os pacientes que não necessitaram de UTI, o tempo médio de internação foi 7 dias. Apenas um paciente morreu nesta série, representando taxa de mortalidade de 1,38%.

Tabela 3

Tratamentos, complicações e desfechos clínicos

Característica	Total de pacientes (n=510)
Gravidade da doença
Grave	18/441 (4,1)
Não grave	423/441 (95,9)
Uso de terapia intensiva durante hospitalização
Sim	20/72 (27,8)
Não	52/72 (72,2)
Tratamentos hospitalares – medicamentos
Antibióticos intravenosos	61/72 (84,7)
Oseltamivir	23/72 (31,9)
Lopinavir e ritonavir	16/72 (22,2)
Cloroquina	33/72 (45,8)
Corticoides	1/72 (1,4)
Tratamentos hospitalares – tratamento de suporte
Oxigenoterapia	32/72 (44,4)
Ventilação mecânica	17/72 (23,6)
Invasiva	13/72 (18,1)
Não invasiva	4/72 (5,6)
Oxigenação por membrana extracorpórea	1/72 (1,4)
Terapia de substituição renal contínua	3/72 (4,2)
Complicações
Choque séptico	5/72 (6,9)
Síndrome de desconforto respiratório agudo	6/72 (8,3)
Lesão renal aguda	7/72 (9,7)
Pneumonia	42/72 (58,3)
Tempo médio de internação, dias
Tempo de internação, todos os pacientes	9
Pacientes que precisaram de UTI, dias
UTI	15,25
Unidade de internação	6,75
Pacientes que não precisaram de UTI, unidade de internação, dias	7

Resultados expressos por n/n total (%), se não indicado de outra forma.

UTI: unidade de terapia intensiva.

DISCUSSÃO

Quase 3 meses se passaram desde o primeiro caso diagnosticado de COVID-19 na China até o paciente zero ser diagnosticado no Brasil, em 26 de fevereiro de 2020, no HIAE. Nos 16 dias subsequentes ao primeiro diagnóstico, todos os casos tinham história de viagens internacionais recentes. No dia 11 de março de 2020, foi confirmado o primeiro caso de transmissão local, também no HIAE. Uma proporção relevante de todos os pacientes com infecção confirmada por COVID-19 havia sido diagnosticada no HIAE no momento da análise.

Os pacientes de nossa série tinham média de idade de 39,9 anos e eram na maioria homens (56,9%). Os estudos que descrevem as características demográficas na população geral infectada mostram idade mediana de 47 anos,( e a proporção de homens foi de 58,1% no relatório chinês( e de 50% no de Cingapura.( Os sintomas respiratórios foram semelhantes aos dos pacientes descritos em relatórios da China, Estados Unidos e Europa.( No entanto, a média de dias de sintomas foi muito menor em nossa série (2,8 dias versus 13 dias em Cingapura,( 7 dias nos Estados Unidos( e 7 dias na China.(

Embora tenha sido relatada pela maioria dos pacientes, a febre esteve presente em apenas 15,6% dos pacientes no momento da avaliação inicial no hospital, sugerindo que, talvez, ela não tenha que ser levada em conta para determinar a gravidade da doença, além de os algoritmos diagnósticos que utilizam a febre como parte do exame poderem mascarar o número total de casos e atrasar o diagnóstico. A prevalência de doenças crônicas foi muito maior no grupo de pacientes hospitalizados (50%) em relação ao dos não hospitalizados (15,2%). Essa prevalência foi ainda maior no subgrupo admitido na UTI (80%).

A média de idade dos pacientes hospitalizados foi superior à dos não hospitalizados (51,8 versus 38,6 anos) e a necessidade de hospitalização aumentou com a idade (7,8% para pacientes entre 12 e 49 anos, 33,8% entre 50 e 64 anos e 45,5% para maiores de 65 anos). Nessa série de casos brasileiros, a internação foi necessária em 72 (14,1%) pacientes, e 20 deles demandaram cuidados intensivos, representando 27,8% do total de internações – um número muito superior ao da série chinesa, na qual apenas 5% necessitaram de UTI.(

A maioria dos pacientes foi internada em UTI devido à insuficiência respiratória hipoxêmica aguda, que necessitava de suporte ventilatório. A ventilação mecânica invasiva foi necessária em 65% dos pacientes da UTI (18,1% do total de internações), ao passo que 20% foram tratados com ventilação mecânica não invasiva. A necessidade de ventilação mecânica invasiva foi semelhante à de uma série de pacientes internados em UTI relatada nos Estados Unidos (75% registrados no estado de Washington)( e menor do que a relatada em publicação italiana (88% na Lombardia),( porém superior à dos relatórios chineses (47%, 42% e 30% relatados em Wuhan; metade deles tratados com oxigenação por membrana extracorpórea).( Levando em consideração o uso de ventilação não invasiva, o índice foi novamente semelhante ao relatado em Washington (19%)( e inferior aos da China (42%, 56% e 62%, em Wuhan, incluindo os pacientes que necessitaram de cânula nasal de alto fluxo).( Três pacientes (15% dos pacientes internados na UTI) apresentaram lesão renal aguda com necessidade de terapia renal substitutiva contínua. Entre estes, apenas um apresentava doença renal crônica. A prevalência de doença renal crônica foi de 2,9% entre os pacientes hospitalizados segundo relatório chinês( e de 21% entre os pacientes admitidos na UTI na série norte-americana (21%).(

Este estudo tem limitações importantes. Primeiro, parte dos casos tinha informações incompletas documentadas nos prontuários, e a documentação da história clínica dos pacientes não era homogênea entre todos eles. Essa é uma limitação comum em estudos observacionais retrospectivos, levando-se em consideração que a geração de dados foi orientada em termos clínicos e não de forma sistemática. Segundo, como muitos pacientes permaneceram no hospital e os desfechos eram desconhecidos no momento do encerramento da coleta de dados, censuramos os dados referentes aos desfechos clínicos no momento da análise. Terceiro apenas os pacientes internados no HIAE foram incluídos no grupo hospitalizado, e não há documentação das internações realizadas fora da nossa rede. Por fim, este estudo incluiu apenas pacientes atendidos ambulatorialmente ou internados no HIAE, não tendo sido levados em consideração os casos assintomáticos e leves que não procuraram assistência médica. Assim, nossa coorte de estudo pode representar casos mais graves de COVID-19.

CONCLUSÃO

Até o momento, não há estudos no Brasil relatando as características dos pacientes com diagnóstico de COVID-19. O Brasil é o país do hemisfério sul com o maior número de casos confirmados da doença, e o Hospital Israelita Albert Einstein é o centro onde o primeiro paciente foi diagnosticado, com amostra representativa de todos os casos confirmados de COVID-19 no país. Os resultados apresentados neste estudo podem ser relevantes para o Brasil e para outros países com características semelhantes, que começaram a lidar com essa pandemia.