Comparison between the Dominant and Non-dominant Sides of Athletes with Groin Pain.

Objective  To compare the difference in range of motion (ROM) between the dominant and nondominant hips of the athletes and to correlate the results with groin pain, as well as to compare the differences in ROM among the main hip injuries. Methods  The participants included 75 athletes, 56 males and 19 females, aged between 20 and 46 years old, who were diagnosed with hip injury. These individuals were subdivided according to the pathologies (femoroacetabular impact or labral lesion, adductor and pubic lesions and trochanteric syndrome) and characteristics of each hip were analyzed. Results  A total of 150 hips (right and left) were measured for the present analysis. When comparing the ROM of the injured hip with the healthy hip, no statistically significant differences were found. There were also no significant differences between the amplitudes of hip movement when the main pathologies were compared. Conclusion  The present study did not find differences in ROM rotation between the various pathologies of the hip.

Introduction

The hip is a joint of high anatomical and biomechanical complexity, which makes it difficult to identify injury-related factors and accurate diagnosis. 1 2

Sports-related musculoskeletal injuries are more common in athletes from modalities involving several lateral dislocations, sudden changes in direction, abrupt accelerations and decelerations, and kicks. 3 Symptoms may range from transient discomfort to severe chronic pain, and even terminate the career of some athletes. 4

The most common conditions in the hips of athletes include adductor muscle injury (ranging from 10 to 18%) 5 6 groin pain (2 to 5%), 7 8 femoroacetabular impingement signs (around 95%) 9 and trochanteric syndrome (2.5%). 10

There are several risk factors for these injuries, including possible hip rotation asymmetry. Studies have shown that normal individuals present symmetric hip internal and external rotation range of motion (ROM), 11 whereas patients who recover from hip pain have a higher ROM than those who remain symptomatic. 12 Thus, a growing number of studies suggest that asymmetry and limitation of femoroacetabular joint ROM are risk factors for chronic inguinal pain in athletes. 13

Limited hip joint ROM is noted in athletes with pubic osteitis and pubic bone stress fracture, also suggesting a relationship to adductor muscle injuries. 14 Other studies show that subjects with asymmetrical hip rotation also had adductor muscle weakness, usually when the difference between external and internal rotation in a given side was > 15°. This movement limitation probably results in loss of strength and, if associated with vigorous activities requiring sudden rotation and lateral dislocation, physical contact and kicking, may contribute to the onset of symptoms. 15

As such, the main objective of the present study was to compare hip joint ROM in athletes diagnosed with groin pain, trochanteric syndrome or femoroacetabular impingement and to analyze the mobility restriction generated by each condition. In addition, the present study aimed to compare the ROM in injured and uninjured hips of each athlete.

Materials and Methods

Medical records from patients seen at the Hip Ambulatory from our Sports Traumatology Center between 2008 and 2016 were analyzed. The inclusion criteria were the following: subjects with a medical diagnosis of specific hip injuries (femoroacetabular impingement, labral lesion, groin pain, adductor muscle injury and trochanteric syndrome) established by clinical examination associated or not, as required, with complementary tests (radiography, ultrasonography or nuclear magnetic resonance [NMR]) and which were evaluated by our physical therapy team.

Subjects with referred low back pain and sacroiliac joint pain, previous fractures and osteoarthrosis were excluded, as well as those with no physical therapy evaluation or medical diagnosis. Information from personal history, physical examination and questionnaires were tabulated and analyzed to find data related to some specific lesion type. This information included age, gender, medical diagnosis, injury mechanism (traumatic or atraumatic), internal and external rotation ROM, and Harris Hip Score.

A total of 133 medical records were evaluated, of which 44 were excluded due to the lack of physical therapy evaluation or complete medical diagnosis. The remaining 89 records included 14 with diagnoses that did not fit the study proposal, such as osteoarthritis, femur fracture and muscle injuries (rectus femoris muscles, hamstrings), which were excluded. The final sample consisted of 75 subjects, 56 males and 19 females, with a mean age of 33.16 years old (±13.01), including 22 patients with femoroacetabular impingement or labral injury (GROUP 1), 36 with groin pain/adductor muscles injury (GROUP 2) and 17 with trochanteric syndrome (GROUP 3).

A 20-cm goniometer (Carci, São Paulo, SP, Brazil) was used for hip joint measurements. Subjects were positioned sitting on the edge of a stretcher, with the thigh supported; both the hip and knee joints were flexed at 90°. The stationary arm of the goniometer was aligned perpendicular to the ground and the movable arm was aligned with the tibial axis. The hip was passively moved in internal rotation and then in external rotation until the detection of the joint capsule final sensation. To measure hip flexion, subjects were in supine position, with the fixed arm of the goniometer parallel to the ground, in the axillary midline, and the movable arm aligned with the femoral axis. For extension measure, subjects were in prone position, with both goniometer arms positioned as for the flexion measurement. Tests were performed by three different physical therapists at random, according to the day of visit and their work schedule. Measurements were performed three times for each movement of each hip and their mean was calculated.

The 75 subjects from the study included 30 who played soccer, 9 who practiced athletics, 8 who fought karate, 7 who played handball, 6 who were swimmers, 4 who were ballerinas, and 4 who were cyclists.

Statistical Analysis

Descriptive analysis was initially used for anthropometric measurements. The Kolmogorov-Smirnov test verified data normality. Next, analysis of variance (ANOVA) was used to compare the hip ROM between groups. Intragroup analysis used the Tukey post hoc test. Paired T-tests verified differences between injured and uninjured limbs within each group. Analyses were made in SPSS Statistics for Windows, Version 17 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) with a significance level of 5% ( p  ≥ 0.05).

Results

There was no significant difference between groups regarding injured and noninjured hip ROM and functionality level at the Harris Hip Score ( p  > 0.05) ( Table 1 ). Moreover, in the evaluation of each subject, there was no difference at the ROM from painful and contralateral joints. The values obtained are shown at Table 1 .

Table 1

Range of movement in the hips of athletes

	GROUP 1	p-value GROUP 1	GROUP 2	p-value GROUP 2	GROUP 3	p-value GROUP 3	p-value groups (ANOVA)
RI LL	34.9545 (±13.86835)	0.341	36.2222(±10.02030)	0.335	34.1765 (±12.12041)	0.953	0.822
RI LNS	36.3636 (±11.23577)		35.0833 (±9.06918)		34.0588 (±10.12096)		0.770
RE LL	40.9091 (±14.75162)	0.300	40.1111 (±12.37689)	0.981	36.7647 (±12.77463)	0.579	0.592
RE LNL	42.8636 (±13.29982)		40.0833 (±13.13746)		35.7059 (±11.79388)		0.234
ROM TOTAL LL	75.8636 (±24.90036)	0.132	76.3333 (±16.91660)	0.432	70.9412 (±21.04302)	0.640	0.652
ROM TOTAL LNL	79.2273 (±20.28119)		75.1667 (±17.72569)		69.7647 (±19.26632)		0.305
HARRIS HIP SCORE	70.5909	0.454	71.4722	0.454	67.5294	0.454	0.477

Abbreviations: ANOVA, analysis of variance; GROUP 1, femoroacetabular impingement and labral lesion; GROUP 2, groin pain and adductor muscles injury; GROUP 3, trochanteric syndrome; LL, injured side; LNL, noninjured side; RE, external rotation; RI, internal rotation.

Discussion

The present study found no difference in hip ROM between groups or injured and noninjured limbs within each group, as expected according to some studies found in the literature. Ibrahim et al 12 showed that ROM limitation may be associated with hip injuries, although the mechanism involved is not clearly described. Fricker et al 16 described a mechanism in which the femoroacetabular joint undergoes inflammation and scarring as part of an overuse syndrome, similar to the frozen shoulder triggered by a rotator cuff injury. Whether due to vascular deprivation of pelvic structures or inflammation foci at the hip, the resulting stiffness is a manifestation of reflex spasm of the hip rotator, flexor, and adductor muscles. These changes may explain why rotation limitation, pain at hip mobilization, and adductor weakness occur after adductor muscle injury. Hip rotation returns to its preinjury ROM when the acute phase ends. This mechanism, although not entirely clear, includes aggressive rehabilitation, rest and removal of pain causes. This reduced ROM, either due to inadequate rehabilitation or lack of treatment, may characterize a risk factor for adductor muscle injury. Some studies show that the adductor muscles act as internal hip rotators when in extension. 17 This adductor contraction against a rigid capsule may be another cause for muscular injury. 12 Williams 18 described that sports activities such as soccer require a free internal hip rotation ROM, either in flexion or extension. Thus, when this movement is limited, stress is applied through the joint to the contralateral hemipelvis, triggering other symptoms, such as groin pain.

Although a hip ROM limitation is not described as a risk factor for trochanteric syndrome, the authors expected to find some type of change in this group, since its major cause of lateral hip pain involves an alteration (tendinopathy) of the gluteus medius and/or minimus muscles, 19 which are the main hip abductors and also its rotators.

In the group diagnosed with femoroacetabular impingement and labral lesion, hip ROM changes were also expected because the inappropriate contact between joint structures would limit mobility; from a different perspective, the ROM could be greater, resulting in impingement. Even in subjects with unilateral symptoms, no significant difference was observed when compared with the uninjured side. Most subjects with labral injury presented signs of impingement, as described by Burnett et al, 9 which was responsible for these lesions. However, labral lesions may also occur due to excessive external hip rotation due to atraumatic hip instability, with or without mechanical impingement.

Focal rotational instability is defined by a localized laxity of some capsular-ligament structures resulting from repetitive hip rotation forces. 20 Therefore, we hypothesized that these subjects would present some ROM changes, especially in external rotation, but this was not the case. 20

As mentioned earlier, our results are inconsistent with some studies in the literature suggesting a relationship between hip ROM limitation and joint injuries. The present study has limitations that may have influenced the results. The first limitation lies in the evaluation of the subjects, because despite the positional standardization adopted by the physical therapy team (patient sitting down for rotations and in dorsal and ventral recumbency for flexion and extension, respectively), the evaluators were different, which may lead to measurement variations. In addition, another important consideration regarding the group with femoroacetabular impingement and labral injury is that the contact between structures usually occurs in hip flexion, internal rotation and adduction; the evaluation, however, was made with subjects sitting down, with the hip in neutral position for abduction/adduction, which is not consistent with the condition. The second limitation of the study is the heterogeneity of the sample, which consisted of athletes of different genders, ages and sports; these data influence hip ROM, as shown by Roach et al. 21 These variants are so important that there are studies demonstrating consistent results regarding hip ROM in baseball players. Picha et al 22 showed that baseball players aged between 7 and 11 years old have greater internal rotation than those aged between 12 and 18 years old. Overall, the main leg had more internal rotation than the supporting leg. However, no difference in external hip rotation was observed between age groups, player positions or hip side. These findings may be explained by the increased mobility and ligament laxity in the younger age group because this population tends to have more elastic tissue than the adult population.

Another study 23 evaluated hip joint ROM as a risk factor for hip, abdomen and groin injury in professional baseball players. This study found correlations between decreased hip internal rotation and total ROM with hamstring injuries. Assessing the hip according to players position, catchers and pitchers had significantly decreased hip ROMs compared to field players.

Divergent results are due to the inherent differences in sport, age, gender and position of the athlete. Mosler et al 24 examined hip strength profiles and ROM in 394 asymptomatic male professional soccer players. As in the present study, they did not observe clinically relevant differences between the dominant and nondominant leg in these measures.

As for different results in relation to gender, Cheatham et al 25 evaluated hip ROM in recreational weight training participants. When these authors compared hip ROM values between genders, men showed no significant difference between the right and left hips in all movements. On the other hand, women had a significant difference between right and left hips in all movements. Hip ROM was lower in men compared to women.

Although we did not consider sports modality, Kouyoumdjian et al 26 showed that activities including gyrus do not influence hip rotation alteration. Moreover, the influence of the sport practiced is difficult to interpret in a population mostly consisting of amateur athletes.

Although our study shows no difference in hip ROM comparing injured and noninjured sides, this type of alteration must not be excluded as a risk factor for hip injuries. Cibulka et al 15 showed that the strength of the hip rotator muscles decreased when the difference between the external and internal rotation of the injured limb was ≥ 15°. This weakness caused by ROM changes associated with activities requiring hip joint stability and power, such as pivots and abrupt accelerations/decelerations, may be a risk factor for articular structures.

In a prospective study, Verrall et al 27 also observed that hip ROM asymmetry precedes the onset of chronic inguinal pain and may be considered a risk factor for this condition.

In addition, Harris Hip Score results did not indicate significant functional change between groups; as such, it was not possible to assess whether one type of injury was more disabling than another. The lack of classification or grading of intragroup lesions at the medical diagnosis, disregarding their extent and severity, difficulted their comparison.

Conclusion

The present study found no differences in ROM from several hip conditions. However, this relationship should not be excluded as a possible risk factor for injuries due to the limitations of the present study, which must be corrected in further researches.

Introdução

O quadril é uma articulação de anatomia e biomecânica complexa, o que dificulta a identificação de fatores relacionados às lesões e à realização de um diagnóstico preciso. 1 2

Lesões musculoesqueléticas relacionadas ao esporte são mais comuns em atletas participantes de modalidades que envolvem deslocamentos alterolaterais, mudanças de direção repentinas, acelerações e desacelerações bruscas e chutes. 3 Sintomas podem variar de episódios intermitentes de desconforto, dor crônica severa, podendo até determinar o fim da carreira de alguns atletas. 4

Entre as patologias mais presentes no quadril do atleta estão: lesão dos músculos adutores, com 10 a 18%, 5 6 pubalgia, que representa de 2 a 5%, 7 8 por volta de 95% apresentam sinais de impacto femoroacetabular (IFA), 9 e síndrome trocantérica corresponde a 2,5%. 10

Diversos fatores de risco têm sido listados para essas lesões, entre eles, uma possível assimetria da rotação do quadril. Estudos têm mostrado que indivíduos normais apresentam simetria das amplitudes de rotação interna e externa do quadril 11 e pacientes que se recuperam de dores no quadril têm maior amplitude de movimento (ADM) do que aqueles que se mantém sintomáticos. 12 Com isso, um crescente número de trabalhos sugere que assimetria e limitação da ADM da articulação femoroacetabular são fatores de risco para dor crônica na região inguinal em atletas. 13

Uma ADM limitada da articulação coxofemoral tem sido notada em atletas diagnosticados com osteíte púbica e com fratura por estresse do osso púbico, além de sugerir uma relação com lesões dos músculos adutores. 14 Outros estudos mostram que indivíduos com rotação assimétrica do quadril apresentavam também fraqueza desses músculos, geralmente quando > 15° de diferença entre a rotação externa e interna de um determinado lado. Essa limitação de movimento leva a uma provável perda de força e associada a atividades vigorosas que exigem rotação e deslocamentos laterais bruscos, contato físico e chutes, pode contribuir para o aparecimento de sintomas. 15

Diante disso, o objetivo principal do presente estudo foi comparar a ADM da articulação coxofemoral em atletas diagnosticados com pubalgia, síndrome trocantérica ou IFA e analisar a restrição de mobilidade gerada por cada patologia. Além disso, o outro objetivo foi comparar o ADM entre o quadril lesionado e o não lesionado de cada atleta.

Materiais e Métodos

Foram analisados os prontuários dos pacientes que passaram pelo Ambulatório do Quadril do Centro de Traumatologia do Esporte da nossa instituição, no período entre os anos de 2008 e 2016. Os critérios de inclusão utilizados foram indivíduos com diagnóstico médico de lesões específicas no quadril (IFA, lesão labral, pubalgia, lesão de adutores e síndrome trocantérica) realizado por meio do exame clínico associado ou não, conforme necessidade, a exames complementares (radiografia, ultrassonografia ou ressonância nuclear magnética) e que foram avaliados pela equipe de fisioterapia da nossa instituição.

Foram excluídos aqueles com dores referidas da coluna lombar e articulação sacroilíaca, casos com fraturas prévias e osteoartrose, bem como os indivíduos que não apresentavam avaliação fisioterapêutica ou diagnóstico médico concluído. As informações da anamnese, do exame físico e de questionários foram tabeladas e analisadas a fim de encontrar dados que mantivessem relação com algum tipo de lesão específica. Essas informações continham: idade, gênero, diagnóstico médico, mecanismo de lesão (traumático ou atraumático), amplitudes de rotação interna e externa, e o resultado do questionário Harris Hip Score.

Foram avaliados 133 prontuários, dos quais 44 foram excluídos do trabalho por não apresentarem avaliação fisioterapêutica ou diagnóstico médico concluído. Dos 89 restantes, 14 apresentaram diagnósticos que não se encaixavam com a proposta do trabalho, como osteoartrose, fratura de fêmur e lesões musculares (reto femoral, isquiotibiais), e por isso foram excluídos. Restaram 75 indivíduos a serem estudados, sendo 56 do sexo masculino e 19 do sexo feminino, com média de idade de 33.16 anos (±13.01). Destes, 22 tinham diagnóstico de IFA ou lesão labral (GRUPO 1), 36 compuseram o grupo pubalgia/lesão dos adutores (GRUPO 2) e 17 foram alocados no grupo síndrome trocantérica (GRUPO 3).

Quanto à aferição das medidas da articulação femoroacetabular, foi utilizado um goniômetro de 20 cm (Carci, São Paulo, SP, Brasil). O atleta foi posicionado sentado na borda de uma maca, com a coxa apoiada, fletida a 90°, e os joelhos também fletidos a 90°. O braço estacionário do goniômetro foi alinhado perpendicularmente ao solo e o braço móvel foi alinhado com o eixo da tibia do atleta. O quadril do jogador foi movido passivamente em rotação interna e depois em rotação externa até detectar a sensação final da cápsula articular. Quanto à medida da flexão do quadril, o atleta estava em decúbito dorsal, o braço fixo do goniômetro, paralelo ao solo, na linha média axilar, e o braço móvel alinhado com o eixo femoral. Já na medida da extensão, o atleta estava em decúbito ventral, o braço estacionário e móvel do goniômetro posicionado da mesma forma que para a medida da flexão. Os testes foram realizados por três fisioterapeutas diferentes, de forma aleatória, conforme o dia da consulta do atleta e a escala de trabalho do profissional. Ainda sobre as medidas, essas foram realizadas três vezes para cada movimento de cada quadril e foi feita, por fim, uma média entre os três valores obtidos para alcançar o valor final utilizado.

Em relação às modalidades realizadas pelos 75 atletas em estudo, 30 praticavam futebol, 9 faziam atletismo, 8 lutavam karatê, 7 jogavam handebol, 6 eram nadadores, 4 eram bailarinas e 4 eram ciclistas.

Análise Estatística

Inicialmente, foi utilizada a análise descritiva para medidas antropométricas. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi empregado para verificar a normalidade dos dados. Após essa etapa, lançou-se mão da análise de variância (ANOVA, na sigla em inglês) para comparar a amplitude de movimento do quadril entre os grupos, sendo que para análise intragrupos foi utilizado o teste de post hoc de Tukey. O teste T pareado foi utilizado para verificar as diferenças entre o membro lesionado e não lesionado dentro de cada grupo. O programa utilizado foi o SPSS Statistics for Windows, versão 17 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) e foi aceito o nível de significância de 5% ( p  ≥ 0,05).

Resultados

Não foi encontrada diferença significativa entre os grupos quanto à avaliação do ADM do quadril lesionado e não lesionado e do nível de funcionalidade através do Harris Hip Score ( p  > 0,05) ( Tabela 1 ). Além disso, na avaliação de cada atleta, não se constatou diferença da amplitude movimento da articulação dolorosa e a contralateral. Os valores obtidos estão incluídos na Tabela 1 .

Tabela 1

Mensuração do arco de movimento do quadril de atletas

	GRUPO 1	valor-p grupo 1	GRUPO 2	valor-p grupo 2	GRUPO 3	valor-p grupo 3	valor-p entre os grupos (ANOVA)
RI LL	34.9545 (±13.86835)	0.341	36.2222(±10.02030)	0.335	34.1765 (±12.12041)	0.953	0.822
RI LNS	36.3636 (±11.23577)		35.0833 (±9.06918)		34.0588 (±10.12096)		0.770
RE LL	40.9091 (±14.75162)	0.300	40.1111 (±12.37689)	0.981	36.7647 (±12.77463)	0.579	0.592
RE LNL	42.8636 (±13.29982)		40.0833 (±13.13746)		35.7059 (±11.79388)		0.234
ADM TOTAL LL	75.8636 (±24.90036)	0.132	76.3333 (±16.91660)	0.432	70.9412 (±21.04302)	0.640	0.652
ADM TOTAL LNL	79.2273 (±20.28119)		75.1667 (±17.72569)		69.7647 (±19.26632)		0.305
HARRIS HIP SCORE	70.5909	0.454	71.4722	0.454	67.5294	0.454	0.477

Abbreviations: ADM, amplitude de movimento; ANOVA, análise de variância; GRUPO 1, Impacto femoroacetabular e lesão labral; GRUPO 2, Pubalgia e lesão dos adutores; GRUPO 3, Síndrome trocantérica; LL, lado lesionado; LNL, lado não lesionado; RE, rotação externa; RI, rotação interna.

Discussão

O presente estudo não encontrou diferença entre a ADM do quadril entre os grupos, nem entre o membro lesionado e não lesionado dentro de cada grupo, o que era esperado de acordo com alguns trabalhos encontrados na literatura. Estudos como o de Ibrahim et al 12 mostraram que a limitação de ADM pode estar associada a lesões no quadril, apesar do mecanismo envolvido não estar claramente descrito. Fricker et al 16 descreveram um mecanismo no qual a articulação femoroacetabular passa por uma inflamação e cicatrização como parte de uma síndrome de overuse , semelhante ao ombro congelado desencadeado por uma lesão do manguito rotador. Sendo por privação vascular de estruturas pélvicas ou de focos de inflamação no quadril, a rigidez resultante é uma manifestação do espasmo reflexo dos músculos rotadores, flexores e adutores do quadril. Essas alterações podem explicar porque após uma lesão de adutores, há piora na limitação de rotação, dor à mobilização do quadril e fraqueza dos adutores. Quando a fase aguda cessa, a rotação do quadril retorna à sua amplitude pré-lesão. O mecanismo para isso, apesar de não inteiramente claro, inclui reabilitação agressiva, repouso e remoção dos agentes álgicos. A manutenção deste ADM reduzido, seja por uma reabilitação inadequada ou pela ausência de tratamento, pode caracterizar um fator de risco para a lesão de adutor. Alguns trabalhos mostram que os músculos adutores agem como rotadores internos do quadril quando em extensão. 17 Essa contração dos adutores contra uma cápsula rígida pode ser outra possível causa para lesão destes músculos. 12 Williams 18 descreveu que atividades esportivas como futebol necessitam de um livre ADM de rotação interna do quadril, seja em flexão ou em extensão. Assim, quando este movimento está limitado, o estresse é aplicado através da articulação para a hemipelve do lado oposto, o que poderia desencadear outros sintomas, como a pubalgia.

Apesar de uma limitação de ADM do quadril não ser descrita como um fator de risco para a síndrome trocantérica, os autores esperavam encontrar algum tipo de alteração neste grupo, visto que, dentro desta síndrome, a maior causa de dor lateral do quadril envolve uma alteração (tendinopatia) dos músculos glúteo médio e/ou mínimo, 19 que além de serem os principais abdutores do quadril, também são considerados rotadores dessa articulação.

No grupo com diagnóstico de IFA e lesão labral, também era esperada a presença de alterações da amplitude de movimento da articulação coxofemoral, já que o contato inapropriado entre as estruturas articulares poderia ser um limitador da mobilidade ou, por outra análise, poderiam apresentar uma amplitude maior, o que causaria o impacto. Mesmo nos atletas com sintomas unilaterais, não foi observada diferença significativa quando comparado ao lado não lesado. Nos casos de lesão labral, a maioria dos indivíduos apresenta sinais de impacto como descrito por Burnett et al 9 sendo esse impacto o responsável pelas lesões. Entretanto, lesões labrais também podem ocorrer por um movimento excessivo de rotação externa do quadril, devido a uma instabilidade atraumática do quadril, com ou sem impacto mecânico.

Uma instabilidade rotacional focal é definida por uma frouxidão localizada de certas estruturas capsuloligamentares que resultam de forças repetitivas de rotação do quadril. 20 Por isso, a hipótese era a de que haveria alguma alteração na amplitude desses indivíduos, especialmente na ADM de rotação externa, o que não foi observado. 20

Como mencionado anteriormente, os resultados encontrados no presente estudo não condizem com alguns trabalhos na literatura, que sugerem uma relação entre a limitação de ADM do quadril e lesões desta articulação. O presente trabalho apresenta limitações que podem ter influenciado nos resultados. A primeira limitação encontra-se na avaliação dos atletas, pois apesar da padronização da posição de avaliação adotada pela equipe de fisioterapia (paciente sentado para rotações e decúbito dorsal e ventral para flexão e extensão, respectivamente), os avaliadores eram diferentes, o que pode levar a variações das medidas. Além disso, outra importante consideração a ser feita com relação ao grupo IFA e lesão labral é que o contato entre as estruturas normalmente ocorre em flexão, rotação interna e adução do quadril, e a avaliação foi feita com o paciente sentado, com o quadril em posição neutra em relação a abdução/adução, o que não condiz com a patologia. A segunda limitação do trabalho é a heterogeneidade da amostra, que continha atletas de gêneros, idades e modalidades esportivas diferentes, sendo que esses dados influenciam na ADM do quadril como mostrado por Roach et al. 21 Essas variantes são tão importantes que há trabalhos demonstrando resultados consistentes a respeito de diferenças do ADM do quadril de jogadores de beisebol. Picha et al 22 evidenciaram que jogadores de beisebol entre 7 e 11 anos de idade têm maior rotação interna que aqueles entre 12 e 18 anos de idade. De modo geral, a perna principal tinha mais rotação interna do que a perna de apoio. No entanto, nenhuma diferença de rotação externa do quadril foi observada entre grupos etários, posições dos jogadores ou lado do quadril. Esses achados podem ser explicados pelo aumento da mobilidade e frouxidão ligamentar na faixa etária mais jovem, porque essa população tende a ter mais tecido elástico do que a população adulta.

Outro estudo 23 avaliou o ADM da articulação coxofemoral como fator de risco de lesão para quadril, abdômen e virilha em jogadores profissionais de beisebol. Eles encontraram correlações entre a diminuição da rotação interna do quadril e o arco total de movimento com lesões isquiotibiais. Ao avaliar o quadril de acordo com a posição do jogador, eles descobriram que os apanhadores e arremessadores tinham arcos de movimento do quadril significativamente diminuídos quando comparados aos jogadores de posição (campo).

É possível notar divergência de resultados entre os estudos devido às diferenças inerentes a cada esporte, idade, gênero e posição do atleta. Mosler et al 24 examinaram os perfis de força do quadril e medidas de amplitude de movimento em 394 jogadores de futebol profissional masculinos, assintomáticos. Semelhante ao presente estudo, eles não observaram diferenças clinicamente relevantes entre a perna dominante e não dominante para essas medidas.

Em relação à diferença nos resultados em relação ao gênero, Cheatham et al 25 avaliaram a amplitude de movimento do quadril em participantes recreativos de treinamento com pesos. Eles observaram que, ao comparar os valores da ADM do quadril entre os gêneros, os homens não apresentaram diferença significativa entre o quadril direito e esquerdo em todos os movimentos. Por outro lado, as mulheres tiveram uma diferença significativa entre o quadril direito e esquerdo para todos os movimentos. Ao comparar os valores de amplitude da coxofemoral entre homens e mulheres, os homens apresentaram menores valores de ADM.

Embora não tenhamos considerado a modalidade praticada pelos indivíduos, Kouyoumdjian et al 26 mostraram que as atividades que incluem o giro não influenciam na alteração da rotação do quadril. Além disso, a influência da modalidade praticada é de difícil interpretação em uma população em que a maioria é de atletas amadores.

Embora nosso trabalho não mostre diferença na ADM do quadril em relação ao lado lesionado e não lesionado, esse tipo de alteração não deve ser excluído como fator de risco para lesões do quadril. Um estudo de Cibulka et al 15 mostrou que houve redução da força dos músculos rotadores do quadril quando o indivíduo apresentou diferença entre rotação externa e interna do membro lesionado ≥15°. Essa fraqueza causada por alterações no ADM associadas a atividades que exigem estabilidade e potência da articulação do quadril, como pivôs e acelerações/desacelerações abruptas, pode constituir um fator de risco para as estruturas envolvidas nessa articulação.

Verrall et al, 27 em um estudo prospectivo, também observaram que a assimetria do ADM femoroacetabular precede o aparecimento de dor inguinal crônica e pode ser considerada um fator de risco para essa condição.

Os resultados do Harris Hip Score também não indicaram alteração funcional significativa entre os grupos e não foi possível avaliar se um tipo de lesão foi mais incapacitante que outro. Uma consideração para este resultado é que não houve classificação ou graduação das lesões intragrupo no diagnóstico médico, desconsiderando-se a extensão e gravidade das lesões apresentadas, dificultando sua comparação.

Conclusão

O presente trabalho não encontrou diferenças no ADM entre as diversas patologias do quadril. No entanto, não devemos excluir essa relação como possível fator de risco para o surgimento de lesões devido às limitações do presente estudo. Essas limitações devem ser corrigidas em estudos futuros.