[Influenza vaccination coverage in Lombardy Region: a twenty-year trend analysis (1999-2019)].

Recent events and phenomena, such as A(H1N1) pandemic in 2009, "Fluad case" (2014-2015) and the spread of vaccine hesitancy, affected influenza vaccination coverage rates in Italy. In this study, the annual coverage rates in Lombardy Region and in Italy (from 1999-2000 season) have been critically described and compared. Regarding both the general population and the elderly over-65s, Lombardy's coverages always remained consistently below the national average. However, declines and peaks occurred simultaneously. The current slight recovery, both at national and regional level, is not sufficient. Coverages are still widely below the recommended thresholds.

Introduzione

L’influenza è un rilevante problema di Sanità pubblica per l’impatto epidemiologico, clinico ed economico (1). Nella maggior parte dei casi, l’infezione è autolimitante. Tuttavia, in soggetti a rischio, possono verificarsi complicanze gravi o mortali (2).

La vaccinazione, efficace intervento di prevenzione primaria (3-5), rappresenta la miglior strategia per combattere la malattia. Essa è fortemente raccomandata a: anziani di età ≥ 65 anni, bambini ≥ 6 mesi e adulti ≤ 65 anni a rischio, gravide, pazienti cronici o immunodepressi, personale sanitario, familiari e contatti di soggetti ad alto rischio, soggetti addetti a servizi pubblici, lavoratori a contatto con animali potenzialmente fonti di infezione, donatori di sangue (2).

Per ridurre morbosità, complicanze e mortalità per influenza, il Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale (PNPV) 2017-2019, sulla scia delle raccomandazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ha fissato obiettivi di copertura del 75% (minimo perseguibile) e del 95% (ottimale)(6).

Negli ultimi anni si è diffuso in Italia il fenomeno dell’esitazione vaccinale, definito come “ritardo nell’accettazione o rifiuto della vaccinazione, nonostante la disponibilità di servizi vaccinali” (7). In concomitanza del clamore mediatico, si è verificato un calo delle coperture, con abbassamento della soglia critica di sicurezza e conseguente esposizione della popolazione a maggior rischio infettivo (8, 9).

In questo studio si analizzano i dati nazionali italiani e di Regione Lombardia delle coperture per vaccinazione antinfluenzale negli ultimi 20 anni, esplorando possibili associazioni tra cali ed eventi e fenomeni nazionali.

Metodi

Dall’archivio del Ministero della Salute Italiano (elaborazione dall’Istituto Superiore della Sanità, ISS, e piattaforma EpiCentro) (10) sono state estrapolate le coperture medie per vaccinazione antinfluenzale per 100 abitanti in Italia e Regione Lombardia dalla stagione 1999-2000 al 2018-2019 (Tabella 1).

Sono stati considerati i dati relativi alla popolazione generale e di età ≥ 65 anni.

Sono state calcolate le “differenze percentuali in calo” dal picco di maggiore copertura alla flessione del 2014-2015 e le “differenze percentuali in recupero” dalla stagione 2014-2015 all’ultima stagione 2018-2019 (Tabella 2).

Risultati

Sia considerando la popolazione generale, sia gli over 65, i dati della Lombardia si sono sempre mantenuti stabilmente inferiori alla media nazionale, con andamenti eterogenei nel corso delle stagioni considerate (Tabella 1, Figura 1).

Popolazione generale

In Italia la massima copertura vaccinale media è stata registrata nella stagione 2009-2010 (19,6%), in prima ipotesi come effetto di trascinamento della maggior sensibilità della popolazione in seguito alla pandemia di virus influenzale “suino” A(H1N1)pdm09 (primavera 2009) (11); mentre in Lombardia il picco di copertura è anticipato alla stagione 2005-2006 (16,2%).

Sia in Lombardia sia in Italia le coperture sono state stabilmente basse negli ultimi 20 anni, con lievi oscillazioni (Tabella 2: Italia -6%, Lombardia -4,8%), che non fanno pensare ad una chiara associazione al fenomeno dell’esitazione vaccinale (7-9), né tantomeno che le coperture abbiano risentito del “caso Fluad” (12).

Popolazione di età ≥ 65 anni

Seppure ben più elevata che nella popolazione generale, i livelli di copertura sono sempre stati insufficienti, con un andamento in crescita soltanto nei primi anni 2000. Picchi di massima copertura si sono verificati nella stagione 2005-2006 in Italia (68,3%) e nel 2004-2005 in Lombardia (65,3%).

Negli anni a seguire, si sono avute oscillazioni di qualche punto percentuale in più per la Lombardia rispetto alla media italiana, che sono culminate in un progressivo declino delle coperture vaccinali fino alla massima flessione nella stagione 2014-2015 (Tabella 2: Italia -19,7%, Lombardia -19%), complice forse la confusione mediatica, la mala-informazione e la sfiducia generale che ha pervaso la popolazione negli anni di massima diffusione del fenomeno dell’esitazione vaccinale (7-9) e del “caso Fluad” (12).

Negli ultimi 4-5 anni, si registra un lieve recupero, più pronunciato in Italia che in Lombardia (Tabella 2: Italia +4,5%, Lombardia +1,9%).

Tuttavia, le coperture sono ancora lontane dai livelli precedenti, e quindi ancor più distanti dai livelli raccomandati (6).

Conclusione

In generale, le coperture vaccinali per antinfluenzale in Lombardia si sono sempre mantenute stabilmente inferiori alla media Italiana (10), con andamento eterogeneo. Nella popolazione generale le coperture sono basse e stazionarie negli ultimi 20 anni, mentre negli over 65 sono rapidamente diminuite da metà anni 2000 ad oggi. Nonostante un attuale lento recupero all’incirca ai valori dell’anno pre-Fluad, permangono abbondantemente sotto le soglie raccomandate da OMS e PNPV (6).

La scarsa informazione e la sfiducia generale conseguenti alla pandemia 2009 (11), al caso Fluad (12) e al fenomeno dell’esitazione vaccinale (7-9), hanno contribuito a creare un’alterata percezione del rischio di morte e complicanze dell’influenza.

La vaccinazione antinfluenzale non rientra fra quelle rese obbligatorie dalla Legge n.119/2017 (13, 14), e pare che le coperture non ne abbiano risentito in maniera importante.

Le coperture sotto media della Lombardia devono essere oggetto di successive elaborazioni e raccolta dati, cercando spiegazioni, che potrebbero essere: elevato numero di stranieri, azioni informative ed educative non completamente adeguate, bias nella notifica dei vaccinati, diverso atteggiamento degli operatori sanitari.

Per il futuro si auspica che il potenziamento della rete di sorveglianza Ministeriale (15), degli interventi di educazione sanitaria e degli obiettivi delle aziende sanitarie (16) conducano ad un aumento delle coperture vaccinali per antinfluenzale nella popolazione generale, ma soprattutto negli anziani, con la speranza di raggiungere, superare e mantenere durevolmente la soglia minima di sicurezza (6).

Tabella 1.

Coperture vaccinali medie (vaccinazione antinfluenzale) in Italia ed in Lombardia nella popolazione generale e negli over 65 (stagioni dal 1999-2000 al 2018-2019), aggiornamento al 15 luglio 2019. Ministero della Salute, Istituto Superiore della Sanità, EpiCentro (10).

Stagioni	Popolazione generale (%)		Popolazione > 65 anni (%)
	Lombardia	Italia	Lombardia	Italia
1999-2000	9,1	10,5	39,6	40,7
2000-2001	10,4	12,6	46,7	50,7
2001-2002	12,2	14,1	53,8	55,2
2002-2003	13,5	15,6	58,7	60,3
2003-2004	14,7	17,5	60,9	63,4
2004-2005	15,7	17,7	65,3	66,6
2005-2006	16,2	19,4	64,0	68,3
2006-2007	15,3	18,6	63,1	66,6
2007-2008	14,7	18,4	58,6	64,9
2008-2009	15,5	19,1	61,7	66,3
2009-2010	13,2	19,6	63,1	65,6
2010-2011	12,6	17,9	54,2	62,4
2011-2012	13,4	17,8	57,9	62,7
2012-2013	11,4	14,9	48,2	54,2
2013-2014	11,7	15,6	48,6	55,4
2014-2015	11,4	13,6	46,3	48,6
2015-2016	11,6	13,9	47,7	49,9
2016-2017	12,1	15,1	47,5	52,0
2017-2018	12,1	15,3	47,7	52,7
2018-2019	12,9	15,8	48,2	53,1

Legenda: celle verdi = picco massimo di coperture vaccinali in Lombardia e Italia; celle arancioni = copertura vaccinale nella stagione 2014-2015.

Tabella 2.

Differenze % delle coperture vaccinali (vaccinazione antinfluenzale) in Italia ed in Lombardia, nella popolazione generale e negli over 65, dalla stagione 2014-2015 (caso Fluad) alle stagioni con massima copertura e all’ultima stagione 2018-2019. Aggiornamento al 15 luglio 2019. Ministero della Salute, Istituto Superiore della Sanità, EpiCentro (10).

		CV max (%) (stagione)	2014-2015 (%)	2018-2019 (%)	Differenza % in calo	Differenza % in recupero
Popolazione generale	L	16,2 (2005-2006)	11,4	12,9	- 4,8 %	+ 1,5 %
	I	19,6 (2009-2010)	13,6	15,8	- 6,0 %	+ 2,2 %
Popolazione over 65	L	65,3 (2004-2005)	46,3	48,2	- 19,0 %	+ 1,9 %
	I	68,3 (2005-2006)	48,6	53,1	- 19,7 %	+ 4,5 %

Legenda: L = Lombardia; I = Italia; CV max = copertura vaccinale massima; Differenza % in calo = differenza fra le coperture vaccinali nella stagione 2014-2015 e quelle della stagione con massima copertura; Differenza % in recupero = differenza fra le coperture vaccinali nella stagione 2018-2019 e quelle nella stagione 2014-2015.