Epidemiology of artherial hypertension in pregnants.

OBJECTIVE: To investigate the epidemiological data of hypertension in pregnant women, as well as to identify its possible associated events.
METHODS: Data collection was performed at the high-risk prenatal outpatient clinic and in the maternity ward at a public hospital in the São Paulo city, during the morning and afternoon periods, from October 2015 to July 2016. A questionnaire with 22 questions prepared by the researchers was used. The margin of error was 5% and the confidence level was 95%. For the calculation, the two-proportion equality, Pearson correlation and ANOVA tests were used.
RESULTS: Among the interviewees, 43% had chronic hypertension, 33.3% presented with up to 20 weeks of gestation, 23.7% presented after the 20th week of gestation, 62.3% were between 18 and 35 years of age, 78.1% had a family history of hypertension, and among those aged 36 to 45 years, 11.4% were in the first gestation, and 26.3% in the second gestation. Considering the associated conditions, diabetes prevailed with 50%; obesity with 22.2%, and the most selected foods for consumption among pregnant women, 47.5% had high energy content (processed/ultraprocessed).
CONCLUSION: After an epidemiological analysis of the prevalence of hypertension, pregnant women with chronic hypertension, preexisting hypertension diagnosed during pregnancy, and hypertensive disease of pregnancy were identified. Regarding the possible factors associated with arterial hypertension, higher age, family history of hypertension, preexistence of hypertension, late pregnancies, diabetes, obesity and frequent consumption of processed/ultraprocessed foods were found.

INTRODUCTION

Hypertension (HTN) is a clinical condition characterized by persistent levels of systolic (≥140mmHg) and diastolic (≥90mmHg) blood pressure, confirmed by two measures made on the upper right limb with the patient sitting at rest, with 4 to 6-hour intervals, for a minimal period of 2 weeks.(

Classified as primary (essential) or secondary, it differs according to its origin, where primary is idiopathic, and secondary derives from other pathologies, such as diabetes, obesity, and dyslipidemia. Both require careful laboratory control, treatment with medications, and, in certain cases, even surgery.(

A condition with high incidence and mortality rates, HTN prevails in almost half of the Brazilian population and progresses worldwide to death, being classified as a longitudinal progressive pandemic.(

It is evident that, besides its high mortality rate, it also predisposes towards the development of other cardiovascular and renal diseases, such as stroke, acute myocardial infarction, and renal failure.(

The diagnosis of HTN is obtained from routine assessments of blood pressure levels, sometimes supplemented by specific laboratory tests, clinical and epidemiologic analyses, but frequently the first intervention is late, since the patient is not always symptomatic.( Consequently, when the characteristic symptoms appear, there already may be systemic complications and even lesions in target organs, such as the brain, heart, lungs, and kidneys. If not diagnosed and treated early, the morbidity and mortality risks are higher.(

The main epidemiological risk factors of HTN are excessive ingestion of sodium, family history, ethnicity, diabetes, obesity, hypothyroidism, tension, alcohol ingestion, unbalanced diet, sedentarism, psychological factors, dyslipidemia, smoking, and socioeconomic, socioenvironmental, and cultural factors.(

In pregnant women, the prevalence of HTN is equally high, considering the preexistent cases and those who develop the condition throughout pregnancy. With a high percentage of incidence in Brazil and the world, HTN manifests in pregnant women of all ages and is the major cause of maternal death in obstetrics.( Studies conducted in Helsinki, Finland, and in Greece, revealed that children of mothers who are currently affected by complications related to HTN during gestation, in the future may present with cognitive deficiency, psychiatric problems, and a greater tendency to present with metabolic syndrome.( As an important public health and women’s health problem, its incidence is higher in first-pregnant, multi-pregnant with advanced age for pregnancy, and obese pregnant women with family history of high blood pressure. The pregnant women in this condition also present with a greater risk of developing gestational diabetes and type 2 diabetes.(

Preexistent hypertension in pregnancy can be diagnosed before the conception or up to the 20th week, and after this date and up to 42 days post-partum, it is considered hypertensive disease of pregnancy (HDP).( The data exposed here clarifies the reasons for which the disease is characterized as a high-risk situation for pregnancy.(

The Ministry of Health regards high-risk pregnancy as the condition in which the life or health of the mother or of the fetus/newborn are at risk.(

Complications of hypertension in pregnancy are mainly miscarriage, premature delivery, restriction of fetal growth, detachment of the placenta, fetal distress, and diseases in vital organs after birth.( The most severe situation, however, is when the disease progresses to preeclampsia, eclampsia, or hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets (HELLP) syndrome, which are high-risk syndromes for maternal life.( In this way, it is important to investigate which epidemiologic factors contribute to the appearance of HTN in pregnant women.

OBJECTIVE

To investigate the epidemiological data of hypertension in pregnant women, as well as to identify its possible associated events.

METHODS

This is a descriptive study of prevalence. The age defined for the study was 10 to 55 years, as per the epidemiological bulletin of the Ministry of Health,( which points to pregnant women as of 10 years of age, having found, however, pregnant women aged between 18 and 45 years. Data collection was performed at the Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE) “Francisco Morato de Oliveira”, a public hospital located in São Paulo (SP), the gynecology outpatient clinic (high risk prenatal) and the maternity ward in the morning and afternoon, from October 2015 to July 2016. A questionnaire with 22 questions prepared by the researchers, presented and approved by the Ethics Committee was applied. The sample of 114 women was based on the average monthly attendance of consultations of high-risk pregnant women. All appointments were scheduled through the Internet: www.iamspe.sp.gov.br, by telephone at (011) 55837001 and by the face-to-face service located at the call center Ibirapuera Avenue, 981 - São Paulo (SP) | Zip code: 04029-000 | CNPJ: 60,747,318 / 0001-62. Therefore, all information recorded in the MV Gynecology System database (source: IASMPE - HSPE Gynecology Directorate). The margin of error was 5%, and the confidence level, 95%. For the calculation, the equality of two proportions test, Pearson’s correlation, and analysis of variance (ANOVA) were used.

The pregnant women diagnosed with HTN were included in the research. When the investigation was finalized, with statistical assistance, data was tabulated in the (SPSS), version 20; Minitab 16; and Excel Office 2010 software.

All pregnant women read and signed the Informed Consent Form. This document complied with the regulations of Resolution 466/12, of the National Health Council, registered at Plataforma Brazil, and submitted to the Ethics Committee of the Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual (IAMSPE) with favorable opinion No 1.197.330, CAAE: 47993315.4.00005.463.

RESULTS

The sample studied was composed of 114 pregnant women seen at the outpatients clinic and maternity wards, during the period from October 2015 to July 2016. The subjects were civil servants or their dependents, who had a right to the services rendered by the HSPE. The pregnant women who performed external activities had their functions in the areas of operational, medium, technical and superior levels.

They received outpatient care, and 26 (22.8%) were hospitalized to control hypertension and other complications. Some women were admitted for one to 3 hospitalizations. By the conclusion of this investigation, 24 (21.1%) reached the end of pregnancy with the birth of their children. There were no emergency/urgency reports that resulted in death of the mother or the child.

Table 1 shows 71 (62.3%) pregnant women aged 18 to 35 years, 70 (61.4%) were white, 79 (69.3%) were married, and 12 (10.5%) were on a stable relationship (common-law marriage); 32 (28.1%) aged 18-35 years were in their first pregnancy and 39 (34.2%) in their second pregnancy; 91 (79.8%) women resided in their own homes, 75 (65.8%) lived with up to 5 people in the same house; 95 (83.3%) were employed; 53 (46.5%) received 1 to 3 minimum wages (minimum monthly wage of R$ 880.00, in 2016), and 43 (37.7%) had completed university courses.

Table 1

Sociodemographic data of hypertensive pregnant women (n=114)

	n (%)
Age group, years
18-35	71 (62.3)
36-45	43 (37.7)
46-55	0 (0)
Skin color
White	70 (61.4)
Black	13 (11.4)
Brown	31 (27.2)
Marital status
Married	79 (69.3)
Single	22 (19.3)
Common law marriage	12 (10.5)
Widow	1 (0.9)
Number of gestations	First	Second or more
18-35 years	32 (28.1)	39 (34.2)
36-45 years	13 (11.4)	30 (26.3)
46-55 years	0 (0)	0 (0)
Own home
Yes	91 (79.8)
No	23 (20.2)
Residing in the same home
1-5 people	75 (65.8)
More than 6 people	33 (28.9)
Lives alone	6 (5.3)
Work conditions (employed)
Yes	95 (83.3)
No	19 (16.7)
Family income, minimum wages*
1-3	53 (46.5)
3-5	39 (34.2)
Over 5	13 (11.4)
No answer	9 (7.9)
Schooling level
Incomplete junior school	9 (7.9)
Complete junior school	5 (4.4)
Incomplete senior school	8 (7.0)
Complete senior school	24 (21.1)
Incomplete university education	21 (18.4)
Complete university education	43 (37.7)
Graduate education	4 (3.5)

Table 2 shows that 49 (43%) pregnant women had chronic hypertension; 38 (33.3%) presented with HTN up to 20 weeks of pregnancy, and 27 (23.7%) more than 20 weeks of pregnancy; 36 (31.6%) had presented with HTN in other gestations. In the present study, except for the first-pregnant (45 pregnant women), with the remaining (69 pregnant women) in previous pregnancies, 14 (20.2%) had abortions, 19 (27.4%) had cesarean births and 36 (52.4%) had normal deliveries. When the disease was diagnosed, 114 (100%) pregnant women were medicated and maintained drug therapy; 89 (78.1%) had family history of HTN, 114 (100%) reported not consuming alcoholic beverages or smoking, and 68 (59.6%) initiated sexual activity at an age between 15 and 19 years. Seventy-eight (68.4%) pregnant women had no comorbidities, and, when present half of them accounted for diabetes. Of the foods most often chosen for consumption, 55 (47.5%) were in the group of processed/ultraprocessed foods. To relate such condition, the foods chosen were included in the analysis.

Table 2

Clinical/obstetric data of hypertensive pregnant women (n=114)

Clinical and obstetric data	n (%)
Hypertension before pregnancy
Yes	49 (43)
No	65 (57)
Weeks of gestation when hypertension was diagnosed
Up to 20 weeks	38 (33.3)
After 20 weeks	27 (23.7)
They were already hypertensive	49 (43.0)
For hypertensive women – had hypertension in other gestations?
Yes	36 (31.6)
No	78 (68.4)
Past obstetric history n=69
Miscarriage	14 (20.2)
Vaginal delivery	36 (52.4)
Cesarean section	19 (27.4)
Was medicated upon identification of hypertension?
Yes	114 (100)
No	0 (0)
Still on treatment for hypertension
Yes	114 (100)
No	0 (0)
Family history of hypertension
Yes	89 (78.1)
No	25 (21.9)
Consumption of alcohol
Yes	0 (0)
No	114 (100)
Smoking
Yes	0 (0)
No	114 (100)
Age at initiating sexual activity
15-19 years	68 (59.6)
Above 19 years	46 (40.4)
Association with other diseases
Yes	36 (31.6)
No	78 (68.4)
Associated diseases
Diabetes	18 (50)
Asthma	2 (5.6)
Hypothyroidism	5 (13.8)
Obesity	8 (22.2)
Depression	1 (2.8)
Arrhythmia	1 (2.8)
Labyrinthitis	1 (2.8)
Types of foods consumed
Building (protein)	37 (32.6)
Energy (processed/ultraprocessed)	55 (47.5)
Regulating (fruits and green vegetables)	22 (19.9)

DISCUSSION

The epidemiological profile of hypertensive pregnant women analyzed is very close to that presented in studies carried out in Brazil and in other countries.(

The results showed older pregnant women compared to those of other studies,( since 62.3% of pregnant women were aged 18 to 35 years, and 37.7% were 36 to 45 years. Such figures point to late gestations, corroborating information from the Ministry of Health that highlights these ages as maternal risk factors.( Data obtained by the Instituto da Mulher , in the city of Francisco Beltrão (PR), demonstrated a higher rate: 82% of pregnant women were aged 15 to 35 years. This total included ages between 15 and 17 years, a fact that did not occur in this present study.(

As to ethnicities, this research presented 61.4% of white women, different from other studies searched,( which presented black as prevalent for hypertension. It is important to point out that such a characteristic may be related to the profiles of pregnant women and the location where the study was conducted. Results similar to those of this investigation were found in another study of pregnant women with hypertensive syndromes, with 62.3% of white subjects.(

The results for this population show that the majority of women prefer to get pregnant within a more consolidated relationship, since stability coloborates for the evolution of pregnancy, of emotional status, and in terms of finances.( Still, 69.3% reported being married and 10.5% were in a stable relationship. These data are similar to those of the study by Morais et al., which recorded 71.05% of pregnant women with hypertension were married and 15.79% were in a stable relationship.(

As to number of gestations, the rates of older women were confirmed. This is because in the age group 36 to 45 years, 13 (11.4%) women were still in their first pregnancy, and 30 (26.3%) in the second pregnancy or more, characterizing the later age for these pregnant women.( It was noted that 37.7% of pregnant women had completed university education, a fact that may partly justify the older age. A higher rate (50% of those women had completed university education) was found in a study from the Centro de Saúde da Região Central do Porto , in Portugal, with immigrant and Portuguese pregnant women.(

Of the total, 65.8% of pregnant women resided with one to five other people, and 28.9% lived with more than five people. Oliveira et al.,( presented higher rates in a study of hypertensive pregnant women, with 27.5% of them reporting living with up to five family members, and the other 72.5% living with more than five people in the same house. They also showed that the increase in number of “housemates” is proportional to the gestational risk. It generates tension, complications in pregnancy, discomfort, and greater financial expenses, and family conflicts.(

In this study, 83.3% of pregnant women worked outside the home. Women with external activities are generally more well informed, they exchange information relating to other people, and develop unique attitudes regarding pregnancy care.( At the Instituto da Mulher, Francisco Beltrão (PR), 63.7% had jobs.(

As to family monthly income, 46.5% received from one to three minimum wages, 34.2% from three to five minimum wages, and 11.4% more than five minimum wages. In a global analysis, one can conclude that the socioeconomic level of the women in the study was, on average, satisfactory, allowing purchase of their own home, better transportation conditions to medical visits, and health-related care during pregnancy. This fact was confirmed in a research study in a public maternity in Teresina (PI), where a lower purchasing power was described, from one to three minimum wages in 45.4% of pregnant women with hypertension.( As to the age the interviewees initiated sexual activity, 59.6% were at 15 to 19 years. A project carried out in a reference public school in the city of Bezerros (PE) showed that 59.3% of adolescents started their sexual activity between 15 and 19 years of age.(

In the present study, except for the first-pregnant (45 pregnant women), with the remaining (69 pregnant women) in previous pregnancies, 20.2% had abortion and 27.4% had cesarean deliveries, considering that for some pregnant women more than an event. At the primary care unit of the city of Paranavaí (PR), 26.8% of pregnant women reported one to three previous miscarriages. Both studies suggested that HTN is a risk factor for miscarriages.( As to caesarian deliveries, the prevalence in Brazil is approximately 56%. The justification for this rate has not yet been fully defined, and HTN is not mentioned as a determining factor for this procedure.( The Ministry of Health recommends vaginal deliveries for high-risk pregnant women.(

Regarding gestational age, it is more common that HTN be diagnosed as of the 20th week, a fact that defines HDP,( and in this study, it was observed in 23.7% of pregnant women. In 33.3% of them, hypertension occurred with up to 20 weeks of pregnancy, revealing unknown preexisting hypertension. Such a fact is based on studies conducted in the states of Brazil and of other countries that consider, in these cases, preexisting hypertension.( It is important to point out that among the pregnant women studied, 43% had a declared diagnosis of chronic hypertension before the current pregnancy. Thus, almost half of the pregnant women of this study became pregnant while already being hypertensive, which highlighted the importance of prenatal care beginning early.(

Considering antihypertensive medications, 100% of pregnant women were medicated when diagnosed with hypertension and continuously complied with treatment. This shows the commitment of the population studied to the treatment. In the study carried out by Morais et al.,( the following classifications were considered: high compliance (total compliance) in 18.4%, medium compliance in 63.2%, low compliance in 18.4%. The factors that most collaborated with the classification of these rates were forgetfulness and the onset of unpleasant side effects when the medications were taken, factors that decreased the frequency of daily use of antihypertensive medications.( In both studies, the local socioeconomic development of the sites, the level of instructions, the local conditions, and the cultural aspects of the populations studied need to be considered.

Of the total number of respondents, 78.1% stated they had a family history of hypertension, and this finding was the clinical datum of highest incidence in the current research. In a study at the Hospital Universitário de Maceió in the city of Alagoas (AL), 54.6% of pregnant women with hypertension had a family history of the disease, and the incidence was higher in women with closer kin affected by HTN (father and mother).( This highlights this condition as important factor for classifying the pregnancy as high-risk.(

As to consumption of alcohol and tobacco, 100% of pregnant women stated not having such habits. The results of this study reflect in the study population’s profile, which showed awareness of the risks that occurred in using such substances, since most of them worked in the areas of healthcare, education, and administration, and were in constant exchanges of knowledge with other people. Yet on the topic of ingestion of alcoholic beverages and use of tobacco, the results suggested controversy, such as the evasion of information, perhaps due to embarrassment in the presence of the investigator, or to feeling responsible for possible future damage to their child. Rocha et al., found a different rate: 11.3% were smokers and 16% consumed alcoholic beverages.(

It is important to point out that HTN is associated with other diseases. We found 31.6% of association in pregnant women, in which diabetes was the comorbidity in 50% of cases. Diabetes was also associated with obesity and higher age, two important risk factors. These data were confirmed in other studies on diabetes.(

During the analysis of the associations, another condition was discovered: of the total self-reported conditions, 22.2% were obesity. A study at the Hospital Universitário de Maceió in the city of Alagoas (AL), concluded that the body mass index aggravated by pregnancy contributed to the onset of diabetes, hypertension, high rate of elective surgical or emergency deliveries, postpartum hemorrhage, as well as the permanence of obesity after birth.(

The choice of foods that were predominantly eaten during pregnancy resulted in 47.5% of processed/ultraprocessed food (soft drinks, sweets, industrialized snacks, pasta, cold meats, and artificial seasonings).( Some studies have demonstrated that inadequate nutrition can be associated with the onset of hypertension, diabetes, overweight, and obesity, bringing with it other risks and damages to the body, and making treatment difficult.( The care delivered to the pregnant women of this study played a crucial role in the prevention of maternal and perinatal morbidity and mortality, since preeclampsia in pregnancy still cannot be impeded in all cases, but in most cases, maternal death can be prevented.

CONCLUSION

After epidemiologic analysis of the results of hypertension, pregnant women were found with chronic hypertension, preexistent hypertension diagnosed during gestation, and hypertensive disease of pregnancy. As to the possible factors associated with hypertension, the following were identified: older pregnant women, family history of hypertension, preexisting hypertension, late pregnancies, diabetes, obesity, and frequent consumption of processed/ultraprocessed food.

INTRODUÇÃO

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica caracterizada por níveis persistentes de pressão arterial sistólica (≥140mmHg) e diastólica (≥90mmHg), confirmadas em duas aferições no membro superior direito com o paciente em repouso sentado, em intervalos de 4 a 6 horas, por um período mínimo de 2 semanas.(

Classificada como primária (essencial) ou secundária, diferencia-se segundo a origem, sendo a primária idiopática, e a secundária, quando deriva de outras patologias, como diabetes, obesidade e dislipidemia. Ambas têm necessidade de controle laboratorial cuidadoso, tratamento com medicamentos e, em certos casos, até cirúrgico.(

Afecção de elevada incidência e mortalidade, a HAS prevalece em quase metade da população brasileira e evolui mundialmente em mortalidade, sendo classificada como pandemia longitudinalmente progressiva.(

Evidencia-se que, além de sua alta mortalidade, também predispõe ao desenvolvimento de outras doenças cardiovasculares e renais, como acidentes vasculares cerebrais, infarto agudo do miocárdio e falência renal.(

O diagnóstico da HAS é obtido de aferições rotineiras dos níveis pressóricos, por vezes complementadas por exames laboratoriais específicos, análises clínicas e epidemiológicas, mas a primeira intervenção frequentemente é tardia, pois nem sempre o paciente é sintomático.( Consequentemente, quando surgem os sintomas característicos, já pode existir complicações sistêmicas e até mesmo lesões em órgãos-alvo, como encéfalo, coração, pulmões e rins. Se não diagnosticada e tratada precocemente, o risco de morbimortalidade é maior.(

Os principais fatores de riscos epidemiológicos de HAS são consumo excessivo de sódio, antecedentes familiares, de etnia, diabetes, obesidade, hipotireoidismo, tensão, ingestão de álcool, dieta alimentar desregrada, sedentarismo, fatores psicológicos, dislipidemia, tabagismo e fatores socioeconômicos, socioambientais e culturais.(

Quando em gestantes, a prevalência da HAS é igualmente elevada, considerando as preexistentes e aquelas que desenvolvem a afecção no decorrer da gestação. Com alto percentual de incidência no Brasil e no mundo, a HAS manifesta-se em gestantes de todas as idades e é a maior causa de morte materna em obstetrícia.( Estudos realizados na cidade de Helsinquia, na Finlândia, e na Grécia revelam que filhos de mães que são atualmente acometidas por complicações relacionadas à HAS na gestação, podem futuramente apresentar deficiência cognitiva, problemas psiquiátricos e maior tendência a sofrer síndrome metabólica.( Problema importante de saúde pública e saúde da mulher incide mais comumente em primigestas, multíparas com idade tardia para a gravidez, gestante obesa e naquelas com antecedente familiar de hipertensão arterial. As gravidas nestas condições também apresentam maior risco de desenvolver diabetes gestacional e diabetes tipo 2.(

A hipertensão preexistente na gravidez pode ser diagnosticada antes da concepção ou até a 20ª semana, sendo considerada doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) após esta data e até 42 dias pós-parto.( Os dados aqui expostos esclarecem os motivos pelos quais a afecção é caracterizada como situação de alto risco para a gravidez.(

O Ministério da Saúde conceitua gestação de alto risco a condição na qual a vida ou a saúde da mãe ou do feto/recém-nascido correm risco.(

As complicações da hipertensão na gestação são principalmente abortamento, parto prematuro, restrição do crescimento fetal, descolamento da placenta, sofrimento fetal e afecções em órgãos vitais após o nascimento.( A situação mais grave, no entanto, é quando a doença evolui para pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou síndrome hemólise, elevação de enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas (HELLP), que são síndromes de elevado risco para a vida materna.( Desta forma é importante pesquisar quais fatores epidemiológicos contribuem para o surgimento da HAS em gestantes.

OBJETIVO

Pesquisar os dados epidemiológicos da hipertensão arterial em gestantes, bem como identificar seus possíveis eventos associados.

MÉTODOS

Estudo descritivo de prevalência. A idade definida para o estudo foi de 10 a 55 anos, conforme boletim epidemiológico do Ministério da Saúde,( que aponta mulheres grávidas a partir dos 10 anos, tendo sido encontradas, porém, gestantes com idade entre 18 a 45 anos. A coleta de dados foi realizada no Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE) “Francisco Morato de Oliveira”, um hospital público localizado em São Paulo (SP), no ambulatório de ginecologia (pré-natal de alto risco) e na enfermaria da maternidade, nos períodos matutino e vespertino, de outubro de 2015 a julho de 2016. Foi aplicado um questionário com 22 perguntas elaborado pelos pesquisadores, apresentado e aprovado pelo Comitê de Ética. A amostra de 114 mulheres foi fundamentada pela média mensal do atendimento das consultas das gestantes de alto risco. Todas as consultas foram agendadas pela Internet: www.iamspe.sp.gov.br, pelo telefone de número (011) 55837001 e pelo atendimento presencial localizado na central de atendimento Avenida Ibirapuera, 981 – São Paulo (SP) | CEP: 04029-000 | CNPJ: 60.747.318/0001-62. Ficando, portanto todas as informações registradas no banco de dados MV sistema de consulta do ambulatório de ginecologia, (fonte: Diretoria de Ginecologia do IASMPE – HSPE). A margem de erro foi de 5%, e o nível de confiança, de 95%. Para o cálculo, foram usados o teste de igualdade de duas proporções, a correlação de Pearson e o teste de Análise de Variância (ANOVA).

Foram incluídas na pesquisa gestantes com diagnóstico de HAS. Finalizada a pesquisa, com auxilio estatístico, foram tabulados os dados nos softwares (SPSS), versão 20; Minitab 16; e Excel Office 2010.

Todas gestantes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foram atendidas as normas da resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde, cadastrado na Plataforma Brasil e submetido ao Comitê de Ética do Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual (IAMSPE) com parecer favorável 1.197.330, CAAE: 47993315.4.00005.463.

RESULTADOS

A amostra estudada foi de 114 gestantes atendidas no ambulatório e nas enfermarias da maternidade, no período de outubro de 2015 a julho de 2016. Eram funcionárias públicas ou dependentes de funcionários que tinham direito de usufruir dos serviços prestados pelo HSPE. As gestantes que desempenhavam atividades externas tinham suas funções nas áreas de níveis operacionais, médio, técnico e superior. Receberam assistência ambulatorial, e 26 (22,8%) foram internadas para o controle da hipertensão arterial e outras intercorrências. Para algumas mulheres aconteceram de 1 a 3 internações. Até o término desta pesquisa 24 (21,1%) chegaram ao final da gestação com o nascimento dos seus filhos. Não houve relatos de emergência/urgência que resultassem em óbito de mãe ou filho.

Na tabela 1 , foram encontradas 71 (62,3%) gestantes com idade entre 18 a 35 anos, 70 (61,4%) eram da cor branca, 79 (69,3%) eram casadas e 12 (10,5%) viviam em união estável; 32 (28,1%) com idade entre 18 a 35 anos estavam na primeira gestação e 39 (34,2%) com a mesma idade na segunda gestação; 91 (79,8%) mulheres residiam em casa própria, 75 (65,8%) moravam com até 5 pessoas na mesma casa; 95 (83,3%) mantinham vínculo empregatício, 53 (46,5%) recebiam de 1 a 3 salários mínimos (salário mínimo de R$ 880,00, em 2016), e 43 (37,7%) possuíam Ensino Superior completo.

Tabela 1

Dados sociodemográficos das gestantes hipertensas (n=114)

	n (%)
Faixa etária, anos
18-35	71 (62,3)
36-45	43 (37,7)
46-55	0 (0)
Cor da pele
Branca	70 (61,4)
Negra	13 (11,4)
Parda	31 (27,2)
Situação conjugal
Casada	79 (69,3)
Solteira	22 (19,3)
União estável	12 (10,5)
Viúva	1 (0,9)
Quantidade de gestações	Primeira	Segunda ou mais
18-35 anos	32 (28,1)	39 (34,2)
36-45 anos	13 (11,4)	30 (26,3)
46-55 anos	0 (0)	0 (0)
Casa própria
Sim	91 (79,8)
Não	23 (20,2)
Residem na mesma casa
1-5 pessoas	75 (65,8)
Mais de 6 pessoas	33 (28,9)
Mora sozinha	6 (5,3)
Condição ocupacional (empregada))
Sim	95 (83,3)
Não	19 (16,7)
Renda familiar, salários mínimos*
1-3	53 (46,5)
3-5	39 (34,2)
Acima de 5	13 (11,4)
Não responderam	9 (7,9)
Nível de escolaridade
Fundamental incompleto	9 (7,9)
Fundamental completo	5 (4,4)
Médio incompleto	8 (7,0)
Médio completo	24 (21,1)
Superior incompleto	21 (18,4)
Superior completo	43 (37,7)
Pós-graduação	4 (3,5)

A tabela 2 mostra que 49 (43%) gestantes tinham hipertensão crônica; 38 (33,3%) apresentaram HAS com até 20 semanas de gestação e 27 (23,7%) com mais de 20 semanas de gestação; 36 (31,6%) tinham apresentado HAS em outras gestações. No presente estudo, com exceção das primigestas (45 gestantes), com as demais (69 gestantes) em gestações anteriores 14 (20,2%) delas tiveram abortamento, 19 (27,4%) tiveram partos por cesárea e 36 (52,4%) tiveram partos normais. Ao ser diagnosticada a doença, 114 (100%) gestantes foram medicadas e mantiveram a terapia medicamentosa; 89 (78,1%) tinham antecedente familiar de HAS, 114 (100%) referiram não consumir bebida alcoólica ou tabaco, e 68 (59,6%) iniciaram atividade sexual com idade entre 15 e 19 anos. Setenta e oito (68,4%) gestantes não tinham comorbidades, e, quando presentes, metade eram casos de diabetes. Dos alimentos mais escolhidos para consumo, 55 (47,5%) faziam parte do grupo de alimentos processados/ultraprocessados. Para relacionar tal condição, foram tabulados os alimentos escolhidos.

Tabela 2

Dados clínicos/obstétricos das gestantes hipertensas (n=114)

Dados clínicos e obstétricos	n (%)
Hipertensão antes da gravidez
Sim	49 (43)
Não	65 (57)
Semanas de gravidez na qual a hipertensão foi diagnosticada
Até 20ª semanas	38 (33,3)
Após 20ª semanas	27 (23,7)
Eram hipertensas	49 (43,0)
Para as hipertensas, tiveram hipertensão em outras gestações
Sim	36 (31,6)
Não	78 (68,4)
Antecedentes obstétricos n=69
Abortamento	14 (20,2)
Parto normal	36 (52,4)
Parto cesárea	19 (27,4)
Ao identificar a hipertensão, foi medicada
Sim	114 (100)
Não	0 (0)
Ainda faz tratamento para hipertensão
Sim	114 (100)
Não	0 (0)
Antecedente familiar de hipertensão
Sim	89 (78,1)
Não	25 (21,9)
Consumo de bebida alcoólica
Sim	0 (0)
Não	114 (100)
Tabagismo
Sim	0 (0)
Não	114 (100)
Idade de início da atividade sexual
15-19 anos	68 (59,6)
Acima de 19 anos	46 (40,4)
Associação com outras afecções
Sim	36 (31,6)
Não	78 (68,4)
Afecções associadas
Diabetes	18 (50)
Asma	2 (5,6)
Hipotireoidismo	5 (13,8)
Obesidade	8 (22,2)
Depressão	1 (2,8)
Arritmia	1 (2,8)
Labirintite	1 (2,8)
Tipos de alimento consumidos
Construtores (proteína)	37 (32,6)
Energéticos (processado/ultraprocessado)	55 (47,5)
Reguladores (fruta e hortaliça)	22 (19,9)

DISCUSSÃO

O perfil epidemiológico das gestantes hipertensas encontradas se aproxima do apresentado em estudos realizados no Brasil e em outros países.(

Os resultados evidenciaram gestantes mais velhas comparadas às de outros estudos,( já que 62,3% das gestantes tinham entre 18 e 35 anos, e 37,7% tinham entre 36 a 45 anos. Tais números apontaram para gestações tardias corroborando informações do Ministério da Saúde, que apontam estas idades como fator de riscos materno.( Dados obtidos pelo Instituto da Mulher, em Francisco Beltrão (PR), registraram índice superior: em 82% das gestantes, a idade variou de 15 e 35 anos. Este total incluiu idades entre 15 e 17 anos, o que não ocorreu no presente estudo.(

Quanto às etnias, esta pesquisa apresentou 61,4% das mulheres de cor branca, diferente de outros estudos consultados,( que apresentaram a cor negra como prevalente para hipertensão arterial. É importante ressaltar que tal característica pode estar relacionada aos perfis das gestantes e do local onde o estudo foi realizado. Resultado semelhante ao desta pesquisa foi encontrado em outro estudo de gestantes com síndromes hipertensivas, com 62,3% de cor branca.(

Os resultados para esta população deixam evidente que a maioria das mulheres prefere engravidar dentro de um relacionamento mais consolidado, uma vez que a estabilidade colabora para a evolução da gestação, do estado emocional e financeiramente.( Ainda, 69,3% reportaram ser casadas e 10,5% tinham união estável. São dados aproximados aos de estudo de Morais et al., que registraram 71,05% das gestantes com hipertensão casadas e 15,79% em união consensual.(

Referente ao número de gestações, foi confirmado índice de mulheres com mais idade. Isso porque 13 (11,4%) com 36 a 45 anos ainda estavam na primeira gestação e 30 (26,3%) com a mesma idade estavam a partir da segunda gestação, caracterizando a idade tardia para estas gestantes.( Foi observado que 37,7% das gestantes tinham Ensino Superior completo, fato que pode justificar em parte o adiamento da maternidade. Índice maior (50% com Ensino Superior completo) foi encontrado em estudo no Centro de Saúde da Região Central do Porto, em Portugal, com gestantes imigrantes e portuguesas.(

Do total, 65,8% das gestantes residiam com uma a cinco pessoas, e 28,9% moravam com mais de cinco pessoas. Oliveira et al.,( apresentaram índices maiores em estudo de gestantes hipertensas, com 27,5% relatando residir com até cinco membros da família e as demais 72,5% morando com mais de cinco membros na mesma casa. Também evidenciaram que o aumento do número de companhias domiciliares é proporcional ao risco gestacional. Gera na gestante tensão, complicações na gravidez, desconforto, mais gastos financeiros e conflitos familiares.(

Neste estudo, 83,3% das gestantes trabalhavam fora de casa. Mulheres com suas ocupações externas em geral são mais esclarecidas, trocam informações relacionando-se com outras pessoas e constroem atitudes próprias referentes aos cuidados na gestação.( No Instituto da Mulher, Francisco Beltrão (PR), 63,7% trabalhavam em serviços externos.(

Quanto à renda familiar, 46,5% recebiam de um a três salários mínimos, 34,2% de três a cinco salários, e 11,4% acima de cinco salários mínimos. Em análise geral, pode-se concluir que o nível socioeconômico das pesquisadas foi, em média, satisfatório, permitindo aquisição de moradia, melhor condição do deslocamento para consultas e cuidados relacionados à sua saúde durante a gestação. Este fato foi confirmado em pesquisa em maternidade pública em Teresina (PI), onde foi encontrado menor poder aquisitivo, de um a três salários mínimos em 45,4% das gestantes com hipertensão.( Acerca do período em que as entrevistadas iniciaram a atividade sexual, 59,6% o fizeram com idade entre 15 e 19 anos. Trabalho desenvolvido em escola pública de referência em Bezerros (PE) mostrou que 59,3% das adolescentes tiveram sua primeira atividade sexual entre 15 e 19 anos.(

No presente estudo, com exceção das primigestas (45 gestantes), com as demais (69 gestantes) em gestações anteriores 20,2% delas tiveram abortamento e 27,4% tiveram partos por cesárea, tendo em vista que para algumas gestantes aconteceram mais de um evento. Na Unidade Básica de Saúde do Município de Paranavaí (PR), 26,8% das gestantes apresentaram anteriormente um a três episódios de abortamentos. Ambas as pesquisas sugerem que a HAS é fator de risco para o abortamento.( Em relação aos partos por cesárea, no Brasil, a prevalência está perto de 56%. A justificativa para este índice ainda não foi totalmente definida, e a HAS não é apontada como fator determinante para este procedimento.( O Ministério da Saúde aconselha o parto vaginal para gestante de alto risco.(

Referente à idade gestacional, é mais comum a HAS ser diagnosticada a partir da 20ª semana, fato que define a DHEG,( e que ocorreu nesta pesquisa com 23,7% das gestantes. Em 33,3% das grávidas a hipertensão arterial aconteceu com até 20 semanas de gravidez, revelando hipertensão prévia desconhecida. Tal fato tem como base estudos realizados nos Estados do Brasil e de outros países que referem nesses casos tratar-se de hipertensão preexistente.( Importante salientar que, dentre as gestantes estudadas, 43% tinham declarado o diagnóstico de hipertensão arterial crônica antes da atual gestação. Assim, quase metade das gestantes desta pesquisa ficou grávida já hipertensa, o que realçou a importância do pré-natal iniciar-se precocemente.(

Quanto à questão referente aos medicamentos anti-hipertensivos, 100% das gestantes foram medicadas diante do diagnóstico da hipertensão e aderiram continuamente ao tratamento. Isto mostra o comprometimento da população estudada com o tratamento. No estudo de Morais et al.,( foram consideradas as seguintes classificações: alta adesão (adesão total) em 18,4%; média adesão em 63,2%; baixa adesão em 18,4%. Os fatores que mais colaboraram com a variação da classificação desses índices foram o esquecimento e o surgimento de sinais e sintomas colaterais desagradáveis quando tomavam os medicamentos, fatores que as fizeram diminuir a frequência do uso diário dos medicamentos anti-hipertensivos.( Em ambos os estudos, devem ser considerados o desenvolvimento socioeconômico dos locais em questão, o nível de orientações, as condições do local de tratamento e os aspectos culturais das populações estudadas.

Do total de respondentes, 78,1% disseram ter antecedente familiar de hipertensão, e este achado foi o dado clínico mais incidente da presente pesquisa. Em estudo no Hospital Universitário de Maceió, Alagoas (AL), 54,6% das gestantes com hipertensão tinham histórico familiar da doença, e foi maior a incidência em mulheres cujo parentesco de HAS era mais próximo (pai e mãe).( Isto reforça que esta condição é fator importante para classificar a gestação como de alto risco.(

Quanto ao consumo de álcool e tabaco, 100% das gestantes disseram não cultivar tais hábitos. O resultado deste estudo reflete no perfil da população estudada, que mostrava ter ciência dos riscos que corriam quanto ao uso de tais substâncias, visto que a maioria trabalhava na área da saúde, da educação e da administração, e estava em constante troca de conhecimentos com outras pessoas. Ainda sobre a ingestão de bebida alcoólica e o uso de tabaco, os resultados sugeriram controvérsia, como a sonegação de informações, talvez pelo constrangimento diante da presença da pesquisadora ou por se sentirem responsáveis por eventual dano futuro ao filho. Rocha et al., encontraram índice diferente: 11,3% eram tabagistas e 16% consumiam bebida alcoólica.(

É importante salientar que a HAS se associa com outras doenças. Encontramos 31,6% de associações nas gestantes, sendo esta comorbidade o diabetes em 50% dos casos. O diabetes também se associa à obesidade e à idade tardia, dois importantes fatores de risco. Estes dados foram confirmados em outros estudos sobre diabetes.(

Durante a análise das associações, foi descoberta outra afecção: do total das afecções autodeclaradas 22,2% delas eram obesidade. Estudo no Hospital Universitário de Maceió, Alagoas (AL), concluiu que o índice de massa corporal agravado pela gestação contribui para o surgimento de diabetes, hipertensão arterial, alto índice de partos cirúrgicos eletivos ou por emergências, hemorragia pós-parto e, ainda, para a permanência da obesidade após o parto.(

A escolha dos alimentos que consumiram predominantemente durante a gestação resultou em 47,5% de alimentos processados/ultraprocessados (refrigerantes, doces, salgadinhos industrializados, massas, embutidos e temperos artificiais).( Estudos evidenciam que a nutrição inadequada pode estar associada ao surgimento da hipertensão arterial, diabetes, sobrepeso e obesidade, trazendo outros riscos e malefícios para o organismo, e dificultando o tratamento.( As assistências prestadas para as gestantes desta pesquisa exerceram papel de fundamental importância na prevenção da morbidade e das mortalidades materna e perinatal, pois a pré-eclâmpsia na gestação ainda não pode ser impedida em todos os casos, porém, o óbito materno, na maioria das ocasiões, pode ser prevenido.

CONCLUSÃO

Após análise epidemiológica no resultado da prevalência da hipertensão arterial foram encontradas gestantes com hipertensão arterial crônica, hipertensão arterial preexistente descoberta durante a gestação e doença hipertensiva específica da gestação. Em relação aos possíveis fatores associados à hipertensão arterial, foram encontrados: gestantes com mais idades, antecedentes familiares de hipertensão, preexistência de hipertensão, gestações tardias, diabetes, obesidade e frequente consumo de alimentos processados/ultraprocessados.