Prevalence, awareness, treatment and control of high blood pressure in the elderly according to the ethnic group. Colombian survey.

INTRODUCTION: High blood pressure (HBP) is the main cardiovascular risk factor, it is more prevalent in the older adult population, and the prevalence can vary between ethnic groups.
OBJECTIVE: To estimate the prevalence of HBP, knowledge, treatment and control in population aged ≥60 years, resident in Colombia, according to their ethnic condition.
METHODS: Population sample selected by multistage sampling. Ethnicity was defined based on skin color. HBP was defined as systolic blood pressure ≥140, and/or diastolic blood pressure ≥90 mm Hg, and/or the participants' self-report. Controlled HBP at a blood pressure value <140/90, knowledge and treatment were identified by self-report.
RESULTS: 23,694 adults aged ≥ 60 years were included, of which 54.5%, 34.5% and 10.9% were respectively identified as having light, medium or dark skin color; 54.5% were women, and 78.1% resided in urban areas. The standardized prevalence of HBP, by age, was 57.7% (95% CI: 55.2 - 60.2); 51.4% (95% CI: 47.3-55. 5), in men; and 62.9% (60.9-64.9), in women. The standardized prevalence for light, medium and dark skin in men was 53.2% (95% CI: 48.7-57.7), 49.6% (44.5-54.7), and 49.4% (95% CI: 41.0-57.8) respectively; and in women was 62.5% (95% CI: 60.5-64 , 5), 61.7% (95% CI: 57.8-65.6), and 69.9% (95% CI: 63.6-76.2) respectively. 98% of the population received treatment, and 93.9% were aware of HBP diagnosis. 42.5% of men and 55.5% of women with HBP were under control. Only 21.8% performed regular physical activity.
CONCLUSION: Half of the adult population aged over 60 years suffers from HBP; the prevalence is higher in women particularly in dark-skinned women. It is necessary to develop policies to increase physical activity in the elderly.

Remark

Introduction

High blood pressure (HBP) is the main cardiovascular risk factor worldwide . For 2015, global estimates of the prevalence of HBP (i.e., blood pressure (BP) ≥140/90 mm Hg) in the population aged over 18 years were 24.1% for men and 20.1% for women . BP increases with age, particularly in Western societies, to the point that it has been reported that about 45% of the population aged over 60 years suffers from HBP . The prevalence differs between countries; in some like Mexico, a prevalence of 58.2% has been reported; while in India, the estimated prevalence is 32.3% in population aged over 50 years.

Differences in the prevalence of HBP have been reported among ethnic groups . The United States Health Survey --National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)-- has consistently reported a higher prevalence of HBP in the non-Hispanic black population, compared to the non-Hispanic white population 40.3% and 27.8% respectively in 2016 ) , . However, this higher prevalence was not observed in native populations residing in rural communities in Africa. For example, a lower prevalence of HBP was estimated in native populations residing in Ghana (4.6%) and Jamaica (6.8%), compared to the Afro-descendant population living in the United States (29.0%) . Similarly, in Brazil, a slightly higher prevalence of HBP was found in the black population (25.8%), compared to the white population (24.1%) . On the contrary, in Cuba, a similar prevalence of HBP has been observed in black and white populations, 31% . All these observations suggest health inequities and provide evidence on the influence of social determinants on the development of HBP, particularly in the African diaspora, in contrast to the genetic explanations associated with the presence of HBP in that population .

In Colombia, considered as a middle-income country, the last estimated national prevalence of HBP was 23.7% for the population aged between 18 and 69 years in 2007 . The prevalence increased with age, being higher in the population aged between 60 and 69, 58.9% . Similarly, in Bogotá (SABE-Bogotá), a prevalence of 56.9% was reported in people aged ≥60 years . On the other hand, the international study of mobility in aging (IMIAS) found a prevalence of HBP near to 70% in a population aged between 64 and 75 years residing in an intermediate city located in the central area of ​​the country . None of these surveys considered ethnic characteristics in relation to the prevalence of HBP.

The National Administrative Department of Statistics of Colombia (DANE, for its initials in Spanish) has established four ethnic groups, based on self-recognition: Indigenous; Afro-Colombian; Raizal, ancestral people from the San Andres, Providencia and Santa Catalina archipelago; and Roma people (singular Rom, also called Romany, or Gypsies, being the last considered an offensive term - Encyclopaedia Britannica). In particular, the Afro-Colombian population, defined as persons with recognized African ancestry, includes the Palenqueros of San Basilio, blacks and/or mulattos, representing 10.6% of the Colombian population, according to the census carried out in 2007 . People who do not identify themselves within these groups are considered without ethnic self-recognition . The most frequently used classification to identify ethnicity/race is based on people's self-recognition; however, it has been determined that the external classification by an interviewer of skin color has a close correlation with ethnic and cultural characteristics, and accounts for other aspects not considered by self-recognition. This observation has led to the development of a scale or color palette instrument to determine the ethnicity/race of a person .

The Afro-descendant ethnic population in Colombia resides primarily in the Pacific and Caribbean region; Valle del Cauca province has the highest proportion of residents identified as Afro-Colombians, 25.3% , while the indigenous population can be mainly found in the provinces of Orinoquia, Amazonia and Chocó. The morbidity and mortality studies related to HBP available so far do not report results according to the ethnic characteristics of the population . In consideration of the above, the data of the Colombian Health, Welfare and Aging (SABE) survey, carried out in 2015, was analyzed in order to estimate the prevalence of high blood pressure, knowledge, treatment and control of this condition in the population aged 60 years or older in the ethnic groups identified in the survey.

Materials and Methods

The SABE survey aimed to establish the state of health, well-being and social conditions of the Colombian population aged 60 years or older in the community. The survey methods were previously described . In the survey, the variables were grouped according to the categories of determinant factors of active aging, as follows: economic, social environment, physical environment, personal factors, behavior, and social and health services systems. In addition, since active aging includes the role of culture and gender as transversal factors that influence all other determinants, the SABE study included analysis variables related to demographic indicators, socioeconomic status, geographic regions and race/ethnicity. To identify the socioeconomic stratum, the classification of strata of the public utilities was used; the social security regime was determined taking into account the type of affiliation reported, according to the categories contributory, subsidized, exception or special regime. When the person said (that) he/she was not affiliated, it was inquired about the reasons for non-affiliation.

In addition, there were evaluated habits such as smoking cigarettes (if they did t or not, if you were currently doing it, time in years of smoking, age when they started smoking, amount of cigarettes or tobacco they smoke or smoked per day) and alcohol consumption (current and past behavior). Current physical activity was assessed by adapting the scale of daily activities of Reuben's daily life . Participants were classified into four categories, according to their responses: vigorous frequent athletes, frequent walkers, frequent short walkers, and people who did not exercise frequently (sedentary group). Nutritional status was assessed using the longest original version of the Mini-Nutritional Assessment (MNA) . Anthropometry measures include height and body weight; there were used a portable stadiometer (SECA 213), and an electronic scale (graduated Kendall platform scale).

In a novel way, in addition to the questions of ethnic and racial self-recognition traditionally included in this type of study, the survey used an external classification conducted by an interviewer who used a color palette (See supplementary material). The procedure for using the palette has been widely validated in Latin America in the PERLA and LAPOP surveys , . Specifically, the interviewer classified the face of the person interviewed in one of the eleven colors included in the palette, 1 being the lightest color and 11 the darkest color. For the analysis of this variable, the population was categorized, according to the palette scale, into three groups: a) light skin color (1 to 3); b) intermediate (4 to 5); and c) dark (6 to 11).

The sample was taken based on the reference population of the master sample of national surveys, using a multi-stage sampling technique, stratified by clusters. In the analysis, different sample weights were used, according to the population estimated by DANE for 2015, in order to consider the probabilities of selection of the sample design. A person with HBP was defined as one who met at least one of the following criteria: a) to refer a diagnosis of HBP, which had been made by a health worker; or b) to refer the use of medications to reduce blood pressure; or c) to have a measurement of systolic blood pressure (SBP) greater than or equal to 140, and/or a diastolic blood pressure (DBP) greater than or equal to 90 mm Hg. The blood pressure was measured in a subsample of 5,760 people aged over 60 years, and the value used for the classification was the average of the last two measurements made, according to the established protocol , , .

The overall prevalence of HBP was estimated using the direct standardization method, using as a reference the Colombian population projected by DANE for 2015 , . The prevalence of knowledge about suffering HBP was estimated as the fraction among those who reported the diagnosis by a health worker and/or were taking medicines to reduce BP, and the total population classified with HBP . The prevalence in people who referred to be receiving treatment was determined among the population classified with HBP; while the prevalence of control was determined as the ratio between hypertensive people treated with BP <140/90 mm Hg and the total number of people with HBP who reported taking medications to reduce BP . Estimates were made for each of the groups that were defined based on skin color. Only variable categories with a relative standard error (EE) <30% were included in the analyses . The variance was estimated using the Taylor series linearization method . The analysis was performed with the STATA v. 14 program.

Results

A total of 23,694 adults aged ≥60 years were included, based on the estimated sample. Of that total, 54.5%, 34.5% and 10.9% were classified with light-, medium- and dark-skinned, respectively. Of the entire population included, a higher proportion was found in the age group between 60 and 69 years, 56.9% (95% CI: 55.5 - 58.3); 54.5% were female (95% CI 53.3 -55.8); 78.1% lived in an urban area (63.2 - 88.1); 27.0% lived in the downtown area (95% CI 9.3- 57.2); 20.8% belonged to a low socio-economic strata, specifically in stratum 1 (CI 95 % 19.5 - 39.3); and 38.6% to stratum 2 (95% CI 36.5-42.9). Only 2.2% (95% CI 1.6-3.0) of the population was not affiliated with any of the plans of the Colombian social security regime. Compared to the population classified with light-, medium- or dark-skinned, a higher percentage of population classified with dark skin color was found in the low socio-economic stratum, lived in rural areas, and was affiliated with the subsidized regime. 8% of the population with dark skin resides in Cali, being the main city with the highest concentration of population with that skin color (Table 1).

Table 1

Characteristics of the total population included distributed by skin color

Characteristics		Light		Medium		Dark		Total
	n*	%	IC**	%	IC**	%	IC**	%	IC**
Sex
Men	10,112	41.0	39.1-42.8	49.8	46.1-53.4	54.2	50.2-58.2	45.5	44.2-46.7
Women	13,582	59.0	57.2-60.9	50.2	46.6-53.9	45.8	41.8-49.8	54.5	53.3-55.8
Age (years)
60-69	12,101	56.0	54.1-57.9	58.5	56.9-60.1	56.3	52.4-60.1	56.9	55.5-58.3
70-79	7,720	30.5	28.7-32.4	29.4	27.8-31.1	31.0	26.9-35.4	30.2	29.1-31.4
≥ 80	3,873	13.5	12.3-14.8	12.1	10.9-13.4	12.8	11.2-14.5	12.9	12.2-13.7
Socio-economic stratum
1	10,313	20.8	13.7-30.3	33.0	23.7-43.8	51.9	42.5-61.2	28.4	19.5-39.3
2	9,033	38.6	36.2-41.1	43.0	37.4-48.7	34.3	28.3-40.9	39.7	36.5-42.9
3-4	4,181	37.7	28.8-47.4	22.8	17.4-29.3	13.6	8.7-20.5	29.9	22.0-39.3
5- 6	167	2.9	1.6-5.1	1.2	0.6-2.4	0.2	0.1-0.6	2.0	1.3-3.2
Area
Urban	17189	84.5	70.0-92.7	72.3	55.7-84.4	65.0	47.2-79.5	78.1	63.2-88.1
Rural	6505	15.5	7.3-30.0	27.7	15.6-44.3	35.0	20.5-52.8	21.9	11.9-36.8
Region
Atlántico	6202	10.6	3.5-27.9	24.5	11.2-45.5	44.5	23.7-67.4	19.1	8.0-39.1
East	3583	20.7	7.5-45.6	18.2	7.0-39.6	3.3	0.9-11.4	17.9	6.9-39.1
Orinoquia and Amazonia	1394	1.5	0.4-5.5	1.4	0.4-4.7	0.5	0.2-1.1	1.4	0.4-4.5
Bogotá	2003	23.4	3.6-71.2	11.2	1.6-49.9	3.7	0.5-23.4	17.0	2.5-62.0
Central	6351	29.5	9.8-61.8	27.0	9.5-56.6	15.0	4.2-41.4	27.0	9.3-57.2
Pacific	4161	14.4	3.2-46.3	17.6	5.9-42.4	33.1	14.5-59.1	17.5	5.2-45.4
Capital cities
Barranquilla	544	3.1	0.4-20.5	4.1	0.6-24.8	5.5	0.8-30.3	3.7	0.5-23.2
Cali	923	7.4	1.0-38.3	5.7	0.8-30.8	8.1	1.3-37.0	6.9	1.0-35.5
Medellín	849	10.3	1.5-46.3	9.1	1.4-41.2	5.0	0.7-27.8	9.3	1.4-42.6
Others	21378	79.2	51.0-93.3	81.1	58.1-93.0	81.4	60.4-92.6	80.1	55.2-92.9
Social security regime
Contributory	8627	56	48.8-62.9	43.4	36.3-50.7	30.8	23.3-39.6	48.9	41.0-56.8
Subsidized	14,160	39.5	32.2-47.3	52.9	45.7-59.9	64.9	56.8-72.3	46.9	38.9-55.1
Special regimes	371	2.6	1.6-4.2	1.2	0.7-1.9	1.4	0.7-2.8	2.0	1.2-3.2
Non-affiliation	512	1.9	1.3-2.7	2.5	1.5-3.9	2.7	1.9-4.1	2.2	1.6-3.0

* N= number

Of the total number of people included, 13,360 people were identified with HBP, 95.0% by interview and 5.0% through the BP measurement. The standardized prevalence by age was 57.7% (95% CI 55.2-60.2); 51.4% (95% CI 47.3-55.5) in men, and 62.9% (95% CI 60.9-64.9) in women. The prevalence increased with age, without finding significant differences by skin color within the age groups studied. However, in the age group ≥80 years, dark-skinned men have a slightly lower prevalence, compared with light-skinned population; on the contrary, in dark-skinned women, the prevalence was higher. Among the population with HBP and record of BP pressure, the average SBP and DBP were 141.0 mm Hg (134.1 -147.9) and 80.0 mm Hg (78.0 - 82.0) respectively. Overall, the prevalence was significantly higher in women, compared to men: 62.9% (95% CI 60.9 - 64.9) vs. 51.4% (95% CI 47.3, -55.5) (Table 2).

Table 2

Standardized prevalence * of high blood pressure by age for each sex and skin color.

	60-69 years		70-79 years		≥80 years		Total
	%	CI‡	%	CI	%	CI	%	CI
Men
Light	45.0	39.3-50.7	61.8	56.1-67.5	70.6	64.1-77.1	53.2	48.7-57.7
Medium	42.7	35.8-49.6	59.7	52.8-66.6	61.0	54.1-67.9	49.6	44.5-54.7
Dark	41.6	30.8-52.4	60.1	49.3-70.9	59.2	48.4-70.0	49.4	41.0-57.8
Total	43.7	38.4-49.0	60.8	55.9-65.7	65.6	58.9-72.3	51.4	47.3-55.5
Women
Light	58.3	55.8-60.8	65.5	63.0-68.0	71.9	66.8-77.0	62.5	60.5-64.5
Medium	55.2	48.9-61.5	67.4	61.1-73.7	76.9	71.6-82.2	61.7	57.8-65.6
Dark	65.0	57.2-72.8	73.6	65.8-81.4	80.4	74.3-86.5	69.9	63.6-76.2
Total	57.9	55.2-60.6	66.9	64.2-69.6	74.2	70.5-77.9	62.9	60.9-64.9
General Total	51.2	47.7-54.7	64.2	61.5-66.9	70.6	66.3-74.9	57.7	55.2-60.2
Diastolic blood pressure levels**
	Mean value	CI	Mean value	CI	Mean value	CI	Mean value	CI
Men
Light	82.1	80.9-83.3	81.9	79.5-84.3	74.8	71.5-78.1	81.1	79.7-82.5
Medium	84.7	81.0-88.4	80.2	78.0-82.4	78.8	74.3-83.3	82.8	79.9-85.7
Dark	83.6	78.7-88.5	79.3	75.2-83.4	79.1	76.0-82.2	81.7	78.6-84.8
Mean value	83.3	81.5-85.1	81.1	79.1-83.1	76.8	73.9-79.7	81.8	80.2-83.4
Women
Light	79.8	75.9-83.7	78.7	76.5-80.9	75.0	72.8-77.2	78.9	76.2-81.6
Medium	78.6	76.4-80.8	78.0	75.8-80.2	75.7	74.1-77.3	78.0	76.4-79.6
Dark	80.8	77.5-84.1	79.6	75.1-84.1	77.1	71.4-82.8	79.7	76.8-82.6
Mean value	79.5	76.2-82.8	78.5	76.7-80.3	75.4	74.0-76.8	78.7	76.3-81.1
General mean value	81.2	78.7-83.7	79.7	77.9-81.5	76.0	74.0-78.0	80.0	78.0-82.0
Systolic blood pressure levels **
	Mean value	CI	Mean value	CI	Mean value	CI	Mean value	CI
Men
Light	136.9	128.9-144.9	149.6	141.4-157.8	145.9	132.2-159.6	142.3	133.5-151.1
Medium	144.2	136.6-151.8	141.4	134.1-148.7	140.9	129.3-152.5	143.1	136.8-149.4
Dark	141.9	131.7-152.1	145.8	135.2-156.4	152.9	141.3-164.5	144.5	135.3-153.7
Mean value	140.3	133.8-146.8	146.8	139.5-154.1	144.5	136.1-152.9	142.8	136.1-149.5
Woman
Light	135.7	127.7-143.7	143.9	135.7-152.1	142.5	132.3-152.7	139.0	131.4-146.6
Medium	132.7	125.1-140.3	147.5	141.2-153.8	150.4	145.7-155.1	139.5	132.4-146.6
Dark	152.7	135.3-170.1	142.0	131.0-153.0	141.5	132.7-150.3	147.3	135.7-158.9
Mean value	135.7	127.9-143.5	144.8	137.7-151.9	144.8	136.4-153.2	139.6	132.3-146.9
General mean value	137.7	130.6-144.8	145.7	138.8-152.6	144.7	137.4-152	141.0	134.1-147.9

* Standardized prevalence using the direct method and the Colombian population, 2015

** Pressure levels in mm Hg estimated for the subsample

The percentage of hypertensive people who were aware of their condition was 93.9% (95% CI: 90.8, - 95.9), with no difference between the sexes. In the population with light and medium skin color, the groups aged less than 80 years had a lower prevalence of awareness, compared to the population aged over 80 years. On the contrary, a significant lower proportion of men reported using antihypertensive drugs, compared to women; overall, 88.8% (95% CI: 86.8-90.5) of the population with HBP received treatment. Regardless of skin color, the lowest percentage of treatment was found in men aged between 60 and 69 years. Overall, among men, the group of medium-skinned men presented a lower prevalence of treatment, compared with light-skinned men. On the other hand, among women, a smaller proportion of dark-skinned women were treated, compared with light-skinned women (Table 3).

Table 3

Awareness, treatment and control of people aged 60 years or older with high blood pressure

Percentage of people who were aware about being hypertensive
	60-69		70-79		≥ 80		Total
	%	CI*	%	CI	%	CI	%	CI
Age group
Men
Light	90.4	82.0-95.1	91.4	85.3-95.1	91.0	85.6-94.5	90.8	85.5-94.3
Medium	87.1	78.3-92.6	94.3	90.4-96.6	96.0	91.5-98.2	90.8	85.2-94.4
Dark	92.8	84.9-96.7	94.5	88.0-97.5	93.4	81.7-97.8	93.5	88.9-96.3
Total	89.4	83.0-93.6	92.8	89.4-95.2	93.0	89.4-95.4	91.1	87.0-94.1
Women
Light	94.4	87.6-97.6	95.5	93.0-97.2	97.5	95.2-98.7	95.3	91.9-97.3
Medium	97.9	96.5-98.8	94.0	86.4-97.5	94.3	86.9-97.6	96.1	93.1-97.8
Dark	95.2	86.9-98.4	98.2	93.6-99.5	100.0	0.0-0.0	97.0	92.4-98.8
Total	95.6	90.9-97.9	95.3	92.7-97.0	96.8	94.4-98.2	95.7	93.1-97.4
General Total	93.1	88.3-96.0	94.3	91.8-96.0	95.3	93.2-96.8	93.9	90.8-95.9
Percentage of hypertensive people who were receiving antihypertensive treatment
	%	CI*	%	CI	%	CI	%	CI
Men
Light	80.8	76.2-84.7	91.6	87.2-94.6	93.7	88.2-96.7	86.7	84.1-88.9
Medium	79.8	74.4-84.3	81.8	67.5-90.6	80.8	63.4-91.1	80.6	74.4-85.7
Dark	79.6	68.4-87.6	92.4	86.1-96.0	77.1	53.6-90.8	84.2	77.6-89.1
Total	80.3	76.1-83.9	88.2	81.9-92.5	87.3	79.7-92.3	84.2	81.2-86.8
Women
Light	90.3	85.3-93.7	95.5	93.5-96.8	96.6	95.2-97.6	93.0	90.6-94.9
Medium	89.0	86.5-91.1	92.2	84.4-96.3	92.2	87.7-95.2	90.6	88.2-92.5
Dark	82.0	74.0-87.9	93.2	87.8-96.3	96.5	93.1-98.2	88.2	83.4-91.8
Total	89.0	85.9-91.5	94.2	91.0-96.3	95.3	93.6-96.6	91.8	89.7-93.4
General Total	85.7	83.8-87.4	91.7	88.1-94.3	92.3	89.3-94.5	88.8	86.8-90.5
Percentage of hypertensive people who were receiving treatment and who had blood pressure <140/90 mm Hg
	%	CI*	%	CI	%	CI	%	CI
Men
Light	46.4	36.9-56.1	32.7	24.9-41.7	41.5	23.2-62.5	40.3	32.0-49.2
Medium	41.8	23.6-62.4	49.6	32.1-67.2	52.1	32.1-71.5	45.2	29.5-62.0
Dark	54.6	23.6-82.3	34.5	10.1-71.1	27.5	8.4-61.0	44.5	18.0-74.5
Total	45.4	33.1-58.2	37.6	27.7-48.6	43.4	30.2-57.5	42.4	31.5-54.1
Women
Light	63.5	52.9-73.0	45.8	31.6-60.8	51.8	37.0-66.4	56.5	46.0-66.4
Medium	63.8	45.9-78.5	48.6	36.5-60.9	31.5	22.4-42.3	52.7	38.9-66.1
Dark	53.3	28.8-76.3	43.5	17.4-73.7	89.2	79.5-94.6	57.9	36.5-76.6
Total	63.0	51.2-73.4	46.5	34.3-59.1	48.9	36.4-61.6	55.5	44.6-66.0
General Total	55.7	45.7-65.2	42.6	32.2-53.6	46.8	37.8-56.1	50.1	40.2-59.9

*CI confidence interval

In 50.1% (95% CI: 40.2-59.9) of the population with HBP who reported being under treatment, BP was controlled. The prevalence of controlled HBP was higher in women compared to men, 55.5% (95% CI: 44.6-66.0) vs. 42.4% (95% CI: 31.5-54, 1), although the difference was not significant. Among men, the lowest prevalence of controlled HBP was found in the dark-skinned population aged ≥80 years, with 27.5% (95% CI: 8.4-61.0); followed by the clear-skinned population aged between 70 and 79 years, 32.7% (95% CI: 24.9 - 41.7). In women, the lowest prevalence of controlled HBP was observed in the medium-skinned population aged ≥ 80 years, 31.5% (95% CI: 22.4-42.3). In both men and women, the population aged between 70 and 79 years had the lowest prevalence of control, although the difference with other age groups was not significant (Table 3).

Only 1.4% of the population with HBP were not affiliated with any health regime, 2.4% were in a special regime; 45.0% in the contributory scheme; and 51.0% in the subsidized regime. 82.6% of the population with HBP had visited a physician at least once in the last month; and in this population, 55.2% (95% CI 43.1-66.8) had controlled HBP. In all skin groups, the population that reported visiting the physician in the last week had the highest prevalence of controlled HBP, without finding significant differences between the groups. On the contrary, only 32.5% (95% CI 26.8-38.7) of the population that did not visit the physician had controlled HBP; similar behavior was observed in all skin groups. The prevalence of controlled HBP was significantly higher in the population affiliated with the special health regimes, 85.8% (95% CI: 75.5 - 92.2); followed by the population affiliated with the contributory regime, 53.6% (CI 95% 41.6-65.1); and the subsidized one, 43.6% (95% CI 35.2-52.4). However, among the regimes that gathered the largest number of population, the subsidized and the contributory ones, no differences were found. Similarly, in each of the health insurance program no significant differences were found in the prevalence of control among populations, according to their skin group (Table 4).

Table 4

Access to health care in the population aged 60 years or older with high blood pressure.

	Clear				Medium				Dark				Total
	Non-controlled*		Controlled¥		Non-controlled		Controlled		Non-controlled		Controlled		Non-controlled		Controlled
	%	CI	%	CI	%	CI	%	CI	%	CI	%	CI	%	IC	%	IC
Having no physician visits ‡	66	54.9-76.1	34	23.9-45.1	69	58.2-78.7	31	21.3-41.8	70	58.2-79.2	30	20.8-41.8	68	61.3-73.2	33	26.8-38.7
At least one physician visit ‡	45	33.7-56.7	55	43.3-66.3	45	31.6-59.3	55	40.7-68.4	42	19.6-69.1	58	30.9-80.4	45	33.2-56.9	55	43.1-66.8
Percentage of affiliated persons in each health regimen
Contributive	48	37.3-58.9	52	41.1-62.7	43	28.9-58.9	57	41.1-71.1	44	17.7-74.2	56	25.8-82.3	46	34.9-58.4	54	41.6-65.1
Subsidized	55	47.0-63.0	45	37.0-53.0	60	48.5-70.1	40	29.9-51.5	53	35.7-69.4	47	30.6-64.3	56	47.6-64.8	44	35.2-52.4
Special regimes	12	5.6-24.3	88	75.7-94.4	33	6.8-76.9	67	23.1-93.2	6.3	0.6-44.5	94	55.5-99.4	14	7.8-24.5	86	75.5-92.2
Non-affiliation	67	39.5-86.2	33	13.8-60.5	73	46.1-89.4	27	10.6-53.9	44	18.9-72.0	56	28.0-81.1	68	48.2-82.3	32	17.7-51.8
Total	50	41.0-58.2	50	41.8-59.0	51	37.6-64.2	49	35.8-62.4	49	26.2-72.0	51	28.0-73.8	50	40.1-59.7	50	40.3-59.9

* Person with blood pressure ≥140/90 mm Hg

¥ Person with blood pressure <140/90 mm Hg

‡ Physician visits within the last 30 days

Overall, 21.8% of people with HBP reported moderate or intense physical activity at least three times a week. A higher percentage of men reported being active compared to women, 28.3% (95% CI 25.7-31.1) vs. 16.4% (95% CI 13.0-20.6). In contrast, the prevalence of current tobacco use was higher in men 15.4 (95% CI 12.2 - 19.2), compared with women 7.8% (95% CI 5.9 -10, 3). There are no differences in the consumption of fruits and vegetables between the sexes. Finally, a low prevalence of the adult population reported being a frequent consumer of alcohol 0.8% (95% CI 0.6 -1.0). (Table 5).

Table 5

Habits and cardiovascular risk factors in hypertensive population aged 60 years or older.

	Light		Medium		Dark		Total
Physical Activity ƚ	%	CIŧ	%	CIŧ	%	CIŧ	%	CIŧ
Man	28.8	25.5-32.4	27.3	24.6-30.1	29.6	23.2-36.9	28.3	25.7-31.1
Woman	17.1	12.9-22.3	15.4	11.5-20.3	16	11.8-21.2	16.4	13.0-20.6
Total	21.9	18.8-25.4	21.3	19.4-23.4	23.4	19.5-27.7	21.8	19.5-24.3
Smoking ¥
Man	13.3	10.3-17.2	15.2	11.4-19.9	23.5	17.6-30.5	15.4	12.2-19.2
Woman	6.9	4.9-9.8	7.2	5.2-9.8	15.5	11.0-21.5	7.8	5.9-10.3
Total	9.6	7.1-12.7	11.1	8.5-14.5	19.8	15.3-25.3	11.2	8.9-14.1
Alcohol consumption ǂ
Man
No consumption*	94.5	93.1-95.6	94.9	93.7-95.9	95.1	92.9-96.7	94.7	93.8-95.5
Regular consumption**	3.8	2.8-5.2	3.9	3.1-5.0	2.8	1.8-4.2	3.7	3.0-4.6
Frequent consumption ***	1.6	1.1-2.3	1.1	0.6-2.1	2.1	1.1-4.0	1.5	1.1-2.0
Woman
No consumption	99	98.5-99.4	99.4	99.0-99.7	99.8	99.2-99.9	99.2	98.9-99.4
Regular consumption	0.8	0.5-1.2	0.3	0.1-0.9	0.1	0.0-0.2	0.6	0.4-0.9
Frequent consumption	0.2	0.1-0.3	0.2	0.1-0.4	0.2	0.0-0.9	0.2	0.1-0.3
Total
No consumption	97.2	96.5-97.7	97.2	96.5-97.7	97.3	96.1-98.1	97.2	96.7-97.6
Regular consumption	2.0	1.6-2.5	2.1	1.7-2.7	1.5	1.0-2.3	2.0	1.6-2.5
Frequent consumption	0.7	0.5-1.1	0.6	0.4-1.1	1.2	0.7-2.2	0.8	0.6-1.0
Fruits and vegetables intake
Man	63.1	58.5-67.5	63	55.8-69.7	70.2	66.6-73.5	63.9	59.6-68.1
Woman	74.5	70.5-78.1	70.9	64.7-76.4	73.9	68.4-78.8	73.3	69.4-77.0
Total	69.8	66.0-73.3	66.9	61.4-71.9	71.7	68.2-75.0	69.0	65.3-72.4

ŧ Confidence Interval

ƚ Perform moderate or intense physical activity, at least three times a week

¥ Active smoker

* Drink alcohol less than one day in a week, or do not consume alcohol

** Drink alcohol two or three times a week

*** Drink alcohol four or more days a week

¶ Fruits and/or vegetables intake at least twice a day

Discussion

This is the first estimate of the prevalence of HBP in the adult Colombian population aged over 60 years, in which the ethnic condition is identified using the color palette tool. The prevalence of standardized HBP by age is 57.7%, being higher in women compared to men in all skin color groups. The difference is greater in groups older than 70 years, particularly in medium- and dark-skinned groups. The groups with the highest prevalence were white-skinned men and dark-skinned women, aged over 80 years.

In the Colombian population aged ≥60 years, the standardized prevalence of HBP by age was 57.7%: and increased with age. Women had a higher prevalence compared to men, 62.9% vs. 51.4% respectively. Similarly, in the SABE survey carried out in Bogotá (Colombia) in 2012, Cano-Gutiérrez et al. , found a prevalence of 56.9%; but unlike our results, the prevalence in women was only slightly higher 57.8%, compared to 55.4% men. It has been consistently observed that systolic blood pressure levels and the prevalence of HBP are higher in men compared to women until the age of 60, the age from which this pattern is reversed , . In the United States, the age-adjusted HBP prevalence was 75% in women, and 65% in men aged 65 years or older between 2003 and 2006 . Similarly, prevalence studies conducted in England between 1994 and 2011 reported that from the age of 60, the prevalence of HBP in women is about ten percentage points higher in relation to that estimated for men . Finally, the prevalence reported in this study is similar to that estimated in other Latin American countries, such as Mexico, Puerto Rico, Peru and Venezuela, where there have been reported values ​​ranging between 50.0% and 70.0% for the population aged older than 60 years; being higher in women, compared to men , .

We found no differences in the standardized prevalence of HBP among the groups classified as light-, medium- and dark-skinned groups, except for a slightly higher prevalence of HBP in dark-skinned women. Although in populations studies with the NHANHES survey, a higher prevalence of HBP in the black population was reported , the establishment of this condition as a risk factor for HBP has not been defined. Different studies have shown that black populations residing in rural areas in Africa had lower blood pressure levels than the migrant black offspring residing in the United States, and equally lower than the levels identified in the white population . Additionally, the black migrant population residing in England has shown a lower risk of developing cerebrovascular disease, compared to the native white population . Our findings are equally consistent with other surveys developed in Latin America. In a population survey carried out in Cienfuegos (Cuba), Orduñez et al. , found a similar prevalence of HBP in populations classified as white or black, 31.0%. The researchers performed the classification based on skin color. In a population residing in Puerto Rico, Gravlee et al. , found that the black population had higher levels of HBP, compared to the white population, but only in populations that belong to a high socio-economic stratum. In Brazil, Carvalho et al. , found that the black population was more likely to have HBP; however, the prevalence of HBP was similar in the two ethnic groups. These observations have led to the consideration of ethnicity as a social determinant for the development of HBP; and in general, for cardiovascular diseases , . Therefore, the establishment of strategies to intervene the risk factors that contribute to the increase in HBP, such as salt intake and physical inactivity, as well as access to services, should be guaranteed for the entire population, emphasizing those residing in adverse environments.

Limited access to health services has been one of the factors that has contributed to poor control of HBP. In the current survey, it was found that the prevalence of control is lower in those who did not report visiting a physician at least once in the last month, in relation to those who did it. This observation was similar among the three skin color groups. These findings corroborate the importance of regular monitoring of people with chronic conditions in general; and particularly those with HBP . In Brazil, Macinko et al. , reported that the prevalence of controlled HBP increased from 33% to 57% when the population had received care through the primary care system. Brazil is also a multi-ethnic country, where interventions carried out at primary level have reduced the differences in cardiovascular morbidity between different ethnicities . These findings corroborate the importance of implementing public health strategies that equally reach all population groups.

In the population with HBP, only 21.8% reported moderate to intense physical activity at least three times a week, the percentage being higher in men compared to women, 28.3% vs. 16.4%. Physical activity is one of the related factors, not only for the prevention of cardiovascular diseases and falls, but also for n the overall well-being of the elderly . In this population group, physical activity has been associated with a lower risk of fractures, which can range between 12% and 29%. The older adult who performs physical activity additionally achieves greater independence and social integration. Our findings, therefore, show the need to strengthen public policies and strategies within health insurance plans to increase physical activity in the elderly.

Limitations and strengths

This is the first estimate of the prevalence of HBP in Colombian population aged over 60 years, based on a population sample. However, our estimates have some limitations. Minority ethnic groups, particularly indigenous groups, may be under-represented since the sample size was based on the distribution by age and sex of the population aged over 60 years residing in the geographic regions defined for the analysis. However, the percentage of dark-skinned population (10.5%) was similar to the percentage of Afro-Colombian people identified in the last Colombian census . Memory bias could affect the estimate of HBP, which was mainly based on the information provided by the respondent. However, this method has been validated and is used in population surveys; additionally, the estimated prevalence is within the expected values ​​for this population group, both nationally and internationally , , , . This bias could also compromise the estimation of other variables, such as eating habits and visiting health services.

54.5%, 34.5% and 10.9% of the adult population was classified as light-, medium- and dark-skinned, identified with the use of the palette. This distribution is correlated with the data reported by the last Colombian census, which indicates that 10.6% of the population determines itself as Afro-Colombian or Afro-descendant . The color palette to classify skin color has been used for Colombia as a country included in an ethnographic survey in Latin America . In that survey, it was found that while 45% of the population recognized themselves as mestizos, this population was classified as light-skinned (40%) and medium-skinned (36%), using the color palette . We found a higher percentage of the dark-skinned population in low socio-economic strata, affiliated with the subsidized regime, and residing in rural areas compared to the population with light and medium skin color. Similarly, in a demographic study conducted by the United Nations in 2011, it was found that between 50% and 70% of the Afro-Colombian population was affiliated with the subsidized regime . The updated data on insurance affiliation in Colombia also shows that in territories with the highest proportions of Afro-Colombian population, health insurance is mostly provided through the subsidized regime . These data, therefore, show the consistency between the classification of the population obtained through the color palette and the ethnic distribution reported in Colombia.

Conclusions

Our data show that the standardized prevalence of HBP, by age, is 57.7% for the Colombian population aged equal to or greater than 60 years. The prevalence was higher in women, 62.9%, compared to men 51.4%. No differences were found among ethnic groups, with the exception of a higher prevalence of HBP in dark-skinned women, compared to medium- and light-skinned women. 50.1% of the population with HBP had BP <140/90 mm Hg; higher control percentages were found for the population who regularly visited the doctor, and affiliated to the health system through special and contributory regimes. Greater efforts are needed to improve the control of HBP in adults aged over 60 years. In particular, it is required a greater strengthening of non-pharmacological interventions, such as physical activity, in order to improve not only the control of HBP, but in general, the well-being of the elderly.

Contribución del estudio

Introducción

La presión arterial elevada (PAE) es el principal de factor de riesgo cardiovascular a nivel mundial . Para el 2015, las estimaciones mundiales de la prevalencia de PAE (i.e.; presión arterial (PA) ≥140/90 mm Hg) en la población mayor a 18 años eran de 24.1% para hombres y 20.1% en mujeres . La PA se incrementa con la edad, particularmente en las sociedades occidentales, al punto que se ha reportado que cerca del 45% de la población mayor a 60 años sufre de PAE . La prevalencia difiere entre países, en algunos como México se ha reportado una prevalencia de 58.2%, mientras en la India la prevalencia estimada es de 32.3% en población mayor a 50 años.

Diferencias en la prevalencia de PAE han sido reportadas entre grupos étnicos . La Encuesta de Salud de Estados Unidos- National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)- ha reportado en forma consistente una mayor prevalencia de PAE en población negra no hispánica en comparación con población blanca no hispánica 40.3% y 27.8% respectivamente en el año 2016) ,. Sin embargo, está mayor prevalencia no se observó en poblaciones nativas residentes en comunidades rurales en África. Por ejemplo, una menor prevalencia de PAE fue estimada en poblaciones nativas residentes en Ghana (4.6%) y Jamaica (6.8%) comparada con población afrodescendiente viviendo en Estados Unidos, (29.0%) . En forma similar, en Brasil se encontró una prevalencia ligeramente mayor de PAE en la población negra (25.8%) en comparación con la población blanca (24.1%) . Por el contrario, en Cuba se ha observado una prevalencia similar de PAE en poblaciones blanca y negra, 31%. . Todas estas observaciones sugieren inequidades en salud y aportan evidencia sobre la influencia de los determinantes sociales en el desarrollo de PAE, particularmente en la diáspora africana, en contraposición con las explicaciones genéticas asociadas a la presencia de PAE en esa población .

En Colombia, un país considerado de medianos ingresos, la última prevalencia nacional de PAE estimada fue de 23.7% para la población entre 18 y 69 años en el año 2007 . La prevalencia se aumentó con la edad, siendo más alta en la población con edades entre 60 y 69 años, 58.9% . En forma similar, en Bogotá (SABE-Bogotá) se reportó una prevalencia de 56.9% en personas con edad ≥60 años . De otro lado, el estudio internacional de movilidad en el envejecimiento (IMIAS por sus siglas en inglés) encontró un prevalencia cercana del 70% de PAE en población con edades entre 64 y 75 años residentes en una ciudad intermedia localizada en la zona central del país . En ninguna de estas encuestas se consideraron las características étnicas en relación con la prevalencia de PAE.

El Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas de Colombia (DANE) ha establecido cuatro grupos étnicos por autoreconocimiento: indígena, afrocolombianos, raizal del archipiélago de San Andrés y gitano también denominado ROM. En particular, la población afrocolombiana definida como personas con reconocida ascendencia africana incluye a Palenqueros de San Basilio, negros y/o mulatos que representa el 10.6% de la población colombiana de acuerdo con el censo llevado a cabo en el 2007 . Las personas que no se identifican dentro de estos grupos se consideran sin autoreconocimiento étnico . La clasificación más frecuentemente utilizada para identificar etnia/raza se basa en el autoreconocimiento de las personas; sin embargo, se ha determinado que la clasificación externa por un entrevistador del color de piel tiene una estrecha correlación con las características étnicas y culturales y da cuenta de otros aspectos no considerados por el autoreconocimiento. Esa observación ha llevado al desarrollo del instrumento escala o paleta de colores para determinar la etnia/raza de una persona .

La población étnica afrodescendiente en Colombia reside principalmente en la región Pacífica y Caribe; el Departamento del Valle del Cauca cuenta con la mayor proporción de residentes identificados como afrocolombianos, 25.3% mientras que la población indígena se encuentra principalmente en los departamentos de Orinoquía, Amazonia y Chocó. Los estudios de morbilidad y mortalidad relacionadas con PAE disponibles hasta el momento, no reportan resultados de acuerdo con las características étnicas de la población . En consideración con lo anterior, se analizaron los datos de la encuesta Colombiana de Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) llevada a cabo en el año 2015 con el objeto de estimar la prevalencia de presión arterial elevada, el conocimiento, tratamiento y control de esta condición en la población con edad igual o mayor a 60 años en los grupos étnicos identificados en la encuesta.

Materiales y Métodos

La encuesta SABE tuvo como objetivo establecer el estado de salud, bienestar y condiciones sociales de la población colombiana con edad mayor o igual a 60 años residente en comunidad. Los métodos de la encuesta fueron descritos previamente . En la encuesta se agruparon las variables en función de las categorías de factores determinantes del envejecimiento activo de la siguiente manera: económico, entorno social, entorno físico, factores personales, comportamiento y sistemas de servicios sociales y de salud. Además, dado que el envejecimiento activo incluye el papel de la cultura y el género como factores transversales que influyen en todos los demás determinantes, en el estudio SABE se incluyeron variables de análisis relacionadas con los indicadores demográficos, el estado socioeconómico, las regiones geográficas y raza/etnia. Para identificar el estrato socioeconómico, se utilizó la clasificación de estratos de los servicios públicos y el régimen de seguridad social se determinó de acuerdo con el tipo de afiliación reportada según las categorías régimen contributivo, subsidiado, de excepción o al régimen especial. Cuando manifestaba no estar afiliado, se indagó por las razones de no afiliación.

Adicionalmente, se evaluaron hábitos como fumar cigarrillos (si fumó o no, si fumaba actualmente, tiempo en años en fumar, edad cuando empezó a fumar, cantidad de cigarros o tabacos que fuma o fumaba por día) y el consumo de alcohol (comportamiento actual y pasado); la actividad física actual se evaluó mediante una adaptación de la escala de actividades diarias de la vida diaria de Reuben . Los participantes se clasificaron en cuatro categorías según sus respuestas: deportistas frecuentes vigorosos, caminantes frecuentes, caminantes cortos frecuentes y personas que no hacían ejercicio con frecuencia (grupo sedentario). El estado nutricional se evaluó utilizando la versión original más larga de la Mini-Nutritional Assessment (MNA) . Las medidas de antropometría incluyen altura y peso corporal; se utilizaron un estadiómetro portátil (SECA 213) y una escala electrónica (escala de plataforma Kendall graduada).

De manera novedosa, además de las preguntas de autoreconocimiento étnico y racial incluidas tradicionalmente en este tipo de estudios, la encuesta utilizó una clasificación externa realizada por un entrevistador quien utilizó una paleta de colores (Ver material suplementario). El procedimiento para utilizar la paleta ha sido validado ampliamente en América Latina en las encuestas PERLA y LAPOP ,. Específicamente, el entrevistador clasificó en uno de los once colores incluidos en la paleta la cara de la persona entrevistada, siendo 1 el color más claro y 11 el color más oscuro. Para el análisis de este variable, la población fue categorizada en tres grupos a) color de piel claro (1 a 3), b) intermedio (4 a 5) y c) oscuro (6 a 11) de acuerdo con la escala de paleta.

La muestra se tomó con base en la población de referencia de la muestra maestra de las encuestas nacionales usando una técnica de muestreo multi-etápica, estratificada por conglomerados. En el análisis, se utilizaron diferentes pesos muestrales de acuerdo con la población estimada por el DANE para el año 2015 con el objeto de considerar las probabilidades de selección del diseño muestral. Se definió como persona con PAE a aquella con al menos uno de los siguientes criterios: a) referir que había sido diagnosticada con PAE por un trabajador de la salud, o b) referir que consumía medicamentos para reducir la presión arterial o c) tener una toma de presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 y/o de presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg. La toma de la presión arterial se realizó en una submuestra de 5,760 personas mayores a 60 años y el valor utilizado para la clasificación fue el promedio de las últimas dos mediciones realizadas de acuerdo con el protocolo establecido ,,.

La prevalencia global de la PAE se estimó mediante el método de estandarización directo usando como referencia la población colombiana proyectada por el DANE para el año 2015 ,. La prevalencia de conocimiento acerca de sufrir PAE se estimó como la fracción entre aquellos que reportaron el diagnóstico por un trabajador de la salud y/o tomaban medicinas para reducir la PA y el total de la población clasificada con PAE . La prevalencia de personas en tratamiento se determinó entre la población clasificada con PAE mientras que la prevalencia de control se determinó como la relación entre las personas hipertensas en tratamiento con PA<140/90 mm Hg y el total de personas con PAE que reportaron tomar medicinas para reducir la PA . Las estimaciones se realizaron para cada uno de los grupos definidos con base en el color de piel. En los análisis se incluyeron solo categorías de variables con un error estándar (EE) relativo <30%. . La estimación de la varianza se realizó a través del método de linealización por series de Taylor . El análisis se realizó con el programa STATA v. 14.

Resultados

Un total de 23,694 adultos con edad ≥60 años fueron incluidos con base en la muestra estimada. De ese total, 54.5%, 34.5% y 10.9% fueron clasificados con color de piel claro, medio y oscuro respectivamente. De toda la población incluida, una mayor proporción se encontró en el grupo de edad entre 60 y 69 años, 56.9% (IC 95%: 55.5-58.3), y era de sexo femenino 54.5% (IC 95%: 53.3-55.8), residía en zona urbana 78.1% (IC 95%: 63.2-88.1), se ubicó en estratos socio-económicos bajos, específicamente en el estrato 1 el 20.8% (IC 95%: 19.5-39.3) y en el estrato 2, el 38.6% (IC 95%: 36.5-42.9) y residía en la zona central 27.0% (IC 95%: 9.3-57.2). Únicamente, el 2.2% (IC 95%: 1.6-3.0) de la población no estaba afiliada a ninguno de los planes del régimen colombiano de seguridad social. En comparación con la población clasificada con color de piel blanca o media, un mayor porcentaje de población clasificada con color de piel oscura se encontró en el estrato socio-económico bajo, vivía en área rural y estaba afiliada al régimen subsidiado. El 8% de la población con piel oscura reside en Cali, siendo la ciudad principal con mayor concentración de población con ese color de piel (Tabla 1).

Tabla 1

Características de la población total incluida distribuida por el color de piel

Características		Claro		Medio		Oscuro		Total
Sexo	n*	%	IC**	%	IC**	%	IC**	%	IC**
Hombre	10,112	41.0	39.1-42.8	49.8	46.1-53.4	54.2	50.2-58.2	45.5	44.2-46.7
Mujeres	13,582	59.0	57.2-60.9	50.2	46.6-53.9	45.8	41.8-49.8	54.5	53.3-55.8
Edad (años)
60-69	12,101	56.0	54.1-57.9	58.5	56.9-60.1	56.3	52.4-60.1	56.9	55.5-58.3
70-79	7,720	30.5	28.7-32.4	29.4	27.8-31.1	31	26.9-35.4	30.2	29.1-31.4
80 y más	3,873	13.5	12.3-14.8	12.1	10.9-13.4	12.8	11.2-14.5	12.9	12.2-13.7
Estado socio-económico
1	10,313	20.8	13.7-30.3	33	23.7-43.8	51.9	42.5-61.2	28.4	19.5-39.3
2	9,033	38.6	36.2-41.1	43	37.4-48.7	34.3	28.3-40.9	39.7	36.5-42.9
03-abr	4,181	37.7	28.8-47.4	22.8	17.4-29.3	13.6	8.7-20.5	29.9	22.0-39.3
05-jun	167	2.9	1.6-5.1	1.2	0.6-2.4	0.2	0.1-0.6	2	1.3-3.2
Área
Urbano	17189	84.5	70.0-92.7	72.3	55.7-84.4	65	47.2-79.5	78.1	63.2-88.1
Rural	6505	15.5	7.3-30.0	27.7	15.6-44.3	35	20.5-52.8	21.9	11.9-36.8
Región
Atlántico	6202	10.6	3.5-27.9	24.5	11.2-45.5	44.5	23.7-67.4	19.1	8.0-39.1
Oriental	3583	20.7	7.5-45.6	18.2	7.0-39.6	3.3	0.9-11.4	17.9	6.9-39.1
Orinoquia y Amazonia	1394	1.5	0.4-5.5	1.4	0.4-4.7	0.5	0.2-1.1	1.4	0.4-4.5
Bogotá	2003	23.4	3.6-71.2	11.2	1.6-49.9	3.7	0.5-23.4	17	2.5-62.0
Central	6351	29.5	9.8-61.8	27	9.5-56.6	15	4.2-41.4	27	9.3-57.2
Pacifica	4161	14.4	3.2-46.3	17.6	5.9-42.4	33.1	14.5-59.1	17.5	5.2-45.4
Ciudades capitales
Barranquilla	544	3.1	0.4-20.5	4.1	0.6-24.8	5.5	0.8-30.3	3.7	0.5-23.2
Cali	923	7.4	1,0-38,3	5,7	0,8-30,8	8,1	1,3-37,0	6,9	1,0-35,5
Medellín	849	10.3	1,5-46,3	9,1	1,4-41,2	5,0	0,7-27,8	9,3	1,4-42,6
Otras	21378	79.2	51,0-93,3	81,1	58,1-93,0	81,4	60,4-92,6	80,1	55,2-92,9
Régimen de afiliación en salud
Contributivo	8627	56.0	48,8-62,9	43,4	36,3-50,7	30,8	23,3-39,6	48,9	41,0-56,8
Subsidiado	14,160	39.5	32,2-47,3	52,9	45,7-59,9	64,9	56,8-72,3	46,9	38,9-55,1
Esquemas especiales	371	2.6	1,6-4,2	1,2	0,7-1,9	1,4	0,7-2,8	2	1,2-3,2
No asegurado	512	1.9	1,3-2,7	2,5	1,5-3,9	2,7	1,9-4,1	2,2	1,6-3,0

* N= número

Del total de personas incluidas, 13,360 personas fueron identificadas con PAE, 95.0% mediante entrevista y 5.0% a través de la toma de PA. Le prevalencia estandarizada por edad fue 57.7% (IC 95%: 55.2-60.2), 51.4% (IC 95%: 47.3-55.5) en hombres y 62.9% (IC 95%: 60.9-64.9) en mujeres. La prevalencia aumentó con la edad sin encontrarse diferencias significantes por color piel dentro de las categorías de edad estudiadas. Sin embargo, en el grupo de edad ≥80 años, los hombres con color de piel oscura presentan una prevalencia ligeramente menor en comparación con la población color de piel claro y por el contrario en las mujeres con color de piel oscura la prevalencia fue mayor. Entre la población con PAE y registro de presión de PA, los promedios de PAS y PAD fueron 141.0 mm Hg (134.1-147.9) y 80.0 mm Hg (78.0-82.0) respectivamente. Globalmente, la prevalencia fue significativamente mayor en mujeres en comparación con hombres, 62.9% (IC 95%: 60.9-64.9) vs 51.4% (IC 95%: 47.3-55.5) (Tabla 2).

Tabla 2

Prevalencia estandarizada* de presión arterial elevada por edad de presión arterial elevada para cada sexo y color de piel.

	60-69 años		70-79 años		≥80 años		Total
Hombres	%	IC‡	%	IC	%	IC	%	IC
Claro	45.0	39.3-50.7	61.8	56.1-67.5	70.6	64.1-77.1	53.2	48.7-57.7
Medio	42.7	35.8-49.6	59.7	52.8-66.6	61.0	54.1-67.9	49.6	44.5-54.7
Oscuro	41.6	30.8-52.4	60.1	49.3-70.9	59.2	48.4-70.0	49.4	41.0-57.8
Total	43.7	38.4-49.0	60.8	55.9-65.7	65.6	58.9-72.3	51.4	47.3-55.5
Mujeres
Claro	58.3	55.8-60.8	65.5	63.0-68.0	71.9	66.8-77.0	62.5	60.5-64.5
Medio	55.2	48.9-61.5	67.4	61.1-73.7	76.9	71.6-82.2	61.7	57.8-65.6
Oscuro	65.0	57.2-72.8	73.6	65.8-81.4	80.4	74.3-86.5	69.9	63.6-76.2
Total	57.9	55.2-60.6	66.9	64.2-69.6	74.2	70.5-77.9	62.9	60.9-64.9
Total general	51.2	47.7-54.7	64.2	61.5-66.9	70.6	66.3-74.9	57.7	55.2-60.2
Niveles de presión arterial diastólica**
	Promedio	IC	Promedio	IC	Promedio	IC	Promedio	IC
Hombres
Claro	82.1	80.9-83.3	81.9	79.5-84.3	74.8	71.5-78.1	81.1	79.7-82.5
Medio	84.7	81.0-88.4	80.2	78.0-82.4	78.8	74.3-83.3	82.8	79.9-85.7
Oscuro	83.6	78.7-88.5	79.3	75.2-83.4	79.1	76.0-82.2	81.7	78.6-84.8
Promedio	83.3	81.5-85.1	81.1	79.1-83.1	76.8	73.9-79.7	81.8	80.2-83.4
Mujeres
Claro	79.8	75.9-83.7	78.7	76.5-80.9	75.0	72.8-77.2	78.9	76.2-81.6
Medio	78.6	76.4-80.8	78.0	75.8-80.2	75.7	74.1-77.3	78.0	76.4-79.6
Oscuro	80.8	77.5-84.1	79.6	75.1-84.1	77.1	71.4-82.8	79.7	76.8-82.6
Promedio	79.5	76.2-82.8	78.5	76.7-80.3	75.4	74.0-76.8	78.7	76.3-81.1
Promedio general	81.2	78.7-83.7	79.7	77.9-81.5	76.0	74.0-78.0	80.0	78.0-82.0
Niveles de presión arterial sistólica **
	Promedio	IC	Promedio	IC	Promedio	IC	Promedio	IC
Hombres
Claro	136.9	128.9-144.9	149.6	141.4-157.8	145.9	132.2-159.6	142.3	133.5-151.1
Medio	144.2	136.6-151.8	141.4	134.1-148.7	140.9	129.3-152.5	143.1	136.8-149.4
Oscuro	141.9	131.7-152.1	145.8	135.2-156.4	152.9	141.3-164.5	144.5	135.3-153.7
Promedio	140.3	133.8-146.8	146.8	139.5-154.1	144.5	136.1-152.9	142.8	136.1-149.5
Mujeres
Claro	135.7	127.7-143.7	143.9	135.7-152.1	142.5	132.3-152.7	139.0	131.4-146.6
Medio	132.7	125.1-140.3	147.5	141.2-153.8	150.4	145.7-155.1	139.5	132.4-146.6
Oscuro	152.7	135.3-170.1	142.0	131.0-153.0	141.5	132.7-150.3	147.3	135.7-158.9
Promedio	135.7	127.9-143.5	144.8	137.7-151.9	144.8	136.4-153.2	139.6	132.3-146.9
Promedio general	137.7	130.6-144.8	145.7	138.8-152.6	144.7	137.4-152.0	141.0	134.1-147.9

*Prevalencia estandarizada usando el método directo y la población colombiana 2015

** Niveles de presión en mm Hg para la submuestra

El porcentaje de personas hipertensas que conocían su condición fue de 93.9% (IC 95%: 90.8-95.9), sin encontrarse diferencia entre los sexos. En la población con color de piel claro y medio, los grupos con edad menor a 80 años tuvieron una menor prevalencia de conocimiento en comparación con la población mayor de 80 años. Por el contrario, una significante menor proporción de hombres reportó utilizar medicamentos antihipertensivos en comparación con las mujeres, globalmente, el 88.8% (IC 95%: 86.8-90.5) de población con PAE recibía tratamiento. Independiente del color de piel, el más bajo porcentaje de tratamiento se encontró en los hombres con edad entre 60 y 69 años. Globalmente, entre los hombres, el grupo con piel media presentó una menor prevalencia de tratamiento en relación con el grupo con color de piel clara. De otro lado, entre las mujeres, una menor proporción de aquellas con color de piel oscuro recibía tratamiento en comparación con mujeres de piel clara (Tabla 3).

Tabla 3

Conocimiento, tratamiento y control de las personas con edad igual o mayor a 60 años y presión arterial elevada

Porcentaje de personas conocedoras de su condición hipertensiva
	60-69		70-79		80 y más		Total
	%	IC*	%	IC	%	IC	%	IC
Hombres
Claro	90.4	82.0-95.1	91.4	85.3-95.1	91.0	85.6-94.5	90.8	85.5-94.3
Medio	87.1	78.3-92.6	94.3	90.4-96.6	96.0	91.5-98.2	90.8	85.2-94.4
Oscuro	92.8	84.9-96.7	94.5	88.0-97.5	93.4	81.7-97.8	93.5	88.9-96.3
Total	89.4	83.0-93.6	92.8	89.4-95.2	93.0	89.4-95.4	91.1	87.0-94.1
Mujeres
Claro	94.4	87.6-97.6	95.5	93.0-97.2	97.5	95.2-98.7	95.3	91.9-97.3
Medio	97.9	96.5-98.8	94.0	86.4-97.5	94.3	86.9-97.6	96.1	93.1-97.8
Oscuro	95.2	86.9-98.4	98.2	93.6-99.5	100.0	0.0-0.0	97.0	92.4-98.8
Total	95.6	90.9-97.9	95.3	92.7-97.0	96.8	94.4-98.2	95.7	93.1-97.4
Total general	93.1	88.3-96.0	94.3	91.8-96.0	95.3	93.2-96.8	93.9	90.8-95.9
Porcentaje de personas hipertensas en tratamiento antihipertensivo
	%	IC*	%	IC	%	IC	%	IC
Hombres
Claro	80.8	76.2-84.7	91.6	87.2-94.6	93.7	88.2-96.7	86.7	84.1-88.9
Medio	79.8	74.4-84.3	81.8	67.5-90.6	80.8	63.4-91.1	80.6	74.4-85.7
Oscuro	79.6	68.4-87.6	92.4	86.1-96.0	77.1	53.6-90.8	84.2	77.6-89.1
Total	80.3	76.1-83.9	88.2	81.9-92.5	87.3	79.7-92.3	84.2	81.2-86.8
Mujeres
Claro	90.3	85.3-93.7	95.5	93.5-96.8	96.6	95.2-97.6	93.0	90.6-94.9
Medio	89.0	86.5-91.1	92.2	84.4-96.3	92.2	87.7-95.2	90.6	88.2-92.5
Oscuro	82.0	74.0-87.9	93.2	87.8-96.3	96.5	93.1-98.2	88.2	83.4-91.8
Total	89.0	85.9-91.5	94.2	91.0-96.3	95.3	93.6-96.6	91.8	89.7-93.4
Total general	85.7	83.8-87.4	91.7	88.1-94.3	92.3	89.3-94.5	88.8	86.8-90.5
Porcentaje de personas hipertensas en tratamiento y presión arterial<140/90 mm Hg
	%	IC*	%	IC	%	IC	%	IC
Hombres
Claro	46.4	36.9-56.1	32.7	24.9-41.7	41.5	23.2-62.5	40.3	32.0-49.2
Medio	41.8	23.6-62.4	49.6	32.1-67.2	52.1	32.1-71.5	45.2	29.5-62.0
Oscuro	54.6	23.6-82.3	34.5	10.1-71.1	27.5	8.4-61.0	44.5	18.0-74.5
Total	45.4	33.1-58.2	37.6	27.7-48.6	43.4	30.2-57.5	42.4	31.5-54.1
Mujeres
Claro	63.5	52.9-73.0	45.8	31.6-60.8	51.8	37.0-66.4	56.5	46.0-66.4
Medio	63.8	45.9-78.5	48.6	36.5-60.9	31.5	22.4-42.3	52.7	38.9-66.1
Oscuro	53.3	28.8-76.3	43.5	17.4-73.7	89.2	79.5-94.6	57.9	36.5-76.6
Total	63.0	51.2-73.4	46.5	34.3-59.1	48.9	36.4-61.6	55.5	44.6-66.0
Total general	55.7	45.7-65.2	42.6	32.2-53.6	46.8	37.8-56.1	50.1	40.2-59.9

*IC intervalo de confianza

En el 50.1% (IC 95%: 40.2-59.9) de la población con PAE que reportó estar en tratamiento se encontró la PA controlada. La prevalencia de PAE controlada fue más alta en las mujeres en comparación con los hombres, 55.5% (IC 95%: 44.6-66.0) vs 42.4% (IC 95%: 31.5-54.1) aunque la diferencia no fue significativa. Entre los hombres, las prevalencias más bajas de PAE controlada se encontraron en la población con edad ≥80 años y con color de piel oscura con 27.5% (IC 95%: 8.4-61.0) seguido de la población con edad entre 70 y 79 años y color de piel claro, 32.7% (IC 95%: 24.9-41.7). En las mujeres la más baja prevalencia de PAE controlada se observó en la población con color de piel media y con edad ≥ 80 años, 31.5% (IC 95%: 22.4-42.3). Tanto en hombres como en mujeres la población con edad entre 70 y 79 años tuvo la menor prevalencia de control aunque la diferencia con otros grupos de edad no fueron significantes (Tabla 3).

Únicamente el 1.4% de la población con PAE no se encontró afiliada a algún régimen de salud, el 2.4% se encontró en un régimen especial, el 45.0% en el régimen contributivo y el 51.0% en el régimen subsidiado. El 82.6% de la población con PAE había visitado al médico al menos una vez en el último mes y en esta población el 55.2% (IC 95%: 43.1-66.8) tenía la PAE controlad. En todos los grupos de piel, la población que reportó haber visitado al médico en la última semana tuvo las prevalencias más altas de PAE controlada sin encontrarse diferencias significantes entre los grupos. Por el contrario, solo el 32.5% (IC 95%: 26.8-38.7) de la población que no visitó al médico tuvo la PAE controlada; se observó un comportamiento similar en todos los grupos de piel. La prevalencia de PAE controlada fue significativamente mayor en la población afiliada a los esquemas especiales de salud, 85.8% (IC 95%: 75.5-92.2) seguido de la población afiliada al régimen contributivo 53.6% (IC: 95% 41.6-65.1), y subsidiado 43.6% (IC 95%: 35.2-52.4); sin embargo, entre los regímenes que reunieron el mayor número de población, el subsidiado y el contributivo, no se encontraron diferencias. Similarmente, en cada uno de los regímenes de aseguramiento, no se encontraron diferencias significantes en la prevalencia de control entre las poblaciones de acuerdo con su grupo de piel (Tabla 4).

Tabla 4

Acceso al cuidado en salud en la población con edad igual o mayor a 60 años y presión arterial elevada.

	Claro				Medio				Oscuro				Total
	No controlado*		Controlado¥		No controlado		Controlado		No controlado		Controlado		No controlado		Controlado
	%	IC	%	IC	%	IC	%	IC	%	IC	%	IC	%	IC	%	IC
No visita médica ‡	66.3	54.9-76.1	33.7	23.9-45.1	69.4	58.2-78.7	30.6	21.3-41.8	69.7	58.2-79.2	30.3	20.8-41.8	67.5	61.3-73.2	32.5	26.8-38.7
Al menos una visita médica‡	44.9	33.7-56.7	55.1	43.3-66.3	45.1	31.6-59.3	54.9	40.7-68.4	42.4	19.6-69.1	57.6	30.9-80.4	44.8	33.2-56.9	55.2	43.1-66.8
Porcentaje de personas afiliadas en cada régimen de salud
Contributivo	48.0	37.3.58.9	52.0	41.1.62.7	43.3	28.9.58.9	56.7	41.1.71.1	44.0	17.7.74.2	56.0	25.8.82.3	46.4	34.9.58.4	53.6	41.6.65.1
Subsidiado	55.2	47.0.63.0	44.8	37.0.53.0	59.8	48.5.70.1	40.2	29.9.51.5	52.9	35.7.69.4	47.1	30.6.64.3	56.4	47.6.64.8	43.6	35.2.52.4
Esquemas especiales	12.2	5.6.24.3	87.8	75.7.94.4	32.9	6.8.76.9	67.1	23.1.93.2	6.3	0.6.44.5	93.7	55.5.99.4	14.2	7.8.24.5	85.8	75.5.92.2
No asegurado	66.9	39.5.86.2	33.1	13.8.60.5	72.9	46.1.89.4	27.1	10.6.53.9	43.6	18.9.72.0	56.4	28.0.81.1	67.6	48.2.82.3	32.4	17.7.51.8
Total	49.6	41.0.58.2	50.4	41.8.59	50.9	37.6.64.2	49.1	35.8.62.4	49.1	26.2.72	50.9	28.0.73.8	49.9	40.1.59.7	50.1	40.3.59.9

*Persona con presión arterial≥140/90 mm Hg

¥Persona con presión arterial<140/90 mm Hg

‡Visita médica en los últimos 30 días

Globalmente, el 21.8% de las personas con PAE reportaron realizar una moderada o intensa actividad física al menos tres veces por semana. Un mayor porcentaje de hombres reportó ser activo en comparación con las mujeres, 28.3% (IC 95%: 25.7-31.1) vs 16.4% (IC 95%: 13.0-20.6). Por el contrario, la prevalencia de consumo actual de tabaco fue mayor en hombres 15.4 (IC 95%: 12.2-19.2), en comparación con las mujeres 7.8% (IC 95%: 5.9-10.3). No se observan diferencias en el consumo de frutas y verduras entre los sexos. Finalmente, una baja prevalencia de la población adulta reportó ser consumidor frecuente de alcohol 0.8% (IC 95%: 0.6-1.0). (Tabla 5).

Tabla 5

Hábitos y factores de riesgo cardiovascular en población hipertensa con edad igual o mayor a 60 años.

	Claro		Medio		Oscuro		Total
Actividad física ƚ	%	ICŧ	%	ICŧ	%	ICŧ	%	ICŧ
Hombres	28.8	25.5-32.4	27.3	24.6-30.1	29.6	23.2-36.9	28.3	25.7-31.1
Mujeres	17.1	12.9-22.3	15.4	11.5-20.3	16.0	11.8-21.2	16.4	13.0-20.6
Total	21.9	18.8-25.4	21.3	19.4-23.4	23.4	19.5-27.7	21.8	19.5-24.3
Smoking ¥
Hombres	13.3	10.3-17.2	15.2	11.4-19.9	23.5	17.6-30.5	15.4	12.2-19.2
Mujeres	6.9	4.9-9.8	7.2	5.2-9.8	15.5	11.0-21.5	7.8	5.9-10.3
Total	9.6	7.1-12.7	11.1	8.5-14.5	19.8	15.3-25.3	11.2	8.9-14.1
Consumo de alcoholǂ
Hombres
No consumo*	94.5	93.1-95.6	94.9	93.7-95.9	95.1	92.9-96.7	94.7	93.8-95.5
Regular consumo**	3.8	2.8-5.2	3.9	3.1-5.0	2.8	1.8-4.2	3.7	3.0-4.6
Consumo frecuente ***	1.6	1.1-2.3	1.1	0.6-2.1	2.1	1.1-4.0	1.5	1.1-2.0
Mujeres
No consumo	99.0	98.5-99.4	99.4	99.0-99.7	99.8	99.2-99.9	99.2	98.9-99.4
Regular consumo	0.8	0.5-1.2	0.3	0.1-0.9	0.1	0.0-0.2	0.6	0.4-0.9
Consumo frecuente	0.2	0.1-0.3	0.2	0.1-0.4	0.2	0.0-0.9	0.2	0.1-0.3
Total
No consumo	97.2	96.5-97.7	97.2	96.5-97.7	97.3	96.1-98.1	97.2	96.7-97.6
Regular consumo	2.0	1.6-2.5	2.1	1.7-2.7	1.5	1.0-2.3	2.0	1.6-2.5
Consumo frecuente	0.7	0.5-1.1	0.6	0.4-1.1	1.2	0.7-2.2	0.8	0.6-1.0
Ingesta de frutas y verduras
Hombres	63.1	58.5-67.5	63.0	55.8-69.7	70.2	66.6-73.5	63.9	59.6-68.1
Mujeres	74.5	70.5-78.1	70.9	64.7-76.4	73.9	68.4-78.8	73.3	69.4-77.0
Total	69.8	66.0-73.3	66.9	61.4-71.9	71.7	68.2-75.0	69.0	65.3-72.4

ŧIntervalo de Confianza

ƚ Realizar actividad física moderada o intense al menos tres veces por semana

¥Fumador activo

*Tomar alcohol menos de un día al día en una semana o no consume alcohol

**Tomar alcohol dos o tres veces a la semana

***Tomar alcohol cuatro o más días a la semana

¶Ingerir de frutas y/o vegetales al menos dos veces al día

Discusión

Esta es la primera estimación de la prevalencia de PAE en población colombiana adulta mayor a 60 años en la cual se identifican la condición étnica usando la herramienta la paleta de colores. La prevalencia de PAE estandarizada por edad es 57.7%, siendo mayor en mujeres en comparación con hombres en todos los grupos de color de piel. La diferencia es mayor en los grupos con edad superior a 70 años particularmente en los grupos con piel color medio y oscuro. Los grupos con mayor prevalencia fueron los hombres con color de piel blanca y las mujeres con color de piel oscura con edades mayor a 80 años.

En la población colombiana con edad ≥60 años, la prevalencia estandarizada por edad de PAE fue de 57.7% y se incrementó con la edad. Las mujeres presentaron una mayor prevalencia en comparación con los hombres, 62.9% vs 51.4% respectivamente. Similarmente, en la encuesta SABE llevada a cabo en Bogotá (Colombia) en el año 2012, Cano-Gutiérrez et al. , encontraron una prevalencia de 56.9% pero a diferencia de nuestros resultados, la prevalencia en mujeres fue solo ligeramente mayor 57.8% en comparación con los hombres 55.4%. Consistentemente se ha observado que los niveles de presión arterial sistólica y la prevalencia de PAE son mayores en los hombres en relación con las mujeres hasta la edad de 60 años, edad a partir de la cual este patrón se invierte ,. En Estados Unidos la prevalencia de PAE ajustada por edad fue de 75% en mujeres y 65% en hombres con edades mayores o iguales a 65 años entre los años 2003 a 2006 . Similarmente, los estudios de prevalencia realizados en Inglaterra entre 1994 y 2011 reportaron que a partir de los 60 años la prevalencia de PAE en mujeres es cerca de diez puntos porcentuales mayor en relación con la estimada para los hombres . Finalmente, la prevalencia reportada en este estudio es similar a la estimada en otros países latinoamericanos como Méjico, Puerto Rico, Perú y Venezuela en donde se han reportado valores que oscilan entre el 50.0% y el 70.0% en población con edad mayor a 60 años, siendo mayor en mujeres en comparación con hombres ,.

Nosotros no encontramos diferencias en la prevalencia estandarizada de PAE entre los grupos clasificados con color de piel claro, medio y oscuro excepto por una ligera mayor prevalencia de PAE en mujeres con color de piel oscuro. Aunque en estudios poblaciones con la encuesta NHANHES se reportó una mayor prevalencia de PAE en población negra , el establecimiento de esta condición como un factor riesgo para PAE no ha sido definido. Diferentes estudios han mostrado que poblaciones negras residentes en zonas rurales en África presentaron niveles de presión arterial menores a la descendencia negra migrante residente en Estados Unidos e igualmente menores a los identificados en población blanca . Adicionalmente, la población negra migrante residente en Inglaterra ha mostrado un menor riesgo de desarrollar enfermedad cerebro-vascular en comparación con la población blanca nativa . Nuestros hallazgos están igualmente acorde con otras encuestas desarrolladas en América Latina. En una encuesta poblacional llevada a cabo en Cienfuegos (Cuba), Orduñez et al. , encontraron una prevalencia similar de PAE en población clasificada como blanca y como negra, 31.0%. Los investigadores realizaron la clasificación con base en el color de piel. En población residente en Puerto Rico, Gravlee et al. , encontraron que la población negra tenía niveles más elevados de PAE en comparación con población blanca pero únicamente en poblaciones en estrato socio-económico alto. En Brasil, Carvalho et al. , encontraron que la población negra tenia mayor probabilidad de tener PAE, sin embargo la prevalencia de PAE fue similar en los dos grupos étnicos. Estas observaciones han llevado a la consideración de la etnia como un determinante social para el desarrollo de la PAE y en general de las enfermedades cardiovasculares ,. Por lo tanto el establecimiento de estrategias para intervenir los factores de riesgo que contribuyen al aumento de la PAE como la ingesta de sal y la inactividad física así como el acceso a los servicios se deben garantizar para toda la población haciendo énfasis en aquellas que residen en ambientes adversos.

El limitado acceso a servicios de salud ha sido uno de los factores que ha contribuido a un pobre control de la PAE. En la actual encuesta se encontró que la prevalencia de control es menor en aquellas personas que no reportaron una visita médica en el último mes en relación con los que si lo reportaron. Esta observación fue similar en los tres grupos clasificados con base en el color de piel. Estos hallazgos corroboran la importancia del control regular de las personas con condiciones crónicas en general y particularmente con PAE . En Brasil, Macinko et al. , reportaron que la prevalencia de PAE controlada aumentaba de 33% a 57% cuando la población había recibido atención por el sistema de atención primaria. Brasil igualmente es un país multiétnico en donde las intervenciones realizadas a nivel primario han logrado reducir las diferencias en morbilidad cardiovascular entre las diferentes etnias . Estos hallazgos corroboran la importancia de implementar estrategias de salud pública que alcancen de manera equitativa a todos los grupos poblaciones.

En población con PAE únicamente el 21.8% reportó realizar actividad física moderada a intensa al menos tres veces por semana, siendo mayor el porcentaje en hombres en comparación con mujeres, 28.3 % vs 16.4%. La realización de actividad física en uno de los factores relacionados no solo en la prevención de enfermedades cardiovasculares , caídas sino el bienestar global del adulto mayor . En este grupo poblacional la realización de la actividad física se ha asociado con un riesgo menor de fracturas que puede oscilar entre el 12% y el 29%. El adulto mayor que realiza actividad física adicionalmente logra mayor independencia e integración social. Nuestros hallazgos muestran por lo tanto la necesidad de fortalecer las políticas públicas e igualmente las estrategias al interior de los planes de aseguramiento en salud tendiente a incrementar la actividad física en el adulto mayor.

Limitaciones y fortalezas

Esta es la primera estimación de la prevalencia de PAE en población colombiana mayor a 60 años basada en una muestra poblacional. Sin embargo, nuestras estimaciones tienen algunas limitaciones. Los grupos étnicos minoritarios, particularmente los indígenas, pueden estar sub-representados dado que el tamaño de muestra se basó en la distribución por edad y sexo de la población mayor a 60 años residente en las regiones geográficas definidas para el análisis. Sin embargo, el porcentaje de población con color de piel oscura (10.5%) fue similar al porcentaje de personas afrocolombianas identificadas en el último censo colombiano . El sesgo de memoria pudo afectar la estimación de la PAE la cual principalmente se basó en la información brindada por el encuestado. No obstante este método ha sido validado y es el utilizado en las encuestas poblacionales y adicionalmente la prevalencia estimada se encuentra dentro de los valores esperados para este grupo poblacional tanto a nivel nacional como internacional ,,,. Este sesgo también pudo comprometer la estimación de otros variables como los hábitos alimenticios y la visita a servicios de salud.

El 54.5%, 34.5% y 10.9% de la población adulta fue clasificada como clara, media y oscura con base en el color de piel identificada con el uso de la paleta. Esta distribución se correlaciona con los datos reportados por el último censo colombiano en donde se indica que el 10.6% de la población se auto-determina como Afrocolombiana o afrodescendiente . La paleta de colores para clasificar el color de piel ha sido usada para Colombia como país incluido en una encuesta etnográfica en América-Latina . En esa encuesta se encontró que mientras el 45% de la población se auto-reconocían como mestizos, esta población era clasificada con color de piel claro (40%) y medio (36%) usando la paleta de colores . Nosotros encontramos que un mayor porcentaje de la población con color de piel oscuro en estratos socio-económicos bajos, afiliada al régimen subsidiado y residiendo en zonas rurales en comparación con la población con color de piel claro y medio. Similarmente, en un estudio demográfico realizado por las Naciones Unidas se encontró que entre el 50% y el 70% de la población afrocolombiana estaba afiliada al régimen subsidiado en el año 2011 . Los datos actualizados sobre aseguramiento en Colombia, igualmente muestran que en los territorios con las más altas proporciones de población afrocolombiana, el aseguramiento a salud es mayoritariamente brindado a través del régimen subsidiado . Estos datos por lo tanto muestran la consistencia entre la clasificación de la población obtenida a través de la paleta de colores con la distribución étnica reportada en Colombia.

Conclusiones

Nuestros datos muestran que la prevalencia estandarizada por edad de PAE es de 57.7% en población colombiana con edad igual o mayor a 60 años. La prevalencia fue mayor en mujeres, 62.9%, en comparación con hombres 51.4%. No se evidenciaron diferencias entre los grupos étnicos con excepción de una mayor prevalencia de PAE en mujeres con color de piel oscuro en comparación con las mujeres con color de piel medio y claro. El 50.1% de la población con PAE tenía la PA<140/90 mm Hg, mayores porcentajes de control se encontraron en la población con regular visita al médico y afiliada al sistema de salud a través de los regímenes especiales y contributivo. Mayores esfuerzos son necesarios para mejorar el control de la PAE en los adultos mayores a 60 años. Particularmente, se requiere un mayor fortalecimiento de las intervenciones no farmacológicas como la actividad física para mejorar no solo el control de la PAE sino en general el bienestar del adulto mayor.

1)Why was this study done?
To estimate the prevalence of raised blood pressure (RBP) in Colombian people aged 60 years and older according with skin color.
2) What did the researchers do and find?
We carried out a national survey of older people in 2014. 57,7% of older people had RBP with a higher prevalence in women with black skin colour, 60,9%. 93.9% of those with RBP were aware of their diagnosis and among those with treatment 50,1% had controlled RBP. There were no differences in control and awareness between people regarding skin colour. Low rates of physical activity were found in all people
3) What do these findings mean?
RBP is highly prevalent in Colombian older people and only half had controlled RBP. More efforts are needed to prevent RBP and to improve the management of RBP in the elderly. Particulary, initiatives to improve physical activity are required

1) Por que se hizo este estudio?
Para estimar la prevalencia en Colombia, del aumento de la presión arterial en personas mayores de 60 años y relacinado con el color de la piel.
2) Cuales fueron los resultados mas relevantes?
Se hizo una encuesta nacional de las personas adultas en 2014. El 57.7% de los adultos mayores tuvieron un aumento de la presión arterial, con una mayor prevalencia en mujeres con el color de la piel negra (60.9%). El 93.9% de los adultos mayores con un aumento de la presión arterial estuvieron consientes de su diagnostico y entre estos el 50.1% estaban en tratamiento para el control de la presión. No hubo diferencias entre el color de piel y el control y el conocimiento de los problemas de presión entre los adultos mayores. Se determinó una baja actividad física entre todos los grupos de adultos
3) Que significan los hallazgos?
El aumento de la presion arterial present una alta prevalencia en los adultos colombianos; solo la mitad de ellos se controlaban la presión. Se necesita un mayor esfuerzo para la prevención del aumento de la presión arterial y para mejorar el manejo de esta afección en la población adulta. Se requiere, particularmente iniciativas para mejorar la actividad física entre esta población