Gustavo Martínez-Mier1,2, Héctor J Luna-Ortiz3, Nicolás Hernández-Herrera3, Stefan Zilli-Hernandez2, Francisco A Lajud-Barquin2. 1. Cirugía de Trasplantes y Hepatobiliar. Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Especialidades 14 Adolfo Ruiz Cortines, Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México. 2. Departamento de Investigación. Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Especialidades 14 Adolfo Ruiz Cortines, Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México. 3. Departamento de Cirugía General. Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Especialidades 14 Adolfo Ruiz Cortines, Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México.
Abstract
ANTECEDENTES: Las lesiones de vías biliares por colecistectomía son una complicación seria. Numerosos factores alteran el resultado de su reconstrucción. MÉTODO: Evaluación de la reconstrucción de lesiones de vía biliar y sus factores de riesgo (de enero de 2008 a enero de 2017). RESULTADOS: Se evaluaron 58 pacientes (72.4% mujeres; media de edad 41.8 años). El 67.8% tuvo colecistectomía laparoscópica como cirugía inicial. El 79.3% se diagnosticó posoperatoriamente. La referencia promedio fue 9 semanas y su reparación temprana (< 1 semana) ocurrió en el 27.6%. La lesión más común fue Amsterdam tipo D (55.2%) y Bismuth-Strasberg E4 (34.5%). La morbilidad fue del 39.6% (fuga biliar 10.3%, estenosis 6.9% y colangitis recurrente12.1%), con un 3% de mortalidad perioperatoria. Se logró un éxito del 81% de acuerdo con la clasificación de McDonald. Los factores de riesgo para las complicaciones fueron baja hemoglobina, baja albúmina, baja fosfatasa alcalina, tutores biliares y lesiones E3-E5 (análisis univariado). Los factores de riesgo para falla terapéutica fueron la reparación previa en otro centro, los tutores biliares y la reparación posterior a 1 semana tras la lesión (univariado y multivariado). CONCLUSIÓN: Pueden obtenerse buenos resultados en las reconstrucciones de vías biliares en centros especializados. Existen algunos factores de riesgo para los resultados de las reconstrucciones que deben de ser validados. BACKGROUND: Bile duct injury during cholecystectomy is a serious complication. Multiple factors may alter their outcome. . METHOD: We retrospectively evaluated our results following bile duct injury surgery repair and possible poor outcome risk factors from January 2008 to January 2017. RESULTS: 58 patients (72.4% female; mean age 41.8 years) were evaluated. 67.8% underwent open cholecystectomy as initial surgery. 79.3% of bile duct injury were diagnosed postoperatively. Mean referral time was 9 weeks and early (< 1 week) repair was performed in 27.6%. Most common lesion was Amsterdam type D (55.2%) and Bismuth-Strasberg E4 (34.5%). Morbidity was 39.6%. Biliary leak occurred in 10.3%, bilio-enteric stricture in 6.9% and recurrent cholangitis in 12.1%, with 3% perioperative mortality. There was an 81% treatment success rate (McDonald classification). Risk factors for complications were: low hemoglobin, low albumin, low alkaline phosphatase, biliary stents and E-3-E5 lesions (univariate analysis only). Risk factors for treatment failure were: previous repair outside our center, use of biliary stents and repair later than 1 week after lesion (univariate and multivariate analysis). CONCLUSIONS: Good efficacy and safety outcomes in bile repair surgery can be achieved in specialized centers. There are possible risk factors influencing outcomes that should be further validated. Copyright:
ANTECEDENTES: Las lesiones de vías biliares por colecistectomía son una complicación seria. Numerosos factores alteran el resultado de su reconstrucción. MÉTODO: Evaluación de la reconstrucción de lesiones de vía biliar y sus factores de riesgo (de enero de 2008 a enero de 2017). RESULTADOS: Se evaluaron 58 pacientes (72.4% mujeres; media de edad 41.8 años). El 67.8% tuvo colecistectomía laparoscópica como cirugía inicial. El 79.3% se diagnosticó posoperatoriamente. La referencia promedio fue 9 semanas y su reparación temprana (< 1 semana) ocurrió en el 27.6%. La lesión más común fue Amsterdam tipo D (55.2%) y Bismuth-Strasberg E4 (34.5%). La morbilidad fue del 39.6% (fuga biliar 10.3%, estenosis 6.9% y colangitis recurrente12.1%), con un 3% de mortalidad perioperatoria. Se logró un éxito del 81% de acuerdo con la clasificación de McDonald. Los factores de riesgo para las complicaciones fueron baja hemoglobina, baja albúmina, baja fosfatasa alcalina, tutores biliares y lesiones E3-E5 (análisis univariado). Los factores de riesgo para falla terapéutica fueron la reparación previa en otro centro, los tutores biliares y la reparación posterior a 1 semana tras la lesión (univariado y multivariado). CONCLUSIÓN: Pueden obtenerse buenos resultados en las reconstrucciones de vías biliares en centros especializados. Existen algunos factores de riesgo para los resultados de las reconstrucciones que deben de ser validados. BACKGROUND: Bile duct injury during cholecystectomy is a serious complication. Multiple factors may alter their outcome. . METHOD: We retrospectively evaluated our results following bile duct injury surgery repair and possible poor outcome risk factors from January 2008 to January 2017. RESULTS: 58 patients (72.4% female; mean age 41.8 years) were evaluated. 67.8% underwent open cholecystectomy as initial surgery. 79.3% of bile duct injury were diagnosed postoperatively. Mean referral time was 9 weeks and early (< 1 week) repair was performed in 27.6%. Most common lesion was Amsterdam type D (55.2%) and Bismuth-Strasberg E4 (34.5%). Morbidity was 39.6%. Biliary leak occurred in 10.3%, bilio-enteric stricture in 6.9% and recurrent cholangitis in 12.1%, with 3% perioperative mortality. There was an 81% treatment success rate (McDonald classification). Risk factors for complications were: low hemoglobin, low albumin, low alkaline phosphatase, biliary stents and E-3-E5 lesions (univariate analysis only). Risk factors for treatment failure were: previous repair outside our center, use of biliary stents and repair later than 1 week after lesion (univariate and multivariate analysis). CONCLUSIONS: Good efficacy and safety outcomes in bile repair surgery can be achieved in specialized centers. There are possible risk factors influencing outcomes that should be further validated. Copyright: