[Infection and detachment of total hip prosthesis due to listeria monocytogenes].

Joint prostheses are increasingly used in our current practice. Infection is one of the most dreaded complications; it is most often due to germs of the skin flora. Listeria monocytogenes rarely causes this infection. We here report the case of a patient with hip prosthesis infected by this germ. Favorable outcome was obtained by antibiotic therapy and single-stage prosthesis replacement.

Introduction

Listeria est une cause inhabituelle d’infection des prothèses articulaires et leurs descellements. On rapporte un cas d’un descellement septique d’une prothèse totale de la hanche (PTH) à listeria.

Patient et observation

Il s’agit d’un patient P.R âgé de 88 ans, ayant comme antécédents une hypertension artérielle sous traitement, un accident vasculaire cérébral ischémique sans séquelles, porteur de PTH gauche sur coxarthrose depuis 20 ans (Figure 1), PTH droite posée il y a 8 ans, patient autonome , marche avec canne , vit seul avec des aides à domicile. Le patient lors de son séjour au service de gériatrie aigue pour bilan de chute à répétions. Il a présenté des douleurs de la hanche gauche avec un syndrome inflammatoire biologique. L’examen clinique ne trouve pas de fistule, ni de signes inflammatoires locaux, la mobilité de la hanche a été douloureuse avec un flexum de 10° et raccourcissement du membre inférieur gauche de presque 1cm. Les radiographies du bassin et de la hanche gauche face et profil ont objectivé un descellement bipolaire de la PTH. Une ponction de la hanche a été réalisée avant d’envisager une révision chirurgicale ramenant un liquide trouble dont l’étude bactériologique a révélée une listeria monocytogenes (Figure 2). Le patient a été programmé après pour reprise avec lavage et changement de prothèse en un seul temps (Figure 3). Les prélèvements réalisés au bloc opératoire ont révélé la listeria monocytogenes (Figure 4). Le patient a été mis sous Antibiotique à base de Gentamycine à dose de 5mg/Kg/jour pendant 5 jours associé à l’Amoxcilline 2gx3/jour en intraveineux pendant 7jours, puis relais par voie orale pendant 3 mois. Le patient a été vu à 1mois puis à 2 mois avec une amélioration clinique et reprise de la marche avec un déambulateur, cicatrice acquise et syndrome inflammatoire qui a régressé. Au dernier recul de 3 mois le patient a pu reprendre son mode vie antérieur.

Figure 1

A) coxarthrose gauche; B) PTH cimentée radiographie du contrôle

Figure 2

Résultats bactériologiques de la ponction de la hanche

Figure 3

A) descellement bipolaire de la PTH; (B, C) contrôle radiologique de la reprise par une PTH double mobilité avec anneau de soutien de kerboull et une tige longue verrouillée

Figure 4

Résultats bactériologiques des prélèvements per-opératoires

Discussion

L’infection de prothèse totale de hanche (IPTH) est une complication grave mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Sa fréquence est de 1 à 2%. Son traitement repose sur une stratégie médicochirurgicale définie au cours de RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire). Son but est double: guérir l’infection et restaurer la fonction avec le minimum de séquelles. Le diagnostic bactériologique est une étape fondamentale. Il est réalisé sur de multiples prélèvements per opératoires faits suivant une méthodologie rigoureuse. Les prélèvements doivent être confiés à un laboratoire capable de traiter les prélèvements solides et de cultiver des bactéries exigeantes difficilement cultivables, surtout dans les infections chroniques.

Le traitement chirurgical est indispensable à la guérison d’une IPTH. Dans les infections aiguës, une excision-lavage est indiquée en urgence. Tout retard en compromet le résultat. Dans les infections chroniques, l’ablation de la prothèse et de tout le matériel étranger est la base. C’est une intervention souvent complexe et toujours lourde. La repose d’une nouvelle prothèse dans le même temps chirurgical ou lors d’un deuxième temps reste controversée, aucune étude ne permettant de conclure [1-3]. Toutes sortes d’espèces bactériennes peuvent être rencontrées cependant les bactéries à Gram positif restent les plus fréquents 80% des cas [4]. Le choix de l’antibiotique dépend de plusieurs facteurs (sensibilité de germes isolés, diffusion osseuse, allergie, terrain…) [5], l’association de plusieurs antibiotiques est recommandé par plusieurs auteurs [6], pour une durée suffisante pour la cicatrisation des tissu osseux [4,7]. La listeria monocytogenes est un bâtonnet Gram positif non mobile et non sporulant. Une immunité cellulaire défectueuse est un facteur de risque de listériose invasive. Des auteurs ont rapporté des cas d’infection de prothèse de genou à listeria chez des patients atteints de PR [8], aussi on a monté un cas d’arthrite du genou chez un patient receveur d’une greffe rénale [9].

Dans notre cas l’isolement de listeria a été fait sur tous les prélèvements effectués. La listeria n’est pas un germe nosocomial. Elle est très sensible aux antibiotiques, sa sensibilité est presque constante à l’amoxicilline. Ce travail est le premier décrivant un descellement septique d’une PTH à listeria monocytogenes.

Conclusion

L’infection isolée d’une prothèse de la hanche par la listeria est exceptionnelle, dont la prise en charge rejoints celle des infections des prothèses qui répond à des règles précises après un staff RCP et souvent dans des structures hospitalières habituées à ce genre de patients.

Conflits d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.