Perceptions about sexual risk, HIV and HIV-testing in Cali, Colombia.

INTRODUCTION: In Colombia, 20%-54% of the population with sexual practices at higher risk for HIV infection (men who have sex with men, transgender women, women sex workers) has sometime been tested.
OBJECTIVE: To describe perceptions of sexual risk, HIV and HIV testing in people with risky sexual practices and people who identify themselves as heterosexual.
METHODS: Between 2012 and 2014, it was carried a descriptive study using HIV screening out in Cali-Colombia with the voluntary participation of 940 people aged over 18 years. There were used: informed consent, structured questionnaire and HIV testing. Descriptive, bivariate and multivariate Poisson regression models were performed.
RESULTS: Average age 28.5 ±10.9 years; 50% men. 357 (38%) were people from the traditional risk group for HIV infection; and 583 (62%) corresponded to the non-traditional risk group (heterosexual men and women). Likewise, 62% and 41% respectively had HIV test. 51% to 53% reported having sex when they consumed liquor; commercial sex was higher in the group with risky sexual practices (32% vs 3%), as well as anal relations (77% vs 23%), consistent use of condom (32% vs 9%), and HIV positive test (14.3% vs 1.6%). The multivariate analysis showed for both groups that having HIV test was associated with being older than 25 years and a history of sexually transmitted infection.
CONCLUSIONS: Differentiated education strategies are needed based on risky sexual behaviors and that consider the importance of regular HIV tests for early diagnosis and timely enrollment in care and treatment.

Introduction

Up to 2015, there were notified 112,110 HIV-positive or AIDS-positive persons in Colombia, and 12,764 deceased persons . According to data from the Ministry of Health and Social Protection of Colombia, the prevalence of HIV infection in the population aged 15 to 49 years in 2013 was around 0.5% .

In Colombia, voluntary HIV testing is close to 20% in the general population , and it ranged from 20% to 54% in populations at highest risk for infection , ; for the year 2012, it was reported that only 18.4% of people diagnosed with HIV/AIDS in Colombia had requested voluntary performance of the test for diagnosis . Studies of HIV infection in populations traditionally considered at risk (men who have sex with men (MSM), transgender women (TRANS) and women sex workers (WSW)) showed HIV prevalence values for the city of Cali ranging from 1.7% in women sex workers, up to 23.7% in men who have sex with men , , . In parallel, the HIV test history statistics in high risk populations was close to 63% , . Reports for general population in the city of Cali, in a context of low economic level, presented HIV+ frequencies close to 2% , and HIV test history ranging from 30% to 36% , .

The scientific literature on the subject indicates that the majority of people infected with HIV do not take the test before reaching advanced stages of infection . Added to this, a large number of infected people cannot access the diagnosis for different reasons, among which are the fear of stigma and discrimination, the cost of the test, or the resistance to the recognition that they are at risk - .

For the city of Cali, it was expected for 2015 an increase of between 10-20% in the goals that strengthen the demand and offer of counseling and voluntary testing of sexually transmitted infections-HIV/AIDS, for an established baseline for the city that oscillated between 20% and 32% in the traditional group of risk (MSM, TRANS and WSW). Despite the efforts in recent years to improve access to testing, especially in people with limited resources or those who are part of traditional risk group for infection, even prevention plans and services for infection are limited or ineffective .

In the national context, information continues to be scarce compared to the characterization of people who go to tests in order to know their HIV serum status, as well as knowledge of statistics on HIV testing. At global and country level, there is a consensus on the importance of testing for HIV. In parallel, the fact that the administration of antiretroviral therapy in people with HIV results in a significant reduction in the transmission of HIV encourages an increase in the diagnosis of the infection, with the purpose of improving the opportunity to enter the cascade of HIV, attention and treatment. The present study investigated perceptions of sexual risk, HIV and HIV testing, as well as factors related to the HIV test history in people belonging to traditional risk group for HIV infection, together with couples of people with HIV/AIDS and people who identify with heterosexuals, who received counseling and voluntary testing for the prevention of HIV infection.

Materials and Methods

Design

Observational cross-sectional study, whose results are part of a sub-analysis of data collected between 2012 and 2014 in Cali-Colombia, during the implementation of an active HIV search strategy that included counseling and HIV testing.

Context of the study

The study was carried out in the city of Cali, located in the southwest of Colombia, with a total population of approximately 2.3 million people. It was estimated that 38% of the population of Cali is affiliated with the subsidized health system (Datos Cali en cifras 2014, Alcaldia Santiago de Cali. https://planeacion.cali.gov.co/caliencifras/Documentos%20pdf/Caliencifras2014.pdf),, which in turn indicates that these people belong to the lowest socioeconomic level in the country.

Target population and sample size

By non-probabilistic sampling, there participated voluntarily people over 18 years of age, of both sexes, of low socioeconomic status. The sample consisted of two groups: 1) people from the traditional risk group (MSM, TRANS and WSW) and couples of people with HIV/AIDS (CPH); 2) people who at the time of the interview were recognized as heterosexual and not belonging to the traditional risk group. All the participants were from low socio-economic strata 1 and 2, established according to the classification of their public utilities receipts for water and energy in the city (data that was self-reported by the participants).

Recruitment strategy

The invitation to participate was made through community leaders belonging to interest groups, who served as liaison to inform about a local center where participants could receive counseling and access to HIV testing. The search and development activities of the study were carried out in community centers, places of sexual work, and in the facilities of an ambulatory care center for people living with HIV. The interview and counseling was carried out by personnel of the research team (physician, nurse and social worker) as part of comprehensive focal active search campaigns for counseling and voluntary HIV testing (CVT), according to national guidelines .

Collection of information

It was designed a structured questionnaire (SQ) by the research team, in order to obtain information on socio-demographic characteristics, self-perception of knowledge about risk and HIV prevention, as well as variables related to sexual behaviors and a history of sexually transmitted infections (STI); these questions took into account the guidelines of the questionnaires of the HIV/AIDS prevention guidelines of the United Nations Population Fund for Colombia , . The content of the questionnaire was reviewed by a research committee with experience in HIV, and adjusted according to the results of a pilot study. It was carried out a face-to-face interview by a trained professional (nurse, social worker or general practitioner), in parallel with counseling for the HIV test, which allowed the immediate clarification of doubts or false beliefs recorded in the questionnaire. The SQ was administered on paper and in a private place.

Study variables

HIV test history

The outcome variable of the study corresponded to having a previous test for HIV infection at the time of participation. To evaluate the HIV test history, each participant was asked the following: if they had ever had an HIV or AIDS test; later, for those who gave a positive response, it was inquired if the test was done on their own initiative; likewise they were asked in which month and year the test was performed for the last time, without including blood donations.

Independent variables

Socio-demographic aspects. Through the questionnaire, there were identified age, sex, educational level, race, socioeconomic stratum, marital status, health insurance affiliation and monthly income.

Use of alcohol and drugs. It was inquired about the consumption of alcohol and use of psychoactive substances (PS).

Tattoos and/or piercing. It was investigated if they had gotten any tattoo or piercing during the last year.

Sexual behavior. Risk behaviors related to HIV were evaluated, including knowledge about the transmission routes (which was calculated based on the percentage of correct responses related to HIV transmission routes), knowing someone with HIV, living together at the current time or suspecting that one of their partners had HIV. We also inquired about portability and condom use with their partners, anal/oral intercourse practices, number of sexual partners (regular, occasional or commercial), sex for money/benefits, history of STI diagnosis by a doctor or health professional.

HIV diagnosis

For the diagnosis of HIV, it was used the diagnostic algorithm according to the national guideline , which was in effect during the study period. A first sample was taken and evaluated with a qualitative DoubleCheckGold™ HIV 1&2 rapid immunoassay test (sensitivity and specificity of 99.9% and 99.6% -99.8%, respectively) . If the first sample was reactive, a second sample was made on filter paper, to which a fourth-generation Elisa test was performed. If this test was reactive, a Western Blot test was carried out for confirmation in the same reference laboratory; if Elisa was non-reactive, the rapid screening test was considered a "false positive".

Statistical analysis

The study groups were initially described by frequencies and proportions. Group comparisons were made through the Pearson Chi square test and trend in the variables with more than two categories, whose results are illustrated in Tables 1 and 2.

Table 1

Comparison of socio-demographic characteristics, behaviors and antecedents, according to study groups. Cali-Colombia, 2012-2.

	Traditional risk group (MSM, TRANS, WSW and CPH)* n= 357		Non-traditional risk group (heterosexual men and women)* n= 583		P**
	n	%	n	%
Age (years)
18-25	173	49	318	54	<0.001
26-35	105	29	121	21
36-45	58	16	75	13
<45	21	6	69	12
Sex
Male	255	71	216	37	<0.001
Female	102	29	366	63
Description of traditional risk group
Men who have sex with men	203	57
Transgender women	35	10
Women sex workers	89	25
Couples of people with HIV/AIDS	30	8
School level
Primary school			50		14	113	19	0.005
Secondary school		207		58		351	61
Technical-superior		100		28		115	20
Civil status
Married - Free Union	88	25	246	42	<0.001
Single-Separated-Widow	266	75	334	58
Health insurance/coverage
Yes	281	80	526	92	<0.001
Socioeconomic stratum
One (very low)	165	46	328	56	0.003
Two (low)	192	54	254	44
Current monthly income (SMML)
No income	118	33	309	54	<0.001
<1	122	34	166	29
1-5	115	33	94	17
Liquor consumption during the last 30 days
Yes	209	63	286	50	<0.001
Sexual intercourse when consuming liquor
Yes	164	51	288	53	0.677
PS consumption
Yes	183	52	218	38	<0.001
Tattoos and/or piercings during the last year
Yes	78	22	85	15	0.006
Being diagnosed with an STI by a physician
Yes	70	20	80	14	0.017
Knowing anybody with HIV or who died from AIDS
Yes	196	55	211	36	<0.001
Living with a person with HIV/AIDS
Yes	66	19	6	1	<0.001
Knowing or suspecting that the current/past couple(s) has/had VIH
Yes	118	33	46	8	<0.001
(Knowing that) People can get protected by using a condom in their sexual relations
Yes	305	85	515	88	0.172
Knowing about HIV infection
Adequate	74	21	113	20	0.917
Having intercourse within the last 12 months
Yes	344	97	523	90	<0.001
Having anal intercourse
Yes	269	77	125	23	<0.001
Having oral intercourse
Yes	303	85	324	56	<0.001
Getting money/benefits in exchange for sex within the last 12 months
Yes	115	32	18	3	<0.001
Using condom within last 12 months-All couples
Yes, always	115	32	50	9	<0.001
Carry condoms
Yes	235	66	217	37	<0.001
Test history for HIV
Yes	223	62	240	41	<0.001
Time since last HIV test performed (year)
<1	79	37	33	16
1-3	78	37	79	38
3-5	23	11	43	20
>5	33	15	55	26
Test conducted on own initiative (yes)	180	83	158	67	<0.001
Frequency of result HIV+	51	14.3	9	1.6

* Calculation of column percentages

** p-value obtained from the chi-2 test

SMML: Spanish acronym for monthly minimum wage

Table 2

General characteristics of behaviors and knowledge evaluated in the study groups, according to antecedent of test for HIV (variables with significance <0.15 in at least one of the groups). Cali-Colombia, 2012-2014

	Traditional risk group (MSM, TRANS, WSW and CPH)*					Non-traditional risk group (heterosexual men and women)*
	With previous test (n= 223)		Without previous test (n= 134)		p**	With previous test (n= 240)		Without previous test (n= 343)		p**		n	%	n	%		n	%	n	%
Age (years)
18-25	76	34	97	73	<0.0001	110	46	207	60	<0.0001
26-35	82	37	23	17		78	32	43	13
≥36	65	29	14	10		52	22	92	27
Sex
Male	145	65	110	82	<0.001	65	27	151	44	<0.001
Current civil status
Married - Free Union	57	26	31	23	0.645	131	55	115	34	<0.001
Single	165	74	101	77		109	45	225	66
Current monthly income (SMML)
No incomes	50	23	68	51	<0.001	127	54	182	54	0.958
<1	87	39	35	26		70	30	96	29
1-5	85	38	30	23		38	16	56	17
Liquor consumption during the last 30 days
Yes	138	66	71	57	0.097	130	55	156	47	0.055
Sexual intercourse when consuming liquor
Yes	114	57	50	41	0.006	108	47	152	48	0.846
PS consumption
Yes	126	58	57	44	0.013	96	40	122	36	0.327
Liquor and PS
Yes	29	13	8	6	0.038	8	3	6	2	0.228
Tattoos and/or piercings during the last year
Yes	50	23	28	21	0.746	24	10	61	18	0.01
Being diagnosed with an STI by a physician
Yes	60	27	10	8	<0.001	49	61	31	39	<0.001
Knowing anybody with HIV or who died from AIDS
Yes	139	63	57	43	<0.001	91	38	120	35	0.486
Knowing or suspecting that the current/past couple(s) has/had VIH
Yes	81	37	37	28	0.075	19	8	27	8	0.982
Having anal intercourse
Yes	161	74	108	83	0.040	55	24	70	22	0.573
Having oral intercourse
Yes	185	84	118	91	0.093	140	62	184	59	0.433
Getting money/benefits in exchange for sex within the last 12 months
Yes	92	50	23	21	<0.001	11	5	7	2	0.097
Carry condoms
Yes	162	74	73	55	<0.001	89	39	128	39	0.931

* Percentages calculation row;

** p-value obtained from the chi-2 test

SMML: Spanish acronym for monthly minimum wage

On order to estimate the possible relationship between the HIV test history with the socio-demographic characteristics, knowledge about the risk and prevention of HIV, sexual behaviors and STI antecedents, there were calculated and modeled prevalence ratios within each group, which were estimated using a multivariate Poisson regression model with robust variance , . (Results presented in Tables 3 and 4). All statistical analyses were performed with Stata intercooler® version 12. The level of significance used for the final model was 0.05.

Table 3

Factors related to antecedent of getting an HIV test, according to groups in Cali-Colombia, 2012-2014

	Antecedent of getting an HIV test
	Traditional risk group (MSM, TRANS, WSW and CPH)				Non-traditional risk group (heterosexual men and women)
	PR	SE	p	95% CI	PR	SE	p	95% CI
Age (years)
18-25	Reference				Reference
26-35	1.51	0.16	<0.001	1.23-1.85	1.44	0.16	0.001	1.16-1.79
Over 35	1.68	0.20	<0.001	1.33-2.12	0.75	0.12	0.069	0.56-1.02
Sex
Male	Reference				Reference
Female	1.04	0.13	0.728	0.82-1.32	1.50	0.19	0.001		1.18-1.92
Civil status
Married - Free Union	Reference				Reference
Single	0.90	0.08	0.252	0.75-1.08	0.65	0.07	<0.001		0.53-0.81
Being diagnosed with an STI by a physician
No	Reference				Reference
Yes	1.25	0.11	0.007	1.06-1.48	1.72	0.18	<0.001		1.40-2.10
Knowing or suspecting that the current/past couple(s) has/had VIH
No	Reference				Reference
Yes	1.27	0.14	0.023	1.03-1.57	0.92	0.19	0.671		0.61-1.37
Getting money within the last 12 months in exchange for sex
No	Reference				Reference
Yes	1.52	0.17	<0.001	1.23-1.88	1.14	0.12	0.215	0.92-1.41

RP: Prevalence ratio obtained from the Poisson multivariate model;

SE: standard error calculated by robust methods;

p: p value obtained for each RP estimator of the multivariate Poisson model;

CI 95%: 95% confidence interval obtained for each RP estimator of the multivariate Poisson model

Table 4

Factors related to antecedent of performing a test for HIV at the initiative of the participant, according to groups. Cali-Colombia, 2012-2014

	Antecedent of performing a test for HIV at the initiative of the participant
	Traditional risk group (MSM, TRANS, WSW and CPH)				Non-traditional risk group (heterosexual men and women)
Age (year)
18-25	Reference				Reference
26-35	1.80	0.28	<0.001	1.33-2.43	1.70	0.31	0.003	1.20-2.42
Over 35	2.24	0.35	<0.001	1.65-3.05	1.04	0.22	0.850	0.68-1.58
Civil status
Married - Free Union	Reference				Reference
Single	0.89	0.11	0.346	0.70-1.13	0.72	0.11	0.036	0.53-0.98
Knowing or suspecting that the current/past couple(s) has/had VIH
No	Reference				Reference
Yes	1.36	0.18	0.020	1.05-1.75	1.20	0.32	0.495	0.71-2.03
Getting money within the last 12 months in exchange for sex
No	Reference				Reference
Yes	1.31	0.16	0.031	1.02-1.67	1.62	0.38	0.038	1.03-2.56
Using condom within last 12 months-All couples
Not always	Reference				Reference
Always	1.40	0.16	0.003	1.12-1.74	0.96	0.32	0.909	0.50-1.8
Carry condoms
No	Reference				Reference
Yes	1.36	0.20	0.043	1.01-1.82	1.16	0.19	0.367	0.84-1.59

PR: Prevalence ratio obtained from the Poisson multivariate model;

SE standard error calculated by robust methods;

p: p-value obtained for each RP estimator of the multivariate Poisson model;

95% CI: 95% confidence interval obtained for each RP estimator of the multivariate Poisson model

Ethical aspects

The study was carried out in accordance with the ethical principles related to human experimentation established in Colombia by Resolutions 8430 of 1993 and 2378 of 2008, as well as the "Declaration of Helsinki" and its amendments. Participation in the study was completely voluntary, and an informed written consent was obtained from each participant, both for counseling and taking HIV test and for the structured questionnaire administered in the study. This study was reviewed and approved by the institutional ethics committee for human research of the Corporation to fight AIDS (Cali-Colombia).

Results

Descriptive

A total of 940 people participated. The average overall age of the participants was 28.5 ± 10.9 years; half of them were men.

Analysis by groups

Both groups had an average age of 28 years. The detailed information on the general characteristics of the participants in each group is illustrated in Table 1.

Test history for HIV

People who shared characteristics of traditional risk group had a higher frequency of HIV test history. Likewise, the frequency of positivity for HIV was higher in this group (Table 1).

Considering the differences found between the groups (Table 1), a separate analysis was carried out of the general characteristics, behaviors and knowledge in relation to the antecedent of HIV tests, which are presented in Table 2.

General characteristics of the study participants and their relation to a previous test history for HIV

Multivariate Analysis

For each group, there were entered the variables with levels of significance less than 0.15 into a Poisson multiple regression model (Table 3), from which it was obtained that, in both groups, characteristics such as age and the antecedent of medical diagnosis for some STI were associated with a history of HIV testing. In the traditional risk group, commercial sex practices within the last twelve months and suspecting that the current partner(s) had HIV were related to having a prior history for HIV. In the case of people not belonging to the traditional risk group, it was observed that being a woman and living together as a couple were the most frequent characteristics in those who reported the antecedent of getting an HIV test (Table 3).

Table 4 shows the results for both groups when the multivariate analysis was considered by the antecedent variable of getting an HIV test on the participant's own initiative.

The variables associated with the HIV test history on own initiative in the people of the traditional group of risk were age over 25 years, commercial sex behaviors and condom use. While for the non-traditional group of people at risk, the antecedent of getting an HIV test on their own initiative was associated with the category of the age range of 26-35 years, being single and commercial sex (Table 4).

Discussion

The frequency of antecedent test was close to 50% in the total sample, and it was mainly related to variables such as age, sex, marital status, history of STI, suspicion of a couple with HIV, commercial sex and condom use. However, people from the traditional risk group reported higher frequency of previous test (62%). The results suggest that at least one third of the population in the present study had never been tested for HIV. In Colombia, HIV testing is voluntary, not mandatory, and must always be preceded by counseling, and it is covered by the Compulsory Health Plan. However, in traditional populations at risk within the national guidelines, there is no evidence of any recommendation for the frequency of completion of the HIV test . In this regard, the US Center for Disease Control and Prevention recommends that all people aged between 13 and 64 years be tested for HIV at least once, as part of their routine medical care; and people with certain factors risk should be tested more frequently, at least once a year .

The frequency of positivity for HIV remains high in people in a context of higher risk (Table 1), similar to that reported for Colombia in these populations , , . For the non-traditional group of people at risk, the positivity for HIV was higher than the national estimate in the general population . These results demonstrate the need to guide differentiated strategies in the populations that promote continuity in HIV prevention efforts that have been carried out in the country.

Different studies , , - have shown that demographic factors contribute to the explanation of performing HIV tests. In agreement with the above, in the present study, age was the demographic factor that was related to having previous test in both groups; and sex (being female), mainly for the non-traditional risk group, it was found that people older than 26 years of the traditional risk group were more likely to present a history of being tested, which was similar with people in the age range of 26 to 35 years belonging to the non-traditional risk group, but they behaved inversely in those aged over 35 years within the same group. In this regard, a study in the general population of Colombia reported that people aged over 65 are less likely to have an HIV test . The results suggest that more efforts should be made, differentiated by age and by risky sexual behavior that people share, as a guide to optimize the promotion of HIV testing.

The antecedent report of STI was related to having a previous test in both groups, observing that between 61% and 86% of those who reported having an STI diagnosis had a previous HIV test, which suggests the need to expand the opportunities of the HIV test in STI care centers and in clinical settings similar to those for attending people with higher sexual risk, as well as the adult population in general.

Suspicion or knowledge that the current or past partner was HIV+, was associated with having a previous test for the diagnosis of HIV infection, only in the traditional risk group; which may suggest that perceiving this type of risk in the couple favors the performance of a test for HIV; however, the temporality of the study limits us in being able to confirm this statement, since we did not investigate if the test was preceded by the suspicion of HIV in the couple or another reason related to their risk behaviors in themselves, which has been evidenced in MSM who have been previously tested for HIV, in whom there have been found a higher probability of reporting risk behaviors for HIV associated with performing the test .

The experience of a sexual relationship (in exchange) for money was associated with a higher frequency of the antecedent of the HIV test, for both groups, mainly when the previous test was on the initiative of the participant. Several studies have reported that those who share risky behaviors for HIV infection tend to have more antecedents of tests for HIV ; in some cases, this could be motivated by the related belief that commercial sex work is highly risky for the transmission of HIV , . The results highlight the importance of proposing education strategies in people who participate in activities related to commercial sex, which allow greater access to HIV test and that are consistent with the frequency of performing it, as it has been suggested for this type of population .

The evaluation of associations found in both groups, considering the antecedent of taking the test (Table 3), as well as the antecedent of doing it at the initiative of the participant (Table 4), include variables that suggest risk behaviors, specifically in the non-traditional risk group, in which a relationship was observed between taking a test on their own initiative and having sex for money. In addition, when assessing the presence of antecedents of having the test on their own initiative in the traditional risk group, it was (always) reported a greater use of condom with all couples, as well as the fact of carrying condoms; this last fact could suggest a greater awareness of protected sex practices in this group, although the literature is not clear about condom use and HIV test history - . The findings seem to suggest that when people experience risk behaviors for HIV infection, they are motivated to correct their behaviors and/or to take an HIV test. It is necessary to promote access to the test through the spontaneous demand of the population, as well as strategies that eliminate the barriers and the stigma against the (HIV) test.

The people of the non-traditional group of risk were mostly women; in this sense, the results suggest that those who take the test the most are mainly women of childbearing age and married or in free union; this relationship could be mediated by the presence or desire for pregnancy (data not evaluated in the present study); in this regard, the country's policy establishes that health centers and hospitals with prenatal care programs are obliged to offer HIV testing to every pregnant woman , which can explain in some way why the antecedent of HIV test is more frequent in women within this group. These results suggest the need to encourage more the promotion of HIV testing in men who are considered heterosexual and not considered within the traditional risk groups, as well as to take advantage of prenatal care programs, in order to suggest HIV testing to men and not only to pregnant women.

The cross-sectional design of this study limits our ability to evaluate temporal relationships between the factors that we found related to the antecedent of the test for HIV infection. Prospective studies are necessary to discover whether risk beliefs, such as suspecting that the couple is HIV+, induce a greater demand for the test, or if this is explained only by the risky behaviors that are experienced by an individual.

The results cannot be extrapolated to the population level, since the sampling of the present study is non-probabilistic. In addition, the participants formed a self-selected sample, probably on the basis of their own perception of risk, as well as the knowledge and beliefs of stigma and discrimination related to HIV disease that they might have. However, these findings allow a description and approach to a topic that has been little explored in our context.

Finally, although for this study the frequency of having an HIV test is higher than the national reports - , especially in the traditional risk group, only 37% of them reported having a test in the last year; and in the non-traditional group of risk, this figure reached 16%, data that continue to be below the goals to strengthen the demand and offer of counseling and voluntary testing in STI-HIV/AIDS. Regarding this, it was established for the year 2015 as a target in key populations, that they undergo an HIV test in the last 12 months and know their results, an increase of 10% to 20% , compared to the baseline established for Cali, which ranged between 20% and 32% in key groups (MSM, transgender women and female sex workers). It was expected to reach a maximum coverage of 40% to 52% by 2015. These results highlight the need for more active promotion of HIV tests, accompanied by the strengthening of safe practices such as the use of condoms and other behavioral interventions that allow people with persistent risks to acquire the infection as well as the population perceived to be at lower risk, to appropriate behaviors that favor periodically testing for HIV, as indicated by national and international guidelines , .

The results of the present study allowed us to relate the socio-demographic characteristics and behaviors/habits with a history of having an HIV test in two populations. These results allow us to know which of these characteristics could have an impact on the probability of having a previous test for HIV, and thus improve the targeting of the active search for HIV, as well as to emphasize the main changes in sexual behaviors that should be suggested to those communities within the continuous counseling for prevention.

Introducción

Hasta 2015, en Colombia se notificaron 112,110 personas seropositivas para el VIH o con sida, y 12,764 fallecidos . Según datos del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, la prevalencia de la infección por el VIH en la población en general de 15 a 49 años en 2013 fue alrededor del 0.5% .

En Colombia, la toma voluntaria de la prueba para VIH está cercana al 20% en la población general , y en poblaciones de mayor riesgo para la infección osciló entre el 20% y el 54% ,; para el año 2012 se reportó que solo el 18.4 % de las personas diagnosticadas con el VIH/SIDA en Colombia habían solicitado la realización voluntaria de la prueba para el diagnóstico . Estudios de infección por VIH en poblaciones consideradas tradicionalmente de riesgo (hombres que tienen sexo con hombres (HSH), mujeres transgénero (TRANS) y mujeres trabajadoras sexuales (TS) mostraron prevalencias de VIH para la ciudad de Cali que van desde 1.7% en mujeres trabajadoras sexuales hasta 23.7% en hombres que tienen sexo con hombres ,,. Paralelamente la estadística de antecedentes de prueba para VIH en poblaciones de mayor riesgo fue cercana al 63% ,. Reportes en población general de la ciudad de Cali en contexto de bajo nivel económico, presentaron frecuencias de VIH+ cercanas al 2% y antecedentes de prueba de VIH que van desde 30% hasta 36 % ,.

La literatura científica sobre el tema indica que la mayoría de las personas infectadas por el VIH no se realizan la prueba antes de llegar a estadios avanzados de la infección . Sumado a esto, una gran cantidad de personas infectadas no pueden acceder al diagnóstico por diferentes razones, entre las cuales se destaca el temor al estigma y la discriminación, el costo de la prueba o la resistencia al reconocimiento de que están en riesgo -.

Para la ciudad de Cali, en el año 2015 se esperaba un incremento entre 10-20% en las metas que fortalecen la demanda y la oferta de asesoría y prueba voluntaria en infecciones de transmisión sexual-VIH/SIDA frente a una línea de base establecida para la ciudad que osciló entre 20% y 32% en los grupos tradicionales de riesgo (HSH, TRANS y TS). Pese a los esfuerzos en los últimos años para mejorar el acceso a la prueba, especialmente en las personas de escasos recursos o aquellos que hacen parte de grupos tradicionales de riesgo para la infección, aún los planes y servicios de prevención para la infección son limitados o poco efectivos .

En el contexto nacional continúa siendo escasa la información frente a la caracterización de las personas que acuden a la realización de pruebas para conocer su estado serológico de VIH, así como, el conocimiento de estadísticas de realización de pruebas de VIH. A nivel mundial y de país, existe un consenso con la importancia de hacer la prueba de VIH. Paralelamente el hecho de que la administración de la terapia antirretroviral en personas con VIH resulte en una reducción importante de la transmisión del VIH , exhorta a incrementar el diagnóstico de la infección con el propósito de mejorar la oportunidad de ingreso en la cascada de atención y tratamiento. En el presente estudio se indagaron las percepciones sobre el riesgo sexual, VIH y la prueba del VIH, al igual que los factores relacionados con el antecedente de prueba para VIH en personas pertenecientes a grupos tradicionales de riesgo para la infección por el VIH, en conjunto con parejas de personas con VIH/SIDA y personas que se identifican heterosexuales, que recibieron asesoría y prueba voluntaria para la prevención de la infección por VIH.

Materiales y Métodos

Diseño

Estudio observacional de corte transversal, cuyos resultados hacen parte de un sub-análisis de datos recolectados entre los años 2012 y 2014 en Cali-Colombia, durante la implementación de una estrategia de búsqueda activa para VIH que incluía asesoría y prueba VIH.

Contexto del estudio

El estudio se llevó a cabo en la ciudad de Cali, ubicada al suroeste de Colombia, con una población total aproximada de 2.3 millones de personas. Se estimó que 38% de la población de Cali está afiliada al sistema de salud subsidiado (Datos Cali en cifras 2014, Alcaldia Santiago de Cali. https://planeacion.cali.gov.co/caliencifras/Documentos%20pdf/Caliencifras2014.pdf), lo cual indica a su vez que estas personas pertenecen al nivel socioeconómico más bajo del país.

Población objetivo y tamaño de muestra

Participaron de manera voluntaria, por muestreo no probabilístico, personas mayores de 18 años, de ambos sexos, de estrato socioeconómico bajo. La muestra estuvo conformada por dos grupos: 1) personas de los grupos tradicionales de riesgo (HSH, TRANS, TS) y parejas de personas con VIH/SIDA (PPV); 2) personas que al momento de la entrevista se reconocían como personas heterosexuales y no pertenecientes a los grupos tradicionales de riesgo. Todos los participantes eran de bajo estrato socioeconómico 1 y 2, establecidos según clasificación de los servicios de recibos públicos para agua y energía en la ciudad (dato que fue auto reportado por los participantes).

Estrategia de reclutamiento

La invitación a participar se hizo a través de líderes de la comunidad pertenecientes a grupos de interés y que sirvieron como enlace para informar sobre un centro local donde los participantes podían recibir asesoramiento y acceso a la prueba VIH. Las actividades de búsqueda y desarrollo del estudio se llevaron a cabo en los centros comunitarios, lugares de trabajo sexual y en las instalaciones de un centro de atención ambulatoria para personas viviendo con VIH. La entrevista y asesoría fue realizada por personal del equipo de investigación (Médico, enfermera y trabajador social) como parte de campañas de búsqueda activa focal integral para asesoría y pruebas voluntarias de VIH (APV) acorde a las pautas nacionales .

Recolección de la información

un cuestionario estructurado (CE) fue diseñado por el equipo de investigación para obtener información sobre características socio-demográficas, auto percepción de conocimientos sobre el riesgo y prevención del VIH, así como las variables relacionadas con comportamientos sexuales y antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS), estas preguntas tuvieron en cuenta los lineamientos de los cuestionarios de las guías de prevención de VIH/SIDA del Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas para Colombia ,. El contenido del cuestionario fue revisado por un comité de investigación con experiencia en VIH y ajustado de acuerdo con los resultados de un estudio piloto. Una entrevista cara a cara y en paralelo con la asesoría para la prueba VIH, que permitía la aclaración inmediata de dudas o falsas creencias registradas en el cuestionario, se llevó a cabo por un profesional capacitado (enfermera, trabajador social, médico general). El CE se administró en papel y en un lugar privado.

Variables de estudio

Antecedente de prueba VIH

La variable resultado del estudio correspondió a tener una prueba previa para infección por el VIH al momento de la participación. Para evaluar el antecedente de prueba VIH, se preguntó a cada participante lo siguiente: si se habían realizado alguna vez una prueba de VIH o SIDA; posteriormente en quienes afirmaron haberse realizado una prueba antes, se indagó si se hizo la prueba por iniciativa propia, así mismo se preguntó, en qué mes y año se realizó la prueba por última vez, sin incluir las donaciones de sangre.

Variables independientes

Aspectos sociodemográficos. A través del cuestionario se identificó la edad, sexo, nivel educativo, raza; el estrato socioeconómico, estado civil, afiliación al seguro de salud, y los ingresos mensuales.

Uso de alcohol y drogas. Se indagó acerca del consumo de alcohol, uso de sustancias psicoactivas (SPA).

Tatuajes y/o piercing. Se indagó la realización de tatuajes y/o piercing durante el último año.

Comportamientos sexuales. Se evaluaron conductas de riesgo relacionadas con el VIH, incluyendo el conocimiento sobre las vías de transmisión (que se calculó en función del porcentaje de respuestas correctas relacionadas con vías de transmisión del VIH), conocer a alguien con VIH, convivir en el momento actual o sospechar que alguna de sus parejas tiene VIH. Igualmente se indagó sobre portabilidad y uso del condón con sus parejas, prácticas de relaciones anales/orales, número de parejas sexuales (regulares, ocasionales o comerciales), sexo por dinero/beneficios, antecedente de diagnóstico de ITS por médico o profesional de salud.

Diagnóstico VIH

Para el diagnóstico de VIH se utilizó el algoritmo diagnóstico según la guía nacional , que se encontraba vigente durante el periodo de realización del estudio. Se tomó una primera muestra y se evaluó con prueba rápida de inmunoensayo cualitativo DoubleCheckGold™ HIV 1 & 2 (sensibilidad y especificidad del 99.9% y 99.6%-99.8%, respectivamente) . Si la primera muestra fue reactiva, se hizo una segunda muestra en papel de filtro, a la cual se le realizó una prueba de Elisa de cuarta generación, si dicha prueba era reactiva se llevó a cabo una prueba de Western Blot para la confirmación en el mismo laboratorio de referencia; si el Elisa era no reactiva, la prueba rápida de detección se consideró como “falsa positiva”.

Análisis estadístico

Los grupos de estudio fueron descritos inicialmente mediante frecuencias y proporciones. Se realizaron comparaciones de grupos a través de la prueba Chi cuadrado Pearson y de tendencia en las variables con más de dos categorías, cuyos resultados se ilustran en las Tablas 1 y 2.

Tabla 1

Comparación de características sociodemográficas, comportamientos y antecedentes, según grupos del estudio. Cali-Colombia, 2012-2014.

	Grupo tradicional de riesgo (HSH, Trans, TS, PPV)* n= 357		Grupo no tradicional de riesgo (Hombres y mujeres heterosexuales)* n= 583		p **
	n	%	n	%
Edad (años)
18-25	173	49	318	54	<0.001
26-35	105	29	121	21
36-45	58	16	75	13
<45	21	6	69	12
Sexo
Masculino	255	71	216	37	<0.001
Femenino	102	29	366	63
Descripción grupo tradicional de riesgo
Hombres que tienen sexo con hombres	203	57
Mujeres trans	35	10
Mujeres trabajadoras sexuales	89	25
Parejas de personas viviendo con VIH	30	8
Escolaridad
Primaria	50	14	113	19	0.005
Secundaria	207	58	351	61
Técnico-superior	100	28	115	20
Estado civil
Casado -Unión libre	88	25	246	42	<0.001
Soltero-Separado-Viudo	266	75	334	58
Afiliación en salud
Si	281	80	526	92	<0.001
Estrato socioeconómico
Uno (muy bajo)	165	46	328	56	0.003
Dos (bajo)	192	54	254	44
Ingreso mensual actual (SMML)
No tiene ingresos	118	33	309	54	<0.001
<1	122	34	166	29
1-5	115	33	94	17
Consumo de licor en últimos 30 días
Si	209	63	286	50	<0.001
Relaciones sexuales cuando ha consumido licor
Si	164	51	288	53	0.677
Consumo de sustancias psicoactivas
Si	183	52	218	38	<0.001
En último año piercing/tatuajes
Si	78	22	85	15	0.006
Alguna vez un MD diagnóstico ITS
Si	70	20	80	14	0.017
Conoce alguien con VIH o muerto de SIDA
Si	196	55	211	36	<0.001
Convive con una persona VIH/SIDA
Si	66	19	6	1	<0.001
Sabe/sospecha que su(s) pareja(s) actual/pasada(s) tenga(n) VIH
Si	118	33	46	8	<0.001
Pueden las personas protegerse del VIH/SIDA utilizando un condón en sus RS
Si	305	85	515	88	0.172
Conocimiento de infección por VIH
Adecuado	74	21	113	20	0.917
Ha tenido relaciones sexuales en últimos doce meses
Si	344	97	523	90	<0.001
Ha tenido relaciones anales
Si	269	77	125	23	<0.001
Ha tenido relaciones sexuales orales
Si	303	85	324	56	<0.001
En últimos 12 meses ha recibido dinero/beneficios a cambio de RS
Si	115	32	18	3	<0.001
Uso condón últimos 12 meses-Todas las parejas
Sí Siempre	115	32	50	9	<0.001
Porta condones consigo
Si	235	66	217	37	<0.001
Antecedente de test para VIH
Si	223	62	240	41	<0.001
Tiempo desde última prueba de VIH realizada (año)
<1	79	37	33	16
1-3	78	37	79	38
3-5	23	11	43	20
>5	33	15	55	26
Prueba realizada por iniciativa propia
Si	180	83	158	67	<0.001
Frecuencia resultado VIH+	51	14.3	9	1.6

*Cálculo de porcentajes columna:

**. valor p obtenido del test chi-2

SMML: Salario mínimo mensual legal

Tabla 2

Características generales, de comportamientos y conocimientos, evaluadas en los grupos de estudio, según antecedente de prueba para VIH, (variables con significancia <0.15, en al menos uno de los grupos). Cali-Colombia, 2012-2014.

	Grupo tradicional de riesgo (HSH, Trans, TS, PPV)*					Grupo: Grupo no tradicional de riesgo (Hombres y mujeres heterosexuales*
	Con prueba previa (n= 223)		Sin prueba previa (n= 134)		P**	Con prueba previa (n= 240)		Sin prueba previa (n= 343)		P**
	n	%	n	%		n	%	n	%
Edad (años)
18-25	76	34	97	73	<0.0001	110	46	207	60	<0.0001
26-35	82	37	23	17		78	32	43	13
≥36	65	29	14	10		52	22	92	27
Sexo
Masculino	145	65	110	82	<0.001	65	27	151	44	<0.001
Estado civil actual
Casado -Unión libre	57	26	31	23	0.645	131	55	115	34	<0.001
Soltero	165	74	101	77		109	45	225	66
Ingreso mensual actual (SMML)
No tiene ingresos	50	23	68	51	<0.001	127	54	182	54	0.958
<1	87	39	35	26		70	30	96	29
1-5	85	38	30	23		38	16	56	17
Consumo de licor en últimos 30 días
Si	138	66	71	57	0.097	130	55	156	47	0.055
Relaciones sexuales cuando ha consumido licor
Si	114	57	50	41	0.006	108	47	152	48	0.846
Sustancias psicoactivas
Si	126	58	57	44	0.013	96	40	122	36	0.327
Licor y sustancias psicoactivas
Si	29	13	8	6	0.038	8	3	6	2	0.228
En último año piercing/tatuajes
Si	50	23	28	21	0.746	24	10	61	18	0.01
Alguna vez un MD diagnosticó ITS
Si	60	27	10	8	<0.001	49	61	31	39	<0.001
Conoce alguien con VIH o muerto de SIDA
Si	139	63	57	43	<0.001	91	38	120	35	0.486
Sabe/sospecha que su(s) pareja(s) actual/pasada(s) tenga(n) VIH
Si	81	37	37	28	0.075	19	8	27	8	0.982
Ha tenido relaciones anales
Si	161	74	108	83	0.040	55	24	70	22	0.573
Ha tenido relaciones sexuales orales
Si	185	84	118	91	0.093	140	62	184	59	0.433
En últimos 12 meses ha recibido dinero/beneficios a cambio de RS
Si	92	50	23	21	<0.001	11	5	7	2	0.097
Porta condones consigo
Si	162	74	73	55	<0.001	89	39	128	39	0.931

* Calculo de porcentajes fila;

** valor p obtenido del test chi-2

Para estimar la posible relación entre el antecedente de prueba para VIH con las características socio demográficas, conocimientos sobre el riesgo y prevención del VIH, de comportamientos sexuales y antecedentes ITS, al interior de cada grupo, se calcularon y modelaron razones de prevalencia, las cuales fueron estimadas utilizando un modelo multivariado de regresión de Poisson con varianza robusta ,. (Resultados presentados en las Tablas 3 y 4). Todos los análisis estadísticos se realizaron con Stata intercooler® versión 12. El nivel de significancia utilizado para el modelo final fue 0.05.

Tabla 3

Factores relacionados con antecedente de realización prueba para VIH, según grupos en Cali-Colombia, 2012-2014

	Antecedente realización prueba para VIH
	Grupo: Grupo tradicional de riesgo (HSH, Trans, TS, PPV)				Grupo: Grupo no tradicional de riesgo (Hombres y mujeres heterosexuales)
	RP	EER	p	IC 95%	RP	EER	p	IC 95%
Edad (años)
18-25	Referencia				Referencia
26-35	1.51	0.16	<0.001	1.23-1.85	1.44	0.16	0.001	1.16-1.79
<35	1.68	0.20	<0.001	1.33-2.12	0.75	0.12	0.069	0.56-1.02
Sexo
Masculino	Referencia				Referencia
Femenino	1.04	0.13	0.728	0.82-1.32	1.50	0.19	0.001	1.18-1.92
Estado civil
Casado-unión libre	Referencia				Referencia
Soltero	0.90	0.08	0.252	0.75-1.08	0.65	0.07	<0.001	0.53-0.81
Alguna vez un MD diagnosticó ITS
No	Referencia				Referencia
Si	1.25	0.11	0.007	1.06-1.48	1.72	0.18	<0.001	1.40-2.10
Sabe/sospecha que su(s) pareja(s) actual/pasada(s) tenga(n) VIH
No	Referencia				Referencia
Si	1.27	0.14	0.023	1.03-1.57	0.92	0.19	0.671	0.61-1.37
En últimos 12 meses ha recibido dinero/beneficios a cambio de RS
No	Referencia				Referencia
Si	1.52	0.17	<0.001	1.23-1.88	1.14	0.12	0.215	0.92-1.41

RP: Razón de prevalencia obtenida de modelo multivariado de Poisson;

EER: error estándar calculado por métodos robustos;

p: Valor p obtenido para cada estimador RP del de modelo multivariado de Poisson;

IC 95%: intervalo de confianza al 95% obtenido para cada estimador RP del de modelo multivariado de Poisson.

Tabla 4

Factores relacionados con antecedente de realización prueba para VIH por iniciativa del participante, según grupos. Cali-Colombia, 2012-2014

	Antecedente realización prueba para VIH por iniciativa del participante
	Grupo tradicional de riesgo (HSH, Trans, TS, PPV)				Grupo no tradicional de riesgo (Hombres y mujeres heterosexuales
	RP	EER	p	IC 95%	RP	EER	p	IC 95%
Edad (años)
18-25	Referencia				Referencia
26-35	1.80	0.28	<0.001	1.33-2.43	1.70	0.31	0.003	1.20-2.42
<35	2.24	0.35	<0.001	1.65-3.05	1.04	0.22	0.850	0.68-1.58
Estado civil
Casado-unión libre	Referencia				Referencia
Soltero	0.89	0.11	0.346	0.70-1.13	0.72	0.11	0.036	0.53-0.98
Sabe/sospecha que su(s) pareja(s) actual/pasada(s) tenga(n) VIH
No	Referencia				Referencia
Si	1.36	0.18	0.020	1.05-1.75	1.20	0.32	0.495	0.71-2.03
En últimos 12 meses ha recibido dinero/beneficios a cambio de
No	Referencia				Referencia
Si	1.31	0.16	0.031	1.02-1.67	1.62	0.38	0.038	1.03-2.56
Uso condón últimos 12 meses-Todas las parejas
No siempre	Referencia				Referencia
Siempre	1.40	0.16	0.003	1.12-1.74	0.96	0.32	0.909	0.50-1.8
Porta condones consigo
No	Referencia				Referencia
Si	1.36	0.20	0.043	1.01-1.82	1.16	0.19	0.367	0.84-1.59

RP: Razón de prevalencia obtenida de modelo multivariado de Poisson;

EER error estándar calculado por métodos robustos;

p: Valor p obtenido para cada estimador RP del de modelo multivariado de Poisson;

IC 95%: intervalo de confianza al 95% obtenido para cada estimador RP del de modelo multivariado de Poisson

Aspectos éticos

El estudio se llevó a cabo de acuerdo con los principios éticos relativos a la experimentación en humanos establecidos en Colombia por las Resoluciones 8430 de 1993 y 2378 de 2008, así como la "Declaración de Helsinki" y sus enmiendas. La participación en el estudio fue completamente voluntaria, y se obtuvo de cada participante un consentimiento informado por escrito, tanto para la asesoría y toma de prueba de VIH como para el cuestionario estructurado administrado en el estudio. Este estudio fue revisado y aprobado por el comité institucional de ética para investigación en humanos de la Corporación de Lucha Contra el Sida.

Resultados

Descriptivos

En total participaron 940 personas, La edad promedio global de los participantes fue de 28.5 ±10.9 años, y la mitad fueron hombres.

Análisis por grupos

Ambos grupos tuvieron una edad promedio de 28 años. La información detallada de las características generales de los participantes en cada grupo se ilustra en la Tabla 1.

Antecedente de prueba para VIH

Las personas que compartían características de los grupos tradicionales de riesgo presentaron mayor frecuencia de antecedente de prueba para VIH. Así mismo, fue mayor la frecuencia de positividad para VIH en este grupo (Tabla 1).

Considerando las diferencias encontradas entre los grupos (Tabla 1), se llevó a cabo un análisis separado de las características generales, de comportamientos y conocimientos frente al antecedente de prueba para VIH, los cuales son presentados en la Tabla 2.

Características generales de los participantes de estudio y su relación con antecedente de prueba previa para VIH - Análisis Multivariado

Para cada grupo, las variables con niveles de significancia menor de 0.15, fueron ingresadas en un modelo de regresión múltiple de Poisson (Tabla 3), de lo cual se obtuvo que, en ambos grupos, las características como edad y antecedente de diagnóstico médico de alguna ITS se asoció con el antecedente de prueba de VIH. En el grupo tradicional de riesgo, las prácticas de sexo comercial en los últimos doce meses y sospechar que la(s) pareja(s) actual(es)/pasada(s) tenía(n) VIH, se relacionaron con tener antecedente de prueba para VIH. En el caso de las personas no pertenecientes al grupo tradicional de riesgo, se observó que, ser mujer y convivir en pareja fueron las características más frecuentes en quienes reportaron el antecedente de realizarse una prueba de VIH (Tabla 3).

En la Tabla 4 se ilustran los resultados para ambos grupos cuando se consideró el análisis multivariado por la variable antecedente de realización de prueba VIH por iniciativa propia del participante.

Las variables asociadas con el antecedente de prueba para VIH por iniciativa propia en las personas del grupo tradicional de riesgo fueron edad mayor de 25 años, comportamientos de sexo comercial y uso de condón. Mientras que, para el grupo de personas no tradicional de riesgo, el antecedente de prueba por iniciativa propia se asoció con la categoría del intervalo de edad de 26-35 años, ser soltero y sexo comercial (Tabla 4).

Discusión

La frecuencia de antecedente de prueba fue cercana al 50% en el total de la muestra, y se relacionó principalmente con variables como edad, sexo, estado civil, antecedentes de ITS, sospecha de una pareja con VIH, sexo comercial y uso de condón. Sin embargo, las personas del grupo tradicional de riesgo reportaron mayor frecuencia de prueba previa (62%). Los resultados sugieren que al menos una tercera parte de la población del presente estudio nunca se había hecho una prueba de VIH. En Colombia la prueba de VIH es voluntaria, no obligatoria, y siempre debe ir precedida de una asesoría, está cubierta en el Plan Obligatorio de Salud, sin embargo, en poblaciones tradicionales de riesgo dentro de lineamientos nacionales no se evidencia recomendación de frecuencia de realización de la prueba de VIH . Al respecto el centro de control y prevención de enfermedades de los Estados Unidos recomienda que todas las personas entre los 13 y 64 años se hagan la prueba del VIH al menos una vez, como parte de su atención médica de rutina y las personas con ciertos factores de riesgo se deben hacer la prueba con más frecuencia al menos una vez al año .

La frecuencia de positividad para VIH sigue siendo alta en personas en contexto de mayor riesgo (Tabla 1), similar a la reportada para Colombia en estas poblaciones ,,. Para el grupo de personas no tradicional de riesgo, la positividad para VIH fue superior al estimado nacional en población general . Estos resultados evidencian la necesidad de orientar estrategias diferenciadas en las poblaciones que promuevan la continuidad en los esfuerzos de prevención en VIH que se han venido adelantando en el país.

Diferentes estudios ,,- han permitido evidenciar que los factores demográficos aportan a la explicación de la realización de pruebas de VIH. En concordancia con lo anterior, el presente estudio la edad fue el factor demográfico que se relacionó con tener test previo en ambos grupos y el sexo (ser mujer) principalmente para el grupo no tradicional de riesgo, se encontró que personas mayores de 26 años del grupo tradicional de riesgo, tenían mayor probabilidad de presentar antecedente de prueba, lo cual fue similar con las personas en el rango de edad de 26 a 35 años pertenecientes al grupo no tradicional de riesgo, pero se comportó de manera inversa en los mayores de 35 años dentro del mismo grupo. Al respecto, un estudio en población general de Colombia reportó que personas con más de 65 años tienen menor probabilidad de tener una prueba de VIH . Los resultados sugieren que deben hacerse más esfuerzos diferenciados por edad y por comportamientos sexuales de riesgo que comparten las personas, como guía para optimizar la promoción de la prueba VIH.

El reporte de antecedentes de ITS se relacionó con tener test previo en ambos grupos, observándose que entre el 61% a 86% de quienes reportaron tener diagnóstico de una ITS tenían prueba previa VIH, lo anterior sugiere la necesidad de ampliar las oportunidades de la prueba del VIH en centros de atención de ITS y en entornos clínicos similares a los que asisten tanto las personas con mayor riesgo sexual, como población adulta en general.

La sospecha o el conocimiento que la pareja actual o pasada fuera VIH+, se asoció con tener un test previo para el diagnóstico de infección por VIH, únicamente en el grupo tradicional de riesgo. Lo cual puede estar sugiriendo que el percibir este tipo de riesgo en la pareja favorece el comportamiento de realización de un test para VIH, sin embargo, la temporalidad del estudio nos limita para confirmar esta afirmación, ya que no indagamos si la prueba fue precedida por la sospecha de VIH en la pareja u otro motivo relacionado con sus comportamientos de riesgo en sí mismos, lo cual ha sido evidenciado, en personas HSH que se han realizado pruebas previas para VIH, donde se ha encontrado mayor probabilidad de reportar comportamientos de riesgo para VIH asociados a la realización de la prueba .

La experiencia de una relación sexual por dinero se asoció con una mayor frecuencia del antecedente de la realización de la prueba VIH, para ambos grupos, principalmente cuando la prueba previa fue por iniciativa propia del participante. Diversos estudios han reportado que quienes comparten comportamientos de riesgo para infección por el VIH suelen tener más antecedente de pruebas para VIH , en algunos casos esto pudiera ser motivado por la creencia relacionada de que el trabajo de sexo comercial es de alto riesgo para la transmisión de VIH ,. Los resultados destacan la importancia de plantear estrategias de educación en personas que participan de actividades relacionadas con sexo comercial, que permitan mayor acceso a las pruebas de VIH y que sean consistente con la frecuencia de realización de misma como ha sido sugerido en este tipo de poblaciones .

La evaluación de asociaciones encontradas en ambos grupos, considerando el antecedente de realización de la prueba (Tabla 3), así como el antecedente de la realización de la prueba por iniciativa del participante (Tabla 4), incluyen variables que sugieren comportamientos de riesgo, específicamente en el grupo no tradicional de riesgo, en el cual se observó una relación entre tener una prueba por iniciativa propia y experiencia de sexo por dinero. Adicionalmente, en el grupo tradicional de riesgo al evaluar la presencia de antecedente de tener prueba por iniciativa propia, se reportó un mayor uso del condón (siempre) con todas las parejas, así como el porte de condones, esto último podría sugerir una mayor conciencia de prácticas de sexo protegido en este grupo, aunque la literatura no es clara frente al uso de condón y los antecedentes de la prueba VIH -. Los hallazgos parecen sugerir que cuando las personas experimentan comportamientos de riesgo para una infección por VIH, se ven motivados a corregir sus comportamientos y/o a la realización de una prueba para VIH. Es necesario fomentar el acceso a la prueba a través de la demanda espontanea de la población, de la mano con estrategias que eliminen las barreras y el estigma frente a la prueba.

Las personas del grupo no tradicional de riesgo en su mayoría fueron mujeres, en este sentido, los resultados sugieren que quienes más se hacen la prueba son principalmente mujeres en edad fértil y casadas o en unión libre, esta relación podría estar mediada por la presencia o deseo de embarazo (dato no evaluado en el presente estudio); al respecto la política del país, establece que los centros de salud y hospitales con programas de control prenatal están obligados a ofrecer la prueba del VIH a toda mujer embarazada , lo cual de cierto modo puede explicar por qué el antecedente de test VIH es más frecuente en mujeres dentro de este grupo. Estos resultados sugieren la necesidad de incentivar más la promoción de la prueba de VIH en hombres que se consideran heterosexuales y no considerados dentro de los grupos tradicionales de riesgo, así como aprovechar los programas de control prenatal para sugerir la prueba VIH al hombre y no solo a la embarazada.

El diseño transversal del presente estudio limita nuestra capacidad para evaluar las relaciones temporales entre los factores que encontramos relacionados con el antecedente de prueba para la infección por el VIH. Se hacen necesarios estudios prospectivos que permiten descubrir si creencias de riesgo como sospechar que la pareja es VIH+, inducen a una mayor demanda de la prueba o si esto es explicado solo por los comportamientos de riesgo que experimenta un individuo.

Los resultados no pueden ser extrapolados a nivel de población, puesto que el muestreo del presente estudio es no probabilístico. Además, los participantes conformaron una muestra auto-seleccionada, probablemente sobre la base de su propia percepción de riesgo, así como del conocimiento y las creencias de estigma y discriminación relacionadas con la enfermedad por el VIH que pudieran tener. Sin embargo, estos hallazgos permiten una descripción y aproximación a un tema que ha sido poco explorado en nuestro contexto.

Finalmente, aunque para este estudio la frecuencia de tener una prueba de VIH es mayor a los reportes nacionales -, sobre todo en el grupo tradicional de riesgo, solo 37% de estos reportó tener una prueba en el último año, y en el grupo no tradicional de riesgo esto llegó al 16%, datos que continúan estando por debajo de las metas para fortalecer la demanda y la oferta de asesoría y prueba voluntaria en ITS- VIH/SIDA, dentro de lo cual, para el año 2015, se estableció como meta en poblaciones clave que se someten a una prueba de VIH en los últimos 12 meses y conocen su resultados, un incremento del 10% a 20% , frente a línea de base establecida para Cali que oscilaba entre 20% y 32% en grupos claves (HSH, mujeres transgénero y mujeres trabajadoras sexuales), esperando alcanzar una cobertura máxima del 40% al 52% hacia el año 2015. Estos resultados destacan la necesidad de promoción más activa de pruebas para el VIH, acompañada del fortalecimiento de las prácticas seguras como son el uso del condón y otras intervenciones conductuales que permitan, tanto a personas con riesgos persistentes para adquirir la infección como a la población que se percibe en menor riesgo, apropiarse de comportamientos que favorezcan la realización de pruebas para detección del VIH de manera periódica, como lo indican los lineamientos nacionales e internacionales ,.

Los resultados del presente estudio permitieron relacionar las características sociodemográficas y de comportamientos/hábitos con un antecedente de la realización de una prueba de VIH en dos poblaciones. Estos resultados permiten conocer cuáles de dichas características podrían incidir más en la probabilidad de tener un test previo para VIH y así mejorar la focalización de la búsqueda activa en VIH, lo mismo que para enfatizar sobre los principales cambios de comportamientos sexuales que se deban sugerir a dichas comunidades dentro del asesoramiento continuo para la prevención