Perinatal Outcome in Women with a Vietnamese Migration Background - Retrospective Comparative Data Analysis of 3000 Deliveries.

INTRODUCTION: Perinatal data of women with a Vietnamese migration background have not been systematically studied in Germany to date. Numerous details of important maternal and child outcomes were compared and analysed. The study's primary parameters were the frequency of and indication for c-section.
METHODOLOGY: The perinatal data from a Berlin hospital were analysed retrospectively. The women (Vietnamese migration background vs. autochthonous) were grouped using name analysis. Datasets of 3002 women giving birth, including 999 women with a Vietnamese migration background, were included. The associations between primary or secondary cesarean delivery and different child outcomes depending on the migration background (exposure) were studied using logistical regression analysis.
RESULTS: Women with a Vietnamese migration background have a lower c-section rate of 8.0% for primary and 12.6% for secondary c-section than women without a migration background (11.1% primary and 16.4% secondary c-section respectively). Regression analysis shows that the odds that women with a Vietnamese migration background will have a primary (OR 0.75; p = 0.0884) or secondary c-section (OR 0.82; p = 0.1137) are not significantly lower. A Vietnamese migration background was associated with higher odds for an episiotomy but not for a grade 3 - 4 perineal tear. A Vietnamese migration background does not have a significant influence on poor 5-min Apgar scores ≤ 7 and low umbilical cord arterial pH values ≤ 7.10. Newborns of mothers with a Vietnamese migration background have higher odds of a relatively higher birth weight (> 3110 g).
SUMMARY: There was no evidence that women with a Vietnamese migration background are delivered more often by caesarean section. There were also no differences as regards important child outcome data from women in the comparator group. Overall, the results do not provide any evidence for poorer quality of care of women with a Vietnamese migration background in Berlin despite the cultural and communication barriers in the reality of care provision.

Introduction

Migrant women account for a steadily increasing proportion of those giving birth in many Western industrialised countries. There is no generic “migrant woman”; the heterogeneous migration history, health status, knowledge and expectations regarding pregnancy and delivery depending on ethnic or regional origin must be considered 1 ,  2 . Approximately 165 000 persons with a Vietnamese migration background live in Germany, and about half of them have German citizenship. Of the 165 000 people of Vietnamese origin, roughly 104 000 were immigrants (first migration generation) and about 61 000 do not have direct experience of migration themselves (second and third generation) 3 .

Immigration from Vietnam began in significant numbers after the end of the Vietnam war and the unification of North and South Vietnam. Two large groups of Vietnamese migrants came to the Federal Republic of Germany (FRG) and the German Democratic Republic (GDR) between 1975 and 1986. The “boat people” or quota refugees (BRD) and the “contract workers”, who were recruited by the GDR in the 1980s 4 ,  5 . Since 1990, Vietnamese men and women have immigrated mainly for family reunification (members of both of the aforementioned groups) or as asylum-seekers. From 1998 till 2009, Vietnam was one of the ten countries of origin with the highest rate of asylum seekers 5 , but Vietnamese immigrants are now in 28th place in the Federal Statistics Officeʼs statistics regarding foreigners 6 . A detailed description of the migration history of Vietnamese to Germany can be found in Schaland and Schmiz (2015), Hillmann (2005) and Dennis (2007) 5 ,  7 ,  8 . The average age of the Vietnamese citizens in Germany is 37.1 years; the average duration of residence in Germany of Vietnamese migrants with personal migration experience is 15.5 years 5 .

International studies show that unfavourable socio-economic circumstances associated with migration, differences in care in pregnancy and delivery, communication difficulties, cultural and also as yet poorly understood biological factors can lead to more premature births, increased perinatal mortality or an increased frequency of operative deliveries in migrant women 9 ,  10 ,  11 .

A series of English-language publications on obstetric parameters in Vietnamese migrants have appeared worldwide in the last 15 years 12 ; their main, though sometimes controversial results can be summarised as follows:

Articles from Switzerland, New Zealand and Australia have recently shown a higher rate of secondary c-section 13 ,  14 ,  15 , while other studies from Australia, Norway, Taiwan and the USA describe lower odds overall that Vietnamese migrants will be delivered by c-section compared with local women 16 ,  17 ,  18 ,  19 ,  20 ,  21 ,  22 .

In some studies, a markedly higher prevalence of gestational diabetes (GDM) is reported in Vietnamese migrants 2 ,  18 ,  23 , whose children (nevertheless) are overall significantly lighter at birth than the children of the comparative groups of non-migrants 17 ,  24 ,  25 .

Trinh et al. (2013) report a significantly higher episiotomy rate in Vietnamese compared with Australian women without a migration background 26 .

In a systematic literature review, Wheeler et al. (2012) describe Asian origin as an independent risk factor for severe perineal injuries in migrant women in Western countries 27 .

Unlike in other European countries, very few studies have been conducted to date in Germany on the subjects of care of migrant women in pregnancy, delivery and on the perinatal data of migrant women or women with a migration background, although this subject plays a major role in real hospital practice in large cities and industrial conurbations. No study results have been published so far in Germany on perinatal outcomes in women with a Vietnamese migration background. Stimulated by the partly controversial research results in the international literature, our analysis examines whether women in Germany with a Vietnamese migration background develop gestational diabetes more often than non-migrants and whether arrested labour, severe perineal injuries and secondary caesarean section occur more often due to anatomical features (average lower height). Language difficulties and the influence of sociocultural factors might have an unfavourable effect on perinatal outcomes. This raised the following specific questions for research regarding women with a Vietnamese migration background vs. non-migrant women: is there a difference in the frequency of primary and secondary c-section? (main question, basis for case number calculation). Secondary questions:

Is there a difference in the indications for c-section?

Is there a greater weight gain in pregnancy and a higher number of cases of GDM in women with a Vietnamese migration background?

Do babies of women with a Vietnamese migration background have a higher or lower birth weight?

Are there differences in the episiotomy rate and the rate of severe, grade 3 and 4 perineal tears?

Are there differences in the 5-min Apgar score or umbilical cord arterial pH of the newborns?

Are newborn babies of women with a Vietnamese migration background transferred more often post partum to a childrenʼs hospital?

Patients and Methods

Study population

The study population was collected at the Berlin hospital Vivantes Klinikum im Friedrichshain. A large proportion of Vietnamese migrant women in Berlin have been delivering there for years, which is attributable especially to the hospitalʼs location. As a result of the historical developments in Berlin, the Vietnamese residential population is concentrated largely in the eastern part; most people with a Vietnamese migration background live in Marzahn and Lichtenberg, with some living in Hohenschönhausen 28 .

According to the case number calculation, a study population of about 1000 Vietnamese pregnant women were needed to answer the main question (c-section frequency). To increase the power of the study, two women were allocated to each woman with a migration background (study population) to form a comparative group (the non-migrant entered before and after each migrant in the delivery register).

This gave an overall study population in which one third consisted of women with a Vietnamese migration background (study population; n = 1000) and two thirds of non-migrant women (comparative population; n = 2000). The data capture was based on the delivery registers for the period February 2010 to June 2015 and the PC-supported delivery documentation system of the aforementioned maternity hospital.

Inclusion and exclusion criteria

Women with multiple pregnancy, termination of pregnancy (regardless of week of pregnancy) and/or incomplete documentation were excluded.

Migration background

Women were assigned to the two groups (women with a Vietnamese migration background and women without a Vietnamese migration background, here designated as non-migrants in the context of the present study) based on name analysis 29 ,  30 ,  31 ,  32 ,  33 .

Name analysis has been used in medicine and related disciplines since the 1980s for migration and public health research 34  –  37 as names from certain regions point highly specifically to the regional or ethnic origin of the bearer of the name 38 ,  39 . For example, Lauderdale (2006) used a name list of all socially insured persons for screening for women of Arab origin in Californian birth registers 39 . Shin and Yu (1984) and Rosenwaike (1994) dealt explicitly with the name analysis of Asian migrant groups in the US 40 ,  41 .

In Vietnam there are only about 300 family names 38 . Almost 92% of Vietnamese have one of the 14 most common Vietnamese family names 42 . Vietnamese first and family names allow relatively safe identification of persons of Vietnamese origin and can be distinguished readily from names from other regions, especially those of other Asian migrant groups 42 . Examples of group allocation through Vietnamese names and corresponding research projects can be found in Taylor et al. (2011) and in Novotny and Cheshire (2012) 43 ,  44 .

The name analysis for our study was performed by a Vietnamese native speaker and by another person independently of one another. Only women with a clearly Vietnamese first and family name were included in the study. In the few unclear cases, women who could not be clearly assigned were not included in the analysis. Allocation to the groups by name analysis was reinformed by the information in the hospital perinatal record (nationality key in the PC documentation). Accordingly, only women with German nationality were allocated to the non-migrant group (autochthonous comparative population).

Data protection

The study was conducted after detailed consultation in and with the agreement of the joint institutional board of the two hospitals involved in the study preparation and data analysis. The Charité charter on ensuring good scientific practice and the regulations of the Berlin data protection law and of the Vivantes clinics were observed.

Statistics and group formation

The main and secondary questions were studied using descriptive analysis as well as linear and logistical regression models. For the main question regarding differences in the rates of primary and secondary c-section, in addition to the migration status, the logistical regression models included the following determinants: age (18 – 24 years, 25 – 29 years, 30 – 34 years, 35 years and older), gestational diabetes (yes/no), body mass index (BMI) (< 25 kg/m 2 ; < 30 kg/m 2 ; ≥ 30 kg/m 2 ), number of antenatal visits (0 – 9; 10 or more) and the time of the first antenatal visit (week 0 – 10; 11 – 20; 21 and later). The pregnant womenʼs weight gain was determined by the difference in BMI at the start of the pregnancy (during the first antenatal visit) and the BMI before delivery. The differences between Vietnamese women and the comparative group were determined in a linear regression analysis with the outcome “difference in BMI” and adjusted for the confounder age (four age groups) and the predictor gestational diabetes.

For the descriptive analyses and logistical models, the outcomes “5-min Apgar scores” and “umbilical cord arterial pH values” were dichotomised (Apgar scores 0 – 7 vs. 8 – 10 and pH values ≤ 7.10 vs. > 7.10). Besides the migration status, the regression analyses included the confounders age (four age groups), parity (nullipara vs. multipara), delivery mode (vaginal, VE, primary c-section, secondary c-section), premature delivery (yes/no), presentation (cephalic yes/no), birth weight ≤ 2900 g (corresponding to 20th percentile – yes/no).

The influence of migration on birth weight was analysed with a logistical regression model. For this, the outcome birth weight was dichotomised using the median (< 3310 vs. ≥ 3310 g). Since women with a Vietnamese migration background are smaller on average than non-migrants (mean: 156.1 vs. 167.6 cm), the motherʼs height (cm) was also considered besides the variables migration background, premature delivery (yes/no), gestational diabetes (GDM) (yes/no), weight gain (kg) and weight at first visit (kg). The last three were analysed as continuous variables.

The odds of an episiotomy in the two study populations were also determined with a logistical regression model. The variables age, parity (nullipara vs. multipara), height (≤ 160/> 160 cm), pregnancy week at delivery (< 37/0 weeks/≥ 37 weeks), mode of delivery, maternal BMI and babyʼs head circumference (≤ 35 cm/>35 cm) were considered. To calculate the odds of a grade 3 or 4 perineal tear, the logistical regression included the variables episiotomy (yes/no), age, parity and maternal height.

As well as the migration background, the logistical model with the outcome “transfer to a childrenʼs hospital (yes/no)” included the confounders age (four age groups), mode of delivery (vaginal, vacuum extraction, primary c-section, secondary c-section), premature labour (yes/no), presentation (cephalic yes/no), 5-min Apgar scores (0 – 7, 8 – 10) and umbilical cord pH values (≤ 7.10 vs. > 7.10).

Data analysis was performed with SAS 9.3. There were neither collinearities nor effect modifications. The significance level was set at p = 0.05.

Results

Age and parity

3159 women were recorded. Datasets from 3002 women, including 999 women with a Vietnamese migration background, were included. Under women with a Vietnamese migration background 45 were excluded because of twin pregnancy (n = 19), termination of pregnancy (n = 23) and incomplete documentation (n = 12). The average age of the women in the entire group was 30.4 years (women with a Vietnamese migration background: 29.2 years; non-migrants 31.0 years). 40.1% of the women with migration background were primipara at the time of the present delivery, and 59% of the non-migrant women. This and other significant differences were noted and adjusted as part of the regression analyses.

Main question

Rate of primary and secondary c-section

Fig. 1 shows the distribution of vaginal and operative deliveries in the two study populations: women with a Vietnamese migration background had fewer caesarean deliveries overall, with 8.0% primary and 12.6% secondary c-sections than non-migrants (primary c-section: 11.1%; secondary c-section: 16.4%). Regression analysis (after adjustment) shows statistically non-significantly lower odds for primary (OR 0.75; CI 0.56 – 1.02; p = 0.0884) and secondary c-section (OR 0.82; Cl 0.64 – 1.04; p = 0.1137) for the women with a migration background. Women with a relatively lower number (0 to 9) of antenatal visits (OR 2.02; Cl 1.53 – 2.61. p = 0.0164) and/or age over 35 years (OR 1.87; Cl 1.24 – 2.83; p = 0.0034) had significantly higher odds for primary c-section.

Fig. 1

 Mode of delivery of women with a Vietnamese and without a migration background, Berlin 2010 – 2015.

Secondary questions

1. Indications for operative delivery:

Table 1 lists the most frequent indications for primary and secondary c-section in the two study populations.

Table 1  Indications for c-section (multiple answers possible), women with a Vietnamese and without a migration background, Berlin 2010 – 2015.

Operation indication	Non-migrants	Women with a Vietnamese migration background	All women
Primary c-sectionn = 303
Previous c-section/other uterus operations	58 (30.5%)	39 (48.8%)	107 (35.3%)
Breech presentation	38 (17.0%)	12 (15.0%)	50 (16.5%)
Other	39 (17.5%)	8 (10.0%)	47 (15.5%)
Maternal disease	25 (11.2%)	4 (5.0%)	29 (9.6%)
Cephalo-pelvic disproportion	16 (7.2%)	11 (13.8%)	27 (8.9%)
Pathological CTG	20 (9.0%)	4 (5.0%)	24 (7.9%)
Premature delivery	18 (8.1%)	3 (3.8%)	21 (6.9%)
Placental insufficiency (suspected)	15 (6.7%)	3 (3.8%)	18 (5.9%)
Pre-eclampsia/eclampsia	12 (5.4%)	3 (3.8%)	15 (5.0%)
Secondary c-sectionn = 455
Pathological CTG	111 (33.7%)	31 (24.6%)	142 (31.2%)
Protracted birth/arrested labour in the first stage	74 (22.5%)	27 (21.4%)	101 (22.2%)
Cephalo-pelvic disproportion	46 (14.0%)	34 (27.0%)	80 (17.6%)
Protracted birth/arrested labour in the second stage	53 (16.1%)	20 (15.9%)	73 (16.0%)
Premature rupture of the membranes	52 (15.8%)	12 (8.5%)	64 (14.1%)
Previous c-section/other uterus operations	32 (9.7%)	25 (19.8%)	57 (12.5%)
Breech presentation	34 (10.3%)	13 (10.3%)	47 (10.3%)
Premature delivery	33 (10.0%)	4 (3.2%)	37 (8.1%)
Green amniotic fluid	21 (6.4%)	8 (6.4%)	29 (6.4%)

The indication for primary c-section was “previous c-section/other uterus operations” in 48.8% of the migrant group and in 30.5% of the non-migrant group. “Cephalo-pelvic disproportion” was a more frequent indication for both primary and secondary c-section in the women with a Vietnamese migration background than in the non-migrant group. In the case of breech presentation, the women with a Vietnamese migration background had a vaginal delivery much more often than the women in the comparative group. Non-migrant women had a primary c-section significantly more often for non-vertex presentation.

2. Weight change during pregnancy and gestational diabetes (GDM)

In the group of patients with a migration background, the average weight gain in the course of pregnancy was 12.0 vs. 13.9 kg in the comparative group. When height was included, an increase of 4.9 BMI units (median) in the course of pregnancy was recorded in both groups of patients. The influence of migration on the weight change during pregnancy was investigated by linear regression analysis: no significant association with the BMI change was found (p = 0.55). In the group with a Vietnamese migration background GDM was diagnosed in 9.1% of the women, a significantly higher percentage than in the comparative group of non-migrant women, in whom the rate was 6.7% (p = 0.018).

3. Birth weight

The mean infant birth weight was 3212 g in the group with a Vietnamese migration background and 3271 g in the comparative group. To assess the influence of migration on birth weight using the logistical regression model, this was dichotomised. Birth weight below the median of 3310 g was defined as low and weight above this was defined as high birth weight. In the logistical regression model, the greater odds of birth weight over 3310 g in the newborns of women with a Vietnamese migration background are statistically significant (p = 0.0004) ( Table 2 ).

Table 2  Odds (odds ratio) of high infant birth weight depending on the motherʼs migration status, women with a Vietnamese and without a migration background, Berlin 2010 – 2015.

		n	OR	95% confidence interval	p
Logistical regression analysis; total n = 2905. Events 1473; reference classes: ≤ 3100 g: low weight class/>3310 g: high weight class; OR = odds ratio; Premature delivery: no: ≥ 37/0 weeks; yes: < 37/0 weeks
Non-migrants		1950	1.00
Vietnamese migration background		955	1.54	1.21 – 1.95	0.0004
Gestational diabetes	no	2686	1.00
	yes	219	1.00	0.74 – 1.34	0.9844
Motherʼs height (cm)		2905	1.03	1.01 – 1.04	0.0002
Motherʼs weight gain (kg)		2905	1.09	1.07 – 1.11	< 0.0001
Weight at first antenatal visit (kg)		2905	1.03	1.02 – 1.04	< 0.0001
Premature delivery	no	2632	1.00
	yes	273	0.09	0.06 – 0.14	< 0.0001

4. Episiotomy rate and frequency of grade 3 – 4 perineal tears

The episiotomy rate was 14% in the group of women with a Vietnamese migration background and 9.6% in the comparative population. Logistical regression analysis showed significantly increased odds (p < 0.0001) for an episiotomy in mothers with a Vietnamese migration background having an operative vaginal delivery. The odds were significantly lower in multiparas (p < 0.0001) ( Table 3 ).

Table 3  Odds (odds ratio) of episiotomy (n = 324 cases), women with a Vietnamese and without a migration background, Berlin 2010 – 2015; logistical regression.

	OR	95% CI	p
BMI = body mass index; CI = confidence interval; OR = odds ratio
Non-migrants	1.00
Women with a Vietnamese migration background	2.22	1.54 – 3.20	< 0.0001
Age < 25 years	1.00
Age < 30 years	1.16	0.82 – 1.65	0.3960
Age < 35 years	1.02	0.70 – 1.47	0.9317
Age ≥ 35 years	0.78	0.51 – 1.19	0.2486
Nullipara	1.00
Multipara	0.26	0.19 – 0.34	< 0.0001
Height ≤ 160 cm	1.00
Height > 160 cm	1.37	0.97 – 1.95	0.0731
Time of delivery
< 37 weeks	1.00
≥ 37 weeks	1.48	0.89 – 2.47	0.1326
Vaginal delivery/primary and secondary c-section	1.00
Operative vaginal delivery	4.59	3.11 – 6.77	< 0.0001
BMI < 25	1.00
BMI < 30	0.97	0.73 – 1.28	0.8135
BMI ≥ 30	0.68	0.46 – 1.00	0.0468
Babyʼs head circumference ≤ 35 cm	1.00
Babyʼs head circumference > 35 cm	1.17	0.89 – 1.52	0.2582

Severe perineal tears occurred in 1.3% of the women with a Vietnamese migration background and in 0.6% in the comparative group. In the regression model, increased odds were seen for a grade 3 – 4 perineal tear if an episiotomy was performed (p = 0.039), and the variable migration background did not have a significant influence (p = 0.066) ( Table 4 ).

Table 4  Odds (odds ratio) of a perineal tear (grade 3 and 4)*, women with a Vietnamese and without a migration background, Berlin 2010 – 2015; logistical regression.

	OR	95% CI	p
* events = 24
Episiotomy no	1.00
Episiotomy yes	2.66	1.05 – 6.73	0.0390
Non-migrants	1.00
Women with a Vietnamese migration background*	2.93	0.93 – 9.24	0.0661
Age < 25 years	1.00
Age < 30 years	1.09	0.31 – 3.77	0.8959
Age < 35 years	1.14	0.31 – 4.27	0.8440
Age ≥ 35 years	2.09	0.56 – 7.76	0.2721
Nullipara	1.00
Multipara	0.48	0.19 – 1.22	0.1234
Height ≤ 160 cm	1.00
Height > 160 cm	1.12	0.37 – 3.40	0.8430

5. 5-min Apgar scores and umbilical cord arterial pH values

106 newborns had 5-min Apgar scores ≤ 7. This is equivalent to 3.5% of the babies of women with a migration background and 3.7% of the babies in the non-migrant group. A pH value ≤ 7.10 was recorded in 81 babies. The non-migrant group had a higher percentage of borderline cord pH values (umbilical cord arterial pH value ≥ 7.00 to ≤ 7.10) at 2.6 vs. 1.7% in the women with a migration background. The results of the logistical regression analysis show that babies of women with a Vietnamese migration background do not have higher odds of a 5-min Apgar score ≤ 7 (p = 0.6805) or umbilical cord arterial pH value ≤ 7.10 (p = 0.1854).

6. Postnatal transfer to the childrenʼs hospital

The logistical regression model did not show a significant difference in the odds for the newborn of women with a Vietnamese migration background to be transferred to the childrenʼs hospital (p = 0.5108) ( Table 5 ).

Table 5  Odds (odds ratio) of transfer of the newborn to the childrenʼs hospital according to migration status, women with a Vietnamese and without a migration background, Berlin 2010 – 2015; logistical regression.

	n	OR	95% confidence interval	p
n = 2787, events = 198, OR = odds ratio
Non-migrants	1857	1.00
Women with a Vietnamese migration background	930	0.86	0.56 – 1.34	0.5108
Age < 25 years	442	1.00
Age < 30 years	805	0.64	0.35 – 1.18	0.1544
Age < 35 years	902	0.91	0.52 – 1.63	0.7715
Age ≥ 35 years	638	1.11	0.61 – 2.02	0.7296
Delivery mode vaginal	1974	1.00
Delivery mode vacuum/forceps	130	1.50	0.67 – 3.37	0.3285
Delivery mode primary c-section	269	1.72	0.93 – 3.16	0.0825
Delivery mode secondary c-section	414	1.31	0.77 – 2.21	0.3231

Discussion

This study is the first major analysis of pregnancy and perinatal data in Germany that focuses on women with a Vietnamese migration background. Like other groups of Asian immigrants, this group is receiving greater attention in studies from other western industrialised countries, as it is suspected that constitutional and ethnic cultural differences as well as behavioural, lifestyle and migration factors have particularly marked effects on obstetric outcomes 1 ,  2 ,  27 ,  45 .

C-section rate

The hypothesis of an increased c-section rate in women with a Vietnamese migration background was not confirmed; we found an overall lower c-section rate for these migrant women, confirming the results of studies from the US, Norway and Taiwan 20 . In a review study of migrant women from Southeast Asia (Vietnam, Thailand, Cambodia, Laos), Merry et al. (2013) found a lower c-section rate than among the “native” women, which applied for both primiparous and multiparous women. The research group explains this by a preference for vaginal birth by Asian migrants which brought with them from their countries of origin and by a “healthy migrant” effect (i.e., migrants are healthier on average than the local population; persons with significant health problems do not migrate), a healthier lifestyle (low BMI; no drug consumption, no nicotine or alcohol abuse in pregnancy) and particular social and familial support, but see a need for further research 20 .

Indications for c-section

The (suspected) diagnosis of cephalo-pelvic disproportion as an indication for c-section was markedly more frequent in the Vietnamese migrant group than in the non-migrants. This is possibly an effect of biological and constitutional conditions (height and pelvic size) in the Vietnamese migrants 2 . In their large American cohort study, Wong et al. (2008) describe how “cephalo-pelvic disproportion” as an indication for c-section was represented most in the group of Southeast Asian immigrants 46 .

Weight and BMI changes

We found a higher rate of gestational diabetes (GDM) among the women with Vietnamese migration background. Gestational diabetes is usually associated with increased weight gain. However, we did not find that the variable “Vietnamese migration background” had a significant influence on weight and BMI change during pregnancy, neither in the descriptive statistics nor in the linear regression analysis. Cripe et al. (2011) and Cheng et al. (2015) similarly describe a higher prevalence of GDM among Vietnamese pregnant women without a significant difference in maternal weight gain 2 ,  23 . The increased rate of GDM in Vietnamese mothers is also confirmed in other studies 18 . Cripe et al. (2011) explain the increased GDM rate with genetic, lifestyle/behavioural and cultural (different religious and dietary traditions) as well as environmental and migration factors 2 .

Babyʼs birth weight

Our study results show that women with a Vietnamese migration background have higher odds of delivering a baby with a birth weight over 3310 g than women in the comparative group. Wong et al. (2008) describe a higher rate of Vietnamese newborns with a birth weight < 2500 g in the patients they studied 16 . Fu et al. (2010) compared obstetric data of local Taiwan Chinese women with those of Vietnamese immigrant mothers 46 . No influence of the Vietnamese migration background on the birth weight of the newborns was found. The study results are very heterogeneous overall. Both the comparative populations and the classification or definition of under- and overweight differ depending on the study. This makes comparison difficult.

Frequency of episiotomy and grade 3 – 4 perineal tears

In our study, a Vietnamese migration background was associated with higher odds for episiotomy but not for a higher grade perineal tear. In a population-based retrospective analysis of deliveries in the years 2000 to 2008 in Australia (n = ca. 692 000 women, including ca. 14 000 Vietnamese women) Dahlen et al. (2013) found the highest episiotomy rate in Vietnamese primiparas and multiparas 18 . It is conceivable that midwives and doctors fear more severe perineal tears in women with a Vietnamese migration background with a supposedly or actually small pelvis and therefore narrow birth canal, so a (prophylactic) episiotomy is performed more often. Wheeler et al. (2012) in a literature review and Brown et al. (2018) in a recent analysis of 10 750 singleton births in Australia found that an Asian origin is an independent risk factor for severe perineal injuries for migrant women in Western countries 27 ,  47 , which was not confirmed in our study in a Berlin hospital for the women with a Vietnamese migration background.

5-min Apgar score and umbilical cord arterial pH value

In view of the average lower height and greater odds of higher birth weight, there could be a risk of cephalo-pelvic disproportion. When birth management is of high quality, there should nevertheless be no differences between the comparative groups in child outcomes. The results in the newborns of women with Vietnamese migration background did not differ in our study from those of the comparative group without a migration background. In agreement with our results, no differences in the 5-min Apgar score were found in Vietnamese migrants in Australia and in the US compared with local women 2 ,  18 .

Transfer to childrenʼs hospital

The third child outcome parameter that we chose, rate of transfer to the childrenʼs hospital, did not differ between the two patient groups in our study. Other working groups in Germany and Italy did not find any differences in the rates of transfer between newborns of migrants from different countries of origin and non-migrants 47 ,  48 ,  49 .

Limitations of the study

The study in single-centre and the data were collected retrospectively. Since precise details about the migration background of the women have not been recorded to date as part of the perinatal data, the (retrospective) name analysis method was used, though this is quite usual in migration research 29 ,  30 ,  31 ,  32 ,  33 ,  34 ,  35 ,  36 ,  37 ,  38 ,  39 ,  40 ,  41 ,  42 ,  43 ,  44 . Classification to the first or second migrant generation is therefore not possible. The possible influence of duration of residence or increasing acculturation cannot be deduced from the available data. A further limitation is that the comparative group could contain a very small percentage of women with a non-Vietnamese migration background.

Advantages are shown for women with a Vietnamese migration background in the frequency of primary and secondary c-sections and differences in the indications for these compared with women without a migration background.

Major differences in perinatal outcomes are not found, so good quality of care of women with a Vietnamese migration background in pregnancy and during delivery can be deduced.

The significance of acculturation factors remains unclear. For future studies of the perinatal outcome of women with a migration background from different regions of origin vs. non-migrants, the migration status, duration of residence and migration generation should be recorded routinely, and/or multicentre prospective studies should be conducted.

Einleitung

Migrantinnen machen einen ständig wachsenden Anteil unter den Gebärenden in vielen westlichen Industrieländern aus. „Die Migrantin“ gibt es allerdings nicht, die Heterogenität in der Zuwanderungsgeschichte, im Gesundheitszustand, in Wissen und Vorstellungen rund um Schwangerschaft und Geburt je nach ethnischer bzw. regionaler Herkunft ist zu beachten 1 ,  2 . Insgesamt leben ca. 165 000 Personen mit vietnamesischem Migrationshintergrund in Deutschland, davon haben etwa die Hälfte die deutsche Staatsangehörigkeit. Von den 165 000 Menschen vietnamesischer Herkunft sind ca. 104 000 selbst zugewandert (1. Migrationsgeneration) und etwa 61 000 haben keine eigene Migrationserfahrung (2. bzw. 3. Generation) 3 .

Eine zahlenmäßig bedeutende Zuwanderung aus Vietnam begann nach dem Ende des Vietnamkrieges und der Vereinigung von Nord- und Südvietnam. Es kamen 2 große Gruppen von vietnamesischen Migranten in die Bundesrepublik (BRD) und in die Deutsche Demokratische Republik (DDR), zwischen 1975 und 1986 sog. Boots- oder Kontingentflüchtlinge (BRD) und die „Vertragsarbeiter“, welche in den 1980er-Jahren von der DDR angeworben wurden 4 ,  5 . Seit 1990 wanderten Vietnamesinnen und Vietnamesen vor allem im Zuge der Familienzusammenführung (Angehörige der beiden o. g. Zuwanderergruppen) sowie im Rahmen von Asylverfahren ein. Von 1998 bis 2009 war Vietnam unter den 10 zugangsstärksten Herkunftsländern von Asylbewerbern 5 , aktuell nehmen vietnamesische Zuwanderer Rang 28 in der Ausländerstatistik des Statischen Bundesamtes ein 6 . Eine ausführliche Darstellung der Geschichte der Zuwanderung von Vietnamesen nach Deutschland findet sich bei Schaland und Schmiz (2015), Hillmann (2005) und Dennis (2007) 5 ,  7 ,  8 . Das Durchschnittsalter der vietnamesischen Staatsangehörigen in Deutschland beträgt 37,1 Jahre; die durchschnittliche Aufenthaltsdauer der vietnamesischen Migrantinnen und Migranten mit eigener Migrationserfahrung in Deutschland 15,5 Jahre 5 .

Internationale Studien zeigen, dass mit der Migration verbundene ungünstige sozioökonomische Lebensumstände, Unterschiede in der Schwangerschafts- und Geburtsbetreuung, Kommunikationsschwierigkeiten, kulturelle, aber auch bisher unzureichend verstandene biologische Faktoren zu mehr Frühgeburten, einer erhöhten perinatalen Mortalität oder einer erhöhten Frequenz operativer Entbindungen bei Migrantinnen führen können 9 ,  10 ,  11 .

Zu geburtshilflichen Parametern bei vietnamesischen Migrantinnen sind in den letzten 15 Jahren weltweit eine Reihe von englischsprachigen Publikationen erschienen 12 , deren wesentliche, zum Teil kontroverse Ergebnisse sich wie folgt zusammenfassen lassen:

Arbeiten aus der Schweiz, Neuseeland und Australien zeigen aktuell eine höhere Rate sekundärer Sectios 13 ,  14 ,  15 , während andere Studien aus Australien, Norwegen, Taiwan und den USA eine insgesamt geringere Chance vietnamesischer Zuwanderinnen für eine Entbindung per Sectio gegenüber den Vergleichskollektiven einheimischer Frauen beschreiben 16 ,  17 ,  18 ,  19 ,  20 ,  21 ,  22 .

In einigen Studien wird über eine deutlich höhere Prävalenz für Gestationsdiabetes (GDM) bei vietnamesischen Migrantinnen berichtet 2 ,  18 ,  23 , deren Kinder (trotzdem) insgesamt bei der Geburt signifikant leichter als die Kinder der Vergleichsgruppen von Nichtmigrantinnen sind 17 ,  24 ,  25 .

Trinh et al. (2013) berichten über eine signifikant höhere Episiotomierate bei vietnamesischen gegenüber australischen Frauen ohne Migrationshintergrund 26 .

Im Ergebnis eines systematischen Literaturreviews bezeichnen Wheeler et al. (2012) eine asiatische Herkunft als unabhängigen Risikofaktor für schwere Dammverletzungen bei Migrantinnen in westlichen Ländern 27 .

Insgesamt sind bisher zu den Themen Betreuung von Migrantinnen in Schwangerschaft und Geburt sowie Perinataldaten von Migrantinnen bzw. Frauen mit Migrationshintergrund im Gegensatz zu anderen europäischen Ländern in Deutschland nur sehr wenige Studien durchgeführt worden, obwohl dieses Thema seit Langem in der Klinikrealität in Großstädten und industriellen Ballungsräumen eine Rolle spielt. Über die perinatalen Outcomes bei Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund in Deutschland wurden bisher keine Studienergebnisse publiziert. Mit unserer Analyse sollte, angeregt durch die oben dargestellten, zum Teil kontroversen Forschungsergebnisse aus der internationalen Literatur, überprüft werden, ob Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund in Deutschland im Vergleich zu Nichtmigrantinnen häufiger einen Gestationsdiabetes entwickeln, ob es aufgrund anatomischer Gegebenheiten (durchschnittlich geringere Körpergröße) häufiger zu einem Geburtsstillstand, schweren Dammverletzungen und sekundären Kaiserschnittentbindungen kommt. Sprachschwierigkeiten und der Einfluss soziokultureller Faktoren könnten sich ungünstig auf perinatale Outcomes auswirken. Hieraus ergaben sich für Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund vs. Nichtmigrantinnen folgende konkrete Forschungsfragen: Unterscheidet sich die Häufigkeit primärer und sekundärer Sectios? (Hauptfragestellung, Grundlage der Fallzahlschätzung). Nebenfragestellungen:

Besteht ein Unterschied in den Sectioindikationen?

Kommt es zu einer höheren Gewichtszunahme in der Schwangerschaft und höheren Anzahl an GDM bei Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund?

Haben Kinder von Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund ein höheres oder niedrigeres Geburtsgewicht?

Gibt es Unterschiede in der Episiotomierate und der Rate schwerer Dammrisse 3. und 4. Grades?

Gibt es Unterschiede beim 5-min-Apgar-Wert oder dem arteriellen Nabelschnur-pH-Wert der Neugeborenen?

Werden Neugeborene von Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund post natum häufiger in eine Kinderklinik verlegt?

Untersuchungskollektive

Die Studienkollektive wurden am Berliner Krankenhaus Vivantes Klinikum im Friedrichshain rekrutiert. In der dortigen Geburtsklinik wird seit Jahren ein großer Teil der vietnamesischen Migrantinnen in Berlin entbunden, was vor allem auf die Lage des Klinikums zurückzuführen ist. Als Folge der historischen Entwicklungen in Berlin konzentriert sich die vietnamesische Wohnbevölkerung größtenteils im Ostteil; die meisten Menschen mit vietnamesischen Migrationshintergrund wohnen in Marzahn und Lichtenberg sowie teilweise in Hohenschönhausen 28 .

Laut Fallzahlschätzung war zur Beantwortung der Hauptfragestellung (Sectiohäufigkeit) eine Studienpopulation von insgesamt rund 1000 vietnamesischen Schwangeren nötig. Zur Erhöhung der Power der Studie wurden jeder Frau mit Migrationshintergrund (Studienkollektiv) 2 Frauen zur Bildung einer Vergleichsgruppe zugeordnet (jeweils die davor und danach im Geburtenbuch aufgeführte Nichtmigrantin).

Daraus ergab sich eine Gesamtstudienpopulation, die sich zu einem Drittel aus Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund (Studienkollektiv; n = 1000) und zwei Dritteln Nichtmigrantinnen (Vergleichskollektiv; n = 2000) zusammensetzte. Basis für die Datenerfassung waren sowohl die Geburtenbücher des Zeitraums Februar 2010 bis Juni 2015 als auch das PC-gestützte Geburtendokumentationssystem der o. g. Geburtsklinik.

Ein- und Ausschlusskriterien

Ausgeschlossen wurden Frauen mit einer Mehrlingsschwangerschaft, mit einem Schwangerschaftsabbruch (unabhängig von der Schwangerschaftswoche) und/oder unvollständiger Dokumentation.

Migrationshintergrund

Die Zuordnung zu den beiden Kollektiven (Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund und Frauen ohne vietnamesischem Migrationshintergrund, hier als Nichtmigrantinnen im Sinne der vorliegenden Studie bezeichnet) erfolgte auf der Basis einer Namensanalyse 29 ,  30 ,  31 ,  32 ,  33 .

Namensanalysen werden seit den 1980er-Jahren in der Medizin und benachbarten Fachdisziplinen für die Migrations- und Public Health-Forschung verwendet 34 ,  35 ,  36 ,  37 , da Namen aus bestimmten Regionen recht spezifisch auf die regionale oder ethnische Herkunft des Namensträgers hinweisen 38 ,  39 . So nutzte beispielsweise Lauderdale (2006) eine Namensliste aller sozialversicherten Personen zum Screening nach arabischstämmigen Frauen in kalifornischen Geburtsregistern 39 . Unter anderem Shin und Yu (1984) sowie Rosenwaike (1994) befassten sich explizit mit der Namensanalyse asiatischer Migrantengruppen in den USA 40 ,  41 .

In Vietnam gibt es nur ca. 300 Familiennamen 38 . Fast 92% der Vietnamesen tragen einen der 14 häufigsten vietnamesischen Familiennamen 42 . Die vietnamesischen Vor- und Nachnamen ermöglichen eine relativ sichere Identifizierung der Personen vietnamesischer Herkunft und sind gut von Namen anderer Regionen, insbesondere anderer asiatischer Migrantinnengruppen, zu unterscheiden 42 . Beispiele für die Gruppenzuordnung über vietnamesische Namen und entsprechende Forschungsprojekte finden sich bei Taylor et al. (2011) sowie Novotny und Cheshire (2012) 43 ,  44 .

Die Namensanalysen für unsere Studie wurden von einem vietnamesischen Muttersprachler und einer weiteren Person unabhängig voneinander durchgeführt. Eingeschlossen wurden nur Frauen mit eindeutig vietnamesischen Vor- und Familiennamen. In den wenigen unklaren Fällen wurden die nicht eindeutig zuordenbaren Frauen nicht in die Auswertung eingeschlossen. Die Zuordnung zur Gruppe der Frauen mit Migrationshintergrund und zur Gruppe der Nichtmigrantinnen wurde durch die Angaben in der Klinikperinatalerhebung (sog. Nationalitätenschlüssel in der PC-Dokumentation) ergänzt. Der Gruppe der Nichtmigrantinnen (autochthones Vergleichskollektiv) wurden dementsprechend nur Frauen mit deutscher Nationalität zugeordnet.

Datenschutz

Die Studie wurde nach ausführlicher Beratung im und mit Zustimmung des gemeinsamen Institutional Board der beiden an der Studienvorbereitung und Datenauswertung beteiligten Kliniken durchgeführt. Die Satzung der Charité zur Sicherung guter wissenschaftlicher Praxis und die Bestimmungen des Berliner Datenschutzgesetzes sowie der Vivantes-Kliniken wurden beachtet.

Statistik und Gruppenbildung

Haupt- und Nebenfragestellungen wurden anhand deskriptiver Analysen sowie linearer bzw. logistischer Regressionsmodelle untersucht. Für die Hauptfragestellung nach den Unterschieden bei den Quoten primärer und sekundärer Sectios wurden neben dem Migrationsstatus als weitere Determinanten in die logistischen Regressionsmodelle aufgenommen: Alter (18 – 24 Jahre, 25 – 29 Jahre, 30 – 34 Jahre, 35 Jahre und älter), Gestationsdiabetes (ja/nein), Body-Mass-Index (BMI) (< 25 kg/m 2 ; < 30 kg/m 2 ; ≥ 30 kg/m 2 ), Anzahl der Vorsorgeuntersuchungen (0 – 9; 10 und mehr) sowie der Zeitpunkt der 1. Vorsorgeuntersuchung (Woche 0 – 10; 11 – 20; 21 und höher). Die Gewichtszunahme der Schwangeren wurde mittels Differenz des BMI zu Beginn der Schwangerschaft (während der 1. Vorsorgeuntersuchung) und des BMI vor der Geburt bestimmt. In einer linearen Regressionsanalyse mit dem Outcome „Differenz des BMI-Wertes“ wurden die Unterschiede zwischen vietnamesischen Frauen und der Vergleichsgruppe bestimmt und für den Confounder Alter (4 Altersgruppen) sowie den Prädiktor Gestationsdiabetes adjustiert.

Für die deskriptiven Auswertungen und die logistischen Modelle wurden die Outcomes „5-min-Apgar-Werte“ und „arterielle Nabelschnur-pH-Werte“ dichotomisiert (Apgar-Werte 0 – 7 vs. 8 – 10 bzw. pH-Werte ≤ 7,10 vs. > 7,10). In die Regressionsanalysen wurden jeweils neben dem Migrationsstatus die Confounder Alter (4 Altersgruppen), Parität (Nulli- vs. Multipara), Entbindungsmodus (spontan, VE, primäre Sectio, sekundäre Sectio), Frühgeburt (ja/nein), Kindslage (Schädellage ja/nein), Geburtsgewicht ≤ 2900 g (entsprechend 20. Perzentile – ja/nein) aufgenommen.

Mit einem logistischen Regressionsmodell wurde der Einfluss des Migrationsstatus auf das Geburtsgewicht analysiert. Hierzu wurde das „Outcome“ Geburtsgewicht mittels Medianwert (< 3310 vs. ≥ 3310 g) dichotomisiert. Da Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund durchschnittlich kleiner sind als Nichtmigrantinnen (Mittelwerte: 156,1 vs. 167,6 cm), wurde neben den Variablen Migrationsstatus, Frühgeburt (ja/nein), Gestationsdiabetes (GDM) (ja/nein), Gewichtszunahme (kg), Gewicht bei der Erstuntersuchung (kg), auch die Körpergröße (cm) der Mütter mitberücksichtigt. Die letztgenannten 3 wurden als kontinuierliche Variablen ausgewertet.

Ebenfalls mit einem logistischen Regressionsmodell wurde die Chance für eine Episiotomie in den beiden Untersuchungskollektiven bestimmt. Hierzu wurden die Variablen Alter, Parität (Nulli-/Multipara), Körpergröße (≤ 160/>160 cm), Schwangerschaftswoche (SSW) bei Geburt (< 37/0 SSW/≥ 37 SSW) Geburtsmodus, mütterlicher BMI sowie Kopfumfang des Kindes (≤ 35 cm/> 35 cm) berücksichtigt. Für die Berechnung der Chance für einen Dammriss 3. oder 4. Grades wurden in die logistische Regression die Variablen Episiotomie (ja/nein), Alter, Parität und mütterliche Körpergröße einbezogen.

Im logistischen Modell mit dem Outcome „Verlegung in eine Kinderklinik (ja/nein)“ wurden neben dem Migrationsstatus die Confounder Alter (4 Altersgruppen), Entbindungsmodus (spontan, Vakuumextraktion, primäre Sectio, sekundäre Sectio), Frühgeburt (ja/nein), Kindslage (Schädellage ja/nein), Apgar-5-min-Werte (0 – 7, 8 – 10) und Nabelschnur-pH-Werte (≤ 7,10 vs. > 7,10) berücksichtigt.

Die Datenanalysen erfolgten mit SAS 9.3. Es fanden sich weder Kollinearitäten noch Effektmodifikationen. Als Signifikanzniveau wurde p = 0,05 festgelegt.

Lebensalter und Parität

3159 Gebärende wurden erfasst. Datensätze von 3002 Gebärenden, darunter 999 Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund, konnten eingeschlossen werden. Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund wurden vor allem ausgeschlossen wegen einer Zwillingsschwangerschaft (n = 19), einem Schwangerschaftsabbruch (n = 23) und unvollständiger Dokumentation (n = 12). Das durchschnittliche Alter der Gebärenden im Gesamtkollektiv betrug 30,4 Jahre (Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund: 29,2 Jahre; Nichtmigrantinnen 31,0 Jahre). 40,1% der Frauen mit Migrationshintergrund waren zum Zeitpunkt der aktuellen Geburt Erstgebärende, im Nichtmigrantinnenkollektiv waren es 59%. Dieser und andere signifikante Unterschiede wurden beachtet und im Zuge der Regressionsanalysen adjustiert.

Primäre und sekundäre Sectiohäufigkeit

Die Verteilung von Spontan- und von operativen Geburten in den beiden Untersuchungskollektiven zeigt Abb. 1 : Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund hatten mit 8,0% primären und 12,6% sekundären Sectios insgesamt weniger Kaiserschnittentbindungen als Nichtmigrantinnen (primäre Sectio: 11,1%; sekundäre Sectio: 16,4%). Die Regressionsanalysen zeigen (nach Adjustierung) für die Frauen mit Migrationshintergrund eine – statistisch nicht signifikante – geringere Chance für eine primäre (OR 0,75; Kl 0,56 – 1,02; p = 0,0884) und für eine sekundäre Sectio (OR 0,82; Kl 0,64 – 1,04; p = 0,1137). Frauen mit einer relativ geringeren Anzahl (0 bis 9) an Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen (OR 2,02; Kl 1,53 – 2,61, p = 0,0164) und/oder einem Alter über 35 Jahren (OR 1,87; Kl 1,24 – 2,83; p = 0,0034) hatten eine signifikant höhere Chance für eine primäre Sectio.

Abb. 1

 Geburtsmodus von Frauen mit vietnamesischem und ohne Migrationshintergrund, Berlin 2010 – 2015.

1. Indikationen für eine operative Geburt:

Tab. 1 listet die häufigsten Indikationen für eine primäre und sekundäre Sectio in den beiden Untersuchungskollektiven auf.

Tab. 1  Indikationen für eine Sectio (Mehrfachnennungen möglich), Frauen mit vietnamesischem und ohne Migrationshintergrund, Berlin 2010 – 2015.

Operationsindikation	Nichtmigrantinnen	Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund	alle Frauen
primäre Section = 303
Z. n. Sectio/anderen Uterusoperationen	58 (30,5%)	39 (48,8%)	107 (35,3%)
Beckenendlage	38 (17,0%)	12 (15,0%)	50 (16,5%)
sonstige	39 (17,5%)	8 (10,0%)	47 (15,5%)
mütterliche Erkrankung	25 (11,2%)	4 (5,0%)	29 (9,6%)
Missverhältnis Kopf/Becken	16 (7,2%)	11 (13,8%)	27 (8,9%)
pathologisches CTG	20 (9,0%)	4 (5,0%)	24 (7,9%)
Frühgeburt	18 (8,1%)	3 (3,8%)	21 (6,9%)
Plazentainsuffizienz (V. a.)	15 (6,7%)	3 (3,8%)	18 (5,9%)
Gestose/Eklampsie	12 (5,4%)	3 (3,8%)	15 (5,0%)
sekundäre Section = 455
pathologisches CTG	111 (33,7%)	31 (24,6%)	142 (31,2%)
protrahierte Geburt/Geburtsstillstand in der Eröffnungsphase	74 (22,5%)	27 (21,4%)	101 (22,2%)
Missverhältnis Kopf/Becken	46 (14,0%)	34 (27,0%)	80 (17,6%)
protrahierte Geburt/Geburtsstillstand in der Austreibungsphase	53 (16,1%)	20 (15,9%)	73 (16,0%)
vorzeitiger Blasensprung	52 (15,8%)	12 (8,5%)	64 (14,1%)
Z. n. Sectio/anderen Uterusoperationen	32 (9,7%)	25 (19,8%)	57 (12,5%)
Beckenendlage	34 (10,3%)	13 (10,3%)	47 (10,3%)
Frühgeburt	33 (10,0%)	4 (3,2%)	37 (8,1%)
grünes Fruchtwasser	21 (6,4%)	8 (6,4%)	29 (6,4%)

In 48,8% war die Indikation zur primären Sectio in der Migrantinnengruppe der „Zustand nach Sectio/andere Uterus-Operationen“, in der Gruppe der Nichtmigrantinnen waren es mit dieser Indikation 30,5%. Bei den Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund war die Indikationsstellung „Missverhältnis Kopf/Becken“ sowohl für eine primäre als auch für eine sekundäre Sectio häufiger als in der Nichtmigrantinnengruppe. Bei kindlicher Beckenendlage hatten die Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund deutlich häufiger eine vaginale Geburt als die Frauen im Vergleichskollektiv. Nichtmigrantinnen hatten signifikant häufiger eine primäre Sectio bei Nichtschädellage des Kindes.

2. Gewichtsveränderung während der Schwangerschaft und Gestationsdiabetes (GDM)

In der Gruppe der Patientinnen mit Migrationshintergrund zeigte sich eine durchschnittliche Gewichtszunahme von 12,0 vs. 13,9 kg im Vergleichskollektiv im Verlauf der Schwangerschaft. Unter Einbeziehung der Körpergröße war für beide Patientengruppen eine Zunahme von 4,9 BMI-Einheiten (Medianwert) im Schwangerschaftsverlauf zu verzeichnen. Der Einfluss des Migrationsstatus auf die Gewichtsveränderung während der Schwangerschaft wurde mittels linearer Regressionsanalyse untersucht: Es zeigt sich kein signifikanter Zusammenhang mit der BMI-Veränderung (p = 0,55). In der Gruppe mit vietnamesischem Migrationshintergrund wurde bei 9,1% der Frauen ein GDM diagnostiziert, ein signifikant höherer Anteil als in der Vergleichsgruppe der Nichtmigrantinnen mit 6,7% (p = 0,018).

3. Geburtsgewicht

Das mittlere kindliche Geburtsgewicht in der Gruppe mit vietnamesischem Migrationshintergrund betrug 3212 g, des Vergleichskollektivs 3271 g. Um mithilfe des logistischen Regressionsmodells den Einfluss des Migrationsstatus auf das Geburtsgewicht zu schätzen, wurde dieses dichotomisiert. Ein Geburtsgewicht unter dem Medianwert von 3310 g wurde als niedriges und Werte darüber als hohes Geburtsgewicht definiert. Im logistischen Regressionsmodell ist die größere Chance auf ein Geburtsgewicht über 3310 g der Neugeborenen von Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund statistisch signifikant (p = 0,0004) ( Tab. 2 ).

Tab. 2  Chance (Odds Ratio) eines hohen Geburtsgewichts des Neugeborenen nach Migrationsstatus der Mütter, Frauen mit vietnamesischem und ohne Migrationshintergrund, Berlin 2010 – 2015.

		n	OR	95%-Konfidenzintervall	p-Wert
logistische Regressionsanalyse; gesamt-n = 2905, Events 1473; Referenzklassen: ≤ 3100 g: niedrige Gewichtsklasse/> 3310 g: hohe Gewichtsklasse; OR = Odds Ratio; Frühgeburt: nein: ≥ 37/0 SSW; ja: < 37/0 SSW
Nichtmigrantinnen		1950	1,00
vietnamesischer Migrationshintergrund		955	1,54	1,21 – 1,95	0,0004
Gestationsdiabetes	nein	2686	1,00
	ja	219	1,00	0,74 – 1,34	0,9844
Größe der Mutter (cm)		2905	1,03	1,01 – 1,04	0,0002
Gewichtszunahme der Mutter (kg)		2905	1,09	1,07 – 1,11	< 0,0001
Gewicht bei Erstuntersuchung (kg)		2905	1,03	1,02 – 1,04	< 0,0001
Frühgeburt	nein	2632	1,00
	ja	273	0,09	0,06 – 0,14	< 0,0001

4. Episiotomierate und Häufigkeit von Dammrissen 3./4. Grades

Die Episiotomierate betrug in der Gruppe der Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund 14% und im Vergleichskollektiv 9,6%. Die logistische Regressionsanalyse erbrachte eine signifikant erhöhte Chance (p < 0,0001) für einen Dammschnitt bei Gebärenden mit vietnamesischem Migrationshintergrund und vaginal-operativer Entbindung. Die Chance war signifikant geringer bei Mehrgebärenden (p < 0,0001) ( Tab. 3 ).

Tab. 3  Chance (Odds Ratio) einer Episiotomie (n = 324 Fälle), Frauen mit vietnamesischem und ohne Migrationshintergrund, Berlin 2010 – 2015; logistische Regression.

	OR	95%-KI	p-Wert
BMI = Body-Mass-Index; KI = Konfidenzintervall; OR = Odds Ratio
Nichtmigrantinnen	1,00
Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund	2,22	1,54 – 3,20	< 0,0001
Alter < 25 Jahre	1,00
Alter < 30 Jahre	1,16	0,82 – 1,65	0,3960
Alter < 35 Jahre	1,02	0,70 – 1,47	0,9317
Alter ≥ 35 Jahre	0,78	0,51 – 1,19	0,2486
Nullipara	1,00
Multipara	0,26	0,19 – 0,34	< 0,0001
Größe ≤ 160 cm	1,00
Größe > 160 cm	1,37	0,97 – 1,95	0,0731
Entbindungszeitpunkt
< 37 Schwangerschaftswoche	1,00
≥ 37 Schwangerschaftswoche	1,48	0,89 – 2,47	0,1326
Spontangeburt/primäre und sekundäre Sectio	1,00
vaginal-operative Entbindung	4,59	3,11 – 6,77	< 0,0001
BMI < 25	1,00
BMI < 30	0,97	0,73 – 1,28	0,8135
BMI ≥ 30	0,68	0,46 – 1,00	0,0468
kindlicher Kopfumfang ≤ 35 cm	1,00
kindlicher Kopfumfang > 35 cm	1,17	0,89 – 1,52	0,2582

Im Kollektiv der Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund traten in 1,3% und in der Vergleichsgruppe in 0,6% schwere Dammrisse auf. Im Regressionsmodell zeigte sich eine erhöhte Chance für einen Dammriss 3./4. Grades, wenn eine Episiotomie erfolgt war (p = 0,039), die Variable Migrationshintergrund hatte keinen signifikanten Einfluss (p = 0,066) ( Tab. 4 ).

Tab. 4  Chance (Odds Ratio) eines Dammrisses (Grad 3 und 4)*, Frauen mit vietnamesischem und ohne Migrationshintergrund, Berlin 2010 – 2015; logistische Regression.

	OR	95%-KI	p-Wert
* Events = 24
Episiotomie nein	1,00
Episiotomie ja	2,66	1,05 – 6,73	0,0390
Nichtmigrantinnen	1,00
Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund*	2,93	0,93 – 9,24	0,0661
Alter < 25 Jahre	1,00
Alter < 30 Jahre	1,09	0,31 – 3,77	0,8959
Alter < 35 Jahre	1,14	0,31 – 4,27	0,8440
Alter ≥ 35 Jahre	2,09	0,56 – 7,76	0,2721
Nullipara	1,00
Multipara	0,48	0,19 – 1,22	0,1234
Größe ≤ 160 cm	1,00
Größe > 160 cm	1,12	0,37 – 3,40	0,8430

5. 5-min-Apgar-Werte und arterielle Nabelschnur-pH-Werte

106 Neugeborene hatten 5-min-Apgar-Werte ≤ 7. Dies entspricht 3,5% der Kinder von Frauen mit Migrationshintergrund und 3,7% der Kinder in der Nichtmigrantinnengruppe. Bei 81 Kindern war ein pH-Wert ≤ 7,10 dokumentiert worden. Den höheren Anteil an arteriellen Nabelschnur-pH-Werten im Grenzbereich (arterieller Nabelschnur-pH-Wert ≥ 7,00 bis ≤ 7,10) hat die Gruppe der Nichtmigrantinnen mit einem Anteil von 2,6 vs. 1,7% bei den Frauen mit Migrationshintergrund. Die Ergebnisse der logistischen Regressionsanalyse zeigen, dass Kinder von Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund keine höhere Chance für einen 5-min-Apgar-Wert ≤ 7 (p = 0,6805) oder einen arteriellen Nabelschnur-pH-Wert ≤ 7,10 (p = 0,1854) haben.

6. Postnatale Verlegung in die Kinderklinik

Es zeigte sich im logistischen Regressionsmodell keine signifikant unterschiedliche Chance der Neugeborenen von Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund für eine Verlegung in die Kinderklinik (p = 0,5108) ( Tab. 5 ).

Tab. 5  Chance (Odds Ratio) einer Verlegung der Neugeborenen in die Kinderklinik nach Migrationsstatus, Frauen mit vietnamesischem und ohne Migrationshintergrund, Berlin 2010 – 2015; logistische Regression.

	n	OR	95%-Konfidenzintervall	p-Wert
n = 2787, Events = 198, OR = Odds Ratio
Nichtmigrantinnen	1857	1,00
Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund	930	0,86	0,56 – 1,34	0,5108
Alter < 25 Jahre	442	1,00
Alter < 30 Jahre	805	0,64	0,35 – 1,18	0,1544
Alter < 35 Jahre	902	0,91	0,52 – 1,63	0,7715
Alter ≥ 35 Jahre	638	1,11	0,61 – 2,02	0,7296
Entbindungsmodus spontan	1974	1,00
Entbindungsmodus Vakuum/Forceps	130	1,50	0,67 – 3,37	0,3285
Entbindungsmodus primäre Sectio	269	1,72	0,93 – 3,16	0,0825
Entbindungsmodus sekundäre Sectio	414	1,31	0,77 – 2,21	0,3231

Diskussion

Die vorgestellte Studie ist die erste größere Auswertung von Schwangerschafts- und Perinataldaten in Deutschland mit dem Fokus Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund. Diese Gruppe findet, wie auch andere Gruppen asiatischer Zuwanderinnen, in Studien aus anderen westlichen Industrieländern größere Beachtung, da hier besonders deutliche Auswirkungen konstitutioneller und kulturell-ethnischer Unterschiede sowie von Verhaltens-, Lebensstil- und Migrationsfaktoren auf die geburtshilflichen Outcomes vermutet werden 1 ,  2 ,  27 ,  45 .

Sectiorate

Die Hypothese einer erhöhten Sectiorate bei Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund wurde nicht bestätigt. Studienergebnisse aus den USA, Norwegen und Taiwan bestätigend zeigte sich eine insgesamt geringere Sectiorate für diese Migrantinnen 20 . Merry et al. (2013) hatten in einer Übersichtsarbeit für Migrantinnen aus Südostasien (Vietnam, Thailand, Kambodscha, Laos) eine niedrigere Sectiorate festgestellt als bei den jeweils „einheimischen“ Frauen, was sowohl für Erst- als auch für Mehrgebärende galt. Sie erklären dies mit einer aus den asiatischen Herkunftsländern mitgebrachten Präferenz für die vaginale Geburt sowie einem sog. „healthy migrant“-Effekt (d. h., Migrantinnen sind durchschnittlich gesünder als die einheimische Bevölkerung; Personen mit signifikanten Gesundheitsproblemen migrieren nicht), einem gesünderen Lebensstil (niedriger BMI; kein Drogenkonsum, kein Nikotin- oder Alkoholabusus in der Schwangerschaft) und besonderer sozialer bzw. familiärer Unterstützung, sehen aber weiteren Forschungsbedarf 20 .

Sectioindikationen

Die (Verdachts-)Diagnose zephalopelvines Missverhältnis als Sectioindikation war in der Gruppe der vietnamesischen Migrantinnen deutlich häufiger als bei den Nichtmigrantinnen. Möglicherweise ist dies eine Auswirkung biologisch-konstitutioneller Gegebenheiten (Körper- und Beckengröße) bei den vietnamesischen Migrantinnen 2 . Wong et al. (2008) beschreiben in ihrer großen US-amerikanischen Kohortenstudie, dass in der Gruppe südostasiatischer Migrantinnen die Sectioindikation „Kopf-Becken-Missverhältnis“ am stärksten vertreten war 46 .

Gewichts- und BMI-Veränderungen

Wir fanden eine höhere Rate an Gestationsdiabetes (GDM) unter den Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund. Schwangerschaftsdiabetes geht meist mit einer erhöhten Gewichtszunahme einher. Jedoch konnten wir weder in der deskriptiven Statistik noch in der linearen Regressionsanalyse einen signifikanten Einfluss der Variable „vietnamesischer Migrationshintergrund“ auf die Gewichts- und BMI-Veränderung während der Schwangerschaft nachweisen. Cripe et al. (2011) und Cheng et al. (2015) beschreiben ebenfalls eine höhere Prävalenz an GDM unter vietnamesischen Schwangeren ohne einen signifikanten Unterschied in der mütterlichen Gewichtszunahme 2 ,  23 . Die erhöhte Rate an GDM bei vietnamesischen Müttern wird auch in anderen Studien bestätigt 18 . Cripe et al. (2011) erklären die erhöhte GDM-Rate mit genetischen, Lebensstil-/Verhaltens- und kulturellen (unterschiedliche religiöse und Ernährungstraditionen) sowie Umwelt- und Migrationsfaktoren 2 .

Kindliches Geburtsgewicht

Die eigenen Studienergebnisse zeigen eine höhere Chance für Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund, ein Kind mit einem Geburtsgewicht über 3310 g auf die Welt zu bringen als Frauen in der Vergleichsgruppe. Wong et al. (2008) beschreiben in dem von ihnen untersuchten Kollektiv eine höhere Rate an vietnamesischen Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht < 2500 g 16 . Fu et al. (2010) verglichen geburtshilfliche Daten von einheimischen Taiwan-Chinesinnen mit vietnamesischen migrierten Müttern 46 . Es zeigte sich kein Einfluss des vietnamesischen Migrationshintergrundes auf das Geburtsgewicht der Neugeborenen. Die Studienergebnisse fallen insgesamt sehr heterogen aus. Sowohl die Vergleichspopulationen als auch die Klassifikation bzw. Definition von Unter- und Übergewicht sind je nach Arbeit ebenfalls unterschiedlich. Dies erschwert die Vergleichbarkeit.

Häufigkeit von Episiotomie und Dammrissen 3./4. Grades

In unserer Studie war ein vietnamesischer Migrationshintergrund mit einer höheren Chance für einen Dammschnitt, nicht aber für einen höhergradigen Dammriss verbunden. Dahlen et al. (2013) fanden im Zuge einer populationsbasierten retrospektiven Auswertung von Geburten der Jahre 2000 bis 2008 in Australien (n = ca. 692 000 Frauen, darunter ca. 14 000 Vietnamesinnen) bei vietnamesischen Erst- und Mehrgebärenden die höchste Episiotomierate 18 . Denkbar ist, dass Hebammen und Ärzte bei Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund mit einem vermeintlich oder tatsächlich kleinen Becken und daher engen Geburtswegen vermehrt schwere Dammrisse befürchten, sodass häufiger eine (prophylaktische) Episiotomie geschnitten wird. Wheeler et al. stellten 2012 im Ergebnis eines Literaturreviews und Brown et al. (2018) aktuell auf der Basis einer Auswertung von 10 750 Einlingsgeburten in Australien fest, dass eine asiatische Herkunft für Migrantinnen in westlichen Ländern ein unabhängiger Risikofaktor für schwere Dammverletzungen ist 27 ,  47 , was sich in unserer Studie für die Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund in einer Berliner Klinik nicht bestätigen ließ.

5-min-Apgar-Wert und arterieller Nabelschnur-pH-Wert

Angesichts der im Durchschnitt geringeren Körpergröße und der größeren Chance auf ein höheres Geburtsgewicht könnte das Risiko eines zephalopelvinen Missverhältnisses bestehen. Bei einer hohen Qualität des Geburtsmanagements dürften sich dennoch keine Unterschiede in den kindlichen Outcomes zwischen den Vergleichsgruppen zeigen. Die Werte Neugeborener von Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund unterschieden sich in unserer Studie tatsächlich nicht von denen der Vergleichsgruppe ohne Migrationshintergrund. In Übereinstimmung mit unseren Ergebnissen wurden auch bei vietnamesischen Migrantinnen in Australien bzw. den USA keine Unterschiede beim 5-min-Apgar-Wert im Vergleich zu einheimischen Frauen gefunden 2 ,  18 .

Verlegung in die Kinderklinik

Auch der dritte von uns gewählte kindliche Outcomeparameter, die Verlegungsrate in die Kinderklinik, unterschied sich in unserer Studie zwischen den beiden untersuchten Kollektiven nicht. Andere Arbeitsgruppen in Deutschland und Italien fanden ebenfalls keine Unterschiede in den Verlegungsraten zwischen Neugeborenen von Migrantinnen aus unterschiedlichen Herkunftsländern und von Nichtmigrantinnen 47 , 48 , 49 .

Limitationen der Studie

Die Studie ist monozentrisch und die Datenerhebung wurde retrospektiv vorgenommen. Da genaue Angaben zum Migrationshintergrund der Gebärenden bisher im Rahmen der Perinataldatenerhebung nicht erfasst werden, wurde die Methode der (retrospektiven) Namensanalyse angewendet, die allerdings in der Migrationsforschung durchaus üblich ist 29 ,  30 ,  31 ,  32 ,  33 ,  34 ,  35 ,  36 ,  37 ,  38 ,  39 ,  40 ,  41 ,  42 ,  43 ,  44 . Eine Zuordnung zur 1. oder 2. Migrantinnengeneration ist damit allerdings nicht möglich. Auch ein möglicher Einfluss der Aufenthaltsdauer oder einer zunehmenden Akkulturation kann aus den vorliegenden Daten nicht abgeleitet werden. Eine weitere Limitation ist, dass in der Vergleichsgruppe ein sehr kleiner Anteil an Frauen mit einem nicht vietnamesischen Migrationshintergrund enthalten sein könnte.

Es zeigen sich Vorteile für die Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund bei der Häufigkeit primärer und sekundärer Sectios sowie Unterschiede bei deren Indikationen gegenüber Frauen ohne Migrationshintergrund.

Wesentliche Unterschiede in den perinatalen Ergebnissen finden sich nicht, woraus sich eine gute Betreuungsqualität von Frauen mit vietnamesischem Migrationshintergrund in der Schwangerschaft und unter der Geburt ableiten lässt.

Die Bedeutung von Akkulturationsfaktoren bleibt unklar. Für zukünftige Studien zum perinatalen Outcome von Frauen mit Migrationshintergrund aus verschiedener Herkunftsregionen vs. Nichtmigrantinnen sollten eine routinemäßige Erfassung des Migrationsstatus sowie der Aufenthaltsdauer und der Migrationsgeneration erfolgen und/oder multizentrische prospektive Studien durchgeführt werden.