Analisys of pectoralis major tendon in weightlifting athletes using ultrasonography and elastography.

OBJECTIVE: To evaluate tendinopathy of the pectoralis major muscle in weightlifting athletes using ultrasound and elastography.
METHODS: This study included 20 patients, 10 with rupture of the pectoralis major muscle and 10 control patients. We evaluated pectoralis major muscle contralateral tendon with ultrasonographic and elastography examinations. The ultrasonographic examinations were performed using a high-resolution B mode ultrasound device. The elastography evaluation was classified into three patterns: (A), if stiff (more than 50% area with blue staining); (B), if intermediate (more than 50% green); and (C), if softened (more than 50% red).
RESULTS: Patients' mean age was 33±5.3 years. The presence of tendinous injury measured by ultrasound had a significant different (p=0.0055), because 80% of cases had tendinous injury versus 10% in the Control Group. No significant differences were seen between groups related with change in elastography (p=0.1409).
CONCLUSION: Long-term bodybuilders had ultrasound image with more tendinous injury than those in Control Group. There was no statistical significance regarding change in tendon elasticity compared with Control Group.

INTRODUCTION

To gain strength for competitive sports activities and in weight training both for aesthetic reasons or improve quality of life have led a number of people to gyms and to participate in weight-lifting exercises. Brazil gym industry is the second largest in the world. Bench press exercise is the most popular one to strengthen upper limbs. A variety of national and international competitions has this exercise, which is standard exercise for paralympic weight-lifting. The pectoralis major muscle (PMM) injury has increased in last years for excessive weight-bearing, use of anabolic steroids, and wrong execution of bench press exercise.( Direct injuries (trauma and contusions) occur in contact sports such as rugby, American football and skateboard.(

Pectoralis major muscle can be divided into two portions: clavicular which originates in external medial clavicle, and sternocostal which originates in sternum, body of sternum, and cartilages of the first to seven ribs. Injuries can be classified as total or partial rupture depending on percentage of fibers involved.(

Identifying morphologic changes or elastic properties of soft tissues with imaging methods has become an important and growing focus of research in order to obtain a more precisely assessment of injury and stiff tissues. Among these methods, the elastography is emphasized, which can be performed by high-resolution ultrasound (US) or magnetic resonance imaging. Because US elastrography or sonoelastography is easier to do and has a lower cost, they have been used in large scale, especially in mastology and liver diseases in which the use is employed in cases of differentiation among solid or cystic injuries and even for malignant and benign injuries, which can avoid invasive procedures such as biopsy.(

In high-resolution B mode US occurs a transformation of ultrasound waves reflected from moving object in audio sign or colors, being the two-dimensional analysis of target structure.(

Elastography seeks to analyze mechanical proprieties of viscosity and elasticity of medium sing compressive maneuvers, simulating the palpation method, used to evaluate the stiffness of a tissue. Images are acquired using emission and reception of short waves (US) and represent the internal deformity rate of tissues when they are submitted to mechanical tension. If a tissue has different stiffness of the others, then its deformity can be wider or narrow than the remaining medium evaluated. The more stiff the tissue, the little its deformation.(

There is variety of ways to evaluate tissue elasticity (“stiffness”) using US in which the last analysis depends on the type of excitation applied and how the tissue displacement is registered or measured.

Compression elastography is based on comparison of waves emitted before and after tissue compression that can be internal (heart beats) or external (manual compression). This technique has disadvantages because of its incapability to obtain quantitative data and for being an operating system dependent.(

In the acoustic radiation force impulse imaging (ARFI), the source of tissue excitation is not mechanical. Ultrasound pulses are generated by the device and focused on a specific area. In this case, the qualitative and quantitative assessment are possible, with reduction of operating system dependency factor.(

There is also supersonic shear imaging that main physical principle is similar to the ARFI, however the studied area is wider, with excitation pulses transmitted in a number of depths. As a disadvantage, there is depth limitation of tissues analysis.(

Assessment of chronic degeneration PMM tendon during weight bearing activities due to training, associated or not with prohibit substances before an injury, is limited by US technique and conventional magnetic resonance. New techniques development such as elastography is expected to obtain more information regarding integrity and degree of modification of tendon structure due to weight bearing activities in such way that factors enable the early diagnosis of degenerative changes in PMM tendon. Therefore, the adequate and early guidance would avoid a possible tendon rupture as well as difficulties in treatment, higher cost and uncertainty about the practitioner or athlete’s level of recovery.

OBJECTIVE

To evaluate pectoralis major muscle rupture in weightlifting athletes using the ultrasonography and elastography.

METHODS

We included 20 male weightlifting athletes, aged between 30 and 40 years old. Of these, 10 had history of PMM tendon injury opposed to the evaluated site within a period of 1 year after PMM rupture and 10 were control patients. We excluded those who were unable to perform the exam or missed follow-up consultations. All participants signed the consent form before the assessment. This study followed the ethical principles stated by resolution number 196/96 of the National Health Council. This project was approved by the Ethical and Research Committee of the Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) under the number 390.249 and CAAE: 20959813.0.0000.5505.

Ultrasound exams were performed at the clinic of the discipline of Sport Medicine in the Department of Ortopedics and Traumatology of the School of Medicine of UNIFESP, using a high-resolution US device (LOGIC P6, GE Healthcare) with 7 to 11MHz linear transducer.

All patients performed the B mode elastrography assessment. Exams were carried out with the patient in supine position, and arm in neutral position. Acquired images were evaluated by two radiologists with 4 and 11 years of experience on osteoarticular US, without access to clinical data and even access to patients’ physical exams.

In the B mode analysis, we evaluate integrity, thickness, echogenicity and entheseal abnormalities. The measurement of PMM tendon thickness was performed immediately after the insertion in humeral diaphysis – in its medial segment. Changes of PMM were graded in normal tendon (homogeneous echotexture and fibrillar pattern), tendinous injury (thickness keeping the fibrillar pattern, reduction of echogenicity with or without thickeness) (Figures 1 and 2).

Figure 1

Ultrasound assessment of normal pectoralis major muscle tendon. (A) Normal tendon with fibrilar pattern and common echogenicity (white arrows). (B) Elastography assessment showing intermediate pattern (Green)

Figure 2

Ultrasound assessment of pectoralis major muscle tendon with signs of tendinous injury. (A) Thickened tendon and reduced ecogenicity – tendinous injury (arrowheads). (B) Elastography assessment showing stiff pattern (blue)

Elastography assessment was carried out applying repetitive and uniformity compressions with transducer with topography of PMM tendon insertion. The uniformity of compressions was standardized by graphic control showed simultaneously on a screen during the exam. The elastography was classified in three patterns: (A), if stiff (more than 50% of blue-stained area); (B) if intermediate (more than 50% of the green-stained area), and (C) if softened (more than 50% of red-stained area) (Figures 1 and 2).

RESULTS

Participant’s mean age was 33±5.3 years. All 20 patients underwent assessment for change in PMM tendon opposite to the injury (progressive rupture) by two radiologists who had 4 and 11 years of experience in musculoskeletal area. No patients were lost during follow-up for US and elatography (Figures 1 and 2).

Tendinous injury in US findings between groups (p=0.0055) were statistically significant (Table 1). The percentage of athletes with tendinous injury in Case Group (80%) was significantly higher than in Control Group (10%). Changes in elastography did not show statistical significance between groups (p=0.1409).

Table 1

Assessment of athletes in ultrasound and elastography according to group (case or control)

Assessments	Case Group (n=10)	Control Group (n=10)	Total (n=20)	p value*
Ultrasonography: tendinous injury, n (%)
No	2 (20)	9 (90)	11 (55)	0.0055
Yes	8 (80)	1 (10)	9 (45)
Elastography, n (%)
Blue	5 (50)	0 (0)	5 (25)
Green	5 (50)	9 (90)	14 (70)
Red	0 (0)	1 (10)	1 (5)
Elastography: change, n (%)
Normal (green)	5 (50)	9 (90)	14 (70)	0.1409
Change (blue or red)	5 (50)	1 (10)	6 (30)

*p value Fisher’s exact test.

DISCUSSION

The use of elastography to assess tendons constitutes a new and promising method in the orthopedic and sport medicine.(

Currently, most of orthopedists, when facing tendon or muscles injuries in athletes, have used magnetic resonance as the major exam.( There are recent studies that show the importance of US and, more recently, the elastography to assess these tissues, which represent a decrease of costs to diagnose musculotendinous injuries.

The US is a well-established method to diagnose soft tissues injuries.( Elastography is still a recent method in orthopedics and sport medicine. This method is most used in gynecology to evaluate breast injuries when the goal is to assess tissue stiffening, and it helps to avoid, in some cases, the need of local puncture and invasive procedures. Elastography, which is based on tissue response to compression maneuvers, can evaluate tissue qualitatively (blue and red) and quantitatively (new devices with more resources). The device we used in our patients performed a qualitative tissue assessment by tissue staining. The blue staining represents a stiffer tissue (less elastic) which would be associated to collagen degeneration (collagen type I metaplasia for the type III and angiofibroblastic proliferation). We did not find statistically significance different in relation to PMM tendon between those who practice weight-lifting and the Control Group. The result found may be influenced the criteria adopted by radiologists to analyze images, especially because there are well-established protocols for qualitative assessment of tendons. In case of weight-lifting athletes or weight-lifting practitioners, the current imaging protocols are unable to characterize in exams (US or magnetic resonance) the tendinous injury degree, such as the characterization of rotator cuff tendons (about 50% of degenerative change of tendon thickness). Acquisition protocols lack this type of images.

One of this study objectives was to evaluate tendons with smaller or greater change than 50% in terms of change in staining, thickness, and change in echogenic fibers in B mode US.

In this case, the US was an important tool to evaluate tendons of these athletes, and it also showed statistical difference between the two groups.

The importance of this assessment by imaging in this injury makes an analogy to calcaneus or patellar rupture that need urgent surgical treatment for reinsertion. The majority of athletes or weight-lifting practitioners with PMM rupture does not count with preventive assessment of this tendon, such as in rotator cuff and after injury. Most of injuries is not diagnosed in emergency room because it is more linked with sport medicine than traditional orthopedics. The consequence of this diagnostic problem is that patients seek treatment when they are in chronic stage (after 1 month of injury) and with significant loss in isokinetic assessment that can range from 25% to 50% in adduction strength of the shoulder,( which represent a significant loss in performance of athletes who sport involves the upper limbs. In these cases, tendon reconstruction is need (using autologous tendon graft) instead of the repair (which can be done in injuries with less than 3 weeks), causing, therefore, large morbidity to the chronic procedure. The reconstruction of PMM tendon is commonly performed using other tendons, because after total rupture, which is commonly seen in chronic stages, there is no tendon stumps close to the humerus. The most used technique is based on use of semitendinosus and gracilis tendon of the knee, which gives the patient a more aggressive treatment when compared to repair acute tendon.(

The detection of degenerative change of PMM tendon in earlier phases, using US or elastography can help to guide patients and also the professionals surrounding them, such as physical educators and physical therapists. To establish the risk of rupture based on images is impossible, both for rotator cuff of the shoulder and for patella ligament or calcaneal tendon. However, guidance of changing degree (more or less than 50) can help to perceive need to change training and relative overload to these tendon, especially the PMM.

Results did not show significant differences between the Case Group and Control Group.

Elastography did not show statistically significant difference, however, in the Control Group, no patients had blue staining in tendons (stiffening) and there was a case with assessment that staining was red (intermediary stiffness). But in the Case Group (athletes) we observed five cases of imaging assessment of tendon with blue staining (stiff) and five cases with green staining in the PMM tendon (less stiff). Some factors may influence this result, such as the little experience of the radiologist with the technique because it is a new approach which does not have specific established protocols. Elastography is a promising method in functional assessment of musculotendinous tissues. New protocols and techniques for imaging acquisition are need, and further studies must be carried out in order to clarify the real role of this new technique in orthopedics and sport medicine.

The number of patients (Case Group) included in our study was a limitation, but PMM tendon rupture is still an infrequent injury, and this injury early or chronic diagnosis is uncommon. Before this study, our group published a study that included the largest sample of PMM ruptures in athletes reported in literature.( The study followed-up 60 patients, but most of them had injuries for more than 1 and, therefore, they were not no elective for the present study.

CONCLUSION

Long-term weight-lifting practitioners showed in ultrasonography images higher incidence of tendinous injury compared with Control Group. Despite the quality of elastography and its sensible to show changes in stiffness of athletes tendons, this procedure did not show statistically significance in elastic changes in tendons when the two groups were compared.

INTRODUÇÃO

A busca pela força nas atividades esportivas competitivas e na musculação, seja por motivos estéticos ou por qualidade de vida, tem levado muitas pessoas às academias de ginástica e ao treino de força. Estima-se que o Brasil seja o segundo país do mundo em número de academias. Um dos exercícios mais realizados em academias para o fortalecimento do membro superior é o supino. Várias competições nacionais e internacionais envolvem esse exercício, que se trata de um exercício padrão do levantamento de peso paraolímpico. A lesão do músculo peitoral maior (MPM) tem aumentado nos últimos anos por excesso de carga, uso de esteroides anabolizantes e execução de movimentos incorretos na prática do treino de força no exercício de supino.( As lesões diretas (trauma e contusões) ocorrem em esportes de contato como rugby, futebol americano e skate.(

O MPM pode ser dividido em duas porções: clavicular, com origem na metade external da clavícula, e esternocostal, com origem no manúbrio, corpo do esterno e cartilagens costais (primeira a sétima). As lesões podem ser classificadas em rupturas totais ou parciais, de acordo com a porcentagem de fibras envolvidas.(

A identificação das alterações morfológicas ou de propriedades elásticas dos tecidos moles com o uso dos métodos de imagem tem se tornado um importante e crescente foco de pesquisa, visando obter uma avaliação mais precisa do grau de dano e do enrijecimento dos tecidos. Entre esses métodos, destaca-se a avaliação por elastografia, que pode ser realizada com o uso de aparelhos de ultrassonografia (US) ou ressonância magnética. Por ser de mais fácil acesso e com menor custo, a elastografia por US ou sonoelastografia vem sendo utilizada em maior escala, especialmente nas áreas de mastologia e hepatologia, nas quais seu uso é empregado nos casos de diferenciação entre lesões sólidas ou císticas e até mesmo entre lesões malignas e benignas, podendo evitar procedimentos invasivos como uma biópsia.(

Na US modo B, ocorre a transformação das ondas de ultrassom refletidas de um objeto em movimento em um sinal de áudio ou cores, sendo possível a análise bidimensional da estrutura alvo.(

A elastografia busca analisar as propriedades mecânicas de viscosidade e elasticidade de um meio, por manobras de compressão, simulando o método de palpação, utilizado para avaliar a rigidez de um tecido. As imagens são adquiridas por meio da emissão e recepção de ondas curtas (US) e representam a taxa de deformação interna dos tecidos, quando estes são submetidos a uma tensão mecânica. Se algum tecido possuir rigidez diferente dos demais, então sua deformidade pode ser maior ou menor que o restante do meio avaliado. Se for mais rígido, sua deformação é menor.(

Existem várias maneiras de avaliar a elasticidade (“dureza”) tecidual pela US, a qual, em última análise, depende do tipo de excitação aplicada e de como o deslocamento tecidual é registrado ou medido.

A elastografia por compressão baseia-se na comparação das ondas emitidas antes e depois de uma compressão tecidual, podendo ser interna (batimentos cardíacos) ou externa (por meio de compresso manual). Esta técnica tem como desvantagem a incapacidade de obter dados quantitativos e por ser examinador-dependente.(

Na técnica de força de radiação acústica (ARFI - acoustic radiation force impulse imaging), a fonte de excitação tecidual não é mecânica. Pulsos de ultrassom são gerados pelo aparelho e focados em área específica. Neste caso, a avaliação qualitativa e quantitativa são possíveis, com redução do fator operador-dependente.(

Há também a imagem de cisalhamento supersônico, cujo princípio físico é semelhante ao do ARFI, porém a área estudada é maior, com pulsos de excitação transmitidos em várias profundidades. Como desvantagem, há uma limitação na profundidade de análise dos tecidos.(

A avaliação da degeneração crônica do tendão MPM por sobrecarga vindo do treinamento, associado ou não ao uso de substâncias proibidas, antes de uma eventual lesão, é limitada pelos métodos de US e ressonância magnética convencionais. Com o desenvolvimento de novas técnicas, como a elastografia, espera-se obter mais informações quanto à integridade e ao grau de modificação estrutural do tendão, devido à sobrecarga, de modo que tais fatores permitam o diagnóstico precoce de alterações degenerativas no tendão do MPM. Desta forma, a orientação adequada e precoce evitaria uma possível ruptura tendínea, bem como maior dificuldade do tratamento, maior ônus e a incerteza do grau de recuperação do praticante ou atleta.

OBJETIVO

Avaliar tendinopatia do músculo peitoral maior em praticantes de levantamento de peso utilizando ultrassonografia e elastografia.

MÉTODOS

Foram avaliados incluídos 20 atletas do sexo masculino praticantes de levantamento de peso, entre 30 e 40 anos, sendo 10 com histórico de lesão do tendão do MPM contralateral ao lado avaliado dentro do período de 1 ano da ruptura MPM e 10 controles. Foram excluídos do estudo pacientes com impossibilidade de realizar o exame ou perda de acompanhamento. Todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes da avaliação, de acordo com a Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), parecer número 390.249 e CAAE: 20959813.0.0000.5505.

Os exames ultrassonográficos foram realizados no ambulatório da Disciplina de Medicina Esportiva, no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Escola Paulista de Medicina da UNIFESP, utilizando aparelho de US de alta resolução (LOGIC P6, GE Healthcare), com transdutor linear de 7 a 11MHz.

Em todos os pacientes, foi realizada avaliação no modo B e com elastografia. Os exames foram realizados com o paciente em posição supina, com o braço em posição neutra. As imagens adquiridas foram avaliadas em consenso por dois radiologistas com 4 e 11 anos de experiência na área de US osteoarticular, sem acesso aos dados clínicos e nem aos exame físico dos pacientes.

Na análise no modo B, foram avaliados integridade, espessura, ecogenicidade e anormalidades da êntese. A medida da espessura do tendão do peitoral maior foi realizada imediatamente após a inserção na diáfise umeral, em seu segmento médio. As alterações do tendão do peitoral maior foram graduadas em tendão normal (ecotextura homogênea e padrão fibrilar), tendinopatia (espessamento mantendo padrão fibrilar, redução da ecogenicidade com ou sem espessamento) (Figuras 1 e 2).

Figura 1

Avaliação ultrassonográfica de um tendão do peitoral maior normal. (A) Tendão normal apresentando padrão fibrilar e ecogenicidade habitual (setas brancas). (B) Avaliação por elastografia demonstrando padrão intermediário (verde)

Figura 2

Avaliação ultrassonográfica de um tendão do peitoral maior com sinais de tendinopatia. (A) Tendão espessado e com ecogenicidade reduzida − tendinopatia (cabeça de setas). (B) Avaliação por elastografia demonstrando padrão endurecido (azul)

A avaliação por elastografia foi realizada aplicando compressões repetitivas e uniformes com o transdutor junto à topografia de inserção do tendão MPM. A uniformidade das compressões foi padronizada por controle de gráfico exibido simultaneamente à realização do exame na tela do aparelho. A elastografia foi classificada em três padrões: (A), se endurecido (mais de 50% de área com coloração azul); (B), se intermediário (mais de 50% de área com coloração verde); e (C), se amolecido (mais de 50% de área com coloração vermelho) (Figuras 1 e 2).

RESULTADOS

A média de idade da amostra foi 33±5,3 anos. Em todos os 20 pacientes as imagens adquiridas foram avaliadas em consenso por dois radiologistas com 4 e 11 anos de experiência na área de ultrassonografia do sistema musculoesquelético buscando alterações no tendão do MPM contralateral a lesão (ruptura pregressa). Não houve perda de acompanhamento entre US e elastografia (Figuras 1 e 2).

Foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os grupos quanto à presença de tendinopatia avaliada pelo US (p=0,0055) (Tabela 1). O porcentual de atletas com tendinopatia no Grupo Caso (80%) foi significantemente maior do que nos pacientes controles (10%). Não foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os grupos quanto à presença de alteração na elastografia (p=0,1409).

Tabela 1

Avaliações dos atletas com relação à ultrassonografia e à elastografia, segundo o grupo de estudo (caso ou controle)

Avaliações	Grupo Caso (n=10)	Grupo Controle (n=10)	Total (n=20)	Valor de p*
Ultrassonografia: tendinopatia, n (%)
Não	2 (20)	9 (90)	11 (55)	0,0055
Sim	8 (80)	1 (10)	9 (45)
Elastografia, n (%)
Azul	5 (50)	0 (0)	5 (25)
Verde	5 (50)	9 (90)	14 (70)
Vermelho	0 (0)	1 (10)	1 (5)
Elastografia: alteração, n (%)
Normal (verde)	5 (50)	9 (90)	14 (70)	0,1409
Alterado (azul ou vermelho)	5 (50)	1 (10)	6 (30)

* Valor de p teste exato de Fisher.

DISCUSSÃO

O uso da elastografia para avaliação dos tendões representa um método novo e promissor dentro da ortopedia e da medicina esportiva.(

A maior parte dos ortopedistas, diante de lesões tendíneas ou musculares em atletas competitivos, atualmente tem buscado a ressonância magnética como principal exame.( Há estudos recentes que mostram a importância da US e, mais recentemente, da elastografia na avaliação destes tecidos, o que representaria uma diminuição dos custos envolvendo diagnóstico de lesões musculotendíneas.

A US representa método já consagrado na prática diagnóstica de lesões de tecidos moles.( A elastografia ainda é método recente dentro da ortopedia e da medicina esportiva, sendo mais utilizada em especialidades como ginecologia, para avaliação de lesões de mama, quando se deseja avaliar o endurecimento do tecido, evitando, em alguns casos, até a necessidade de punção local e procedimento invasivo. A elastografia, que se baseia na resposta do tecido a manobras de compressão, pode avaliar o tecido com informações qualitativa (cores de azul a vermelho) e quantitativa (aparelhos mais recentes com mais recursos). O aparelho utilizado nos nossos pacientes realizava avaliação qualitativa do tecido por meio da coloração do tecido. A coloração azul representava tecido mais rígido (menos elástico), o que estaria mais associado à degeneração do colágeno (metaplasia de colágeno tipo I para tipo III e proliferação angiofibroblástica). Não foi encontrada diferença estatística entre os grupos de atletas praticantes de musculação e controles quanto ao tendão do MPM. O resultado também pode ter sido influenciado pelo critério do radiologista em analisar as imagens, já que ainda não há protocolos bem estabelecidos para avaliação qualitativa dos tendões. No caso de atletas de levantamento de peso ou musculação com os protocolos atuais de imagem, não é possível caracterizar por exames (US ou ressonância magnética) o grau de tendinopatia, como fazemos referente aos tendões do manguito rotador do ombro (mais ou menos de 50% de modificação degenerativa da espessura do tendão). Faltam protocolos de aquisição de imagens para esse fim.

Um dos objetivos deste trabalho foi propor a avaliação dos tendões em maior ou menor que 50% de modificação da coloração, e espessamento e alteração de ecogenicidade das fibras à US no modo B.

Neste caso, a US se mostrou importante ferramenta em avaliar os tendões desses atletas, e foi observada diferença estatística entre os dois grupos de pacientes.

A importância dessa avaliação por imagem nessa lesão faz analogia à ruptura do tendão calcâneo ou patelar, que necessitam do tratamento cirúrgico de urgência para reinserção. A maior parte dos atletas ou praticantes de musculação com ruptura do MPM não contam com avaliação preventiva desse tendão, como no manguito rotador e após a lesão. A maior parte não é diagnosticadas no pronto-socorro, por se tratar de lesão mais relativa ao estudo da medicina esportiva que da ortopedia tradicional. A consequência deste problema diagnostico é a busca pelo tratamento dos pacientes nos estágios crônicos (após 1 mês de lesão) e com perda de força na avaliação isocinética, que pode variar de 25 a 50% na força de adução do ombro,( o que representa importante perda do desempenho do atleta que utiliza do membro superior. Nesses casos, é necessária a reconstrução do tendão (utilização de enxerto de tendão autólogo), em vez do reparo (que pode ser realizado em lesões com menos de 3 semanas), agregando, assim, maior morbidade ao procedimento crônico. A reconstrução do tendão MPM habitualmente é realizada utilizando outros tendões, já que, após a ruptura total, observada comumente nos estágios crônicos, não restam cotos de tendão junto ao úmero. A técnica mais utilizada é baseada no uso dos tendões semitendíneo e grácil do joelho, o que confere ao paciente um tratamento mais agressivo quando comparado ao reparo do tendão em fase mais aguda.(

Assim a detecção de modificação degenerativa do tendão MPM em fases mais precoces, utilizando US ou elastografia, pode auxiliar na orientação dos pacientes e profissionais que o cercam, como educadores físicos e fisioterapeutas. Não é possível estabelecer risco de ruptura baseado nas imagens, tanto para o manguito rotador do ombro, como para o ligamento patelar ou tendão calcâneo. No entanto, a orientação do grau de modificação (maior ou menor que 50%) pode ajudar a percepção da necessidade em modificar o treino e sobrecarga relativa a esses tendões, em especial ao MPM.

Os resultados não apontaram diferenças significativas entre os Grupo Caso e Grupo Controle.

A elastografia não apresentou diferença estatisticamente significante, entretanto, no Grupo Controle, nenhum paciente apresentou coloração azul nos tendões (enrijecimento) e houve um caso com avaliação cuja coloração foi vermelha (enrijecimento intermediária). Já no Grupo Caso (atletas), foram encontrados cinco casos de avaliação da imagem do tendão com coloração azul (rígido) e cinco casos com coloração verde no tendão MPM (menos rígido). Alguns fatores podem ter influenciado neste resultado, como a falta de uma maior familiarização do radiologista com o método e a técnica, pois se trata de método recente, ainda sem protocolo específico. A elastografia representa método promissor na avaliação funcional dos tecidos musculotendíneos. Novos protocolos e técnicas de aquisição de imagens são necessários, e futuros estudos deve elucidar o real papel desse novo método na ortopedia e na medicina esportiva.

O número de pacientes (Grupo Caso) utilizado nesta pesquisa representou uma limitação no desenho do estudo, mas a ruptura do tendão do MPM ainda representa lesão não tão frequente e cujo diagnóstico precoce ou crônico não é comum. Assim, nosso grupo publicou anteriormente a maior casuística da literatura mundial do caso( com 60 pacientes em acompanhamento, mas boa parte deles com lesões acima de 1 ano e, portanto, não eletivos ao estudo em questão.

CONCLUSÃO

Os pacientes praticantes de musculação de longa data apresentaram imagem à ultrassonografia com maior tendinopatia em relação aos Grupo Controle e, embora a elastografia qualitativa se mostrasse sensível às modificações de rigidez aos tendões dos atletas, não foi obtida significância estatística quanto à modificação elástica dos tendões em relação aos controles.