Dentistry and HIV/AIDS related stigma.

OBJECTIVE: To analyze HIV/AIDS positive individual's perception and attitudes regarding dental services.
METHODS: One hundred and thirty-four subjects (30.0% of women and 70.0% of men) from Nuevo León, Mexico, took part in the study (2014). They filled out structured, analytical, self-administered, anonymous questionnaires. Besides the sociodemographic variables, the perception regarding public and private dental services and related professionals was evaluated, as well as the perceived stigma associated with HIV/AIDS, through a Likert-type scale. The statistical evaluation included a factorial and a non-hierarchical cluster analysis.
RESULTS: Social inequalities were found regarding the search for public and private dental professionals and services. Most subjects reported omitting their HIV serodiagnosis and agreed that dentists must be trained and qualified to treat patients with HIV/AIDS. The factorial analysis revealed two elements: experiences of stigma and discrimination in dental appointments and feelings of concern regarding the attitudes of professionals or their teams concerning patients' HIV serodiagnosis. The cluster analysis identified three groups: users who have not experienced stigma or discrimination (85.0%); the ones who have not had those experiences, but feel somewhat concerned (12.7%); and the ones who underwent stigma and discrimination and feel concerned (2.3%).
CONCLUSIONS: We observed a low percentage of stigma and discrimination in dental appointments; however, most HIV/AIDS patients do not reveal their serodiagnosis to dentists out of fear of being rejected. Such fact implies a workplace hazard to dental professionals, but especially to the very own health of HIV/AIDS patients, as dentists will not be able to provide them a proper clinical and pharmaceutical treatment.

INTRODUCTION

HIV epidemic is about to reach its fourth decade. It is considered a relevant public health care problem worldwide, regardless of antiretroviral therapy advances, which has made of this infection a chronic illness. Life quality and expectancy rates of people living with HIV/AIDS (PLWHA) may be compared to those of the general population.[18,23] Nevertheless, social perception towards PLWHA remains a negative one.[2,12] Its transmission routes, its implications regarding the most traditional gender roles, and its association in the social imaginary to socially marginalized groups are the cause of stigma and discrimination at different levels.[2,12]

Stigma is a degrading social evaluation or label that is attached to people that exhibits socially undesirable characteristics.[9] Stigmatization is the social process by which such evaluations or labels and the consequent negative emotional and behavioral responses are generated and sustained. Therefore, originating and shaping social exclusion.[4]

Stigma is sustained by a complex set of factors difficult to address. An existing duality is observed between the social rejection and approval of attitudes and behaviors of people with certain characteristics. In addition, factors such as beliefs and the environment in which stigma is developed, impose the intensity of the rejection or the acceptance of individuals in a certain context.[20]

HIV/AIDS related stigma and discrimination have multiple consequences that affect HIV epidemic development and reinforce existing social inequalities, especially those related to gender roles, sexuality, and ethnicity. The stigma PLWHA go by is an obstacle in their access to health care services and their engagement into the “HIV continuum of care”.[6,12,19]

Evidence-based scientific research shows PLWHA’s needs in oral health care, due to the high incidence of HIV-related oral problems that diminish their quality of life.[1,25] This study intends to analyze HIV/AIDS positive individual’s perception and attitudes towards the received oral health care.

METHODS

One hundred and thirty-four subjects (30.0% of women and 70.0% of men) from Nuevo León, Mexico, took part in the study (2014). They filled out a written or online format questionnaire at the non-governmental and community-based organizations members of Nuevo Leon’s Multisector Response Board to HIV, AIDS, and other sexually-transmitted infections (MEMUREIVH). A non-probabilistic and convenience sample including HIV-positive men and women was adopted.

The data collection process lasted 60 days. Prior to the data collection, collaboration was requested to the different non-governmental and community-based organizations members of the MEMUREIVH, to implement the survey in their office location and to their HIV/AIDS positive affiliates. Four properly qualified surveyors visited all sites and applied the written or on-line surveys on the previously agreed dates and time with the aforementioned organizations. There were no cancellations.

An analytical-type structured questionnaire was used (closed-ended questions and multiple response alternatives) in either written or online formats. Self-administered questionnaires have been shown to be proper methods to collect several data, since they are fully anonymous and, unlike interviews, do not involve a face-to-face confrontation, which could possibly lead to false answers.[3] The following topics were covered: sociodemographic characteristics, perception regarding public and private dental professionals and services, and that regarding the received HIV-related oral health care. Perception of HIV-AIDS-related stigma in the dental office was analyzed through a Likert-type scale.[15] Following the procedure recommended by Lynn,[17] a group of reviewers assessed how well the 11 items evaluated the concepts of stigma and discrimination in terms of their accuracy and relevance for both concepts. Such scale consisted of five alternatives that ranged from “never” to “very often”.

A digital survey database was created and submitted to a double-quality control to assure reliability of information. The subjects accessed the survey website (www.encuestas.no-ip.org) to answer the online questionnaire. No log-in data (e.g., internet protocols) were stored in the electronic access. After survey was completed (average of 25 minutes), and as a benefit to all participants, voluntarily, informed, and consented oral examination and oral prophylaxis were offered free by qualified, certified and sensitized dentists.

An exploratory factor analysis was performed to empirically synthesize the variables concerning the perception of HIV/AIDS-related stigma and discrimination. In this analysis, the inclusion of variables was conditioned by a matrix that validates the presence of marked correlations among all of them and ensures that their application is fitting. Items with no statistical significance were disregarded. The analytical criterion to determine the number of covered factors included the ones whose values were shown to have proper internal consistency index through Cronbach’s alpha.[24] Principal components analysis was used to extract core factors. Prior to the extraction Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) measure of sampling adequacy and Bartlett’s test of sphericity were used to assess the suitability of the respondent data for factor analysis. A Varimax rotation method with Kaiser Normalization were performed to facilitate the interpretation of the factor loadings. A k-means clustering procedure was performed after the factor analysis. Once those clusters had been outlined, each of the factors that were used in their differentiation was proven to be statistically significant by an analysis of variance (ANOVA).

All data were analyzed using SPSS software, version 20.0.

The study protocol was approved by the Ethics Committee at the Tecnologico de Monterrey (BIO-ELB-2012-01). Participants signed informed consent forms. The anonymity and confidentiality of written or electronic data were guaranteed.

RESULTS

The sample consisted of 134 PLWHA (30.0% of women and 70.0% of men). The mean age of women was 41.7 years (standard deviation [SD] = 10.9; range: 22 to 57 years). Median time of HIV diagnosis was five years.. The average education level was 8.4 (SD = 4.1) and all female subjects reported being heterosexual. The mean age of male participants was 34.9 years (SD = 9; range: 22 to 57), and their median time of HIV diagnosis was two years. In regards to men’s education levels, the average was 14 years (SD = 3.5), and most of them (88.4%) reported being homosexual (Table 1).

Table 1

Sociodemographic characteristics of the subjects. Nuevo León, Mexico, 2014.

Variable	Women			Men			pa
	Mean	SD	Median	Mean	SD	Median
Age (years)	41.7	10.9	41b	34.9	8	34b	< 0.0001
HIV (years of diagnose)	6.10	5.51	5d	3.19	4.18	2d	< 0.001
Education level (years of schooling)	8.4	4.1	9b	14	3.5	15b	< 0.0001
Sexual orientation	n	%		n		%
Homosexual	0	0		83		88.3b,c	< 0.0001
Bisexual	0	0		9		9.6
Heterosexual	40	100b,c		2		2.2
Workload
Full-time	16	40.0		77		81.9b,c	< 0.0001
Part-time	0			10		10.6
Does not work	24	60.0b,c		7		7.4
Monthly income
≤ 15,000 MXN (1,146 USD)	40	100c		65		69.2b,c	< 0.0001
≤ 30,000 MXN (2,292 USD)	0	0		22		23.4
> 30,000 MXN (2,292 USD)	0	0		7		7.5

a Through ANOVA.

b (p < 0.001) intergroups.

c (p < 0.001) intragroups.

d (p < 0.001) intergroups.

Forty percent of the women included reported working full time, and the remaining ones were unemployed. However, regardless of their job statuses, their monthly incomes exceeded the minimum wage in northeastern Mexico (≤ 15,000 MXN or 1,146 USD) In the case of men, 81.9% of them reported working full time, whereas 10.6% reported working part-time and the remaining 7.4% were unemployed. Out of the total, 69.2% men earned a monthly income of ≤ 15,000 MXN (1,146 USD).

Out of all women, 44.7% reported having had dental appointments at least once a year. On the other hand, half of the men reported having them once a year and the remaining half reported having them two times or more a year. (Table 2).

Table 2

Perception regarding private and public oral health care professionals and services. Nuevo León, Mexico, 2014.

Variable	Women		Men		pa
	n	%	n	%
How many times a year do you have dental appointments?
None	11	28.9	0	0
Once a year	17	44.7c	47	50.0	< 0.001
Twice or more a year	10	26.3	47	50.0
Do you have appointments in a public or in a private dental office?
None	11	28.9	0	0
Public	15	39.5b	24	25.5
Private	12	31.6	70	74.5b,c	< 0.001
Do you have appointments with a general or with a specialty dentist?
None	2	5.7	0	0
I do not know	13	37.1b	25	26.6
General	11	31.4	38	40.4b,c	< 0.001
Specialty	9	25.7	31	33.0
Among the following options, which is the most similar to the main reason why you select a certain dentist?
Knowledge	12	32.4b,c	25	26.6
Experience	5	13.5	28	29.8b,c	< 0.001
Formality	3	8.1	6	6.4
Price	5	13.5	11	11.7
Good chairside manner	7	18.9	7	7.4
Office appearance	1	2.7	6	6.4
Office hygiene	2	5.4	8	8.5
Dentist’s personal appearance	2	5.4	3	3.2

a Through ANOVA.

b (p < 0.001) intergroups.

c (p < 0.001) intragroups.

In regards to the modalities of services, 39.5% of women used public dental services and 74.5% of men reported using private ones. Whilst 37.1% of women reported not knowing whether they received a general or specialist oral health care service, 40.4% of the men reported having the general one and 33.0%, the specialist oral health service.

The main reasons the women pointed out for choosing a certain dentist were their professional knowledge (32.4%) and good chairside manner (18.9%). Conversely, most men (29.8%) based their choices on the professionals’ length of experience, followed by their knowledge (26.6%).

Regarding the women, 72.5% of them reported they considered the dental offices they went to as being neither safe, clean, nor complying with infection control rules required by health care authorities. The perception from most men (91.5%) regarding their elected offices was another one entirely. Besides that, 84.6% of the women and 91.5% of the men considered that dentist have to be specifically trained to deal with PLWHA (Table 3).

Table 3

Perception regarding HIV care in dental appointments. Nuevo León, Mexico, 2014.

Variable	Women		Men		pa
	n	%	n	%
Is the dental office you have appointments in safe, clean, and complying with infection-control regulations?
Yes	11	27.5	86	91.5b,c	< 0.001
No	29	72.5b,c	8	8.5
Do you trust your dentist to keep the confidentiality of the information in your dental record?
Yes	21	58.3c	64	68.1c	< 0.001
No	15	41.7	29	30.9
Do you believe it is important that your dentist be qualified to treat HIV patients?
Yes	33	84.6c	86	91.5c	< 0.001
No	6	15.4	8	8.5
Have you informed your dentist of your HIV status?
Yes	19	48.7	29	30.9
No	20	51.3	65	69.2c	< 0.001
Do you think it is important that you tell your dentist you live with HIV?
Yes	24	61.5c	74	78.7c	< 0.001
No	15	38.5	20	21.3
I have a right not to disclose my HIV status, and that is why I do not tell it to my dentist:
Yes	26	65.0b	66	70.3c	< 0.001
No	14	35.0	28	29.8
I am afraid to be denied dental care, and that is why I do not tell my dentist I live with HIV:
Yes	25	62.5c	64	68.1c	< 0.001
No	15	37.5	30	31.9
I am afraid of the inconveniences that may arise in dental care, and that is why I do not tell my dentist I have HIV:
Yes	25	62.5b,c	41	43.6	< 0.001
No	15	37.5	53	56.4b,c
Do you think dentists in general are health care professionals who follow ethical principles, and because of that, they treat you like any other patient, regardless of whether you are HIV positive or not?
Yes	16	43.2	76	80.9b,c	< 0.001
No	20	54.1b	18	19.1
I do not know	1	2.7	0	0
Do you believe HIV/AIDS can be transmitted in dental offices?
Yes	13	33.3	42	44.7
No	26	66.7b	51	54.3c	< 0.001
I do not know	0	0	0	0
Do you believe your dentist may transmit HIV?
Yes	5	12.5	16	17.0
No	34	85.0c	78	83.0c	< 0.001
I do not know	1	2.5	0	0
Do you believe you can transmit HIV to your dentist?
Yes	10	25.6	31	33.0
No	29	74.4c	50	53.2c	< 0.001
I do not know	0	0	13	13.8
Do you believe you can transmit HIV to other people going to the same dental office or clinic?
Yes	9	22.5	18	19.1
No	31	77.5c	75	79.7c	< 0.001
I do not know	0	0	0	0
Do you believe you can catch a secondary infection during or after being treated in a dental office or clinic because you have HIV?
Yes	13	33.3	37	39.4
No	24	61.5c	57	60.7c	< 0.001
I do not know	2	5.1	0	0
Do you believe people living with HIV must only seek care in dental offices or clinics which are exclusive to HIV patients?
Yes	15	38.5	21	23.3
No	24	61.5c	73	77.7c	< 0.001
I do not know	0	0	0	0
Do you believe oral illnesses affect your general state of health?
Yes	35	87.5c	63	67.0c	< 0.001
No	5	12.5	31	33.0
I do not know	0	0	0	0
How do you appraise your overall oral health?
Excellent	8	20.5	6	6.4
Good	28	71.8c	40	42.6c	< 0.001
Fair	1	2.6	36	38.3
Poor	2	5.1	12	12.8
I do not know	0	0	0	0

HIV: human immunodeficiency virus

a Through ANOVA.

b (p < 0.001) intergroups.

c (p < 0.001) intragroups.

In 58.3% of the cases involving women and in 68.1% of cases involving men, dentists were said to be reliable concerning the confidentiality of the information in their dental records. However, only 48.7% of the women and 30.9% of the men reported disclosing their HIV serodiagnosis to dental professionals. Despite PLWHA (61.5% of the women and 78.7% of the men) considered it was important that their dentists were aware of their HIV-positive condition, they did not disclose it, since they (63.5% of women and 68.1% of men) were concerned they would be denied oral health care or that inconveniences would arise during dental appointment (in this last case, 62.5% of women and 43.6% of men). In turn, 65.0% of the women and 70.3% of the men believed they were entitled to keep from disclosing their HIV/AIDS serodiagnosis to their dentists (Table 3).

Most women (54.1%) considered that their dentists do not take professional ethics into account, and that is why they thought they would not receive the same care a non-HIV patient would receive. Such perception regarding the dental professionals ran contrary to the women’s by most men (80.9%).

Most PLWHA (66.7% of women and 54.3% of men) do not believe HIV can be transmitted in dental office environments; 85.0% of the women and 83.0% of the men do not believe the dental professionals can transmit the virus to their patients, or vice versa (74.4% of women and 53.2% of men) during appointments. Most PLWHA (77.5% of the women and 79.7% of the men) does not believe they can transmit HIV to other people going to the same office or clinic. The same way, 61.5% of the women and 77.7% of the men do not find it necessary for them to go to specific dental offices or clinics due to their HIV-positive status.

In spite of most PLWHA (71.8% of the women and 42.6% of the men) considering they have good oral and dental health, they do not believed (61.5% of the women and 60.7% of the men) they can come down with a secondary infection during or after dental care, due to the fact they are infected with HIV. Nonetheless, they stated (87.5% of the women and 67.0% of the men) that their general state of health could be affected by the lack of dental care if they will suffer from any HIV-related oral manifestations.

Most PLWHA (69.4% of the women and 84.0% of the men) reported never had experienced any discrimination from dentists, nor that dental professionals had denied them care due to their HIV-positive status (79.5% of the women and 90.4% of the men). Most subjects (76.9% of the women and 83.0% of the men) were never given excuses to denied their oral health care service, nor did most of them (69.2% of the women and 86.2% of the men) had their oral care purposefully delayed due to their PLWHA condition, as compared to the other patients (Table 4).

Table 4

Perception of the HIV/AIDS-related stigma and discrimination Nuevo León, Mexico, 2014.

Items	Never		Rarely		Occasionally		Often		Very often
	n (%)		n (%)		n (%)		n (%)		n (%)
	W	M	W	M	W	M	W	M	W	M
Have you ever been discriminated by a dentist because you live with HIV?	25 (69.4)	79 (84.0)	4 (11.1)	8 (8.5)	4 (11.1)	5 (5.3)	2 (5.6)	1 (1.1)	1 (2.8)	1 (1.1)
Over the last 12 months, how often were you denied dental care for being HIV positive?	31 (79.5)	85 (90.4)	3 (7.7)	7 (7.4)	5 (12.8)	1 (1.1)	0	1 (1.1)	0	1 (1.1)
When you go to a dental office or clinic, has any one given you a reason for denying you dental care services cos you are HIV positive?	30 (76.9)	78 (83.0)	2 (5.1)	10 (10.6)	4 (10.3)	3 (3.2)	3 (7.7)	2 (2.1)	0	1 (1.1)
When you go to a dental office or clinic, does it take you longer to be treated than other patients?	27 (69.2)	81 (86.2)	3 (7.7)	5 (5.3)	6 (15.4)	5 (5.3)	2 (5.1)	2 (2.1)	1 (2.6)	1 (1.1)
When you go to a dental office or clinic, do you notice whispers, glances, or laughter towards you?	31 (81.6)	78 (83)	0	9 (9.6)	4 (10.5)	5 (5.3)	3 (7.9)	2 (2.1)	0	0
Have you ever been made to fell blamed, undermined, or belittled for having HIV whilst being treated in a dental office or clinic?	31 (81.6)	83 (88.2)	1 (2.6)	4 (4.3)	3 (7.9)	5 (5.3)	1 (2.6)	0	2 (5.3)	2 (2.1)
Have you ever been given negative opinions about your lifestyle or sexual behaviors whilst being treated in a dental office or clinic?	30 (78.9)	82 (87.2)	0	6 (6.4)	5 (13.2)	5 (5.3)	2 (5.3)	1 (1.1)	1 (2.6)	0
Have you ever been treated with disdain, indifference, or criticism whilst being treated in a dental office or clinic?	29 (74.4)	82 (87.2)	3 (7.7)	6 (6.4)	4 (10.3)	6 (6.4)	1 (2.6)	0	2 (5.1)	0
Has anyone ever avoided getting in contact with your skin whilst being treated in a dental office or clinic?	29 (78.4)	84 (89.4)	1 (2.7)	7 (7.4)	3 (8.1)	2 (2.1)	2 (5.4)	1 (1.1)	2 (5.4)	0
Has anybody ever behaved in a way to display fear or insecurity at the time they had to dress wounds, apply sutures, injections, or other dental procedures during treatment in a dental office or clinic?	29 (74.4)	82 (87.2)	0	7 (7.4)	7 (17.9)	2 (2.1)	1 (2.6)	2 (2.1)	2 (5.1)	1 (1.1)
Whilst being treated in a dental office or clinic, has anybody ever requested that the materials used in your treatment be discarded, based on the argument that your HIV-positive status offered a higher risk?	29 (76.3)	83 (88.3)	1 (2.6)	7 (7.4)	2 (5.3)	0	2 (5.3)	1 (1.1)	4 (10.5)	3 (3.2)

HIV: human immunodeficiency virus; W: women; M: men

Most subjects (81.6% of the women and 83.0% of the men) never felt being the target of whispers, glances, or laughter during their dental appointments. The majority of them (81.6% of the women and 88.2% of the men) have never received negative opinions about their lifestyles or sexual behaviors either, nor have they been belittled by their dentists or by their staff (74.4% of the women and 87.2% of the men).

Among the subjects, 78.4% of the women and 89.4% of the men reported that never had noticed that dentists or their staff avoided direct contact with them, neither have most of them (74.4% of the women and 87.2% of the men) noticed fear or insecurity by dental professionals during their appointments. Finally, 76.3% of the women and 88.3% of the men reported never had heard any request to discard materials used in their appointments under the argument that they are highly risky patients due to HIV.

The 11 items have shown evidence of proper internal consistency,[24] as none of them were discarded. A Cronbach’s alpha of 0.942 was obtained. The first factor consisted of variables related to stigma and discrimination experiences perceived by participants during dental appointments; the second one, for variables related to participants’ concern towards dentists or their staff attitudes regarding their HIV serodiagnosis. After factor analysis, a non-hierarchical clustering analysis was conducted. The first group included subjects identified as “users who have not experienced HIV-related stigma and discrimination in dental appointments” (85.0%). The second group was characterized by a group of subjects referred to as “users who have not experienced stigma and discrimination, but feel slightly concerned about dentists or their staffs’ reaction if they knew about their HIV-positive status” (12.7%). The third group comprised “users who had experienced stigma and discrimination, and feel concerned about dentists or their staffs’ reaction if they knew about their HIV-positive status” (2.3%) (Table 5).

Table 5

Factorial analysis of the perception of the HIV and AIDS- related stigma and discrimination in dental appointments. Nuevo León, Mexico, 2014.

Items	Means and correlation matrix
	Mean	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
a	0.338
b	0.185	0.583
c	0.308	0.661	0.589
d	0.346	0.514	0.305	0.579
e	0.323	0.574	0.462	0.658	0.663
f	0.431	0.522	0.523	0.567	0.545	0.758
g	0.285	0.540	0.484	0.541	0.596	0.822	0.713
h	0.262	0.456	0.431	0.537	0.525	0.776	0.676	0.790
i	0.238	0.516	0.432	0.554	0.541	0.803	0.741	0.802	0.880
j	0.308	0.539	0.506	0.543	0.555	0.804	0.747	0.771	0.823	0.819
k	0.308	0.529	0.405	0.469	0.491	0.470	0.613	0.472	0.495	0.472	0.636
	Rotated component matrix
Items	Factor 1. Non personal disparagement experiences from dentists or their staff				Factor 2. Non concern with dentists or their staffs’ attitudes				Commonalities
a	0.286				0.821				0.756
b	0.207				0.785				0.659
c	0.368				0.768				0.725
d	0.552				0.458				0.514
e	0.822				0.402				0.838
f	0.719				0.456				0.726
g	0.834				0.337				0.809
h	0.890				0.239				0.849
i	0.891				0.271				0.868
j	0.831				0.378				0.833
k	0.422				0.569				0.502
Eigenvalues	7.049				1.030
Percentage of explained variance	64.079				9.361
	Distances between final cluster centers
Cluster	1. Users who have not experienced HIV-related stigma and discrimination in dental appointments.				2. Users who have not experienced stigma and discrimination, but feel slightly concerned about dentists or their staffs’ reaction regarding their HIV+ serodiagnosis.				3. Users who have experienced HIV-related stigma and discrimination, and feel concerned about dentists and their staffs’ reaction regarding their HIV+ serodiagnosis.
	85.0% (n = 114)				12.7% (n = 17)				2.3% (n = 3)
1					9.434				5.292*
2	9.434								4.394*
3	5.292				4.394

Rotation method: Varimax with Kaiser Normalization. Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy: 0.904. Bartlett’s sphericity test p < 0.0001; it converges to three iterations. Non-hierarchical clustering analysis (K-means Cluster)

* p < 0.001 through ANOVA.

DISCUSSION

Most PLWHA went to a dental office once or more times a year in search of oral health care, as they recognize that oral diseases affect their overall state of health. The socioeconomic and education-related determinants revealed social inequalities in HIV care.[16] The women who took part in this study tended to seek general and public dental health care services, whereas male participants in this study, as they were observed to have a higher income, tended to seek for dental private and specialized services.

Even though, men and women agreed that (i) dentists must be qualified to treat PLWHA; (ii) it is important to inform dental professionals about one’s HIV-positive diagnose; and (iii) that dentists are believed to keep their patient’s dental record information confidential. At the end, both men and women decline to disclose their HIV-positive status to dental professionals. Stigma is a social process or personal experience which influences all aspects in one’s life. Thus, the HIV/AIDS diagnose is omitted by people suffering from it, in order to avoid being excluded socially. That is what Goffman calls “concealment”.[9]

Similar to what was shown globally in other studies[14,21,22] with different population groups affected by HIV/AIDS pandemic, among the main reasons why PLWHA do not disclose their HIV status to dentists are fear of being shunned, inconveniences that may arise in the dentist-patient relationship, and one’s right not to disclose their diagnose.

One of the limitations of this study – typically found in other HIV-related studies – is the fact that it was conducted with a small sample, as most patients do not disclose their HIV-positive status.[14] Nonetheless, the obtained results provide an overview of opinions and problems that PLWHA have undergone concerning their dentists.

Although the results from this study have shown a low percentage of perceived stigma and discrimination in dental appointments, most PLWHA reported (through their answers to the questionnaire) not disclosing their HIV status to dental professionals, whether because of previous experiences of stigma and discrimination these people were submitted to in other situations or due to their social collective identity within a given context. Such omission may lead to workplace hazards for dentists and their staff, not only in the case of HIV transmission (and the provision of post-exposure prophylaxis), but also in the case of infection with other blood-borne pathogens, such as hepatitis B and C viruses.[7,8] Likewise, such fact jeopardizes the very health of PLWHA, as dental professionals will not be able to provide proper clinical care,[13] and might prescribe a drug that could enhance or antagonize with antiretroviral therapy.[5,10,11]

According to the Global Report 2013 of the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, 61.0% of the countries reported the existence of laws against discrimination that protect PLWHA. In Mexico – based on the provisions in the first article of its federal constitution and on the first article, second paragraph, section II of the federal law for preventing and eliminating discrimination – it is illegal to stigmatize and deny rights that are afforded to all other citizens. Consequently, denying oral health care to PLWHA and other patients with infectious diseases is considered to be discrimination, as it violates the Universal Declaration of Human Rights, such as the right to adequate health. Nonetheless, the lack of accessible legal services leads to the frequent neglect of many HIV-related discrimination cases.

Both realities (individuals who chose not to disclose their HIV status and dental professionals who denies care to people with infectious diseases) do not ensure that dental professionals or their patients avoid being exposed to HIV and other pathogens, as individuals living with HIV or other infectious diseases may not be aware of being infected. For that reason, dentists and all health care professionals are responsible for and ethically bound to seek training concerning the treatment of HIV and other diseases in its category. They also have to keep up-to-date regarding gender studies, diversity, and human rights, to keep high professional standards and to ensure all patients are provided dignified and egalitarian care.

INTRODUCCIÓN

La epidemia de VIH entra en su cuarta década. Es considerado un importante problema de salud pública en todo el mundo, independientemente de los avances en la terapia antirretroviral que ha hecho de esta infección una enfermedad crónica. La calidad y la esperanza de vida de las personas que viven con VIH/sida (PVVS) podrían equipararse a la del resto de la población.[18,23] A pesar de esto, la percepción social hacia quienes viven con VIH continua negativa.[2,12] Sus vías de transmisión, sus implicaciones respecto a los mandatos de género más tradicionales y su asociación con el imaginario social a grupos socialmente excluidos causan estigma y discriminación en distintos ámbitos.[2,12]

El estigma es una evaluación o etiqueta social degradante que se adjunta a quienes exhiben características socialmente indeseables.[9] La estigmatización es el proceso social por el cual las evaluaciones o etiquetas degradantes y las consecuentes respuestas emocionales y conductuales negativas se generan y se mantienen, dando origen y forma a la exclusión social.[4]

El estigma se sustenta en un complejo conjunto de factores que no son fáciles de resolver. Hay dualidad entre el rechazo y la aprobación social de las actitudes y los comportamientos de las personas con determinadas características. Además, factores como las creencias y el medio ambiente en donde se desarrolla el estigma precisan la magnitud del rechazo o la aprobación de los individuos en determinado contexto social.[20]

El estigma y la discriminación relacionados con el VIH/sida tienen múltiples consecuencias que afectan al desarrollo de la epidemia y refuerzan las desigualdades sociales existentes, en especial las relacionadas con el género, la sexualidad y la etnia. El estigma que sufren las PVVS es un obstáculo para el acceso a los servicios de salud y al modelo del “Continuo del tratamiento del VIH”.[6,12,19]

La investigación científica basada en evidencia muestra la necesidad de las PVVS en recibir atención buco-dental, debido a la alta incidencia de padecimientos orales asociados al VIH que afectan su calidad de vida.[1,25] El objetivo del presente estudio fue analizar la percepción y las actitudes de las personas que viven con VIH/sida hacia la asistencia odontológica recibida.

MÉTODOS

En este estudio transversal, participaron 134 PVVS (30.0% mujeres e 70.0% hombres) de Nuevo León, México (2014), los cuales contestaron una encuesta impresa u on-line, en las organizaciones no gubernamentales y de base comunitaria, pertenecientes a la Mesa Multisectorial de Respuesta al VIH, el sida y otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en Nuevo León, México (MEMUREVIH). Se realizó un muestreo no probabilístico, incidental y la muestra estudio la conformaron mujeres y hombres con serodiagnóstico positivo para VIH.

La recogida de datos ocurrió durante 60 días. Para contactar con las PVVS que frecuentaron alguna de las organizaciones no gubernamentales y de base comunitaria pertenecientes a la MEMUREVIH, se solicitó autorización a los directivos así como su colaboración para aplicar las encuestas en sus oficinas. Cuatro encuestadores debidamente capacitados visitaron todas las organizaciones en día y hora previamente pactados con los directivos de las organizaciones para la aplicación de las encuestas. No hubo pérdidas o rechazos.

Se utilizó un cuestionario estructurado analítico (de pregunta cerrada y alternativas múltiples) con formato impreso u on-line. El cuestionario auto-administrado ha demostrado ser un medio adecuado para recopilar información diversa, dado que es totalmente anónimo y a diferencia de las entrevistas, no implica una confrontación cara a cara, lo que eventualmente podría conducir a respuestas falsas.[3] Los temas explorados fueron: características sociodemográficas, percepción hacia los prestadores y servicios odontológicos públicos y privados, y hacia recibir atención y tratamiento odontológico integral del VIH. Se exploraron la percepción del estigma y discriminación asociados al VIH/sida en la consulta odontológica mediante una escala tipo Likert.[15] Siguiendo el procedimiento recomendado por Lynn,[17] un grupo de revisores valoró qué tan bien los 11 ítems evaluaban el concepto de estigma y discriminación en términos de la claridad del ítem y de su relevancia para ambos conceptos. Esta escala constaba de cinco alternativas en gradiente desde “nunca” hasta “muy a menudo”.

Se creó una base de datos digital de la encuesta, que fue sometida a un doble control de calidad para asegurar la fiabilidad en el ingreso de la información. Los participantes accedían a la página web de la encuesta (www.encuestas.no-ip.org) para responder el cuestionario on-line. No se almacenó ningún registro de datos (dirección y protocolo de internet, entre otros) en el caso del acceso electrónico. Después de la encuesta (duración media de 25 min), se les ofreció como beneficio a las PVVS participantes la realización de una exploración y profilaxis oral de forma voluntaria, informada, consentida y gratuita, realizado por odontólogos capacitados, sensibilizados y certificados.

Se realizó análisis factorial exploratorio para sintetizar empíricamente las variables relacionadas con la percepción del estigma y discriminación asociados al VIH/sida. En este análisis, la inclusión de las variables fue condicionada por una matriz que convalida la presencia de una notable correlación entre todas las variables y garantiza la idoneidad de la aplicación de un análisis factorial. Ítems sin significación estadística no se incluyeron en el análisis factorial. El criterio analítico para determinar el número de los factores conservados en el análisis fueron aquellos cuyos valores mostraran índices adecuados de consistencia interna mediante la estimación del coeficiente alfa de Cronbach.[24] El método de extracción de los factores fue el de los componentes principales. Se calculó la medida de adecuación muestral de Kaiser, Meyer y Olkin (KMO) y se realizó la prueba de esfericidad de Barlett para comprobar la conveniencia de este análisis. Se realizó una rotación por el método Varimax con Kaiser para facilitar la interpretación de los resultados. Después del análisis factorial, se realizó un análisis de clusters no jerárquico (K-Means Cluster). Una vez delimitados estos grupos o clusters, se comprobó que cada uno de los factores utilizados en la diferenciación de los grupos fuera estadísticamente significativo mediante el análisis de la varianza (ANOVA).

Se analizaron los datos del programa de análisis estadístico SPSS® versión 20.0.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Tecnológico de Monterrey (BIO-ELB-2012-01). Los participantes firmaron consentimiento informado. Se garantizó el anonimato y la confidencialidad de los datos escritos o electrónicos.

RESULTADOS

La muestra estudio la conformaron 134 PVVS (30.0% mujeres y 70.0% hombres). La edad media de las mujeres encuestadas fue de 41.7 años (desviación estándar [DE]: 10.9; rango: 22 a 57 años). La mediana de tiempo del diagnóstico del VIH fue cinco años. La edad media de escolarización fue 8.4 años (DE = 4.1) y todas se definieron como heterosexuales. Los hombres encuestados presentaron edad media de 34.9 años (DE = 8; rango: 22 a 57), mediana de tiempo del diagnóstico del VIH, dos años. La edad media de escolarización fue 14 (DE = 3.5) y la mayoría (88.3%) se definió como homosexual (Tabla 1).

Tabla 1

Características sociodemográficas de los participantes. Nuevo León, México, 2014.

Variable	Mujeres			Hombres			pa
	Media	DE	Mediana	Media	DE	Mediana
Edad (años)	41.7	10.9	41b	34.9	8	34b	< 0.0001
VIH (años del diagnóstico)	6.10	5.51	5d	3.19	4.18	2d	< 0.001
Escolarización (años cursados)	8.4	4.1	9b	14	3.5	15b	< 0.0001
Orientación sexual	n	%		n		%
Homosexual	0	0		83		88.3b,c	< 0.0001
Bisexual	0	0		9		9.6
Heterosexual	40	100b,c		2		2.2
Trabajo
Tiempo completo	16	40.0		77		81.9b,c	< 0.0001
Medio tiempo	0			10		10.6
No trabaja	24	60.0b,c		7		7.4
Ingresos mensuales
≤ 15,000 MXN (1,146 USD)	40	100c		65		69.2b,c	< 0.0001
≤ 30,000 MXN (2,292 USD)	0	0		22		23.4
> 30,000 MXN (2,292 USD)	0	0		7		7.5

a Mediante ANOVA.

b (p < 0.001) inter-grupos.

c (p < 0.001) intra-grupos.

d (p < 0.001) inter-grupos.

El 40.0% de las mujeres contaba con empleo a tiempo completo y el 60.0% no trabajaba. Sin embargo, independientemente de su situación laboral, recibían un ingreso económico mensual superior al salario mínimo, en el noreste de México, de ≤ 15,000 MXN (1,146 USD). El 81.9% de los hombres trabajaba a tiempo completo, mientras el 10.6% lo hacía a tiempo parcial y el 7.4% no trabajaba. El 69.2% de los hombres recibía un ingreso económico mensual de ≤ 15,000 MXN (1,146 USD).

El 44.7% de las mujeres acudió a la consulta odontológica al menos una vez al año. Por otro lado, el 50.0% de los hombres declaró asistir al menos una vez al año y el 50.0% restante asistió dos o más veces al año (Tabla 2).

Tabla 2

Percepción hacia los prestadores y servicios de salud oral públicos y privados. Nuevo León, México, 2014.

Variable	Mujeres		Hombres		pa
	n	%	n	%
¿Cuántas veces al año acudes a consulta odontológica?
Ninguna	11	28.9	0	0
Una vez al año	17	44.7c	47	50.0	< 0.001
Dos o más veces al año	10	26.3	47	50.0
¿Acudes con un odontólogo del sector público o privado?
Ninguno	11	28.9	0	0
Público	15	39.5b	24	25.5
Privado	12	31.6	70	74.5b,c	< 0.001
¿Acudes con un odontólogo de práctica general o de especialidad?
Ninguno	2	5.7	0	0
No sé	13	37.1b	25	26.6
General	11	31.4	38	40.4b,c	< 0.001
Especialidad	9	25.7	31	33.0
¿De las siguientes opciones marca la que más se asemeje a la razón principal por la que elijes a un odontólogo?
Conocimientos	12	32.4b,c	25	26.6
Experiencia	5	13.5	28	29.8b,c	< 0.001
Formalidad	3	8.1	6	6.4
Precio	5	13.5	11	11.7
Trato amable	7	18.9	7	7.4
Aspecto del consultorio	1	2.7	6	6.4
Higiene del consultorio	2	5.4	8	8.5
Aspecto personal del odontólogo	2	5.4	3	3.2

a Mediante ANOVA.

b (p < 0.001) inter-grupos.

c (p < 0.001) intra-grupos.

El 39.5% de las mujeres acudió a los servicios odontológicos públicos y el 74.5% de los hombres a los servicios privados. El 37.1% de las mujeres desconocía si la atención odontológica que recibía era general o de especialidad. El 40.4% de los hombres recibía atención odontológica general y el 33.0%, especialidad.

Las razones principales por la que las mujeres elegían un determinado odontólogo fueron los conocimientos del profesional (32.4%) y el trato amable (18.9%). Por el contrario, la mayoría de los hombres (29.8%) basaba su elección en la experiencia del odontólogo, seguido por los conocimientos de éste (26.6%).

El 72.5% de las mujeres consideraba que el consultorio al que acudían no era seguro ni limpio y no contaba con las normas de control de infección requeridas por las instancias de salud pública. La percepción del consultorio o clínica dental al que acudían la mayoría de los hombres (91.5%) era totalmente opuesta. Además, el 84.6% de las mujeres y el 91.5% de los hombres creían que era necesario que el odontólogo estuviese capacitado para brindar atención a las PVVS (Tabla 3).

Tabla 3

Percepción hacia la atención y tratamiento del VIH en la consulta odontológica. Nuevo León, México, 2014.

Variable	Mujeres		Hombres		pa
	n	%	n	%
¿El consultorio o clínica dental al que acudes es seguro, limpio y cuenta con las normas de control de infección?
Si	11	27.5	86	91.5b,c	< 0.001
No	29	72.5b,c	8	8.5
¿Crees en la confidencialidad de los expedientes odontológicos?
Si	21	58.3c	64	68.1c	< 0.001
No	15	41.7	29	30.9
¿Crees que sea importante que tu odontólogo esté capacitado para brindar atención a personas que viven con VIH?
Si	33	84.6c	86	91.5c	< 0.001
No	6	15.4	8	8.5
¿Le informaste al odontólogo que vives con VIH?
Si	19	48.7	29	30.9
No	20	51.3	65	69.2c	< 0.001
¿Consideras que sea importante decirle a tu odontólogo que vives con VIH?
Si	24	61.5c	74	78.7c	< 0.001
No	15	38.5	20	21.3
Estoy en mi derecho de no revelar mi condición de persona que vive con VIH razón por la que no le informo al odontólogo:
Si	26	65.0b	66	70.3c	< 0.001
No	14	35.0	28	29.8
Me preocupa se me niegue la atención odontológica razón por la que no le informo al odontólogo que vivo con VIH:
Si	25	62.5c	64	68.1c	< 0.001
No	15	37.5	30	31.9
Me preocupan los inconvenientes que puedan surgir en el servicio odontológico razón por la que no le informo al odontólogo que vivo con VIH:
Si	25	62.5b,c	41	43.6	< 0.001
No	15	37.5	53	56.4b,c
¿En general los odontólogos(as) son profesionales de la salud que se rigen por la ética profesional y por consiguiente te atienden como a cualquier otro usuario independientemente de que vivas con VIH?
Si	16	43.2	76	80.9b,c	< 0.001
No	20	54.1b	18	19.1
No sé	1	2.7	0	0
¿Crees que el VIH/sida se pueda trasmitir en el consultorio odontológico?
Si	13	33.3	42	44.7
No	26	66.7b	51	54.3c	< 0.001
No sé	0	0	0	0
¿Crees que tu odontólogo te puede transmitir el VIH?
Si	5	12.5	16	17.0
No	34	85.0c	78	83.0c	< 0.001
No sé	1	2.5	0	0
¿Crees que puedas tú trasmitirle el VIH al odontólogo?
Si	10	25.6	31	33.0
No	29	74.4c	50	53.2c	< 0.001
No sé	0	0	13	13.8
¿Crees que puedas tú trasmitirles el VIH a otras personas que acudan al mismo consultorio o clínica odontológica en el que recibes atención?
Si	9	22.5	18	19.1
No	31	77.5c	75	79.7c	< 0.001
No sé	0	0	0	0
¿Crees que tú puedas adquirir una infección secundaria, durante o después de la atención en el consultorio o clínica odontológica por vivir con VIH?
Si	13	33.3	37	39.4
No	24	61.5c	57	60.7c	< 0.001
No sé	2	5.1	0	0
¿Crees que las personas que viven con VIH deban atenderse en consultorios o clínicas odontológicas en donde SOLO se atiendan a personas con VIH?
Si	15	38.5	21	23.3
No	24	61.5c	73	77.7c	< 0.001
No sé	0	0	0	0
¿Crees que las enfermedades buco-dentales afectan tu estado de salud general?
Si	35	87.5c	63	67.0c	< 0.001
No	5	12.5	31	33.0
No sé	0	0	0	0
¿Cómo consideras tu estado de salud buco-dental?
Excelente	8	20.5	6	6.4
Bueno	28	71.8c	40	42.6c	< 0.001
Regular	1	2.6	36	38.3
Malo	2	5.1	12	12.8
No sé	0	0	0	0

VIH: virus de inmunodeficiencia humana

a Mediante ANOVA.

b (p < 0.001) inter-grupos.

c (p < 0.001) intra-grupos.

El 58.3% de las mujeres y el 68.1% de los hombres creían en la confidencialidad del expediente odontológico, sin embargo, solo el 48.7% de las mujeres y el 30.9% de los hombres le informaban al odontólogo su serodiagnóstico al VIH. A pesar de que las PVVS (61.5% de las mujeres y 78.7% de los hombres) consideraban importante que el profesional estuviese enterado de que viven con VIH, no lo referían, dado que (62.5% de las mujeres y 68.1% de los hombres) les preocupaba que se les negase la atención o que surgieran inconvenientes durante la consulta odontológica (62.5% de las mujeres y 43.6% de los hombres). A su vez, el 65.0% de las mujeres y el 70.3% de los hombres creían estar en su derecho de no revelar su condición de PVVS al odontólogo (Tabla 3).

La mayoría de las mujeres (54.1%) consideraba que los odontólogos no se rigen por la ética profesional y, por consiguiente, no serían atendidas como cualquier otra usuaria que no viva con VIH. La percepción hacia los odontólogos, por la mayoría de los hombres (80.9%) fue contraria a la de las mujeres.

La mayor parte de las PVVS (66.7% de las mujeres y 54.3% de los hombres) no creían que el VIH se pudiese transmitir en el consultorio odontológico. El 85.0% de las mujeres y el 83.0% de los hombres no creía que los odontólogos pudiesen trasmitirles a sus usuarios el VIH, o viceversa (74.4% de las mujeres y 53.2% de los hombres), durante la atención odontológica. La mayoría de las PVVS (77.5% de las mujeres y 79.7% de los hombres) no creían que pudiesen transmitirles el VIH a terceras personas que acudieran al mismo consultorio o clínica odontológica. De la misma forma, el 61.5% de las mujeres y el 77.7% de los hombres no creían que por vivir con VIH debieran atenderse en consultorios o clínicas odontológicas donde únicamente se atiendan a las PVVS.

A pesar que la mayoría de las PVVS (71.8% de las mujeres y 42.6% de los hombres) considera tener un buen estado de salud buco-dental, no creían (61.5% de las mujeres y 60.7% de los hombres) que por vivir con VIH pudiesen adquirir una infección secundaria durante o después de la atención en el consultorio o clínica odontológica. Sin embargo, dijeron (87.5% de las mujeres y 67.0% de los hombres) que su estado de salud general resultaría afectado de no recibir atención o tratamiento odontológico al presentarse alguna comorbilidad buco-dental asociada al VIH.

La mayoría de las PVVS (69.4% de las mujeres y 84.0% de los hombres) señalaron que nunca han experimentado alguna situación de discriminación por parte de algún odontólogo. Tampoco el odontólogo les ha negado la atención odontológica debido a que viven con VIH (79.5% de las mujeres y 90.4% de los hombres). A la mayoría de los participantes (76.9% de las mujeres y 83.0% de los hombres) nunca le han dado excusas para negarles la atención, ni tampoco a la mayor parte (69,2% de las mujeres y 86.2% de los hombres) nunca le han demorado el servicio odontológico por vivir con VIH, con relación al resto de los usuarios (Tabla 4).

Tabla 4

Percepción del estigma y discriminación asociados al VIH y el sida. Nuevo León, México, 2014.

Ítems	Nunca		Casi nunca		De vez en cuando		A menudo		Muy a menudo
	n (%)		n (%)		n (%)		n (%)		n (%)
	M	H	M	H	M	H	M	H	M	H
¿Has experimentado alguna situación de discriminación por parte de algún odontólogo por vivir con VIH?	25 (69.4)	79 (84.0)	4 (11.1)	8 (8.5)	4 (11.1)	5 (5.3)	2 (5.6)	1 (1.1)	1 (2.8)	1 (1.1)
¿En los últimos 12 meses ¿Con qué frecuencia se te ha negado la atención odontológica debido a que vives con VIH?	31 (79.5)	85 (90.4)	3 (7.7)	7 (7.4)	5 (12.8)	1 (1.1)	0	1 (1.1)	0	1 (1.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica dan o te dieron excusas para negarte el servicio debido a que vives con VIH?	30 (76.9)	78 (83.0)	2 (5.1)	10 (10.6)	4 (10.3)	3 (3.2)	3 (7.7)	2 (2.1)	0	1 (1.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica se demoran o han demorado más en atenderte que al resto de los usuarios?	27 (69.2)	81 (86.2)	3 (7.7)	5 (5.3)	6 (15.4)	5 (5.3)	2 (5.1)	2 (2.1)	1 (2.6)	1 (1.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica realizan o han realizado murmullos, miradas o risas sobre tu persona?	31 (81.6)	78 (83)	0	9 (9.6)	4 (10.5)	5 (5.3)	3 (7.9)	2 (2.1)	0	0
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica se te culpabilizó, deslegitimó, o calificó por vivir con VIH?	31 (81.6)	83 (88.2)	1 (2.6)	4 (4.3)	3 (7.9)	5 (5.3)	1 (2.6)	0	2 (5.3)	2 (2.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica opinaron negativamente sobre tu vida y comportamientos sexuales?	30 (78.9)	82 (87.2)	0	6 (6.4)	5 (13.2)	5 (5.3)	2 (5.3)	1 (1.1)	1 (2.6)	0
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica te atendieron con disgusto, indiferencia o de manera despectiva?	29 (74.4)	82 (87.2)	3 (7.7)	6 (6.4)	4 (10.3)	6 (6.4)	1 (2.6)	0	2 (5.1)	0
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica evitaron el contacto con tu sudor o con tu piel?	29 (78.4)	84 (89.4)	1 (2.7)	7 (7.4)	3 (8.1)	2 (2.1)	2 (5.4)	1 (1.1)	2 (5.4)	0
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica mostraron temor o inseguridad al momento de realizarte curaciones, suturas, aplicarte inyecciones y/u otros procedimientos odontológicos?	29 (74.4)	82 (87.2)	0	7 (7.4)	7 (17.9)	2 (2.1)	1 (2.6)	2 (2.1)	2 (5.1)	1 (1.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica solicitaron que se desechen los materiales que utilizaron contigo, argumentando el alto riesgo que se tiene debido a que vives con VIH?	29 (76.3)	83 (88.3)	1 (2.6)	7 (7.4)	2 (5.3)	0	2 (5.3)	1 (1.1)	4 (10.5)	3 (3.2)

VIH: virus de inmunodeficiencia humana; M: mujeres; H: hombres

La mayoría (81.6% de las mujeres y 83.0% de los hombres) nunca ha experimentado murmullos, miradas o risas hacia su persona, igualmente a la mayoría (81.6% de las mujeres y 88.2% de los hombres), en la consulta odontológica, nunca se les ha culpabilizado o descalificado por vivir con VIH. La mayor parte (78.9% de las mujeres y 87.2% de los hombres) nunca ha recibido opiniones negativas sobre su vida y comportamientos sexuales ni han recibido un trato despectivo por parte del odontólogo o su personal (74.4% de las mujeres y 87.2% de los hombres).

El 78.4% de las mujeres y el 89.4% de los hombres nunca han percibido que el odontólogo o su personal evita el contacto directo, o la mayoría (74.4% de las mujeres y 87.2% de los hombres), nunca ha percibido temor o inseguridad al momento de brindárseles la atención odontológica. El 76.3% de las mujeres y el 88.3% de los hombres nunca han escuchado que se hubiese solicitado desechar el material empleado durante su atención bajo el argumento de alto riesgo debido al VIH.

Los 11 ítems mostraron índices adecuados de consistencia interna;[24] por lo que ninguno fue eliminado, obteniéndose el valor del coeficiente alfa de Cronbach de 0.942. El primer factor estuvo compuesto por aquellas variables relacionadas con las experiencias de estigma y discriminación percibidas por los usuarios en la consulta odontológica; y el segundo, por aquellas relacionadas con la preocupación de los usuarios por la actitud del odontólogo o su personal hacia su serodiagnóstico. Tras el análisis factorial, se realizó un análisis de clusters no jerárquico. En el primer grupo, se identificó a los individuos como “usuarios que no han experimentado estigma ni discriminación asociados al VIH en la consulta odontológica” (85.0%). El segundo grupo se caracterizó por el conglomerado de individuos denominados “usuarios que no han experimentado estigma ni discriminación, pero sienten una ligera preocupación hacia la reacción del odontólogo o su personal al enterarse de su serodiagnóstico de VIH” (12.7%). El tercer grupo se caracterizó como “usuarios que han experimentado algún tipo de estigma y discriminación, y sienten preocupación por la reacción del odontólogo o su personal al enterarse de su serodiagnóstico de VIH” (2.3%) (Tabla 5).

Tabla 5

Análisis factorial de la percepción del estigma y discriminación asociados al VIH y el sida en la consulta odontológica. Nuevo León, México, 2014.

Ítems	Medias y matriz de correlaciones
	Medias	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
a	0.338
b	0.185	0.583
c	0.308	0.661	0.589
d	0.346	0.514	0.305	0.579
e	0.323	0.574	0.462	0.658	0.663
f	0.431	0.522	0.523	0.567	0.545	0.758
g	0.285	0.540	0.484	0.541	0.596	0.822	0.713
h	0.262	0.456	0.431	0.537	0.525	0.776	0.676	0.790
i	0.238	0.516	0.432	0.554	0.541	0.803	0.741	0.802	0.880
j	0.308	0.539	0.506	0.543	0.555	0.804	0.747	0.771	0.823	0.819
k	0.308	0.529	0.405	0.469	0.491	0.470	0.613	0.472	0.495	0.472	0.636
	Matriz de componentes rotados
Ítems	Factor 1. Sin experiencias personales de rechazo por parte del odontólogo o su personal				Factor 2. Sin preocupación por la actitud del odontólogo o su personal				Comunalidades
a	0.286				0.821				0.756
b	0.207				0.785				0.659
c	0.368				0.768				0.725
d	0.552				0.458				0.514
e	0.822				0.402				0.838
f	0.719				0.456				0.726
g	0.834				0.337				0.809
h	0.890				0.239				0.849
i	0.891				0.271				0.868
j	0.831				0.378				0.833
k	0.422				0.569				0.502
Autovalores	7.049				1.030
Porcentaje de la varianza explicada	64.079				9.361
	Distancias entre los centros de los conglomerados finales
Conglomerado	1. Usuarios que no han experimentado estigma ni discriminación asociados al VIH en la consulta odontológica				2. Usuarios que no han experimentado estigma ni discriminación pero sienten una ligera preocupación por la reacción del odontólogo o su personal al enterarse de su serodiagnóstico al VIH				3. Usuarios que han experimentado estigma, discriminación y sienten preocupación por la reacción del odontólogo o su personal al enterarse de su serodiagnóstico al VIH
	85.0% (n = 114)				12.7% (n = 17)				2.3% (n = 3)
1					9.434				5.292*
2	9.434								4.394*
3	5.292				4.394

Método de rotación: normalización Varimax con Kaiser. Medida de adecuación muestral Kaiser-Meyer-Olkin: 0,904. Prueba de esfericidad de Bartlett p < 0.0001; converge en tres iteraciones. Análisis de cluster no jerárquico (K-means Cluster)

* p < 0.001 mediante ANOVA.

DISCUSIÓN

La mayor parte de las PVVS visitan una o más veces al año al odontólogo en busca de atención odontológica, pues tienen claro que las enfermedades buco-dentales afectan el estado de su salud general. Los determinantes socioeconómicos y educativos denotaron desigualdades sociales en la atención y tratamiento del VIH.[16] Las mujeres que participaron en el presente estudio se inclinaron hacia los servicios dentales públicos y la atención odontológica de práctica general, mientras que los hombres que viven con VIH, y con mayor ingreso mensual que las mujeres, en este estudio, se inclinaron por los servicios dentales privados y de especialización.

Pese a que, las mujeres y los hombres concordaron (i) que el odontólogo debe capacitarse en la atención de las PVVS, (ii) que es importante notificar al odontólogo de su serodiagnóstico al VIH y (iii) que existe la confianza en la confidencialidad del expediente odontológico; finalmente, ambos desistieron en notificar al odontólogo su serodiagnóstico al VIH. El estigma es un proceso social o una experiencia personal conexa que influye sobre todos los aspectos sociales del afectado. De esta forma, el diagnostico de VIH/sida es ocultado por la persona que lo padece para tratar de evitar el rechazo social que este le pueda generar; es lo que Goffman llama “encubrimiento”.[9]

Al igual que en otras investigaciones[14,21,22] alrededor del globo y con distintos grupos poblaciones afectados por la pandemia del VIH/sida, entre las razones principales por las cuales las PVVS no le informan al odontólogo la infección por el VIH, perpetúan, el temor al rechazo, inconvenientes que puedan surgir en la relación odontólogo-paciente y el derecho a no revelar el serodiagnóstico.

Una de las limitaciones de este estudio, común con otros relacionados con el VIH, es el empleo de una muestra relativamente pequeña, debido a que la mayoría no revela su estado serológico.[14] Sin embargo, los resultados obtenidos ofrecen un panorama de las opiniones y los problemas que las PVVS han experimentado con los odontólogos.

Aun cuando los resultados del presente estudio revelaron bajo porcentaje de estigma y discriminación percibidos en la consulta odontológica, no debemos olvidar que la mayoría de las PVVS encuestadas no comunican al odontólogo que viven con VIH, ya sea por las experiencias de estigma y discriminación vividas por las PVVS participantes o por la identidad social colectiva de éstas en su contexto. Lo anterior plantea un riesgo laboral para el odontólogo y el resto del personal que colabora en la clínica o consultorio odontológico, no sólo para el VIH (y la provisión de la profilaxis post-exposición), sino igualmente para otros patógenos transmitidos por vía sanguínea, como los virus de la hepatitis B y C.[7,8] De igual forma, este hecho plantea un riesgo para la propia salud de las PVVS, dado que el odontólogo no podrá proporcionar un tratamiento clínico adecuado[13] y pudiere prescribir algún fármaco que potencie o antagonice con la terapia antirretroviral.[5,10,11]

De acuerdo con el Informe Global 2013 del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida, 61.0% de los países informaron de la existencia de leyes contra la discriminación que protegen a las PVVS. En México, con base en lo establecido en el artículo primero constitucional federal y el artículo 1, párrafo segundo, fracción III de la ley federal para prevenir y eliminar la discriminación, se considera un acto contrario a derecho estigmatizar y negar derechos a las PVVS. Por consiguiente, se considera discriminatorio y antiético negar la atención odontológica a las PVVS y a otros usuarios con enfermedades infectocontagiosas puesto que ello vulnera garantías primordiales de los seres humanos como lo es la atención médica eficiente. Sin embargo, con frecuencia, la falta de servicios legales accesibles resulta en que muchos casos de discriminación, relacionados con el VIH, nunca se aborden.

Ambas realidades (el usuario no notifica su serodiagnóstico y el odontólogo niega la atención al usuario infectocontagioso) no garantizan que los odontólogos o sus usuarios eviten la exposición al VIH y a otros patógenos, ya que los individuos que viven con VIH o con alguna otra enfermedad infectocontagiosa pueden no ser conscientes de estar infectados. Por tal motivo, los odontólogos y todos los profesionales de la salud tienen la responsabilidad profesional y ética de capacitarse, sensibilizarse y certificarse en el manejo del VIH y otras enfermedades infectocontagiosas, así como en estudios de género, diversidad y derechos humanos, para mantener altos estándares profesionales y asegurar que todos los usuarios reciban un trato digno y equitativo.