Pancreas transplantation: review.

Vascularized pancreas transplantation is the only treatment that establishes normal glucose levels and normalizes glycosylated hemoglobin levels in type 1 diabetic patients. The first vascularized pancreas transplant was performed by William Kelly and Richard Lillehei, to treat a type 1 diabetes patient, in December 1966. In Brazil, Edison Teixeira performed the first isolated segmental pancreas transplant in 1968. Until the 1980s, pancreas transplants were restricted to a few centers of the United States and Europe. The introduction of tacrolimus and mycophenolate mofetil in 1994, led to a significant outcome improvement and consequently, an increase in pancreas transplants in several countries. According to the International Pancreas Transplant Registry, until December 31st, 2010, more than 35 thousand pancreas transplants had been performed. The one-year survival of patients and pancreatic grafts exceeds 95 and 83%, respectively. The better survival of pancreatic (86%) and renal (93%) grafts in the first year after transplantation is in the simultaneous pancreas-kidney transplant group of patients. Immunological loss in the first year after transplant for simultaneous pancreas-kidney, pancreas after kidney, and pancreas alone are 1.8, 3.7, and 6%, respectively. Pancreas transplant has 10 to 20% surgical complications requiring laparotomy. Besides enhancing quality of life, pancreatic transplant increases survival of uremic diabetic patient as compared to uremic diabetic patients on dialysis or with kidney transplantation alone.

INTRODUCTION

Vascularized pancreas transplantation is the only treatment that establishes normal glucose levels and normalizes serum levels of glycosylated hemoglobin in type 1 diabetes patients.( Pancreatic islet cell transplantation is an alternative treatment for type 1 diabetes.( Evolution of pancreatic transplant as treatment of type 1 diabetes was determined by the advancement of technology as to surgical technique, preservation of organs, and immunosuppression.(

BACKGROUND

The first vascularized pancreas transplant was performed simultaneously with a renal graft to treat a type 1 diabetes patient with uremia. It took place in December 1966, at the Hospital of the University of Minnesota, in the United States, and was conducted by William Kelly and Richard Lillehei.( In Brazil, Edison Teixeira et al. conducted the first isolated segmental pancreas transplant in 1968, in Rio de Janeiro.(

In 1974, the first clinical transplant of Langerhans islet cells was performed at the University of Minnesota.( In 1979, in order to overcome the immunological problems, David Sutherland carried out the first segmental pancreatic transplant with a living donor.(

Up until the 1980s, pancreatic transplantation was restricted to a few centers of the United States and Europe. The introduction of the immunosuppressants tacrolimus and mycophenolate mofetil, as of 1994, the evolution of surgical techniques and the routine use of a preserving solution at the University of Wisconsin, culminated with a significant improvement of the results and with the consequent increasing number of transplants performed in several countries.(

In Brazil, pancreas transplantation grew by the end of the 1990s, when the National Unified Healthcare System (SUS, Sistema Único de Saúde) authorized the procedure.

The main objectives of pancreatic transplants are better quality of life in type 1 diabetes patients, promoting independence from exogenous insulin and prevention of secondary complications of this type of diabetes (retinopathy, neuropathy, nephropathy, and vascular disease, besides protecting the transplanted kidney from developing diabetic nephropathy).(

MODALITIES OF PANCREATIC TRANSPLANT RECIPIENTS AND INDICATIONS

The modalities of pancreatic transplant recipients are simultaneous pancreas- kidney transplant (SPK); pancreas after kidney transplant (PAK); and pancreatic transplant alone (PTA).

The nomenclature “isolated pancreas” includes the categories PAK and PTA. The SPKT category is the most frequently performed, followed by PAK and more rarely, PTA.

Indications for pancreatic transplant are: SPK, which is for type 1 diabetics with uremia (chronic renal failure in pre-dialysis or on dialysis with creatinine clearance <20mL/min); PAK is done in type 1 diabetics with a normal renal function; and PTA, for type 1 diabetics who are not uremic. According to the recommendation of the American Diabetes Association, it is indicated in cases of acute and severe metabolic complications (hypoglycemia, hyperglycemia, and ketoacidosis), which require medical care; emotional problems with exogenous insulin therapy, that are so serious to the point of being incapacitating; and of consistent failure to prevent acute complications with insulin-based treatment. Protocols intended to assure an objective multidisciplinary evaluation of the clinical conditions and the eligibility for PTA should be established and accompanied.(

RECIPIENT SELECTION

The criteria for selection of recipients are: type 1 diabetes patient; age range between 18 and 55 years; absence of generalized complications secondary to diabetes; non-renal organ failure; absence of malignant disease or cure criterion; no contraindication to immunosuppression; emotional and social stability (to understand the risks and benefits of surgery and of the need for immunosuppression and of its side effects).

Exclusion criteria for recipients are: impaired cardiac function (recent acute myocardial infarction, angina with intractable coronary obstruction, and echocardiography with ejection fraction <50%); emotional and social instability (psychiatric disorder, alcohol or illicit-substance dependence, and lack of motivation); presence of active infection or sepsis (infection of the wall/peritonitis); presence of a malignant tumor; and obesity with body mass index >30kg/m2.

These are relative exclusion criteria for recipients with findings of irreversible or severe disease (heart, lungs, and liver); positive serology for acquired immunodeficiency virus; positive crossmatching result (T cells); and type 2 diabetes.

DONOR SELECTION

The selection of deceased donors should be made the closest possible to the ideal donor in order to obtain better results. Thus, adequate maintenance of the potential brain death donor is fundamental to avoid primarily hemodynamic instability. In addition to blood compatibility in the ABO system and a negative crossmatching, the age range for pancreas donor has been considered between 5 and 50 years. The weight of the donor should be between 30 and 50kg if there is retrieval of the pancreas without the liver, and >50kg if both pancreas and liver are procured.(

Macroscopic evaluation of the pancreas considers the presence of signs of acute pancreatitis, glandular edema, hematoma, fatty infiltration and/or hardened consistency, since such factors increase the risk of post-transplant complications, and under these conditions, the grafts should be discarded.

Other conditions that might determine the exclusion of donors are type 1 diabetes; pancreatic disease; prior surgery of the duodenum, pancreas, or splenectomy; malignant tumor; positive serology for infectious diseases (acquired immunodeficiency syndrome, hepatitis B and C), chronic liver disease; morbid obesity with body mass index >40kg/m2, and past history of chronic alcohol abuse.

SURGICAL TECHNIQUE

Donor

Procurement of the pancreatic graft is generally part of the removal of multiple intra-abdominal organs. The removal of a combined liver and pancreas graft requires a unique technique.( After removal of the hepatic graft, the pancreatic graft is removed en bloc, along with the duodenum and spleen, preserving the vascular stumps of the superior mesenteric and splenic arteries, and of the portal vein. The pancreatic and vascular grafts should be immersed in 1L of Belzer solution (Figure 1).

Figure 1

Aspect of the pancreatic graft after removal

Graft

On backtable surgery, the pancreatoduodenal graft is prepared basically by removing the spleen, shortening the duodenal segment, suture, and invagination of the duodenal borders, mobilization of the portal vein, and vascular Y graft reconstruction (iliac arteries from the donor with the pancreatic graft superior mesenteric artery and splenic artery) (Figure 2).

Figure 2

Anterior aspect of the pancreatic graft after splenectomy, reduction of the duodenum (A), and posterior aspect of the pancreatic graft after performance of the arterial Y graft (B)

Recipient

The preferential access route is midline laparotomy. The pancreatic implant is preferentially performed in the right iliac fossa of the recipient, since the right iliac vessels are more accessible. The implant of the pancreas can be done by drainage of systemic or portal venous blood.( Drainage of pancreatic exocrine secretion of the graft can be enteric (side-to-side duodenojejunal anastomosis) or vesical (side-to-side duodenovesical anastomosis) (Figure 3).

Figure 3

Immediate aspect of pancreatic graft revascularization (A) and enteric shunt (B)

IMMUNOSUPPRESSION

Today the immunosuppression regimens most frequently used include the use of induction and maintenance therapy. The medications used for induction are antilymphocyte serum, such as polyclonal anti-T-cell antibodies (ATG), or with monoclonal anti-interleukin-2 receptor (anti-IL-2R) antibodies (basiliximab and daclizumab). Maintenance therapy is based on the use of a calcineurin inhibitor (tacrolimus) associated with an antimetabolite (mycophenolate mofetil) and corticoid (prednisone).

SURVIVAL

According to the International Pancreatic Transplant Registry, up to December 31st, 2010, more than 35 thousand pancreas transplants had been done; in that, 24 thousand in the United States and 12 thousand in other countries. The most frequently used modality of pancreatic transplant was SPK (75%), followed by PAK (12%), and PTA (7%). The number of pancreatic transplants grew until 2004, and since then, it has gradually diminished.( In the United States, survival of patients during the first and fifth years after a pancreatic transplant was, respectively, greater than 95 and 88%. Survival of the pancreatic grafts exceed in the first and fifth years post-transplant, respectively, 84 and 60%. The best survival of the pancreatic (86%) and renal (93%) grafts in the first post-transplant year is in the SPK category. Immunological loss in the first post-transplant year for SPK, PAK and PTA was, respectively, 1.8, 3.7, and 6%.(

COMPLICATIONS

In general, the primary complication related to pancreatic graft loss is technical failure, followed by acute or chronic rejection. Technical failure is understood as the loss of the graft in the first three months of transplant due to vascular thrombosis (50%), pancreatitis (20%), infection (18%), fistulas (6.5%), and hemorrhage (2.4%). However, PAK and PTA recipients present with rejection as the main complication related to loss of the pancreatic graft. Other complications are infection and dehiscence of the abdominal wall.(

Pancreatic transplant presents 10 to 20% of surgical complications that requiring review laparotomy. The risk factors for surgical complications include prolonged time in peritoneal dialysis, donor or recipient with a body mass index >28kg/m2, donor or recipient age over 45 years, cerebrovascular disease as cause of donor death, prolonged preservation time (>20 hours), retransplantation, and prior abdominal surgery.(

Pancreatic transplants with vesical drainage imply frequent and severe urological and metabolic complications. Approximately 10 to 25% of patients submitted to pancreatic transplant with bladder drainage need to be submitted to intestinal conversion of the graft's exogenous drainage.( The main metabolic complications are metabolic acidosis and dehydration due to loss of water and sodium bicarbonate in the urine. These patients should receive adequate fluid and bicarbonate replacement in the follow-up of pancreatic transplant with bladder drainage.

One of the most feared complications in pancreatic transplant with enteric drainage is intestinal leak, since it poses risks to patient's survival. The incidence of intestinal leak range from 5 to 8%, and most occur during the immediate postoperative period. The early leak is related to technical problems, such as impaired blood irrigation and ischemia. The potential risk factors for the occurrence of early intestinal leak are prolonged cold ischemia time, duodenal trauma, postreperfusion pancreatitis, and intra-abdominal infection. Its treatment generally leads to the removal of the pancreatic graft.(

At the beginning of experience with pancreas transplant, it was noted that about 80% of the patients submitted to SPK presented with a clinical picture of acute rejection in the first year after transplant. Of these, 27% presented with isolated rejection of the pancreatic graft. Loss of the pancreatic graft by rejection reached up to 20% of the cases. The criteria used for the diagnosis of pancreatic graft rejection are increased serum creatinine levels (SPK), decreased amylasuria (bladder drainage), and high serum lipase levels. Pancreatic biopsy (ultrasound-guided puncture) is the gold standard for diagnosis of rejection.(

Despite better pancreatic transplant results, infectious complications continue to be the primary causes of morbidity and mortality. The most frequent etiology is bacterial infection, and the urinary tract and abdominal wall are the most affected sites. Patients submitted to pancreas transplant have a high risk of developing infection by cytomegalovirus due to the use of antilymphocyte serum in immunosuppression protocols. The mean incidence is 25%.

Early diagnosis of the type of infection, especially fungal infection, is fundamental for treatment success. Administration of antibiotics, antifungal agents, and antiviral agents is recommended.

In a late phase, the major complications are related to the clinical picture of chronic rejection and infectious complications. Myocardial infarction and sudden death are significant causes of mortality.

CONCLUSION

Vascularized pancreas transplantation remains as the most effective treatment for type 1 diabetes. There are surgical complications and immunosuppression is mandatory. However, there is improved quality of life and greater survival in uremic diabetic patients after pancreas transplant. Isolated pancreatic transplant is the appropriate treatment for patients with labile diabetes and should be indicated, as per recommendations of the American Diabetes Association. The development of islet cell transplants should decrease surgical complications, and achieving tolerance might eliminate immunosuppression.

INTRODUÇÃO

O transplante vascularizado de pâncreas é o único tratamento que estabelece normoglicemia e normaliza os níveis séricos de hemoglobina glicosilada em pacientes diabéticos tipo 1.( O transplante de ilhotas pancreáticas é uma alternativa de tratamento para o diabetes tipo 1.( A evolução do transplante de pâncreas, no tratamento do diabetes tipo 1, foi determinada pelo avanço da tecnologia dos transplantes quanto à técnica cirúrgica, à preservação de órgãos e à imunossupressão.(

HISTÓRICO

O primeiro transplante de pâncreas vascularizado foi realizado simultaneamente com um enxerto renal para tratar um paciente diabético tipo 1 com uremia em dezembro de 1966, por William Kelly e Richard Lillehei, no Hospital da Universidade de Minnesota, nos Estados Unidos.( No Brasil, Edison Teixeira et al. realizaram o primeiro transplante de pâncreas segmentar isolado, em 1968, no Rio de Janeiro.(

Em 1974, foi realizado o primeiro transplante clínico de ilhotas de Langerhans, na Universidade de Minnesota.( Em 1979, para superar os problemas imunológicos, David Sutherland realizou o primeiro transplante de pâncreas segmentar intervivos.(

Até a década de 1980, os transplantes de pâncreas ficaram restritos a poucos centros dos Estados Unidos e da Europa. A introdução dos imunossupressores tacrolimo e micofenolato mofetila, a partir de 1994, bem como a evolução da técnica cirúrgica e o uso rotineiro da solução de preservação da Universidade de Wisconsin, culminou com uma melhora significativa dos resultados e com a consequente crescente realização de transplantes em escala em vários países.(

No Brasil, o transplante de pâncreas teve impulso no final da década de 1990, com a autorização da realização do procedimento pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

Os objetivos principais do transplante de pâncreas são a melhora na qualidade de vida do diabético tipo 1, promovendo independência de insulina exógena, e a prevenção das complicações secundárias desse tipo de diabetes (retinopatia, neuropatia, nefropatia e doença vascular, além de proteger o rim transplantado do desenvolvimento da nefropatia diabética).(

MODALIDADES DE RECEPTORES DE TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E INDICAÇÕES

As modalidades de receptores de transplante de pâncreas são: transplante simultâneo de pâncreas e rim (TSPR); transplante de pâncreas após rim (TPAR); e transplante de pâncreas isolado (TPI).

A nomenclatura “pâncreas solitário” compreende as categorias TPAR e TPI. A categoria TSPR constitui a mais frequentemente realizada, seguida do TPAR e, mais raramente, do TPI.

As indicações para transplante de pâncreas por modalidade são: TSPR que é destinado a diabéticos tipo 1 em uremia (insuficiência renal crônica em fase pré-dialítica ou em diálise com depuração de creatinina <20mL/min); o TPAR geralmente realizado em diabéticos tipo 1 com transplante renal prévio funcionante; e o TPI que é destinado a diabéticos tipo 1, não urêmicos. Conforme recomendação da American Diabetes Association, O TPI está indicado nos casos de história frequente de complicações metabólicas agudas e graves (hipoglicemia, hiperglicemia e cetoacidose), que necessitam de cuidados médicos; problemas emocionais com insulinoterapia exógena, que são tão graves a ponto de serem incapacitantes; e de falha consistente em prevenir complicações agudas com tratamento baseado em insulina. Protocolos para assegurar uma avaliação multidisciplinar objetiva das condições clínicas e a elegibilidade para o transplante devem ser estabelecidos e acompanhados.(

SELEÇÃO DOS RECEPTORES

Os critérios para a seleção dos receptores são: diabético tipo 1; faixa etária entre 18 e 55 anos; ausência de complicações generalizadas secundárias ao diabetes; insuficiência orgânica não renal; ausência de doença maligna ou critério de cura; ausência de contraindicação à imunossupressão; estabilidade emocional e social (para entender os riscos e benefícios da cirurgia e da necessidade da imunossupressão e de seus efeitos colaterais).

Os critérios de exclusão dos receptores são: comprometimento da função cardíaca (infarto agudo do miocárdio recente, angina com obstrução coronariana intratável e ecocardiograma com fração de ejeção <50%); instabilidade emocional e social (distúrbio psiquiátrico, dependência de álcool ou drogas ilícitas e falta de motivação); presença de infecção ativa ou sepse (infecção de parede/peritonite); presença de tumor maligno; e obesidade com índice de massa corporal >30kg/m2.

Constituem critérios de exclusão relativos aos receptores com achados de doença irreversível ou grave (coração, pulmão e fígado); sorologia positiva para o vírus da imunodeficiência adquirida; prova cruzada positiva (células T); e diabetes tipo 2.

SELEÇÃO DE DOADORES

A seleção de doadores falecidos deve ser a mais próxima possível do doador ideal para se obterem os melhores resultados. Assim, a manutenção adequada do potencial doador em morte encefálica é fundamental para evitar principalmente a instabilidade hemodinâmica. Além da compatibilidade sanguínea no sistema ABO e da prova cruzada negativa, a faixa etária para a doação de pâncreas tem sido considerada entre 5 e 50 anos de idade. O peso do doador deve ser entre 30 a 50kg se houver retirada de pâncreas sem o fígado e >50kg se houver retirada do pâncreas e do fígado.(

A avaliação macroscópica do pâncreas considera a presença da existência de sinais de pancreatite aguda, edema glandular, hematoma, infiltração gordurosa e/ou consistência endurecida, pois tais fatores constituem risco aumentado de complicações pós-transplante e, nessas condições, os enxertos devem ser descartados.

Outras condições que podem determinar a exclusão de doadores são o diabetes tipo 1; doença pancreática; cirurgia prévia duodenal, pancreática ou esplenectomia; tumor maligno; sorologia positiva para doenças infecciosas (síndrome da imunodeficiência adquirida, hepatites B e C), doença hepática crônica; obesidade mórbida com índice de massa corpórea >40kg/m2 e antecedente de etilismo crônico.

TÉCNICA CIRÚRGICA

Doador

A retirada do enxerto pancreático geralmente é uma parte da retirada de múltiplos órgãos intra-abdominais. A retirada de enxerto hepático e pancreático combinados requer uma técnica própria.( Após a retirada do enxerto hepático, o enxerto pancreático é retirado en bloc, juntamente do duodeno e do baço, preservando-se os cotos vasculares das artérias mesentérica superior e esplênica, e da veia porta. Os enxertos pancreático e vasculares devem ser imersos em 1L da solução de Belze (Figura 1).

Figura 1

Aspecto do enxerto pancreático após a retirada

Enxerto

Na mesa de cirurgia, o enxerto pancreatoduodenal é preparado basicamente pela remoção do baço, encurtamento do segmento duodenal, sutura e invaginação das bordas duodenais, mobilização da veia porta e realização de enxerto vascular em Y (artérias ilíacas do doador com os pedículos vasculares das artérias mesentérica superior e esplênica do enxerto pancreático) (Figura 2).

Figura 2

Aspecto anterior do enxerto pancreático após esplenectomia, redução do duodeno (A), e aspecto posterior do enxerto pancreático após a realização do enxerto arterial em Y (B)

Receptor

A via de acesso preferencial é a laparotomia mediana. O implante do pâncreas é preferencialmente realizado na fossa ilíaca direita do receptor, uma vez que os vasos ilíacos direitos são mais acessíveis. O implante do pâncreas pode ser realizado pela drenagem sanguínea venosa sistêmica ou portal.( A drenagem da secreção exócrina pancreática do enxerto pode ser entérica (anastomose laterolateral duodeno-jejunal) ou vesical (anastomose laterolateral duodeno-vesical) (Figura 3).

Figura 3

Aspecto imediato da revascularização do enxerto pancreático (A) e derivação entérica (B)

IMUNOSSUPRESSÃO

Atualmente, os esquemas de imunossupressão mais frequentemente utilizados incluem o uso de indução e manutenção. Os medicamentos utilizados para indução são soros antilinfocitários, como anticorpos anticélulas T policlonais (ATG), ou com anticorpos monoclonais antirreceptores de interleucina (IL) 2 (basiliximabe e daclizumabe). A manutenção baseia-se na utilização de inibidor de calcineurina (tacrolimo) associado a um antimetabólito (micofenolato mofetil) e corticoide (prednisona).

SOBREVIDA

Segundo o Registro Internacional de Transplante de Pâncreas, foram realizados, até 31 de dezembro de 2010, mais de 35 mil transplantes de pâncreas, sendo 24 mil nos Estados Unidos e 12 mil nos demais países. A modalidade de transplante de pâncreas mais frequentemente realizada foi o TSPR (75%), seguida do TPAR (12%) e, por fim, do TPI (7%). O número de transplantes de pâncreas cresceu até 2004 e, desde então, tem diminuído gradativamente.( Nos Estados Unidos, a sobrevida de pacientes no primeiro e no quinto ano pós-transplante de pâncreas foi, respectivamente, maior que 95 e 88%. A sobrevida do enxerto pancreático no primeiro e no quinto ano pós-transplante foram, respectivamente, 84 e 60%. A melhor sobrevida do enxerto pancreático (86%) e renal (93%) no primeiro ano pós-transplante está na categoria de TSPR. A perda imunológica no primeiro ano pós-transplante para TSPR, TPAR e TPI foi, respectivamente, de 1,8, 3,7 e 6%.(

COMPLICAÇÕES

De maneira geral, a principal complicação relacionada à perda de enxerto pancreático é falha técnica, seguida de rejeição aguda ou crônica. Entende-se por falha técnica a perda do enxerto nos primeiros 3 meses de transplante devido a trombose vascular (50%), pancreatite (20%), infecção (18%), fístulas (6,5%) e hemorragia (2,4%). Entretanto, receptores de TPAR e TPI apresentam a rejeição como a principal complicação relacionada à perda do enxerto pancreático. Outras complicações são a infecção e a deiscência de parede abdominal.(

O transplante de pâncreas apresenta de 10 a 20% de complicações cirúrgicas, necessitando relaparotomia. Os fatores de risco para complicações cirúrgicas incluem tempo prolongado em diálise peritoneal, doador ou receptor com índice de massa corporal >28kg/m2, doador ou receptor com idade acima de 45 anos, doença cerebrovascular com causa de óbito do doador, tempo de preservação prolongada (>20 horas), retransplante e cirurgia abdominal prévia.(

O transplante de pâncreas com drenagem vesical implica em frequentes e graves complicações urológicas e metabólicas. Cerca de 10 a 25% dos doentes submetidos ao transplante de pâncreas com drenagem duodeno-vesical necessitam ser submetidos à conversão intestinal da drenagem exócrina do enxerto.( As principais complicações metabólicas são a acidose metabólica, e a desidratação por perda de água e bicarbonato de sódio na urina. Os pacientes devem receber reposição hídrica e de bicarbonato adequadas no seguimento do transplante de pâncreas com derivação vesical.

O transplante de pâncreas com drenagem entérica tem a fístula entérica como uma das complicações mais temidas, pois coloca em risco a sobrevivência do paciente. A incidência de fístula entérica varia de 5 a 8%, e a maioria ocorre durante o pós-operatório imediato. A fístula precoce relaciona-se com problemas técnicos, como o comprometimento da irrigação sanguínea e a isquemia. Os fatores de risco potenciais para a ocorrência de fístula entérica precoce são tempo prolongado de isquemia fria, trauma duodenal, pancreatite pós-reperfusão e infecção intra-abdominal. Geralmente, seu tratamento acarreta a retirada do enxerto pancreático.(

No início da experiência com transplante de pâncreas, observou-se que cerca de 80% dos doentes submetidos ao TSPR apresentavam quadro de rejeição aguda no primeiro ano após o transplante. Desses, 27% apresentavam rejeição isolada do enxerto pancreático. A perda do enxerto pancreático por rejeição chegava até 20% dos casos. Os critérios utilizados para o diagnóstico de rejeição do enxerto pancreático são elevação dos níveis de creatinina sérica (TSPR), diminuição da amilasúria (drenagem vesical) e elevação dos níveis séricos de lipase. A biópsia pancreática (punção guiada por ultrassom) é o padrão-ouro para o diagnóstico de rejeição.(

A despeito da melhora dos resultados do transplante de pâncreas, as complicações infecciosas permanecem as principais causas de morbidade e mortalidade. A etiologia mais frequente é do tipo bacteriano, sendo a infecção de parede e a urinária as mais comuns. Os pacientes submetidos ao transplante de pâncreas têm alto risco de desenvolverem infecção por citomegalovírus devido à utilização de soros antilinfocitários em protocolos de imunossupressão. A incidência é, em média, de 25%.

O diagnóstico precoce do tipo de infecção, principalmente as infecções por fungo, é fundamental para o sucesso do tratamento. A administração de antibióticos, antifúngicos e agentes antivirais é recomendada.

Tardiamente, as principais complicações estão relacionadas com quadro de rejeição crônica e complicações infecciosas, sendo causas importantes de mortalidade o infarto do miocárdio e a morte súbita.

CONCLUSÃO

O transplante vascularizado de pâncreas permanece como o tratamento mais efetivo do diabetes tipo 1. Há complicações cirúrgicas e a imunossupressão é obrigatória. Entretanto, há melhora na qualidade de vida e maior sobrevida dos pacientes diabéticos urêmicos com transplante de pâncreas. O transplante de pâncreas isolado é o tratamento apropriado para os pacientes com diabetes lábil e deve ser indicado, segundo as recomendações da American Diabetes Association. O desenvolvimento do transplante de ilhotas deve diminuir as complicações cirúrgicas, e o sucesso da obtenção de tolerância pode eliminar a imunossupressão.