[Pneumonia as a result of infection with parainfluenza virus type 4 and thrombotic thrombocytopenic purpura].

Sr. Director:

Las infecciones respiratorias provocadas por virus Parainfluenza (PIV) son conocidas en la población pediátrica e inmunodeprimida1, 2, 3, 4, 5, los tipos 1–3 son los más frecuentes, siendo infrecuente el tipo 41, 2, 3.

El objetivo de esta carta es presentar un caso de neumonía por virus Parainfluenza tipo 4 (PIV4) con fracaso multiorgánico asociado en un adulto.

Mujer de 62 años diagnosticada de cáncer ductal de mama (T1-N0-M0) en los seis meses previos al ingreso, tratado con tumorectomía y quimioterapia (último ciclo 30 días antes del ingreso). Ingresada en el servicio de Oncología por tos seca, disnea y fiebre, con radiografía de tórax compatible con neumonía intersticial bilateral. No presentaba ninguna alteración analítica salvo insuficiencia respiratoria que empeoró progresivamente, por lo que precisó ingreso en UCI. Desde el ingreso presentó un grave trastorno de la ventilación y la oxigenación que obligó al inicio de ventilación mecánica, maniobras de reclutamiento, óxido nítrico y prono. Se realizó un ecocardiograma que salvo un derrame pericárdico leve no evidenció otros hallazgos patológicos, no siendo posible, dado el estado de la paciente, la realización de una TC torácica ni una fibrobroncoscopia. Se inició despistaje microbiológico que incluyó cultivos, antigenurias, serologías y reacciones en cadena de la polimerasa (PCR), en secreciones respiratorias, sangre y orina tanto para bacterias, micobacterias, hongos, parásitos como virus; siendo negativos todos los resultados salvo una determinación para PIV4. La paciente desarrolló trombopenia, anemia y fracaso renal al décimo día de ingreso hospitalario, con un frotis de sangre periférica, un aspirado de médula ósea y pruebas bioquímicas compatibles con púrpura trombótica trombocitopénica (PTT); por lo que se inició, tras consultar al servicio de Hematología, plasmaféresis y corticoterapia. Durante el ingreso la paciente recibe diferentes antibióticos, antifúngicos y antivíricos que incluyen: ceftriaxona, levofloxacino, fluconazol, caspofungina, cotrimoxazol, meropenem, vancomicina y ganciclovir. Tras 27 días de ingreso en UCI la paciente fallece en situación de fallo multiorgánico. El estudio de virus respiratorios se realizó mediante el kit comercial CLART® PneumoVir (Genómica, Coslada, España), que permite detectar en muestras nasofaríngeas (exudados y lavados) los 16 virus respiratorios más frecuentemente hallados en humanos (adenovirus, bocavirus, coronavirus, enterovirus, rinovirus, influenza virus A, B y C, metaneumovirus A y B, virus respiratorio sincitial A y B y parainfluenza virus 1, 2, 3 y 4). El ensayo se basa en la amplificación (mediante dos multiplex RT-PCR) y una posterior hibridación en un microarray de baja densidad.

Aunque los casos descritos de infección por PIV4 en adultos son escasos todavía, se sospecha que esto es debido a la falta de utilización de métodos específicos de detección lo que llevaría a una infraestimación del impacto real de este virus3, 6, 7. Los PIV son típicos de la edad pediátrica, sin embargo se describen casos en adultos inmunodeprimidos4, 5 e inmunocompetentes de manera aislada7, 8, 9, 10. Creemos que este caso es ilustrativo de la potencial virulencia del PIV4, aunque clásicamente ha sido considerado como productor de enfermedad respiratoria leve, este y otros artículos demuestran lo contrario8, 9. La asociación con la PTT y la severidad del cuadro no han sido descritas previamente en adultos en nuestro medio.