Evaluation of Circular Saw Injuries in a Reference Center in Microsurgery and Reimplantation.

Objective  To evaluate the epidemiologic profile, the time until care, and the type of conduct taken regarding patients who are victims of accidents with circular saws and their resulting injuries, and to make a comparison with the literature. Methods  A cross-sectional descriptive study reviewing the medical records of patients cared for from April to December 2018, analyzing age, gender, injured side, affected fingers, month and time of the accident, type of injuries, procedures performed in the emergency room, time elapsed between trauma and admission to the operating room, and reapproach during hospitalization. Results  A total of 54 male patients aged between 15 and 72 years were care for. The left side was more affected, and the most frequent type of lesion involved the thumb, which had to be amputated in many cases. In total, 23 patients underwent reimplantation, 3 of which were macroreimplantations. Regarding the time of trauma, 26 cases occurred between noon and 4 p.m., and the time elapsed between the accident and the admission to the operating room was ≥ 6 hours in 84% of the patients. Conclusion  Circular saw lesions are predominantly severe, with a potential for leaving permanent sequelae, and they affect mainly the thumb. The characterization of the type of injury and the initial care conditions obtained in the present study may contribute to the policy of prevention and care of patients who are victims of circular saw injuries. Level of Evidence IV; Case Series. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. ( https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Introduction

According to Fikry et al., 1 circular saw accidents are the classic pattern of hand-related trauma in developing countries, being recognized as a socioeconomic scourge. These are serious lesions that are relatively frequent, and have the potential of leaving permanent sequelae. 1

In 2001 in the United States, the US Consumer Product Safety Commission identified more than 42,000 injuries from circular saws (table or bench). 2 Annually, more than 31,000 non-work-related circular saw injuries are estimated in the United States. 3 Other regional studies on specific populations, such as those by Hassine et al., 4 in Tunisia, and Fikry et al., 1 in Morocco, demonstrate a high frequency of these accidents and a high severity of the injuries, often leading to amputations.

Nevertheless, there is little information in the literature, especially in Brazil, about its particularities and social impact. It is of great importance to obtain national epidemiological data on the type of injury and factors related to this type of trauma

Therefore, the present study aims to identify the main characteristics of these lesions, outlining the epidemiological profile and conduct in the care provided to these patients.

Materials and Methods

A descriptive cross-sectional study was conducted, with retrospective data collection from the medical records of patients treated at a quaternary hospital, a reference center for the care of complex traumas of the upper limb.

We included 54 patients treated from April to December 2018 with injuries resulting from circular saw accidents. The research was carried out in the MV Electronic Medical Records (MV Informática Nordeste Ltda., Recife, PE, Brazil) by a single researcher, after evaluation and authorization by the Hospital Ethics Committee (CAAE 96464418.5.0000.0068).

The variables analyzed were age, gender, education, occupation, occupational status, injured side, affected fingers, month and time of the accident, types of injuries, procedures performed in the emergency room, time elapsed between trauma and admission to the operating room, and need for reapproach during hospitalization.

The data obtained were analyzed with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, IBM Corp. Armonk, NY, US) software, through which the frequency was obtained.

Results

In the 9 months included in the study, 54 patients were treated, all male, aged between 15 and 72 years (mean: 46.24 years; standard deviation: 13.19 years). The most affected age groups were between 45 and 54 years (19 patients; 35.2%), 35 to 44 years (11 patients; 20.4%) and 55 to 64 years (9 patients; 16.7%) ( Figure 1 ).

Fig. 1

Number of patients by age group.

The occupation most involved was that of mason, corresponding to 16 cases (29.6%), followed by woodworker, in 9 cases ( Table 1 ), and 36 of the patients (66.7%) had a social security relationship in employment, which guaranteed access to social security benefits during the leave period, with 21 cases (38.9%) characterizing formal work accidents ( Table 2 ). Regarding schooling, 15 patients (27.8%) had complete or incomplete Elementary School, and only 2 patients (3.7%) had completed Higher Education ( Table 3 ).

Table 1

Occupations most involved in accidents

Profession	N	Percentage
Mason	16	29.6%
Woodworker	9	26.7%
General assistant	4	7.4%
Retired	3	5.6%
Other	22	30.7%
Total	54	100%

Table 2

Type of accident

Type of accident	N	Percentage
Formal work accident	16	29.6%
Informal work accident	21	38.9%
Domestic accident	17	31.5%
Total	54	100%

Table 3

Schooling

Schooling	N	Percentage
Complete or incomplete Elementary School	15	27.8%
Complete or incomplete High School	20	37%
Vocational school	1	1.9%
Not informed	16	29.6%
Higher Education	2	3.7%
Total	54	100%

The left side was affected in 83.3% (45 cases). Considering all types of injury, 26 patients (48.1%) had an injury in only one of the fingers, while 6 patients (11.1%) had proximal lesions ( Table 4 ).

Table 4

Number of injured fingers

Number of injured fingers	N
1 finger	26
2 fingers	9
3 fingers	11
4 fingers	1
5 fingers	1
Proximal	6
Total	54

Considering the total number of lesions, the thumb was more involved, corresponding to 30 cases (55.6%), followed by the second finger in 19 cases (35.2%); thumb involvement was also predominant in lesions affecting a single finger, with 18 cases (69.2%), followed by the second finger in 5 cases (19.2%). In lesions involving 2 fingers, the combination with the highest occurrence was thumb and second finger in 3 cases (33.3%), followed by the third and fourth fingers in 2 cases (22.2%). In lesions involving three fingers, the involvement of thumb, second and third fingers was observed in 4 cases (36.4%), as well as the second, third, and fourth fingers ( Figure 2 ).

Fig. 2

Number of injuries affecting single finger, two or three fingers.

Amputations were identified in 35 patients (64.8%), 21 of whom (60%) involving the thumb, and 13 (37.1%) without involvement of other fingers. A total of 8 patients (22.9%) had amputations of the second finger, but only in 2 (5,73%) of them the lesion affected this finger alone. All patients with amputations in the third, fourth, and fifth fingers had lesions on other fingers.

In total, 23 (65.7%) patients underwent reimplantation, with 3 cases of macroreimplants (13.7%), 1 transmetacarpal and 2 at the level of the wrist. Two other patients underwent reimplantation attempts, but without success. A total of 8 (30.4%) of these patients required subsequent regularization during hospitalization.

Regarding the 25 patients submitted to reimplantation or an attempt thereof, the time elapsed between the lesion and admission to the operating room ranged from 4 hours and 40 minutes to 15 hours and 15 minutes (average: 8 hours and 7 minutes; standard deviation: 2 houras and 31 minutes), and it was ≥ 6 hours for 21 patients (84%) ( Figure 3 ).

Fig. 3

Time elapsed between trauma and admission to the operating room.

In addition to the 35 amputations described, 3 patients (5.5%) presented vascular lesions, 2 of which underwent revascularization of fingers, 1 with irreparable arteries, 10 (18.5%) presented complex lesions with bone and soft-tissue involvement (open fractures), and 6 (11.1%) had blunt cut injuries affecting only soft tissues (skin, tendons or nerves).

Regarding the time of the trauma, 14 injuries (25.9%) occurred between 2 p.m. and 4 p.m., 12 injuries (22.2%), between noon and 2 p.m., and 10 cases (18.5%), between 10 a.m. and noon, totaling 36 cases (66.7%) between 10 a.m. and 4 p.m. ( Figure 4 ). The highest number of occurrences was in the month of June, with 13 cases (24.1%) ( Figure 5 ).

Fig. 4

Time of injury.

Fig. 5

Months in which the lesions occurred.

Discussion

Circular saw injuries occur predominantly in males, possibly due to the association with woodwork activities, which are typically performed by men. Frank et al. 2 3 described a sample of 114 patients, with only 8 females, while Selig et al. 5 reported a male predominance with a ratio of 7:1, and Sabongi et al. 6 reported a sample composed of 98.1% of male patients. Fikry et al. 1 and Hassine et al. 4 reported an exclusively male sample, similar to that observed in the present study.

Frank et al. 2 reported ages between 15 and 81 years, with a mean of 49 years, similar to the age range found by Hassine et al. 4 , which described ages between 16 and 67 years, with an average of 31.24 years. The authors, however, decribe a majority of lesions in patients under 30 years of age. Selig et al. 5 described a higher incidence in patients aged between 45 and 64 years and in those older than 65 years, but they group amputations by various mechanisms, although most of the lesions occurred by circular saw. In the work by Fikry et al., 1 the average age of the patients was 25 years (range: 12 to 60 years). This variation may be due to the socioeconomic profile of circular saw users in different countries. In the present study, most lesions (47 cases; 87%) occurred in individuals aged between 25 and 64 years, and they were mainly concentrated among those aged between 45 and 54 years (19 patients; 35.2%), which is similar to the findings by Frank et al. 1 It is assumed that this peak at older ages may occur due to negligence in using protective equipment and a feeling of confidence when handling the object; more experienced patients reported skipping safety steps due to excessive confidence. As for younger people, lack of experience can play an important role in accidents.

Due to the low level of schooling of most of these patients, many end up taking informal jobs, as evidenced in the 38.9% of accidents at informal jobs in the present study. Among the activities performed, construction workers are more affected, indicating that the risks of occupational accidents in these sectors are considerably high in relation to those of other occupations because they require physical effort and skill, exposing workers to various risks.

Fikry et al. 1 reported 88% of lesions affecting the left side, and Hassine et al., 4 64.61%. Frank et al. 2 found 54 non-dominant left-hand injuries, and 49 in the dominant right hand. Similarly, in the present study we observed 83.3% of lesions (45 cases) affecting the left side. The predilection of this lesion for the left hand is justified by the fact that it is the hand closest to the saw blade, which holds the object to be cut; therefore, it is more susceptible to injuries. This data deserves attention regarding the planning of safety standards.

Hassine et al. 4 identified amputations as the most common lesions, occurring in 85% of the cases, but only 5% involving the thumb. In the present study, however, amputations were less frequent (64.8% or 35 patients), but the thumb was the most affected finger (60% or 21 cases). The higher incidence of injury to this digit may be due to the pinch position when holding the object to be cut.

Frank et al. 3 described amputations in 1 finger in 16 cases, comparable to the 13 cases of thumb amputation without involvement of the other fingers found in the present series. Selig et al. 5 described reimplantation in 28% of amputation cases, a value well below the 65.7% found in the cases in the present study corresponding to 23 patients. The only mention of macroreimplants is made by Frank et al., 2 who described one case at the level of the hand, similar to our findings (one hand macroreimplant and two at the level of the wrist).

Lesions affecting a single finger were observed in 48.1% of the cases in the present study (26 patients). The numbers are in line with those of the work by Sabongi et al 6 , who reported a majority of single finger injuries (50 cases), as well as Frank et al 2 , who describes, in this same study, in single-finger lesions, 24 lesions to the thumb and 14 to the second finger, matching our finding of predominance on the radial side, as well as the combination of thumb and second finger as the most prevalent in lesions affecting two fingers. Besides being the most amputated, the thumb is also the most affected finger in isolated lesions.

In two-finger injuries, the combination most found by Frank et al. 2 was thumb and second finger, which is similar to the findings of the present study, and in lesions involving three fingers, the combination of the second, third and fifth fingers. Another combination of 3 fingers frequently reported was third, fourth and fifth fingers, which we only identified in one case; however, we identified the same incidence of lesions in the thumb, second and third fingers, and in the third, fourth and fifth fingers. Hassine et al. 4 described lesions in multiple fingers in 77% of the cases, with a predominance of lesions in the second and third fingers.

Frank et al. 3 described a higher incidence of lesions in the radial fingers (thumb, second or third fingers), with one of them involved in 88% of the single-finger lesions, and in 88% of lesions involving 2 fingers. The finding is in line with the present study, in which we identified a total of 30 lesions (55,6%) involving the thimb, 19 lesions (35,2%) in the second finger and 18 (20,22%) in the third finger. Because radial fingers are responsible for pinching and grip in oponence, sequelae affecting them can lead to great functional impairment.

Regarding the time of trauma, the literature describes a bimodal distribution, with two peaks of incidence. Hassine et al. 4 reported incidence peaks from noon to 2 p.m. (27 cases) and 27 cases between 4 p.m. and 6 p.m. Fikry et al. 1 described incidence peaks from 9 a.m. to noon and from 1 p.m. to 4 p.m., and Selig et al., 5 between 10 a.m. and noon, and between 2 p.m. and 4 p.m. In the present series, 26 lesions (48.1%) occurred between noon and 4 p.m., which may be related to postprandial sleepiness. Another 10 cases (18.5%) occurred between 10 a.m. and noon, and may be correlated with tiredness at the end of a long period of work.

Regarding the time elapsed until admission to the operating room, the average of 8 hours and 7 minutes may compromise the outcome of the treatment, since they are mostly ischemic lesions that require vascular procedures, which ideally require prompt revascularization. This data evidences a deficiency in public care, and it is important for awareness about the need to create specialized centers to care for these lesions, especially considering that most of these cases require revascularization, whose success depends fundamentally on the reduction of the time of ischemia of the amputated segment.

Selig et al. 5 described a peak in prevalence in May, and an increase in frequency between August and November. We identified a peak prevalence in June; however, the present study comprised only nine months. We did not observe factors that could justify this data.

Based on the description of the population most affected by these lesions, one can begin to think about defining public prevention policies in an attempt to reduce their number. These policies can only be created by understanding the most frequent types of injuries, their characteristics, and the factors that lead to their occurrence. Fikry et al. 1 divide the risk factors for saw injuries among those connected to the saw (failure of the safety system, most commonly removed by the user, or defects in maintenance, especially the lack of a wire in the blade), wood-related factors (fiber orientation and presence of nodes), and human-related factors (young age, lack of qualification, and lack of attention). In the present study, it was not possible to identify the mechanism that led to the injury, but the mechanism of kickback was identified in the literature 2 6 as the main cause, which is in line with the informal reports of patients, who refer to a kickback mainly when cutting through wood nodes. The hypothesis of incorrect use of the saw should also be considered, because the use of blades inadequate to the rotation of certain machines and the removal of mechanisms to protect it and lack of use of personal protective equipment (PPE) are common, and have also been reported by Sabongi et al. 6

In the work by Hassine et al., 4 170 patients were described in 8 years (only 130 were included in the study) in a single service. Frank et al. 2 3 identified 179 patients in a similar period (114 were patients included in the study). We obtained a small number compared to these studies, but when taking into account the short period of time, we observed a frequency of lesions much higher than that described in the literature. By describing a recent period, we have a current view of reality, which translates what is happening at this time in relation to these accidents.

Other limitations of the present study include the fact that it was performed at a referral center in microsurgery and reimplants, so the number of more severe lesions will be overestimated. Minor lesions, which do not require a specialized team approach, end up being treated in less complex services, so it is estimated that the actual number of these lesions is considerably higher. The present study was also restricted to data from medical records, which did not contain data that could have functional relevance (such as dominance and the anatomical level of the lesion). And a functional evaluation of the patients was not performed after their rehabilitation.

Conclusion

Circular saw injuries are very frequent in Brazil, and they cause serious wounds, often with permanent sequelae. The characteristics related to the period of the day in which the lesions occur and the age of the patients provide support for the direction of prevention policies. The severe pattern of injuries was well characterized, with amputations, complex lesions, and a clear predominance of the thumb, requiring improvements in the public system regarding emergency care for this severe type of injury, with the creation of more reference centers qualified for its treatment.

Introdução

De acordo com Fikry et al., 1 os acidentes com serra circular são o padrão clássico de trauma envolvendo a mão em países em desenvolvimento, e são reconhecidos como um flagelo socioeconômico. São lesões graves, relativamente frequentes, e com potencial de deixar sequelas permanentes. 1

Nos Estados Unidos, em 2001, a US Consumer Product Safety Comission identificou mais de 42 mil lesões por serras circulares de mesa ou bancada. 2 Anualmente, são estimadas nos Estados Unidos mais de 31 mil lesões por serra circular não relacionadas ao trabalho. 3 Outros estudos regionais, envolvendo populações específicas, como o de Hassine et al., 4 na Tunísia, e o de Fikry et al., 1 no Marrocos, demonstram uma alta frequência desses acidentes e gravidade das lesões, que muitas vezes levam a amputações.

Apesar disso, há pouca informação na literatura mundial, especialmente no Brasil, a respeito de suas particularidades e seu impacto social. É de grande importância obter dados epidemiológicos nacionais sobre o tipo de lesão e os fatores relacionados a esse tipo de trauma.

Portanto, este trabalho visa identificar as principais características dessas lesões, delineando o perfil epidemiológico e a conduta no atendimento desses pacientes.

Materiais e Métodos

Foi realizado um estudo descritivo transversal, com coleta de dados retrospectiva do prontuário de pacientes atendidos em um hospital quaternário, referência para atendimento de traumas complexos de membro superior.

Foram incluídos 54 pacientes atendidos de abril a dezembro de 2018 com lesões decorrentes de acidentes com serra circular. A pesquisa foi realizada no Prontuário Eletrônico MV (MV Informática Nordeste Ltda., Recife, PE, Brasil) por um único pesquisador, após avaliação e autorização pelo Comitê de Ética do Hospital (CAAE 96464418.5.0000.0068).

As variáveis analisadas foram idade, sexo, escolaridade, ocupação, status ocupacional, lado lesado, dedos acometidos, mês e horário do acidente, tipo de lesões, procedimentos realizados na urgência, tempo decorrido entre o trauma e a entrada em sala cirúrgica, e necessidade de reabordagem durante a internação.

Os dados obtidos foram analisados com o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, IBM Corp., Armonk, NY, EUA), por meio do qual se obteve a frequência.

Resultados

Nos 9 meses compreendidos pelo estudo, foram atendidos 54 pacientes, todos do sexo masculino, com idades entree 15 e 72 anos (média: 46,24 anos; desvio padrão: 13,19 anos). As faixas etárias mais acometidas foram entre 45 e 54 anos (19 pacientes; 35,2%), de 35 a 44 anos (11 pacientes; 20,4%), e de 55 a 64 anos (9 pacientes; 16,7%) ( Figura 1 ).

Fig. 1

Número de pacientes por faixa etária.

A profissão mais envolvida foi a de pedreiro, correspondendo a 16 casos (29,6%), seguida da de marceneiro, com 9 casos ( Tabela 1 ), e 36 dos pacientes (66,7%) tinham vínculo previdenciário no emprego, que garantia acesso a benefício previdenciário durante o período de afastamento, sendo que em 21 casos (38,9%) ocorreu acidente de trabalho formal ( Tabela 2 ). Quanto à escolaridade, 15 pacientes (27,8%) tinham Ensino Fundamental completo ou incompleto, e somente 2 pacientes (3,7%) tinham Ensino Superior completo ( Tabela 3 ).

Tabela 1

Profissões mais envolvidas nos acidentes

Profissão	N	Porcentagem
Pedreiro	16	29,6%
Marceneiro	9	26,7%
Ajudante geral	4	7,4%
Aposentado	3	5,6%
Outros	22	30,7%
TOTAL	54	100%

Tabela 2

Tipo de acidente

Tipo de acidente	N	Porcentagem
Acidente de trabalho formal	16	29,6%
Acidente de trabalho informal	21	38,9%
Acidente doméstico	17	31,5%
TOTAL	54	100%

Tabela 3

Escolaridade

Escolaridade	N	Porcentagem
Ensino Fundamental completo ou incompleto	15	27,8%
Ensino Médio completo ou incompleto	20	37%
Ensino Técnico	1	1,9%
Não informado	16	29,6%
Superior	2	3,7%
TOTAL	54	100%

O lado esquerdo foi acometido em 83,3% (45) dos casos. Considerando todos os tipos de lesão, 26 pacientes (48,1%) tiveram lesão em somente 1 dos dedos, enquanto 6 pacientes (11,1%) tiveram lesões proximais ( Tabela 4 ).

Tabela 4

Número de dedos lesados

Número de dedos lesados	N
1 dedo	26
2 dedos	9
3 dedos	11
4 dedos	1
5 dedos	1
Proximais	6
TOTAL	54

Levando em conta o total de lesões, o polegar foi mais envolvido, correspondendo a 30 casos (55,6%), seguido do segundo dedo em 19 casos (35,2%); o envolvimento do polegar também foi predominante nas lesões acometendo somente 1 dedo, em 18 casos (69,2%), seguido do segundo dedo em 5 casos (19,2%). Nas lesões envolvendo 2 dedos, a combinação com maior ocorrência foi a do polegar e do segundo dedo em 3 casos (33,3%), seguida da combinação do terceiro e quarto dedos em 2 casos (22,2%). Já nas lesões que acometeram 3 dedos, o envolvimento de polegar, do segundo e do terceiro dedos foi visto em 4 casos (36,4%), assim como do segundo, terceiro e quarto dedos ( Figura 2 ) .

Fig. 2

Número de lesões que acometeram dedo único, dois, ou três dedos.

Foram identificadas amputações em 35 pacientes (64,8%), sendo que 21 delas (60%) envolviam o polegar, e 13 (37,1%) não envolviam outros dedos. No total, 8 pacientes (22,9%) tiveram de amputae o segundo dedo, mas somente em 2 deles (5,73%) a lesão acometeu este dedo isoladamente. Todos os pacientes com amputação no terceiro, quarto e quinto dedos tiveram lesões em outros dedos.

Ao todo, 23 pacientes (65,7%) foram submetidos a reimplante, sendo 3 macroreimplantes (13,7%), 1 transmetacarpal e 2 no nível do punho. Outros dois pacientes foram submetidos a tentativa de reimplante, mas sem sucesso. Destes pacientes, 8 (30,4%) necessitaram posterior regularização no decorrer da internação.

Com relação aos 25 pacientes submetidos a reimplante ou tentativa, o tempo decorrido entre a lesão e a entrada na sala cirúrgica variou de 4 horas e 40 minutos a 15 hotas e 15 minutos (média: 8 horas e 7 minutos; desvio padrão: 2 horas e 31 minutos), sendo ≥ 6 horas para 21 pacientes (84%) ( Figura 3 ).

Fig. 3

Tempo decorrido entre o trauma e a entrada no centro cirúrgico.

Além das 35 amputações descritas, 3 pacientes (5,5%) apresentaram lesões vasculares (2 foram submetidos a revascularização de dedos, e 1 tinha artérias irreparáveis), 10 (18,5%) apresentaram lesões complexas com acometimento ósseo e de partes moles (fraturas expostas), e 6 (11,1%) apresentaram ferimentos corto-contusos que acometeram somente partes moles (pele, tendões ou nervos).

Quanto ao horário do trauma, 14 lesões (25,9%) ocorreram entre 14h e 16h, 12 lesões (22,2%), entre 12h e 14h, e outros 10 casos (18,5%), entre 10h e 12h, totalizando 36 casos (66,7%) entre 10h e 16h ( Figura 4 ). O mês de junho apresentou o maior registro de ocorrências, com 13 casos (24,1%) ( Figura 5 ).

Fig. 4

Horário da lesão.

Fig. 5

Meses em que ocorreram as lesões.

Discussão

As lesões por serra circular ocorrem predominantemente no sexo masculino, possivelmente devido a associação com atividades de marcenaria, tipicamente exercidas por homens. Frank et al. 2 3 descreveram uma amostra de 114 pacientes, sendo somente 8 do sexo feminino, ao passo que Selig et al. 5 relataram uma predominância masculina com razão de 7:1, e Sabongi et al. 6 relataram uma amostra que continha 98,1% de pacientes do sexo masculino. Fikry et al. 1 e Hassine et al. 4 relataram uma amostra exclusivamente masculina, semelhante ao que foi observado no presente estudo.

Frank et al. 2 relataram idades entre 15 e 81 anos, com média de 49 anos, semelhante ao encontrado por Hassine et al., 4 que descreveram idades entre 16 e 67 anos, com média de 31,24 anos. Estes autores, porém, descreveram a maioria das lesões em pacientes com menos de 30 anos. Selig et al. 5 descreveram maior incidência em pacientes entre 45 e 64 anos e maiores de 65 anos, mas englobaram amputações por diversos mecanismos, embora a maioria das lesões tenha ocorrido por serra circular. No trabalho de Fikry et al., 1 os pacientes tinham em média 25 anos (gama: 12 a 60 anos). Esta variação pode ser em decorrência do perfil socioeconômico dos usuários de serra circular em diferentes países. No presente trabalho, a maior parte das lesões (47 casos; 87%) ocorreu em indivíduos entre 25 e 64 anos, concentrando-se principalmente entre 45 e 54 anos (19 pacientes; 35,2%), semelhante ao encontrado por Frank et al. 1 Supõe-se que este pico em idades mais avançadas possa ocorrer em decorrência da negligência em utilizar equipamentos de proteção e da sensação de confiança ao manusear o objeto; pacientes mais experientes relataram pular etapas de segurança devido à confiança excessiva. Já nos mais jovens, a falta de experiência pode ter um papel importante nos acidentes.

Devido ao baixo nível de escolaridade de grande parte destes pacientes, muitos acabam por ingressar em empregos informais, como evidenciado nos 38,9% de acidentes de trabalho informais verificados neste estudo. Entre as atividades realizadas, são mais afetados trabalhadores da construção civil, o que indica que os riscos de acidentes ocupacionais nesses setores são consideravelmente altos em relação a outras atividades laborais, por exigir esforço físico e habilidade, o que expõe os trabalhadores a diversos riscos.

Fikry et al. 1 relataram 88% de lesões acometendo o lado esquerdo, e Hassine et al., 4 64.61%. Já Frank et al. 2 encontraram 54 lesões na mão esquerda não dominante, e 49 na mão direita dominante. De modo similar, no presente estudo, encontramos 83,3% de lesões (45 casos) acometendo o lado esquerdo, um achado que corresponde aos descritos na literatura. A predileção desta lesão pela mão esquerda se justifica por ela estar mais próxima à lâmina da serra, segurando o objeto a ser cortado, e, portanto, é mais suscetível às lesões. Esse dado merece atenção para o planejamento de normas de segurança.

Hassine et al. 4 identificaram amputações como as lesões mais comuns, em 85% dos casos, mas somente 5% envolvendo o polegar. Em nosso trabalho, diferentemente, as amputações foram menos frequentes (64,8% ou 35 pacientes), mas o polegar foi o dedo mais acometido (60% ou 21 casos). A maior incidência de lesão neste dígito pode ser em decorrência da posição de pinça ao segurar o objeto a ser cortado.

Frank et al. 3 descreveram amputações em 1 dedo em 16 casos, comparável aos 13 casos de amputação de polegar sem acometimento dos outros dedos encontrados em nossa casuística. Selig et al. 5 descreveram reimplante em 28% dos casos de amputação, valor bem inferior aos 65,7% correspondendo a 23 pacientes encontrados em nossos casos. A única menção a macroreimplantes é feita por Frank et al., 2 que descreveram um caso no nível da mão, semelhante ao encontrado por nós (um macroreimplante de mão e dois no nível do punho).

Lesões acometendo somente 1 dedo foram observadas em 48,1% dos casos no presente estudo (26 pacientes). Esse número condiz com o observado por Sabongi et al 6 , que relataram a maior parte das lesões em dedo único (50 casos), assim como Frank et al 2 , que neste estudo descreveu ainda, nas lesões de dedo único, 24 lesões no polegar e 14 no segundo dedo, o que condiz com nosso achado de predominância no lado radial, e com a combinação de polegar e segundo dedo sendo a mais encontrada em lesões acometendo 2 dedos. Além de ser o mais amputado, o polegar também é o dedo mais acometido em lesões isoladas.

Nas lesões em dois dedos, a combinação mais encontrada por Frank et al. 2 foi a do polegar e do segundo dedo, semelhante ao nosso estudo, e nas lesões em três dedos, a combinação do segundo, terceiro, e quinto dedos. Outra combinação de três dedos relatada frequentemente foi a do terceiro, quarto e quinto dedos, que identificamos somente em um caso; no entanto, identificamos a mesma incidência de lesões no polegar, segundo e terceiro dedos, e no terceiro, quarto e quinto dedos. Já Hassine et al. 4 descreveram lesões em múltiplos dedos em 77% dos casos, com predominância de lesões no segundo e terceiro dedos.

Frank et al. 3 descreveram uma maior incidência de lesões nos dedos radiais (polegar, segundo ou terceiro dedos), sendo um deles envolvidos em 88% das lesões em dedo único, e em 88% das lesões em 2 dedos. Esse achado é semelhante ao encontrado neste estudo, que identificou no total 30 lesões (55,6%) envolvendo o polegar, 19 lesões (35,2%) no segundo dedo e 18 (20,22%) no terceiro dedo. Por serem os dedos radiais responsáveis pela pinça e preensão em oponência, sequelas nesses dedos podem levar a grande prejuízo funcional.

Quanto ao horário do trauma, a literatura descreve uma distribuição bimodal, com dois picos de incidência. Hassine et al. 4 relataram picos de horário do meio-dia às 14h (27 casos), e 27 casos entre 16h e 18h. Já Fikry et al. 1 descreveram picos de incidência das 9h às 12h e das 13h às 15h, e Selig et al., 5 entre 10h e 12h e 14h e 16h. Em nossa casuística, 26 lesões (48,1%) ocorreram entre 12h e 16h, o que pode estar relacionado à sonolência pós-prandial. Outros 10 casos (18,5%) ocorreram entre 10:00 e 12:00h, podendo ter correlação com cansaço ao final de um longo período de trabalho.

Em relação ao tempo decorrido até a entrada em sala cirúrgica, a média de 8 horas e 7 minutos pode comprometer o resultado do tratamento, pois, em sua maioria, trata-se de lesões com isquemia e necessidade de procedimentos vasculares, que idealmente necessitam pronta revascularização. Esse dado evidencia a deficiência do atendimento público, e é importante para a conscientização a respeito da necessidade da criação de centros especializados para o atendimento destas lesões, principalmente considerando que a maioria desses casos necessita de revascularização, cujo sucesso depende fundamentalmente da diminuição do tempo de isquemia do segmento amputado.

Selig et al. 5 descreveram um pico de prevalência em maio, e um aumento da frequência entre agosto e novembro. Identificamos um pico de prevalência no mês de junho; no entanto, nosso estudo compreendeu somente nove meses. Não observamos fatores que possam justificar este dado.

A partir da descrição da população mais acometida por essas lesões, pode-se pensar em definir políticas públicas de prevenção na tentativa de reduzir seu número. Essas políticas só podem ser criadas entendendo os tipos de lesões mais frequentes, suas características, e os fatores que levam à sua ocorrência. Fikry et al. 1 dividem os fatores de risco para as lesões por serra entre aqueles ligados à serra (falha do sistema de segurança, mais comumente removido pelo usuário, ou defeitos na manutenção, principalmente a falta de fio na lâmina), fatores da madeira (orientação das fibras e presença de nós), e fatores humanos (idade jovem, falta de qualificação e falta de atenção). Em nosso trabalho, não foi possível identificar o mecanismo que levou à lesão, mas o mecanismo de coice foi identificado na literatura 2 6 como a principal causa, o que vai ao encontro dos relatos informais dos pacientes, que relatam um coice principalmente ao cortar através de nós da madeira. A hipótese de utilização incorreta da serra também deve ser considerada, pois é comum o uso de lâminas inadequadas à rotação de determinadas máquinas, bem como a retirada de mecanismos de proteção e a falta de uso de equipamentos de proteção individual (EPIs), também relatadas por Sabongi et al. 6

No trabalho de Hassine et al., 4 são descritos 170 pacientes em 8 anos (somente 130 incluídos no estudo) em um único serviço. Em um período de tempo semelhante, Frank et al. 2 3 identificaram em seu serviço 179 pacientes (114 pacientes incluídos no estudo). Obtivemos um número pequeno comparado aos desses trabalhos, mas, ao levarmos em conta o curto período de tempo, observamos uma frequência de lesões bem superior ao descrito na literatura. Por descrever um período de tempo recente, temos uma visão atual da realidade, que traduz o que está acontecendo neste momento em relação a estes acidentes.

Outras limitações deste estudo incluem o fato de ele ter sido realizado em um centro de referência em microcirurgia e reimplantes; portanto, o número de lesões mais graves será superestimado. Lesões menores, sem necessidade de abordagem por equipe especializada, acabam sendo tratadas em serviços de menor complexidade; portanto, estima-se que o número real destas lesões seja consideravelmente maior. Este estudo também se restringiu aos dados dos prontuários de atendimento, que não continham dados que poderiam ter relevância funcional (como dominância e nível anatômico da lesão). Tampouco foi realizada uma avaliação funcional dos pacientes após sua reabilitação.

Conclusão

As lesões por serra circular são muito frequentes em nosso meio e causam ferimentos graves, muitas vezes com sequelas permanentes. Características relacionadas ao período do dia em que as lesões ocorrem e à idade dos pacientes fornecem subsídios para o direcionamento de políticas de prevenção. Ficou bem caracterizado o padrão grave das lesões, com amputações, lesões complexas, e uma predominância nítida do polegar, o que revela a necessidade de no sistema público quanto ao atendimento emergencial para este tipo grave de lesão, com a criação de mais centros de referência capacitados para seu tratamento.