Determining the Borderline Anatomical Parameters for Better Functional Outcome of Colles Fracture: A Prospective Study.

Objective  The treatment of Colles fracture can deform the wrist. Some studies claim the resulting deformity rarely hinders daily activities, whereas others report the opposite; thus, anatomical reduction is desirable. Our objective was to analyze the anatomical and functional results of Colles fracture to find out the values of individual parameters corresponding to the best functional outcome. Methods  The present prospective study included 70 elderly patients with Colles fracture. All patients were managed conservatively. The anatomical parameters were evaluated by measuring dorsal angulation, radial inclination, and radial height, and they were assessed as per Stewart et al. The functional result was assessed by the Mayo wrist score. The results were analyzed using the chi-squared test of association, and a p -value < 0.001 was considered statistically significant and to examine strengths of associations; we computed odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CI). Results  Excellent and good results were obtained in 68.5% of the cases anatomically and 78.5% functionally, which was statistically significant ( p  = 0.0009). Out of the three anatomical parameter dorsal angulation < 10° and loss of radial inclination < 9° showed statistically significant association with functional results ( p  = 0.0006), but loss of radial height < 6 mm did not ( p  = 0.0568), which became significant when loss of radial height was kept < 4 mm ( p  = 0.00062). Conclusion  Fractures with anatomical reduction have better functional results. The acceptable borderline anatomical parameters for obtaining excellent or good functional results are dorsal angulation < 10°, loss of radial inclination < 9°, and loss of radial height < 4 mm. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. ( https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Introduction

Anatomically upper limb and that to hand and wrist is meant for precision. The singular anatomy of volar tilt, radial inclination, and radial height of the distal end of the radius gives the wrist the amazing freedom of movement necessary for precision work that sets the humans apart from the rest of the world. The disadvantage of the upright posture and of the high degree of movements is that the upper extremity is more prone to injury than the lower limbs. 1 Fractures involving the distal end of the radius are the most common and account for ∼ 17.5% of all fractures. 1 2 It has bimodal age distribution with one peak at 6 to 10 years and another peak at 60 to 70 years. 2 Elderly women are seven times more prone to this type of injury, which may be due to postmenopausal osteoporosis. 3 The mode of injury is mostly due to simple fall with outstretched hands. 4 The fracture pattern is typically distal metaphyseal, involving one inch from the distal end of radius with its classical dorsal comminution, dorsal angulation, dorsal displacement, radial displacement; this type of lesion is named Colles fracture, after Sir Abraham Colles, who first described it in 1814. 4 Until today, conservative management with a cast below the elbow with wrist in a neutral to mild flexion position and ulnar deviation is accepted as standard treatment for elderly patients with low physical demands. 5 The healing process is usually accompanied by deformity, which may be skillfully treated in up to 60% of cases. 6 7

There is a discussion of whether this deformity impairs the functional outcome in aged patients or not. There are numerous publications regarding this but giving confusing messages. Most of them state Colles fracture does require special attention as the resulting deformity rarely damages the wrist function. 5 8 Some say even small changes in the anatomical parameters of the distal end of the radius can lead to poor functional outcome in up to 17% of cases. 9 Others say the functional outcome following Colles fracture is multifactorial and not necessarily anatomical reductions as deciding entity. 10

Hence, this study was conducted to assess the anatomical and functional results of Colles fracture treated conservatively in elderly people and to evaluate the correlation between individual anatomical parameters and functional results to determine borderline values of each of them corresponding with a better functional outcome.

Material and Methods

After obtaining ethical committee approval and patients consent, the data were collected and analyzed prospectively for 70 patients with Colles fractures, who attended the Out Patient Department (OPD) and emergency care unit between May 2016 and May 2020. Patients between 60 and 80 years of age, with unilateral, extraarticular distal radius closed fractures were included in the present study; individuals with bilateral distal radius fracture, intraarticular fracture, and open fracture were excluded.

Posteroanterior (PA) and lateral views X-rays of both wrist (as case and control) were taken. The fractures were classified according to the Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen /Orthopedic Trauma Association (AO/OTA) classification (AO/OTA-2R3A2.2). A hematoma block (with 1 ml of 2% lignocaine) was given, followed by close manipulation, and cast under image intensifier. 11 After achieving acceptable anatomical reduction, the forearm was immobilized with a below-the-elbow cast for 4 weeks. Following cast removal, the patient underwent supervised physiotherapy to prevent stiffness and was then followed-up at 3 and 6 months and yearly for anatomical and functional evaluation. The anatomical parameters were measured radiologically by determining the radial inclination, dorsal angulation or palmar tilt and radial bone length. 12 ( Fig. 1 ) The MicroDicom software was used to calculate angles and lengths from the X-rays ( Fig. 2 ).

Fig. 1

Diagrammatic way of measurement of different anatomical parameters ( A ) Radial inclination measurement; ( B ) Palmar tilt measurement; ( C ) Radial length measurement.

Fig. 2

Measurements taken using the MicroDicom software. ( A ) Radial inclination; ( B ) Dorsal angulation; ( C ) Radial height.

The anatomical results were assessed as per criteria established by Stewart et al. 13 According to Stewart et al., 13 acceptable dorsal angulation was 10 degrees, acceptable loss of radial inclination was 9 degrees, and acceptable loss of radial bone length was 6 mm ( Table 1 ). The functional outcome was assessed with the Mayo wrist score measured at 6 months at the latest follow-up 14 ( Table 1 ). A goniometer was used to measure the flexibility of the wrist joint of the healthy and the injured hand. A dynamometer was used to measure the grip strength.

Table 1

Anatomical and functional scoring systems

Scoring system	Dorsal angle (degree)	Loss of radial length (mm)	Loss of radial angle (degree)	Score	Rating
1.1Anatomical assessment of treatment results of radial bone fracture in a typical zone (Stewart et al.)	Neutral	0–3	0–4	0	[Rating: combined score dorsal angle, radial length, and radial angle; Excellent = 0; Good = 1–3; Fair = 4–6; Poor = 7–12)
	1–10	4–6	5–9	1
	11–14	7–11	10–14	2
	> 15	> 12	> 15	4
1.2Functional score by the Mayo wrist score	Category	Score	Finding		Points
	Pain (25 points)	252020151050	No painMild pain with vigorous activitiesPain only with weather changesModerate pain with vigorous activityMild pain with activities of daily livingModerate pain with activities of daily livingPain at rest		[*Total points 90–100 = Excellent; 80–89 = Good; 65–79 = Fair; < 65 = poor]
	Satisfaction (25 points)	2520100	Very satisfiedModerately satisfiedNot satisfied, but workingNot satisfied, unable to work
	Range of motion (25 points)	25201050	100% of normal75–99%of normal50–74% of normal25–49% of normal0–24% of normal
	Grip strength(25 points)	25151050	100% of normal75–99% of normal50–74% of normal25–49% of normal0–24% of normal

The demographic data were measured with mean, range, and proportions. For com- paring anatomical and functional outcomes, we used the chi-squared test of association using 2 × 2 tables in which the fields with excellent and good results and the fields with fair and poor results were combined. A p -value < 0.001 was considered statistically significant. To examine strengths of associations, we computed odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) for the functional result in relation to the anatomic result.

Results

Of the 70 patients, 42 were female and 28 were male. The mean age was 66.3 ± 3.2 years (range, 60–80 years). In 42 patients, the fracture occurred in the dominant hand, and in 28 patients in the non-dominant hand. The anatomical parameters of the normal (control) hand are mentioned below ( Table 2 ).

Table 2

The demographic profile and anatomical parameters of the normal hand

Patients (n)	70
Mean age (years)	66.3 ± 3.2 (60–80 years.)
Female patients	42 (60%)
Male patients	28 (40%)
Female: Male	3:2
Affected side: • Unilateral, dominant hand • Unilateral, non-dominant hand	4228
Radiological parameter of control hand: • Radial inclination • Palmar angulation • Radial length	20–30° (25.6 ± 2.8 degree)0–15° (7.9 ± 4.2 degree)8–18 mm (13.4 ± 1.7 mm)

The functional result was excellent in 43, good in 12, fair in 8, and poor in 7 patients. The anatomical result was excellent in 41, good in 7, fair in 10, and poor in 12 patients at 6 months, which was depicted in a 2 × 2 table that showed a statistically significant association ( p  < 0.001 [0.0009]) between the anatomical and functional results. ( Table 3 and Figure 3 )

Table 3

Statistical analysis of results with 2 × 2 tables

Sl.no	Parameters for comparison	2 × 2 tables			Results	Statistical significance
3.1	Anatomical outcome with functional outcome	Anatomical result	Functional result (no. of patients)		Chi-square = 10.99, DF = 1, p  < 0.001 (0.0009). Odds ratio = 7.17(95% CI 2.01–25.01)	Significant
			Excellent/Good	Fair/Poor
		Excellent/Good	43	5
		Fair/Poor	12	10
3.2	(< 10°) loss of dorsal angulation with functional outcome	Dorsal angulation	Functional result (no. of patients)		Chi-squared = 11.75, DF = 1, p  < 0.001(0.0006) Odds ratio = 7.67(95% CI: 2.18–26.92)	Significant
			Excellent/Good	Fair/Poor
		< 10°	46	6
		> 10°	9	9
3.3	(< 9°) loss of radial inclination with functional outcome	Loss of radial angle	Functional results (nr. of patients)		Chi-squared = 11.77, DF = 1, p  < 0.001(0.0006). Odds ratio = 7.67 (95% CI, 2.18–26.92)	Significant
			Excellent/Good	Fair/Poor
		< 9 °	41	4
		> 9 °	14	11
3.4	(< 6 mm.) loss of radial height with functional outcome	Loss of radial height	Functional result (nr. of patients)		Chi-squared = 6.62, DF = 1, P  > 0.001(0.01). Odds ratio = 4.57 (95% CI, 1.33–15.33)	Not significant
			Excellent/Good	Fair/Poor
		< 6 mm	44	7
		> 6 mm	11	8
3.5	(< 4 mm.) loss of radial height with functional outcome	Loss of radial height	Functional result(no of patients)		Chi-squared = 11.70, DF = 1, p  < 0.001 (0.00062) odds ratio = 8.94 (95%CI: 2.23–35.84)	Significant
			Excellent/Good	Fair/Poor
		< 4mm	38	3
		> 4mm	17	12

Fig. 3

Follow-up of Colles fracture of right wrist. ( A ) Clinical picture; ( B ) Radial inclination; ( C ) Dorsal tilt; ( D ) Radial height.

Comparing the individual anatomical parameters with functional results, there was a statistically significant association ( p  < 0.001) between the dorsal angulation and the functional results (chi-squared = 11.75, degree of freedom [DF] =1, p  = 0.0006, odds ratio [OR] =7.67, 95% CI, 2.18–26.92) with 10° or less of dorsal angulation as a borderline value ( Table 3 ).

A statistically significant association ( p  < 0.001) was found between the loss of radial inclination and functional results (chi-squared = 11.77, DF = 1, p  = 0.0006, OR = 7.67, 95% CI, 2.18–26.92), with 9° or less of loss of radial inclination as a borderline value ( Table 3 ).

A non-statistically significant association ( p  > 0.001[0.01]) was found between the loss of radial height and functional results (chi-squared = 6.62, DF = 1, p  = 0.01, OR = 4.57, 95% CI, 1.33–15.33), with 6 mm or less loss of radial height as a borderline value ( Table 3 ).

For estimating the borderline value for loss of radial height, a statistically significant association was found with the functional result (chi squared = 11.70, DF = 1, p  = 0.00062, OR = 8.94, 95% CI, 2.23–35.84), with 4 mm or less of loss of radial height from the mean as a borderline value ( Table 3 ).

Discussion

The incidence of the Colles fracture was highest among the elderly in the 60 to 69 years age group (range 60–80). It was 3 times more common in women (42 [60%]) than men (28 [40%]). These findings were similar to those of Chung et al., 15 in which 86.7% were women with a mean age of 70.9 ± 8.9 years.

The normal morphometry of the distal radius measured from the normal wrist were: radial inclination mean of 25.6 ± 2.8° (20–30°), palmar tilt of 7.9 ± 4.2° (0–15°), and radial bone length of 13.4 ± 1.7 mm (8–18 mm). The morphometric data may vary as per geographical locations and races ( Table 4 ). 11 16 17 18

Table 4

Studies measuring morphometry of distal end radius

Source	Radial inclination	Palmar inclination	Radial bone length	Ulnar variance
Campbell 13 th ed. 2017 (p.2993) 16	20°	11°	12 mm	± 2 mm
Green operative hand surgery 7 th ed. (2017) 11	23°	11°		–1 mm
Mishra et al. (2016) 17	23.27 ± 7.42° (11.3–42.1°)	10.7 ± 5.28° (1–16.9°)	11.31 ± 4.9 mm (7.1–30.4 mm)	0.66 ± 2.46 mm (-2.4 + 4.1 mm)
Dario et al. (2014) 18	21–25°	7–15°	10–13 mm	0.7- 4.1 mm
Present study	25.6 ± 2.8°(20–30°)	7.9 ± 4.2°(0–15°)	13.4 ± 1.7 mm (8–18 mm)

Comparing functional and anatomical results, the functional result was excellent or good in 55 (78.5%) and satisfactory or poor in 15 (21.5%) cases, whereas the anatomical results were excellent or good in 48 (68.5%) and satisfactory or poor in 22 (31.5%) elderly patients with Colles fracture treated non-operatively ( Table 5 ). The statistical analysis showed a significant correlation between them, with p  = 0.0009, chi-squared = 10.99, OR =7.17. This differs from the results obtained by Gartland and Werley, who obtained surprisingly good functional results despite poor repositioning and inadequate immobilization. 6 Our results also differ from those reported by Finsen et al. 10 and Chung et al., 15 who reported that precise restoration of the wrist anatomy is not associated with better functional outcome. 10 15 Arrora et al. 19 found that anatomic reconstruction did not convey any improvement in the range of motion or better ability in the daily activities of the elderly. Anzarut et al. 20 and Young & Rayan 21 also agreed that radiographic reduction was not associated with better functional outcome and obtained good function in cases in which the anatomical results were poor. However, few other authors reported a significant correlation between the anatomical and functional results, which agrees with this study, such as Kong et al., 22 who determined that satisfactory reduction is the first choice, as malalignment leads to decreased grip strengths, unsatisfactory appearance, and certain limitation of wrist movements. Slogaard et al. 23 found that the function was influenced by radiographic results; thus, it would make sense to improve the function by better reduction technique of the fracture and prevention of secondary displacements. Jenkins et al. 24 found that final recovery of the grip strength was related to the inclination of the articulate surface of the healed radius both coronal and sagittal planes, and loss of radial length appears to become an important determinant of long-term pain.

Table 5

Studies comparing anatomical and functional outcome of distal radius fractures

Author	Study	Results	Conclusion
Chung et al. (2020) 15	Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial	Data of 166 patients analyzed with 2-phase multivariable regression models only 2 of the 84 correlation coefficients calculated were statistically significant; grip strength with radial inclination and MHQ ADL score with ulnar variance.	They conclude that precise restoration of the wrist anatomy is not associated with better functional outcome.
Kong et al. (2019) 22	The Necessity of Restoration of Radiologic Parameters by Closed Reduction in Elderly Patients with Distal Radius Fractures	0ut of 96 patients 75 (78.1%) got acceptable reduction and 21 (21.9%) got poor reduction. A significant correlation was found between ulnar positive variance with grip strength (r = 0.35, p  = 0.03) and dorsal angulation with wrist flexion (r = 0.31, p  = 0.02)	They concluded that satisfactory reduction is the first choice as malalignment leads to decreased grip strengths, unsatisfactory appearance and certain limitation of wrist movements.
Finsen et al. (2013) 10	The relationship between displacement and clinical outcome after distal radius (Colles) fracture	Reviewed 260 patients. Though there exist a statistically significant association between functional and anatomical results by Bivariate analysis however multiple regression showed dorsal angulation, ulnar variance and radial inclination accounts only 11% of variability.	They concluded that final radiological alignment of distal radius fracture has minor influence on clinical outcome of Colles fracture.
Arrora et al. (2011) 19	A prospective randomized trial comparing nonoperative treatment with volar locking plate fixation for displaced and unstable distal radial fractures in patients sixty-five years of age and older	Prospectively analyzed 73 patients the range of motion, the level of pain, and the Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) scores were not different between the operative and nonoperative treatment groups	Thus achieving anatomic reconstruction did not convey any improvement in range of motion or better ability of daily leaving activities in elderly.
Anzarut et al. (2004) 20	Radiologic and patient-reported functional outcomes in an elderly cohort with conservatively treated distal radius fractures	Out of 74 patients 47 (69%) had acceptable radiographic outcome and 44 (59%) had satisfied functional result at 6 months.	Concluded that acceptable radiographic reduction was not associated with better functional outcome.
Young and Rayan et al. (2000) 21	Outcome following nonoperative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years	Got 88% excellent or good functional results and 68% excellent or good anatomical results	Radiographic outcome did not correlate with the functional outcome.
Slogaard et al. (1988) 23	Function after distal radius fracture	Functional results were excellent or good with dorsal angulation below 10° and loss of radial height < 7 mm.	Function was influenced by radiographic results. It is rational to improve the function results by better reduction technique of the fracture and prevention of secondary displacements.
Jenkins et al. (1988) 24	Mal-union and dysfunction-in Colles fracture	Results of 61patients. The anatomical parameters at union were: mean dorsal angulation of 9° (SD 12.1), mean loss of radial inclination 7.8° (SD 7.2°) and mean radial shortening of 4 mm (SD 3.9 mm). Loss of grip strength and loss of flexion were taken as the functional parameter. A multilinear regression analysis showed statistically significant correlation between grip strength and loss of radial inclination and dorsal angulation and same with loss of flexion but did not reach level of significance.	Final recovery of the grip strength was related to the inclination of the articulate surface of healed radius both coronal and sagittal plane. Loss of radial length appears to become important determinant of long-term pain.
Garland and Werely (1951) 6	Evaluation of healed Colles fractures	Good functional results (68.3%) achieved despite of poor radiological appearances.	The residual dorsal tilt more strongly associated with poor outcome than the loss of radial inclination or radial height or ulnar variance. However Cases showing more accurate reduction have best outcome.
Present study	Determining the borderline values of anatomical parameters for better functional outcome of Colles fracture. A prospective study	Of 70 patients excellent to good functional results was seen in 55 (78.55) and anatomically in 48 (68.5%) with a statistically significant correlation between them p  < 0.001(0.0009)	Concludes anatomical reduction and maintaining the reduction is priority for better functional outcome.

By studying the association of individual anatomical parameters with the functional results, the present study showed a significant association of dorsal angulation < 10° and loss of radial inclination of < 9° with functional results, ( p  = 0.0006, chi-squared = 11.75, OR = 7.67) but not with loss of radial height < 6 mm, ( p  = 0.01). Instead, when loss of radial length was kept to < 4 mm, statistical significance was achieved ( p  = 0.00062, chi- squared = 11.70, OR = 8.94). ( Table 6 ) Stewart et al., 13 in his work on functional cast bracing for Colles fracture, found that fractures with dorsal angulation < 10 degrees, loss of radial inclination of < 9 degrees and loss of radial height < 6 mm had better functional outcome, irrespective of the methods of immobilization of casting or bracing. Altimissi et al. 25 reported unsatisfactory results with dorsal angulation > 15 degrees, loss of radial inclination of < 5 degrees and ulnar variance > 5 mm. Slogaard et al. 23 found that functional results were excellent or good with dorsal angulation < 10° and loss of radial height < 7 mm. Salmon and Patrick et al. 26 defined malunion in distal radius fracture with dorsal angulation > 10 degrees, loss of radial inclination of < 17 degrees and loss of radial height > 3 mm and ulnar variance > 1 mm. Fuji et al. 27 reported radial shortening of more than 6 mm may result in poor functional outcome. Smilovic et al. 28 defined borderline values as dorsal angulation ≤ 9 degrees, loss of radial inclination of ≤ 3 degrees, and loss of radial height ≤ 2 mm for achieving good function.

Table 6

Studies estimating the values of individual anatomical parameters correlated to excellent or good functions results of distal radius fractures

Author	Study	Dorsal angulation	Loss of radial inclination	Loss of radial height	Ulnar variance	Remarks
Stewart et al. (1984) 13	Functional cast-bracing for Colles fractures: a comparison between cast-bracing and conventional plaster casts	< 10°	< 9°	< 6 mm		The anatomic results were not influenced by methods of immobilization but was related to efficacy of reduction.
Altimissi et al. (1986) 25	Long term results of conservative treatment of fractures of the distal radius	> 15°	< 5°		> 5 mm (radio ulnar index)	No statistically significant relation between the final results and type of fracture. However unsatisfactory results reported with extreme values three radiographic parameters as mentioned.
Slogaraad et al. (1988) 23	Function after distal radius fracture	< 10°		< 7 mm		Functional results were excellent or good with dorsal angulation below 10° and loss of radial height < 7 mm.
Salmon & Patrick et al. (1999) 26	Prevention of malunion of distal radius fracture	> 10°	≤ 17°	> 3 mm	> 1 mm	They have taken these radiographic measurements to define malunion in distal radius fracture.
Fuji k et al. (2002) 27	Fractures of the distal end of radius in elderly patients: a comparative study of anatomical and functional results	3°		4 mm		Minor deformities as mentioned did not affect functional outcome. However radial shortening of more than 6 mm may result in poor functional outcome.
Smilovic et al. (2003) 28	Conservative treatment of extra-articular Colles type fractures of the distal radius: prospective study	≤ 9°	≤ 3°	≤ 2 mm		There was significant association between anatomical and functional results. And borderline values for better functions were as mentioned.
Campbell 13 th ed. 2017 (p.2993) 16	Acceptable reduction of distal radius fracture	Neutral (0°)	No less than 10°		No more than 2mm of shortening relative to ulnar head
Present study	Determining the borderline anatomical parameters for better functional outcome of Colles' fracture. A prospective study	< 10°	< 9°	< 4 mm		Recommends anatomic reduction of the fracture with in the borderline limits of the individual parameters as mentioned for achieving excellent to good functional results.

The limitation of this study is its small sample size ( n  = 70). It followed a bivariate analysis using the chi-Square test and OR for data analysis, as distal radius fracture is influenced by multiple variables apart from fracture reduction, so a multivariable regression model of analysis would have been a better choice for statistical analysis. Anatomic reduction may not always be the only parameter for better function, as indicated by Cooney et al., 29 who pointed out that soft-tissue injury was equally responsible for the resulting stiffness. This was not considered in the present study, which may have been a limitation.

The strength of the present study is that only a few other studies, such as the one by Smilovic et al., 28 have been conducted for measuring the borderline values of anatomical parameters needed for good function. Therefore, we believe that further research with larger sample sizes and higher statistical analytic models would confirm the values found in this study.

Conclusion

Until today, the non-operative management of Colles fracture, especially in elderly patients, has remained as an acceptable modality of treatment; however, good function can be achieved with better anatomical reduction. The present study recommends acceptable borderline values of anatomical parameters as dorsal angulation < 10°, loss of radial inclination < 9°, and loss of radial height < 4 mm to achieve excellent or good functional results.

Introdução

Anatomicamente, o membro superior, em especial a mão e o pulso, é feito para a movimentação precisa. A anatomia privilegiada de inclinação volar, inclinação radial e altura radial da extremidade distal do rádio dá ao pulso a incrível liberdade de movimento necessária para a precisão do trabalho que distingue os humanos. A desvantagem da postura ereta e do alto grau de movimentos é a maior propensão dos membros superiores a lesões, em comparação aos membros inferiores. 1 A fratura da extremidade distal do rádio é a mais comum e responsável por aproximadamente 17,5% de todas as fraturas. 1 2 Sua distribuição etária é bimodal, com um pico de 6 a 10 anos e outro pico de 60 a 70 anos. 2 Mulheres idosas são sete vezes mais propensas a essas fraturas, talvez devido à osteoporose pós-menopausática. 3 A lesão se deve principalmente à queda simples com as mãos estendidas. 4 O padrão de fratura é tipicamente metafisário distal, com acometimento de 2,5 cm da extremidade distal do rádio e cominuição dorsal clássica, além de angulação dorsal, deslocamento dorsal e deslocamento radial; essa lesão, a fratura de Colles, recebe o nome de Sir Abraham Colles, que a descreveu em 1814. 4 Até hoje, o tratamento conservativo, com colocação de gesso abaixo do cotovelo com pulso neutro ou em flexão leve e desvio ulnar, é aceito como padrão em pacientes idosos com baixa demanda física. 5 A cicatrização é geralmente acompanhada por uma deformidade, que pode ser tratada com habilidade em até 60% dos casos. 6 7

Discute-se se esta deformidade prejudica ou não o resultado funcional em pacientes idosos. Embora existam inúmeras publicações a esse respeito, não há consenso. Muitos afirmam que a fratura de Colles precisa de atenção especial, pois a deformidade decorrente prejudica a função do pulso. 5 8 Alguns autores dizem que mesmo pequenas mudanças nos parâmetros anatômicos da extremidade distal do rádio podem levar a um mau resultado funcional em até 17% dos casos. 9 Outros relatam que o resultado funcional após a fratura de Colles é multifatorial e que reduções anatômicas não são necessariamente decisivas. 10

Assim, este estudo foi realizado para avaliar os resultados anatômicos e funcionais da fratura de Colles tratada de forma conservativa em idosos e analisar a correlação entre os parâmetros anatômicos individuais e os resultados funcionais para determinação de limiares que correspondam a um melhor resultado funcional.

Material e Métodos

Após a obtenção da aprovação do comitê de ética e do consentimento dos pacientes, os dados de 70 indivíduos com fratura de Colles que compareceram ao ambulatório e ao pronto-socorro de nossa instituição entre maio de 2016 e maio de 2020 foram coletados e analisados de maneira prospectiva. Pacientes entre 60 e 80 anos de idade com fraturas unilaterais, extra-articulares fechadas do rádio distal foram incluídos neste estudo; indivíduos com fraturas bilaterais do rádio distal, fraturas intra-articulares e fraturas expostas foram excluídos.

Radiografias em incidências posteroanteriores (PAs) e laterais de ambos os punhos (caso e controle) foram obtidas. As fraturas foram classificadas de acordo com a classificação da Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen / Orthopedic Trauma Association (AO/OTA) (AO/OTA-2R3A2.2). Um bloqueio de hematoma (com 1 mL de lidocaína a 2%) foi realizado, seguido de manipulação fechada e colocação de gesso sob intensificador de imagem. 11 Depois de atingir a redução anatômica aceitável, o antebraço foi imobilizado com gesso abaixo do cotovelo por 4 semanas. Após a remoção do gesso, o paciente foi submetido a fisioterapia supervisionada para evitar rigidez e, em seguida, acompanhado em consultas realizadas aos 3 e 6 meses, e uma vez ao ano para avaliação anatômica e funcional. Os parâmetros anatômicos de inclinação radial, angulação dorsal ou inclinação palmar e comprimento radial foram determinados radiologicamente 12 ( Fig. 1 ). O programa MicroDicom foi usado para cálculo dos ângulos e comprimentos a partir das radiografias ( Fig. 2 ).

Fig. 1

Diagrama esquemático da medida dos diferentes parâmetros anatômicos ( A ) Medida da inclinação radial; ( B ) medida da inclinação palmar; ( C ) medida do comprimento radial.

Fig. 2

Medidas realizadas com o programa MicroDicom. ( A ) Inclinação radial; ( B ) angulação dorsal; ( C ) altura radial.

Os resultados anatômicos foram avaliados de acordo com os critérios estabelecidos por Stewart et al. 13 Segundo esse autor, a angulação dorsal aceitável é de 10°, a perda aceitável de inclinação radial é de 9° e a perda aceitável de comprimento do osso radial é de 6 mm ( Tabela 1 ). O resultado funcional foi avaliado pela tabela de pontuação de pulso Mayo dos 6 meses ao último acompanhamento 14 ( Tabela 1 ). Um goniômetro foi utilizado para medir a flexibilidade da articulação do pulso da mão saudável e da mão fraturada. Um dinamômetro foi usado para medir a força de preensão.

Tabela 1

Sistemas de pontuação anatômica e funcional

Sistema de pontuação	Ângulo dorsal (graus)	Perda de comprimento radial (mm)	Perda de ângulo radial (graus)	Pontuação	Classificação
1.1Avaliação anatômica dos resultados do tratamento de fratura do osso radial em uma zona típica (Stewart et al.)	Neutro	0–3	0–4	0	[Classificação: pontuação combinada de ângulo dorsal, comprimento radial e ângulo radial; Excelente = 0; Bom = 1–3; Razoável = 4–6; Mau = 7–12
	1–10	4–6	5–9	1
	11–14	7–11	10–14	2
	> 15	> 12	> 15	4
1.2Pontuação funcional segundo o escore de pulso Mayo	Categoria	Pontuação	Achado		Pontos
	Dor(25 pontos)	252020151050	Sem dorDor branda com atividades vigorosasDor apenas com mudanças climáticasDor moderada com atividade vigorosaDor branda com atividades da vida diáriaDor moderada com atividades da vida diáriaDor em repouso		(*Pontuação total: 90–100 = Excelente; 80–89 = Bom; 65–79 = Razoável; < 65 = Mau)
	Satisfação (25 pontos)	2520100	Muito satisfeitoModeradamente satisfeitoNão satisfeito, mas trabalhandoNão satisfeito, incapaz de trabalhar
	Amplitude de movimento (25 pontos)	25201050	100% do normal75–99% do normal50–74% do normal25–49% do normal0–24% do normal
	Força depreensão(25 pontos)	25151050	100% do normal75–99% do normal50–74% do normal25–49% do normal0–24% do normal

Os dados demográficos foram mostrados como médias, amplitudes e proporções. Os resultados anatômicos e funcionais foram comparados com o teste de associação do qui-quadrado usando tabelas 2 × 2 que combinam campos com resultados excelentes e bons e campos com resultados razoáveis e maus. O valor de p  < 0,001 foi considerado estatisticamente significativo. A força das associações entre resultados funcionais e anatômicos foi determinada por razões de possibilidades (RPs) com intervalos de confiança (ICs) de 95%.

Resultados

Dos 70 pacientes, 42 eram do sexo feminino e 28 eram do sexo masculino. A média de idade foi de 66,3 ± 3,2 anos (variação de 60–80 anos). Em 42 pacientes, a fratura ocorreu na mão dominante e em 28 pacientes, na mão não dominante. Os parâmetros anatômicos da mão normal (controle) são mostrados a seguir ( Tabela 2 ).

Tabela 2

Perfil demográfico e parâmetros anatômicos da mão normal

Pacientes (n)	70
Média de idade (anos)	66,3 ± 3,2 (60–80 anos)
Sexo feminino	42 (60%)
Sexo masculino	28 (40%)
Mulheres:Homens	3:2
Lado acometido: • Unilateral, mão dominante • Unilateral, mão não dominante	4228
Parâmetros radiológicos da mão controle: • Inclinação radial • Angulação palmar • Comprimento radial	20–30° (25,6 ± 2,8°)0–15° (7,9 ± 4,2°)8–18 mm (13,4 ± 1,7 mm)

O resultado funcional foi excelente em 43, bom em 12, regular em 8 e ruim em 7 pacientes. O resultado anatômico foi excelente em 41, bom em 7, regular em 10 e ruim em 12 pacientes, aos 6 meses. Esses resultados foram representados em uma tabela 2 × 2 que mostrou uma associação estatisticamente significativa, com p  < 0,001 (0,0009), entre os resultados anatômicos e funcionais ( Tabela 3 e Figura 3 ).

Tabela 3

Análise estatística dos resultados de tabelas 2 × 2

Número	Parâmetros para comparação	Tabelas 2 × 2			Resultados	Significado estatístico
3.1	Resultado anatômico com resultado funcional	Resultado anatômico	Resultado funcional (número de pacientes)		Qui-quadrado = 10,99; GL = 1; p  < 0,001 (0,0009). Razão de possibilidades = 7,17 (IC 95% = 2,01–25,01)	Significativo
			Excelente/ Bom	Razoável/Mau
		Excelente/ Bom	43	5
		Razoável/Mau	12	10
3.2	Perda de angulação dorsal com resultado funcional (< 10°)	Angulação dorsal	Resultado funcional (número de pacientes)		Qui-quadrado = 11,75; GL = 1; p  < 0,001 (0,0006). Razão de possibilidades = 7,67 (IC 95% = 2,18–26,92)	Significativo
			Excelente/ Bom	Razoável/Mau
		< 10°	46	6
		> 0°	9	9
3.3	Perda de inclinação radial com resultado funcional (< 9°)	Perda do ângulo radial	Resultado funcional (número de pacientes)		Qui-quadrado = 11,77; GL = 1; p  < 0,001 (0,0006). Razão de possibilidades = 7,67, (IC 95% = 2,18–26,92)	Significativo
			Excelente/ Bom	Razoável/Mau
		< 9°	41	4
		> 9°	14	11
3.4	Perda de altura radial com resultado funcional (<6 mm)	Perda de altura radial	Resultado funcional (número de pacientes)		Qui-quadrado = 6,62; GL = 1; p  > 0,001 (0,01). Razão de possibilidades = 4,57 (IC 95% = 1,33–15,33)	Não significativo
			Excelente/ Bom	Razoável/Mau
		< 6 mm	44	7
		> 6 mm	11	8
3.5	Perda de altura radial com resultado funcional (< 4 mm)	Perda de altura radial	Resultado funcional (número de pacientes)		Qui-quadrado = 11,70, GL =1, p  < 0,001 (0,00062). Razão de possibilidades = 8,94 (IC 95% = 2,23–35,84)	Significativo
			Excelente/ Bom	Razoável/Mau
		< 4 mm	38	3
		> 4 mm	17	12

Abreviaturas: GL , Grau de liberdade; IC 95% , intervalo de confiança de 95%.

Fig. 3

Acompanhamento da fratura de Colles do pulso direito. ( A ) Quadro clínico; ( B ) inclinação radial; ( C ) inclinação dorsal; ( D ) altura radial.

À comparação dos parâmetros anatômicos individuais e resultados funcionais, uma associação estatisticamente significativa, de p  < 0,001, foi observada entre a angulação dorsal e os resultados funcionais (qui-quadrado = 11,75, grau de liberdade [GL] = 1, p  = 0,0006, RP = 7,67, IC de 95% = 2,18–26,92) com 10° ou menos de angulação dorsal como valor limite ( Tabela 3 ).

Uma associação estatisticamente significativa, de p  < 0,001, foi observada entre a perda de inclinação radial de até 9° e os resultados funcionais (qui-quadrado = 11,77, GL = 1, p  = 0,0006, RP = 7,67, IC de 95% = 2,18–26,92) ( Tabela 3 ).

Não houve associação estatisticamente significativa, com p  > 0,001 (0,01), entre a perda de até 6 cm de altura radial e os resultados funcionais (qui-quadrado = 6,62, GL = 1, p  = 0,01, RP = 4,57, IC de 95% = 1,33–15,33) ( Tabela 3 ).

Na determinação do valor limítrofe de perda de altura radial, uma associação estatisticamente significativa (qui-quadrado = 11,70, GL = 1, p  = 0,00062, RP = 8,94, IC 95% = 2,23–35,84) foi encontrada entre os resultados funcionais e até 4 mm de perda de altura radial ( Tabela 3 ).

Discussão

A incidência da fratura de Colles foi maior entre os idosos na faixa etária de 60 a 69 anos (faixa de 60 a 80), e foi 3 vezes mais comum em mulheres (42 [60%]) do que em homens (28 [40%]). Esses achados são similares aos de Chung et al., 15 que observaram 86,7% dos pacientes do sexo feminino e média de idade de 70,9 ± 8,9 anos.

A morfometria normal do rádio distal a partir do pulso consistiu em inclinação radial média de 25,6 ± 2,8° (20–30°), inclinação palmar de 7,9 ± 4,2° (0–15°) e comprimento radial de 13,4 ± 1,7 mm (8–18 mm). Os dados morfométricos podem variar de acordo com localizações geográficas e etnias ( Tabela 4 ). 11 16 17 18

Tabela 4

Estudos que analisam a morfometria da extremidade distal do rádio

Fonte	Inclinação radial	Inclinação palmar	Comprimento do rádio	Variância ulnar
Campbell, 13ª edição (2017) (p.2993) 16	20°	11°	12 mm	± 2 mm
Green operative hand surgery , 7 a edição (2017) 11	23°	11°		– mm
Mishra et al (2016) 17	23,27 ± 7,42° (11,3–42,1°)	10,7 ± 5,28° (1–16,9°)	11,31 ± 4,9 mm (7,1–30,4 mm)	0,66 ± 2,46 mm (-2,4–4,1 mm)
Dario et al (2014) 18	21–25°	7–15°	10–13mm	0,7–4,1 mm
Presente estudo	25,6 ± 2,8° (20–30°)	7,9 ± 4,2° (0–15°)	13,4 ± 1,7 mm (8–18 mm)

Os resultados funcionais foram excelentes e bons em 55 (78,5%) e razoáveis e maus em 15 (21,5%) pacientes, enquanto os resultados anatômicos foram excelentes e bons em 48 (68,5%) e razoáveis e maus em 22 (31,5%) pacientes idosos com fratura de Colles tratados de forma conservativa ( Tabela 5 ). A análise estatística mostrou uma correlação significativa entre esses achados, com p  = 0,0009, qui-quadrado = 10,99 e RP = 7,17. Isso difere dos resultados obtidos por Gartland e Werley, que observaram resultados funcionais surpreendentemente bons apesar do reposicionamento deficiente e da imobilização inadequada. 6 Nossos resultados também diferem daqueles relatados por Finsen et al. 10 e Chung et al., 15 que afirmaram que o restauro preciso da anatomia do pulso não é associado ao melhor desfecho funcional. 10 15 Arrora et al. 19 descobriram que a reconstrução anatômica não se traduziu em nenhuma melhora na amplitude de movimento ou na habilidade de realização de atividades da vida diária em idosos. Anzarut et al. 20 e Young e Rayan 21 também concordaram que a redução radiográfica não foi associada ao melhor desfecho funcional e obtiveram boa função em casos com maus desfechos anatômicos. No entanto, poucos autores relataram uma correlação significativa entre os resultados anatômicos e funcionais que apoiam este estudo, como Kong et al., 22 que afirmaram que a redução satisfatória é a primeira escolha, pois a perda de alinhamento provoca diminuição da força de preensão, aparência insatisfatória e certa limitação dos movimentos do pulso. Slogaard et al. 23 observaram que a função foi influenciada pelos resultados radiográficos, indicando a associação entre a melhora funcional e a melhor técnica de redução da fratura e a prevenção de deslocamentos secundários. Jenkins et al. 24 descobriram que a recuperação final da força de preensão estava relacionada à inclinação da superfície articular do rádio cicatrizado, tanto no plano coronal quanto no sagital. Além disso, a perda do comprimento radial parece se tornar um determinante importante da dor em longo prazo.

Tabela 5

Estudos comparando desfechos anatômicos e funcionais de fraturas do rádio distal

Autor	Estudo	Resultados	Conclusão
Chung et al. (2020) 15	Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial (Avaliação da restauração anatômica de fraturas do rádio distal entre adultos idosos: uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado)	Os dados de 166 pacientes foram analisados com modelos de regressão multivariável de duas fases. Apenas dois dos 84 coeficientes de correlação calculados foram estatisticamente significativos; a força de preensão com a inclinação radial e a pontuação de atividades da vida diária do Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) com a variância ulnar.	Os autores concluíram que a restauração precisa da anatomia do pulso não está associada a um melhor resultado funcional.
Kong et al. (2019) 22	The Necessity of Restoration of Radiologic Parameters by Closed Reduction in Elderly Patients with Distal Radius Fractures (A necessidade de restauração dos parâmetros radiológicos por redução fechada em pacientes idosos com fraturas do rádio distal)	Dos 96 pacientes, 75 (78,1%) obtiveram redução aceitável e 21 (21,9%), redução insuficiente. Uma correlação significativa foi encontrada entre a variância ulnar positiva e a força de preensão (r = 0,35, p  = 0,03) e a angulação dorsal e a flexão do pulso (r = 0,31, p  = 0,02).	Os autores concluíram que a redução satisfatória é a primeira escolha, pois o mau alinhamento causa diminuição da força de preensão, aparência insatisfatória e certa limitação dos movimentos do pulso.
Finsen et al. (2013) 10	The relationship between displacement and clinical outcome after distal radius (Colles') fracture (Relação entre deslocamento e resultado clínico após fratura do rádio distal [fratura de Colles])	Avaliação de 260 pacientes. Embora exista uma associação estatisticamente significativa entre os resultados funcionais e anatômicos segundo a análise bivariada, a regressão múltipla mostrou que a angulação dorsal, a variância ulnar e a inclinação radial respondem por apenas 11% da variabilidade.	Os autores concluíram que o alinhamento radiológico final da fratura do rádio distal tem pouca influência no resultado clínico da fratura de Colles.
Arrora et al. (2011) 19	A prospective randomized trial comparing nonoperative treatment with volar locking plate fixation for displaced and unstable distal radial fractures in patients sixty-five years of age and older (Um estudo prospectivo randomizado de comparação do tratamento não operatório à fixação de placa de bloqueio volar em fraturas do rádio distal com deslocamento e instáveis em pacientes com 65 anos de idade ou mais)	Análise prospectiva de 73 pacientes. A amplitude de movimento, o nível de dor e os escores Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) não foram diferentes entre os grupos de tratamento cirúrgico e não cirúrgico.	A reconstrução anatômica não trouxe qualquer melhora na amplitude de movimento ou na habilidade de realização de atividades da vida diárias em idosos.
Anzarut et al. (2004) 20	Radiologic and patient-reported functional outcomes in an elderly cohort with conservatively treated distal radius fractures (Resultados radiológicos e funcionais relatados pelo paciente em uma coorte de idosos com fraturas do rádio distal tratadas de forma conservativa)	Dos 74 pacientes, 47 (69%) apresentaram resultado radiográfico aceitável e 44 (59%) tiveram resultado funcional satisfatório em 6 meses.	O artigo concluiu que a redução radiográfica aceitável não foi associada a um melhor resultado funcional.
Young e Rayan et al. (2000) 21	Outcome following nonoperative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years (Desfecho após o tratamento não operatório de fraturas do rádio distal com deslocamento em pacientes de baixa demanda com mais de 60 anos)	Foram obtidos 88% de resultados funcionais excelentes ou bons e 68% de resultados anatômicos excelentes ou bons.	O desfecho radiográfico não foi correlacionado ao desfecho funcional.
Slogaard et al., (1988) 23	Function after distal radius fracture (Função após fratura do rádio distal)	Os resultados funcionais foram excelentes ou bons com angulação dorsal abaixo de 10° e perda da altura radial inferior a 7 mm.	A função foi influenciada por resultados radiográficos, indicando a associação entre a melhora funcional e a melhor técnica de redução da fratura e a prevenção de deslocamentos secundários.
Jenkins et al. (1988) 24	Mal-union and dysfunction in Colles' fracture (Má união e disfunção na fratura de Colles)	Resultados de 61 pacientes. Os parâmetros anatômicos de união foram angulação dorsal média de 9° (desvio-padrão [DP], 12,1), perda média da inclinação radial de 7,8° (DP, 7,2°) e encurtamento radial médio de 4 mm (DP, 3,9 mm). A perda de força de preensão e a perda de flexão foram consideradas parâmetros funcionais. A análise de regressão multilinear mostrou uma correlação estatisticamente significativa entre a força de preensão e a perda da inclinação radial, a angulação dorsal e a perda da flexão, mas não sem nível de significância.	A recuperação final da força de preensão foi relacionada à inclinação da superfície articular do rádio cicatrizado tanto no plano coronal quanto no sagital. A perda do comprimento radial parece ser um determinante importante da dor em longo prazo.
Garland e Werely (1951) 6	Evaluation of healed Colles' fractures (Avaliação de fraturas de Colles cicatrizadas)	Bons resultados funcionais (68,3%) obtidos apesar do mau aspecto radiológico.	A inclinação dorsal residual está mais fortemente associada a resultados maus do que a perda de inclinação radial, altura radial ou variação ulnar. No entanto, os melhores desfechos foram observados em casos com redução mais precisa.
Presente estudo	Determining the borderline values of anatomical parameters for better functional outcome of Colles' fracture. A prospective study (Determinação dos parâmetros anatômicos limítrofes para melhor desfecho funcional da fratura de Colles: um estudo prospectivo)	De 70 pacientes, resultados funcionais e anatômicos excelentes e bons foram observados em, respectivamente, 55 (78,55) e 48 (68,5%) pacientes, com correlação estatisticamente significativa ( p  < 0,001 [0,0009]).	Concluímos que a redução anatômica e a manutenção da redução são prioridades para o melhor desfecho funcional.

Ao estudar a relação de parâmetros anatômicos individuais e a função final, o presente estudo demonstrou uma associação significativa entre a angulação dorsal inferior a 10° e a perda da inclinação radial de inferior a 9° e os resultados funcionais ( p  = 0,0006, qui-quadrado = 11,75, RP 7,67). A perda de altura radial de até 6 mm não foi associada ao resultado funcional ( p  = 0,01); porém, a perda de altura radial de até 4 mm apresentou associação significativa ( p  = 0,00062, qui-quadrado = 11,70, RP = 8,94]. ( Tabela 6 ). Stewart et al., 13 em seu trabalho sobre órtese gessada funcional para tratamento da fratura de Colles, observaram que lesões com angulação dorsal inferior a 10°, perda de inclinação radial de até 9° e perda de altura radial de até 6 mm apresentaram melhor resultado funcional, independentemente dos métodos de imobilização com gesso ou órtese. Altimissi et al. 25 relataram resultados insatisfatórios com angulação dorsal de até 15°, perda da inclinação radial de até 5° e variância ulnar inferior a 5 mm. Slogaard et al. 23 observaram resultados funcionais excelentes ou bons com angulação dorsal inferior a 10° e perda da altura radial de até 7 mm. Salmon e Pattern 26 definiram a má união na fratura do rádio distal como angulação dorsal inferior a 10°, perda de inclinação radial inferior a 17°, perda da altura radial de até 3 mm e variação ulnar inferior a 1 mm. Fujii et al. 27 relataram que o encurtamento radial de mais de 6 mm pode ser responsável pelo mau resultado funcional. Smilovic et al. 28 definiram os valores limítrofes como angulação dorsal menor ou igual a 9°, perda de inclinação radial menor ou igual a 3° e perda de altura radial menor ou igual a 2 mm para alcançar uma boa função.

Tabela 6

Estudos que estimaram valores de parâmetros anatômicos individuais correlacionados a resultados funcionais excelentes ou bons em fraturas do rádio distal

Autor	Estudo	Angulação dorsal	Perda de inclinação radial	Perda de altura radial	Variância ulnar	Comentários
Stewart et al. (1984) 13	Functional cast-bracing for Colles' fractures: a comparison between cast-bracing and conventional plaster casts (Órtese gessada funcional para fraturas de Colles: uma comparação entre órtese gessada e modelos convencionais de gesso)	< 10°	< 9°	< 6 mm		Os resultados anatômicos não foram influenciados pelos métodos de imobilização, mas sim pela eficácia da redução.
Altimissi et al. (1986) 25	Long term results of conservative treatment of fractures of the distal radius (Resultados em longo prazo do tratamento conservativo das fraturas do rádio distal)	> 15°	< 5°		> 5 mm (índice radioulnar)	Não houve relação estatisticamente significativa entre os desfechos e o tipo de fratura. No entanto, desfechos insatisfatórios foram relatados quando três parâmetros radiográficos apresentavam valores extremos.
Slogaraad et al. (1988) 23	Function after distal radius fracture (Função após fratura do rádio distal)	< 10°		< 7 mm		Os resultados funcionais são excelentes ou bons com angulação dorsal abaixo de 10° e perda de altura radial inferior a 7 mm.
Salmon e Pattern (1999) 26	Prevention of malunion of distal radius fracture (Prevenção da má união da fratura do rádio distal)	> 10°	≤ 17°	> 3 mm	> 1 mm	Os autores fizeram essas medições radiográficas para definir a consolidação viciosa da fratura do rádio distal.
Fujii et al. (2002) 27	Fractures of the distal end of radius in elderly patients: a comparative study of anatomical and functional results (Fraturas da extremidade distal do rádio em pacientes idosos: estudo comparativo dos resultados anatômicos e funcionais)	3°		4 mm		As pequenas deformidades mencionadas não afetaram o resultado funcional. No entanto, o encurtamento radial de mais de 6 mm pode prejudicar o resultado funcional.
Smilovic et al. (2003) 28	Conservative treatment of extra-articular Colles' type fractures of the distal radius: prospective study (Tratamento conservativo das fraturas extra-articulares do tipo Colles do rádio distal: estudo prospectivo)	≤ 9°	≤ 3°	≤ 2 mm		Houve uma associação significativa entre os resultados anatômicos e funcionais. Além disso, os valores limítrofes para melhora funcional foram mencionados.
Campbell 13ª edição, (2017)(p.2993) 16	Acceptable reduction of distal radius fracture (Redução aceitável da fratura do rádio distal)	Neutro (0°)	Não inferior a 10°		Não mais que 2 mm de encurtamento relativo à cabeça da ulna
Presente estudo	Determining the borderline values of anatomical parameters for better functional outcome of Colles' fracture. A prospective study (Determinação dos parâmetros anatômicos limítrofes para melhor desfecho funcional da fratura de Colles: um estudo prospectivo)	< 10°	< 9°	< 4 mm		Recomenda a redução anatômica da fratura dentro dos limites dos parâmetros individuais mencionados para obtenção de resultados funcionais excelentes e bons.

A limitação deste estudo é o pequeno tamanho da amostra ( n  = 70). A análise de dados realizada foi bivariada, com uso do qui-quadrado e RP. No entanto, como a fratura do rádio distal é influenciada por múltiplas variáveis além da redução, um modelo de regressão multivariável teria sido uma escolha melhor para análise estatística. A redução anatômica nem sempre é o único parâmetro para melhora funcional, como indicado por Cooney et al., 29 que declararam que a lesão do tecido mole é igualmente responsável pela rigidez resultante. Isso não foi considerado neste estudo, o que pode ser uma limitação.

Um ponto forte desse estudo é que poucas análises dessa natureza, como a de Smilovic et al., 28 foram conduzidas para determinação dos valores limítrofes dos parâmetros anatômicos para obtenção de bons desfechos funcionais. Portanto, acreditamos que novas pesquisas com maior tamanho de amostra e modelos estatísticos analíticos mais elevados confirmariam nossos achados.

Conclusão

Até hoje, o tratamento não cirúrgico da fratura de Colles, especialmente em idosos, é aceitável, mas a boa função pode ser alcançada com uma melhor redução anatômica. Este estudo recomenda valores limítrofes aceitáveis dos parâmetros anatômicos, como angulação dorsal inferior a 10°, perda da inclinação radial de até 9° e perda da altura radial de até 4 mm, para a obtenção de desfechos funcionais excelentes ou bons.