Choque inapropiado en DAI por estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.

Se trata de varón de 26 años con síndrome de QT largo congénito (SQTL) tipo I (Fig. 1A) y desfibrilador automático implantable (DAI) unicameral con doble bobina Biotronik Iforia 5 VR-T (Fig. 1B), indicado para prevención secundaria de muerte súbita (MS), con terapia de fibrilación ventricular (FV) en 222/min (RR 270 ms), 25J/30J/40J x 6.

Figura 1

A: electrocardiograma muestra ritmo sinusal 52/min y QT largo tipo I con intervalo QTc de 483 ms, según formula de Bazett. B: radiografía de tórax muestra desfibrilador automático implantable (DAI) unicameral con doble bobina implantado en ápex de ventrículo derecho (VD).

Durante kinesioterapia por lumbalgia, recibió estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) con dispositivo CareTec™ IV en región subescapular derecha, teniendo choque inapropiado sin consecuencias. Telemetría del DAI (Fig. 2 A-D) mostró interferencia electromagnética (IEM) generada por TENS que simula FV, determinando descarga con 25 J.

Figura 2

Telemetría desfibrilador automático implantable: A: en relación con la aplicación de estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) en canal de campo lejano (CL), se observa ritmo sinusal 75/min e interferencia electromagnética (IEM) generada por TENS. En canal ventricular (V) se observa complejo QRS y a partir de quinto complejo se observa una señal de bajo voltaje con longitud de ciclo 109 ms equivalente a 550/min simulando fibrilación ventricular (FV). B: desfibrilador inicia detección de señal interpretada como FV (→), con carga de capacitores. C: se observa choque con 25 Joules (ϟ). D: se observa ausencia de IEM tras termino de TENS.

La indicación del DAI es indiscutible en prevención secundaria de MS por SQTL congénito y otras canalopatías, con un 8-35% de complicaciones y descargas inapropiadas1,2.

Un 20% de los pacientes con DAI tienen choques inapropiados por sobredetección de taquiarritmias supraventriculares de alta frecuencia y secundariamente por artefacto, miopotenciales e IEM1,2, debido a ruido en canal intraventricular, interpretándose erróneamente como FV.

Los choques deterioran la calidad de vida, aumentan la mortalidad, agotan la batería y pueden inducir taquiarritmias ventriculares malignas2.

La TENS es muy utilizada para el tratamiento del dolor musculo esquelético, de bajo costo y fácil acceso extrahospitalario. Reconocida como causa de IEM, puede generar descarga inapropiada del DAI e inhibir la función de estimulación cardiaca, por lo que su empleo no es recomendable en estos pacientes3.

Si es estrictamente necesaria, debe aplicarse lejos del sitio de inserción del DAI y cables, con monitoreo continuo del ritmo cardiaco, analizando previamente la telemetría y la dependencia de estimulación cardiaca, confirmando su correcto funcionamiento, dejando transitoriamente en off las terapias no requeridas3.

Esta comunicación contribuye a evitar esta complicación.

Financiamiento

La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores públicos, comercial, o sin ánimo de lucro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.