Trend in physical activity patterns of pregnant women living in Brazilian capitals.

OBJECTIVES: To describe the trend of physical activity (PhA) in four domains performed by pregnant women living in Brazilian capitals and the Federal District (FD) and to verify the association between sociodemographic factors and the practice of leisure-time physical activity between 2007 and 2017.
METHODS: Time trend study carried out with data from the Surveillance System of Risk Factors for chronic diseases by telephone survey (Vigitel). A total of 3,730 pregnant women were interviewed in the period, considering sociodemographic variables (age, macro-region, work, marital status, schooling, skin color) and physical activity in the four domains (leisure-time, work, commuting, domestic - yes/no). For pregnant women who performed leisure-time physical activity, its duration was inquired, expressed in the variable PhA ≥ 150 minutes/week (yes/no). The time trend was evaluated by variance-weighted linear regression (average annual variation was expressed in percentage points - pp) and the association of sociodemographic factors with leisure-time physical activity by Poisson regression, with prevalence ratio (PR) estimation.
RESULTS: The prevalence of pregnant women with 12 years of schooling or more increased in the analyzed period (+1.37 pp/year), as well as the prevalence of pregnant women with more than 35 years of age (+1.11 pp/year) and those who work (+0.75 pp/year). The prevalence of leisure-time physical activity by pregnant women increased from 29.3% in 2007 to 37.6% in 2017 (+1.37 pp/year), and of PhA ≥ 150min/week from 2.3% to 20.6% (+2.33 pp/year), respectively, and there was a reduction in domestic physical activities from 63.9% to 38.9% (-1.65 pp/year). The prevalence of leisure-time physical activity was higher among pregnant women with more than 12 years of schooling (PR = 2.22; 95%CI: 1.73-2.84) as compared to those with less than 8 years of age, and lower among black/brown/indigenous pregnant women, compared to white/yellow ones (PR = 0.87; 95%CI: 0.78-0.97). The prevalence of PhA ≥ 150min/week increased according to years of schooling and age.
CONCLUSIONS: The prevalence of leisure-time physical activity and its performance for ≥ 150 minutes/week increased in the analyzed period, and both were directly associated with greater schooling.

INTRODUCTION

The current recommendation for the practice of at least 150 minutes of moderate intensity physical activity (PhA) per week from the World Health Organization (WHO) , endorsed by the Brazilian Ministry of Health, has also been shown to be beneficial for pregnant women, as long as there are no contraindications . It is recommended that these 150 minutes be distributed throughout the week during the three trimesters of pregnancy .

The benefits resulting from the practice of physical activity involve protection against such adverse obstetric and neonatal outcomes as excessive gestational weight gain , arterial hypertension , gestational diabetes mellitus , surgical delivery , and macrosomia . The types of PhA during pregnancy most frequently studied in the literature, considered safe and beneficial, include aerobic exercises, resistance and stretching exercises, cycling on a cycle ergometer, swimming and water aerobics, dance, and pilates .

The relationship between occupational PhA of the pregnant woman and maternal-fetal health outcomes still need to be investigated, due to the divergent and limited results of published studies . The effects of occupational PhA during pregnancy on health outcomes seem to be dependent on the weight load handled throughout the day, and lifting weights greater than 20 kg more than 10 times a day presented an increased risk of preterm birth. The recommendation of the National Institute for Occupational Safety and Health can be used to estimate the maximum acceptable weight limit for a pregnant woman, considering occupational activity and gestational age .

The percentage of pregnant women who regularly practice leisure-time physical activity is low, according to Brazilian regional studies carried out in the 2000s and 2010s . In Pelotas (RS) (2004), 12.9% of pregnant women reported practicing some type of PhA and there was a reduction in their practice in the last trimester . In the interior of São Paulo, the percentage of pregnant women interviewed in 2010 and in the period 2011–2014 who claimed to have moderate PhA ranged from 12.5% to 7.6% , respectively. With this picture, it is noted that in the Low-Risk Prenatal Care Manual recommendations from the Ministry of Health (2012) , in force to date, there is little emphasis on the promotion of physical activity during pregnancy and no emphasis on its potential as a protective behavior against obstetric and neonatal complications .

There are no representative data on the Brazilian population of pregnant women and, consequently, the temporal trend of PhA practice during pregnancy is unknown, although monitoring the physical activity of the population in general is one of the priority actions of the National Health Promotion Policy . A Brazilian study was identified that compared two groups (2004 and 2015) of pregnant women in Pelotas (RS). There was an increase in the percentage of active pregnant women before becoming pregnant, stability of the percentage of active pregnant women in the first two gestational trimesters, and a reduction in the active proportion in the third trimester .

The Surveillance System for Risk Factors for chronic diseases by telephone survey (Vigitel) provides data on physical activity. The presence of pregnant women in the annual samples of Vigitel is an opportunity to get to know the panorama of PhA practice in all Brazilian regions, even if restricted to those who live in the capitals and the Federal District (FD). Thus, our objectives were to describe the time trend of PhA in pregnant women living in Brazilian capitals and in the FD, between 2007 and 2017, and to verify the association between sociodemographic factors and the scope of the recommendation of leisure-time PhA by pregnant women based on Vigitel data.

METHODS

Study Design, Data Source and Sample

This is a time trend study with annual data from Vigitel, from 2007 to 2017, with each survey having a cross-sectional design. Vigitel’s objective is to continuously and frequently monitor the distribution of risk and protective factors for chronic non-communicable diseases (NCDs).

The Vigitel Project was approved by the National Research Ethics Commission (Conep) for Human Beings of the Ministry of Health (Opinion 355590, CAAE: 16202813.2.0000.0008) and the databases are public and available on the Ministry of Health website.

The annual sample is obtained by drawing lots of five thousand telephone lines per city, systematically and stratified by zip code. The lines then undergo a second draw and are divided into replicas of 200 lines, excluding lines corresponding to companies, those that are out of service or that do not respond to six call attempts made on different days and times. The eligible ones go through a second stage, with a drawing of an adult resident to answer the questionnaire . The adoption of the rake method to obtain the post-stratification weight allows inference of estimates for the adult population residing in Brazilian capitals and FD, regardless of whether the household has a telephone line or not. This method was initially adopted in 2012, but was calculated and made available from 2006 onwards .

A total of 3,730 women reported being pregnant between 2007 and 2017. Due to the sample being composed of pregnant women, a new rake weight was constructed from the variable “internal weight”, already available in the databases (this variable is constructed by multiplying the inverse of the probability of adults in the household by the inverse of the probability of telephone lines in the household), the age group of pregnant women (< 20 years; 20–34.9 years and ≥ 35 years) and the capital where they lived. A variable was constructed corresponding to the number of pregnant women by age group and by capital. Subsequently, the rake weight was generated from these three variables. The need for a new weight is due to the small number of pregnant women in the sample of each survey in the analyzed period and also due to the drop in the fertility rate (from two points in 2006 to approximately 1.75 in 2015) and birth rate (15.8 births/thousand inhabitants in 2006 to 13.8 births/thousand inhabitants in 2016) .

Sociodemographic Variables

The sociodemographic variables selected were: age (< 20 years, 20 to 34.9 years, ≥ 35 years); schooling (zero to eight years, nine to 11 years, ≥ 12 years); work (yes/no); marital status (single, widowed/divorced, and married/informally married), macro-region (North, Northeast, Midwest, Southeast and South) and skin color (white, yellow, black, brown or indigenous). In the analyses, we chose to group the pregnant women into two categories, one for women who self-declared as white and yellow and the other for those who self-declared as black, brown and indigenous .

Physical Activity Variables

The variables available in the Vigitel databases and analyzed in this study refer to physical activity in four domains: occupational, domestic, commuting and leisure-time. For the occupational, domestic and commuting PhA domains, we used the indicator variables previously available in all databases (2007 to 2017) and whose configuration was “no/yes”.

The “yes” category for occupational PhA corresponds to the pregnant woman having worked in the last three months and having reported walking a lot and/or carrying weight at work. The “yes” category for PhA when commuting corresponds to the pregnant woman having walked 30 minutes or more between work and/or course/school. The “yes” category for domestic PhA corresponds to performing the cleaning alone and/or doing the heavy part of the cleaning alone.

PhA in leisure-time was configured by the authors from the variable “In the last three months, did you practice any kind of physical exercise or sport?” (yes/no). The variable type of leisure-time PhA was only available for pregnant women who answered that they had practiced some type of exercise or sport in the last three months and had done it more than once a week. The different PhA modalities were grouped into four categories, according to the classification of energy expenditure intensity in multiples of metabolic equivalents (MET) : walking on the street and on the treadmill; dance, gymnastics, water aerobics, weight training, swimming; bicycle, soccer, martial arts, volleyball, tennis; street and treadmill running.

The leisure-time PhA variable ≥ 150min per week (PhA ≥ 150min/week) was configured by the authors from the combination of two variables: weekly PhA frequency (number of days/week) and PhA duration (minutes/section). Pregnant women who reported practicing some exercise/sport in the last three months more frequently than once a week and whose sum of weekly frequency and duration resulted in ≥ 150min/week were included in the “yes” category. Pregnant women who did not do physical activity or who did it only once a week were classified as “no” for this variable. Thus, it was possible to estimate the prevalence of physical activity as recommended by the WHO .

Data Analysis

Data were described in terms of prevalence by year of the survey and the temporal trend analysis was performed using variance-weighted linear regression. The average rate of increase or decrease (expressed in percentage points – pp) of prevalence between 2007 and 2017 corresponds to the value of the slope coefficient of the regression with the respective p-value of trend (significance level less than 5%).

The prevalence of leisure-time physical activity (yes/no) and of PhA practice ≥ 150min/week (yes/no), according to schooling, were illustrated in a graph defined as equiplot.

The association between the pregnant woman’s level of education and the performance of leisure-time physical activity and PhA ≥ 150min/week was estimated by Poisson regression analysis, adjusted for age group, color, geographic macro-region and marital status. Two models were adjusted for each outcome: a) model 1 with the inclusion of all survey years (2007 to 2017) and b) model 2 with sample division into three periods (2007 to 2009; 2010 to 2014 and 2015 to 2017). The option to analyze the models in these three periods is due to the reduction of the sample over the years, leading to an increase in the confidence intervals in the analyses and a reduction in the precision of the estimates. All analyses were performed using the Stata SE 13.0® program.

RESULTS

The total sample collected from 2007 to 2017 comprised 3,730 pregnant women (variation from 2% to 1.38% of the total sample of women interviewed in each survey), with similar and larger sizes in the 2007 period (n = 462 pregnant women) to 2011 (n = 396 pregnant women) and a reduction from 2012 (n = 317 in 2012 to n = 188 in 2017).

We observed an increase in the percentage of pregnant women aged ≥ 35 years in the analyzed period, but the majority of pregnant women were between 20 and 34.9 years old during the period. There was a significant increase in the prevalence of pregnant women with ≥ 12 years of schooling, with the majority in 2017 being classified in this schooling range, in contrast to 2007, when the category of nine to 11 years of schooling was more prevalent. The prevalence of pregnant women who reported being working increased from 58.6% to 67.8% between 2007 and 2017. The highest prevalence of pregnant women in the period from 2007 to 2017 was identified in the North and Northeast regions, with an increase, in the same period, of those living in the Northeast region and a reduction in the Midwest and South. Most pregnant women reported being married or in a common-law marriage. There was a higher prevalence, throughout the analyzed period, of pregnant women who self-declared as black, mixed race and indigenous (59% in 2007 and 61.3% in 2017) ( Table 1 ).

Table 1

Sociodemographic characteristics of Brazilian pregnant women living in Brazilian capitals and the Federal District, according to year of the survey. Vigitel, 2007–2017.

Variables	Survey years
	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	Average increment/year (in pp) (p)
Age range (years)
< 20	5.7	4.6	4.9	7.5	8.8	5.9	5.4	3.9	2.6	7.2	6.2	-0.12 (0.288)
20 to 35	74.7	73.7	76.3	71.9	75.4	74.4	69.4	68.7	69.1	65.7	59.4	-1.09 (< 0.001)
≥ 35	19.6	21.7	18.8	20.6	15.8	19.7	25.2	27.4	28.3	27.1	34.4	1.11 (< 0.001)
Schooling (years)
0 to 8	17.2	14.9	11.3	18.4	17.3	12.6	11.6	13.1	8.9	7.5	8.9	-0.79 (< 0.001)
9 to 11	49.0	46.2	50.9	47.8	46.7	48.7	46.6	45.7	49.7	39.0	40.8	-0.59 (0.040)
≥ 12	33.8	38.9	37.8	33.8	36.0	38.7	41.8	41.2	41.4	53.5	50.3	1.37 (< 0.001)
Work												0.75 (0.007)
No	41.4	36.6	37.1	37.2	40.7	38.8	39.0	37.6	27.1	35.0	32.2
Yes	58.6	63.4	62.9	62.8	59.3	61.2	61.0	62.4	72.9	65.0	67.8
Macro-region
North	31.7	31.3	38.4	36.0	34.4	31.5	34.8	27.9	30.8	31.4	31.6	-0.29 (0.295)
Northeast	26.3	33.6	26.9	26.6	32.0	33.0	29.4	36.6	40.9	30.2	39.3	0.97 (< 0.001)
Midwest	19.2	13.0	15.0	15.2	16.3	13.5	13.4	13.4	10.3	15.8	11.0	-0.48 (0.015)
Southeast	12.9	14.2	11.8	11.7	10.2	12.4	12.0	14.9	12.1	14.5	14.3	0.08 (0.705)
South	9.9	7.9	7.9	10.5	7.1	9.6	10.4	7.2	5.9	8.1	3.8	-0.41 (0.003)
Marital status												0.49 (0.075)
Single, widow, divorced	23.5	33.9	32.6	31.7	35.7	28.3	34.5	28.8	27.9	37.2	34.9
Married, common-law marriage	76.5	66.1	67.4	68.3	64.3	71.7	65.5	71.2	72.1	62.8	65.1
Skin color												-0.08 (0.782)
White/yellow	41.0	35.7	41.7	39.4	40.8	44.7	40.6	39.4	36.6	43.5	38.7
Black, brown, indigenous	59.0	64.3	58.3	60.6	59.2	55.3	59.4	60.6	63.4	56.5	61.3

pp: percentage points.

The prevalence of pregnant women who reported practicing some physical activity at work (occupational PhA) was stable over the period, around 32%. There was a slight increase in PhA when commuting between home and work/study over the period (+0.34 pp/year) and a significant reduction in physical activity performed in domestic work (-1.65 pp/year). We observed an increase in PhA classified as leisure-time (+1.37 pp/year), as well as in the percentage of pregnant women who reported practicing PhA ≥ 150min/week (+2.33 pp/year) ( Table 2 ). We found that, in 2007, domestic PhA was the most prevalent, with data similar to leisure-time and occupational PhA. However, in 2017, the prevalence of domestic PhA and leisure-time PhA was virtually equal to and higher than occupational and commuting PhA.

Table 2

Trend in PhA practice in the four domains (leisure-time, work, commuting and domestic) and PhA practice according to the WHO recommendation (150 min/week) of Brazilian pregnant women living in Brazilian capitals and the Federal District, according to year of the survey. Vigitel, 2007–2017.

Variables	Survey years
	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	Average increment/year (in pp) (p)
Work												0.15 (0.593)
No	68.3	62.9	65.7	62.3	65.5	64.7	66.6	64.2	59.3	64.3	68.4
Yes	31.7	37.1	34.3	37.7	34.5	35.3	33.4	35.8	40.7	35.7	31.6
Commuting												0.34 (0.038)
No	94.9	89.3	88.6	84.2	85.8	88.7	89.6	88.1	90.1	90.7	91.3
Yes	5.1	10.7	11.4	15.8	14.2	11.3	10.4	11.9	9.9	9.3	8.7
Domestic activities												-1.65 (< 0.001)
No	36.1	52.5	48.9	48.3	49.6	51.2	54.2	51.3	56.9	55.4	61.6
Yes	63.9	47.5	51.1	51.7	50.4	48.8	45.8	48.7	43.1	44.6	38.4
Leisure-time												1.37 (< 0.001)
No	70.7	75.8	71.4	76.9	77.6	69.5	66.0	66.8	64.5	56.6	62.4
Yes	29.3	24.2	28.6	23.1	22.4	30.5	34.0	33.2	35.5	43.4	37.6
PhA (> 150 min/week)												2.33 (< 0.001)
No	97.7	87.1	84.2	87.7	87.3	82.5	78.8	82.1	78.3	73.7	79.4
Yes	2.3	12.9	15.8	12.3	12.7	17.5	21.2	17.9	21.7	26.3	20.6

PhA: physical activity; pp: percentage points.

As the types of leisure-time PhA practiced by pregnant women were similar in all years, we chose to describe the results of the entire period. The most prevalent activities were walking on the street and on the treadmill (57.8%); followed by the category “dance, gymnastics, water aerobics, weight training and swimming” (32.7%); with lower prevalence of the categories “bicycle, soccer, martial arts, tennis and volleyball” (7.2%) and “running on the street and on the treadmill” (2.3%).

The prevalence of leisure-time PhA and PhA ≥ 150min/week were higher among pregnant women with ≥ 12 years of schooling in the analyzed period. For these two variables, the prevalence was higher than 30% among pregnant women with higher education. Among pregnant women with less than eight years of schooling, the prevalence of PhA ≥ 150min/week was less than 10% in almost all years of the analyzed period ( Figure ).

Figure

Equiplot of leisure-time physical activity (PhA) and PhA practice for 150 min/week or more according to schooling in pregnant women residing in Brazilian capitals and the Federal District. Vigitel, 2007–2017.

There was an increase in the practice of leisure-time physical activities and PhA ≥ 150min/week from 2007 to 2017 ( Table 3 ). We found that leisure-time PhA practice was 2.22 times more prevalent among pregnant women with ≥ 12 years of schooling compared to those with less than eight years (model 1). This pattern was repeated in the three analyzed periods (model 2). Pregnant women who self-declared themselves as black/brown/indigenous reported a lower prevalence of physical activity in model 1 and in the period from 2015 to 2017 (model 2). We did not observe a difference in prevalence according to geographic region and age (models 1 and 2).

Table 3

Association between schooling and leisure-time PhA practice in the last 3 months and PhA for 150min/week or more in pregnant women living in Brazilian capitals and the Federal District, in a period of 10 years (model 1) and annual intervals (model 2 ). Vigitel, 2007–2017.

	PhA at leisure-time				PhA > 150min/week
	Model 1	Model 2			Model 1	Model 2
	2007–2017 PR (95%CI)	2007–2009 PR (95%CI)	2010–2014 PR (95%CI)	2015–2017 PR (95%CI)	2007–2017 PR (95%CI)	2007–2009 PR (95%CI)	2010–2014 PR (95%CI)	2015–2017 PR (95%CI)
Year	1.04 (1.02–1.06)				1.11 (1.08–1.14)
Schooling (years)
0 to 8	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)
9 to 11	1.66 (1.30–2.13)	1.96 (1.30–2.95)	1.53 (1.09–2.16)	1.60 (0.79–3.22)	1.93 (1.33–2.80)	3.98 (1.82–8.73)	1.55 (0.98–2.46)	2.15 (0.86–5.37)
≥ 12	2.22 (1.73–2.84)	2.41 (1.60–3.64)	2.12 (1.51–2.98)	2.29 (1.15–4.58)	2.36 (1.63–3.42)	4.56 (2.08–10.0)	1.95 (1.22–3.09)	2.84 (1.16–6.99)
Skin Color
White/yellow	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)
Black, brown, indigenous	0.87 (0.78–0.97)	0.86 (0.70–1.05)	1.00 (0.84–1.19)	0.64 (0.52–0.79)	0.91 (0.76–1.08)	0.81 (0.57–1.16)	1.03 (0.80–1.32)	0.79 (0.56–1.07)
Macro-region
North	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)
Northeast	0.85 (0.74–0.98)	0.82 (0.64–1.04)	0.81 (0.64–1.02)	0.97 (0.75–1.24)	0.86 (0.69–1.08)	0.66 (0.41–1.06)	0.93 (0.66–1.32)	0.97 (0.66–1.42)
Midwest	1.15 (0.98–1.34)	1.02 (0.77–1.34)	1.23 (0.97–1.56)	1.24 (0.93–1.65)	1.34 (1.05–1.70)	0.93 (0.57–1.53)	1.54 (1.08–2.19)	1.52 (0.99–2.32)
Southeast	1.03 (0.86–1.23)	0.86 (0.62–1.20)	1.28 (1.00–1.65)	0.86 (0.61–1.21)	1.18 (0.90–1.53)	0.82 (0.46–1.47)	1.53 (1.05–2.23)	1.08 (0.66–1.75)
South	1.19 (0.99–1.44)	1.19 (0.87–1.61)	1.36 (1.02–1.80)	0.86 (0.57–1.31)	1.43 (1.06–1.92)	1.25 (0.73–2.15)	1.75 (1.14–2.67)	1.01 (0.55–1.85)
Age (years)
< 20	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)	1.00 (ref)
20 to 34	1.15 (0.88–1.50)	0.95 (0.62–1.47)	1.51 (0.96–2.38)	0.82 (0.51–1.32)	1.78 (1.10–2.88)	1.55 (0.60–3.99)	1.72 (0.88–3.36)	2.15 (0.80–5.82)
≥ 35	1.28 (0.97–1.69)	1.05 (0.66–1.67)	1.83 (1.14–2.94)	0.82 (0.50–1.34)	2.17 (1.32–3.58)	2.16 (0.81–5.78)	2.40 (1.19–4.80)	2.12 (0.77–5.80)

PhA: physical activity; PR: prevalence ratio; 95%CI: 95% confidence interval.

The practice of PhA ≥ 150min/week was 2.36 times more prevalent among pregnant women with ≥ 12 years of schooling compared to those with less than eight years (model 1), with prevalence ratio values being higher, especially in the period from 2007 to 2009. We also observed a higher prevalence of PhA in pregnant women aged > 20 years (model 1) and those residing in the Midwest and South regions (model 1, model 2 – 2010 to 2014) ( Table 3 ).

DISCUSSION

In this study, we observed a significant reduction in the number of pregnant women who reported doing PhA at home, an increase in those who did PhA in leisure-time time and who reached 150min/week in the analyzed period. However, we also observed that the practice of PhA in leisure-time time, as well as PhA ≥ 150min/week, are higher among pregnant women with greater schooling, indicating important social inequality among Brazilian pregnant women.

Occupational PhA remained stable over the analyzed decade and PhA in commuting showed a small increase. The percentage of pregnant women who reported doing domestic physical activities was reduced by half. The most significant increase in the period was in the leisure-time PhA domain, a component of the PhA set that is more modifiable by health promotion actions.

The relationship between domestic and occupational physical activities and the risk of preterm birth, low birth weight and intrauterine growth restriction dominated research in the 1980s and 1990s, especially in low-income countries, where such outcomes were and still are a public health issue. The outcomes of that time indicated that the excess hours of standing, going up and down stairs and carrying weight on a daily basis reduces intrauterine growth and gestational age at delivery . These outcomes are still accepted and, therefore, the reduction of active pregnant women in these domains can be seen as positive .

It is possible that the effects of the different domains of physical activities vary according to the pregnant women’s life context, as indicated by two recent studies . In two cohort studies with French pregnant women, high levels of domestic PhA and sedentary activities in the third trimester of pregnancy increased the chances of postpartum depression, while exercise and sports activities were not associated with this outcome . In a Vietnamese cohort, higher levels of domestic and occupational activities were associated with lower gestational weight gain. In the local context, this outcome was considered favorable to the prevention of gestational diabetes, a frequent problem in this population, but negative for the occurrence of low birth weight newborns .

On the other hand, the literature contains solid evidence on the benefits of regular leisure-time PhA and exercise during pregnancy , reinforcing the positive aspects of the observed trends. However, the average increase was higher at the beginning of the period (2007–2009) (4.5 pp/year) and lower at the end (0.55 pp/year) (2015 and 2017).

There is no national or international goal to reach a certain percentage of pregnant women performing leisure-time PhA ≥ 150 minutes/week. It is possible to estimate that the rate of increase observed in the period 2007–2017 is low if we take into account that, if this pattern is maintained, it will take more than 40 years for half of Brazilian pregnant women to reach the recommendation. This time may be even longer if the rate of increase is the one observed in more recent years (2014 to 2017). This picture indicates the size of the challenge to be faced in Brazil to promote and support women to be physically active during pregnancy. This situation highlights the importance of, in addition to monitoring, identifying the determinants of leisure-time physical activity among women during pregnancy, in order to provide evidence for the conduct of interventions.

Barriers to performing leisure-time PhA by pregnant women have been investigated . A literature review of 26 qualitative and quantitative studies on barriers to physical activity during pregnancy identified, in all of them, intrapersonal factors that prevent the practice, including tiredness and physical discomfort, in addition to excess activities and responsibilities with work and care for the family. Interpersonal factors were also frequent, with emphasis on the lack of knowledge and guidance on the importance and safety of physical activity in this period . These barriers could be removed by professionals responsible for prenatal care. Barriers related to the organizational and political environment and climate (too cold or too hot, rainy) were also identified by studies, especially insecurity on the streets, lack of public spaces for physical activity, and the high cost of gyms .

Thus, to overcome the barriers, actions in health services and intersectoral actions that go beyond the advice provided by health professionals are necessary. Removing such barriers also implies new perspectives for urban planning, work environments, sharing of domestic work, among other spheres of human life that need to become more favorable to the practice of physical activity by all, including pregnant women. Public policies in all these spheres are necessary, mainly, to support self-declared black, brown and indigenous pregnant women and those with less schooling.

The increase in schooling of pregnant women tends to be favorable for reaching the recommendation of PhA during leisure-time, as previous studies have also verified . The positive association between greater schooling and leisure-time PhA can be explained by the more favorable socioeconomic status, which affords them to work in activities that require less physical effort, to get help with housework and childcare, that is, having more time and willingness to exercise in their leisure-time31. In addition, pregnant women with a higher educational level may have more access to technical information on physical activity during pregnancy, have easier access to safer places with better infrastructure for leisure-time PhA practice. Differences in leisure-time PhA between white/yellow and black/brown/indigenous pregnant women point to inequality related to institutional racism, regardless of schooling, in leisure-time PhA practice.

As strengths of our study, we highlight the production of unprecedented data on the profile of physical activity of pregnant women in Brazilian capitals, thus expanding the knowledge of this profile for the five macro-regions. To date, previous studies on physical activity in pregnant women were based on regional data . Another strength is the use of data from a monitoring system (Vigitel) available with the same questions in all years of the surveys, which allowed comparability between the years analyzed.

We identified as the main limitation the absence of some specific and relevant variables when carrying out studies with pregnant women, especially gestational age. This variable would allow us to identify differences regarding the practice of physical activity by gestational trimesters and nutritional status. Vigitel does not focus on pregnant women, but on the adult population residing in Brazilian capitals and the Federal District. Even so, we suggest that the gestational age be asked in future surveys, since Vigitel is the only population-based survey currently available in Brazil that allows the analysis of physical activity in pregnant women. This simple information will allow advances in the monitoring of risk and protective behaviors also for pregnant women and the design of specific interventions for each stage of pregnancy.

We can also highlight that the sample of pregnant women in this study is not representative of the population of pregnant women residing in Brazilian capitals, since the population to be represented is individuals aged 18 years or older. One of the possible explanations for the reduction in the sample size is the drop in fertility over this decade, especially in the capitals.

Another limitation to be considered is the self-report of physical activity compared to direct PhA measurements, performed by pedometers and/or accelerometers. However, trend and monitoring studies that use the same information collection methods are comparable. We emphasize that when classifying pregnant women as to the frequency and weekly duration of leisure-time PhA, we considered all modalities as moderate, since a previous study indicates a low frequency of pregnant women who perform activities of vigorous intensity.

In summary, we found a trend towards an increase in physical activity among pregnant women in the domains of leisure-time and commuting and a significant reduction in domestic activities. Additionally, there was an upward trend in those who reached the recommendation of ≥ 150min/week. However, this increase was decreasing in the period and uneven among pregnant women, according to schooling, being higher among pregnant women with 12 years of schooling or more and among those who self-declared as white/yellow throughout the analyzed period.

INTRODUÇÃO

A recomendação atual para prática de atividade física (AF) de intensidade moderada, de pelo menos 150 minutos semanal, da Organização Mundial da Saúde (OMS) , endossada pelo Ministério da Saúde brasileiro, tem se mostrado benéfica também para gestantes, desde que não haja contraindicações . Preconiza-se que esses 150 minutos sejam distribuídos ao longo da semana durante os três trimestres da gestação .

Os benefícios decorrentes da prática de atividade física envolvem a proteção contra desfechos obstétricos e neonatais adversos, como ganho de peso gestacional excessivo , hipertensão arterial , diabetes mellitus gestacional , parto cirúrgico e macrossomia . Dentre os tipos de AF durante a gestação mais frequentemente estudados na literatura, considerados seguros e benéficos, estão os exercícios aeróbicos, os de resistência e alongamento, ciclismo em cicloergômetro, natação e hidroginástica, dança, pilates .

A relação entre a AF ocupacional da gestante e desfechos de saúde materno-fetal ainda precisa ser investigada, devido aos resultados divergentes e limitados dos estudos publicados . Os efeitos da AF ocupacional durante a gestação nos desfechos de saúde parecem ser dependentes da carga de peso manipulado ao longo do dia, sendo que levantamento de peso superior à 20 kg, mais de 10 vezes/dia, apresentou risco aumentado de prematuridade. A recomendação do National Institute for Occupational Safety and Health pode ser utilizada para estimar o limite máximo de peso aceitável para uma gestante, considerando atividade ocupacional e idade gestacional .

O percentual de gestantes que praticam atividade física de lazer regularmente é baixo, segundo estudos regionais brasileiros, realizados nas décadas de 2000 e de 2010 . Em Pelotas (RS) (2004), 12,9% das gestantes relataram praticar algum tipo de AF e houve redução da sua prática no último trimestre . No interior de São Paulo, o percentual de gestantes entrevistadas em 2010 e no período de 2011–2014 que afirmou fazer AF moderada variou de 12,5% a 7,6% , respectivamente. Com esse quadro, nota-se que nas recomendações do Manual de Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco, do Ministério da Saúde (2012) , vigentes até a atualidade, há pouca ênfase à promoção da atividade física na gestação e nenhum destaque a seu potencial como comportamento protetor às complicações obstétricas e neonatais .

Não existem dados representativos da população brasileira de gestantes e, consequentemente, e não é conhecida a tendência temporal da prática de AF na gestação, embora o monitoramento da atividade física da população em geral figure como uma das ações prioritárias da Política Nacional de Promoção da Saúde . Identificou-se um estudo brasileiro que comparou dois grupos (2004 e 2015) de gestantes em Pelotas (RS). Foi observado aumento do percentual de gestantes ativas antes de engravidar, estabilidade dos percentuais de gestantes ativas nos dois primeiros trimestres gestacionais e redução da proporção ativa no terceiro trimestre .

O Sistema de Vigilância de Fatores de Risco para doenças crônicas por inquérito telefônico (Vigitel) disponibiliza dados sobre atividade física. A presença de gestantes nas amostras anuais do Vigitel constitui oportunidade para conhecer o panorama da prática de AF em todas as regiões brasileiras, mesmo restringindo àquelas que residem nas capitais e no Distrito Federal (DF). Dessa forma, nossos objetivos foram descrever a tendência temporal de AF das gestantes residentes nas capitais brasileiras e no DF, entre 2007 e 2017, e verificar a associação entre fatores sociodemográficos e o alcance da recomendação de AF de lazer por gestantes a partir dos dados do Vigitel.

MÉTODOS

Desenho do Estudo, Fonte dos Dados e Amostra

Trata-se de estudo de tendência temporal com dados anuais do Vigitel, no período de 2007 a 2017, sendo cada inquérito com desenho transversal. O objetivo do Vigitel é monitorar de forma contínua e frequente a distribuição dos fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis (DCNT).

O Projeto Vigitel foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep) para Seres Humanos do Ministério da Saúde (Parecer 355590, CAAE: 16202813.2.0000.0008) e as bases de dados são públicas e estão disponíveis no website do Ministério da Saúde.

A amostra anual é obtida por sorteio de cinco mil linhas telefônicas por cidade, de forma sistemática e estratificada por CEP. A seguir, as linhas passam por segundo sorteio e são divididas em réplicas de 200 linhas, com exclusão de linhas correspondentes a empresas, que se encontram fora de serviço ou que não atendem a seis tentativas de chamadas feitas em dias e horários variados. As elegíveis passam por uma segunda etapa com sorteio de um morador adulto para responder ao questionário . A adoção do método rake para obtenção do peso pós-estratificação permite inferência das estimativas para a população adulta residente nas capitais brasileiras e no DF, independentemente de o domicílio possuir ou não linha telefônica. Esse método foi adotado inicialmente a partir de 2012, porém foram calculados e disponibilizados também a partir de 2006 .

Informaram estarem grávidas 3.730 mulheres entre 2007 e 2017. Em função da amostra ser composta por gestantes, foi construído novo peso rake a partir da variável “peso interno”, já disponível nos bancos de dados (essa variável é construída pela multiplicação do inverso da probabilidade de adultos no domicílio pelo inverso da probabilidade de linhas telefônicas no domicílio), da faixa etária das gestantes (< 20 anos; 20–34,9 anos e ≥ 35 anos) e da capital onde residiam. Construiu-se uma variável correspondendo ao número de gestante por faixa etária e por capital. Posteriormente, o peso rake foi gerado a partir dessas três variáveis. A necessidade de novo peso se deve ao número pequeno de gestante na amostra de cada inquérito no período analisado e, também, em função da queda da taxa de fecundidade (de dois pontos em 2006 para aproximadamente 1,75 em 2015) e de natalidade (15,8 nascimentos/mil habitantes em 2006 para 13,8 nascimentos/mil habitantes em 2016) .

Variáveis Sociodemográficas

As variáveis sociodemográficas selecionadas foram: idade (< 20 anos, 20 a 34,9 anos, ≥ 35 anos); escolaridade (zero a oito anos, nove a 11, ≥ 12 anos de estudo); trabalho (sim/não); estado civil (solteiras; viúvas/divorciadas; e casadas/união estável), macrorregião (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul) e cor (brancas, amarelas, pretas, pardas ou indígenas). Nas análises, optamos pelo agrupamento das gestantes em duas categorias, uma é das mulheres que se autodeclararam brancas e amarelas e a outra reunindo aquelas que se autodeclararam como pretas, pardas e indígenas .

Variáveis da Atividade Física

As variáveis disponíveis nos bancos de dados do Vigitel e analisadas neste estudo referem-se à realização de atividade física em quatro domínios: ocupacional, doméstica, deslocamento e lazer. Para os domínios AF ocupacional, doméstica e de deslocamento foram utilizadas as variáveis indicadoras previamente disponíveis em todos os bancos de dados (2007 a 2017) e cuja configuração foi “não/sim”.

A categoria sim para AF ocupacional corresponde à gestante ter trabalhado nos últimos três meses e ter relatado andar bastante e/ou carregar peso no trabalho. A categoria sim para AF no deslocamento, corresponde à gestante ter caminhado 30 minutos ou mais entre o trabalho e/ou curso/escola. A categoria sim para AF doméstica corresponde realizar a faxina sozinha e/ou fazer sozinha a parte pesada da faxina.

A AF no lazer foi configurada pelos autores a partir da variável “Nos últimos três meses, a sra. praticou algum tipo de exercício físico ou esporte?” (sim/não). A variável tipo de AF de lazer só estava disponível para as gestantes que responderam praticar algum tipo de exercício físico ou esporte nos últimos três meses e tê-lo feito mais de uma vez por semana. As diversas modalidades de AF foram agrupadas em quatro categorias, segundo a classificação da intensidade do gasto energético em múltiplos de equivalentes metabólicos (MET) : caminhada na rua e na esteira; dança, ginástica, hidroginástica, musculação, natação; bicicleta, futebol, lutas marciais, voleibol, tênis; corrida na rua e em esteira.

A variável AF de lazer ≥ 150min por semana (AF ≥ 150min/semana) foi configurada pelos autores a partir da combinação de duas variáveis: frequência semanal da AF (número de dias/semana) e a duração da AF (minutos/seção). Foram incluídas na categoria “sim” as gestantes que relataram praticar algum exercício físico/esporte nos últimos três meses com frequência acima de uma vez por semana e cuja soma da frequência semanal e duração resultasse em ≥ 150min/semana. As gestantes que não faziam atividade física ou que faziam somente uma vez na semana foram classificadas como “não” para essa variável. Assim, foi possível estimar a prevalência da prática de atividade física conforme recomendação da OMS .

Análise dos Dados

Os dados foram descritos em prevalência por ano do inquérito e a análise da tendência temporal foi realizada por regressão linear ponderada pela variância. A taxa média de aumento ou redução (expressos em pontos percentuais – p.p.) da prevalência entre 2007 e 2017 corresponde ao valor do coeficiente de inclinação da regressão com o respectivo p-valor de tendência (nível de significância menor de 5%).

A prevalência da prática de atividade física no lazer (sim/não) e da prática de AF ≥ 150min/sem (sim/não), segundo a escolaridade, foram ilustradas em um gráfico definido como equiplot .

A associação entre a escolaridade da gestante e a realização da atividade física de lazer e AF ≥ 150min/sem foi estimada por análise de regressão de Poisson, ajustada por faixa etária, cor, macrorregião geográfica e estado civil. Foram ajustados dois modelos para cada desfecho: a) modelo 1 com a inclusão de todos os anos dos inquéritos (2007 a 2017) e b) modelo 2 com divisão da amostra em três períodos (2007 a 2009; 2010 a 2014 e 2015 a 2017). A opção por analisar os modelos nesses três períodos deve-se à redução da amostra ao longo dos anos, levando ao aumento dos intervalos de confiança nas análises e redução da precisão das estimativas. Todas as análises foram realizadas no programa Stata SE 13.0®.

RESULTADOS

A amostra total coletada no período de 2007 a 2017 foi de 3.730 gestantes (variação de 2% a 1,38% da amostra total de mulheres entrevistadas em cada inquérito), com tamanhos semelhantes e maiores no período de 2007 (n = 462 gestantes) a 2011 (n = 396 gestantes) e redução a partir de 2012 (n = 317 em 2012 a n = 188 em 2017).

Observamos aumento do percentual de gestantes com ≥ 35 anos no período analisado, porém a maioria das gestantes tinha entre 20 e 34,9 anos ao longo do período. Houve aumento significativo da prevalência de gestantes com ≥ 12 anos, sendo que a maioria em 2017 foi classificada nessa faixa de escolaridade, em oposição à 2007, quando a categoria de nove a 11 anos de estudo foi mais prevalente. A prevalência de gestantes que relataram estar trabalhando aumentou de 58,6% para 67,8% entre 2007 e 2017. As maiores prevalências de gestantes no período de 2007 a 2017 foram identificadas nas regiões Norte e Nordeste, com aumento, no mesmo período, de gestantes residentes na região Nordeste e redução no Centro-Oeste e Sul. A maioria das gestantes relatou estar casada ou em união estável. Houve maior prevalência, em todo o período analisado, das gestantes que se autodeclararam pretas, pardas e indígenas (59% em 2007 e 61,3% em 2017) ( Tabela 1 ).

Tabela 1

Características sociodemográficas das gestantes brasileiras residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, segundo ano do inquérito. Vigitel, 2007–2017.

Anos do inquérito
Variáveis	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	Incremento médio/ano (em p.p.) (p)
Faixa etária (anos)
< 20	5,7	4,6	4,9	7,5	8,8	5,9	5,4	3,9	2,6	7,2	6,2	-0,12 (0,288)
20 a 35	74,7	73,7	76,3	71,9	75,4	74,4	69,4	68,7	69,1	65,7	59,4	-1,09 (< 0,001)
≥ 35	19,6	21,7	18,8	20,6	15,8	19,7	25,2	27,4	28,3	27,1	34,4	1,11 (< 0,001)
Escolaridade (anos)
0 a 8	17,2	14,9	11,3	18,4	17,3	12,6	11,6	13,1	8,9	7,5	8,9	-0,79 (< 0,001)
9 a 11	49,0	46,2	50,9	47,8	46,7	48,7	46,6	45,7	49,7	39,0	40,8	-0,59 (0,040)
≥ 12	33,8	38,9	37,8	33,8	36,0	38,7	41,8	41,2	41,4	53,5	50,3	1,37 (< 0,001)
Trabalho												0,75 (0,007)
Não	41,4	36,6	37,1	37,2	40,7	38,8	39,0	37,6	27,1	35,0	32,2
Sim	58,6	63,4	62,9	62,8	59,3	61,2	61,0	62,4	72,9	65,0	67,8
Macrorregião
Norte	31,7	31,3	38,4	36,0	34,4	31,5	34,8	27,9	30,8	31,4	31,6	-0,29 (0,295)
Nordeste	26,3	33,6	26,9	26,6	32,0	33,0	29,4	36,6	40,9	30,2	39,3	0,97 (< 0,001)
Centro-Oeste	19,2	13,0	15,0	15,2	16,3	13,5	13,4	13,4	10,3	15,8	11,0	-0,48 (0,015)
Sudeste	12,9	14,2	11,8	11,7	10,2	12,4	12,0	14,9	12,1	14,5	14,3	0,08 (0,705)
Sul	9,9	7,9	7,9	10,5	7,1	9,6	10,4	7,2	5,9	8,1	3,8	-0,41 (0,003)
Estado civil												0,49 (0,075)
Solteira, viúva, divorciada	23,5	33,9	32,6	31,7	35,7	28,3	34,5	28,8	27,9	37,2	34,9
Casada, união estável	76,5	66,1	67,4	68,3	64,3	71,7	65,5	71,2	72,1	62,8	65,1
Cor												-0,08 (0,782)
Branca/amarelas	41,0	35,7	41,7	39,4	40,8	44,7	40,6	39,4	36,6	43,5	38,7
Pretas, pardas, indígenas	59,0	64,3	58,3	60,6	59,2	55,3	59,4	60,6	63,4	56,5	61,3

p.p.: pontos percentuais.

A prevalência de gestantes que relataram prática de alguma atividade física no trabalho (AF ocupacional) foi estável ao longo do período, em torno de 32%. Houve discreto aumento da AF no deslocamento entre domicílio e trabalho/estudo ao longo do período (+0,34 p.p./ano) e redução expressiva da atividade física realizada no trabalho doméstico (-1,65 p.p./ano). Observamos aumento da AF classificada como de lazer (+1,37 p.p./ano), assim como do percentual de gestantes que relataram praticar AF ≥ 150min/sem (+2,33 p.p./ano) ( Tabela 2 ). Verificamos que, em 2007, a AF doméstica foi a mais prevalente, com dados semelhantes aos das AF no lazer e ocupacional. Entretanto, em 2017, as prevalências de AF doméstica e de AF lazer foram virtualmente iguais e superiores às AF ocupacional e de deslocamento.

Tabela 2

Tendência da prática de AF nos quatro domínios (lazer, trabalho, deslocamento e doméstico) e prática de AF segundo recomendação OMS (150 min/semana) de gestantes brasileiras residentes nas capitais brasileiras e Distrito Federal, segundo ano do inquérito. Vigitel, 2007–2017.

Anos do inquérito
Variáveis	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	Incremento médio/ano (em p.p.) (p)
Trabalho												0,15 (0,593)
Não	68,3	62,9	65,7	62,3	65,5	64,7	66,6	64,2	59,3	64,3	68,4
Sim	31,7	37,1	34,3	37,7	34,5	35,3	33,4	35,8	40,7	35,7	31,6
Deslocamento												0,34 (0,038)
Não	94,9	89,3	88,6	84,2	85,8	88,7	89,6	88,1	90,1	90,7	91,3
Sim	5,1	10,7	11,4	15,8	14,2	11,3	10,4	11,9	9,9	9,3	8,7
Atividades domésticas												-1,65 (< 0,001)
Não	36,1	52,5	48,9	48,3	49,6	51,2	54,2	51,3	56,9	55,4	61,6
Sim	63,9	47,5	51,1	51,7	50,4	48,8	45,8	48,7	43,1	44,6	38,4
Lazer												1,37 (< 0,001)
Não	70,7	75,8	71,4	76,9	77,6	69,5	66,0	66,8	64,5	56,6	62,4
Sim	29,3	24,2	28,6	23,1	22,4	30,5	34,0	33,2	35,5	43,4	37,6
AF (> 150min/sem)												2,33 (< 0,001)
Não	97,7	87,1	84,2	87,7	87,3	82,5	78,8	82,1	78,3	73,7	79,4
Sim	2,3	12,9	15,8	12,3	12,7	17,5	21,2	17,9	21,7	26,3	20,6

AF: atividade física; p.p.: pontos percentuais.

Os tipos de AF de lazer praticados pelas gestantes foram semelhantes em todos os anos, dessa forma, optamos por descrever os resultados de todo o período. As atividades mais prevalentes foram caminhada na rua e na esteira (57,8%); seguidas da categoria “dança, ginástica, hidroginástica, musculação e natação” (32,7%); com menores prevalências das categorias “bicicleta, futebol, lutas marciais, tênis e voleibol” (7,2%) e “corrida na rua e na esteira” (2,3%).

As prevalências de AF de lazer e da AF ≥ 150min/sem foram maiores entre as gestantes com ≥ 12 anos de escolaridade no período analisado. Para essas duas variáveis, a prevalência foi superior a 30% entre as gestantes com maior escolaridade. Entre as gestantes com menos de oito anos de escolaridade, a prevalência de AF ≥ 150min/sem foi inferior a 10% em quase todos os anos do período analisado ( Figura ).

Figura

Equiplot da prática da atividade física (AF) de lazer e da prática de AF por 150 min/semana ou mais segundo escolaridade em gestantes residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal. Vigitel, 2007–2017.

Houve aumento da prática das atividades físicas de lazer e da AF ≥ 150min/sem no período de 2007 a 2017 ( Tabela 3 ). Verificamos que a prática de AF no lazer foi 2,22 vezes mais prevalente entre as gestantes com ≥ 12 anos de escolaridade em comparação àquelas com menos de oito anos (modelo 1). Esse padrão se repetiu nos três períodos analisados (modelo 2). As gestantes que se autodeclararam pretas/pardas/indígenas relataram menor prevalência de atividade física no modelo 1 e no período de 2015 a 2017 (modelo 2). Não observamos diferença de prevalência segundo região geográfica e idade (modelos 1 e 2).

Tabela 3

Associação entre escolaridade e prática de AF de lazer nos últimos 3 meses e AF por 150min/semana ou mais em gestantes residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, no período de 10 anos (modelo 1) e intervalos anuais (modelo 2). Vigitel, 2007–2017.

	AF no lazer				AF > 150min/sem
	Modelo 1	Modelo 2			Modelo 1	Modelo 2
	2007–2017 RP (IC95%)	2007–2009 RP (IC95%)	2010–2014 RP (IC95%)	2015–2017 RP (IC95%)	2007–2017 RP (IC95%)	2007–2009 RP (IC95%)	2010–2014 RP (IC95%)	2015–2017 RP (IC95%)
Ano	1,04 (1,02–1,06)				1,11 (1,08–1,14)
Escolaridade (anos)
0 a 8	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)
9 a 11	1,66 (1,30–2,13)	1,96 (1,30–2,95)	1,53 (1,09–2,16)	1,60 (0,79–3,22)	1,93 (1,33–2,80)	3,98 (1,82–8,73)	1,55 (0,98–2,46)	2,15 (0,86–5,37)
≥ 12	2,22 (1,73–2,84)	2,41 (1,60–3,64)	2,12 (1,51–2,98)	2,29 (1,15–4,58)	2,36 (1,63–3,42)	4,56 (2,08–10,0)	1,95 (1,22–3,09)	2,84 (1,16–6,99)
Cor
Branca/amarela	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)
Pretas, pardas, indígenas	0,87 (0,78–0,97)	0,86 (0,70–1,05)	1,00 (0,84–1,19)	0,64 (0,52–0,79)	0,91 (0,76–1,08)	0,81 (0,57–1,16)	1,03 (0,80–1,32)	0,79 (0,56–1,07)
Macrorregião
Norte	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)
Nordeste	0,85 (0,74–0,98)	0,82 (0,64–1,04)	0,81 (0,64–1,02)	0,97 (0,75–1,24)	0,86 (0,69–1,08)	0,66 (0,41–1,06)	0,93 (0,66–1,32)	0,97 (0,66–1,42)
Centro-Oeste	1,15 (0,98–1,34)	1,02 (0,77–1,34)	1,23 (0,97–1,56)	1,24 (0,93–1,65)	1,34 (1,05–1,70)	0,93 (0,57–1,53)	1,54 (1,08–2,19)	1,52 (0,99–2,32)
Sudeste	1,03 (0,86–1,23)	0,86 (0,62–1,20)	1,28 (1,00–1,65)	0,86 (0,61–1,21)	1,18 (0,90–1,53)	0,82 (0,46–1,47)	1,53 (1,05–2,23)	1,08 (0,66–1,75)
Sul	1,19 (0,99–1,44)	1,19 (0,87–1,61)	1,36 (1,02–1,80)	0,86 (0,57–1,31)	1,43 (1,06–1,92)	1,25 (0,73–2,15)	1,75 (1,14–2,67)	1,01 (0,55–1,85)
Idade (anos)
< 20	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)	1,00 (ref)
20 a 34	1,15 (0,88–1,50)	0,95 (0,62–1,47)	1,51 (0,96–2,38)	0,82 (0,51–1,32)	1,78 (1,10–2,88)	1,55 (0,60–3,99)	1,72 (0,88–3,36)	2,15 (0,80–5,82)
≥ 35	1,28 (0,97–1,69)	1,05 (0,66–1,67)	1,83 (1,14–2,94)	0,82 (0,50–1,34)	2,17 (1,32–3,58)	2,16 (0,81–5,78)	2,40 (1,19–4,80)	2,12 (0,77–5,80)

AF: atividade física; RP: razão de prevalência; IC95%: intervalo de confiança de 95%.

A prática da AF ≥ 150min/sem foi 2,36 vezes mais prevalente entre as gestantes com ≥ 12 anos de escolaridade em comparação àquelas com menos de oito anos (modelo 1), sendo que os valores da razão de prevalência foram mais elevados especialmente no período de 2007 a 2009. Observamos também maior prevalência de AF nas gestantes com idade > 20 anos (modelo 1) e aquelas que residiam nas regiões Centro-Oeste e Sul (modelo 1, modelo 2 – 2010 a 2014) ( Tabela 3 ).

DISCUSSÃO

Neste estudo, observamos redução expressiva do número de gestantes que relataram fazer AF domésticas, aumento de gestantes que faziam AF no lazer e que alcançaram 150min/semana no período analisado. Entretanto, observamos também que a prática de AF no lazer, bem como a realização da AF ≥ 150min/sem são superiores entre as gestantes com maior escolaridade, apontando importante desigualdade social entre as gestantes brasileiras.

A AF ocupacional se manteve estável ao longo da década analisada e a AF no deslocamento apresentou pequeno aumento. Já o percentual de gestantes que relatou fazer atividades físicas domésticas reduziu pela metade. O aumento mais expressivo no período foi no domínio AF no lazer, componente do conjunto de AF mais modificável pelas ações de promoção de saúde.

A relação entre atividades físicas domésticas e ocupacionais com o risco de prematuridade, baixo peso ao nascer e restrição de crescimento intrauterino dominou as pesquisas das décadas de oitenta e noventa, em especial em países de baixa renda, onde tais desfechos eram e ainda são um problema de saúde pública. Os resultados daquela época indicavam que o excesso de horas em pé, subindo e descendo escadas e carregando peso, cotidianamente, reduz o crescimento do conceito e a idade gestacional no parto . Esses resultados ainda continuam aceitos e, portanto, a redução das gestantes ativas nesses domínios pode ser vista como positiva .

É possível que os efeitos dos diferentes domínios de atividades físicas variem conforme o contexto de vida das gestantes, como apontaram dois estudos recentes . Em dois estudos de coortes com gestantes francesas, altos níveis de AF domésticas e de atividades sedentárias no terceiro trimestre gestacional aumentaram as chances de depressão pós-parto, enquanto exercícios e atividades esportivas não se associaram a esse desfecho . Em coorte vietnamita, maiores níveis de atividades domésticas e ocupacionais associaram-se com menor ganho de peso gestacional. No contexto local, esse resultado foi considerado favorável à prevenção do diabetes gestacional, problema frequente nessa população, mas negativo para a ocorrência de recém-nascidos com baixo peso .

Por outro lado, a literatura contém evidências sólidas sobre os benefícios da prática regular de AF de lazer e exercícios durante a gestação , reforçando os aspectos positivos das tendências observadas. Contudo, o aumento médio foi maior no início do período (2007–2009) (4,5 p.p./ano) e menor no final (0,55 p.p./ano) 2015 e 2017.

Não há meta nacional ou internacional para alcance de determinado percentual de gestantes realizando AF de lazer ≥ 150 minutos/semanais. É possível estimar que o ritmo de aumento observado no período 2007–2017 é baixo se levarmos em conta que, mantendo-se esse padrão, levará mais de 40 anos para que metade das gestantes brasileiras alcance a recomendação. Esse tempo poderá ser ainda maior se o ritmo de aumento for o observado nos anos mais recentes (2014 a 2017). Esse quadro indica o tamanho do desafio a ser enfrentado no Brasil para promover e apoiar as mulheres a serem fisicamente ativas durante a gestação. Essa situação ressalta a importância de, além do monitoramento, identificar os determinantes da prática de atividade física no lazer de mulheres durante a gestação, visando fornecer evidências para a condução de intervenções.

As barreiras à realização da AF de lazer por gestantes têm sido objeto de investigações . Uma revisão da literatura com 26 estudos qualitativos e quantitativos sobre barreiras para a realização de atividade física na gestação identificou em todos eles fatores intrapessoais de impedimento da prática, incluindo cansaço e desconfortos físicos, além do excesso de atividades e responsabilidades com trabalho e o cuidado com a família. Também foram frequentes fatores interpessoais, com destaque para a falta de conhecimento e orientação sobre a importância e segurança da atividade física nesse período . Essas barreiras poderiam ser removidas pelos profissionais responsáveis pelo pré-natal. Barreiras relacionadas ao ambiente organizacional, político e ao clima (muito frio ou muito quente, chuvoso) também foram identificadas pelos estudos, em especial a insegurança nas ruas, a falta de espaços públicos para a realização de atividade física e o alto custo das academias .

Assim, para superar as barreiras, cabem ações nos serviços de saúde e ações intersetoriais que vão além do aconselhamento realizado por profissionais de saúde. Remover tais barreiras implica também novas perspectivas para planejamento urbano, ambientes de trabalho, divisão do trabalho doméstico, entre outras esferas da vida humana que precisam se tornar mais facilitadoras do desempenho da atividade física por todos, inclusive as gestantes. Políticas públicas em todas essas esferas são necessárias, principalmente, para apoiar as gestantes autodeclaradas pretas, pardas e indígenas e aquelas com menor escolaridade.

O aumento da escolaridade de gestantes tende a ser favorável ao alcance da recomendação de AF no lazer, conforme estudos prévios também verificaram . A associação positiva entre maior escolaridade e AF lazer pode ser explicada pela condição socioeconômica mais favorável, o que proporciona trabalharem em atividades que exigem menos esforço físico, obterem ajuda com os serviços domésticos e com o cuidado de crianças, ou seja, ter mais tempo e disposição de se exercitarem no tempo de lazer31. Além disso, gestantes com maior nível educacional podem ter mais acesso a informações técnicas sobre atividade física durante a gravidez, ter acesso facilitado a locais mais seguros e com melhor infraestrutura para prática de AF lazer. As diferenças de AF lazer entre gestantes brancas/amarelas e pretas/pardas/indígenas, apontam para a desigualdade relacionada ao racismo institucional, independente da escolaridade, na prática da AF no lazer.

Destacamos como pontos positivos do nosso estudo a produção de dados inéditos sobre o perfil da atividade física de gestantes das capitais brasileiras, ampliando assim o conhecimento desse perfil para as cinco macrorregiões. Até o presente momento, os estudos prévios sobre atividade física de gestantes eram provenientes de dados regionais . Outro ponto positivo é a utilização dos dados de um sistema de monitoramento (Vigitel) disponível com as mesmas questões em todos os anos dos inquéritos, o que permitiu comparabilidade entre os anos analisados.

Identificamos como principal limitação a ausência de algumas variáveis específicas e relevantes ao realizarmos estudos com gestantes, especialmente a idade gestacional. Essa variável nos permitiria identificar diferenças relativas à prática de atividade física por trimestres gestacionais e estado nutricional. O Vigitel não tem como foco as gestantes e sim a população adulta residente nas capitais brasileiras e no DF. Ainda assim, sugerimos que a idade gestacional seja indagada nos inquéritos futuros, uma vez que o Vigitel é o único inquérito de base populacional disponível no Brasil atualmente que permite analisar atividade física de gestantes. Essa simples informação permitirá avanços no monitoramento de comportamentos de risco e de proteção também para gestantes e o delineamento de intervenções específicas a cada fase da gestação.

Podemos destacar também que a amostra de gestantes deste estudo não é representativa da população de gestantes que residem nas capitais brasileiras, uma vez que a população a ser representada são indivíduos com 18 anos ou mais. Uma das possíveis explicações para a redução do tamanho da amostra é queda da fertilidade ao longo dessa década, especialmente nas capitais.

Outra limitação a ser considerada é o autorrelato da atividade física em comparação às medidas diretas da AF, realizadas por pedômetros e/ou acelerômetros. No entanto, são comparáveis os estudos de tendência e monitoramento que utilizam as mesmas formas de coleta das informações. Ressalvamos que ao classificar as gestantes quanto à frequência e duração semanal da AF de lazer consideramos todas as modalidades como moderadas, já que estudo prévio indica baixa frequência de gestantes que realizam atividades de intensidade vigorosa.

Em síntese, verificamos tendência de aumento da atividade física entre as gestantes nos domínios lazer e no deslocamento e redução expressiva das atividades domésticas. Adicionalmente, houve tendência de aumento daquelas que alcançaram a recomendação de ≥ 150min/semana. Entretanto, esse aumento foi decrescente no período e desigual entre as gestantes, de acordo com a escolaridade, sendo superior entre as gestantes com 12 anos de estudo ou mais e entre aquelas que se autodeclararam brancas/amarelas em todo o período analisado.