[Child and adolescent psychiatric and therapeutic treatment needs in care settings in the Lower Austrian industrial district. A survey of the demand situation].

An increasing need for child and adolescent psychiatric care is clearly observed in recent years. The present study deals with 20 child and youth care facilities taking care of 439 children and adolescents, in the industrial district, in Lower Austria. The aim of the study is to evaluate treatment needs of this special group of patients. The care facilities reported that 270 children and adolescents (62%) show psychiatric problems. Of these, 220 (50.1%) are diagnosed with one or more psychiatric diagnoses, and 200 children and adolescents are receiving child and adolescent psychiatric treatment. Eleven care facilities reported the necessity for treatment in 80-100% of their accommodated children and adolescents. This results in highly stressful working conditions for professional psychosocial helpers and high treatment needs within their fosterlings. It is evident that more intensive networking and cooperation between institutions and helpers involved is necessary. Further, the development of new, low-threshold child and adolescent psychiatric services would be desirable to adequately meet the increasing need for psychiatric treatment in children and adolescents.

Einleitung

Die Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie am Standort Hinterbrühl (KJPP Hinterbrühl) des NÖ Landesklinikum Baden-Mödling versorgt gemeinsam mit einer dislozierten Ambulanz und einer Tagesklinik für Jugendliche am Standort Wiener Neustadt in ihrem Einzugsgebiet 773.264 Personen [1]. Das Einzugsgebiet erstreckt sich über das südliche Niederösterreich (Industrieviertel) sowie für stationäre Aufnahmen über das nördliche Burgenland. In diesem Einzugsgebiet werden von der NÖ Kinder- und Jugendhilfe fremduntergebrachte Kinder und Jugendliche in 24 Wohngemeinschaften/Einrichtungen [2] betreut.

In dem vorliegenden Artikel wird eine Bedarfserhebung von kinder- und jugendpsychiatrischen und (psycho)therapeutischen Behandlungen bei im Industrieviertel untergebrachten Kindern und Jugendlichen in präsentiert.

Dies dient mehreren Zielen: (1) Abbildung der Notwendigkeit von kinder- und jugendpsychiatrischen Interventionen für diese spezielle Patient:innengruppe, an der KJPP Hinterbrühl und der dislozierten Außenstelle Wr. Neustadt, (2) damit verbundene Ableitungen für den Klinikalltag und das betroffene Helfer:innensystem und (3) ein möglicher Anstoß zur erhöhten Bereitschaft zur Schaffung von bereichsübergreifenden Kooperationen.

Diese Erhebung ist Teil einer Forschungs- und Wissenschaftsinitiative der KJPP Hinterbrühl sowie des Karl Landsteiner Instituts für psychosoziale Medizin, Psychotherapie und Kindheitsforschung in Kooperation mit dem Kindernetzwerk.

Hintergrund

Auf den akuten psychiatrischen Versorgungsbedarf und die chronische kinder- und jugendpsychiatrische Unterversorgung von Kindern und Jugendlichen in Österreich bzw. europaweit wird seit Jahren von Expert:innen hingewiesen. Außerdem zeigt sich ein zunehmender Trend zu vermehrten stationären Behandlungen in den KJP in den letzten zehn Jahren [3, 4]. In Österreich sind Bundesländerspezifisch sehr heterogene Versorgungsstrukturen zu verzeichnen [3]. In ganz Niederösterreich fehlt es an 40, und davon im Industrieviertel an 30 der vorgesehen stationären kinder- und jugendpsychiatrischen Betten. Im Burgenland wird derzeit keine stationäre kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung durchgeführt und wird aus diesem Grund durch die KJPP Hinterbrühl und die KJP Graz mitversorgt [5, 6]. Dem Gegenüber steht das Wissen, über einen steigenden kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgungsbedarf, der durch die Pandemie nochmals befeuert wurde, und die KJPs im vergangenen Jahr über deren Grenzen hinaus gefordert hat [7]. Zusätzlich gibt es eine eklatante Unterversorgung im niedergelassenen Bereich. So werden weniger als die Hälfte der vorgesehenen Kassenpraxen betrieben, wodurch ein Vakuum in der Versorgungssituation entsteht, das nicht durch KJP Ambulanzen aufgefangen bzw. abgedeckt werden kann [8, 9].

Die Covid-19 Pandemie treibt den steigenden Versorgungsbedarf zusätzlich an und bringt mit monatelanger sozialer Distanzierung und Isolation von Kindern und Jugendlichen weitere Belastungsfaktoren mit sich. Vor der Pandemie konnten Wagner et al. [10] in einer groß angelegten nationalen Studie zeigen, dass psychische Störungen mit einer Halbjahresprävalenz von 23,93 % und eine Lebenszeitprävalenz von 35,82 % bei österreichischen Kindern und Jugendlichen auftreten. Während die Pandemie weiterhin anhält, berichten Ravens-Sieberer et al. [11], dass es zu einem signifikanten Anstieg an psychischen Problemen und Angstsymptomen bei deutschen Kindern und Jugendlichen kommt. Auch Pieh et al. [12] zeigen eine hohe Belastung bei österreichischen Kindern und Jugendlichen mit hohen Werten für Depression (55 %), Angst (47 %)- und Essstörungen (59,5 %).

In der kinder- und jugendpsychiatrischen und psychotherapeutischen Behandlung wird ein multimodales, transdisziplinäres Behandlungskonzept verfolgt. Je nach Art und Ausprägung der Erkrankungen können unter Berücksichtigung von biopsychosozialen Aspekten unterschiedliche Interventionen in die individuelle Behandlungsplanung einfließen [13]. Psychotherapeutische Interventionen, Psychopharmakotherapie, Funktionelle Therapien und bewegungstherapeutische Ansätze, sowie Sozio- und Milieutherapeutische Interventionen stellen dabei wichtige Behandlungselemente dar. Aufgrund von teilweise fehlenden empirischen Wirksamkeitsstudien kommen hierbei mitunter nicht evidenzbasierte, Interventionen zur Anwendung und zeigen die Notwendigkeit verstärkter Forschung im kinder- und jugendpsychiatrischen Setting auf [14]. In vorangegangenen Studien zeigt sich ein erhöhtes Risiko an psychischen Erkrankungen, Suizidalität und Substanzmissbrauch bei fremduntergebrachten Kindern und Jugendlichen [15]. Potenziell vorangegangene traumatische Erfahrungen, als auch die Fremdunterbringung, welche ein weiteres kritisches Lebensereignis darstellen kann, erhöht die Vulnerabilität und die Wahrscheinlichkeit einer psychischen Erkrankung dieser Kinder und Jugendlichen [16]. Des Weiteren erfahren fremduntergebrachte Kinder und Jugendliche im Vergleich zu anderen Kindern und Jugendlichen dreimal so häufig eine psychopharmakologische Behandlung [17].

Die psychosoziale Versorgung von fremduntergebrachten Kindern und Jugendlichen erfolgt in der Praxis oft in ungeordneten Bahnen. Eine gute Vernetzung, persönliches Engagement und Wissen scheinen dabei wichtige Faktoren [18]. Institutionalisierte Kooperationen und eine enge Vernetzung der einzelnen Versorgungseinrichtungen und Bereiche sind teilweise nur unzureichend vorhanden. Dabei stellen Kooperationen und Übergänge in der Behandlung in der kinder-, und jugendpsychiatrischen Versorgung relevante Faktoren dar und sind für die nachhaltige Wirksamkeit der Behandlung von großer Bedeutung [3]. Eine enge Zusammenarbeit mit der Kinder- und Jugendhilfe (KJH) ist in der kinder- und jugendpsychiatrischen Behandlung notwendig. Die Zugänge der beiden Bereiche sind jedoch allein schon auf Grund der unterschiedlichen Professionen unterschiedlich geprägt und bringen ein unterschiedliches Verständnis von Störungen im Kindes-, und Jugendalter sowie deren Behandlungsbedürftigkeit mit sich [19]. Zusätzlich kam es am Beispiel von Niederösterreich in den letzten Jahren zu einer Veränderung von Versorgungsstrukturen innerhalb der Kinder- und Jugendhilfe (KJH) und zu einer Kürzung der Unterstützungsmöglichkeiten in vollstationären Unterbringungseinrichtungen [20].

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die KJP Versorgung in (Nieder‑)Österreich von Kindern, wohnhaft in Einrichtungen der KJH, vor großen Herausforderungen steht, die nach neuen und innovativen Lösungsmöglichkeiten über die einzelnen Bereiche hinweg verlangen.

Methoden

Der Erhebungszeitraum fand zwischen November 2020 bis Februar 2021 statt. Zu diesem Zweck wurden 24 Kinder- und Jugendhilfeeinrichtungen per E‑Mail kontaktiert und 20 Einrichtungen nahmen an der Erhebung teil. Folgende Daten wurden mittels Fragebogen zu allen Kinder und Jugendlichen mit psychiatrischen Auffälligkeiten (N = 270) erhoben: Altersgruppe, Obsorge, psychiatrische Diagnosen, aktuelle Psychopharmakaeinnahme, derzeitige kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung, Anzahl bisheriger stationärer Aufenthalte in einer KJPP, aktuelle Therapien, zusätzlich empfohlene Therapien und Vernetzungsnotwendigkeit. In der vorliegenden Studie wird von einem multi-modalen Behandlungsmodell ausgegangen und damit alle darin einschließenden Interventionen berücksichtigt. Der ausgefüllte Fragebogen wurde in Form einer aufbereiteten Excel-Datenliste an die Leitungspersonen der WGs versendet und danach zu einem Datensatz verarbeitet. Es erfolgte eine gemeinsame Besprechung mit den teilnehmenden Einrichtungen zur Diskussion der Ergebnisse bzw. zur Klärung von noch offenen Fragen.

Für die Datenauswertung wurde IBM SPSS Statistics 25 [21] verwendet. Es erfolgte eine reine deskriptive Auswertung mittels Häufigkeitsverteilungen um ein genaueres Bild des Versorgungsbedarfs zu erhalten.

Stichprobe

In den 20 Kinder- und Jugendhilfeeinrichtungen des Industrieviertels waren zum Befragungszeitpunkt insgesamt 439 Kinder und Jugendliche untergebracht. Von diesen 439 untergebrachten Kindern und Jugendlichen zeigen 270 (62 %) psychiatrische Auffälligkeiten (psychiatrische Diagnosen, psychopharmakologische Behandlung, kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung im ambulanten oder stationären Setting, therapeutischen Behandlungen und zusätzlich empfohlener Therapien) welche in weiterer Folge die untersuchte Stichprobe darstellen. Hinsichtlich der Altersverteilung der psychiatrischen Auffälligkeiten (N = 270) finden sich in der Altersgruppe der 11- bis 14-jährigen der größte Anteil mit 38,9 %, gefolgt von der Altersgruppe der 15- bis 18-jährigen mit 37,8 %. Bei 220 Kindern und Jugendlichen wurde eine bzw. mehrere kinder- und jugendpsychiatrischen Diagnosen nach ICD-10 angeführt. Dabei wurden keine Primärdiagnosen und Komorbiditäten angegeben, sondern die Diagnosen pro Kind und Jugendlichen aufgelistet. Dabei zeigt sich bei 19 % (n = 53) ein komplexes psychiatrisches Störungsbild mit drei oder mehr Diagnosen (Tab. 1). Bei 28,5 % der auffälligen Kinder und Jugendlichen (N = 270) liegt die Obsorge bei der Kinder- und Jugendhilfe und bei 68,9 % liegt sie im innerfamiliären Kreis. Bei 2,6 % wurden keine genaueren Angaben gemacht.

Altersverteilung			Diagnoseverteilung
Alter	Häufigkeit	Prozent	–	Häufigkeit	Prozent
0–6	9	3,3	1. Diagnose	96	35,6
7–10	46	17	2. Diagnose	71	26,3
11–14	105	38,9	3 Diagnosen oder mehr	53	19,6
15–18	102	37,8	Keine Angabe	50	18,5
≥ 19	8	3
Gesamt	270	100	–	270	100
Diagnose				Häufigkeit	Prozent
F20 Schizophrenie				4	1,0
F32 Depressive Episode				18	4,3
F40 Phobische Störungen				2	0,5
F41 Andere Angststörungen				5	1,2
F42 Zwangsstörung				1	0,2
F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen				83	20,0
F45 Somatoforme Störungen				3	0,7
F50 Essstörungen				2	0,5
F51 Nichtorganische Schlafstörungen				1	0,2
F60 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen				14	3,4
F70–79 Intelligenzstörung				19	4,4
F80–F89 Entwicklungsstörungen				83	18,8
F90 Hyperkinetische Störungen				50	12,0
F91 Störungen des Sozialverhaltens				14	3,4
F92 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen				33	7,9
F93 Emotionale Störungen des Kindesalters				23	5,5
F94 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend				44	10,6
F95 Ticstörungen				3	0,7
F98 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend				12	2,9
Unbekannt				2	0,5
Gesamt				416	100

Ergebnisse

Insgesamt weisen von 439 der untergebrachten Kinder 62 % (N = 270) kinder- und jugendpsychiatrische Auffälligkeiten auf. Von diesen 270 psychiatrisch auffälligen Kindern und Jugendlichen befinden sich zum Untersuchungszeitpunkt 200 (74 %) in einer laufenden kinder- und jugendpsychiatrischen Behandlung und 55 (20,4 %) werden zurzeit nicht psychiatrisch jedoch therapeutisch behandelt. Zu 8 (3 %) wurden keine genaueren Angaben gemacht. Bei 7 Kinder und Jugendlichen wurde zum Befragungszeitpunkt keine Notwendigkeit eines psychiatrischen und/oder (psycho-) therapeutischen Behandlungsbedarfs von Seiten der Einrichtungen angegeben. In mindestens einer (psycho-)therapeutischen Behandlung befinden sich 215 (80 %) Kinder und Jugendliche. Bei insgesamt 89 (44,5 %) der Kinder und Jugendlichen wird zumindest eine zusätzliche (psycho-)therapeutische Intervention empfohlen (siehe Tab. 2). Bei 18 (6,6 %) Kinder und Jugendlichen, welche aktuell keine Therapie besuchen, wurde eine Therapieempfehlung ausgesprochen.

Therapeutische Interventionen		Aktuelle		Zusätzlich empfohlene
		Häufigkeit	Prozent	Häufigkeit	Prozent
Psychotherap. Verfahren	Psychotherapie (nicht näher bezeichnet)	149	38,9	21	20,0
	Familientherapie	15	3,9	17	16,2
	Gruppentherapie	24	6,3	5	4,8
	Sexualtherapie	1	0,3	4	3,8
	Traumatherapie	4	1,0	1	1
	Antiaggressionstraining	–	–	1	1
	Skillstraining	–	–	1	1
	Soz. Kompetenztraining	–	–	1	1
Musiktherapie		9	2,3	4	3,8
Klinisch-psycholog. Behandlung		1	0,3	2	1,9
Funktionelle Therapie/bewegungstherap. Angebote	Ergotherapie	69	18,0	21	20,0
	Logopädie	31	8,1	9	8,6
	Physiotherapie	24	6,3	2	1,9
	Heilpädagogisches Voltigieren/Reiten	37	9,7	7	6,7
	Bewegungstherapie (therapeutisches Klettern)	–	–	2	1,9
Sozio- und Milieutherapie		–	–	2	1,9
Sonstiges	Lerntraining (Aufmerksamkeits- und Teilleistungstraining)	7	1,8	3	2,9
	Erziehungsberatung	–	–	2	1,9
	Trauerbegleitung	5	1,3	–	–
	Klangschalentherapie	7	1,8	–	–
Gesamt		383	100,0	105	100,0

Von jenen kinder- und jugendpsychiatrisch Behandelten (n = 200) werden 92 (46 %) ambulant an einer KJPP, 71 (35,5 %) bei einer:m niedergelassenen Fachärzt:in, und 37 (18,5 %) konsiliarpsychiatrisch versorgt. Weiters werden 149 (74,5 %) Kinder und Jugendliche psychopharmakologisch behandelt. Zu 9 Personen (3,3 %) gab es keine genaueren Angaben. Nach der Anzahl der stationären Aufenthalte an einer Kinder- und Jugendpsychiatrie befragt, weisen 131 (48,5 %) der Kinder und Jugendlichen keinen Aufenthalt, 90 (33,3 %) ein bis zwei Aufenthalte, 37 (13,7 %) mehr als zwei Aufenthalte auf und bei 12 (4,4 %) wurde keine Angabe gemacht.

Hinsichtlich der Verteilung der kinder- und jugendpsychiatrisch auffälligen Kindern und Jugendlichen in den KJH-Einrichtungen benötigen in sechs von 20 WGs alle und in weiteren fünf Einrichtungen 80–97 % der untergebrachten Kinder und Jugendlichen, nach Angabe der Betreuungseinrichtungen, eine Behandlung. Das bedeutet, dass der Behandlungsbedarf der zu betreuenden Kinder und Jugendlichen bei fast der Hälfte der Einrichtungen zwischen 80–100 % liegt. Nach dem Vernetzungsbedarf innerhalb des Helfer:innensystems pro Kind/Jugendlichen befragt, zeigte sich bei 233 (86,3 %) Kindern und Jugendlichen die Notwendigkeit eines regelmäßigen Austausches zwischen Therapeut:innen, WG, sozialem System und anderen Helfer:innen. Bei einem:r (0,4 %) täglich, bei 64 (27 %) 1–2 ×/Woche, bei 104 (44,6 %) 1–2 ×/Monat, bei 24 (10,3 %) seltener als einmal im Monat, bei 23 (9,9 %) nie und bei 19 (8,1 %) wurde keine genauere Angabe gemacht.

Diskussion

In der vorgestellten Bedarfserhebung einer KJP Versorgungsnotwendigkeit in stationären KJH-Einrichtungen im Industrieviertel, findet sich eine hohe Anzahl an Kindern und Jugendlichen mit kinder- und jugendpsychiatrischen Auffälligkeiten (62 %). Im Vergleich dazu zeigt sich eine Prävalenzrate von 23,92 % für psychische Erkrankungen bei 10–18-jährigen österreichischen Jugendlichen/Schüler:innen [10]. Bereits in der groß angelegten Ulmer Heimkinderstudie wurde eine ähnliche Entwicklung berichtet, in welcher 59,9 % der befragten Kinder und Jugendlichen die Kriterien einer ICD-10 Diagnose erfüllten [22]. Die Pandemie scheint eine Negativentwicklung von Krankheitsverläufen noch zusätzlich zu fördern [12]. Dies und die Tatsache, dass 81 % der psychiatrisch auffälligen Kinder und Jugendlichen über mindestens eine klinische Diagnose nach ICD-10 verfügen, stellt sowohl die KJP als auch die KJH Einrichtungen vor große Herausforderungen und deckt sich mit bereits vorangegangen Ergebnissen [23].

Mit der Einführung des neuen Normkostenmodells, ist eine derartig hohe Bedürftigkeit der Kinder und Jugendlichen und ein damit einhergehender hoher Behandlungsbedarf finanziell nicht abgedeckt und stellt damit die einzelnen Einrichtungen vor schwierige (Betreuungs‑) Situationen [24]. Eine enge Kooperation mit der betreuenden Einrichtung wird durch dortige fehlende Ressourcen massiv erschwert und eine entsprechende KJP-Behandlung verzögert bzw. behindert. Über die Hälfte der Kinder und Jugendlichen werden auch psychopharmakologisch behandelt und neben eines KJP Behandlungsbedarfs zeigt sich die Notwendigkeit eines komplexen therapeutischen Behandlungsplans. Dies weist wiederum deutlich daraufhin, dass eine multiprofessionelle und integrative Betreuung und Behandlung für diese Kinder und Jugendlichen wichtig und notwendig sind, um nach bereits erschwerten Lebensbedingungen, eine bessere Entwicklung fördern zu können. Dies erfordert eine enge Kooperation der KJPP mit den niedergelassenen KJP und anderen Helfer:innen im extramuralen Bereich, und der KJH, um neben der medizinischen Behandlung, die Bewältigung des Alltages und die Lebensqualität dieser vulnerablen Kinder und Jugendlichen fördern zu können.

Ausblick

Um in weiterer Zukunft die steigende Anzahl an zu versorgenden Patient:innen in der KJP professionell und gut bewältigen zu können, bedarf es einer trägerspezifischen Weiterentwicklung von kooperativen Konzepten zwischen der KJP, der KJH, den Sozialversicherungsträgern und den für psychisch Belastete zuständige Institutionen [25]. Es bedarf unter anderem einer stärkeren Berücksichtigung von traumaspezifischen Aspekten und Angeboten um überinstitutionell sensibel auf diese vulnerable Population reagieren zu können [26]. Die Aufnahme von „stationsäquivalenten Leistungen“ in den Katalog der Krankenhausleistungen, wie es in der BDR bereits stattgefunden hat, würde weitere, teilweise niederschwelligere Behandlungsformen ermöglichen. Dabei seien Alternative Konzepte, die es den Kindern und Jugendlichen ermöglicht (mehr) im familiären Umfeld zu verbleiben wie z. B. Home-treatment [27], nachgehende, integrative Versorgung [28], ambulante Schnittschnellen in Rehabilitationszentren oder in KJH-Einrichtungen nur einige genannte Beispiele. Mut zu neuen Projekten, Finanzierungsklarheit und die Bereitschaft über verschiedene Einrichtungen hinweg zu kooperieren, könnte wesentliche Vorteile mit sich bringen. Die KJP-Versorgung könnte dabei ein Teilaspekt einer Milieutherapeutischen Behandlung darstellen. Die steigende stationäre KJP-Behandlungsbedürftigkeit Kinder und Jugendlicher könnte sich reduzieren, die Einrichtungen selbst entlastet werden und Behandlungsbedarf rascher erkannt und behandelt werden.

Limitationen

Die vorliegenden Ergebnisse sind Teil eines Evaluationsprozesses und auf einem sehr niederschwelligen Niveau. Unberücksichtigt bleibt dabei der gesamte Versorgungsbereich der häuslichen Erziehung, als auch die Versorgungsnotwendigkeit der Kinder und Jugendlichen mit Fluchthintergrund (dies Bedarf einer gesonderten Auseinandersetzung). Eine ausführlichere Evaluation des gesamten kinder- und jugendpsychiatrischen Behandlungsbedarfs von Kindern und Jugendlichen, welche von der KJH betreut werden, wäre erstrebenswert, ist jedoch im Rahmen des Klinikalltages dzt. nicht bewältigbar.