La fluvoxamine pourrait prévenir les hospitalisations chez les patients présentant des symptômes de COVID-19

La fluvoxamine est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine doté de propriétés anti-inflammatoires et antivirales1. Une méta-analyse regroupant 2196 patients atteints de COVID-19 inscrits à 3 essais randomisés et contrôlés a conclu que la fluvoxamine offrait une forte probabilité de prévenir les hospitalisations ou les séjours d’observation de plus de 24 heures au service des urgences, comparativement à un placebo2. L’Ontario COVID-19 Science Advisory Table est d’avis que la fluvoxamine peut être envisagée chez les patients légèrement affectés s’ils se présentent dans les 7 jours du déclenchement des symptômes3.

Aucune étude n’a porté sur les enfants et les femmes enceintes

Les essais ont surtout porté sur des adultes non vaccinés et non hospitalisés exposés à un risque élevé d’issue négative de la COVID-192. Dans les cas de grossesse, on préconise la prudence et une consultation en obstétrique. La fluvoxamine n’est pas recommandée chez les patients pédiatriques. Les patients qui prennent un antidépresseur sérotoninergique pour un problème de santé mentale et que l’on fait passer à la fluvoxamine pourraient présenter une décompensation de leur état de santé mentale.

La fluvoxamine a été généralement bien tolérée lors des essais cliniques

Le traitement était soit 100 mg 2 fois par jour pendant 10 jours, soit 50 mg/j, porté ensuite à 100 mg 2 fois par jour pendant 2 ou 3 jours, puis jusqu’à 3 fois par jour selon la tolérance pendant 10–15 jours en tout2. Le traitement prenait fin sans sevrage graduel2. Les effets indésirables déclarés par les patients ont été semblables dans les groupes sous fluvoxamine et sous placebo et incluaient des céphalées et des symptômes gastro-intestinaux légers2.

Des interactions pharmacocinétiques peuvent se produire avec des aliments et des médicaments

La fluvoxamine inhibe plusieurs isoformes du cytochrome (CYP) P450, surtout le CYP1A2 et le CYP2C194. La caféine et la warfarine sont métabolisées surtout ou partiellement par le CYP1A24,5. Il ne faut pas prendre plus d’une dose de caféine par jour. Les patients sous warfarine devraient subir des contrôles de leur ratio international normalisé (RIN) tous les 3–5 jours durant et après la prise de fluvoxamine, particulièrement si leur dose de warfarine a été modifiée. Le clopidogrel est en partie activé par le CYP2C19 et la fluvoxamine peut par conséquent en réduire l’efficacité, un risque qui affecte particulièrement les patients ayant récemment subi un AVC ischémique ou une pose d’endoprothèse coronarienne6.

La fluvoxamine peut occasionner des réactions pharmacodynamiques indésirables

L’ajout de la fluvoxamine à d’autres antidépresseurs sérotoninergiques ou à des inhibiteurs de la monoamine oxydase accroît le risque de syndrome sérotoninergique4,6. La fluvoxamine prolonge l’intervalle QTc et l’utilisation d’autres médicaments qui allongent le QTc accroît le risque de torsades de pointes4,6. Certains médicaments sont indispensables aux patients ou ont de très longues demi-vies; leur suspension temporaire peut leur être nuisible (liste d’interactions à l’annexe 1, accessible ici www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220011/tab-related-content).

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