[Chronic eosinophilic pneumonia: imaging findings].

Chronic eosinophilic pneumonia (CEP) is a rare disease of unknown cause characterized by alveolar and interstitial eosinophilic infiltration. The tomographic pattern is characterized by consolidations and peripherally distributed ground glass opacities in both upper lobes. Other findings are opacities in bands parallel to the pleura, thickening of the interlobular septa, migratory opacities, and mediastinal lymph nodes. We presented a case of a woman with CEP and described the most relevant clinical and radiological characteristics. Universidad Nacional de Córdoba

Se trata de una mujer de 77 años que consultó por tos y falta de aire. Se le realizaron diferentes pruebas que arrojaron resultados característicos de una enfermedad llamada neumonía eosinofílica crónica. Se describen los hallazgos típicos de esta entidad en la radiografía y tomografía de tórax y se hace un breve repaso de sus principales características.

Conceptos clave

El diagnóstico de la Neumonía eosinofílica crónica se basa: en los síntomas clínicos (tos y disnea de instalación subaguda), los hallazgos radiológicos (consolidaciones subpleurales a predominio de lóbulos superiores), de laboratorio (eosinófilos >10%), del lavado broncoalveolar (eosinófilos ≥ 25%) y la exclusión de otras causas de eosinofilia pulmonar

Mujer de 77 años de edad, no fumadora, que consultó por tos, registros subfebriles y pérdida de peso (5 kg) de 2 semanas de evolución. Como antecedentes de relevancia presentaba hipertensión arterial, asma bronquial y diabetes mellitus tipo 2. En la exploración física se destacaba la presencia de sibilancias espiratorias bilaterales. La radiografía (Rx) de tórax mostró opacidades alveolares periféricas en ambos lóbulos superiores (Fig 1A; flechas). Los hallazgos de laboratorio evidenciaron una eosinofilia periférica (14%, 1050 valor absoluto). Se realizó una tomografía computada (TC) de tórax que evidenció consolidaciones periféricas, no segmentarias, con broncograma aéreo en su interior, localizadas en ambos lóbulos superiores y segmento apical del lóbulo inferior derecho (Fig 2A y B; flechas). El hisopado nasofaríngeo con la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa para SARS-CoV-2 fue negativo.

Figura 1

Radigrafías de tórax frente al momento del diagnóstico (A) y a las tres semanas (B).

Figura 2

Tomografía computarizada de tórax en cortes axial (A) y coronal (B).

Considerando los hallazgos radiológicos, la clínica y la eosinofilia periférica se estableció el diagnóstico de una neumonía eosinofílica crónica (NEC). Ante la negativa de la paciente a realizarse un lavado broncoalveolar (BAL) se inició corticoterapia sistémica con prednisona (0.5 mg/kg/día). La paciente evolucionó favorablemente, con resolución de la tos y las alteraciones radiológicas en la Rx de control a las 3 semanas (Fig 1B).

La NEC es una entidad infrecuente, representando menos del 3% de las enfermedades intersticiales pulmonares . Predomina en mujeres con una relación 2:1 respecto a los hombres, con una edad promedio de 50 años. La mayoría son no tabaquistas y tienen antecedente de una enfermedad alérgica (asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica). La presentación clínica es progresiva y subaguda con síntomas de varias semanas o meses de duración previo al diagnóstico. Los síntomas respiratorios más frecuentes son tos (60-50%) y disnea (20-50%). Dentro de los síntomas sistémicos se encuentran: fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso y sudoración. En el examen físico suelen encontrarse sibilancias . Se caracteriza por la presencia de eosinofilia periférica (Eosinófilos > 10% de los leucocitos). Los hallazgos por imágenes de Rx y TC de tórax son, en muchas ocasiones, característicos aunque inespecíficos, observándose consolidaciones y áreas con patrón en vidrio esmerilado de distribución predominantemente periférica en ambos lóbulos superiores . Las opacidades pueden ser migratorias en el 25% de los casos. Otros hallazgos son las opacidades en bandas paralelas a la pleura, engrosamiento de septos interlobulillares y adenomegalias mediastinales . Los eosinófilos aumentados en el BAL (≥ 25%), en el contexto clínico adecuado, confirman el diagnóstico sin requerimiento de una toma de biopsia. En la espirometría algunos pacientes presentan un patrón obstructivo mientras que otros un patrón restrictivo . Se deben excluir otras causas de eosinofilia pulmonar: infección por parásitos, aspergilosis broncopulmonar alérgica, granulomatosis eosinofílica con poliangeítis y fármacos. El tratamiento de elección son los corticoides sistémicos con una rápida mejoría clínica y radiológica. La duración del tratamiento es habitualmente de 3 a 6 meses, con un descenso progresivo de la dosis. Sin embargo, las recaídas son frecuentes . El pronóstico es generalmente excelente, siendo adecuado su seguimiento con imágenes, laboratorio y estudios funcionales respiratorios.