Les interventions sociales basées sur les soins de santé primaires offrent un important moyen d’atténuer les menaces posées par les conditions sociales défavorables à la santé des personnes et des communautés.

Parmi les interventions efficaces, on compte celles qui ciblent les déterminants au niveau individuel, les liaisons avec les ressources communautaires, les partenariats centrés sur la communauté et les structures au sein des équipes de santé qui influent sur l’équité.

De plus en plus de données probantes indiquent des répercussions positives des interventions sociales sur de vastes marqueurs de la santé; cependant, la plupart des travaux de recherche dans ce domaine se sont concentrés sur la mesure de la mise en œuvre et du processus, plutôt que sur les résultats.

Certaines interventions nécessitent de vastes ressources interdisciplinaires de soins de santé pour procéder à la mise en œuvre, mais plusieurs sont accessibles à de petits cabinets de groupe ou à des fournisseurs de soins qui exercent seuls.

De nos jours, la plupart des médecins de famille déclarent intégrer un certain niveau d’intervention sociale dans la prise en charge de leurs patients1. Cependant, à l’exception des centres de santé communautaires, les interventions sociales ne font toujours pas partie de la pratique de routine des soins de santé primaires et ne sont pas encore considérées comme la « norme thérapeutique ». Jusqu’au début des années 1990, les soins de santé primaires traditionnels comprenaient rarement des interventions comme la prescription sociale et des partenariats médico-juridiques2 et certains praticiens s’interrogent toujours sur le rôle du professionnel en soins de santé primaires dans l’intervention sociale3. Un petit noyau de praticiens issus de pays à revenu élevé, dont le Canada, l’Australie, le Royaume-Uni et les États-Unis, a été à l’avant-garde de l’élaboration et de l’évaluation d’interventions en matière de risques sociaux pour la santé qui ont mené à ce que quelques interventions sociales soient adoptées à grande échelle, avec des répercussions positives sur de vastes marqueurs de la santé.

Il est difficile de produire des travaux de recherche de haute qualité qui trouvent leur application en clinique tout en menant à des interventions sociales en soins de santé primaires. Les effets d’une vie soumise à des pressions sociales comme la pauvreté, le racisme ou des traumatismes sont difficiles à évaluer à l’aide des marqueurs de changement traditionnels en santé physique ou mentale sur l’intervalle de temps d’une étude typique. Pour cette raison, la documentation sur les interventions sociales en soins de santé primaires se concentre souvent sur le processus plutôt que sur la mesure des retombées, de même que sur des indicateurs de santé et de bien-être autodéclarés31. Malgré ces limites, la documentation démontre des répercussions généralement positives des interventions sociales sur la santé.

Nous discutons des données probantes amassées (encadré 1) sur les interventions sociales et nous présentons un survol des interventions courantes basées sur les soins de santé primaires (tableau 1), soulignant les forces, les limites et la faisabilité de la mise en œuvre dans différents milieux de pratiques. Nous discutons des niveaux de ressources qui faciliteraient leur mise en œuvre et nous suggérons aussi des interventions qui pourraient mener à la création de partenariats avec la communauté externe, ce qui pourrait offrir une alternative aux établissements moins bien pourvus. Bien que l’intégration de nouvelles interventions peut sembler intimidante, particulièrement pour les professionnels de la santé établis dans la communauté sans le soutien d’une équipe interdisciplinaire, nous avons pris part à des processus de changement auprès d’établissements de toutes tailles pour y intégrer les interventions sociales.

Tableau 1:

Interventions sociales en soins de santé primaires selon le type, le milieu, les besoins en matière d’infrastructure et la capacité d’être menées par un partenaire communautaire

Intervention	Infrastructure requise	Praticien qui exerce seul	Petit cabinet de groupe	Large groupe interdisciplinaire	Partenaire communautaire
Dépistage des besoins sociaux	Professionnel de la santé en première ligne ou personnel de soutien prêt à participer	X	X	X
Littératie	Professionnels de la santé en première ligne prêts à participer; ressources financières pour se procurer des livres	X	X	X
Spécialistes de la sécurité du revenu	Dépistage des besoins sociaux et spécialiste de la sécurité du revenu rémunéré au sein de l’équipe ou partenariat avec une institution spécialisée externe		X	X	X
Prescription sociale	Dépistage des besoins sociaux, agent de liaison (financé par le cabinet ou en partenariat avec un organisme externe) et directeur de pratique pour coordonner et superviser l’initiative		X	X	X
Changement de pratique orienté vers l’équité	Professionnels de la santé en première ligne et membres de l’équipe prêts à explorer les iniquités structurelles, à suivre une formation et à poursuivre la discussion; consultant externe ou guide pour faciliter l’exploration et le changement de pratique		X	X
Partenariat médicojuridique	Dépistage des besoins juridiques et partenariat avec une agence juridique; bureau et fournitures pour le personnel juridique; directeur de pratique pour coordonner			X	X
Collecte de données sociales	Accès aux données (dans des dossiers médicaux électroniques ou des bases de données externes); traitement des données et expert en analyse			X	X
Partenariat communautaire ou développement communautaire	Professionnel de la santé en première ligne et équipe de direction prêts à participer à des rencontres communautaires et à adapter l’infrastructure de l’équipe; travailleurs spécialisés en santé communautaire ou en développement communautaire			X	X

Données probantes employées dans cette revue

En octobre 2018, avec l’aide d’une bibliothécaire possédant une expertise en recherche médicale, nous avons réalisé une vaste revue documentaire non systématique, que nous avons mise à jour en novembre 2020. Nous avons fouillé les bases de données MEDLINE, Embase, CINAHL et Sociological Abstracts. Les termes de recherche, qui variaient légèrement selon la base de données, comprenaient « *primary health care/or patient-centered care », « primary care », « physicians, family », « general pract* », « family pract* », « family physician* », « social determinants of health », « social equit* », « social screening », « social prescribing », « social determinant* » et « social barrier* » [« *soins de santé primaires/ou soins centrés sur le patient », « soins de santé primaires », « médecins, famille », « médecin* traitant », « médecin* traitant de famille », « médecin* de famille », « déterminant sociaux de la santé », « équité* sociale », « dépistage social », « prescription sociale », « déterminant* social » et « barrière* sociale »]. Nous avons limité la recherche aux articles de langue anglaise. Nous avons relevé la littérature grise au moyen de discussions avec des experts, en examinant des listes de références et en procédant à des recherches en ligne à l’aide de Google. Dans l’optique de garder notre attention sur des interventions reproductibles dans l’ensemble des milieux de pratique, nous avons limité notre recherche aux pays à revenu élevé. Cette recherche a produit 895 résumés indépendants, que nous avons tous les deux révisés pour en déterminer la pertinence. Nous avons sélectionné 177 articles pour un examen complet.

Comment peut-on cibler les besoins sociaux des patients?

Afin d’aborder les facteurs de risques sociaux pour une mauvaise santé, la première étape est de cibler les besoins d’une personne en lien avec les facteurs sociaux qui pourraient avoir une incidence sur sa santé, comme le revenu, le logement, la littératie, l’éducation et la situation d’emploi, ou des expériences de vie socialement marquantes, comme un traumatisme, le racisme, l’homophobie ou la violence conjugale. Les questions liées aux besoins sociaux permettent aussi de relever les ressources individuelles et communautaires qui pourraient être exploitées dans la mise en place d’un programme de soins, comme des réseaux de soutien ou des associations de voisinage.

Outils de dépistage

Consigner d’emblée les pressions sociales vécues par un patient lors des consultations médicales permet au professionnel de la santé d’adapter son évaluation des besoins et de déterminer les ressources requises pour y répondre. Le dépistage des besoins sociaux est aussi un prérequis pour que les patients aient accès aux programmes de prestations et aux services des organismes communautaires.

Les outils actuellement disponibles vont de ceux qui soutiennent des approches de dépistage ciblées pour des déterminants uniques, comme le revenu ou les expériences défavorables vécues pendant l’enfance, à ceux qui fournissent une évaluation plus complète des besoins sociaux. L’outil « Pauvreté: un outil clinique pour les prestataires de soins primaires “ offre une seule question de dépistage en lien avec la sécurité du revenu : « Avez-vous parfois de la difficulté à boucler votre budget à la fin du mois? » Simple à utiliser, cette question présente une sensibilité de 98 % et une spécificité de 40 % pour cibler les personnes vivant sous le seuil de la pauvreté4,5. Des outils de dépistage des besoins sociaux plus complets, comme HealthBegins et le Protocol for Responding to and Assessing Patients’ Assets, Risks and Experiences (PRAPARE — Protocole pour répondre et évaluer les ressources, les risques et les expériences vécues des patients), explorent de multiples domaines de risques sociaux qui vont du logement aux services de garde d’enfants en passant par la sécurité du voisinage6. L’évaluation d’outils à volets multiples a démontré que plusieurs personnes présentent des besoins sociaux multiples qui se recoupent7. Le réseau Siren a publié un tableau comparatif des outils de dépistage social utilisés aux États-Unis8.

La mise en œuvre du dépistage nécessite de la formation et l’adhésion des professionnels de la santé en première ligne. Elle requière aussi un engagement soutenu et l’attribution de temps et de ressources9–11. Cependant, ni la formation ni les demandes de ressources ne sont coûteuses. Certains outils de dépistage peuvent être mis en œuvre par le personnel administratif ou à l’aide d’interfaces électroniques, comme une tablette à présenter aux patients afin qu’ils remplissent de simples questionnaires de façon autonome12,13.

Recherche locale

Bien que l’objectif principal des outils de dépistage cliniques soit de cibler les besoins individuels, les données au niveau de la pratique et de la population peuvent engendrer des efforts de plus haut niveau pour participer aux interventions sociales. Les données obtenues des dossiers médicaux électroniques peuvent être employées à dresser un portrait des besoins sociaux au sein d’une population désservie14 et de guider la qualité des initiatives d’amélioration15. De cette façon, le dépistage des besoins sociaux peut former une assise pour poursuivre les actions sur les risques sociaux sur la santé et éclairer la conception, le suivi et l’évaluation des interventions.

Le projet HealtheRx de l’Université de Chicago et le site Web Ontario Health Profiles interprètent des données sociales de niveau communautaire pour qu’elles soient utilisées par des équipes de santé et d’autres services sociaux16,17. Le projet University of Toronto Practice-Based Research Network (UTOPIAN — Réseau de recherche fondé sur la pratique de l’Université de Toronto) permet aux chercheurs d’accéder à des données anonymisées provenant des dossiers médicaux électroniques de 1700 médecins de famille18. De vastes bases de données sont aussi utilisées pour intégrer des données sociales dans des algorithmes prédictifs faisant appel à l’intelligence artificielle afin d’identifier et de cibler les services destinés aux personnes et aux groupes présentant d’importants besoins19,20.

Cibler les personnes ayant les plus grands besoins sociaux et sanitaires et, par conséquent, les plus importants frais de soins de santé, peut être dommageable si ces données sont employées à restreindre les services21,22. De plus, l’identification des besoins particuliers ne se traduit pas toujours par l’adoption d’interventions sociales, ce qui peut indiquer une déconnexion entre l’identification du besoin et la capacité à y répondre23.

Comment les médecins peuvent-ils faire le lien entre les patients et des soutiens sociaux efficaces?

La prescription sociale exploite les ressources individuelles et communautaires dans le but d’améliorer le bien-être, l’autogestion et l’autonomisation des personnes24,25. Pour ce faire, elle emploie une approche structurée afin d’orienter les patients vers les soutiens communautaires. En plus de se concentrer sur les facteurs en lien avec le mode de vie, comme la pratique de l’activité physique, plusieurs programmes de prescription sociale cherchent à aborder directement les déterminants sociaux, comme le revenu et le logement.

Typiquement, la prescription sociale nécessite qu’un professionnel de la santé présente une demande de consultation à une ressource communautaire et à un spécialiste de la mobilisation, nommé agent de liaison. L’agent de liaison rencontre les clients afin d’explorer leur situation et de codéterminer leurs besoins pour ensuite les mettre en contact avec les services locaux appropriés, les accompagnant et les soutenant le long de leur parcours au besoin. Les agents de liaison peuvent être intégrés aux pratiques de soins primaires ou à celles situées dans la communauté. Ils offrent une expertise, une capacité et un soutien durable d’une manière qui est rarement possible aux professionnels de la santé en soins primaires.

La prescription sociale est largement mise en œuvre au Royaume-Uni, maintenant soutenue par le National Health Service; le Réseau de prescription sociale organise les pratiques à l’échelle nationale et régionale26. Aux États-Unis, le programme Health Lead repose sur des étudiants universitaires bénévoles pour faciliter les liens qui soutiennent les programmes27. Au Canada, l’Alliance pour des communautés en santé a récemment achevé un projet pilote pour élaborer des programmes de prescription sociale conçus pour les communautés au sein des centres de santé communautaires24. À Winnipeg, le modèle financé par le gouvernement, My Health Team (Mon équipe santé), offre l’appui de professionnels de la santé multidisciplinaires, dont des spécialistes du revenu et des intervenants pivots de la communauté, à de petits cabinets de groupe ou des pratiques familiales individuelles. Les services sont mobilisés par les professionnels en soins de santé primaires au moyen d’une interface intégrée au dossier médical électronique qui facilite la communication au sein de l’équipe28,29. En l’absence d’un tel soutien externe, la prescription sociale nécessite des ressources financières et humaines et elle est plus facilement mise en œuvre par des équipes interdisciplinaires bien outillées30.

La prescription sociale a montré des résultats prometteurs, dont des améliorations dans de vastes marqueurs de la santé et du bien-être32–35. Des travaux de recherche réalisés au Royaume-Uni ont rapporté une amélioration de la résilience, de la santé mentale, de la qualité de vie et une modification réussie des facteurs associés aux habitudes de vie, de même que des liens plus solides entre les services de santé et les services communautaires, une diminution de la prescription de médicaments, une augmentation dans la prise en charge préventive et une réduction de l’utilisation des soins primaires par des patients qui cherchent de l’aide pour répondre à leurs besoins sociaux non comblés25. Lorsque les agents de liaison jouent un rôle actif dans la prise en charge des cas, on a observé une amélioration des résultats et une plus grande satisfaction au sein de l’équipe de santé36.

Comment peut ont répondre aux déterminants sociaux individuels de la santé?

Sécurité du revenu

Les programmes de soins de santé primaires orientés vers des interventions en matière de revenu ont émergé dans certains milieux au cours des 30 dernières années et se sont largement concentrés sur le soutien aux personnes en situation de faible revenu afin qu’elles aient accès aux prestations, que leurs dettes soient consolidées et réduites et que leur littératie financière soit améliorée.

Au Royaume-Uni, depuis le milieu des années 1990, on a mis en place des services offrant des conseils en matière de droit à l’assistance publique. Souvent situés au même endroit que les équipes de santé, ces services s’efforcent de maximiser l’accès des clients aux soutiens de l’assistance sociale. Des évaluations ont démontré que l’accès au service est associé avec une augmentation du revenu ainsi qu’avec une amélioration des indices de bien-être37.

Au Canada, des spécialistes du revenu sont intégrés à plusieurs équipes de soins de santé primaires. Ils se concentrent sur l’évaluation de la sécurité du revenu individuelle de même que sur la formation des professionnels de la santé et la promotion des politiques sociales. Les analyses préliminaires de la mise en œuvre et les données administratives sont prometteuses, mais les résultats des études des retombées, y compris un essai randomisé et contrôlé, n’ont pas encore été publiés38.

Parmi les autres approches prometteuses, on compte du mentorat financier mené par les pairs, des partenariats entre des organismes médicaux et financiers et l’offre de services de production de déclarations de revenus dans l’enceinte des cliniques. Les évaluations ont montré un effet positif sur le bien-être, de même qu’un important rendement de l’investissement39–41.

La mise en place de programmes de soutien au revenu nécessite du financement pour l’intégration de spécialistes ou l’établissement de partenariats avec des organismes communautaires qui possèdent l’expertise et la capacité d’accomplir ce travail. Les milieux de pratique qui possèdent peu de ressources peuvent établir et maintenir une liste des programmes de prestations de revenu et des cliniques d’impôts locales et gratuites où les patients peuvent être orientés.

Besoins juridiques

Des programmes qui offrent des services juridiques directement aux clients des équipes de santé ont émergé aux États-Unis en 1993. En 2010, plus de 200 hôpitaux et centres de santé communautaires américains participaient à ce type de partenariat42. Les partenariats médico-juridiques ont depuis aussi émergé au Canada, au Royaume-Uni et en Australie43.

Les fournisseurs de services juridiques peuvent être intégrés directement à l’équipe de soins de santé primaires, être situés sur les lieux de pratique ou être accessibles au moyen d’un processus de demande de consultation. En plus de fournir une assistance juridique individuelle aux clients, ils peuvent participer à la formation des professionnels de la santé et des clients et faire la promotion de changements systémiques au moyen de réformes législatives. Ils sont soutenus par du financement gouvernemental ou privé ainsi que par le biais de partenariats avec des organismes de services juridiques privés et publics42.

Child HeLP, un partenariat médico-juridique très performant situé à Cincinnati, a jumelé un service de soins de santé primaires spécialisé en pédiatrie avec un organisme juridique communautaire possédant une expertise auprès des populations socialement marginalisées. Une évaluation du programme a démontré des retombées juridiques positives, centrées fortement sur les préoccupations de revenu et de logement pour les enfants atteints de maladie chroniques44.

Les études de mise en œuvre et de résultats des partenariats médico-juridiques proposent un modèle réalisable et à forte incidence dont le potentiel d’amélioration des retombées en santé est très grand45. Par contre, ils nécessitent une équipe de santé substantielle, des ressources juridiques avec des partenariats communautaires et sont plus facilement mis en place dans les établissements hébergeant des équipes plus importantes ou avec un partenaire communautaire solide ou encore, avec le soutien du gouvernement.

Littératie

La littératie est le marqueur du niveau d’instruction qui, à un faible degré, peut être associé à la pauvreté. La littératie est souvent un prérequis à l’accès au marché du travail et à une bonne orientation parmi les services sociaux et de santé. Comme d’autres organismes, l’Académie américaine de pédiatrie fait la promotion de la sensibilisation à la littératie comme un élément essentiel de la pratique en soins de santé primaires46.

En 1989, on a créé à Boston une intervention en littératie fondée sur la santé, Reach Out and Read; plus de 6400 établissements l’ont mise en œuvre en Amérique du Nord. Elle forme des professionnels de la santé à fournir du soutien en littératie, à offrir des livres gratuits et à orienter les familles et les jeunes enfants vers des organismes œuvrant en littératie. Les évaluations démontrent des retombées positives en littératie, avec une influence tout particulièrement importante sur les enfants des familles à faibles revenus47.

On peut mettre en place cette intervention dans les milieux de pratique aux ressources limitées. Elle nécessite une formation initiale et une forme de parrainage pour l’achat de livres, mais ultimement, elle repose sur les professionnels de la santé de première ligne qui consacrent quelques minutes pour discuter de littératie avec les parents lors des consultations médicales d’un enfant.

Isolement social

On a démontré que l’isolement social et la solitude sont des facteurs de risque pour une mauvaise santé et d’un risque accru de décès, particulièrement chez les personnes de plus de 50 ans48. La prévalence et les incidences de l’isolement social sur la santé sont magnifiées chez les personnes à faible revenu ou sans logement convenable49.

Les interventions peuvent lutter contre l’isolement social de différentes façons, y compris en s’attaquant aux problèmes de mobilité et d’audition, en développant les habiletés sociales, en atténuant le manque d’accès au transport et en s’attaquant aux troubles cognitifs et psychologiques à l’aide de psychothérapies ciblées. La qualité des données probantes est pauvre dans la plupart des cas, la plus grande influence étant associée aux interventions qui augmentent l’activité physique50.

Situation d’emploi, logement, transport et sécurité alimentaire

L’éventail de données probantes en matière d’interventions sociales basées sur les soins de santé primaires et centrées sur la personne est croissant, mais demeure relativement clairsemé. Une revue systématique a trouvé quelques interventions fondées sur les soins de santé primaires qui ciblaient la situation d’emploi, se concentrant pour la plupart sur des patients présentant une grave maladie mentale. Cependant, elle a souligné le potentiel de l’intégration de spécialistes en emploi ou de partenariats avec des organismes communautaires afin d’améliorer les retombées en matière d’emploi pour les patients51. Les interventions dans le domaine du logement, bien que percutantes, ont presque exclusivement été étudiées dans des établissements de soins de santé spécialisés qui offrent des services aux personnes qui ont vécu l’ittinérance52. On cible le transport à des rendez-vous médicaux comme un déterminant de l’accès aux soins et des interventions peuvent permettre au client d’interagir avec les services de soins de santé53. L’insécurité alimentaire est souvent dépistée en soins de santé primaires, mais puisque l’insécurité alimentaire est indicateur d’un revenu insuffisant, l’utilité des interventions qui sont limitées à l’approvisionnement en nourriture est discutable54–56.

De quelle façon les professionnels de la santé se mobilisent-ils avec les communautés pour répondre aux besoins sociaux?

Cibler les déterminants sociaux dans les communautés, plutôt que chez les personnes, au moyen d’interventions collaboratives fondées sur les soins de santé primaires dans les communautés, offre aussi un fort potentiel pour élargir l’intégration et l’influence des équipes de soins de santé primaires57.

Le programme Keeping Infants Nourished and Developing (KIND – Garder les nourrissons bien nourris et assurer leur croissance) de Cincinnati a exploité un partenariat communautaire solide afin de s’attaquer à l’insécurité alimentaire et à d’autres besoins sociaux des enfants vivant en situation de pauvreté54. Une revue des données probantes a démontré un rendement positif sur l’investissement pour les partenariats santé-communauté centrés sur le logement, la nutrition, le transport, les modifications à apporter au domicile et à la navigation au sein des services sociaux et de soins de santé58.

Les travailleurs spécialisés en santé communautaire, qui sont aussi souvent membres de la communauté, contribuent aux connaissances locales des équipes de santé. En plus de cibler les besoins sociaux, ils peuvent mener à la sensibilisation et à la participation des équipes de santé, avec une attention particulière portée à l’éducation en matière de santé, à la coordination des soins et à la littératie médicale. Un programme réalisé à la Clinique Mayo a posté des travailleurs communautaires de la santé dans des établissements sous la cosupervision d’équipes de santé et de groupes communautaires. Les travailleurs étaient souvent issus de parcours socioéconomiques et culturels semblables à ceux des clients et aidaient les patients à naviguer entre les besoins sociaux et de santé. Le programme a entraîné une diminution des consultations externes, de l’utilisation du service des urgences et des coûts de santé59.

Un modèle de développement communautaire a poussé cette approche encore davantage en se concentrant sur l’organisation, l’autonomisation et le leadership communautaire du développement de programmes. Les travailleurs spécialisés en développement communautaire ont dirigé les membres de la communauté en ciblant les besoins et en exploitant les ressources locales et externes afin d’élaborer des programmes qui répondent à ces besoins. Un groupe du Royaume-Uni a estimé un rendement de l’investissement de 380 % dans le cadre de leur initiative de développement communautaire centrée sur la santé60. Les encouragements pour la mobilisation démocratique offerts par les professionnels de la santé peuvent soutenir les communautés marginalisées afin d’accroître leur incidence sur les structures communautaires et les politiques sociales61.

Pour qu’une communauté centre ses efforts et réponde aux besoins, un engagement profond envers ses besoins, et leur évaluation, ainsi qu’un soutien pour les efforts menés par la communauté sont nécessaires. Les interventions centrées sur la communauté sont plus facilement mises en œuvre par les grandes équipes interdisciplinaires. Néanmoins, tout professionnel de la santé peut commencer à forger des partenariats avec des organismes communautaires. Aux États-Unis, le programme Health Extension a fourni du financement gouvernemental à 1500 établissements de soins de santé primaires de petite taille pour embaucher des travailleurs afin de répondre aux besoins de la communauté, montrant comment un important donateur peut outiller de petits établissements de soins de santé afin d’approfondir les liens avec leur communauté62.

Comment les équipes de santé peuvent-elles activement s’attaquer aux facteurs structuraux des iniquités au sein de leurs services?

Un domaine d’enquête émergeant évalue les facteurs d’équité, comme le racisme et le colonialisme ainsi que la manière dont ils se manifestent dans le cadre des interventions des équipes de santé. Les personnes qui sont engagées dans la réponse à ces déterminants de la santé étudient des techniques comme la sécurité culturelle, la réflexion critique et les approches antioppressives afin d’aider les professionnels de la santé à comprendre la manière dont les iniquités se manifestent tout au long des interventions de soins de santé, de même qu’à travers les principales structures de notre société63.

À Vancouver, le projet EQUIP explore les effets d’une intervention sur les déterminants structuraux de la santé dans 5 centres de santé communautaires qui desservent les populations socialement marginalisées de l’Ouest du Canada. L’intervention a signalé une amélioration perceptible de la capacité du personnel à reconnaître une iniquité et de répondre aux besoins des clients qui font face à des enjeux médicaux et sociaux complexes64. Une évaluation subséquente a montré que les patients rapportaient une amélioration des résultats sur leur santé après l’intervention65.

Une initiative pancanadienne sur la sécurité culturelle autochtone a offert une formation en ligne à des milliers de professionnels de la santé66. L’étude de son incidence dans un établissement de soins de santé primaires est présentement en cours67.

La participation d’une équipe de santé dans un changement de pratique orienté vers l’équité requiert des ressources pour embaucher et intégrer des spécialistes de l’équité ou pour rechercher une expertise externe qui guidera le processus. Il nécessite aussi une volonté de s’attaquer à des sujets qui sont souvent personnellement dérangeants, comme les privilèges des personnes et des groupes sociaux.

Quels sont les défis?

Malgré les données probantes encourageantes présentées ici, des obstacles à la mise en œuvre de la prescription sociale demeurent. Les approches conventionnelles de l’évaluation des programmes de santé sont, sans doute, mal adaptées pour évaluer les effets des interventions dont on s’attend qu’elles produisent des améliorations à la santé sur une longue période. De plus, les praticiens sont préoccupés, et c’est compréhensible, par le temps et les ressources que ces interventions nécessitent, à la fois pour les instaurer et pour les maintenir68. Cependant, des travaux récents ont suggéré que la mobilisation envers les besoins sociaux réduit l’épuisement professionnel des médecins et améliore leur satisfaction au travail de même que la qualité perceptible des soins69–71. D’ailleurs, l’importante contribution des conditions sociales dans la détermination de la santé dicte la nécessité impérative d’agir pour y répondre. Il s’agit d’un domaine de pratique émergeant et les professionnels de la santé, les chercheurs et les concepteurs de programmes de santé partagent la responsabilité de la mise en place et de l’évaluation continue des interventions sociales.

Les facteurs sociaux qui nuisent à la santé, comme les iniquités économiques, la misogynie, l’homophobie, le racisme systémique et le colonialisme, requièrent des actions allant audelà du cabinet médical et certaines parties prenantes émettent des mises en garde contre le fait d’essayer de résoudre les besoins sociaux par des soins médicaux, car cela risque de détourner des ressources et des responsabilités du besoin de faire progresser des politiques et de démanteler des structures sociales nuisibles72,73.

Conclusion

Les interventions améliorent la situation sociale des patients en soins de santé primaires et peuvent mener à des améliorations de leur santé et sensibilisent les professionnels de la santé à leur responsabilité de s’attaquer aux conditions sociales nuisibles. Tout professionnel de la santé en soins de santé primaires peut se mobiliser d’une manière ou d’une autre envers l’intervention sociale. L’ampleur et le succès de ces interventions dépendront de la volonté de les prioriser, des ressources qui leur sont attribuées et de la participation des partenaires communautaires et des soutiens multidisciplinaires. Les interventions sociales offrent une importante avancée vers une offre plus holistique de soins de santé primaires.