The invisible magnitude of the rape of girls in Brazil.

OBJECTIVE: Compare official data on notifications of sexual violence against girls aged 10 to 13 years with data on pregnancy for the same age group between 2012 and 2018.
METHODS: This is an epidemiological, descriptive, cross-sectional study with data from the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS) on violence against and pregnancy of girls aged 10 to 13 years from 2012 to 2018. Data on sexual violence were accessed in the Health Information System (SINAN); on pregnancy, in the Live Births Information System (SINASC), on fetal deaths, in the Mortality Information System (SIM), and on abortions, in the Hospital Admission System (SIH).
RESULTS: Between 2012 and 2018, out of 136,387 pregnancies, there were 120,185 live births and 15,402 interrupted pregnancies by abortions or fetal deaths of mothers who became pregnant aged 13 years or younger. In the same period, SINAN received 46,548 notifications of sexual abuse against girls aged 10 to 13 years. The number of girls who became pregnant before the age of 14, victims of statutory rape, was 2.9 times higher than the number of cases notified to SINAN.
CONCLUSION: The lack of adequate notification of statutory rapes in Brazilian official statistics leads to the underestimation of its magnitude.

INTRODUCTION

Sexual violence is a prominent crime in Brazil, but there is little evidence of it in official statistics. According to the latest national victimization survey, only 10% of victims report the assault to police authorities[1], and estimates set notifications to SINAN three times as low[2]. Girls under 14 years of age are the most frequent victims of sexual offenses. Of all cases notified in 2017 and 2018, more than half (53.6%) of the victims were under 14 years of age; of these, most were females aged 10 to 13 years (81.8%). The situation worsened in 2019, with 66.348 reported cases in which 57.9% of the victims were up to 13 years old. Among these, 85.7% were female[3], showing an 8% increase in relation to previous data; an incidence rate of four girls (up to 13 years old) per hour in Brazil[2].

Several studies corroborate the official statistics, showing that black girls in this age group comprise most victims[4,5]. Some factors are significant for this statistic, such as gender inequality produced by a patriarchal culture, and the vulnerabilities inherent to this age group, such as economic dependence, reduced autonomy, low schooling, and ongoing growth and development[6]. Where social inequality and poverty are greater, the sexual exploitation of minors is an important factor affecting sexual violence rates[9,10].

The Brazilian penal legislation since 2009 defines statutory rape as intercourse or other libidinous acts committed against minors under 14 of age[11], and though its report is compulsory, we must emphasize that notifications are low[1]. Sexual violence is often not perceived - let alone informed - because it occurs more often in victims’ homes via seduction, coercion, and/or threats committed by a family member or acquaintance[2,12], evidencing its under-notification and the failure of official indices in portraying the reality of sexual violence against adolescents in this age group. Other forms of violence may also be less visible due to the absence of notifications, such as marital sexual violence[15].

Reasons for the non-notification of violent crimes are fear of the aggressor’s retaliation, the trial after the accusation, institutional discredit, etc.[2]. Another hypothesis claims the under-notification of statutory rapes is due to victims and their families’ dismissing it as violence[16], normalizing it if related to the trend for early sexual initiation in Brazilian adolescents, often before the age of 14[17,18], as the high pregnancy rates in this group show. These rates are decreasing in recent years, but remain high compared to developed countries[19] and, in the age group between 10 to 13 years, continue to rise in the North and Northeast of Brazil[20].

In view of the data, we emphasize that pregnant girls between 10 and 13 years of age are, according to the law, victims of statutory rape, and official statistics might ignore this. Since it occurs mainly in a private environment, some factors contribute to non-notification, such as families concealing the crime, victims’ vulnerable situation, or even the difficult access to a legal public abortion service[21], meaning these deliveries will elude official statistics on sexual violence.

This study aims to compare official data on the notification of sexual violence against girls aged 10 to 13 years with data on pregnancy for the same age group, corresponding to statutory rape, between 2012 and 2018. We aim to contribute to the reduction of the information gap on statutory rape in Brazil and, consequently, with the implementation of measures to protect potential victims.

METHODS

This is an epidemiological, descriptive, cross-sectional study, developed with DATASUS data on sexual violence against and pregnancy of girls aged 10 to 13 years between 2012 to 2018. Data on sexual violence were accessed in the SINAN databases on violence[a]; on adolescent pregnancy, in the Live Birth Information System (SINASC)[b]; on fetal deaths, in the Mortality Information System (SIM)[c]; and on abortion, in the Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SUS Admission Information System - SIH), Chapter XV of the ICD-10 (pregnancy, childbirth and puerperium) and the Morbidity list – miscarriage, abortion for medical reasons, and other pregnancies ending in abortion[d].

DATASUS is managed by the Secretariat of Health Surveillance along state and municipal health departments, and data are grouped by age from 10 to 14 years. These institutions collect live birth declarations from health services and registries (for home births) and insert the data into the SINASC. To estimate the data for mothers aged 10 to 13 years, the following searches and estimations were performed. For each year and federative unit, a dBase File Compacted (*.dbc) file is provided; converted to a dBase File (*.dbf) via batch script (.bat) in the TabWin application, developed by DATASUS[e]. Since the assembled database had 68.8 million records between 1994 and 2018, a database management system (DBMS) was necessary to analyze and manipulate the large volume of data. PostgreSQL, version 11.8 was chosen for that. Data were imported into PostgreSQL from .dbf files via scripts developed in Python version 3.8. As SINASC records a priori all live births (LB) in Brazil, two groups from the database were selected for this study:

Group 1: pregnant women aged 10 to 13 years who had LBs between 2012 to 2018. Mothers were selected by their age at childbirth.

Group 2: adolescents whose pregnancies began at the age of 13, ending in a live birth at 14 between 2012 and 2018. This selection estimated the difference between mothers’ and gestational ages (in weeks) at birth.

Although the SINASC database ranged from 1994 to 2018, Group 1 was comprised only of records from 2012 onwards, since the system was being tested and implemented in Brazil between 1994 and 1995[22,23]. Moreover, SINASC register fields changed over time, most substantially probably between 2010 and 2012[f]. From 2012 onwards, more than 90% of LB records had the semagestac attribute to estimate the mother’s age at the beginning of pregnancy for Group 2. Thus, the period from 2012 to 2018 was selected.

The number of SINASC records characterizing the statutory rape of a minor under 14 years of age, according to Art. 217-A of Federal Law No 12.015 of August 7, 2009[11]is obtained by adding the incidents for Group 1 with Group 2. The fertility rate by specific age (FRSA‰) was estimated via the number of LBs whose mothers became pregnant aged 10 to 13 years per 1,000 female adolescents in the same age group, distributed by federative unit.

Data provided by SINAN, SIM and SIH also refer to the same age group. To obtain an estimate of the number of cases of violence, fetal deaths, and abortions in this age group, the projection from the Population Census of the Brazilian Institute of Geography (IBGE) was used[24]. The proportion of the female population aged 10 to 13 years in the total population of the same age and gender was estimated, and a value of 0.79 was found for every year between 2012 and 2018. That is, 79% of the total group aged 10 to 14 years is comprised of females aged 10 to 13 years. Thus, the number of fetal deaths, abortions and notifications of sexual violence against females aged 10 to 13 years was estimated by multiplying the total female population aged 10 to 14 years by 0.79.

RESULTS

Between 2012 and 2018, there were 58,922 notifications of sexual violence against female victims aged 10 to 14 years, of which an estimated 46,548 cases were against girls aged 10 to 13 years. We observed a gradual increase in case notifications in all Brazilian federative units in this period, despite the small reduction in some of them in 2015. The Southeast is the federative unit with most notifications. However, when we estimated the rates of sexual violence by the population of each federative unit, we observed that for all years, the North had the highest notification rate per 100,000 female inhabitants aged 10 to 13 years, followed by the South. (Table 1).

Table 1

Distribution of the number of cases of sexual violencea notified by SINAN and the rate per 100.000 inhabitants in females aged 10 to 13 years, by federative unit between 2012 to 2018.

Year	North n (Tx/100,000)	Northeast n (Tx/100,000)	Midwest n (Tx/100,000)	Southeast n (Tx/100,000)	South n (Tx/100,000)
2012	1,164 (169.48)	713 (35.66)	421 (87.42)	1,457 (57.87)	875 (101.63)
2013	1,508 (221.83)	1,084 (55.48)	519 (109.09)	1,555 (63.49)	1,070 (128.52)
2014	1,695 (252.17)	1285 (67.31)	507 (107.73)	1,615 (67.67)	1,109 (137.33)
2015	1,560 (234.28)	1,127 (60.19)	615 (131.41)	1,683 (72.05)	1,139 (144.41)
2016	1,671 (252.65)	1,208 (65.54)	684 (146.57)	2,004 (87.68)	1,243 (161.54)
2017	1,778 (270.01)	1,427 (78.56)	811 (174.76)	2,538 (112.83)	1,458 (193.33)
2018	1,922 (292.67)	1,699 (95.03)	880 (191.18)	2,782 (125.23)	1,741 (234.43)
Total	11,298 (241.35)	8,543 (64.81)	4,437 (134.98)	13,634 (82.91)	8,635 (155.42)

a The compulsory form to report cases of violence to SINAN identify the following as sexual violence: sexual harassment, rape, indecent assault, child pornography, sexual exploitation, and others.

According to DATASUS, mothers aged 10 to 14 years delivered 178,622 live births in total within the period, in gradually decreasing annual rates. Table 2 shows the live births for Group 1 — comprised of mothers who delivered under 14 years of age, Group 2 — mothers who became pregnant at 13 years old, but delivered at 14 years old, and the sum of both groups — corresponding to all mothers who conceived aged 13 years and younger. Note the reduction in the estimated annual number of pregnancies for this age group, from 18,348 in 2012 to 14,396 in 2018.

Table 2

Annual distribution of deliveries by girls who conceived between 10 and 13 years of 2012-2018.

Year	Mother < 14 years at conception and birth (Group 1)	Mother < 14 years only at conception (Group 2)	Mother who became pregnant aged 10 to 13 years (Group 1 + 2)
2012	6,671	11,677	18,348
2013	6,491	12,417	18,908
2014	5,832	13,008	18,840
2015	5,828	12,180	18,008
2016	5,565	10,790	16,355
2017	4,986	10,244	15,230
2018	4,882	9,614	14,496
TOTAL	40,255	79,930	120,185

Table 3 shows the total number of live births/FRSA‰ for all girls who conceived between 10 and 13 years old (Group 1 and Group 2), distributed across Brazilian federative units. The North and Northeast had the highest rates. Comparing the years in the series show an annual reduction of live births in all federative units, except for a slight increase in the North in 2018.

Table 3

Distribution of the number of LB of girls who became pregnant between 10 and 13 years (Group 1 + Group 2) and FRSA‰a by region between 2012 and 2018.

Year	North n (FRSA‰)	Northeast n (FRSA‰)	Midwest n (FRSA‰)	Southeast n (FRSA‰)	South n (FRSA‰)
2012	3,280 (4.88)	6,962 (4.12)	1,613 (3.2)	4,695 (1.87)	1,798 (2.09)
2013	3,446 (5.18)	7,032 (4.25)	1,660 (3.34)	4,947 (2.03)	1,823 (2.2)
2014	3,321 (5.05)	6,882 (4.24)	1,693 (3.44)	5,054 (2.12)	1,890 (2.35)
2015	3,248 (5.0)	6,864 (4.3)	1,576 (3.2)	4,651 (2.0)	1,669 (2.13)
2016	3,132 (4.83)	6,223 (3.94)	1,488 (3.02)	4,077 (1.77)	1,435 (1.86)
2017	2,874 (4.45)	5,942 (3.82)	1,362 (2.79)	3,802 (1.68)	1,250 (1.65)
2018	2,914 (4.52)	5,714 (3.74)	1,272 (2.63)	3,506 (1.57)	1,090 (1.46)
Total	22,215 (4.84)	45,619 (4.05)	10,664 (3.08)	30,732 (1.86)	10,955 (1.96)

a Live births (LB) of mothers who became pregnant between 10 and 13 years by 1000 female adolescents in the same age group.

According to SIM and SIH, from 2012 to 2018, interrupted pregnancies, fetal deaths, and hospital abortions (miscarriages, for medical reasons, and other causes) in our sample totaled 19,497 (3,290, 3,167, 3,282, 2,824, 2,545, 2,364, 2,025, respectively). The estimated total number of interrupted pregnancies in girls aged 10 to 13 years is 15,402 for the same period. Table 4 shows its annual distribution.

Table 4

Notification reason, annual distribution of cases of statutory rape, and notifications reported to SINAN in Brazil from 2012 to 2018.

Year	Live Births	Abortions and fetal deaths	Total statutory rapes	Notifications of sexual violence	Reasona
2012	18,348	2,599	20,947	4,631	4.5
2013	18,908	2,502	21,410	5,736	3.7
2014	18,840	2,593	21,433	6,211	3.5
2015	18,008	2,231	21,039	6,124	3.4
2016	16,355	2,010	18,365	6,810	2.7
2017	15,230	1,867	17,097	8,012	2.1
2018	14,496	1,600	16,096	9,024	1.8
TOTAL	120,185	15,402	135,587	46,548	2.9

a Ratio between the number of pregnant girls aged 10 to 13 years (statutory rapes) and the number of cases of sexual violence notified in the same age group in females.

Table 4 shows the estimate of statutory rapes and their relationship with cases notified to SINAN. It shows the data on LBs whose mothers became pregnant before the age of 14, and interrupted pregnancies; the sum of which corresponds to the total number of girls who became pregnant before the age of 14 despite the outcome of the gestation, i.e., the total number of victims of statutory rape, according to the Brazilian penal code, and the number of notifications of sexual violence (SV) against females adjusted for the age group. The last column of the table shows the reason for the non-notification. Note that this ratio must be extremely underreported, since many cases remain unnotified in the absence of pregnancies, or if unrecognized as such by victims and their guardians.

DISCUSSION

This study shows that official statistics fail to reflect the extent of statutory rape in Brazil, since pregnancies of girls aged 10 to 13 years was almost three times as high than the notified cases of sexual violence against girls in the same age group between 2012 and 2018. Our results, however, are less alarming than the ones from a comparative study among pregnant adolescents under 14 years of age. The authors analyzed notified and non-notified violence to the competent agencies between 2011 to 2015, and found that SINAN notifications comprised only 4.3% of 31,611 live births of mothers up to 13 years of age[12].

SINAN records show notifications increased in all federative units over the years studied, which may evidence a rise in this serious public health problem, and/or an improved notification system. The North had the highest rate of notifications of sexual violence against girls aged 10 to 13 years within the period, and the South, the second highest. However, note that (under)notification of cases of sexual violence must vary by federative unit, since the Northeast had the second highest FRSA average for girls aged 10 to 13 years from 2012 to 2018 — only lower than the North — and the lowest rate of notifications of sexual violence.

A study conducted by Gaspar et al (2018)[25] on the evolution of notifications of sexual violence in Brazil between 2009 and 2013 showed progress mainly in cases of rape, domestic rape, and repeated sexual violence. The authors claim the number of cases increased, as did notifications due to greater awareness. Victims sought care, health care providers aided them, and notification systems improved. Note also the 2009 change in the penal code which defined statutory rape. From then on, a larger set of actions mobilized both the government and society to face this problem, which may have positively influenced the notification system[26]. On the other hand, another study conducted via records of live births of mothers aged 10 to 13 years in northeastern Brazil evidenced underreporting. The authors found that notifications of sexual abuse comprised only 1.3% of births[27].

Pregnant minors under 14 years of age, which the law considers cases of statutory rape, and their underreporting to SINAN shows the hidden face of the statistics on sexual violence in Brazil, not to mention on its other forms against this age group which, due to the absence of pregnancies, remain unnotified. When we reflect on the results and the reasons for underreporting, one hypothesis suggests that these pregnancies may be the result of sexual relations which adolescents and their families consider consensual. We know that a considerable percentage of adolescents under 14 years of age are sexually active, often with the knowledge and approval of their families, which sometimes results in marriage. A study conducted with high school students on their perception of sexual initiation and violence showed a disconnection between what adolescents think and what the law provides. We need to broaden the debate on the subject, letting the target audience participate, and intensifying sexual education programs for young people[16]. Note also that aggressors are often families’ relatives or acquaintances, thereby making it difficult for families and healthcare providers to report these cases[2,14].

We highlight the importance of notifying cases of statutory rape to protect victims and judicially punish aggressors. Healthcare providers are legally obliged to report such cases, but occasionally feel that they should refrain from doing so due to the consensual nature of the sexual relationship, or the barriers they would face in the absence of a well-structured support network. Another datum contributing to non-notification is healthcare providers’ fear of retaliation, due to the idea that the record is an accusation against the aggressor, rather than an initiative to protect the victim[16,27]. Therefore, we need to train these professionals to deal with the subject, including managing family relationships and notifying cases to child protective services.

Sexual violence is a matter of public health and a violation of human rights. The consequences of rape for the life of a teenager are serious and multiple. They need immediate prophylaxis of sexually transmitted infections, HIV, and pregnancy prevention. Problems related to mental health, self-esteem, sociability, growth, and development are prominent in the medium and long terms[28]. The turn into aggressors, increased risk of alcohol and drug use, unprotected sexual activity, and commercial sexual exploitation are also common[29].

Finally, we emphasize that since pregnancies taking place before the age of 14 are crimes, they entitle the victim to legally terminate the pregnancy. However, studies and the recently televised event of a 10-year-old girl who became pregnant after her uncle had raped her show how difficult it is to guarantee this right for these girls, for them to be recognized as victims of sexual violence[30,31]. This case is emblematic because it highlights an additional barrier to protecting victims of sexual violence in Brazil.

This study is limited because it uses only secondary data, restricted to girls who became pregnant before the age of 14; but it contributes to their visibility. We can infer that the number of girls under 14 years of age suffering sexual violence is much higher than what the notifications suggest, due to their absence even in cases treated in hospitals. Moreover, the Atlas da Violência (Atlas of Violence) confirms that less than half of the victims who report to the police seek care in health units[2]. Other sectors responsible for protecting children and adolescents, such as education, child protective services, the Public Council’s Office, and the Public Prosecutor’s Office should participate more effectively in the structure of assistance to adolescents victims of violence, and in the reduction of underreporting and violence itself.

We conclude that the non-notification of cases of statutory rape is one face of this serious and chronic public health problem. Inadequate reporting of statutory rapes in Brazilian official statistics leads to the underestimation of its magnitude. Improving the notification system of sexual violence and guaranteeing the right to protect its victims require public policies aimed at them, especially those in greater individual and social vulnerability with lower access to health services, such as girls under 14 years of age.

INTRODUÇÃO

A violência sexual é um crime de grande proporção no Brasil, porém é pouco evidenciada nas estatísticas oficiais: segundo a última pesquisa nacional de vitimização, apenas 10% das vítimas comunicam a agressão às autoridades policiais[1] e estima-se que a notificação ao SINAN seja três vezes menor[2]. Meninas menores de 14 anos são as vítimas mais frequentes de ofensas sexuais, do total de casos notificados em 2017 e 2018, mais da metade (53,6%) foram cometidos contra menores de 14 anos, a maioria (81,8%) do sexo feminino, principalmente com idade entre 10 e 13 anos. A situação se agravou em 2019, quando foram registrados 66.348 boletins de ocorrência de estupro e 57,9% das vítimas tinham até 13 anos. Dentre estas, 85,7% eram do sexo feminino[3], revelando um crescimento de 8% em relação aos dados anteriores e demonstrando que quatro meninas (até 13 anos) são estupradas por hora no Brasil[2].

Vários estudos corroboram as estatísticas oficiais, evidenciando ainda que, dentre as vítimas de estupro, as meninas negras nessa mesma faixa etária são as que mais sofrem esse tipo de violência[4,5]. Alguns fatores são significativos para essa estatística, como desigualdade de gênero resultante da cultura patriarcal e as vulnerabilidades inerentes a esse período da vida, como dependência econômica, autonomia reduzida, baixa escolaridade e crescimento e desenvolvimento ainda em curso[6]. Em locais onde a desigualdade social e pobreza são maiores, a exploração sexual de menores é um fator importante que incide sobre os índices de violência sexual[9,10].

A legislação penal brasileira desde 2009 tipifica como crime de estupro de vulnerável ter conjunção carnal ou outro ato libidinoso praticado com menor de 14 anos[11] e, mesmo a violência sexual sendo um agravo de notificação compulsória, é importante ressaltar que as notificações dessas ofensas sexuais são baixas[1]. A violência sexual muitas vezes não é sequer percebida, muito menos informada, pois acontece com mais frequência dentro do próprio lar, mediante sedução, coerção e/ou ameaças, cometida por familiar ou pessoa conhecida[2,12], o que ajuda a compreender a subnotificação e a constatar que os índices oficiais de casos notificados não retratam a realidade da violência sexual contra adolescentes nessa faixa etária. Outras violências podem ainda ser menos visibilizadas pela ausência de notificações, como, por exemplo, a violência sexual conjugal[15].

Os motivos apontados para a não informação dos crimes de violência são o medo de retaliação do agressor, o julgamento após a denúncia, o descrédito nas instituições etc.[2]. Há ainda a hipótese de que a subnotificação dos estupros de vulnerável ocorra por não ser considerada uma violência tanto pela vítima quanto por sua família[16], que leva à sua normalização caso seja relacionada à tendência de baixa da idade com que adolescentes iniciam a vida sexual na sociedade brasileira, sendo comum que ocorra antes dos 14 anos[17,18], vide as altas taxas de gestação na faixa etária adolescente. Estes índices, mesmo que estejam reduzindo nos últimos anos, continuam altos em comparação aos países desenvolvidos[19] e, na faixa etária de 10 a 13 anos, permanecem em ascensão nas regiões Norte e Nordeste do país[20].

Em vista desses dados, ressalta-se que essas meninas de 10 a 13 anos grávidas são, segundo a lei, vítimas de estupro, e isso pode estar passando à margem das estatísticas oficiais. Uma vez que o crime ocorre principalmente em ambiente privado, alguns fatores concorrem para que a violência não seja notificada, como decisão da família de abafar o crime, situação de vulnerabilidade da vítima ou ainda dificuldade de acesso a serviço público de aborto legal[21], o que significa que essas gestações vão a termo sem engrossarem as estatísticas oficiais sobre violência sexual.

O presente estudo tem como objetivo comparar dados oficiais de notificação de violência sexual contra meninas com idade entre 10 e 13 anos com dados sobre gravidez na mesma faixa etária, o que corresponde ao estupro de vulnerável, no período entre 2012 e 2018. Pretende-se contribuir para a redução da lacuna de informação sobre a dimensão do estupro de vulnerável no Brasil e, consequentemente, com a implementação de medidas de proteção às vítimas em potencial.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, de corte transversal, desenvolvido com dados do DATASUS sobre violência sexual e gestação, de meninas de 10 a 13 anos, no período de 2012 a 2018. Os dados sobre violência sexual foram acessados nas bases do SINAN de violência, já os dados sobre gestação em adolescentes foram obtidas por meio de informações do Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC), do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) para os óbitos fetais e do Sistema de Internações Hospitalares do SUS (SIH), Capítulo XV do CID-10 (Gravidez, parto e puerpério) e Lista de morbidade – Aborto espontâneo, Aborto por razões médicas e Outras gravidezes que terminam em aborto, para os casos de aborto.

O DATASUS é gerenciado pela Secretaria de Vigilância em Saúde, junto às secretarias estaduais e municipais de Saúde, e os dados são agrupados por faixa etária de 10 a 14 anos. Essas instituições coletam as Declarações de Nascidos Vivos (DNVs) de serviços de saúde e cartórios (para partos domiciliares) e inserem os dados no SINASC. Para estimarmos os dados de 10 a 13 anos foram feitas as seguintes buscas e cálculos. Para cada ano e Unidade Federativa é fornecido um arquivo no formato dBase File Compacted (*.dbc), que foi convertido para dBase File (*.dbf) via batch script (.bat) utilizando o aplicativo TabWin, desenvolvido pelo DATASUS. Uma vez que a base de dados reunida possui 68,8 milhões de registros entre 1994 e 2018, foi necessário utilizar o Database Management System (DBMS) para analisar e manipular o grande volume de dados. Optou-se pelo DBMS opensource PostgreSQL, na versão 11.8. Os dados foram importados para o PostgreSQL a partir dos arquivos DBF por meio de scripts desenvolvidos em linguagem Python na versão 3.8. Como o SINASC registra, a priori, todos os nascidos vivos (NV) do território brasileiro, foram selecionados dois grupos de registros da base de dados para o presente estudo:

Grupo 1: as gestantes com idade entre 10 e 13 anos que tiveram NV no período de 2012 a 2018. A seleção ocorreu por meio da idade da mãe na data do nascimento do filho.

Grupo 2: as adolescentes que começaram a gestação aos 13 anos, porém tiveram o parto do NV já aos 14 anos de idade, no período entre 2012 e 2018. Tal seleção ocorreu pelo cálculo da diferença da idade da mãe na data do nascimento e a quantidade de semanas de gestação ao nascimento.

Apesar da base de dados disponibilizada pelo SINASC no momento deste estudo ser de 1994 a 2018, contabilizou-se no Grupo 1 apenas os registros a partir de 2012, uma vez que entre 1994 e 1995 tal sistema estava em fase de testes e em implantação no Brasil[22,23]. No mais, o cadastro do SINASC teve seus campos alterados ao longo do tempo, onde provavelmente a mudança mais substancial ocorreu entre os anos de 2010 e 2012. A partir do ano de 2012, mais de 90% dos registros de NV passaram a ter o atributo semagestac para se calcular a idade da mãe no início da gravidez para o Grupo 2. Por esse motivo selecionou-se o período de 2012 a 2018.

A soma das ocorrências do Grupo 1 com o Grupo 2 resulta na quantidade de registros no SINASC que caracterizam estupro de vulnerável, menor de 14 anos segundo o Art. 217-A da Lei Federal no 12.015 de 7 de agosto de 2009[11]. Foi calculada a taxa de fecundidade por idade específica (TFIE‰), por meio do número de NV de mães que engravidaram entre 10 e 13 anos por mil adolescentes femininas na mesma faixa etária, por região brasileira.

Os dados disponibilizados pelo SINAN, SIM e SIH também se referem à faixa etária de 10 a 14 anos. Para obtermos uma estimativa do número de casos de violência, de óbitos fetais e de aborto na faixa etária de 10 a 13 anos usamos a projeção do Censo populacional do Instituto Brasileiro de Geografia (IBGE)[24]. Calculamos a proporção da população do sexo feminino com idade entre 10 e 13 anos do total na faixa de 10 a 14 anos do mesmo sexo, e encontramos o valor de 0.79 para todos os anos de 2012 a 2018. Ou seja, a população do sexo feminino com idade entre 10 e 13 anos corresponde a 79% do total da faixa etária entre 10 e 14 anos do sexo feminino. Portanto, estimamos o número de óbitos fetais, de abortos e de notificações de violência sexual de 10 a 13 anos, multiplicando o valor total de 10 a 14 anos por 0,79.

RESULTADOS

No período entre 2012 e 2018, foram notificados ao SINAN 58.922 casos de violência sexual contra vítimas do sexo feminino com idade entre 10 e 14 anos, sendo a estimativa calculada em 46.548 casos contra meninas com idade entre 10 e 13 anos. Observa-se que neste período houve um aumento gradativo de notificações de casos em todas as regiões brasileiras, apesar de pequena redução em algumas delas no ano de 2015. O Sudeste é a região com maior número de notificações. Contudo, ao se calcular as taxas de violência sexual pela população de cada região, observa-se que em todos os anos a região Norte foi a de maior índice de notificação por 100.000 habitantes do sexo feminino de 10 a 13 anos e a região Sul, a segunda maior. (Tabela 1).

Tabela 1

Distribuição do número de casos de violência sexuala notificados pelo SINAN e da taxa por 100.000 habitantes no sexo feminino, na faixa etária de 10 a 13 anos, por Região brasileira notificadas ao SINAN no período de 2012 a 2018.

Ano	Norte n (Tx/100.000)	Nordeste n (Tx/100.000)	Centro-Oeste n (Tx/100.000)	Sudeste n (Tx/100.000)	Sul n (Tx/100.000)
2012	1.164 (169,48)	713 (35,66)	421 (87,42)	1.457 (57,87)	875 (101,63)
2013	1.508 (221,83)	1.084 (55,48)	519 (109,09)	1.555 (63,49)	1.070 (128,52)
2014	1.695 (252,17)	1.285 (67,31)	507 (107,73)	1.615 (67,67)	1.109 (137,33)
2015	1560 (234,28)	1.127 (60,19)	615 (131,41)	1.683 (72,05)	1.139 (144,41)
2016	1671 (252,65)	1.208 (65,54)	684 (146,57)	2.004 (87,68)	1.243 (161,54)
2017	1778 (270,01)	1.427 (78,56)	811 (174,76)	2.538 (112,83)	1.458 (193,33)
2018	1922 (292,67)	1.699 (95,03)	880 (191,18)	2.782 (125,23)	1.741 (234,43)
Total	11.298 (241,35)	8.543 (64,81)	4.437 (134,98)	13.634 (82,91)	8.635 (155,42)

a Na ficha de notificação compulsória dos casos de violência ao SINAN, os seguintes tipos de violência são classificados como violência sexual: assédio sexual, estupro, atentado violento ao pudor, pornografia infantil, exploração sexual e outros.

O número total de nascidos vivos de mães com idade entre 10 e 14 anos no período recortado foi de 178.622, segundo o DATASUS, com redução gradativa ano a ano. Em relação às meninas com idade entre 10 e 13 anos que engravidaram no mesmo período, a Tabela 2 apresenta o número de nascidos vivos do Grupo 1, que inclui somente os NV de mães com menos de 14 anos no momento do parto, o Grupo 2, de mães que engravidaram aos 13 anos, mas tiveram o parto aos 14 anos, e o Grupo 1 adicionado ao Grupo 2, que corresponde a todas que conceberam com 13 anos ou menos. Vale destacar a redução da estimativa do número anual de gestações entre 10 e 13 anos, de 18.348 em 2012 para 14.396 em 2018.

Tabela 2

Distribuição anual do número de partos de meninas que conceberam entre 10 e 13 anos de 2012–2018.

Ano	Mãe < 14 anos na concepção e parto (Grupo 1)	Mãe < 14 anos somente na concepção (Grupo 2)	Mãe que engravidou entre 10 e 13 anos (Grupo 1 + 2)
2012	6.671	11.677	18.348
2013	6.491	12.417	18.908
2014	5.832	13.008	18.840
2015	5.828	12.180	18.008
2016	5.565	10.790	16.355
2017	4.986	10.244	15.230
2018	4.882	9.614	14.496
Total	40.255	79.930	120.185

A Tabela 3 apresenta o nº total de nascidos vivos/TFIE‰ de todas as meninas que conceberam quando tinham entre 10 e 13 anos (Grupo 1 e Grupo 2), distribuídos por regiões brasileiras. As maiores taxas ocorreram nas regiões Norte e Nordeste. Quando se comparam os anos iniciais da série com os últimos, observa-se que o padrão de redução anual dos NV de mães que conceberam quando tinham entre 10 e 13 anos ocorreu em todas as regiões, com exceção de discreto aumento em 2018 na região Norte.

Tabela 3

Distribuição do número de NV de meninas que engravidaram entre 10 e 13 anos (Grupo 1 + Grupo 2) e da TFIE‰a por Região brasileira no período de 2012 a 2018.

Ano	Norte n (TFIE‰)	Nordeste n (TFIE‰)	Centro-Oeste n (TFIE‰)	Sudeste n (TFIE‰)	Sul n (TFIE‰)
2012	3.280 (4,88)	6.962 (4,12)	1.613 (3,2)	4.695 (1,87)	1.798 (2,09)
2013	3.446 (5,18)	7.032 (4,25)	1.660 (3,34)	4.947 (2,03)	1.823 (2,2)
2014	3.321 (5,05)	6.882 (4,24)	1.693 (3,44)	5.054 (2,12)	1.890 (2,35)
2015	3.248 (5,0)	6.864 (4,3)	1.576 (3,2)	4.651 (2,0)	1.669 (2,13)
2016	3.132 (4,83)	6.223 (3,94)	1.488 (3,02)	4.077 (1,77)	1.435 (1,86)
2017	2.874 (4,45)	5.942 (3,82)	1.362 (2,79)	3.802 (1,68)	1.250 (1,65)
2018	2.914 (4,52)	5.714 (3,74)	1.272 (2,63)	3.506 (1,57)	1.090 (1,46)
Total	22.215 (4,84)	45.619 (4,05)	10.664 (3,08)	30.732 (1,86)	10.955 (1,96)

a Nascidos vivos (NV) de mães que engravidaram entre 10 e 13 anos por mil adolescentes femininas da mesma faixa etária.

Quanto às gravidezes interrompidas, o número total de óbitos fetais e de abortamentos hospitalares (por razões médicas, espontâneo e por outras causas) de meninas de 10 a 14 anos no período de 2012 a 2018, segundo o SIM e SIH, foi de 19.497 (3.290, 3.167, 3.282, 2.824, 2.545, 2.364, 2.025, respectivamente). A estimativa do total de gestações interrompidas em meninas de 10 a 13 anos é de 15.402 no mesmo período. A distribuição por ano pode ser visualizada na Tabela 4.

Tabela 4

Razão de notificação e distribuição anual dos casos de estupro de vulnerável e das notificações registradas no SINAN no Brasil de 2012 a 2018.

Ano	Gestações de 10 a 13 anos com NV	Abortos e óbitos fetais entre 10 e 13a	Total estupros vulneráveis	Notificações de VS em meninas de 10 e 13a	Razãoa
2012	18.348	2.599	20.947	4.631	4,5
2013	18.908	2.502	21.410	5.736	3,7
2014	18.840	2.593	21.433	6.211	3,5
2015	18.008	2.231	21.039	6.124	3,4
2016	16.355	2.010	18.365	6.810	2,7
2017	15.230	1.867	17.097	8.012	2,1
2018	14.496	1.600	16.096	9.024	1,8
TOTAL	120.185	15.402	135.587	46.548	2,9

a Razão entre número de gestações em meninas de 10 a 13 anos (estupros de vulneráveis) e o número de casos de violência sexual (VS) notificados na mesma faixa etária no sexo feminino.

A Tabela 4 descreve a estimativa de estupros de vulneráveis e sua relação com os casos notificados no SINAN. São apresentados os dados de NV de mães que engravidaram antes dos 14 anos, o número de gestações interrompidas, a soma destes dois números que corresponde ao total de meninas que engravidaram antes dos 14 anos, tendo a gestação sido interrompida ou levada a termo, ou seja, total das que foram vítimas de estupro de vulnerável, segundo o código penal, e número de notificações de violência sexual (VS) contra o sexo feminino também ajustado para a faixa etária de 10 a 13 anos). Na última coluna, evidencia-se a razão da não notificação do caso de estupro de vulnerável. Vale salientar que esta razão de chance deve estar extremamente subnotificada, pois grande número de casos de violência que não resultam em gravidez não são notificados ou por vezes nem mesmo reconhecidos como tal pela vítima ou seus responsáveis.

DISCUSSÃO

Este estudo demonstra que as estatísticas oficiais não evidenciam a amplitude do estupro de vulnerável no país, pois somente o quantitativo de gestações por meninas com idade entre 10 e 13 anos foi quase três vezes maior do que os casos de violência sexual em meninas na mesma faixa etária notificados ao setor de saúde nos anos entre 2012 e 2018. Os resultados encontrados, contudo, são menos alarmantes do que o verificado em estudo comparativo entre adolescentes gestantes menores de 14 anos, cuja violência foi notificada aos órgãos competentes, e aquelas que não foram notificadas, no período de 2011 a 2015. Do total de 31.611 nascidos vivos de mães com até 13 anos, foram registrados no SINAN apenas 4,3%[12].

Os registros do SINAN mostram um aumento do número de notificações, em todas as regiões ao longo dos anos estudados, o que pode evidenciar uma ascensão deste grave problema de saúde pública e/ou uma melhora no sistema de notificação. A região Norte foi a de maior índice de notificação de violência sexual contra meninas com idade entre 10 e 13 anos em todos os anos e a região Sul a segunda maior. Contudo, vale registrar que a (sub)notificação dos casos de violência sexual não deve ser equivalente em todas as regiões do Brasil, pois o Nordeste apresentou a segunda maior média TFIE em idade de 10 a 13 anos no período de 2012 a 2018, só atrás da região Norte, e é a com menor taxa de notificação de violência sexual.

Estudo realizado por Gaspar et al (2018)[25], sobre a evolução da notificação de violência sexual no Brasil entre 2009 e 2013 demonstrou avanço principalmente dos casos de estupro, de estupro dentro de casa e da violência sexual de repetição. Os autores consideram que houve acréscimo real do número de casos e ampliação da notificação, devido à maior conscientização, tanto das vítimas em procurar atendimento quanto dos profissionais que as atendem, e que também houve melhora no sistema de notificação. Outro dado digno de nota é a mudança do código penal, em 2009, que tipificou o estupro de vulnerável. A partir daí um conjunto maior de ações mobilizou o governo e a sociedade para o enfrentamento desse problema, o que pode ter influenciado positivamente no sistema de notificação[26]. Por outro lado, a subnotificação foi evidenciada em outro estudo, realizado por meio de registros de nascidos vivos de mães de 10 a 13 anos no nordeste brasileiro. As autoras verificaram que apenas 1,3% foram notificadas como vítimas de abuso sexual[27].

As gravidezes em menores de 14 anos que, aos olhos da lei, tratam-se de casos de estupro de vulnerável e a subnotificação dos mesmos ao SINAN revela a face oculta das estatísticas de violência sexual no Brasil, sem levar em conta outras violências sexuais nesta faixa etária que não resultam em gravidez e provavelmente também não são notificadas. Ao refletir sobre o resultado e o porquê da subnotificação, uma das hipóteses é que essas gestações possam ser fruto de relações sexuais consentidas em que as adolescentes e suas famílias não consideram que foram violentadas. Sabe-se que um percentual considerável de adolescentes menores de 14 anos tem prática sexual e, muitas vezes, com o conhecimento e aprovação da família e que, por vezes, resultam em casamento. Estudo realizado com estudantes do Ensino Médio sobre a percepção da iniciação e da violência sexual evidenciou uma desconexão entre o que pensam os adolescentes e o que é previsto na lei. Há uma necessidade de ampliação do debate sobre o tema, com participação do público-alvo, acompanhado de intensificação nos programas de educação sexual para jovens[16]. Outro dado digno de nota é o fato de frequentemente o agressor ser um familiar ou conhecido da família, portanto, dificultando a notificação tanto pela família quanto pelo profissional de saúde[2,14].

Vale destacar a importância da notificação dos casos de estupro de vulnerável para proteção das vítimas e a tomada de medidas judiciais cabíveis para punição dos agressores. É obrigação legal do profissional de saúde notificar, porém, ocasionalmente este entende que não deve fazê-lo, pois avalia que o relacionamento sexual foi consentido ou enfrenta barreiras nos locais onde não há rede de apoio bem estruturada. Outro dado que contribui com a não notificação é o medo do profissional de sofrer retaliações por parte do agressor, pois, por vezes, esse registro é encarado como denúncia e não como uma iniciativa para proteção da vítima[16,27]. Portanto, fica evidente a importância da capacitação desses profissionais para lidar com o tema, incluindo o manejo das relações familiares e a notificação ao conselho tutelar.

A violência sexual é uma questão de saúde pública e de violação dos direitos humanos. É notório que as consequências de um estupro para a vida da adolescente são graves e múltiplas. De imediato é necessária a profilaxia de infecções sexualmente transmissíveis, HIV e prevenção da gravidez. A médio e longo prazo sobressaem os problemas relacionados à saúde mental, autoestima, sociabilidade e crescimento e desenvolvimento[28]. É também comum a reincidência da violência, maior risco de consumo de bebidas alcoólicas e de drogas, de atividade sexual sem proteção e de exploração sexual comercial[29].

Por último, ressalta-se que sendo a gestação antes dos 14 anos tipificada como crime, ela dá direito à vítima de interrupção legal da gravidez. Todavia, estudos e acontecimento recente, de uma menina de 10 anos grávida consequente de estupro perpetrado por um tio, noticiada em rede nacional, demonstram a dificuldade dessas meninas em ter esse direito assegurado, de ser reconhecida como vítima de violência sexual[30,31]. Esse caso é emblemático, pois evidencia uma barreira a mais na proteção das vítimas de violência sexual no Brasil.

Este estudo é limitado, pois utiliza somente dados secundários e restritos a meninas que engravidaram antes dos 14 anos, mas traz a contribuição de dar visibilidade a esses dados. Pode-se inferir que o número de meninas menores de 14 anos que sofrem violência sexual é bem maior, pois nem as que são atendidas em hospitais foram amiúde notificadas. Além disso, o Atlas da Violência confirma que menos da metade das vítimas que registram a ocorrência policial procuram atendimento nas unidades de saúde[2]. Outros setores responsáveis pela proteção a crianças e adolescentes deveriam se envolver de forma mais efetiva na estrutura de assistência às adolescentes vítimas de violência e na redução do sub-registro e da própria violência, como a área da Educação, os conselhos tutelares, a Defensoria e o Ministério Público.

Concluímos que a não notificação dos casos de estupro de vulnerável é uma das faces deste grave e crônico problema de saúde pública. A falta de registro adequado do estupro de vulnerável nas estatísticas oficiais no Brasil leva à subestimativa de sua magnitude. São necessárias políticas públicas que aperfeiçoem o sistema de notificação de agravos de violência sexual e as garantias de direito à proteção das vítimas, principalmente as que estão em posição de maior vulnerabilidade individual e social e com menor acesso aos serviços de saúde, como as meninas menores de 14 anos.