[General practitioners, attitudes, procedures and challenges towards supporting family caregivers - results of a survey of primary care physicians].

BACKGROUND: General practitioners are considered to be well suited when it comes to addressing the information and care needs of family caregivers. The aim of the present study is to examine how general practitioners assess their possibilities to support caregivers, what priorities they set and to what extent they experience challenges. METHODS AND PARTICIPANTS: In the course of an online survey with a postal cover letter, a total of 3,556 GPs in in Baden-Württemberg, Hesse and Rhineland-Palatinate were interviewed between February and June 2021. Due to the exploratory approach of the study, only a descriptive data analysis was carried out.
RESULTS: 68 % of the GPs surveyed often deal with family caregivers in everyday practice; 77 % consider the GP's office to be well suited as the primary point of contact for family caregivers and care coordination. Often it is caregiving relatives who ask the GP about the issue of care (89 %). Frequent contents concern a deterioration in the care situation (75 %) and a change in the need for care (84 %); consultations in the initial phase of care are less common (40 %). There are differences between urban and rural doctors in the perception of the needs of caregivers and the setting of priorities. Rural doctors give more weight to proactive and psychosocial care, whereas doctors in urban regions rely on the specialist and support network. GPs experience various challenges while supporting caregivers, including the timely organization of suitable relief offers (87 %), the referral to suitable offers of help (79 %) or the early identification of informal caregivers (59 %). DISCUSSION: GPs can play a central role in supporting family caregivers. A crucial prerequisite for this is that family caregivers are recognized and involved at an early stage. Consistent references to offers of help make it easier for family caregivers to organize care and to receive (psychosocial) support. In addition, it is important that GPs take into account the needs, desires and stresses of both caregivers and those being cared for. The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Hintergrund

In der EU-27 sind heute über 20 % der Bevölkerung 65 Jahre oder älter 1 2 . Daraus ergibt sich ein wachsender Bedarf nach Pflege und Betreuung. Für Deutschland zeigt sich dieser Bedarf anhand von ca. 4,1 Millionen als formell pflegebedürftig eingestuften Menschen 3 . Rechnet man informell-unentgeltliche Unterstützungs- und Pflegetätigkeiten hinzu, erhöht sich diese Zahl auf ca. 5,5 Millionen 4 5 .

Informelle Pflege wird überwiegend im häuslichen Umfeld durch private Pflegepersonen erbracht, die bei der Betreuung und Versorgung von ihnen nahestehenden hilfsbedürftigen Menschen einen beträchtlichen Teil der Fürsorge tragen 6 7 8 . Repräsentativdaten zufolge unterstützen mehr als 17 % der 40- bis 85-Jährigen mindestens eine Person regelmäßig bei der Bewältigung des Alltags; hiervon leistet gut jeder Dritte Pflege im engeren Sinne 9 10 .

Obwohl Untersuchungen nachweisen konnten, dass eine pflegende Tätigkeit mit subjektivem Sinnerleben einhergehen kann 11 12 , ist sie aufgrund der physischen und mentalen Belastung mit einem höheren Gesundheitsrisiko assoziiert 10 13 14 15 . Entsprechend verbreitet sind unter Pflegenden Beschwerden wie Erschöpfungszustände und depressive Symptome 8 16 17 18 . Hat eine Auseinandersetzung mit den Folgen der Erkrankung im Vorfeld nicht stattgefunden und wurden Vorsorgemaßnahmen nicht ergriffen, kommt es nicht selten zu Überforderungssituationen 15 .

Um solche Krisen zu vermeiden und die Resilienzfähigkeit Pflegender zu fördern, sind diverse Unterstützungsangebote etabliert worden. In Deutschland zählt hierzu die Tätigkeit von Pflegestützpunkten, ambulanten psychiatrischen Diensten und Demenz-Netzwerken. Allerdings zeigen Arbeiten, dass solche Angebote nur von einem Teil pflegender Personen genutzt werden 19 20 .

Aufgrund der kontinuierlichen Betreuung und langjähriger Kenntnis gelten Hausärzt*innen als gut geeignet, um häusliche Pflegesettings zu begleiten und gezielt auf pflegende Angehörige einzugehen 6 21 22 23 . Abgesehen von der Diagnostik und Therapie gesundheitlicher Beschwerden können Hausärzt*innen im Gespräch mit Pflegenden informierend und beratend tätig werden, psychosoziale Unterstützung gewähren und sich ein Bild von den Pflegebedingungen verschaffen, sodass Bedarfe rechtzeitig adressiert werden können. Indem Hausärzt*innen auf Hilfs- und Beratungsangebote verweisen, können sie die Weichen für eine längerfristig gelingende Pflege stellen und Pflegenden dadurch Kompensations- und Entlastungsmöglichkeiten aufzeigen 19 24 .

Da Übergänge hin zu informellen Pflegepersonen oft fließend sind, kann es für das hausärztliche Team herausfordernd sein, pflegende Angehörige frühzeitig zu identifizieren 7 22 . Schwierigkeiten ergeben sich, wenn die gepflegte Person nicht von der Praxis versorgt wird, in der der Angehörige selbst Patient ist 10 . Gerade in solchen Fällen kann es passieren, dass Allgemeinärzt*innen vorrangig die gepflegte Person wahrnehmen 25 26 und Belastungen Angehöriger nicht ausreichend im Blick haben 21 .

Eine Befragung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung kommt zu dem Ergebnis, dass ca. 60 % der pflegenden Angehörigen mit ihrem Hausarzt über ihr Pflegeengagement sprechen 23 . Mit Blick auf den Grad und die Art der hausärztlichen Unterstützung sowie die Betreuungsbedürfnisse Pflegender mangelt es gerade für den deutschsprachigen Raum an belastbaren Studien. Eine im Jahr 2020 durchgeführte Online-Befragung von insgesamt 612 pflegenden Personen, die in 17 Internetforen zum Thema Pflege geschaltet war 27 , hat gezeigt, dass eine deutliche Mehrheit der Befragten die hausärztliche Kenntnis der Betreuungssituation, die Ansprechbarkeit bei pflegebezogenen Problemlagen und die Hinwendung zur Pflegeperson positiv beurteilt. Rund die Hälfte gibt an, Verweise auf Beratungs- und Hilfsangebote über den Hausarzt erhalten zu haben; ein ähnlich hoher Anteil bekundet, sich als pflegende Person rechtzeitig vom Hausarzt erkannt und einbezogen gefühlt zu haben. Die Ergebnisse einer Regressionsanalyse zeigen, dass die genannten Aspekte als Einflussfaktoren für die subjektiv erlebte Zufriedenheit mit der hausärztlichen Unterstützung sowie für das Gefühl, die Pflegesituation bewältigen zu können, bedeutsam sind.

Bislang fehlt es insbesondere für den deutschsprachigen Raum an Studien, die hausärztliche Einstellungs- und Handlungsmuster in Bezug auf die Zielgruppe pflegender Angehöriger, aber auch erlebte Herausforderungen breit beleuchten. Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, eine grundlegende Bestandsaufnahme zu leisten, wie Hausärzt*innen ihre Möglichkeiten, pflegende Angehörige zu unterstützen, einschätzen und welche Schwerpunkte sie hierbei setzen.

Erkenntnisinteresse

Die Arbeit ist Teil einer explorativen, mehrteiligen Studie, die Perspektiven von pflegenden Angehörigen und Hausärzt*innen mit Blick auf die Unterstützungspotenziale der primärärztlichen Versorgung fokussiert. Indem unterschiedliche Perspektiven beider Gruppen betrachtet werden, sollen Ansatzpunkte einer Optimierung der hausärztlichen Versorgung abgeleitet werden. Das Erkenntnisinteresse der vorliegenden Teilstudie bündelt sich v. a. in folgenden Fragestellungen:

Wie nehmen Hausärzt*innen ihre eigene Bedeutung als Ansprechpartner*innen für pflegende Personen wahr? Wie beurteilen sie ihre Möglichkeiten, Pflegende effektiv unterstützen zu können?

Wie lassen sich Unterstützungs- und Betreuungskonstellationen im Umgang mit pflegenden Angehörigen beschreiben?

Welche Betreuungsbedürfnisse nehmen Hausärzt*innen auf Seiten pflegender Angehöriger wahr? Welche Prioritäten setzen sie bei der Unterstützung?

Inwieweit erleben Hausärzt*innen bei der Betreuung Pflegender Herausforderungen?

Inwieweit machen Hausärzt*innen von Möglichkeiten zur Systematisierung und Effektivierung bei der Unterstützung Pflegender Gebrauch?

Welche Verbesserungsansätze lassen sich für das hausärztliche Setting ableiten?

Methodik

Studiendesign und Setting

Bei der vorzustellenden Studie handelt es sich um eine eigenständige Untersuchung im weiteren inhaltlichen Kontext eines auf 3 Jahre geförderten Innovationsfonds-Modellprojektes zur ambulanten medizinisch-pflegerischen Demenzversorgung ( DemStepCare , Proposal-ID: 01NVF18 027) 28 29 . Dabei steht die Optimierung der hausarztbasierten Demenzversorgung im Zentrum. Das Modellprojekt DemStepCare wurde von der Ethikkommission der Landesärztekammer Rheinland-Pfalz genehmigt (Referenznummer: 2019–14 427).

Der in diesem Beitrag behandelten Untersuchung ging die angesprochene Online-Befragung pflegender Angehöriger 27 voraus, die Betreuungsbedürfnisse und Erfahrungen in Bezug auf die hausärztliche Versorgung ermitteln sollte. Die vorliegende Arbeit sollte demgegenüber die Einstellungen und Erfahrungen von Hausärzt*innen mit Blick auf die Betreuung Pflegender erfassen und prüfen, inwieweit sich die Ergebnisse der vorangegangenen Befragung aus allgemeinärztlicher Perspektive bestätigen lassen. Die Wahl fiel auf eine Online-Befragung mit schriftlich-postalischem Anschreiben.

Erhebungsinstrument und soziodemografische Variablen

Es wurde ein eigenes Befragungsinstrument (s. Supplemental Material) entwickelt, das durch verschiedene Elemente abgestützt ist:

Vorbereitungen der mehrteiligen Studienreihe (u. a. Gespräche mit pflegenden Angehörigen im Kontext von DemStepCare , Fokusgruppe mit acht Allgemeinmediziner*innen)

Konzeption und Ergebnisse der Online-Befragung pflegender Angehöriger 27

Weitere Vorstudien der Autoren zur Demenzversorgung, in denen das Thema Pflege Berücksichtigung erfährt [z. B. 30]

Allgemeine Literaturrecherche

Bei der Literaturrecherche wurden solche Arbeiten herangezogen, in denen pflegende Angehörige und ihre (potenzielle) Unterstützung im hausarztbasierten Setting im Zentrum der Betrachtung stehen 12 17 19 22 24 26 31 , u. a. die Arbeiten von Geschke et al 19 , Greenwood et al 22 26 und Joling et al 17 . Zusätzlich wurde der Fragebogen vor dem Feldeinsatz einem Pretest unter 20 Hausärzt*innen unterzogen.

Ziel war es, den Fragebogen, der pflegenden Angehörigen vorgelegt wurde, teilweise zu adaptieren, sodass die Ergebnisse einander gegenübergestellt werden können. Als soziodemografische Merkmale wurden Alter, Geschlecht, Niederlassungsmodell, Patienten pro Quartal, Praxisumgebung und einschlägige Weiterbildungshintergründe erhoben.

Die Online-Befragung arbeitete mit Ausnahme mehrerer offener Fragen fast ausschließlich mit Pflichtfragen, ohne deren Beantwortung ein Fortschreiten im Fragebogen nicht möglich war. Der Grund hierfür war die Sicherstellung einer möglichst vollständigen Datenbasis, die bei klassischen schriftlich-postalischen Befragungen nicht immer gegeben ist.

Rekrutierung und Teilnehmer

Auf schriftlich-postalischem Weg zur Teilnahme an der anonymisierten Befragung eingeladen wurden zwischen Februar und Juni 2021 sämtliche 13 170 als Behandler*innen aktive Hausärzt*innen in Baden-Württemberg (6664), Hessen (3839) und Rheinland-Pfalz (2667). Es handelte sich um ein einmaliges Anschreiben, in dem die zu befragenden Ärzt*innen unter anderem einen passwortgeschützten Zugang zur Online-Befragung mitgeteilt bekamen (keine Incentives).

Datenanalyse

Die Daten wurden mittels SPSS 23.0 ausgewertet. Aufgrund des explorativen Ansatzes der Studie erfolgte ausschließlich eine deskriptive Datenanalyse. Die Likert-skalierten Skalenabstufungen wurden für die Ergebnisdarstellung teilweise zusammengefasst. Die Auswertung der offenen Fragen basiert auf einer Nachcodierung im Sinne der qualitativen Inhaltsanalyse 32 . Im Zuge der Sichtung der Antworten wurde ein Kategoriensystem erstellt, das mit Fortgang der Auswertung wiederholt geprüft und ggf. modifiziert wurde. Als Reporting Statement wurde STROBE herangezogen.

Ergebnisse

Stichprobe

Von den 3595 bearbeiteten Fragebögen gingen 3556 vollständig ausgefüllte Bögen in die Auswertung ein (Rücklauf: 27 %). Die Stichprobe ist wie folgt strukturiert:

Geschlecht: 62 % männlich, 38 % weiblich

Durchschnittsalter: 57 (Median: 56)

Praxisumgebung: 50 % mittel- und großstädtisch, 50 % ländlich-kleinstädtisch

Praxisform: 58 % Einzelpraxen, 42 % Gemeinschaftspraxen

Patienten pro Quartal: 28 % < 1500, 34 % 1501–2000, 38 % > 2000

Weiterbildungshintergründe bzw. Zusatzbezeichnungen: 7 % Palliativmedizin, 6 % Sozialmedizin, 1 % Psychotherapie, 18 % Geriatrie

Informations- und Beratungstätigkeit für pflegende Angehörige

70 % der Befragten vertreten die Auffassung, dass Hausärzt*innen als Ansprechpartner*innen für Fragen zur häuslichen Pflege von (sehr) großer Bedeutung sind. Wie eine offene Nachfrage zeigte, werden als Gründe hierfür die primärärztliche Rolle in Kombination mit langjähriger Kenntnis der Patient*innen und deren Angehörigen genannt. 68 % geben an, im Praxisalltag (sehr) häufig mit pflegenden Angehörigen zu tun zu haben (32 % gelegentlich). Während 24 % schätzen, dass die Zahl der betreuten Angehörigen in den zurückliegenden Jahren sehr stark zugenommen hat, gehen 52 % von einer eher starken Zunahme aus (25 % gleichgeblieben).

Nach Angabe der Befragten ergibt sich das hausärztliche Gespräch mit pflegenden Personen vornehmlich dadurch, dass diese auf die Ärzt*innen zukommen, z. B. weil sie Rat möchten oder Fragen zur Pflegeorganisation haben (89 % sehr häufig/eher häufig). Demgegenüber bekunden 41 %, dass sich das initiale Gespräch häufig ergibt, indem die Ärzt*innen (proaktiv) auf die Pflegenden zugehen (z. B. Identifizierung von Pflegesituationen, Veranlassung eines Anamnesegesprächs/Assessments der Pflegesituation). 57 % geben an, das Thema Pflege ergebe sich häufig beiläufig, beispielsweise über einen Check-up.

Den Angaben der Befragten zufolge ist die Situation verbreitet, dass die gepflegte Person langjährige/r Patient*in ist (82 % sehr häufig/eher häufig). 53 % geben an, es komme häufig vor, dass die pflegende Person beständige/r Patient*in ist. Dominierende Inhalte des hausärztlichen Beratungsgesprächs sind die Veränderung des Pflegebedarfs (84 %), die Verschlechterung der Pflegesituation bzw. Anpassung an neue Gegebenheiten (75 %) sowie körperliche und/oder seelische Beschwerden (68 %). Seltener genannt werden die Veränderung der Beziehung zum Pflegebedürftigen (49 %) und der Pflegebeginn inklusive Vorbereitung und Planung einer häuslichen Pflege (40 %).

Wahrnehmung und Prioritätensetzung in Bezug auf die Bedürfnisse pflegender Angehöriger

Tab. 1 stellt die von den Befragten bei Pflegenden wahrgenommenen Betreuungsbedürfnisse mit den Prioritäten der eigenen Betreuung gegenüber. Bei letzterer wurden die Befragten gebeten, maximal sechs Items auszuwählen, um vorrangige Schwerpunktsetzungen besser einkreisen zu können. Es zeigt sich, dass Hausärzt*innen auf Seiten pflegender Personen multidimensionale Bedürfnisse wahrnehmen, die sich allem voran in einer individuell passgenauen, kompetenten und persönlich zugewandten Betreuung bündeln. Während kleinstädtisch-ländliche Ärzt*innen die Wünsche und Erwartungen Pflegender stärker unter dem Gesichtspunkt der proaktiven, kollaborativen und psychosozialen Betreuung reflektieren, wozu durchaus auch Haubesuche gehören, sehen urban ansässige Ärzt*innen ihre Rolle stärker als Delegierer zu professionellen Hilfsangeboten und Fachärzt*innen. Ärzt*innen mit geriatrischer Weiterbildung fallen dadurch auf, dass sie erheblich öfter auf Beratungs- und Unterstützungsakteure verweisen oder dorthin vermitteln.

Wahrgenommene Betreuungsbedürfnisse in Gegenüberstellung mit Betreuungsprioritäten.

Es ist pflegenden Personen wichtig, dass der Hausarzt/die Hausärztin…	Sehr wichtig/Eher wichtiginsgesamt(N = 3556)	Sehr wichtig/Eher wichtigUrbane Ärzt*innen (n = 1780) vs. Landärzt*innen (n = 1776)	Sehr wichtig/Eher wichtigÄrzt*innen mit geriatr. Weiterbildung (n = 641) vs. ohne (n = 2915)	Bei der Betreuung von pflegenden Angehörigen halte ich für besonders wichtig, dass der Hausarzt/die Hausärztin…	Ausgewählt (max. 6 Punkte konnten genannt werden; N = 3556)	Urbane Ärzt*innen (n = 1780) vs. Landärzt*innen (n = 1776)	Ärzt*innen mit geriatr. Weiterbildung (n = 641) vs. ohne (n = 2915)
…viel über den Alltag und die Herausfor-derungen pflegender Angehöriger weiß, mit dem Thema gut vertraut ist und auf diesem Gebiet kompetent ist.	91 % (3249)	98 % (1740)/85 % (1509)	99 % (638)/89 % (2611)	…viel über den Alltag und die Herausforderungen pflegender Angehöriger weiß, mit dem Thema gut vertraut und auf diesem Gebiet kompetent ist.	32 % (1152)	31 % (555)/33 % (597)	51 % (323)/28 % (829)
…ihre persönliche Situation bei der Pflege gut kennt.	95 % (3370)	90 % (1604)/99 % (1766)	99 % (634)/94 % (2736)	…die persönliche Situation bei der Pflege gut kennt.	75 % (2671)	75 % (1333)/75 % (1338)	53 % (340)/80 % (2331)
…sich für die Probleme pflegender Ange-höriger zuständig fühlt und pflegenden Personen bei Schwierigkeiten mit Rat und Tat zur Seite steht.	91 % (3247)	85 % (1509)/98 % (1738)	99 % (634)/89 % (2613)	…sich für die Probleme pflegender Angehöriger zuständig fühlt und ihnen mit entsprechend bei Schwierigkeiten mit Rat und Tat zur Seite steht.	34 % (1200)	32 % (568)/36 % (632)	20 % (128)/37 % (1072)
…nicht wartet, bis pflegende Personen Probleme von sich aus thematisieren, sondern sie aktiv darauf anspricht.	67 % (2388)	55 % (970)/80 % (1418)	99 % (637)/60 % (1751)	…nicht wartet, bis pflegende Personen Probleme von sich aus thematisieren, sondern sie aktiv darauf anspricht.	3 % (89)	5 % (79)/1 % (10)	11 % (71)/1 % (18)
…pflegende Angehörige emotional bei der Pflege unterstützt, z. B. Zuversicht vermittelt.	74 % (2627)	61 % (1092)/86 % (1535)	96 % (616)/69 %	…pflegende Angehörige emotional bei der Pflege unterstützt, z. B. indem er/sie Zuversicht vermittelt.	13 % (460)	11 % (204)/14 % (256)	6 % (39)/14 % (421)
…Entscheidungen zur Versorgung des Pflegebedürftigen mit der pflegenden Person gemeinsam trifft.	85 % (3032)	80 % (1426)/90 % (1606)	99 % (633)/82 % (2399)	…Entscheidungen zur Versorgung des Pflegebedürftigen mit der pflegenden Person gemeinsam trifft.	14 % (499)	8 % (134)/21 % (365)	15 % (98)/13 % (401)
…nicht nur die Bedürfnisse des Pflegebe-dürftigen sieht, sondern auch die Ansichten, Bedarfe und Belastungen der pflegenden Person.	91 % (3247)	87 % (1551)/95 % (1696)	98 % (624)/89 % (2623)	…nicht nur die Bedürfnisse des Pflegebedürftigen sieht, sondern auch die Ansichten, Bedarfe und Belastungen der pflegenden Person.	11 % (372)	8 % (145)/12 % (227)	5 % (32)/12 % (340)
…die pflegebedürftige Person bei Entscheidungen einbezieht und auf deren Wünsche eingeht.	96 % (3402)	94 % (1668)/98 % (1734)	100 % (641)/95 % (2761)	…die pflegebedürftige Person bei Entscheidungen einbezieht und auf deren Wünsche eingeht.	22 % (765)	13 % (241)/29 % (524)	21 % (135)/22 % (630)
…die pflegende Person ermutigt, ihre eigenen gesundheitlichen Anliegen anzusprechen.	85 % (3032)	76 % (1355)/94 % (1677)	100 % (641)/82 % (2391)	…die pflegende Person ermutigt, ihre eigenen gesundheitlichen Anliegen anzusprechen.	4 % (146)	2 % (28)/7 % (118)	15 % (96)/2 % (50)
…Hausbesuche durchführt, um die pflegende Person zu entlasten und sich ein Bild vom Pflegebedürftigen in der häuslichen Umgebung zu machen.	68 % (2426)	51 % (911)/85 % (1515)	68 % (432)/69 % (1994)	…Hausbesuche durchführt, um die pflegende Person zu entlasten und sich ein Bild vom Pflegebedürftigen in der häuslichen Umgebung zu machen.	6 % (226)	6 % (107)/7 % (119)	1 % (7)/7 % (219)
…der pflegenden Person Zeit lässt, über wichtige Entscheidungen zur Pflege nachzudenken.	85 % (3034)	86 % (1535)/84 % (1499)	100 % (641)/82 % (2393)	…der pflegenden Person Zeit lässt, über wichtige Entscheidungen zur Pflege nachzudenken.	20 % (696)	24 % (419)/16 % (277)	21 % (135)/19 % (561)
…die pflegende Person auf Hilfs- und Betreuungsangebote vor Ort zur Unterstützung der Pflege hinweist (z. B. Kurzzeitpflege, Pflegestützpunkte).	84 % (2994)	96 % (1711)/72 % (1283)	98 % (623)/82 % (2371)	…die pflegende Person auf Hilfs- und Betreuungsangebote vor Ort zur Unterstützung der Pflege hinweist (z. B. Kurzzeitpflege, Pflegestützpunkte).	29 % (1046)	46 % (823)/13 % (223)	58 % (372)/23 % (674)
…der pflegenden Person Unterstützungs- und Betreuungsangebote vermittelt.	49 % (1758)	61 % (1098)/37 % (660)	55 % (353)/48 % (1405)	…der pflegenden Person Unterstützungs- und Betreuungsangebote vermittelt.	15 % (536)	26 % (455)/5 % (81)	59 % (382)/5 % (154)
…die pflegende Person zu rechtlichen Aspekten berät (z. B. Vorsorge-vollmacht, Betreuung, ‚Autofahren‘).	56 % (1984)	65 % (1156)/47 % (828)	65 % (417)/54 % (1567)	…die pflegende Person zu rechtlichen Aspekten berät (z. B. Vorsorgevollmacht, Betreuung, ‚Autofahren‘).	3 % (107)	6 % (98)/1 % (9)	11 % (71)/1 % (36)
…regelmäßig Verlaufsbeobachtungen durchführt, inwiefern sich der körperliche und/oder psychische Zustand des Gepflegten entwickelt hat.	80 % (2848)	75 % (1335)/85 % (1513)	99 % (639)/75 % (2209)	…regelmäßig Verlaufsbeobachtungen durchführt, inwiefern sich der körperliche und/oder psychische Zustand des Gepflegten entwickelt hat.	28 % (983)	28 % (491)/28 % (492)	15 % (96)/30 % (887)
…frühzeitig eine Diagnose stellt, damit Klarheit besteht und Pflegender und Gepflegter sich auf künftige Entwicklungen einstellen können.	90 % (3208)	92 % (1637)/88 % (1571)	98 % (630)/88 % (2578)	…frühzeitig eine Diagnose stellt, damit Klarheit besteht und Pflegender und Gepflegter sich auf künftige Entwicklungen einstellen können.	11 % (406)	9 % (166)/13 % (240)	5 % (35)/13 % (371)
…den pflegenden Angehörigen selbst therapeutisch begleitet bzw. behandelt.	75 % (2650)	69 % (1219)/81 % (1431)	91 % (580)/71 % (2070)	…den pflegenden Angehörigen selbst therapeutisch begleitet, ihn/sie behandelt.	30 % (1089)	23 % (385)/40 % (704)	42 % (266)/28 % (823)
…den Pflegenden und Gepflegten zu kundigen Fachärzten weiter vermittelt.	99 % (3512)	99 % (1756)/99 % (1756)	99 % (634)/99 % (2878)	…den Pflegenden und Gepflegten zu kundigen Fachärzten weiter vermittelt.	72 % (2564)	81 % (1430)/64 % (1134)	69 % (443)/73 % (2121)
…auf Seiten des Gepflegten durch Erklärungen Einsicht in den Zustand schafft und dadurch die Tätigkeit der pflegenden Person unterstützt.	96 % (3402)	96 % (1699)/96 % (1703)	99 % (634)/95 % (2768)	…auf Seiten des Pflegebedürftigen durch Erklärungen Einsicht in den Zustand schafft und dadurch unterstützt dadurch dessen Pflegetätigkeit unterstützt.	16 % (581)	14 % (256)/18 % (325)	10 % (65)/18 % (516)
…die Pflegeperson frühzeitig ‚auf dem Schirm hat‘, weiß, dass wer für die Pflege des Angehörigen zuständig ist.	80 % (2840)	81 % (1442)/79 % (1398)	88 % (560)/79 % (2280)	…die Pflegeperson frühzeitig ‚auf dem Schirm‘ hat, früh weiß, dass diese für die Pflege des Angehörigen zuständig ist.	2 % (72)	4 % (63)/1 % (9)	9 % (57)/1 % (15)

Erlebte Herausforderungen

Bei der Unterstützung Pflegender erleben Hausärzt*innen die Organisation zeitnaher Entlastungsangebote zur Abwendung krisenhafter Versorgungssituationen als anspruchsvoll; Vergleichbares gilt für die Benennung von und Vermittlung zu passenden Hilfsangeboten (vgl. Tab. 2 ). Weitere Problematiken bestehen in der Bereitstellung ausreichender Zeitreserven für die oftmals komplexen Belastungen pflegender Angehöriger sowie die frühzeitige Identifizierung und Ansprache Pflegender. Einige der angeführten Herausforderungen werden von geriatrisch weitergebildeten Ärzt*innen in deutlich geringerem Maße wahrgenommen.

Antworten zu Frage 13: „Die hausärztliche Unterstützung pflegender Angehöriger kann verschiedene Herausforderungen mit sich bringen. Bitte geben Sie jeweils an, für wie groß Sie die folgenden Herausforderungen tendenziell halten?“

	Sehr groß/Eher großInsgesamt (N = 3556)	Sehr groß/Eher großUrbane Ärzt*innen (n = 1780) vs. Landärzt*innen (n = 1776)	Sehr groß/Eher großÄrzt*innen mit geriatr. Weiterbildung (n = 641) vs. ohne (n = 2915)
Frühzeitige Identifizierung und Ansprache pflegender Angehöriger	59 % (2098)	59 % (1778)/59 % (1778)	44 % (280)/63 % (1818)
Sicherstellung eines regelmäßigen Austauschs (z. B. weil pflegende Person einen anderen Hausarzt hat und so kein automatischer Gesprächsanlass besteht)	43 % (1528)	47 % (843)/38 % (685)	26 % (167)/47 % (1361)
Genügend Zeit für die Beratung pflegender Angehöriger zur Verfügung stellen	68 % (2432)	75 % (1334)/62 % (1098)	44 % (282)/74 % (2150)
Compliance pflegender Angehöriger sicherstellen	10 % (340)	12 % (205)/8 % (135)	2 % (11)/11 % (329)
Möglichst unverzögerte Einschätzung, welche konkreten Bedürfnisse bzw. Probleme die pflegende Person hat	26 % (928)	23 % (402)/30 % (526)	6 % (38)/31 % (890)
Im Fall einer Dekompensation zeitnahe Entlastungsoptionen realisieren, ohne dass dabei die Pflegesituation destabilisiert wird	87 % (3124)	84 % (1500)/91 % (1624)	83 % (532)/89 % (2592)
Rechtliche Beratung pflegender Angehöriger	54 % (1896)	47 % (842)/59 % (1054)	23 % (145)/60 % (1751)
Bedürfnisse und Wünsche des Pflegenden und Gepflegten gleichermaßen berücksichtigen	44 % (1578)	46 % (825)/42 % (753)	12 % (74)/52 % (1504)
Individuell passgenaue Unterstützungs-, Hilfs- und Entlastungsangebote in der Umgebung finden	79 % (2800)	69 % (1225)/88 % (1575)	54 % (343)/85 % (2457)
Rasche Verfügbarkeit von Entlastungsangeboten (z. B. Kurzzeit-/Tagespflege, psychosoziale Angebote)	89 % (3144)	83 % (1483)/93 % (1661)	74 % (471)/92 % (2673)

Agieren in Hilfs- und Unterstützungsstrukturen

Die Befragten wurden um eine Einschätzung gebeten, wie viele der in den letzten Jahren beratenen Angehörigen von ihnen auf konkrete Hilfsangebote aufmerksam gemacht bzw. dorthin verwiesen wurden. 16 % der Befragten gehen davon aus, 60 % oder mehr der Angehörigen auf solche Angebote aufmerksam gemacht zu haben; 32 % gehen von rund der Hälfte aus (31 %: 33–50 %, 6 %: 33 % oder weniger). Während 36 % der urbanen Ärzt*innen angeben, 60 % oder mehr der Angehörigen auf Unterstützungsstrukturen hingewiesen zu haben, sind dies unter Landärzt*innen 18 %. Unter geriatrisch weitergebildeten Ärzt*innen liegt dieser Anteil bei 46 %; bei den übrigen Ärzt*innen sind es 25 %. Von den Angeboten, auf die verwiesen wurde, werden am häufigsten neben Alten- und Pflegeheimen (72 %) lokale Angebote zur Tages- oder Kurzzeitpflege (63 %) genannt, gefolgt von Pflegediensten bzw. Sozialstationen (57 %), Angeboten zur Unterstützung im Alltag (47 %) und Beratung zur Pflege sowie Pflegestützpunkte (40 %).

40 % der Ärzt*innen geben an, dass ihnen die S3-Leitlinie „Pflegende Angehörige“ (DEGAM) bekannt ist, bei denen eine hausarztkonforme, evidenzbasierte Betreuung dieser Zielgruppe im Mittelpunkt steht (60 % unbekannt). Hiervon bekunden 55 %, die Leitlinie häufig oder gelegentlich zu nutzen (44 % selten). Landärzte geben zu 29 % an, die Leitlinie „Pflegende Angehörige“ zu kennen, urbane Ärzte zu 54 %.

47 % der Befragten haben innerhalb der eigenen Praxis Mitarbeiter*innen des nichtärztlichen Praxisteams, die die eigene Arbeit mit Blick auf die Betreuung pflegender Angehöriger regelmäßig unterstützen (z. B. aufgrund von vorangegangenen Fortbildungen). Aus dieser Gruppe geben 83 % an, dass besagte Personen bei der Identifizierung Pflegender und deren Ansprache helfen; 44 % nennen eine allgemeine Beratung, z. B. bei Fragen zur Pflegeorganisation. 80 % der geriatrisch weitergebildeten Hausärzt*innen geben an, Praxispersonal bei der Betreuung pflegender Angehöriger einzubinden gegenüber 40 % der übrigen Befragten.

Die weiteren Ergebnisse liefern Hinweise darauf, dass Hausärzt*innen, die das Personal im Themenzusammenhang integrieren, teils geringere Herausforderungen bei der Unterstützung Pflegender erleben. So empfinden es unter diesen kollaborativ arbeitenden Ärzt*innen 50 % als große Herausforderung, Pflegende frühzeitig zu identifizieren, im Vergleich zu 66 % der übrigen Ärzt*innen. 33 % derjenigen, die bei der Unterstützung Pflegender auf ihr Praxispersonal zurückgreifen, erleben es als anspruchsvoll, einen kontinuierlichen Austausch mit Pflegepersonen sicherzustellen, dagegen 51 % der sonstigen Ärzt*innen. 9 % der kollaborativen Ärzt*innen erleben eine möglichst unverzögerte Einschätzung der Probleme und Bedürfnisse Pflegender als eher herausfordernd, hingegen 40 % der anderen Befragten.

Bilanzierung der Unterstützung pflegender Angehöriger und Optimierungsvorschläge

47 % der Befragten bilanzieren, dass es ihnen im Praxisalltag (sehr) gut möglich sei, auf die Bedürfnisse pflegender Angehörige einzugehen (53 % weniger gut bzw. überhaupt nicht gut). Die Möglichkeiten und Strukturen für Hausärzt*innen innerhalb des Gesundheitswesens, eine gute Unterstützung pflegender Angehöriger zu leisten, werden von 44 % positiv beurteilt, von 52 % negativ. Ein häufiger Kritikpunkt in der offenen Nachfrage betrifft das Fehlen von ausreichenden interprofessionellen Strukturen (z. B. Brückenpflege, stationäre Einrichtungen der Palliativversorgung) sowie bürokratische Hürden ( Tab. 3 ).

Antworten zu Frage 23: „Hier stehen zwei Aussagen, die von Hausärzt*innen aus einer vorangegangenen Interviewstudie stammen. Wie stehen Sie zu diesen Aussagen?“

	Stimme voll und ganz zu/Stimme eher zuInsgesamt (N = 3556)	Stimme voll und ganz zu/Stimme eher zuUrbane Ärzt*innen (n = 1780) vs. Landärzt*innen (n = 1776)	Stimme voll und ganz zu/Stimme eher zuÄrzt*innen mit geriatr. Weiterbildung (n = 641) vs. ohne (n = 2915)
„Hausärzt*innen sollten als vorrangige Anlaufstelle für die Bedürfnisse pflegender Personen zuständig sein und die Pflege konsequent koordinieren.“	77 % (2756)	70 % (1236)/86 % (1520)	77 % (497)/77 % (2259)
„Ich würde gerne eine wichtigere und präsentere Rolle für pflegende Angehörige spielen, kann dies aber aufgrund der derzeitigen Rahmenbedingungen nicht tun.“	56 % (1985)	49 % (879)/62 % (1106)	54 % (346)/56 % (1639)

Zum Ende der Befragung wurden die Teilnehmer*innen mit zwei Aussagen konfrontiert, die im Zuge der Vorbereitung der mehrteiligen Studie im Rahmen einer Fokusgruppe mit Hausärzt*innen artikuliert wurden. Im Sinne einer Gesamtbeurteilung zeigt sich, dass die überwiegende Mehrheit der Befragten zwar das hausärztliche Setting als primäre Anlaufstelle für die Bedürfnisse Pflegender betrachtet. Allerdings fühlen sich viele Befragte aufgrund der derzeitigen Rahmenbedingungen eingeschränkt, wenn es darum geht, eine präsentere Rolle für besagte Zielgruppe einzunehmen.

In einer offenen Nachfrage artikuliert ein Teil der Befragten Wünsche nach einer besseren Einbeziehung von Hausärzt*innen in kommunale Gesundheits- und Versorgungsstrukturen bzw. eine engere Zusammenarbeit im interprofessionellen Netz, die leichtere Überblicke und Verweise ermöglichen. Zudem wird der Wunsch artikuliert, dass die Krankenkassen pflegende Angehörige systematisch und konsequent begleiten und so die hausärztliche Arbeit flankieren. Ebenfalls angeregt wird die Schaffung eines festen Begleitprogramms, in das pflegende Angehörige von Hausärzt*innen eingeschrieben werden können und das ihnen anhand einer individuellen Risikostratifizierung kontinuierliche Information und Beratung sowie bei Bedarf Interventionsmaßnahmen zusichert.

Diskussion

Zusammenfassung und Befunde anderer Studien

Die Ergebnisse der Befragung zeigen, dass Allgemeinmediziner*innen das hausärztliche Setting als zentrale Betreuungs- und Versorgungsinstanz für pflegende Angehörige betrachten. Eine große Mehrheit der Befragten gibt an, im Praxisalltag häufiger mit pflegenden Personen zu tun zu haben, deren Zahl in den zurückliegenden Jahren gewachsen ist. Verbreitet kommen Betreuungssituationen dadurch zustande, dass pflegende Angehörige auf den/die Hausärzt*in des Gepflegten zugehen; andere Gesprächskonstellationen sind seltener. Die häufigsten Inhalte betreffen eine Verschlechterung der Pflegesituation und eine Veränderung des Pflegebedarfs; Beratungsgespräche in der Anfangs- und Vorbereitungsphase der Pflege sind dagegen vergleichsweise weniger häufig.

Während die Befragten ein komplexes Geflecht an Bedürfnissen auf Seiten pflegender Angehöriger wahrnehmen, zeigen sich zwischen urban und ländlich situierten Ärzt*innen unterschiedliche Akzente. So gewichten Landärzt*innen eine proaktive, kollaborative und psychosoziale Betreuung stärker, wohingegen Ärzt*innen in städtischen Regionen vermehrt auf ein dort stärker vorhandenes Facharzt- und Hilfsnetzwerk setzen. Insbesondere Ärzt*innen mit geriatrischer Weiterbildung fallen dadurch auf, dass sie öfter auf Hilfs- und Beratungsakteure verweisen.

Die Abfrage verschiedener Herausforderungen hat gezeigt, dass sich eine umfassende Unterstützung pflegender Angehöriger im hausärztlichen Praxisalltag anspruchsvoll gestalten kann, v. a. mit Blick auf die Organisation zeitnaher Entlastungsangebote zur Abwendung von Versorgungskrisen, die Vermittlung zu geeigneten Hilfsangeboten oder die frühzeitige Identifizierung informeller Pflegepersonen. Auffallend ist, dass viele Herausforderungen von geriatrisch weitergebildeten Ärzt*innen in geringerem Maße wahrgenommen werden. Dies kann damit in Zusammenhang stehen, dass entsprechend weiterqualifizierte Allgemeinmediziner*innen in merklich höherem Maße die Kooperation mit interprofessionellen Akteuren für Pflegende und Gepflegte suchen und ihr Praxispersonal bei der Unterstützung pflegender Angehöriger stärker einbeziehen.

Die Befunde der Studie reflektieren insgesamt die Ergebnisse der vorangegangenen Online-Befragung 27 sowie anderer Erhebungen, wonach Hausärzt*innen für die Gruppe pflegender Angehöriger von großer Bedeutung sind 6 20 21 22 25 33 34 35 . Pflegende Angehörige, aber auch Hausärzt*innen selbst messen dem primärärztlichen Setting großes Potenzial zu, die Probleme von Pflegepersonen zu adressieren 7 14 23 24 33 . So hebt eine in Irland realisierte Interviewstudie mit pflegenden Personen die prioritäre Rolle des Hausarztes hervor, wenn es darum geht, längerfristige Coping- und Resilienzstrategien in häuslichen Pflegesettings zu entwickeln 34 . Greenwood und Kolleg*innen 26 konnten ihrerseits herausarbeiten, dass das primärärztliche Setting eine zentrale Versorgungsaufgabe bei der Unterstützung spezifischer Gruppen von pflegenden Personen wahrnehmen und die weitere Versorgung effektiv koordinieren kann.

Wie auch die vorliegende Arbeit gezeigt hat, lassen sich in anderen durchgeführten Studien zum Thema Schwachpunkte der hausärztlichen Versorgung einkreisen. Qualitative Befragungsstudien lassen erkennen, dass Hausärzt*innen die Betreuung pflegender Angehöriger als einen wichtigen Teil ihrer Arbeit ansehen, jedoch in Anbetracht von Zeit- und Ressourcenknappheit nicht immer umfänglich den Bedürfnissen häuslicher Pflegesituationen gerecht werden können 6 36 . So nehmen Hausärzt*innen, wie etwa Arbeiten von Höppner et al. 31 zeigen, insbesondere ihren Beratungsauftrag zur Organisation der Pflege und als Informationsquelle zu Erkrankung und Verlauf wahr. Physische und psychische Belastungen der pflegenden Angehörigen werden demgegenüber eher nachrangig bemerkt oder behandelt 21 25 26 . Die Forschungsliteratur spricht hier die Tendenz an, pflegende Angehörige vorrangig in Bezug auf die gepflegte Person wahrzunehmen, wobei psychosoziale Auswirkungen marginalisiert werden 31 37 . Wie diverse Arbeiten betonen, ist zur effektiven Unterstützung einer gelingenden Pflege bedeutend, in der triadischen Konstellation die Bedürfnisse und Belastungen Pflegender und Gepflegter gleichermaßen zu berücksichtigen 24 25 26 33 38 .

Eine weitere Problematik, die sich in den Befragungsergebnissen widerspiegelt, betrifft die Identifizierung pflegender Personen 36 . Auch in den qualitativen Untersuchungen von Burridge et al. fällt auf, dass Pflegende sich nicht immer trauen, ihre Problematiken darzulegen, wenn Hausärzt*innen ihnen nicht signalisieren, dass sie sich als Anlaufstelle verstehen 25 39 . Hausärzt*innen wiederum sind oftmals unsicher, in ihrer Praxis informelle Pflegepersonen als solche erkennen zu können 22 . Damit pflegende Angehörige ihre Anliegen und Probleme artikulieren, ist es wichtig, ihnen frühzeitig zu signalisieren, dass ihre Unterstützung in den hausärztlichen Zuständigkeitsbereich fällt.

Ferner sind nur einem Teil der Hausärzt*innen Leitlinien zum Thema bekannt; auch das Praxispersonal wird lediglich von einem Teil der Praxen bei der Unterstützung Pflegender einbezogen. Eine Fokusgruppenstudie von Krug et al. belegt, dass das Erkennen von Angehörigen und deren Belastungssituation durch das Praxispersonal oft nicht systematisch, sondern reaktiv auf Überforderungsverhalten erfolgt, was mit Faktoren wie Weiterbildung und Praxisorganisation zusammenhängt 31 .

Die Online-Befragung von pflegenden Angehörigen 27 hat eruiert, dass diese sich stärker eine hausärztliche Rolle als Verweis- und Vermittlungsinstanz zu Hilfsangeboten wünschen. Dies korrespondiert mit den Befunden der vorliegenden Befragung, da nur ein Teil der Hausärzt*innen von konsequenten Verweisen zu unterstützenden oder entlastenden Angeboten Gebrauch macht. Diese Resultate werden z. B. von Kiceniuk et al. bestätigt, die herausarbeiten, dass der Bedarf pflegender Personen und Gepflegter nach frühzeitigen und systematischen Verweisen zu entlastenden Akteuren nicht immer von Hausärzt*innen adressiert wird. Indem pflegende Angehörige an solche Unterstützungsakteure vermittelt werden, erhalten sie rechtzeitigen Zugang zu Informationen zur Organisation der Pflege 8 33 , die einen längeren Aufenthalt der Pflegepersonen zu Hause ohne Versorgungskrisen (z. B. Hospitalisierungen) ermöglichen 19 40 . Die nicht immer gegebene Vermittlungstätigkeit hin zu Hilfsnetzen korrespondiert mit dem Befund, dass Hausärzt*innen oft keinen ausreichenden Überblick über externe Unterstützungsformen für pflegende Personen haben 19 24 und selten in kommunale, strukturierte Gesundheitsnetzwerke eingebunden sind 35 41 . Insofern ist es entscheidend, die interdisziplinäre sektorenübergreifende Kommunikation zu stärken und (in)formelle Kooperationsnetze zu errichten.

Limitationen

Die Befragung weist mehrere Limitationen auf, die entsprechend zu reflektieren sind:

Begrenzte Fallzahl sowie begrenzte Rücklaufquote

Regionaler Rekrutierungsschwerpunkt in 3 Bundesländern

Möglichkeit, dass verstärkt Hausärzt*innen an den Interviews teilgenommen haben, die online-affin sind und/oder ein thematisches Interesse haben (der hohe Anteil von Ärzt*innen mit geriatrischen Weiterbildungen ist hierauf ein Hinweis)

Dennoch lassen der gewählte Methodenansatz und die heterogene Stichprobe Aussagen zu, die in die Breite der Hausärzteschaft hineinreichen.

Schlussfolgerungen

Die Hausarztpraxis kann eine vitale Rolle bei der Unterstützung pflegender Angehöriger einnehmen und den Pflegenden somit Bestärkung und Sicherheit im Hinblick auf die Pflegeorganisation vermitteln. Ein großer Teil der befragten Hausärzt*innen legt Wert auf die Betreuung pflegender Personen und ist sich ihrer wichtigen Rolle bei der Unterstützung dieser Zielgruppe bewusst. Dennoch gibt es verschiedene Herausforderungen, die im Praxisalltag bewirken, dass Hausärzt*innen den Bedürfnissen Pflegender nicht immer umfänglich gerecht werden können 42 . Hierzu zählen die Organisation zeitnaher Entlastungsangebote zur Abwendung krisenhafter Versorgungssituationen, die Vermittlung zu geeigneten Hilfsangeboten oder die frühzeitige Identifizierung informeller Pflegepersonen.

Indem Hausärzt*innen auf die Bedürfnisse Pflegender eingehen, sind sie in der Lage, häusliche Pflegesettings längerfristig zu stabilisieren sowie einem „Ausbrennen“ der Pflegeperson vorzubeugen. Dazu sollten pflegende Angehörige früh identifiziert und angesprochen werden. Zudem ist es wichtig, in der triadischen Konstellation die Bedürfnisse, Wünsche und Belastungen Pflegender und Gepflegter gleichermaßen zu berücksichtigen.

Ein zentraler Hebel für die Effektivierung der hausärztlichen Unterstützung pflegender Angehöriger besteht neben einer aktiven Einbeziehung des Praxispersonals in einer besseren und systematischeren Verzahnung von Hausärzt*innen mit Beratungs- und Unterstützungsakteuren wie z. B. Pflegestützpunkten, ambulanten psychiatrischen Diensten und Demenz-Netzwerken. Indem Patient*innen und Angehörige rechtzeitig an derlei Hilfsnetzwerke herangeführt werden, wird die Aufrechterhaltung einer guten Lebensqualität für beide entscheidend unterstützt.

Anmerkungen

Förderung

Bei der vorliegenden Studie handelt es sich um eine eigenständige Untersuchung im weiteren inhaltlichen Kontext eines auf 3 Jahre geförderten Innovationsfonds-Modellprojektes zur ambulanten medizinisch-pflegerischen Demenzversorgung (DemStepCare, Proposal-ID: 01NVF18 027). Dabei steht die Optimierung der hausarztbasierten Demenzversorgung im Zentrum. Der Fördergeber ist weder an der Ausgestaltung der Studie noch an der Erhebung, Analyse oder Interpretation von Studiendaten beteiligt; ebenso wenig spielt er eine Rolle bei projektbezogenen Veröffentlichungen.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Das assoziierte Modellprojekt DemStepCare wurde von der Ethikkommission der Landesärztekammer Rheinland-Pfalz genehmigt (Referenznummer: 2019–14 427). Alle Teilnehmer*innen (Patient*innen, Pflegepersonal, Allgemeinmediziner*innen, Fallmanager*innen) geben eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung, bevor Daten für die Studie erhoben werden. Wenn ein Erziehungsberechtigter vorhanden ist, muss der oder die Erziehungsberechtigte neben dem Patienten/der Patientin eine schriftliche Einwilligung erteilen. Alle Patienten benötigen zur Einwilligung eine Grundkompetenz, ansonsten können sie nicht teilnehmen.

Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern oder an menschlichem Gewebe durchgeführt werden, entsprechen den ethischen Standards des institutionellen und/oder nationalen Forschungsausschusses und der Helsinki-Deklaration von 1975 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards.