[Clinical characteristics and risk factors for mortality upon admission in patients with heart failure hospitalized due to COVID-19 in Spain].

Background: There are few studies on patients with heart failure (HF) hospitalized for COVID-19. Our aim is to describe the clinical characteristics of patients with HF hospitalized for COVID-19 and identify risk factors for in-hospital mortality upon admission.
Methods: We conducted a retrospective, multicenter study in patients with HF hospitalized for COVID-19 in 150 Spanish hospitals (SEMI-COVID-19 Registry). A multivariate logistic regression analysis was performed to identify admission risk factors associated with in-hospital mortality.
Results: A total of 1,718 patients were analyzed (56.5% men; median age 81.4 years). The overall case fatality rate was 47.6% (n=819). The independent risk factors at admission for in-hospital mortality were: age (adjusted odds ratio [AOR]: 1.03; 95% confidence interval [95%CI]: 1.02-1.05; p< .001); severe dependence (AOR: 1.62; 95%CI: 1.19-2.20; p=.002); tachycardia (AOR: 1.01; 95%CI: 1.00-1.01; p=.004); and high C-reactive protein (AOR: 1.004; 95%CI:1.002-1.004; p< .001), LDH (AOR: 1.001; 95%CI: 1.001-1.002; p< .001), and serum creatinine levels (AOR: 1.35; 95%CI: 1.18-1.54; p< .001). Conclusions: Patients with HF hospitalized for COVID-19 have a high in-hospital mortality rate. Some simple clinical and laboratory tests can help to identify patients with a worse prognosis.

Introducción

La enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19), causada por el coronavirus SARS-CoV-2, se asocia a una elevada morbimortalidad1, 2. Desde el principio de la pandemia se ha identificado la enfermedad cardiovascular como un factor de riesgo para la COVID-19, siendo además frecuentes las complicaciones cardiovasculares durante el curso de la enfermedad. España es uno de los países con mayor número de pacientes con SARS-CoV-2 en el mundo; el primer caso de infección por COVID-19 se confirmó el 31 de enero de 2020 y, desde entonces hasta el 27 de enero de 2021, se han notificado 2.670.102 casos.

La insuficiencia cardíaca (IC) en España supone el 3% de los ingresos hospitalarios y es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años. El envejecimiento poblacional y el avance en el ámbito sanitario son los principales factores asociados a este creciente aumento de los ingresos por IC5, 6.

Hasta la fecha, son escasos los estudios publicados sobre mortalidad en pacientes con IC e infección por COVID-19. Álvarez-García et al. encuentran que los pacientes con antecedentes de IC presentan un aumento significativo de mortalidad y de ventilación mecánica invasiva asociados a la infección por COVID-19, independientemente de la fracción de eyección ventricular. Rey et al. concluyen que los pacientes con infección por COVID-19 tiene un mayor riesgo de desarrollo de IC durante el ingreso hospitalario con altas tasas de mortalidad.

Dado el importante impacto sobre la salud de ambas patologías por separado y su potencial retroalimentación cuando se combinan, el objetivo principal de este estudio es describir las características clínicas de los pacientes con antecedentes de IC y/o IC de novo ingresados por COVID-19, e identificar los factores de riesgo de mortalidad intrahospitalaria al ingreso.

Material y métodos

Diseño del estudio

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico de ámbito nacional de pacientes hospitalizados por COVID-19 desde el 1 de marzo hasta el 1 de octubre de 2020. Se obtuvieron los datos del Registro SEMI-COVID-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) en el que participan 150 hospitales españoles. En el Registro SEMI-COVID-19 se han incluido de forma consecutiva pacientes mayores de edad con enfermedad por COVID-19 confirmada microbiológicamente mediante una prueba de transcripción reversa de la reacción en cadena de polimerasa (RT-PCR) obtenido mediante una muestra nasofaríngea, de esputo o de lavado broncoalveolar.

Para este estudio hemos seleccionado los pacientes con antecedentes de IC y/o que hubiesen sufrido IC como complicación durante el ingreso hospitalario por COVID-19.

Variables

Se analizaron variables clínicas, epidemiológicas, radiológicas, de laboratorio y terapéuticas, así como de mortalidad durante el ingreso o reingreso precoz, definido como un nuevo episodio de ingreso hospitalario dentro de los 30 días tras el alta.

Los investigadores recogieron los datos de la base de datos del Registro SEMI-COVID-19.

El diagnóstico de IC se estableció según los parámetros clínicos de congestión (disnea, edemas y aumento de la presión venosa yugular) de la historia clínica. La carga de comorbilidad de los pacientes se estableció con el índice de comorbilidad de Charlson ajustado a la edad.

Para establecer el estado funcional previo al ingreso hospitalario se utilizó el índice de Barthel (independiente o dependencia leve: 100-91; dependencia moderada: 90-61; dependencia severa: ≤ 60). Se consideró que los pacientes padecían hipertensión arterial, diabetes mellitus o dislipemia si tenían un diagnóstico previo entre sus antecedentes médicos o se encontraban recibiendo tratamiento médico para estas enfermedades.

La diabetes mellitus se clasificó en 2 subgrupos: con lesión de órgano diana (afectación cerebral, cardíaca, renal o de retina) o sin lesión de órgano diana. La enfermedad pulmonar crónica se definió como un diagnóstico previo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y/o asma. La enfermedad cardiovascular arterioesclerótica se definió por una historia previa de cardiopatía isquémica (infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo, angina o revascularización coronaria). La enfermedad neoplásica incluyó todos aquellos tumores sólidos no metastásicos (excluyendo tumores de piel no-melanoma). La enfermedad renal moderada-severa se definió por un filtrado glomerular <45 mL/minuto/1,73m2 de acuerdo a la ecuación CKD-EPI. La hepatopatía moderada-severa se definió como un grado B o C en la clasificación de Child-Pugh. Se consideró obesidad un índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2. Se recogieron las comorbilidades de la historia clínica de cada hospital.

Los datos de laboratorio (hemograma, bioquímica, gasometría, coagulación) y las pruebas de imagen se recogieron al ingreso. Los tratamiento utilizados se clasificaron en: 1) terapia antimicrobiana (hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir o remdesivir); 2) terapia inmunomoduladora (glucocorticoides sistémicos, inmunoglobulinas, bariticinib o tocilizumab); 3) terapia anticoagulante (heparina de bajo peso molecular); 4) soporte ventilatorio (gafas nasales de alto flujo, ventilación mecánica invasiva y no-invasiva), y 5) terapia de pronación.

Las complicaciones intrahospitalarias incluyeron: ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI) y presencia de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), síndrome coronario agudo, IC aguda, arritmia, shock, sepsis, insuficiencia renal aguda, tromboembolismo venoso o isquemia arterial aguda.

Análisis estadístico

Se clasificó a los pacientes según la variable categórica de mortalidad en fallecidos y no fallecidos. Las variables categóricas y continuas se expresaron como valores absolutos y porcentajes y como medianas (rangos), respectivamente. Las diferencias entre grupos se analizaron mediante la prueba t de Student o la U de Mann-Witney para variables continuas o el test de la Chi cuadrado de Pearson para las variables categóricas. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05; posteriormente se realizó un análisis multivariante expresado como odds ratio ajustado (ORA), con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%).

Se utilizó el análisis de regresión logística para identificar factores independientes al ingreso para la mortalidad intrahospitalaria, incluyéndose aquellas variables con significación estadística en el análisis bivariante y con un porcentaje de valores perdidos inferior al 20%. Se realizó el análisis estadístico con el programa informático SPSS versión 26.0 (IBM SPSS Statistics©).

Aspectos éticos

Todos los pacientes dieron su consentimiento informado. Este estudio se ha llevado a cabo según la Declaración de Helsinki y ha sido aprobado por el Comité Ético de Málaga (Código: SEMI-COVID-19 27-03-20). Se siguió la iniciativa STROBE para la publicación de estudios observacionales (disponible en www.strobe-statement.org).

Resultados

De los 16.461 pacientes incluidos en el Registro SEMI-COVID-19, 1.740 tenían historia descrita de IC y/o habían sufrido IC como complicación durante el ingreso hospitalario por COVID-19. Se excluyó a un total de 22 pacientes al no disponer de datos básicos para su correcta filiación, por lo que el análisis final se realizó con 1.718 pacientes (10,4%). De estos, 819 (47,6%) fallecieron durante el ingreso (fig. 1 ).

Figura 1

Diagrama de flujo del estudio.

Las características clínicas y los datos de laboratorio de los pacientes clasificados por fallecidos y no fallecidos se incluyen en la tabla 1 . Los pacientes que fallecieron eran significativamente de mayor edad, varones, con mayor comorbilidad y dependencia. Además, entre los fallecidos había más proporción de diabéticos con lesión de órgano diana, hipertensión arterial e insuficiencia renal moderada-severa. También fueron más frecuentes entre los fallecidos una frecuencia cardíaca más elevada, la presencia de taquipnea, de menor saturación de oxígeno y la presencia de consolidación pulmonar bilateral al ingreso. Asimismo, se asociaron a una mayor mortalidad los niveles plasmáticos más elevados de proteína C reactiva (PCR), dímero D, lactato deshidrogenasa (LDH), urea, creatinina y lactato, y un menor número de linfocitos al ingreso.

Tabla 1

Características clínicas, presentación y datos de laboratorio y radiología de los pacientes con insuficiencia cardíaca hospitalizados por COVID-19

	Total (n = 1.718)	Fallecidos (n = 819)	No fallecidos (n = 899)	p
Edad (años)	81,4 (22-102,1)	83,6 (26-102,1)	79,4 (26,5-101,5)	< 0,001
Sexo varón	971 (56,5%)	489 (59,7%)	482 (53,6%)	0,011
Comorbilidades
Índice de Charlson > 4	155 (9%)	93 (11,3%)	62 (6,8%)	0,002
Índice de Barthel ≤ 60	648 (37,7%)	380 (46,3%)	268 (29,8%)	< 0,001
Tabaco	93 (5,4%)	36 (4,3%)	57 (6,3%)	0,049
DM sin lesión órgano	313 (18,2%)	147 (17,9%)	166 (18,4%)	0,758
DM con lesión órgano	261 (15,1%)	149 (18,2%)	112 (12,5%)	0,001
Hipertensión arterial	1.350 (78,5%)	670 (81,9%)	680 (75,7%)	0,002
Dislipemia	929 (54%)	453 (55,4%)	476 (53%)	0,311
EPOC	269 (15,6%)	142 (17,3%)	127 (14,2%)	0,072
Enfermedad coronaria	312 (18,1%)	157 (19,2%)	155 (17,3%)	0,311
Fibrilación auricular	709 (41,2%)	357 (43,6%)	352 (39,2%)	0,065
IC crónica	1.167 (67,9%)	526 (64,2%)	641 (71,3%)	< 0,001
Neoplasia sólida	158 (9,1%)	83 (10,1%)	75 (8,4%)	0,205
Insuficiencia renal crónica moderada-severa	296 (17,2%)	169 (20,7%)	127 (14,1%)	< 0,001
Hepatopatía	43 (2,5%)	22 (2,7%)	21 (2,3%)	0,648
Obesidad	435 (25,3%)	190 (23,1%)	245 (27,2%)	0,135
Examen físico
FC (lpm)	84 (34-180)	85 (34-180)	83 (34-170)	0,004
Taquipnea (> 20 rpm)	785 (45,6%)	459 (51,1%)	326 (36,2%)	< 0,001
SatO2 (%)	93 (53-100)	92 (53-100)	94 (54-100)	< 0,001
PAS (mmHg)	129 (50-225)	128 (50-225)	130 (69-225)	0,124
Radiología
Consolidación pulmonar bilateral	515 (29,9%)	297 (36,2%)	218 (24,2%)	< 0,001
Laboratorio
PCR (mg/L)	69,5 (0-950)	90 (0,4-950)	55,1 (0-597)	< 0,001
Dímero-D (ng/mL)	946 (21-489.000)	1.205 (21-489.000)	801 (1.618-90.000)	< 0,001
LDH (U/L)	342 (18-5.209)	390 (92-5.209)	316 (18-1.735)	< 0,001
Leucocitos (x106/L)	6.860 (324-90.000)	7.500 (1.618-90.000)	6.400 (324-90.000)	< 0,001
Linfocitos (x106/L)	850 (0-75.500)	768 (0-57.830)	910 (49-75.500)	< 0,001
Urea (mg/dL)	58 (10-369)	69,5 (10-369)	50 (10-364)	< 0,001
Creatinina (mg/dL)	1,18 (0,2-14,3)	1,35 (0,33-14)	1,02 (0,27-10)	< 0,001
Lactato (mmol/L)	1,8 (0-100)	1,9 (0,1-100)	1,7 (0,1-100)	< 0,001

Las variables categóricas y continuas fueron expresadas como valores absolutos y porcentajes y como medianas (rangos), respectivamente.

COVID-19: enfermedad por coronavirus-2019; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IC: insuficiencia cardíaca; DM: diabetes mellitus; SatO2: saturación basal de oxígeno; FC: frecuencia cardíaca; PAS: presión arterial sistólica; PCR: proteína C reactiva; LDH: lactato deshidrogenasa; lpm: latidos por minuto; rpm: respiraciones por minuto.

Un total de 1.167 pacientes (67,9%) tenían antecedente de IC crónica previa al ingreso, de los cuales 526 fallecieron (45%). La mortalidad fue más elevada para los pacientes que se complicaron por IC aguda durante el ingreso que para aquellos que tenían antecedente de IC crónica previa al ingreso (53% vs. 45%, p < 0,05). Los datos del tratamiento y las complicaciones hospitalarias se pueden ver en la tabla 2 .

Tabla 2

Tratamientos y complicaciones intrahospitalarias de los pacientes con insuficiencia cardíaca hospitalizados por COVID-19

	Total (n = 1.718)	Fallecidos (n = 819)	No fallecidos (n = 899)	p
Terapia antimicrobiana
Lopinavir-ritonavir	776 (45,1%)	348 (42,4%)	428 (47,6%)	0,039
Remdesivir	18 (1,0%)	4 (0,4%)	14 (1,5%)	0,030
Hidroxicloroquina	1.327 (77,2%)	577 (70,4%)	750 (83,4%)	< 0,001
Inmunomoduladores
Tocilizumab	132 (7,6%)	66 (8,0%)	66 (7,3%)	0,575
Inmunoglobulinas	6 (0,3%)	2 (0,2%)	4 (0,4%)	0,689
Bariticinib	8 (0,4%)	1 (0,1%)	7 (0,7%)	0,072
Glucocorticoides	764 (44,4%)	389 (47,4%)	375 (41,7%)	0,015
Terapia anticoagulante
HBPM	1.358 (79,8%)	627 (46,2%)	731(53,8%)	0,013
Soporte ventilatorio
Gafas nasales de alto flujo	185 (10,7%)	117 (14,2%)	68 (7,5%)	< 0,001
VMNI	139 (8,0%)	92 (11,2%)	47 (5,2%)	< 0,001
VMI	141 (8,2%)	86 (10,5%)	55 (6,1%)	0,001
Terapia de pronación	219 (12,7%)	130 (15,8%)	89 (9,8%)	< 0,001
Complicaciones
Ingreso en UCI	177 (10,3%)	100 (12,2%)	77 (8,5%)	0,013
EAP	20 (1,1%)	14 (1,7%)	6 (0,6%)	0,044
ETEV	47 (2,7%)	18 (2,1%)	29 (3,2%)	0,238
Sepsis	239 (13,9%)	183 (22,3%)	56 (6,2%)	< 0,001
Insuficiencia renal aguda	602 (35,0%)	389 (47,4%)	213 (23,6%)	< 0,001
Shock	174 (10,1%)	140 (17,0%)	34 (3,7%)	< 0,001
Síndrome coronario agudo	55 (3,2%)	39 (4,7%)	16 (1,7%)	< 0,001
IC aguda	551 (32%)	293 (35,7%)	258 (28,6%)	< 0,001
Arritmia	231 (13,4%)	117 (14,2%)	114 (12,6%)	0,019
SDRA	889 (51,7%)	629 (76,8%)	260 (28,9%)	< 0,001

Las variables categóricas se han expresado como valores absolutos y porcentajes.

COVID-19: enfermedad por coronavirus-2019; EAP: enfermedad arterial periférica; ETEV: enfermedad tromboembólica venosa; IC: insuficiencia cardíaca; HBPM: heparina de bajo peso molecular; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo; VMNI: ventilación mecánica no invasiva; VMI: ventilación mecánica invasiva.

Tras el análisis de regresión logística, los factores de riesgo al ingreso asociados a una mayor mortalidad intrahospitalaria fueron: la edad (> 80 años), el grado de dependencia severo, la taquicardia (> 100 latidos por minuto) y los niveles elevados de PCR, LDH y creatinina sérica (tabla 3 ).

Tabla 3

Factores de riesgo al ingreso asociados con la mortalidad intrahospitalaria de pacientes con insuficiencia cardíaca hospitalizados por COVID-19. Análisis de regresión múltiple

	ORA (IC 95%)	p
Edad > 80 años	1,035 (1,021-1,050)	< 0,001
Sexo varón	1,33 (0,998-1,771)	0,051
Dependencia severa	1,625 (1,195-2,209)	0,002
Hipertensión arterial	1,23 (0,865-1,756)	0,248
SatO2 > 90%	0,956 (0,934-0,979)	< 0.001
FC > 100 lpm	1,011 (1,003-1,018)	0,004
PCR > 3 mg/L	1,004 (1,002-1,004)	< 0.001
Creatinina > 1,17 mg/dL	1,354 (1,185-1,548)	< 0,001
Linfocitos < 1.500x106/L	1,000 (1,000-1,001)	0,927
LDH > 480 U/L	1,001 (1,001-1,002)	< 0,001
Dímero D > 1.000 ng/mL	1,000 (1,000-1,000)	0,474

ORA: odds ratio ajustado; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; SatO2: saturación basal de oxígeno; FC: frecuencia cardíaca; lpm: latidos por minuto; PCR: proteína C reactiva; LDH: lactato deshidrogenasa.

Discusión

La IC supone uno de los principales motivos de hospitalización en nuestro entorno14, 15. En los últimos años, la tasa de mortalidad por IC en España ha tenido una tendencia descendente gracias a la introducción de diferentes terapias que han mostrado importantes beneficios, el alto grado de seguimiento de las guías por parte de los profesionales sanitarios y el cambio de elementos de descompensación de la enfermedad como la cardiopatía isquémica, también con una tendencia descendente en los últimos años.

Bromage et al. muestran en un estudio reciente un claro aumento de la mortalidad en los pacientes ingresados por IC y COVID-19, si bien se desconoce si es por una mortalidad real o por una selección de pacientes más graves que ingresaron durante la pandemia.

Nuestro estudio ha evidenciado que la presencia de IC, tanto en pacientes con historia previa como en aquellos que la desarrollaron como complicación durante su ingreso, se asocia a unas cifras de mortalidad hospitalaria cercanas al 50%. Además, se evidencia que los pacientes que sufrieron descompensación por IC aguda durante el ingreso fallecieron más que aquellos con antecedente de IC previa al ingreso, influyendo más en la mortalidad los primeros que los segundos, dato que refleja el impacto de la COVID-19 en el desarrollo de IC aguda. Estos porcentajes suponen un aumento significativo respecto a la mortalidad descrita en estudios previos de pacientes hospitalizados con IC, que oscila del 9,5 al 11%18, 19.

Se han descrito como motivos de fallecimiento más frecuentes en pacientes con historia de IC: la IC descompensada, la muerte súbita y las causas no-cardiovasculares20, 21. En la situación actual, como sugiere nuestro estudio, el SARS-CoV-2 se sitúa como la primera causa de muerte en los pacientes con IC hospitalizados.

La edad avanzada, la elevada carga de comorbilidad y el grado de dependencia se muestran como los elementos característicos de los pacientes con IC hospitalizados por la COVID-19 en nuestro país. Este perfil clínico, con cifras cercanas al 80% de hipertensión arterial, 40% de fibrilación auricular, 20% de diabetes mellitus, 17% de enfermedad renal crónica moderada-severa, 25% de obesidad y 38% de dependencia funcional severa, supone una continuación a los estudios previos realizados en nuestro entorno en los que se han descrito cifras similares de estas patologías relacionadas con la IC22, 23.

Los pacientes con IC hospitalizados por COVID-19 en nuestro estudio mostraron un número elevado de complicaciones. El SDRA fue la complicación más frecuente, lo que pone de manifiesto el proceso inflamatorio que se produce en este perfil de pacientes inducido por el SARS-CoV-2. La respuesta inflamatoria severa desencadenada en la COVID-19 se ha descrito con detalle en estudios previos.

Existen diferentes condicionantes clínicos como la edad avanzada y las patologías crónicas que podrían favorecer su desarrollo y predisponer a la aparición de complicaciones y eventos adversos24, 25. En este sentido, en nuestro estudio hemos identificado factores al ingreso que se han asociado como factores de riesgo de mortalidad en los pacientes con IC hospitalizados por COVID-19. La edad avanzada se ha establecido como uno de los principales factores asociados a mayor mortalidad por COVID-19, lo cual confirmamos en nuestra población con IC.

Por otra parte, cabe destacar la importancia de la valoración del estado clínico en el momento del ingreso. Aquellos pacientes que se presentan en una situación crítica van a tener un pronóstico significativamente peor que aquellos que no se presentan con estas características, obligando a un control más estrecho en los primeros. Otros estudios han incidido en este problema y su severidad en la enfermedad por COVID-1926, 27.

Además, la presencia de determinados marcadores biológicos alterados en pacientes con IC se ven agravados en la infección por COVID-19. Así, la insuficiencia renal y los niveles elevados de PCR y LDH se asociaron de manera significativa a un aumento de la mortalidad. Sin embargo, otros marcadores de mal pronóstico en la COVID-19, como la linfopenia o los niveles elevados de dímero-D, no se relacionaron con una mayor mortalidad en nuestra población con IC.

En cualquier caso, aunque las variables de frecuencia cardíaca, elevación de la LDH y PCR han estado asociadas estadísticamente a la mortalidad, tenemos que tener en cuenta que la asociación de estos factores ha sido menos relevante desde el punto de vista clínico que para otras variables como la dependencia o la edad. Todos estos factores, fácilmente identificables al ingreso de los pacientes en el hospital, nos dibujan un perfil de paciente al que prestar especial atención por el alto riesgo de complicaciones y muerte que conllevan.

Este estudio muestra datos importantes sobre el perfil clínico de un gran número de pacientes con IC hospitalizados por COVID-19 e identifica diversos factores clínicos y analíticos al ingreso asociados a mortalidad, situándose como el primer estudio de estas características en nuestro país y uno de los pocos a nivel mundial; sin embargo, presenta algunas limitaciones.

En primer lugar, se trata de un estudio observacional y retrospectivo centrado en pacientes hospitalizados, con lo que se analizaron pacientes con una situación clínica de mayor gravedad, lo que limitaría sus resultados a este perfil de pacientes sin poderse extrapolar al resto de población de pacientes con IC. Además, a pesar de realizar un estudio de regresión multivariado, no se puede descartar la posibilidad de variables de confusión no medidas.

Por otro lado, los datos han sido recogidos por un gran número de investigadores de hospitales de diferentes niveles asistenciales lo que supone una gran heterogeneidad en su procesamiento. Conviene destacar que, a pesar del gran número de variables incluidas en este registro, carecemos de datos importantes de caracterización de la IC como la etiología, el grado funcional de la New York Heart Association, la fracción de eyección de ventrículo izquierdo, el nivel de péptidos natriuréticos y la proporción de pacientes con otras terapias como beta-bloqueantes, antagonistas de receptor de la neprilesina, antialdosterónicos o diuréticos. Por último, la información aportada tampoco incluye datos sobre el grado de adherencia o la duración de los tratamientos previos al ingreso.

En cuanto a la fortaleza de nuestro trabajo cabe destacar el gran número de enfermos con IC incluidos en nuestra serie, con una representación de diferentes centros de todo el territorio nacional, lo que permite ofrecer una visión amplia de este grupo de pacientes.

Conclusiones

En este estudio se muestra que los pacientes con IC hospitalizados por COVID-19 en España tienen una alta mortalidad. La edad avanzada, el grado de dependencia severo, la mayor severidad de presentación inicial, el deterioro de la función renal y la elevación de parámetros inflamatorios séricos se han identificado como predictores de mortalidad.

Dado el impacto de la IC en la COVID-19 y la implicación de diferentes factores, es necesario desarrollar escalas pronósticas de fácil aplicación en estos pacientes.

Financiación

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.