Incidence and Risk Factors of the Complications Related to the Latarjet Surgery.

Objective  The Latarjet procedure is a well-accepted treatment of shoulder instability. This technique is associated with a unique set of complications with overall rates of up to 30%. The purpose of the present study was to investigate the incidence and risk factors associated with complications after open Latarjet procedure. Methods  We retrospectively reviewed 102 patients submitted to open Latarjet procedure. Complications were divided into three types: clinical; graft-related; and screw-related. All of the patients were submitted to radiography and computed tomography (CT). The risk factors analyzed were gender, age, previous surgery, epilepsy, experience of the surgeon. Results  A total of 102 consecutive patients (108 cases) underwent the Latarjet procedure. The mean age was 33.7 years old (18 to 61 years old), with 88 males and 14 females. The overall complication rate was 21.2%, being 12% clinical-related, 7.4% graft-related, and 2.7% screw-related. The most frequent were anterior apprehension (eight cases) and lateral overhang of the graft in six patients. Computed tomography scan at a minimum of 6 months was performed in 79 cases (73%), and graft union occurred in 75 patients (94.9%). There were no cases of instability in the remaining four cases of nonunion. Ten patients (9.2%) required revision surgery. The risk factors associated with complications were epilepsy ( p  = 0.0325), experience of the surgeon ( p  = 0.0499) and patients ≥ 40 years old at the time of the surgery ( p  = 0.0151). There was no correlation with gender and previous surgery. Conclusion  The complication rate following the Latarjet procedure was 21.2%, with 9% requiring revision surgery. Epilepsy, age > 40 years old and experience of the surgeon were risk factors. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. ( https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Introduction

Latarjet surgery has become an increasingly frequent option for the treatment of anterior glenohumeral instability. 1 Its main indications are glenoid bone injury, surgical revisions and in contact sports athletes. There are numerous described technical variations, but the basic principle of the procedure is the transfer of the coracoid process along conjoint tendon to the anterior glenoid border through an open or arthroscopic route.

Although the literature is clear in showing consistent joint stabilization results, few studies report the risk factors and incidence of Latarjet complications, which ranges from 0 to 30%. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 The most frequently reported complications include neurological injury, infection, instability recurrence, fracture and graft pseudoarthrosis. In addition, the treatment of these complications often requires a surgical revision.

Shah et al. 5 observed 10% of neurological complications; the most common complication was the involvement of the axillary and musculocutaneous nerves. Athwal et al. 6 showed graft fracture in 7% of patients, with 2 cases requiring surgical revision.

In addition to the surgical technique knowledge, some authors have identified risk factors associated with a higher chance of complications. For Gartsman et al., 7 advanced age was a risk factor, while Dauzère et al. 8 correlated the experience of the surgeon with the rate of complications.

The present study aimed to highlight the incidence of complications from Latarjet surgery and to correlate it with possible risk factors.

Methods

Patients undergoing Latarjet surgery for anterior glenohumeral instability treatment from January 2012 to June 2018 in a single institution were retrospectively evaluated to highlight any occurred complication. This technique was indicated in cases of glenoid or bipolar bone defect, failure of previous surgery and in contact sports athletes. The inclusion criteria for the present study were patients undergoing the classic Latarjet surgery with the graft positioned lying down and submitted to outpatient clinical and radiological postoperative follow-up for a minimum period of 6 months.

Complications were divided into three types: clinical, graft-related and implant-related complications. Clinical complications included hematoma, infection (both superficial or deep), neurological injury, subscapular tendon lesion and instability recurrence (anterior apprehension or dislocation). Graft-related complications included lateral or medial positioning, intra- or postoperative fracture and nonconsolidation, whereas implant-related complications included malposition or breaking of one or two screws.

Subscapularis tendon integrity was assessed through a physical examination using the Gerber and lift off tests.

Radiological examination consisted of simple x-rays in true anteroposterior (AP) view of the shoulder, scapular view and axillary lateral view, as well as computed tomography (CT) scans.

Positioning was considered a complication when CT showed that the graft was > 1 mm lateral to the joint surface; the graft > 1 mm medial to the surface was deemed a complication only in case of instability recurrence. Graft pseudoarthrosis was defined as the absence of a bone beam between the graft and the glenoid at CT examination.

Evaluated risk factors included gender, age younger or older than 40 years old, epilepsy, history of previous shoulder surgery, and experience of the surgeon. To assess the experience of the surgeon, patients were divided in two groups: the first group was operated on during the first half of the study, whereas the second group was operated on later.

Surgical Technique

All of the patients were placed in the beach chair position and submitted to general anesthesia with brachial plexus block. Antimicrobial prophylaxis was performed during anesthetic induction with intravenous administration of first-generation cephalosporin for 24 hours.

A deltopectoral approach with ∼ 7 cm in length from the coracoid process towards the axillary fold was used. The coracoid process was exposed and individualized after releasing the pectoralis minor muscle and the coracoacromial ligament. Osteotomy was performed immediately distal to the coracoclavicular ligaments attachments using a curved osteotome to obtain a graft with at least 20 mm in size. The inferior face of the coracoid process was then decorticated and prepared with two holes at a 1-cm distance from each other. The joint was accessed by means of horizontal divulsion of the subscapularis muscle, between its middle and lower thirds, followed by a vertical capsulotomy. The anteroinferior border of the glenoid was prepared with labral resection and decortication. The coracoid process was positioned lying down and fixed with two screws. In all cases, screw sizes ranged from 30 to 36 mm. There was no capsular repair in 59 cases. In 37 patients, the coracoacromial ligament was preserved and sutured in the joint capsule, resulting in an intra-articular graft; in 12 patients, the capsule was sutured with an anchor (Gryphon; DePuy Synthes, Warsaw, IN, USA), resulting in an extra-articular graft.

Postoperatively, patients were immobilized with a sling for 4 weeks. Passive mobilization began after 2 weeks. Formal physical therapy started 4 weeks after the procedure to gain range of motion. Strengthening exercises started after 2 months. Activities were totally resumed after 4 to 6 months.

Statistical Analysis

The chi-squared and Fisher tests were used for categorical variables, while paired and unpaired T tests were used for continuous variables. Statistical significance was defined as p  < 0.05.

Results

During the analyzed period, Latarjet surgery was performed in 142 patients (148 shoulders). Of these, 19 patients who did not perform the required minimum follow-up and 21 who underwent the technique described as congruent arc were excluded. 10 A total of 102 patients (108 shoulders) met the inclusion criteria.

The mean age was 33.7 years old (range, 18–61 years old), with 88 (86.3%) men (93 cases) and 14 (13.7%) women (15 cases). Latarjet surgery was the primary treatment for instability in 94 shoulders (87.1%). In 14 cases (12.9%), the procedure was performed as a revision due to previous surgery failure. A total of 11 patients (10.2%) had epilepsy. A total of 79 (73.1%) of the 108 cases underwent a CT scan after a minimum period of 6 months after surgery.

The mean follow-up period was 16.2 months (6–52 months). A total of 23 cases (21.2%) presented at least 1 complication, with 16 (14.8%) clinical, 8 (7.4%) graft-related, and 2 (1.8%) implant-related complications. Of this total, 10 revision procedures (9%) were required ( Table 1 ).

Table 1

Complications and respective surgical revisions

Complications	n	%	Intervention
Clinical Complications
Hematoma	1	0.9	Surgical drainage
Superficial Infection	1	0.9	Oral antibiotic treatment
Deep Infection	1	0.9	Debridement and intravenous antibiotic treatment
Anterior Apprehension	8	7.4	No intervention required
Anterior Dislocation	1	0.9	No intervention required
Axillary Neuropathy	4	3.7	No intervention required
Subscapularis Injury	1	0.9	No intervention required
Refractive Pain	1	0.9	Diagnostic arthroscopy
Implant-Related Complication
Intraarticular screw	2	1.8	1 RMS and 1 hemiarthroplasty
Graft-Related Complications
Lateral Positioning	6	5.5	2 RMS, 1 regularization and 1 repositioning
Medial Positioning *	3	2.8	No intervention required
Fracture	2	1.8	1 lateral fragment resection
Pseudoarthrosis	4 **	5.1	No intervention required

Abbreviations: n, absolute number of cases; RMS, synthetic material removal.

Source: hospital medical records.

Not considered as complications since there was no development of anterior instability.

from a total number of 79 patients undergoing computed tomography scans.

Clinical complications included 4 (3.7%) axillary neuropathies that resolved spontaneously in up to 6 months. There were 2 cases of infection; 1 was superficial (0.9%) and was treated with oral antibiotics, whereas the other was deep (0.9%) and was treated with surgical debridement and intravenous antibiotic therapy. Eight cases (7.4%) presented positive apprehension during the physical exam. One patient (0.9%), who had epilepsy, presented dislocation recurrence, and the deformity resulted in axial loss in both screws. A hematoma required drainage (0.9%), and 1 patient presented positive clinical tests indicating subscapularis injury (0.9%). One patient with positive apprehension had refractory pain and underwent an arthroscopic biopsy to diagnose infection, but no changes were found.

Graft-related complications included 6 cases (5.5%) of lateral positioning. Of these, one underwent lateral extremity regularization, one was repositioned, two were resolved with postconsolidation synthetic material removal and two required no surgical revision. There were three cases of medial positioning, but none of these patients presented instability, so they were not counted as complications. In addition, there were 2 cases (1.8%) of graft fracture detected at the first outpatient reassessment ( Figures 1 and 2 ); 1 was treated conservatively, whereas the other was submitted to resection of the fractured lateral fragment. Among the 79 cases submitted to CT, 75 (94.9%) presented graft consolidation and 4 (5.1%) had pseudoarthrosis. None of the patients with graft fractures or pseudoarthrosis developed instability recurrence.

Fig. 1

Three-dimensional computed tomography scan in the immediate postoperative period showing a well-positioned graft.

Fig. 2

Radiography (A) and three-dimensional computed tomography scan (B) 3 weeks after surgery showing graft fracture.

Among implant-related complications, there were 2 cases (1.8%) of intraarticular screws; in the first one, the synthesis material was removed, but the other one evolved with early arthrosis and required a hemiarthroplasty.

Risk factors that significantly affected the complication rate were epilepsy, age > 40 years old and experience of the surgeon. Patients with epilepsy had 45.4% of complications compared with 18.5% in cases of traumatic instability ( p  = 0.0325). Patients > 40 years old presented 35.7% of complications compared with 19.4% of those < 40 years old ( p  = 0.0151). Likewise, the first half of the surgeries had a 27.7% complication rate versus 14.8% in the second half of the procedures (p = 0.0499). No statistical significance was observed regarding gender and history of previous surgeries ( Table 2 ).

Table 2

Risk factors and p-value

Risk Factor	Without complications	With complications	p -value
Etiology
Epilepsy	6	5	0.0325
Trauma	79	18
Previous Surgery
Previous surgery	10	4	0.2435
First surgery	75	19
Gender
Female	13	2	0.2271
Male	72	21
Experience of the surgeon
First Half	39	15	0.0499
Second Half	46	8
Age
< 40 years old	67	13	0.0151
> 40 years old	18	10

Source: hospital medical records.

Discussion

Latarjet surgery has become more and more indicated to treat anterior glenohumeral instability, resulting in an increase in reported complications. Unlike the arthroscopic surgery for capsulolabral repair, in which the main complication is dislocation recurrence, complications from Latarjet surgery are specific and their outcomes can be disastrous. 13

Studies reporting Latarjet complications present some confusion regarding the definition of postoperative complications. Some authors differentiate problems from complications, while others divide complications as minor or major. 5 11 We differentiate complications into three types: clinical, graft-related and implant-related complications. With a mean follow-up time of 16.2 months, we observed a complication rate of 21.2%, with only 9% of the cases requiring surgical revision. In a recent study, Domos et al. 14 presented similar rates, with 21% of complications and 9% of surgical revision in patients > 40 years old submitted to the Latarjet technique.

Our series also presented results consistent with the literature regarding instability recurrence, with only 1 dislocation recurrence (0.9%) in a patient with epilepsy, and 8 (7.4%) subjects with positive apprehension at the physical examination. 1 10 15 16 17 Unlike Griesser et al., 9 who identified the musculocutaneous nerve as the most frequently affected nerve in a systematic review, the most affected nerve in our series was the axillary nerve, with 4 cases (3.6%), as observed by Gartsman et al. 7 All of the cases were neuropathies with complete recovery within 4 months.

There were 4 cases (5%) of pseudoarthrosis, one of which requiring removal of the screws. None of these cases evolved to instability. Shah et al. 5 observed that some patients with nonunion of the graft were asymptomatic and did not consider them as complications.

Lateral graft positioning and poor positioning of the screws are risk factors for secondary arthrosis. 18 19 20 There were 6 (5.5%) cases of laterally positioned graft, and 4 of them underwent surgical revision; in addition, there were 2 cases of intraarticular screws, with 1 rapidly evolving to secondary arthrosis with subsequent need for surgical revision and hemiarthroplasty.

Due to the technical complexity, the experience of the surgeon is associated with complications, as evidenced by Dauzère et al. 8 We found that patients operated on during the second half of the evaluated period had fewer complications. Other identified risk factors included epilepsy and age > 40 years old. 14 21 22 Although some authors report an increased complication rate in patients with a history of previous surgeries, we did not observe such correlation

The strengths of the present study include populational homogeneity and the relatively large sample. Since this is a retrospective study, its limitations are the complications inherent to this type of study and new complications may arise with a greater follow-up period.

Conclusion

The complication rate after Latarjet surgery was 21.2%, with only 9% of the patients requiring surgical revision. Epilepsy, age > 40 years old and the experience of the surgeon were risk factors for complications.

Introdução

A cirurgia de Latarjet se tornou uma opção cada vez mais frequente para o tratamento da instabilidade glenoumeral anterior. 1 Suas principais indicações ocorrem nos casos de lesão óssea da glenoide, revisões cirúrgicas e atletas de esporte de contato. Mesmo com inúmeras variações técnicas descritas, o princípio básico do procedimento consiste na transferência do processo coracoide junto com o tendão conjunto para a borda anterior da glenoide, seja pela via aberta ou artroscópica.

A literatura é clara em mostrar resultados consistentes na estabilização articular; porém, poucos estudos relatam a incidência e os fatores de risco relacionados às complicações desta técnica, que variam de 0 a 30%. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Dentre as complicações mais frequentemente relatadas, citam-se: lesão neurológica, infecção, recidiva da instabilidade, fratura e pseudoartrose do enxerto. Além disso, muitas vezes o tratamento dessas complicações impõe a necessidade de revisão cirúrgica.

Shah et al. 5 obtiveram 10% de complicações neurológicas, sendo as mais comuns o acometimento dos nervos axilar e musculocutâneo. Athwal et al. 6 evidenciaram fratura do enxerto em 7% dos pacientes, com 2 casos necessitando de revisão cirúrgica.

Além da importância do conhecimento da técnica cirúrgica, alguns autores identificaram fatores de risco associados a maior chance de complicações. Gartsman et al. 7 identificaram idade avançada, enquanto Dauzère et al. 8 correlacionaram a associação da experiência do cirurgião com a incidência de complicações.

O objetivo do presente trabalho foi evidenciar a incidência de complicações da cirurgia de Latarjet e correlacionar com possíveis fatores de risco.

Métodos

Foram avaliados de forma retrospectiva os pacientes submetidos a cirurgia de Latarjet para o tratamento da instabilidade glenoumeral anterior, no período entre janeiro de 2012 e junho de 2018 numa única instituição, com o objetivo de evidenciar as complicações ocorridas. A indicação desta técnica ocorreu nas seguintes situações: defeito ósseo glenoidal ou bipolar, falha de cirurgia prévia e atletas de esportes de contato. Os critérios de inclusão para este estudo foram pacientes submetidos à técnica cirúrgica clássica de Latarjet, na qual o enxerto é colocado na posição deitada, e que obtiveram acompanhamento ambulatorial pós-operatório clinico e radiológico com seguimento mínimo de 6 meses.

Dividimos as complicações em três tipos: clínicas; relacionadas ao enxerto; e relacionadas ao material de fixação. Consideramos como complicações clínicas: hematoma, infecção (superficial ou profunda), lesão neurológica, lesão do tendão subescapular e recidiva da instabilidade (apreensão anterior ou luxação). Consideramos como complicações relacionadas ao enxerto: posicionamento lateral ou medial, fratura intra- ou pós-operatória e a não consolidação. As relacionadas ao material de fixação foram: mau posicionamento ou quebra de um ou dois parafusos.

A avaliação da integridade do tendão subescapular foi feita através do exame físico pelos testes de Gerber e Lift off.

O exame radiológico consistiu na radiografia simples, sendo as incidências utilizadas a anteroposterior (AP) verdadeira do ombro, o perfil de escápula e a axilar, assim como tomografia computadorizada (TC).

Definimos o posicionamento do enxerto como complicação quando na TC o mesmo estava > 1 mm lateral à superfície articular, e nos casos em que ficou > 1mm medial, apenas se houve recidiva da instabilidade. Pseudoartrose do enxerto foi definida como ausência de trave óssea entre o enxerto e a glenoide no exame tomográfico.

Os fatores de risco avaliados foram o gênero, pacientes com mais ou menos de 40 anos, a presença de epilepsia, o histórico de cirurgia prévia no ombro e a experiência dos cirurgiões. Para avaliação desta última, dividimos os pacientes em dois grupos: a primeira metade dos pacientes operados no período; e a segunda metade.

Técnica Cirúrgica

Todos os pacientes foram posicionados em cadeira de praia e submetidos à anestesia geral, associada ao bloqueio do plexo braquial. A profilaxia antimicrobiana foi realizada durante a indução anestésica em todos os casos com cefalosporina de primeira geração intravenosa pelo período de 24 horas.

O acesso deltopeitoral foi utilizado com ∼ 7 cm de extensão a partir do processo coracoide em direção à prega axilar. O processo coracoide foi exposto e individualizado após liberação do músculo peitoral menor e do ligamento coracoacromial. A osteotomia foi realizada logo distal à inserção dos ligamentos coracoclaviculares com o uso de osteótomo curvo, com objetivo de obter enxerto de pelo menos 20 mm. A face inferior do processo coracoide foi, então, decorticada e preparada com dois furos, com distância de 1 cm entre si. A articulação foi acessada por meio de divulsão horizontal no músculo subescapular, entre o terço médio e inferior, e, após isso, com capsulotomia vertical. A borda anteroinferior da glenoide foi preparada com ressecção labral e decorticação. O processo coracoide foi posicionado deitado e fixado com dois parafusos. Em todos os casos, o tamanho dos parafusos variou de 30 a 36 mm. Em 59 casos, não houve nenhum tipo de reparo capsular. Em 37 pacientes, o ligamento coracoacromial foi preservado e suturado na cápsula articular, deixando o enxerto intra-articular, e em 12 pacientes a cápsula foi suturada com a utilização de uma âncora (Gryphon; DePuy Synthes, Warsaw, IN, EUA), deixando o enxerto extra-articular.

No pós-operatório, os pacientes foram imobilizados com tipoia americana por 4 semanas. A partir de 2 semanas, foi ensinada mobilização passiva. A fisioterapia formal foi iniciada após 2 semanas para ganho de amplitude de movimento. Após 2 meses, exercícios de fortalecimento eram iniciados. Retorno total às atividades ocorreu entre 4 e 6 meses.

Análise Estatística

Foram utilizados o teste de qui-quadrado e o teste de Fisher para variáveis categóricas e os testes T pareados e não pareados para variáveis contínuas. A significância estatística foi definida como p  < 0,05.

Resultados

No período analisado, a cirurgia de Latarjet foi realizada em 142 pacientes (148 ombros). Destes, foram excluídos 19 pacientes que não realizaram o acompanhamento mínimo necessário e 21 que foram submetidos à técnica descrita como Arco Congruente. 10 Preencheram os critérios de inclusão o total de 102 pacientes (108 ombros).

A média de idade foi 33,7 anos (18–61 anos), sendo 88 (86,3%) homens (93 casos) e 14 (13,7%) mulheres (15 casos). Em 94 ombros (87,1%), a cirurgia de Latarjet foi primária no tratamento da instabilidade. Em 14 casos (12,9%), o procedimento foi realizado como revisão para falha de cirurgia prévia. Onze pacientes (10,2%) eram portadores de epilepsia. Um total de 79 (73,1%) dos 108 casos foram submetidos a TC com o período mínimo de 6 meses após a cirurgia.

O seguimento médio foi de 16,2 meses (6–52 meses). Em 23 casos (21,2%) encontramos ao menos uma complicação, sendo 16 (14,8%) clínicas, 8 (7,4%) relacionadas ao enxerto, e 2 (1,8%) relacionadas ao implante. Desse total, foram necessários 10 procedimentos (9%) de revisão ( Tabela 1 ).

Tabela 1

Complicações e respectivas revisões cirúrgicas

Complicações	n	%	Intervenção
Clínicas
Hematoma	1	0,9	Drenagem cirúrgica
Infecção Superficial	1	0,9	Antibioticoterapia VO
Infecção Profunda	1	0,9	Desbridamento e antibioticoterapia IV
Apreensão Anterior	8	7,4	Não necessitaram de abordagem
Luxação Anterior	1	0,9	Não necessitou de abordagem
Neurapraxia do Axilar	4	3,7	Não necessitaram de abordagem
Lesão do Subescapular	1	0,9	Não necessitou de abordagem
Dor Refratária	1	0,9	Artroscopia diagnóstica
Relacionadas ao Implante
Parafuso Intra-articular	2	1,8	1 RMS e 1 hemiartroplastia
Relacionadas ao Enxerto
Posicionamento Lateral	6	5,5	2 RMS, 1 regularização e 1 reposicionamento
Posicionamento Medial *	3	2,8	Não necessitaram de abordagem
Fratura	2	1,8	1 ressecou fragmento lateral
Pseudoartrose	4 **	5,1	Não necessitaram de abordagem

Abreviações: IV, intravenoso; n, número absoluto de casos; RMS, retirada de material de síntese; VO, via oral.

Fonte: arquivos médicos do hospital.

não contabilizados como complicação pois nenhum caso evoluiu com instabilidade anterior.

de um total de 79 pacientes submetidos a tomografia computadorizada.

Das complicações clínicas, 4 foram neuropatias axilares (3,7%) que se resolveram espontaneamente em até 6 meses. Dois casos apresentaram infecção, sendo uma delas superficial (0,9%), tratada com antibioticoterapia oral, e 1 profunda (0,9%), tratada com desbridamento no centro cirúrgico e antibioticoterapia venosa. Em 8 casos (7,4%) identificamos a presença de apreensão positiva no exame físico. Um paciente (0,9%), portador de epilepsia, apresentou recidiva da luxação, no qual ambos os parafusos apresentaram perda do eixo com deformidade. Houve necessidade de drenagem de 1 hematoma (0,9%), e 1 paciente apresentou testes clínicos positivos para lesão do subescapular (0,9%). Um dos pacientes com apreensão positiva apresentava dor refratária e foi submetido a biópsia artroscópica para diagnóstico de infecção, não sendo encontrada nenhuma alteração.

Entre as complicações relacionadas ao enxerto, 6 casos (5,5%) foram de posicionamento lateral. Destes, um foi submetido à regularização da extremidade lateral, um ao reposicionamento, dois à retirada do material de síntese após consolidação do enxerto e dois não foram submetidos a revisão cirúrgica. Obtivemos três casos de posicionamento medial, porém nenhum paciente apresentou instabilidade, não sendo, então, contabilizados como complicações. Também obtivemos 2 casos (1,8%) de fratura do enxerto identificados na primeira reavaliação ambulatorial ( Figuras 1 e 2 ), sendo um tratado conservadoramente e o outro submetido a ressecção do fragmento lateral fraturado. Entre os 79 casos submetidos a TC, 75 (94,9%) apresentaram consolidação do enxerto e 4 (5,1%) apresentaram pseudoartrose. Nenhum dos pacientes com fratura do enxerto ou pseudoartrose evoluíram com recidiva da instabilidade.

Fig. 1

TC 3D, no pós-operatório imediato, evidenciando enxerto bem posicionado.

Fig. 2

Radiografia (A) e TC 3D (B), após 3 semanas, evidenciando fratura do enxerto.

Das complicações relacionadas ao material de síntese, obtivemos 2 casos (1,8%) de parafusos intra-articulares, sendo 1 submetido à retirada do material de síntese e o outro evoluiu com artrose precoce, necessitando de hemiartroplastia.

Os fatores de risco que afetaram significativamente a ocorrência de complicações foram a presença de epilepsia, idade > 40 anos e experiência do cirurgião. Os portadores de epilepsia apresentaram 45,4% de complicações contra 18,5% nos casos de instabilidade de origem traumática ( p  = 0,0325). Já os pacientes > 40 anos apresentaram 35,7% de complicações, contra 19,4% daqueles < 40 anos ( p  = 0,0151). Do mesmo modo, a primeira metade das cirurgias realizadas apresentou 27,7% de complicações contra 14,8% das realizadas na segunda metade ( p  = 0,0499). Não foi observada significância estatística quando analisado o gênero e a presença de cirurgia prévia ( Tabela 2 ).

Tabela 2

Fatores de risco e valor-p

Fator de Risco	Sem complicações	Com complicações	Valor-p
Etiologia
Epilepsia	6	5	0,0325
Trauma	79	18
Cirurgia Prévia
Cirurgia prévia	10	4	0,2435
Primeira Cirurgia	75	19
Gênero
Mulher	13	2	0,2271
Homem	72	21
Experiência do Cirurgião
Primeira Metade	39	15	0,0499
Segunda Metade	46	8
Idade
< 40 anos	67	13	0,0151
> 40 anos	18	10

Fonte: arquivos médicos do hospital.

Discussão

A indicação da cirurgia de Latarjet tem se tornado cada vez mais frequente no tratamento da instabilidade glenoumeral anterior e, consequentemente, os relatos de complicações relacionadas a esta técnica aumentaram recentemente. Ao contrário da cirurgia artroscópica de reparo capsulolabral, na qual a principal complicação é a recidiva das luxações, na cirurgia de Latarjet observamos complicações especificas e cujo desfecho pode ser desastroso. 13

Os estudos que relatam as complicações da técnica de Latarjet apresentam certa confusão a respeito da definição de complicação pós-operatória. Alguns autores diferenciam em problemas ou complicações, enquanto outros dividem em complicações menores ou maiores. 5 11 Nós diferenciamos as complicações em 3 tipos: relacionadas ao material de síntese, ao enxerto ósseo e complicações clinicas. Com o seguimento médio de 16,2 meses, obtivemos uma taxa de complicações de 21,2%, das quais apenas 9% dos casos necessitaram de revisão cirúrgica. Em estudo recente, Domos et al. 14 apresentaram taxas semelhantes, com 21% de complicações e 9% de revisão cirúrgica em pacientes > 40 anos operados pela técnica de Latarjet.

Nossa casuística também apresentou resultados compatíveis com os da literatura com relação à recidiva da instabilidade, com apenas 1 recidiva da luxação (0,9%) em 1 paciente portador de epilepsia, e 8 (7,4%) com apreensão positiva no exame físico. 1 10 15 16 17 Diferentemente de Griesser et al., 9 que em revisão sistemática identificaram a lesão do nervo musculocutâneo como sendo a mais frequente, o nervo mais acometido em nossa casuística foi o axilar, em 4 casos (3,6%), assim como observado por Gartsman et al. 7 Todos foram neurapraxias com recuperação completa em até 4 meses.

Obtivemos 4 casos (5%) de pseudoartrose, sendo em um destes necessária a retirada dos parafusos. Nenhum destes casos evoluiu para instabilidade. Shah et al. 5 observaram que alguns pacientes com não união do enxerto apresentavam-se assintomáticos, não os considerando como complicações.

O posicionamento lateral do enxerto e o mau posicionamento dos parafusos são fatores de risco para o desenvolvimento de artrose secundária. 18 19 20 Obtivemos 6 (5,5%) pacientes com enxerto lateral, sendo 4 submetidos a revisão cirúrgica, e 2 casos de parafusos intra-articulares, tendo um evoluído rapidamente para artrose secundária com posterior necessidade de revisão cirúrgica para hemiartroplastia.

Devido à complexidade da técnica, a experiência do cirurgião está associada com a ocorrência de complicações, como evidenciado por Dauzère et al. 8 Identificamos que os pacientes operados na segunda metade do período avaliado apresentaram menos complicações. Outros fatores de risco que identificamos foram epilepsia assim como idade > 40 anos. 14 21 22 Apesar de alguns autores relatarem aumento das complicações em pacientes com histórico de cirurgia prévia, não observamos essa correlação.

O presente estudo apresenta como força a homogeneidade da população e a amostra relativamente grande. Entre as limitações, por ser retrospectivo, apresenta as complicações inerentes a este tipo de estudo e novas complicações podem surgir com o maior seguimento dos pacientes.

Conclusão

A taxa de complicações após a cirurgia de Latarjet foi de 21,2% com apenas 9% dos pacientes necessitando de revisão cirúrgica. Epilepsia, idade > 40 anos e experiência do cirurgião foram fatores de risco para a ocorrência de complicações.