[Rheumatic symptoms associated with a COVID-19-vaccination].

Sehr geehrter Herausgeber!

Bezugnehmend auf Ihr Editorial in rheuma plus 2/2021, wo Sie auf mögliche Zusammenhänge zwischen den derzeit verfügbaren Impfungen gegen COVID-19 und dem Auftreten von Arthralgien/Arthritiden aufmerksam machen, erlaube ich mir Folgendes auszuführen.

Die Literatur füllt sich endlich zunehmend mit wissenschaftlichen Auseinandersetzungen in Bezug auf Krankheit und Therapie gegen SARS-CoV‑2. Der interdisziplinäre Austausch hat sich aber im letzten Jahr sehr auf Webinare und Internetkonferenzen zurückgezogen. Der wichtige persönliche Austausch auf Kongressen entfiel. Ich erlaube mir hier den Begriff „Gangmedizin“ zu strapazieren, denn auf diesen nationalen und internationalen Treffen findet ja auch ein relevanter Erfahrungsaustausch in den Postergängen statt und es werden Beobachtungen diskutiert sowie Fragen gestellt, die neue Idee wachsen lassen.

Gehäuft auftretende Beschwerden

Ich stelle so eine Erfahrung aus unserer Abteilung zur Diskussion: Wir überblicken derzeit etwa 6500 Patientenkontakte pro Jahr. Seit die Anzahl der gegen SARS-CoV‑2 geimpften Rheumapatienten zunimmt, häufen sich nach der Impfung Beschwerdemeldungen – und zwar unabhängig von DNA- oder RNA-Impfstoffklasse. Die Patienten berichten von einem „Schub“ der entzündlichen Aktivität. Nicht nur klassisch mit synovitischen Schwellungen, sondern vorwiegend enthesiopathischer Natur.

Natürlich ist es schwer eine korrekte Unterscheidung zu „regulären“ Impfnebenwirkungen, die in den Studien auch klar angeführt werden, zu treffen, besonders wenn es sich um Patienten mit entzündlichen Erkrankungen handelt. Es finden sich auch extrem viele Variablen, wodurch keine eindeutige Zuordnung getroffen werden kann: Wie lange war die Pause der Basistherapie vor oder nach der COVID-19 Impfung? Welche Krankheitsaktivität bestand zum Zeitpunkt der Impfung,? Wie hoch ist die Glukokortikoid-Dosis? Und wie lange nach einer Impfung sind Nebeneffekte der Impfung beziehungsweise der Grunderkrankung zuordenbar?

Auch die subjektive Assoziation, die Beschwerdesymptomatik, in einer doch etwas aufgeheizten Pandemiestimmung, der COVID-19-Impfung sprichwörtlich in die Schuhe zu schieben, ist verständlich. Derzeit finden in die Literatur einzelne Fallberichte Eingang, die mit der COVID-19-Impfung assoziierte rheumatische Beschwerden in den Raum stellen [1, 2].

Interessanterweise fallen immer wieder Häufungen von Herpes-Zoster-Infektionen auf [3]. Auch, wie in Ihrem Editorial angeführt, existieren mehrere Fallberichte schon aus der Influenza-Impfperiode [3-5].

Die von uns angewandten Instrumente – zumeist zusammengesetzte Scores – sind schwerlich als Marker zu verwenden, mit Ausnahme des Patient-Global, um eine Symptomatik zu werten; alle anderen Scores spiegeln doch klar die Haltung des Arztes zur Grunderkrankung wieder. Schlussendlich wird die Diskussion enden wollend sein, es muss ja eine Konsequenz gezogen werden, also: Die Therapie ist anzupassen! Die Impfung ist klar zu befürworten, die Covid-19-Erkrankung zu riskieren, wäre eine schlechte Idee.

Dann darf ich das Rad auch schon weiterdrehen, weil sich ja unter der Basistherapie erwiesenermaßen weniger COVID-19 neutralisierende Antikörper bilden als in der übrigen Bevölkerung, obzwar die Titer nach dem derzeitigen Wissensstand ausreichend sein sollen. Nur, zwei bis drei Wochen nach der Impfung auf den „Rheumaschub“ mit einem Glukortikoidstoss zu antworten, wird wohl in manchen Fällen unabdingbar sein, wenn NSAR nicht ausreichend sind.

Ob sich dieser Glukortikoidstoss aber weiter negativ auf die neutralisierenden AK-Spiegel auswirkt wird, bleibt abzuwarten. Fairerweise sei angeführt, dass nicht immer eine Assoziation zwischen Impfung und Arthritis darstellbar ist [7]. Aus diesen englischen Daten ließe sich sogar ableiten, dass den Betroffenen in den folgenden 90 Tagen nach der Influenza (!)-Impfung seltener Gelenksschmerzen auffielen (IRR 0,9).

Auf Ihren geschätzten Kommentar bzw. auf weitere Erfahrungen aus dem rheumatologischen Kollegium respektvoll wartend.