Chronic venous insufficiency and graduated compression stockings: analysis of public health system patients' adherence to treatment.

BACKGROUND: Chronic venous insufficiency (CVI) is a pathology of great importance due to its high worldwide prevalence, affecting up to 80% of the population. Its incidence increases with age and is more frequent in females. One of the most important treatment options is compression therapy and the main method employed is wearing graduated compression stockings, which is considered the basic treatment for CVI regardless of the patient's clinical classification. In clinical practice, treatment outcomes are impaired by patients not wearing the stockings properly.
OBJECTIVES: To analyze the rate of adherence to wearing graduated compression stockings and to understand the problem of treatment non-adherence.
METHODS: Cross-sectional observational study conducted from June 2017 to January 2019, based on administration of questionnaires to patients at a SUS vascular surgery clinic at a teaching hospital, in Curitiba, PR, Brazil. Data were analyzed using the IBM SPSS Statistics v.20.0 computer program.
RESULTS: 240 patients were analyzed. Mean age was 57.5 ± 12.9 (22 - 86) and 84.2% of the sample were female. 106 of the 240 patients analyzed (44.2%) were non-adherent with wearing compression stockings. Reasons for not wearing the stockings were: financial; pain; ignorance of the need to wear them; heat; and others.
CONCLUSIONS: The adherence rate observed in the present study was 55.8% and the most prevalent reason for not wearing stockings was financial. Copyright

INTRODUCTION

Chronic venous insufficiency (CVI) of the lower limbs is an extremely common condition,1 with prevalence that increases with age, and higher incidence among females.2,3 Its pathophysiology involves long-term intravenous hypertension4,5 caused by dysfunction of the venous system due to valve incompetence, with or without obstruction of venous flow.2,5,6 The final results are reflux of blood flow and venous stasis.2

Clinical status varies,2 ranging from esthetic changes to presence of signs and symptoms such as venous ulcers that provoke significant morbidity and sick days off work.1,7 Diagnosis of CVI is clinical, based on patient history and physical examination.2,8

The clinical classification of CVI comprises six classes. Class 0 encompasses cases in which there are no visible or palpable signs of venous disease; classes 1 and 2 are initial stages of the disease; and classes 3, 4, 5, and 6 constitute more advanced disease, with edema (3), skin changes (4) and healed venous ulcers (5) or active venous ulcers (6).2,5,6,9

One of the most important treatment options is compression therapy, which is considered the basic treatment for CVI irrespective of the patient’s clinical classification.4 Graduated elastic compression stockings (GECS) are a simple method of compression therapy with high efficacy.9 Their action is mechanical, provoking reduction in the diameter of veins, reducing reflux and venous pressure and increasing flow velocity and venous return.3 They thereby improve muscle pump function and reduce blood stasis.1-3 Benefits are limited to the period during which they are worn, since once removed the hemodynamic effects on the lower limb cease within approximately 1 hour.10

In clinical practice, the results of compression therapy are compromised by poor adherence to treatment, impacting the results.1,9 The objectives of this study were to assess the rate of adherence to wearing graduated elastic compression stockings and to understand the problem of treatment non-adherence.

METHOD

This study was approved by the Research Ethics Committee at the Pontifícia Universidade Católica do Paraná (CAAE: 56980816.8.0000.0020; ruling number: 2.955.862). This is a cross-sectional observational study conducted from June 2017 to January 2019, enrolling 240 patients of both sexes, over the age of 18 years, with CVI in treatment at a Lymphedema and Angiodysplasia Clinic run by the Brazilian National Health Service (SUS - Sistema Único de Saúde) at a teaching hospital in the municipal district of Curitiba, Paraná, Brazil.

The exclusion criteria were presence of lower limb chronic obstructive arterial disease, decompensated heart failure, acute infectious or inflammatory processes involving the lower limbs, and follow-up drop outs. All study participants were aware of study objectives and methods and signed free and informed consent.

Data were collected during consultations to follow-up patients in treatment for CVI at the Lymphedema and Angiodysplasia Clinic. Information was collected using a questionnaire (Figure 1). Only the patient’s clinical classification was completed by the physician and all other questions were answered by the patient.

Figure 1

Questionnaire administered to study participants.

Adherence was defined as wearing the stockings for at least 7 hours per day on 5 days per week and patients were classified according to their most advanced clinical class. Data were stored in Microsoft Excel® spreadsheets (Microsoft Corporation, Albuquerque, New Mexico, United States). The study results were expressed as means, standard deviations and minimum and maximum values (quantitative variables) or as frequencies and percentages (categorical variables). Associations between two categorical variables were assessed using the chi-square test. Results with p < 0.05 were considered statistically significant. Data were analyzed using IBM SPSS Statistics v.20.0 (IBM Corp, Armonk, New York, United States).

RESULTS

A total of 240 patients were recruited, mean age was 57.5±12.9 (22-86), 202 (84.2%) patients were female and 38 (15.8%) were male. A total of 177 of the 240 patients analyzed (73.8%) reported wearing GECS and 63 (26.2%) did not wear them. The reasons that patients gave for not wearing GECS were financial issues (33.3%), pain (28.6%), ignorance of the need to wear them (19%), heat (6.35%), inability to put them on unaided or aided (6.34%), and others (6.35%) (edema; esthetics; didn’t want to wear them; and feeling that symptoms worsened).

Among patients who did wear stockings, the mean time wearing them per day in hours was 11.1±2.8 (2-18) and the mean number of days per week was 6.0±1.0 (1-7). Distributions of patients by age, sex, monthly income, clinical classification, whether they wear GECS at all, and adherence to treatment are shown in Table 1.

Table 1

General descriptive analysis.

Variable	n (valid)	Classification	Result
Age (years)	240		57.5±12.9 (22-86)
		20 to 40	31 (12.9)
		40.1 to 65	130 (54.2)
		> 65	79 (32.9)
Sex	240	Female	202 (84.2)
		Male	38 (15.8)
Monthly income	236	Up to 1 MMW	99 (41.9)
		1-2 MMW	97 (41.1)
		2-3 MMW	29 (12.3)
		> 3 MMW	11 (4.7)
Clinical classification	239	I	15 (6.3)
		II	57 (23.8)
		III	98 (41)
		IV	35 (14.6)
		V	20 (8.4)
		VI	14 (5.9)
Wears stockings	240	No	63 (26.2)
		Yes	177 (73.8)
Adherent	240	No	106 (44.2%)
		Yes	134 (55.8%)

Described by mean ± standard deviation (minimum–maximum) or as frequency (percentage). MMW = multiples of the minimum wage.

As mentioned above, for patients to be classified as adherent to treatment, they had to wear GECS for a continuous period of at least 7 hours per day, on 5 days per week, based on a standard working day. Therefore, 43 (17.9%) of the patients who stated that they did wear GECS patients were nevertheless considered non-adherent to treatment. As a result, 134 of the total sample of 240 patients were considered adherent to GECS treatment, equating to 55.8%, with a 95% confidence interval from 49.6% to 62.1%.

Analyses of individual variables considered valid data (without losses), since four patients did not inform their monthly income and one patient did not receive a clinical classification. With relation to factors associated with adherence, there were no statistically significant differences linked to age, sex, or clinical classification (p > 0.05), as shown in Table 2. The results of an analysis of the association between monthly income and adherence to wearing GECS are shown in Table 3, but the analysis did not detect statistical significance (p > 0.05).

Table 2

Analysis of variables × adherence.

Variable	Adherence		Total
	Yes	No
Sex
Female	115	87	202
	56.9%	43.1%
Male	19	19	38
	50%	50%
P = 0.478 (Fisher’s exact test, p < 0.05)
Age
20-40	19	12	31
	61.3%	38.7%
41-65	71	59	130
	54.6%	45.4%
> 65	44	35	79
	55.7%	44.3%
P = 0.797 (chi-square test, p < 0.05)
Clinical classification
I	7	8	15
	46.6%	53.4%
II to III	85	70	155
	54.8%	45.2%
IV to VI	42	27	69
	60.9%	39.1%
P = 0.528 (chi-square test, p < 0.05).

Table 3

Monthly income × adherence.

Income	Adherence		Total
	Yes	No
1 and 2 MMW	106	90	196
	54%	46%
3 MMW	20	9	29
	68.9%	31.1%
> 3 MMW	7	4	11
	63.6%	36.4%

Value de p: 0.162 (Fischer’s exact test, p < 0.05). MMW= multiples of the minimum wage.

DISCUSSION

There is a large body of medical literature suggesting that GECS treatment for CVI has considerable efficacy, such as, for example, a multicenter, prospective, double-blind, randomized clinical trial conducted in France by Benigni et al.,4 with 125 female patients, which demonstrated significant improvement in CVI symptomology at initial clinical stages associated with wearing low compression stockings (pressure at the ankle of 10 to 15 mmHg), compared with placebo stockings (pressure at the ankle of 3 to 6 mmHg). Vayssairat et al.11 conducted a similar study with 341 patients, also in France, in which the result was equivalent, with significant relief from symptoms associated with wearing compression stockings of the same grade.

However, despite the positive evidence in relation to wearing elastic stockings for CVI treatment, they are often worn too little or inappropriately. The rate of adherence observed in this study, at 55.8%, was higher than rates reported in the literature. A study conducted in the United States by Raju et al.12 found that 63% of patients who were prescribed elastic stockings did not wear them; the remaining 37% were classified as adherent, regardless of whether or not they wore them regularly.12 Ayala-García et al.13 analyzed a population in Mexico, observing that just 35.1% used compression therapy.

Another study, conducted in Poland by Ziaja et al.,14 found that 25.6% of the patients wore stockings and that adherence was greater among older patients and those with more advanced clinical classifications. These results corroborate what was seen in the present study, in which patients over the age of 65 years had greater adherence, although this observation was not statistically significant.

Another point that should be considered is that the sample in the present study comprised patients in treatment at a Lymphedema and Angiodysplasia Clinic, which is a factor that probably contributed to greater adherence. Ayala-García et al.13 analyzed 168 patients who had CVI from a non-specific vascular surgery clinic. Only 59 (35.1%) of the patients were adherent to treatment.13 Moreover, they observed a statistical difference between those who had and had not had some type of treatment for CVI, with those who had been treated being 3.3 times more likely to wear the stockings than those who had never had any previous medical care for vascular disease.13

The analysis of non-adherence to treatment and classification of participants as adherent or non-adherent was, however, compromised by the fact that there is no standard for how many days or for the number of hours they must be worn to define a patient as adherent. In one article, for example, Raju et al.12 explained that the concept of ‘compliance’ that they adopted was very broad, ranging from regular wearing, through wearing on some days, to infrequently wearing stockings.12

Analysis of the reasons for not wearing revealed a considerable divergence from populations studied in other countries. For example, the most common reason observed by Raju et al.12 were unable to specify a specific reason (30%), followed by not recommended by the physician, the impression that they were ineffective, too tight, hard to put on, and too hot. In the present study, the most common reasons were financial issues (33.34%), pain (18%), and ignorance of the need to wear them (12%).

With relation to the cost of elastic stockings, the study conducted in Poland by Ziaja et al.14 found that 33% of the patients stated that they did not wear them because of the high cost, which is a proportion that coincides with the rate found in this study (33.3%), whereas in the study conducted in the United States by Raju et al.,12 just 2% gave this reason. Although the costs are similar in all three countries, the present study was conducted with SUS patients (a free public-sector healthcare system), which may explain why this factor was the number one reason for not wearing stockings.

This study’s main limitation is the fact that it only enrolled SUS patients, and not a more homogeneous population sample. The importance of the data observed should be highlighted, as an aid to angiologists and vascular surgeons when prescribing GECS, providing a means of predicting and helping to solve difficulties with adherence to wearing them.

Moreover, it is worth stating that putting greater emphasis on explanations given during consultations would probably increase patient adherence. Some specialists in compression therapy point to low patient education as the root of the non-adherence problem, since many patients do not understand how to correctly employ compression therapy or its benefits.15,16 Involvement of physicians in patient education, explaining how the stockings should be worn and how to put them on, tends to increase adherence, increasing the benefits and improving the results of compression therapy.

CONCLUSIONS

The adherence rate observed in the present study was 55.8%, which is higher than rates reported in the literature. We therefore infer and relate this finding to the following context: explaining the importance of wearing GECS to patients and following them up at a specialized clinic. The main reasons for not wearing stockings were financial issues, pain, and ignorance of the need to do so.

INTRODUÇÃO

A insuficiência venosa crônica (IVC) dos membros inferiores é uma afecção bastante comum1, que tem sua prevalência aumentada com a idade e apresenta uma incidência maior no sexo feminino2,3. A sua fisiopatologia envolve a presença de hipertensão intravenosa de longa duração4,5 resultante de mau funcionamento do sistema venoso devido a uma incompetência valvular, com ou sem obstrução do fluxo venoso2,5,6. Os resultados finais são o refluxo sanguíneo e a estase venosa2.

O quadro clínico é variável2, desde alterações estéticas até a presença de sintomas e sinais que provocam morbidade significativa e perda de dias de trabalho, como a presença de úlceras venosas1,7. O diagnóstico da IVC é clínico, baseado nos dados da anamnese e do exame físico2,8.

A classificação clínica da IVC é composta por seis classes. Assim, 0 representa casos em que não há sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa; 1 e 2, doença inicial; e os demais, 3, 4 e 5, característicos de doença mais avançada com edema (3), alterações de pele (4) e úlceras venosas cicatrizadas (5) ou ativas (6)2,5,6,9.

Das opções terapêuticas, destaca-se a terapia compressiva, considerada o tratamento básico para a IVC independentemente da classificação clínica do paciente4. Entre as terapias compressivas, está a meia elástica de compressão graduada (MECG), um método simples e de alta eficácia9. Ela atua mecanicamente provocando a diminuição do diâmetro das veias com redução do refluxo e da pressão venosa e o aumento da velocidade e do retorno venoso3. Assim, ela melhora a função da bomba muscular e reduz a estase sanguínea1-3. Os benefícios são limitados ao período do uso, uma vez que, após a sua retirada, o efeito hemodinâmico provocado sobre o membro inferior cessa em aproximadamente 1 hora10.

Na prática clínica, o resultado da terapia é prejudicado pela baixa adesão ao tratamento, prejudicando os resultados 1 , 9 . O objetivo deste trabalho foi avaliar a taxa de adesão ao uso da meia elástica de compressão graduada, assim como compreender a problemática da não aderência ao tratamento.

MÉTODO

Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUCPR) – CAAE: 56980816.8.0000.0020. Parecer consubstanciado número: 2.955.862. Trata-se de estudo observacional transversal realizado entre junho de 2017 e janeiro de 2019, composto por 240 pacientes portadores de IVC com mais de 18 anos de idade, de ambos os sexos, atendidos no ambulatório de Cirurgia Vascular do Sistema Único de Saúde (SUS) de um hospital-escola no município de Curitiba, Paraná.

Os critérios de exclusão foram presença de doença arterial obstrutiva crônica de membros inferiores, insuficiência cardíaca descompensada, presença de processo inflamatório ou infecioso agudo nos membros inferiores e perda de seguimento. Todos os participantes do estudo estavam cientes da pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

A coleta de dados ocorreu durante as consultas de retorno dos pacientes em acompanhamento por IVC no ambulatório de Cirurgia Vascular. As informações foram coletadas por meio de um questionário (Figura 1), sendo que o único campo preenchido pelo médico foi a classificação clínica, os demais tendo sido respondidos pelo paciente.

Figura 1

Questionário aplicado nos pacientes do estudo.

A adesão foi definida como o uso da meia por pelo menos 7 horas diárias em 5 dias na semana, e o paciente foi classificado de acordo com a classe clínica mais avançada. Os dados foram armazenados em planilha do Microsoft Excel® (Microsoft Corporation, Albuquerque, Novo México, EUA). Os resultados obtidos no estudo foram descritos por médias, desvios padrões e valores mínimos e máximos (variáveis quantitativas) e por frequências e percentuais (variáveis categóricas). A associação entre duas variáveis categóricas foi avaliada considerando-se o teste de qui-quadrado. Valores de p < 0,05 indicaram significância estatística. Os dados foram analisados com o programa computacional IBM SPSS Statistics v.20.0 (IBM Corp, Armonk, Nova Iorque, EUA).

RESULTADOS

Foram avaliados um total de 240 pacientes, a média de idade foi de 57,5±12,9 (22-86). Do total, 202 (84,2%) eram do sexo feminino, e 38 (15,8%), do sexo masculino. Dos pacientes analisados, 177 (73,8%) relataram fazer o uso da MECG, e 63 (26,2%) não faziam. As justificativas dos pacientes para o não uso da MECG foram questão financeira (33,3%), dor (28,6%), desconhecimento da necessidade (19%), calor (6,35%), não conseguir colocar com ou sem ajuda (6,34%) e outras (6,35%) (edema, estética, não querer usar e sensação de piora dos sintomas).

Nos pacientes que utilizavam, o tempo médio de uso diário em horas foi de 11,1±2,8 (2-18), e a média de dias na semana foi de 6,0±1,0 (1-7). A distribuição em idade, sexo, renda mensal, classificação clínica, uso da MECG e adesão é mostrada na Tabela 1.

Tabela 1

Análise descritiva geral.

Variável	n válido	Classificação	Resultado
Idade (anos)	240		57,5±12,9 (22-86)
		20 a 40	31 (12,9)
		40,1 a 65	130 (54,2)
		> 65	79 (32,9)
Sexo	240	Feminino	202 (84,2)
		Masculino	38 (15,8)
Renda mensal	236	Até 1 SM	99 (41,9)
		1-2 SM	97 (41,1)
		2-3 SM	29 (12,3)
		> 3 SM	11 (4,7)
Classificação clínica	239	I	15 (6,3)
		II	57 (23,8)
		III	98 (41)
		IV	35 (14,6)
		V	20 (8,4)
		VI	14 (5,9)
Faz uso da meia	240	Não	63 (26,2)
		Sim	177 (73,8)
Adesão	240	Não	106 (44,2%)
		Sim	134 (55,8%)

Descrito por média ± desvio padrão (mínimo-máximo) ou por frequência (percentual). SM = salário mínimo.

Como já citado, o paciente aderente deveria utilizar a MECG por um período contínuo de no mínimo 7 horas diárias por 5 dias na semana, considerando um período padrão de horário de trabalho. Dessa forma, apesar de relatarem fazer o uso da MECG, 43 (17,9%) pacientes também foram considerados como não aderentes ao tratamento. Sendo assim, do total de 240 pacientes, 134 foram considerados como aderentes ao uso de MECG, correspondendo a 55,8%, com intervalo de confiança de 95% dado por 49,6% a 62,1%.

Para a análise de cada variável, foram considerados os dados válidos (não perdidos), pois quatro pacientes não informaram a renda mensal e um paciente não foi classificado clinicamente. Em relação aos fatores associados à adesão, não houve diferença estatisticamente significante entre idade, sexo e classificação clínica (p > 0,05), conforme demonstrado na Tabela 2. A avaliação da associação entre a renda mensal e a adesão ao uso da MECG está demonstrada na Tabela 3, porém também não mostrou significância estatística (p > 0,05).

Tabela 2

Análise de variáveis × adesão.

Variável	Adesão		Total
	Sim	Não
Sexo
Feminino	115	87	202
	56,90%	43,10%
Masculino	19	19	38
	50%	50%
Valor de p: 0,478 (teste exato de Fisher, p < 0,05)
Idade
20-40	19	12	31
	61,30%	38,70%
41-65	71	59	130
	54,60%	45,40%
> 65	44	35	79
	55,70%	44,30%
Valor de p: 0,797 (teste de qui-quadrado, p < 0,05)
Classificação clínica
I	7	8	15
	46,60%	53,40%
II a III	85	70	155
	54,80%	45,20%
IV a VI	42	27	69
	60,90%	39,10%
Valor de p: 0,528 (teste de qui-quadrado, p < 0,05).

Tabela 3

Renda mensal × adesão.

Renda	Adesão		Total
	Sim	Não
1 e 2 SM	106	90	196
	54%	46%
3 SM	20	9	29
	68,90%	31,10%
> 3 SM	7	4	11
	63,60%	36,40%

Valor de p: 0,162 (teste exato de Fischer, p < 0,05). SM = salário mínimo.

DISCUSSÃO

Diversas literaturas médicas asseguram a grande eficácia ao tratamento da IVC com o uso da MECG, como, por exemplo, o ensaio clínico prospectivo multicêntrico randomizado e duplo-cego, realizado na França por Benigni et al.4, com 125 pacientes do sexo feminino, o qual demonstrou melhora significativa na sintomatologia da IVC em estágios clínicos iniciais com o uso de meias de baixa compressão (pressão no tornozelo de 10 a 15 mmHg) em comparação com meias placebo (pressão no tornozelo de 3 a 6 mmHg). Vayssairat et al.11 conduziram estudo semelhante, também na França, abrangendo 341 pacientes, no qual o resultado foi equivalente, com alívio significativo dos sintomas com a utilização de meias compressivas de mesma graduação.

No entanto, apesar das evidências positivas em relação ao uso de meias elásticas para o tratamento da IVC, seu uso é escasso ou inadequado. Os valores encontrados para adesão neste estudo, de 55,8%, foram superiores aos da literatura. No estudo de Raju et al.12, realizado nos Estados Unidos, 63% dos pacientes aos quais foi prescrito o uso da meia elástica não faziam o uso; os 37% restantes foram classificados como aderentes, independente de o uso ser regular ou não12. Ao analisar a população do México, Ayala-García et al.13 observaram que apenas 35,1% utilizavam a terapia compressiva.

Outro estudo realizado na Polônia, por Ziaja et al.14, encontrou uma percentagem de uso de 25,6% dos pacientes, sendo maior em pacientes mais velhos e que apresentavam uma classificação clínica mais avançada. Esse resultado corrobra o visto neste estudo, em que pacientes maiores de 65 anos eram mais aderentes, apesar de não haver significância estatística.

Outro ponto a ser levado em consideração é que a amostra do presente estudo foi composta por pacientes em acompanhamento no ambulatório de Cirurgia Vascular, sendo esse um fator que provavelmente contribui para a maior adesão. Ayala-García et al.13 analisaram 168 pacientes que apresentavam IVC, em um ambulatório não específico da Cirurgia Vascular. Do total, apenas 59 (35,1%) pacientes eram aderentes ao tratamento13. Além disso, foi observada uma diferença estatística naqueles que já tinham sido tratados de alguma forma para IVC, sendo esses 3,3 vezes mais prováveis de usar a meia, em comparação àqueles que nunca tiveram atenção médica prévia para doença vascular13.

A análise da não adesão ao tratamento e classificação dos participantes em aderentes e não aderentes, contudo, foi prejudicada pelo fato de não existir uma padronização quanto ao número de dias e de tempo em horas de uso para considerar o paciente aderente. Em seu artigo, Raju et al.12 explicaram que o conceito de compliance, por eles utilizado, é muito amplo, abrangendo uso regular, uso na maioria dos dias e uso infrequente12.

Ao levarmos em consideração os motivos de não uso, há uma grande divergência ao comparar com as populações de outros países. Por exemplo, no estudo de Raju et al.12, o principal motivo de não uso foi a incapacidade de determinar um motivo específico (30%), seguido de não recomendado pelo médico, sensação de inefetividade do tratamento, aperto, dificuldade de colocar e calor. No presente estudo, os motivos de não uso foram principalmente questão financeira (33,34%), dor (18%) e desconhecimento da necessidade (12%).

Com relação ao valor das meias elásticas, no estudo polonês realizado por Ziaja et al.14, 33% dos pacientes relataram que não fizeram o uso devido ao alto custo, valor que coincide com o encontrado neste trabalho (33,3%), enquanto, no estudo americano realizado por Raju et al.12, apenas 2% relataram essa justificativa. Apesar de apresentar valores similares nos três países, o presente estudo foi realizado apenas com pacientes do SUS, o que pode justificar esse fator como o principal motivo de não uso.

O presente estudo tem como limitações o fato de avaliar apenas pacientes do SUS, e não a população de uma forma mais homogênea. Ressalta-se a importância dos dados encontrados como auxílio aos angiologistas e cirurgiões vasculares no momento da prescrição das MECG como uma forma de prever e auxiliar nas dificuldades da adesão ao uso delas.

Ademais, vale enfatizar que o reforço na explicação feita em consultas provavelmente aumentaria a adesão dos pacientes. Alguns especialistas em terapia compressiva apontam a pobre educação do paciente como a raiz do problema de não adesão, pois diversos pacientes não entendem o correto uso e os benefícios da terapia compressiva15,16. O envolvimento do médico na educação do paciente, ao explicar o modo de uso e como vestir a meia, tende a aumentar a adesão e, portanto, a melhorar os benefícios e os resultados com a terapia compressiva.

CONCLUSÃO

A taxa de adesão encontrada no presente estudo foi de 55,8% e superior às taxas encontradas na literatura. Assim, inferimos e relacionamos tal achado ao seguinte contexto: informação da importância do uso da MECG e acompanhamento no ambulatório especializado. Os principais motivos para o não uso foram a questão financeira, o relato de dor e a falta de conhecimento da indicação do uso.