Reconstruction with a Custom made Prosthetic Wrist Arthrodesis after Bone Tumor Resections of the Distal Radius. Single Centre Experience.

Objective  The present study aimed at analyzing the clinical, radiological and functional results of the reconstruction of the distal radius after tumor resection with a custom-made metal arthrodesis implant and compare them with other types of distal radius reconstruction, as presented in the literature. To our best knowledge, this is the first article describing this particular type of implant and patient functionality. Methods  Functional outcomes of reconstruction of the distal radius were assessed in a series of 4 patients. Three of the patients having had resection of giant cell tumors (GCTs), one patient having had resection of osteosarcoma. Results  There were no major implant-related complications like infection, nonunion or loosening. Two patients had to undergo further surgery for protruding metalwork. Overall function was good according to the Musculoskeletal Tumor Society MSTS and Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) scores. Conclusion  The present study shows that custom-made metal arthrodesis implant benefits from the fact that it can be used as a salvage option when other treatments have failed, or it can be used as a primary option in cases in which there is limited bone stock after distal radius tumor resection. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. ( https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Introduction

Reconstruction of the distal radius after a segmental resection for a bone tumor is often challenging. En-bloc resections are usually indicated for primary malignant bone tumors, and, occasionally, for advanced or recurrent benign bone tumors. The difficulty in reconstructing the distal radius is due to the complex anatomy of the wrist joint, the vicinity to important neurovascular structures, and the scarce local soft tissue coverage. As these patients are often young and active, a functional, stable, and durable reconstruction is required.

Many techniques have been applied to reconstruct the distal radius after tumor resection. Either wrist arthrodesis or joint reconstruction can be achieved using massive allografts, vascularized or nonvascularized autografts, ulnar transposition, and endoprosthetic implants. Most of the reports on distal radius reconstruction after tumor resection are single case studies or small series, due to the rarity of this indication. 1

The authors of the present study describe a single institution experience in reconstruction of the distal radius after tumor resection with a custom-made metal arthrodesis implant. The aim of the present study was to analyze the clinical, radiological and functional results and compare them with other types of distal radius reconstruction, as presented in the literature.

Materials and Methods

A retrospective review was performed of 4 consecutive distal radius reconstructions with a custom-made metal arthrodesis implant. All operations were performed at the authors' institution in the period between 2009 and 2013. Clinical data were obtained from the notes, plain radiographs were evaluated, and the patients were contacted personally for the functional assessment. Data was collected regarding patients (age, gender, hand dominance), tumor characteristics (diagnosis, stage, margins), surgery (antibiotic prophylaxis, surgical approach, length of resection, soft tissue reconstruction), oncologic outcome and function. Functional results were analyzed according to the Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) and the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) scoring systems. The radiographic evaluation included implant position and fixation, joint alignment, and degenerative changes in the nearby joints.

Prosthesis

The implant used for reconstruction of the distal radius was in all cases a CAD-CAM custom-made titanium endoprosthesis (Stanmore Implants Worldwide, Elstree, UK). The implant design was based on preoperative measurement films and 3-D CT reconstructions. All implants had a smooth stem for cement fixation in the residual radius, two bridging plates for screw fixation on the metacarpal bones, and a hydroxyapatite collar at the proximal and distal end to improve osseointegration and long-term fixation.

Surgery

Surgery was performed after standard antibiotic prophylaxis according to the institutional protocol, (1.5g of Cefuroxime at induction, followed by 750mg postoperative doses every 8 hours to complete 24h). Surgical access was obtained through a dorsal approach in all cases with longer incision allowing for metacarpal fixation of bridging plates.

The resection level of the distal radius was based on preoperative measurement films and scans. Custom made metal endoprosthesis was used for reconstruction, creating a fusion of the wrist joint. Proximal fixation at the residual radial shaft was obtained with polymethylmethacrylate (PMMA) cement. Distally, the articular cartilage was removed from the scaphoid and lunate bones, to improve bone to implant contact at the first carpal row. Then the implant was fixed with screws and two bridging plates on the metacarpal bones. Positioning and design of bridging plates was done on an individual basis, taking into consideration soft tissue contracture after previous surgery, preoperative imaging studies and the anatomy of the patient. Centralization of the wrist was paramount for the postoperative functionality, hence the positioning of the bridging plates at different metacarpals. The operated limb was then immobilized in an above-elbow cast for 4 weeks, followed by a wrist splint for another 4 weeks.

Results

Patient Characteristics

There were two males and two females, with an average age of 42.5 years old (range 22 to 55 years old). All four cases were discussed at a sarcoma multidisciplinary team meeting in which available imaging and biopsy results were analyzed, and a treatment path was established.

Case 1

A 42-year-old right-hand-dominant female patient had previously undergone a right distal radius resection and reconstruction with a nonvascularized fibular graft for a primary giant cell tumor (GCT) of bone, 12 months prior. She then presented with extensive recurrent disease for which she underwent excision. This included en bloc resection of the fibular graft. The wrist was reconstructed with a custom-made endoprosthetic wrist arthrodesis, and the patient received 56 Gy of postoperative radiotherapy to prevent further local recurrence ( Fig. 1 ).

Fig. 1

( a ) Showing nonvascularized fibular graft . Due to local recurrence, the fibula graft was later excised and a custom-made wrist arthrodesis was implanted ( b ).

Case 2

A 22-year-old right-hand-dominant female patient presented with a localized high-grade osteoblastic osteosarcoma of the left distal radius, with a large soft tissue extension. She underwent neoadjuvant chemotherapy according to standard oncologic treatment protocols (EURAMOS-1). Resection of the distal radius was associated with en-bloc resection of the distal ulna to obtain wide surgical resection margins ( Fig. 2 ).

Fig. 2

Follow-up x-ray of the custom made wrist arthrodesis implant showing trimmed metacarpal bridging plates.

Case 3

A 54-year-old right-hand-dominant male patient presented with a primary GCT of bone in the left distal radius, for which he underwent resection and prosthetic reconstruction with a custom-made arthrodesis. No adjuvant treatments were applied in this case ( Fig. 3 ).

Fig. 3

( a ) Postoperative x-ray of the custom-made wrist arthrodesis implant. ( b ) Follow-up x-ray showing protruding screws.

Case 4

A 50-year-old right-hand-dominant male patient had undergone a left distal radius resection and reconstruction with a nonvascularized fibular autograft for a primary GCT of bone. After 6 months, the fibular graft got infected, and the patient underwent a first stage revision with removal of the graft and implantation of an antibiotic-loaded cement spacer. After 6 weeks of intravenous antibiotic treatment, all infection parameters returned to normal, and the patient underwent a second stage revision with a custom-made distal radius prosthetic arthrodesis ( Fig. 4 ).

Fig. 4

Postoperative x-ray of the custom-made wrist arthrodesis implant.

Outcome

The average follow-up after arthrodesis with a custom made endoprosthetic implant was 50 months (range 22 to 70 months). No relapses were reported during the follow-up period. There were no perioperative complications. The wounds healed well in all cases and there were no signs of infection. All implants fused completely with the first carpal row, all wrists showed good alignment, and there were no radiological signs of stem loosening at the last follow-up. No patient complained of implant-related pain. However, in two cases, screws backed out from the bridging plates at the level of the metacarpal bones, causing skin problems at the dorsal side of the hand. Both these patients underwent removal of the screws in a day case procedure without sacrificing implant functionality or disruption of the arthrodesis between implant and carpal bones. In one of these cases, a protruding plate was also partially removed at the same time. The functional results of the four cases, according to the MSTS and DASH scores, are presented in Table 1 .

Table 1

The functional results of the four cases, according to the MSTS and DASH scores

NR	SEX	AGE (yearsold)	DIAGNOSIS	FOLLOW-UP (months)	SIDE	Dominance	MSTS (%)	DASH
1	F	42	GCT	70	RIGHT	RIGHT	57	63
2	F	22	OS	54	LEFT	RIGHT	57	37
3	M	54	GCT	56	LEFT	RIGHT	77	46
4	M	50	GCT	22	LEFT	RIGHT	73	20

Abbreviations: DASH, Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand; F, female; GCT, giant cell tumor; M, male; MSTS, Musculoskeletal Tumor Society; OS, osteosarcoma.

Discussion

In the present study, we have assessed the functional outcomes of reconstruction of the distal radius in four patients using a custom made prosthesis, three of the patients having had resection of GCTs, one patient having had resection of osteosarcoma. Giant cell tumor of bone is a benign, locally aggressive bone tumor. The natural history of GCT is progressive bone destruction leading to joint deformity and disability. The distal radius is one of the most common locations of GCT, after the distal femur, the proximal tibia and the proximal femur. 2 Osteosarcoma is the most common primary malignant bone tumor, but < 1% arise in the distal radius. 3 4

Grade II and III Campanacci GCTs, osteosarcomas and other tumors causing thinning or penetration of the cortex are particularly challenging to treat.

Resection of the distal radius is a rare surgical indication. It is considered to be the treatment of choice for aggressive bone tumors with large bony destruction and advanced presentation. Wide excision in such cases creates a defect at the distal end of the radius.

Numerous procedures aiming at reconstruction of the segmental bony defect and functionality of the upper limb are described in the literature. These include: vascularized and nonvascularized fibular autografts, massive segmental allografts, ulnar transposition, and custom made megaprosthesis of the wrist joint. 5 6 7 8 The limited literature on distal radius reconstruction provides no consensus regarding the best surgical reconstruction techniques. The choice of the reconstruction technique is generally based on tumor extension and patient characteristics (age, functional demand), but also on the availability of reconstructive resources. Massive allografts require a bone bank organization. The method of choice of reconstruction has generally tended to be using fibular grafts, either vascularized or nonvascularized. The advantages of fibular grafts include their anatomic similarity to the distal radius and, therefore, their potential ability to allow for preservation of motion at the wrist joint. Although studies have shown promising outcomes, vascularized fibular grafts require microsurgical expertise. One of the largest series of vascularized fibular graft reconstructions after resection of tumor in limb salvage procedures documented a sizeable risk of complications, including revision rates or need for additional surgery at 35% 9 Studies have also shown limited wrist range of movement and accelerated degenerative changes at the fibular-carpal joint in some series. 10 11 12 Osteoarticular allografts represent an attractive option with studies showing good outcomes. Custom-made 3D printed implants still remain a relatively expensive solution. The reconstruction type can either maintain joint movement or create a stable fusion of the wrist joint. Wrist arthrodesis can be subclassified in total arthrodesis (bridging the forearm to the metacarpal bones) or a partial arthrodesis (fixing the distal radius to the first carpal row). Total wrist fusion has been regarded as the most predictable treatment concept, with the belief that it results in only limited functional disability. 13 Although the functional outcome is acceptable for most patients, some adaptation is necessary, because certain activities such as personal care and manipulating the hand in tight spaces are difficult. 14 It is not clear to which extent some motion of the wrist is useful or necessary. In most impairment tables, there is a linear relationship between motion of the wrist and impairment. 15

Due to the rarity of the surgical indication, most reports that describe reconstructions of the distal radius after bone tumor resection include a very limited number of cases. Besides this, there is lack of information available on the functional outcome of these reconstructions.

Overall, there were no major implant-related complications like infection, nonunion or loosening. Two patients had to undergo further surgery for protruding metalwork, but this was easily removed in a day surgery setting.

Function was good according to the MSTS and DASH scores, and all patients returned to normal daily activity without major impairments. 16

Conclusion

The majority of wrist fusion options presented in the literature following tumor resection involve biological fusions, whereas our fusions have been done using an anatomical prosthesis.

Our implants, along with having a bridging component for the missing/resected diaphysis, fuses the radius to the carpus. The carpometacarpal arthrodesis component of our prosthesis increases stability and prevents loosening of the components. This type of prosthesis benefits from the fact that it can be used as a salvage option when other treatments have failed, or it can be used as a primary option in cases in which there is limited bone stock after distal radius tumor resection. This type of custom-made reconstruction appears to be a promising solution in difficult cases; however, further studies with larger study groups and longer follow-up are required.

Introdução

A reconstrução do rádio distal após uma ressecção segmental para um tumor ósseo é muitas vezes desafiadora. As ressecções do bloco são geralmente indicadas para tumores ósseos malignos primários e, ocasionalmente, para tumores ósseos benignos avançados ou recorrentes. A dificuldade em reconstruir o rádio distal deve-se à complexa anatomia da articulação do punho, à proximidade de importantes estruturas neurovasculares e à escassa cobertura de tecido mole local. Como esses pacientes são frequentemente jovens e ativos, uma reconstrução funcional, estável e durável é necessária.

Muitas técnicas foram aplicadas para reconstruir o rádio distal após a ressecção do tumor. A artrodese do punho ou a reconstrução articular podem ser alcançadas usando aloenxertos maciços, autoenxertos vascularizados ou não vascularizados, transposição ulnar e implantes endoprotéticos. A maioria dos relatórios sobre a reconstrução do rádio distal após a ressecção do tumor é de estudos de caso único ou pequenas séries, devido à raridade dessa indicação. 1

Os autores do presente estudo descrevem uma única experiência de instituição na reconstrução do rádio distal após a ressecção do tumor com implante metálico de artrodese feito sob medida. O objetivo do presente estudo foi analisar os resultados clínicos, radiológicos e funcionais e compará-los com outros tipos de reconstrução do rádio distal, conforme apresentado na literatura.

Materiais e Métodos

Foi realizada uma revisão retrospectiva de 4 reconstruções consecutivas do rádio distal com implante metálico de artrodese personalizado. Todas as operações foram realizadas na instituição dos autores no período de 2009 a 2013. Os dados clínicos foram obtidos a partir das notas: foram avaliadas radiografias simples e os pacientes foram contatados pessoalmente para a avaliação funcional. Foram coletados dados relativos aos pacientes (idade, gênero, dominância da mão), características do tumor (diagnóstico, estágio, margens), cirurgia (profilaxia antibiótica, abordagem cirúrgica, duração da ressecção, reconstrução de tecidos moles), desfecho oncológico e função. Os resultados funcionais foram analisados de acordo com os sistemas de pontuação da Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) e Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH). A avaliação radiográfica incluiu posição e fixação do implante, alinhamento articular e alterações degenerativas nas articulações próximas.

Prótese

O implante utilizado para a reconstrução do rádio distal foi, em todos os casos, uma endoprótese de titânio personalizada CAD-CAM (Stanmore Implants Worldwide, Elstree, Reino Unido). O desenho do implante foi baseado em filmes de medição pré-operatória e reconstruções de tomografia 3D. Todos os implantes tinham uma haste lisa para fixação de cimento no rádio residual, duas placas de ponte para fixação de parafusos nos ossos do metacarpo, e um colar de hidroxiapatita na extremidade proximal e distal para melhorar a osteointegração e a fixação a longo prazo.

Cirurgia

A cirurgia foi realizada após profilaxia antibiótica padrão de acordo com o protocolo institucional, (1,5 g de cefuroxime por indução, seguida de 750 mg de doses pós-operatórias a cada 8 horas para completar 24 h). O acesso cirúrgico foi obtido por meio de uma abordagem dorsal em todos os casos com incisão mais longa, permitindo a fixação metacarpal de placas de ponte.

O nível de ressecção do rádio distal foi baseado em filmes de medição pré-operatória e varreduras. A endoprótese metálica personalizada foi usada para reconstrução, criando uma fusão da articulação do punho. A fixação proximal no eixo radial residual foi obtida com cimento polimetilmetato (PMMA). Distalmente, a cartilagem articular foi removida dos ossos escafoides e lunate, para melhorar o contato ósseo para implantar contato na primeira linha de carpos. Em seguida, o implante foi fixado com parafusos e duas placas de ponte nos ossos metacarpo. O posicionamento e o desenho das placas de ponte foram feitos individualmente, levando em consideração a contratura de tecido mole após cirurgia prévia, estudos de imaginação pré-operatória e anatomia do paciente. A centralização do punho foi primordial para a funcionalidade pós-operatória; portanto, o posicionamento das placas de ponte em diferentes metacarpos. O membro operado foi então imobilizado em um molde acima do cotovelo por 4 semanas, seguido por uma tala de pulso por mais 4 semanas.

Características do paciente

Dois homens e duas mulheres, com idade média de 42,5 anos (faixa de 22 a 55 anos). Todos os quatro casos foram discutidos na reunião da equipe multidisciplinar do Sarcoma, onde foram analisados os resultados disponíveis de imagem e biópsia, e foi estabelecido um caminho de tratamento.

Caso 1

Uma paciente do sexo feminino dominante à direita, de 42 anos, já havia sido submetida a uma ressecção e reconstrução do rádio distal direito com enxerto fibular não vascularizado para um tumor de células gigantes (TCG) primário do osso, 12 meses antes. Ela então apresentou uma extensa doença recorrente para a qual foi submetida à excisão. Isso incluiu a ressecção do enxerto fibular. O punho foi reconstruído com artrodese com implante endoprotético feito sob medida, e a paciente recebeu 56Gy de radioterapia pós-operatória para evitar maior recidiva local ( Fig. 1 ).

Fig. 1

( a ) Enxerto fibular não vascularizado. Devido à recorrência local, o enxerto de fíbula foi posteriormente extirpado e uma prótese personalizada de artrodese de punho foi implantada ( b ).

Caso 2

Uma paciente feminina dominante à direita de 22 anos apresentou-se com um osteossarcoma osteoblástico localizado de alto grau do rádio distal esquerdo, com uma grande extensão de tecido mole. Ela foi submetida a quimioterapia neoadjuvante de acordo com os protocolos de tratamento oncológico padrão (EURAMOS-1). A ressecção do rádio distal foi associada à ressecção en-bloc da ulna distal para obter amplas margens de ressecção cirúrgica ( Fig. 2 ).

Fig. 2

Raio-x de seguimento do implante personalizado de artrodese do punho mostrando placas de ponte metacarpo aparadas.

Caso 3

Um paciente do sexo masculino dominante à direita, de 54 anos, apresentou-se com um TCG primário do osso no rádio distal esquerdo, para o qual foi submetido a ressecção e reconstrução protética com uma artrodese feita sob medida. Neste caso, não foram aplicados tratamentos adjuvantes ( Fig. 3 ).

Fig. 3

( a ) Raio-x pós-operatório do implante personalizado de artrodese do punho. ( b ) Raio-x de seguimento mostrando parafusos em protrusão.

Caso 4

Um paciente do sexo masculino dominante à direita de 50 anos foi submetido a uma ressecção e reconstrução do rádio distal esquerdo com um autoenxerto fibular não vascularizado para um TCG primário do osso. Após 6 meses, o enxerto fibular foi infectado, e o paciente passou por uma revisão em primeiro estágio com a remoção do enxerto e implantação de um espaçador de cimento carregado com antibióticos. Após 6 semanas de tratamento antibiótico intravenoso, todos os parâmetros de infecção voltaram ao normal, e o paciente passou por uma revisão de segundo estágio com uma artrodese protética do rádio distal feita sob medida ( Fig. 4 ).

Fig. 4

Raio-x pós-operatório do implante personalizado de artrodese do punho.

Resultado

O seguimento médio após artrodese com implante endoprotético feito sob medida foi de 50 meses (intervalo de 22 a 70 meses). Não houve recorrências durante o período de seguimento. Não houve complicações perioperatórias. As feridas cicatrizaram bem em todos os casos e não havia sinais de infecção. Todos os implantes fundidos completamente com a primeira linha carpal, todo o punho mostrou bom alinhamento, e não havia sinais radiológicos de afrouxamento da haste no último seguimento. Nenhum paciente reclamou de dor relacionada ao implante. No entanto, em dois casos os parafusos recuaram das placas de ponte ao nível dos ossos metacarpo, causando problemas de pele no lado dorsal da mão. Ambos os pacientes foram submetidos à remoção dos parafusos em um dia de procedimento sem sacrificar a funcionalidade do implante ou a interrupção da artrodese entre implante e ossos de carpo. Em um desses casos, também uma placa em protrusão foi parcialmente removida ao mesmo tempo. Os resultados funcionais dos quatro casos, de acordo com os escores do MSTS e DASH, são apresentados na Tabela 1 .

Tabela 1

Os resultados funcionais dos quatro casos, de acordo com os escores do MSTS e DASH

Nr	Sexo	Idade (anos)	Diagnóstico	Acompanhamento (meses)	Lado	Domínio	MSTS (%)	DASH
1	F	42	TCG	70	Direita	Direita	57	63
2	F	22	OS	54	Esquerda	Direita	57	37
3	M	54	TCG	56	Esquerda	Direita	77	46
4	M	50	TCG	22	Esquerda	Direita	73	20

Abreviações: DASH, Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand; F, feminino; M, masculino; MSTS, Musculoskeletal Tumor Society; OS, osteosarcoma; TCG, tumor de células gigantes.

Discussão

No presente estudo, foram avaliados os desfechos funcionais de reconstrução do rádio distal em 4 pacientes utilizando prótese personalizada, três dos pacientes tendo tido ressecção de TCGs, e um paciente tendo tido ressecção de osteossarcoma. Tumor celular gigante do osso é um tumor ósseo benigno e localmente agressivo. A história natural do TCG é a destruição óssea progressiva que leva a deformidade e incapacidade articulares. O rádio distal é um dos locais mais comuns de TCG, após o fêmur distal, a tíbia proximal e o fêmur proximal. 2 Osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum, mas < 1% surgem no rádio distal. 3 4

Tumores de células gigantes de Campanacci grau II e III, osteosarcomas e outros tumores que causam afinamento ou penetração do córtex são particularmente desafiadores de tratar.

A ressecção do rádio distal é uma rara indicação cirúrgica. Considera-se o tratamento de escolha para tumores ósseos agressivos com grande destruição óssea e apresentação avançada. A excisão ampla nesses casos cria um defeito na extremidade distal do rádio.

Inúmeros procedimentos visando a reconstrução do defeito ósseo segmental e a funcionalidade do membro superior estão descritos na literatura. Estes incluem: autoenxertos fibulares vascularizados e não vascularizados, aloenxertos segmentais maciços, transposição ulnar e megaprótese da articulação do punho feita sob medida. 5 6 7 8 A literatura limitada sobre a reconstrução do rádio distal não fornece consenso em relação às melhores técnicas de reconstrução cirúrgica. A escolha da técnica de reconstrução é geralmente baseada na extensão do tumor e nas características do paciente (idade, demanda funcional), mas também na disponibilidade de recursos reconstrutivos. Alusões maciças requerem uma organização de banco de ossos. O método de escolha da reconstrução tende geralmente a ser o uso de enxertos fibulares, vascularizados ou não vascularizados. As vantagens dos enxertos fibulares incluem sua semelhança anatômica com o rádio distal e, portanto, sua capacidade potencial de permitir a preservação do movimento na articulação do punho. Embora estudos tenham mostrado resultados promissores, enxertos fibulares vascularizados requerem perícia microcirúrgica. Uma das maiores séries de reconstruções vascularizadas de enxerto fibular após a ressecção do tumor em procedimentos de salvamento de membros documentou um risco considerável de complicações, incluindo taxas de revisão ou necessidade de cirurgia adicional em 35%. 9 Estudos também mostraram faixa limitada de movimento no punho e mudanças degenerativas aceleradas na articulação fibular-carpal em algumas séries. 10 11 12 Aloenxertos osteoarticulares representam uma opção atraente, com estudos mostrando bons resultados. Implantes impressos em 3D feitos sob medida ainda permanecem uma solução relativamente cara. O tipo de reconstrução pode manter o movimento articular ou criar uma fusão estável da articulação do punho. A artrodese do punho pode ser subclassificada em artrodese total (ponte do antebraço aos ossos metacarpo) ou artrodese parcial (fixação do rádio distal à primeira linha de carpo). A fusão total do punho tem sido considerada como o conceito de tratamento mais previsível, com a crença de que resulta apenas em incapacidade funcional limitada. 13 Embora o resultado funcional seja aceitável para a maioria dos pacientes, alguma adaptação é necessária, pois certas atividades como cuidados pessoais e manipulação da mão em espaços apertados são difíceis. 14 Não está claro até que ponto algum movimento do punho é útil ou necessário. Na maioria das tabelas de comprometimento, há uma relação linear entre o movimento do punho e a deficiência. 15

Devido à raridade da indicação cirúrgica, a maioria dos relatos que descrevem reconstruções do rádio distal após a ressecção do tumor ósseo incluem um número muito limitado de casos. Além disso, faltam informações sobre o resultado funcional dessas reconstruções.

No geral, não houve grandes complicações relacionadas ao implante, como infecção, não sindicalidade ou afrouxamento. Dois pacientes tiveram que se submeter a uma nova cirurgia para a prótese em protrusão, mas isso foi facilmente removido em um ambiente de cirurgia diária.

A função foi boa de acordo com os escores do MSTS e DASH, e todos os pacientes voltaram à atividade diária normal sem grandes prejuízos. 16

Conclusão

A maioria das opções de fusão de punho apresentadas na literatura após a ressecção do tumor envolve fusões biológicas, enquanto nossas fusões foram feitas usando uma prótese anatômica.

Nossos implantes, juntamente com um componente de ponte para a diáfise faltando/ressecado, funde o rádio ao carpo. O componente de artrodese carpometacarpal da nossa prótese aumenta a estabilidade e evita o afrouxamento dos componentes. Esse tipo de prótese beneficia-se do fato de que pode ser usada como opção de salvamento quando outros tratamentos falharam, ou pode ser usada como opção primária nos casos em que há estoque ósseo limitado após a ressecção do tumor do rádio distal. Esse tipo de reconstrução feita sob medida parece ser uma solução promissora em casos difíceis, porém é necessário um estudo mais aprofundado com maior grupo de estudo e maior acompanhamento.