Damage control of laryngotracheal trauma: the golden day.

Laryngotracheal trauma is rare but potentially life-threatening as it implies a high risk of compromising airway patency. A consensus on damage control management for laryngotracheal trauma is presented in this article. Tracheal injuries require a primary repair. In the setting of massive destruction, the airway patency must be assured, local hemostasis and control measures should be performed, and definitive management must be deferred. On the other hand, management of laryngeal trauma should be conservative, primary repair should be chosen only if minimal disruption, otherwise, management should be delayed. Definitive management must be carried out, if possible, in the first 24 hours by a multidisciplinary team conformed by trauma and emergency surgery, head and neck surgery, otorhinolaryngology, and chest surgery. Conservative management is proposed as the damage control strategy in laryngotracheal trauma.

Remark

Introduction

Laryngotracheal trauma is a rare entity, with an incidence of 1 in 125,000 visits to the emergency department . Laryngotracheal injuries are reported in 0.1 to 10% of those with cervical trauma and involvement of adjacent structures has been evidenced in 66.9% of these cases - . Since this type of trauma can produce airway obstruction, maintaining its permeability becomes a priority. In the context of unstable hemodynamic patients with components of lethal diamond (acidosis, hypothermia, coagulopathy, and hypocalcemia), laryngotracheal trauma may require temporary maneuvers through damage control surgery - . This article aims to present laryngeal and tracheal trauma management following basic damage control surgery principles.

This consensus synthesizes the experience earned during the past 30 years in trauma critical care management of the severely injured patient from the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia, which is made up of experts from the University Hospital Fundación Valle del Lili, the University Hospital del Valle "Evaristo García", the Universidad del Valle and Universidad Icesi, the Asociación Colombiana de Cirugía, the Pan-American Trauma Society and the collaboration of national and international specialists of the United States of America.

Epidemiology

Laryngotracheal trauma incidence is variable; the US National Emergency Service Sample reports an incidence of 1 in 125,000 visits to the emergency department . Shaefer reported an incidence of 1 in 30,000 emergency department visits and 1 out of each 445 patients admitted with head-neck injuries , . Airway injuries present a mortality rate of 82% at the scene .

Traffic accidents are the leading cause of laryngeal trauma, accounting for 26% to 37% of the cases , followed by direct trauma to the neck and sports injuries in 32% of the patients . While in areas with a higher incidence of penetrating trauma, gunshot wounds are the main cause , . The severity of laryngeal injuries is assessed according to Schaefer-Fuhrman’s classification (Table 1). Grade I injuries are the most frequent, present in 52% of the patients , followed by Grade II injuries representing 37% to 45% of the cases , . Laryngeal trauma mortality rate is reported between 1.6% and 11% and is associated with secondary lesions , , , .

Table 1

Schaeffer-Furhrmans classification of laryngeal injuries

Grade of laryngeal injury	Description of the injury
I	Minor endolaryngeal hematoma, without detectable fracture
II	Edema, hematoma, minor mucosal disruption without exposed cartilage, and nondisplaced fractures
III	Massive endolaryngeal edema, extensive mucosal lacerations, exposed cartilage, displaced fracture or vocal cord immobility
IV	Same as grade III, but with anterior larynx disruption, unstable fractures, > 2 fracture lines or severe mucosal injury
V	Complete laryngotracheal disruption

Tracheal injuries are usually located at the second or sixth tracheal ring and have been described as tears or partial to complete ruptures . The clinical approach differs depending on the traumatic mechanism, which varies according to the geographical area. The management of patients with blunt trauma can be conservative in up to 65% of patients , while in penetrating trauma, the management is mainly operative - . Mortality can be around 25% in blunt tracheal trauma, and 13.6% in penetrating trauma , .

Initial approach and diagnosis

The clinical features of laryngotracheal trauma are variable and have been reported from asymptomatic presentations to patients presenting with dyspnea, stridor and hoarseness; the latter is known as the laryngeal trauma triad , . Other symptoms such as dysphonia, neck pain, and hemoptysis have been described. Physical examination edema, crushing of the thyroid cartilage bulge, abnormal palpation of the laryngeal outline, crepitation, subcutaneous emphysema, blowing wound, or decreased respiratory rate can be observed , , .

Nonetheless, these symptoms and signs do not necessarily indicate an initial emergency surgical approach. In contrast, imminent risk of airway obstruction, active bleeding, expansive hematoma, evolving cerebral ischemia, and refractory hemodynamic instability suggest an injury with a high risk of mortality or the possibility of generating medium and long term sequelae. In this scenario, a surgical approach through cervicotomy is indicated (Figure 1). In the case of hemodynamic stability, the patient should be evaluated by a CT scan with intravenous contrast - .

Figure 1

Surgical Approach to the Larynx or Tracheal Injuries. Three incisions can be used for the surgical approach to the laryngotracheal area: 1. Longitudinal Cervicotomy (over the medial border of the sternocleidomastoid muscle (red line)), 2. Transverse Cervicotomy (the Kocher type incision, 3 cm above the sternal manubrium (green line)), and if necessary, a 3. Partial sternotomy (blue line).

Management

In the surgical management of laryngeal and tracheal trauma, the priorities are evaluating the risk of airway obstruction and classifying the severity of the injury. Laryngeal injuries are grouped into five grades according to the Shaefer-Furhman’s classification (Table 1). There is no severity classification for tracheal injuries, but the presence of partial or complete disruption, with or without massive destruction of the trachea can be used as a reference.

The steps for the management of this type of trauma are:

Step 1. Secure the airway: All patients with hemodynamic instability or high risk of a difficult airway, should undergo orotracheal intubation by expert personnel, through direct vision, ideally using a fiberoptic bronchoscope, placing the balloon distal to the lesion and without applying pressure on the cricoid cartilage. If orotracheal intubation is not possible, the need for an emergency tracheostomy or a cricothyroidotomy, as a last resource, should be evaluated. If the patient is not at risk of airway compromise, secondary screening studies can be performed. (Figure 2).

Figure 2

Airway Management. Orotracheal intubation is the preferred strategy to secure the airway. It must be performed through direct vision, placing the balloon distal to the lesion and without applying pressure on the cricoid cartilage.

Step 2. Identify the degree of the injury: In patients with hemodynamic instability and/or hard signs of vascular/airway lesions, direct exploration of the laryngotracheal area is indicated by performing either a transverse cervicotomy through the Kocher incision 3 cm above the sternal manubrium, or a longitudinal cervicotomy following the medial edge of the sternocleidomastoid muscle from the jugular or sternal notch to the mastoid. These maneuvers allow a proper exploration of the posterior laryngotracheal wall, esophagus, and blood vessels. In some cases, it will be necessary to extend the sternal incision with a partial sternotomy to achieve a better exposition of the distal segment of the cervical trachea and the cervicothoracic junction in the exploration of associated vascular lesions at the thoracic outlet level (Figure 1).

Laryngeal Trauma:

In massive laryngeal edema, with local bleeding and without disruption of the airway, a conservative approach and local hemostasis maneuvers should be performed.

For grade II laryngeal lesions, a simple suture using 3-0 absorbable monofilament should be performed.

Finally, for grade III-IV-V laryngeal lesions, primary repair should not be attempted. The airway must be secured by orotracheal intubation, if not possible, a tracheostomy should be made, and management by the head and neck surgery service should be deferred (Figure 3).

Figure 3

Severe Laryngeal Trauma. Grade IV Shaefer-Furhman Laryngeal Injury. Multiple fractures with massive mucosal injury can be observed.

Tracheal Trauma

In tracheal injuries with less than 50% disruption on the circumference, a primary repair should be performed through suture using simple stitches of absorbable monofilament material or 3-0 vicryl.

In tracheal lesions with a disruption greater than 50% of its circumference, the airway must be guaranteed. A primary repair can be attempted by suturing with simple stitches using absorbable monofilament material or 3-0 vicryl. In massive destruction, the airway must be secured, local hemostasis performed, a negative pressure system placed, and the management by head and neck surgery should be delayed (Figure 4).

Figure 4

Surgical Management of Tracheal Injuries. For tracheal injuries with partial disruption of the tracheal ring, a primary repair should be performed with absorbable monofilament 3-0 using interrupted sutures.

In addition to managing the laryngeal or tracheal injury, damage control of associated lesions, hemostasis and packaging should be performed if necessary.

Step 3. Transfer to ICU: after initial control measures, the patient should undergo optimal resuscitation, metabolic stabilization and must achieve recovery from coagulopathy, acidosis, and hypothermia in the ICU. Subsequently, the patient should be evaluated using imaging studies to rule out vascular lesion of the carotid or subclavian artery through a computed tomography angiogram and the risk of an esophageal lesion through esophagoscopy.

If there is strong clinical suspicion and the laryngotracheal lesion has not been identified, an assessment should be made through fibronasolaryngoscopy or fiberoptic bronchoscopy for diagnostic purposes reference for surgical decision making for the head and neck surgery or otolaryngology group.

Step 4: In the first 24 hours, a multidisciplinary team conformed by the emergency and trauma surgeon, the head and neck surgery team, otorhinolaryngology, and thoracic surgery must be notified to decide the best laryngeal or tracheal reconstruction approach.

Discussion

The main challenge when dealing with neck trauma with suspected laryngeal and/or tracheal injury is to ensure airway patency since this is the leading cause of death in this type of trauma . It is considered a difficult airway, and the first management option should be orotracheal intubation under direct vision by expert personnel and without applying pressure on the cricoid. The reported complications associated with this procedure are pharyngeal mucosal or skeletal injury, iatrogenic injury, or respiratory arrest , . Other ways to secure the airway include tracheostomy and endotracheal tube passage through the traumatic wound reported in up to 25% of the cases , , .

The management of this type of trauma depends on the severity of larynx or tracheal injuries. In tracheal injuries, a primary repair should be attempted whenever possible. If the patient appears with massive destruction, airway patency should be guaranteed, along with control measures and management deferral . Tracheostomy is not suggested as the first approach because it may lead to additional damage. It is recommended to define and perform definitive management for laryngotracheal injuries in the early 24 hours since this has shown to provide better airway permeability and voice preservation , . Concerning airway permeability, in 1983, Leopold reported a success rate of 87% when the repair was made within the first 24 hours and 69% when the repair was made between the second and seventh day; on the other hand, voice preservation was achieved in 58% of patients with early repair and only 15% of patients repaired after 48 hours . Posteriorly, Bent et al. reported a significant difference between early and late repair outcomes, where the incidence of complications was lower among patients with early repair (1.6%) compared to those repaired after the first 48 hours (21.4%) . Similarly, Shaefer documented that 86% of the patients who underwent voice repair within the early 24 hours had better outcomes in vocal cord functionality .

Complications

Suture related complications include granuloma formation and anastomosis dehiscence or leakage. The dehiscence in surgical excisions and laryngotracheal or tracheal end-to-end anastomosis occurs in 4.1% to 5.8% of the patients , . Complications are related to the severity of the injury, the anatomical location of the wound, time-lapse until repair, and the presence of secondary lesions.

The complications in laryngotracheal trauma are more frequently manifested in the quality of voice, with sequelae such as hoarseness or permanent dysphonia. The airway obstruction can also generate intolerance to physical activity, limiting the functional capacity. A higher complication rate has been observed in the most severe lesions such as grade IV and V in the Shaefer-Furhman’s classification, which has been estimated at 31% for voice sequelae and 6.1% for any grade of airway obstruction . The glottis compromise is a crucial factor in determining voice impairment and the remaining sequelae .

Conclusion

The priority in laryngotracheal damage control is to secure the airway and identify the degree of the lesion. This allows an opportune decision between a primary repair or a conservative approach, which includes an optimal metabolic resuscitation and definitive posterior management within the first 24 hours. Our recommendation is to opt for conservative management as a damage control measure in laryngotracheal trauma.

Contribución del estudio

Introducción

El trauma laringotraqueal es una entidad poco frecuente, con una incidencia de 1 en 125,000 consultas en el servicio de urgencias . En pacientes con trauma de cuello se han reportado una proporción de lesión laringotraqueal entre 0.1% a 10% y se ha estimado el compromiso de estructuras adyacentes en un 66.9% de los casos -. Mantener la permeabilidad de la vía aérea se convierte en una prioridad porque este tipo de trauma puede generar una obstrucción. El trauma laringotraqueal asociado a un paciente hemodinámicamente inestable y con factores del rombo de la muerte (acidosis, hipotermia, coagulopatía e hipocalcemia) puede requerir maniobras provisionales a través de la cirugía de control de daños ,. El presente artículo tiene como objetivo presentar la aplicación de los principios de la cirugía de control de daños en el trauma laríngeo y traqueal.

El presente artículo es un consenso que sintetiza la experiencia adquirida durante los últimos 30 años en el manejo de la cirugía de trauma y emergencias, cirugía general y cuidado crítico del grupo de cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia conformado por expertos de Hospital Universitario Fundación Valle del Lili y el Hospital Universitario del Valle “Evaristo García”, con la Universidad del Valle y la Universidad Icesi, en colaboración con la Asociación Colombiana de Cirugía y la Sociedad Panamericana de Trauma y con la asesoría de especialistas nacionales e internacionales de Estados Unidos.

Epidemiología

La incidencia del trauma laringotraqueal es variable, el National Emergency Departament Sample de EEUU reporta una incidencia de 1 en 125,000 consultas en el servicio de urgencias . Schaefer reportó una incidencia de 1 en 30,000 visitas al servicio de urgencias y en los pacientes que ingresan con lesiones entre la cabeza y el cuello es de 1 en 445 ,. La mortalidad en la escena del trauma de los pacientes con compromiso de la vía aérea se estima en un 82% .

Las causas más comunes del trauma de laringe son los accidentes de tránsito entre un 26-37% , y el trauma directo en el cuello y por lesiones deportivas en un 32% . En las zonas con mayor incidencia de trauma penetrante, las heridas por arma de fuego son la causa más común ,. Las lesiones de laringe se clasifican según la severidad anatómica en cinco tipos según Schaefer-Fuhrman (Tabla 1), siendo las más frecuentes las lesiones de grado I con un 52% , seguido por el grado II con un 37-45% ,. La mortalidad en los pacientes con trauma de laringe se reporta entre 1.6%-11% y se asocian a lesiones secundarias ,,,.

Tabla 1

Clasificación de la severidad anatómica del trauma laríngeo según Schaefer-Fuhrman

Grado de lesión laríngea	Descripción de la lesión
I	Hematoma endolaríngeo menor, sin fractura detectable
II	Edema, hematoma, mínima disrupción mucosa sin exposición de cartílago o fracturas no desplazadas
III	Edema endolaríngeo masivo, laceraciones mucosas extensas, cartílago expuesto, fractura desplazada o inmovilidad de cuerda vocal
IV	Idéntico al grado III, pero con disrupción de la laringe anterior, fracturas inestables, > 2 líneas de fractura o injuria de mucosa severa
V	Disrupción laringotraqueal completa.

El trauma traqueal se ha descrito como lesiones tipo desgarro o ruptura parcial/completa del anillo traqueal, con lesión del segundo o sexto anillo traqueal con más frecuencia . El mecanismo de trauma es variable según el área geográfica con diferencias en el enfoque clínico. Pacientes con trauma cerrado son manejados de manera conservadora aproximadamente el 65% , en cambio, pacientes con trauma penetrante se realiza un manejo quirúrgico -. La mortalidad en el trauma cerrado de tráquea puede ser del 25% y en penetrante del 13.6% ,.

Enfoque inicial y diagnóstico

Las manifestaciones clínicas en el trauma laringotraqueal son variables. El paciente puede no manifestar síntomas o presentar la triada del trauma laríngeo, que consiste en disnea, estridor y ronquera ,. Otros síntomas reportados son la disfonía, dolor en el cuello y hemoptisis. Al examen físico se puede apreciar edema, aplastamiento de la protuberancia del cartílago tiroideo, palpación anormal del contorno de la laringe, crepitación, enfisema subcutáneo, herida soplante o disminución de los sonidos respiratorios ,,.

Estos síntomas y signos no definen la necesidad de un enfoque quirúrgico inicial de emergencia. El acceso quirúrgico mediante cervicotomía está indicado cuando se presenten los siguientes hallazgos: riesgo inminente de obstrucción de la vía aérea, sangrado activo, hematoma expansivo, isquemia cerebral en evolución e inestabilidad hemodinámica refractaria. Estos hallazgos sugieren una herida con alto riesgo de mortalidad o de generar secuelas a mediano y largo plazo. En caso de que el paciente presente estabilidad hemodinámica se debe hacer un estudio imagenológico por medio de una tomografía computarizada con contraste intravenoso , (Figura 1).

Figura 1

Enfoques quirúrgicos de la laringe y tráquea. Las incisiones para el enfoque quirúrgico del cuello pueden ser a través de cervicotomía longitudinal sobre el borde medial del musculo esternocleidomastoideo (línea roja), cervicotomía transversal en collar tipo Kocher a 3 cm por encima del manubrio esternal (línea verde). En algunas ocasiones requiere extender la incisión a nivel esternal con una esternotomía parcial (línea azul).

Manejo

Los dos aspectos importantes en el manejo quirúrgico del trauma laríngeo y traqueal es evaluar el riesgo de obstrucción de vía aérea y clasificar el grado de severidad de la lesión. Las lesiones de laringe se catalogan con la clasificación de Schaefer-Furhman (Tabla 1). Las lesiones traqueales no tienen un sistema de clasificación para la severidad de la lesión, pero se emplean referentes respecto a la disrupción parcial o completa y la destrucción masiva de la tráquea.

Los pasos por seguir en el manejo del trauma laringotraqueal son:

Paso 1. Asegurar la vía aérea: Ante una vía aérea inestable o alto riesgo de vía área difícil, se debe realizar una intubación orotraqueal a cargo de personal experto mediante visión directa, idealmente utilizando fibrobroncoscopio, ubicando el balón distal a la lesión y sin realizar presión sobre el cricoides. Si la intubación orotraqueal no es posible, se debe evaluar la necesidad de realizar traqueostomía de emergencia y como última opción cricotiroidectomia. Si el paciente no presenta riesgo de compromiso de la vía aérea, se puede continuar realizando estudios de exploración secundaria (Figura 2).

Figura 2

Manejo de la vía aérea. Intubación orotraqueal como primera medida para asegurar vía aérea. Está debe ser realizada mediante visión directa y ubicando el balón distal a la lesión sin realizar presión sobre el cricoides

Paso 2. Identificar el grado de la lesión: En pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o signos duros de lesión vascular o de vía aérea está indicado realizar una exploración directa del área laringotraqueal efectuando una cervicotomía transversa (Figura 1), mediante la incisión de Kocher a 3 cm por encima del manubrio esternal o una cervicotomía longitudinal siguiendo el borde medial del músculo esternocleidomastoideo desde la incisura yugular o esternal hasta el mastoides (Figura 1). Esto permite una adecuada exploración de la pared posterior laringo-traqueal, así como de los vasos sanguíneos y el esófago. En algunas ocasiones es necesario extender la incisión a nivel esternal con esternotomía parcial para una mejor exposición del segmento distal de la tráquea cervical y de la unión cérvico-torácica en la exploración de lesiones vasculares asociadas a nivel del opérculo torácico (Figura 1).

Trauma Laríngeo

Se recomienda que en caso de identificarse únicamente edema laríngeo masivo o traqueal, sin lesión de la vía área y con sangrado local se debe efectuar maniobras de hemostasia locales y optar por una conducta conservadora.

En las lesiones laríngeas grado II se debe realizar una sutura con uno o dos puntos simples con monofilamento absorbible 3-0.

Finalmente, las lesiones laríngeas grado III-IV-V, no se debe realizar intento de reparo primario, asegurar la vía aérea por intubación orotraqueal. Si no es posible la intubación, realizar una traqueostomía y diferir su manejo por el servicio de cirugía de cabeza y cuello (Figura 3).

Figura 3

Trauma Laríngeo Severo. Trauma Laríngeo grado III según la clasificación de severidad anatómica de Schaeffer-Fuhrman. Se observa una lesión de la mucosa laríngea con compromiso del cartílago tiroideo

Trauma Traqueal

En las lesiones traqueales con una disrupción menor del 50% sobre la circunferencia se debe realizar un reparo primario a través de sutura con puntos simples de material absorbible monofilamento o vicryl 3-0.

En lesiones traqueales con compromiso mayor del 50% de la circunferencia se debe asegurar vía aérea, intentar realizar reparo primario con sutura de puntos simples con material absorbible monofilamento o vicryl 3-0. En caso de presentar una destrucción masiva se debe asegurar la vía aérea, realizar hemostasia local, colocar un sistema de presión negativa y diferir el manejo por cirugía de cabeza y cuello (Figura 4).

Figura 4

Manejo quirúrgico del trauma de tráquea. El manejo del trauma traqueal con disrupción parcial del anillo traqueal debe ser el reparo primario a través de sutura con puntos simples de material absorbible monofilamento o vicryl 3-0.

Adicional al manejo de la lesión laríngea o traqueal, se debe realizar el control de daños de las lesiones asociadas, hemostasia y empaquetamiento en caso necesario.

Paso 3. Traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos: Se debe completar la reanimación, estabilización metabólica y recuperación de la coagulopatía, la acidosis y la hipotermia. Luego, se debe descartar lesión vascular de la arteria carótida o de la arteria subclavia a través de una angiotomografía, y evaluar el riesgo de lesión esofágica a través de una esofagoscopia.

En caso de que la magnitud de la lesión laringotraqueal no se logre identificar y exista sospecha clínica se debe realizar una valoración a través de una fibronasolaringoscopia o una fibrobroncoscopia con fines diagnósticos y de referente para la toma de decisión quirúrgica para el grupo de cirugía de cabeza y cuello u otorrinolaringología.

Paso 4. Planear el reparo o reconstrucción: Antes de las primeras 24 horas, se debe avisar a un equipo multidisciplinario conformado por el cirujano de trauma y emergencias, el grupo de cirugía de cabeza y cuello, otorrinolaringología y cirugía de tórax, para decidir el mejor enfoque para la reconstrucción laríngea o traqueal del paciente.

Justificación

El primer reto en el trauma de cuello con sospecha de lesión laríngea y/o traqueal es asegurar la permeabilidad de la vía aérea, ya que esta es la principal causa de muerte en este tipo de trauma . Se considera una vía aérea difícil y la primera opción de manejo debe ser la intubación orotraqueal bajo visión directa por personal experto, sin realizar presión sobre el cartílago cricoides. Las complicaciones asociadas a este procedimiento reportadas son la lesión de la mucosa o del esqueleto faríngeo, las lesiones iatrogénicas o el paro respiratorio ,. Otras maneras para asegurar la vía aérea puede ser la traqueostomía y existen reportes de paso del tubo endotraqueal a través de la herida traumática hasta en un 25% de los casos ,,.

El manejo del trauma laringotraqueal depende del grado de la lesión de la laringe y la tráquea. En la lesión traqueal se debe intentar realizar un reparo primario si es posible y si existe una destrucción masi va se debe asegurar la vía aérea, medidas de control y diferir su manejo . No se recomienda realizar de primera opcion la traqueostomía porque puede aumentar el daño. El reparo de las lesiones laringotraqueales se recomienda en las primeras 24 horas debido a que se logra mejores resultados en la permeabilidad de la vía aérea y la voz ,. Leopold en 1983 reportó una tasa de éxito del 87% respecto a la vía aérea cuando el reparo se realizó en las primeras 24 horas y 69% cuando el reparo se hizo entre el segundo y séptimo día. En el mismo estudio se logró la preservación de la voz en un 58% de los pacientes con reparo temprano y solo un 15% en los pacientes con reparo después de las 48 horas . Bent et al. , estimaron complicaciones en el 1.6% de los pacientes cuando se les realizó reparación temprana antes de las primeras 48 horas y del 21.4%, cuando la reparación definitiva se hizo en tiempos mayores a 48horas después de la lesión. Shaefer reportó mejores resultados respecto a la calidad de su voz en un 86% de los pacientes cuando la reparación quirúrgica se realizó en las primeras 24 horas.

Complicaciones

Las complicaciones asociadas a la línea de la sutura son la dehiscencia o filtración de la anastomosis o la formación de un granuloma. La dehiscencia en las resecciones y anastomosis termino-terminal laringotraqueal o traqueal se estima entre un 4,1% y un 5,8% ,. Finalmente, las complicaciones están asociadas a la localización anatómica del trauma, severidad de la lesión, el tiempo para el reparo y las lesiones asociadas.

Las secuelas en el trauma laringotraqueal afectan con más frecuencia la calidad de la voz, con secuelas como ronquera o disfonía permanente. Otra secuela es el grado de obstrucción de la vía aérea, que puede generar disminución de la capacidad funcional pulmonar y limitación la actividad física. Las lesiones más severas (grado IV y V en la clasificación de Shaefer-Furhman) se asocian con mayor frecuencia de secuelas, estimados en un 31% de los casos con secuelas en la voz y de un 6% con restricción de la vía aérea . Un factor que impacta sobre las secuelas en la voz es el compromiso de la glotis .

Conclusión

La prioridad en el manejo de control de daños laringotraqueal es asegurar la vía aérea y definir el grado de la lesión, logrando elegir oportunamente entre un manejo o medidas conservadoras iniciales, para después de la resucitación metabólica se defina su manejo definitivo en las primeras 24 horas. El grupo de Cirugía de Trauma y emergencias de Cali recomienda un manejo conservador como medida de control en el trauma laringotraqueal.

1) Why was this study conducted?

Laryngotracheal trauma is rare but potentially life-threatening. A consensus on damage control management for laryngotracheal trauma is presented in this article.

2) What were the most relevant results of the study?

The priority in laryngotracheal damage control is to secure the airway and identify the severity of the lesion. Definitive management must be carried out in the first 24 hours by a multidisciplinary team.

3) What do these results contribute?

The consensus allows to make an opportune decision between a primary repair or a conservative approach, which includes an optimal metabolic resuscitation and posterior definitive management within the first 24 hours.

1) ¿Por qué se realizó este estudio?

El trauma laringotraqueal es poco común pero potencialmente fatal. Se presenta un consenso sobre el manejo de control de daños del trauma laringotraqueal.

2) ¿Cuáles fueron los resultados más relevantes del estudio?

La prioridad en el control de daños del trauma laringotraqueal es asegurar la vía aérea e identificar la severidad de la lesión. El manejo definitivo debe ser realizado en las primeras 24 horas por un equipo multidisciplinario.

3¿Qué aportan estos resultados?

El presente consenso permite la toma de decisión oportuna entre un reparo primario o un manejo conservador que incluye la optimización metabólica y un manejo quirúrgico definitivo diferido en las primeras 24 horas.