Une femme de 78 ans a consulté au service des urgences pour une douleur fémorale droite présente depuis 2 semaines. Les résultats d’imagerie par résonance magnétique (IRM) laissant soupçonner des tumeurs osseuses, la patiente a été dirigée vers notre hôpital. La douleur, qui empirait en position debout et à la marche, s’est étendue à l’ensemble du corps 4 semaines après son apparition. Comme nous soupçonnions la présence de tumeurs osseuses métastatiques, nous avons réalisé une IRM corporelle pondérée en diffusion avec suppression des signaux non pertinents (DWIBS), qui a mis en évidence des zones chaudes diffuses s’apparentant à une hypercaptation dans de nombreux os. L’hypercaptation est un phénomène caractérisé par la fixation diffuse et symétrique accrue de radionucléides dans les os, mais pas dans les reins et la vessie, à la scintigraphie osseuse avec technétium 99m et bisphosphonate. Elle peut révéler la présence d’une atteinte osseuse métastatique, d’une maladie osseuse métabolique ou d’une atteinte osseuse primaire répandue1 (figure 1A).

Figure 1:

A) Image par résonance magnétique (IRM) corporelle pondérée en diffusion avec suppression des signaux non pertinents (DWIBS; noir et blanc inversé) chez une femme de 78 ans atteinte d’un lymphome primaire à cellules B touchant la moelle osseuse. On observe des zones chaudes (en noir) à la mandibule, au corps vertébral, à la clavicule, au sternum, à la tête de l’humérus, au pelvis, au fémur et aux côtes. B) Tomographie par émission de positrons au 18F-fluorodésoxyglucose combinée à une tomodensitométrie (TEP-TDM) montrant une captation accrue des radionucléides à la mandibule, au corps vertébral, à la clavicule, au sternum, à l’humérus, à une partie des côtes, au pelvis et au fémur. Une hépatosplénomégalie est également visible, ainsi qu’une captation réduite des radionucléides aux reins et à la vessie (flèches blanches). La ligne courbe artificielle au bas du corps correspond à une sonde à demeure.

Durant son séjour à l’hôpital, la patiente avait un taux sérique de phosphatase alcaline normal (311 IU/L [plage de référence 106–322 IU/L]) et un taux de calcium presque normal (10,8 mg/dL [plage de référence 8,4–10,1 mg/dL]). Nous avons donc éliminé la possibilité d’une maladie ostéolytique diffuse et avons conclu que la patiente présentait plutôt un trouble de la moelle osseuse attribuable à des métastases venant d’une tumeur maligne inconnue. Nous avons alors réalisé une tomographie par émission de positrons au 18F-fluorodésoxyglucose combinée à une tomodensitométrie (TEP-TDM) afin de trouver la tumeur primaire. Les résultats de cet examen, obtenus 13 jours après l’IRM, ont montré une captation diffuse accrue dans les os, comme l’avait fait la DWIBS (figure 1B). Nous avons fait une biopsie osseuse, après quoi nous avons diagnostiqué un lymphome primaire à cellules B touchant la moelle osseuse.

La DWIBS est une méthode mise au point pour détecter les tumeurs à divers endroits du corps au moyen d’une IRM pondérée en diffusion2. On a démontré qu’elle est associée à un taux de détection des métastases osseuses équivalent ou supérieur à celui de la scintigraphie osseuse3. La DWIBS prend la moitié du temps de la TEP-TDM, et coûte le sixième du prix de cet examen (au Japon). Elle est particulièrement indiquée chez les personnes qui souhaitent éviter la radiation, de même que chez les femmes enceintes ou qui allaitent.