[Knowledge, access and use of the health system by migrant adolescents in Chile: results of an exploratory study].

OBJECTIVE: To identify the knowledge, access, and use of the health system by migrant adolescents, and the barriers to access and use of the health system in that population in Chile.
METHODS: Observational, cross-sectional exploratory study applied in a participatory workshop with migrant adolescents (N=30) in three municipalities of the city of Santiago, Chile. Multimethods study. A baseline survey on the migration process and experiences in the health system was applied, with descriptive data analysis. From the qualitative point of view, discussion groups (n=5) and participatory workshops (n=2) were carried out with migrant adolescents.
RESULTS: Sixty percent of the adolescents said they did not know if they were registered in the health system, and half of them had not used it. Time of residence was identified as a relevant factor for the effective use of some health benefits. Administrative barriers to access the health system were recognized, such as immigration status, perception of obligatory adult companionship, and experiences of discrimination in care. Specific needs were identified in sexual and reproductive health, such as access to condoms, and mental health care from specialists. As facilitators of access and use, experiences of proper treatment and the presence of the health sector in schools were highlighted.
CONCLUSIONS: Lack of information about the health system and various barriers to access and use by migrant adolescents were identified. Based on the results, general recommendations are proposed for the country and the region to improve the health of migrant adolescents.

En las últimas décadas, Chile ha enfrentado el desafío de constituirse en país receptor de población migrante internacional, proveniente principalmente de países de América Latina. A diciembre del 2019 se estimaban 1 492 522 migrantes internacionales en Chile, aproximadamente un 7% de la población total. Los principales países de origen eran Venezuela, Perú y Haití (1). Según el Censo 2017, del total de población adolescente del país (10 a 19 años) un 3% correspondía a extranjeros (2). Este grupo etario es relativamente desconocido, al menos en términos de necesidades de vida y salud, así como en su consideración específica en investigación y políticas públicas (3,4). Recién en la última década se ha puesto foco en el impacto de la migración en adolescentes, reconociéndolos como actores relevantes que, en muchas ocasiones, no son quienes toman la decisión de migrar (5).

Existe una serie de problemáticas en adolescentes migrantes que los exponen a riesgos en salud (4). Por ejemplo, suelen insertarse en el país receptor a través de las escuelas, donde se ha documentado situaciones de discriminación e inadaptabilidad (6,7), así como experiencias traumáticas de adolescentes en zonas fronterizas (9). Junto con lo anterior, estudios documentan que los adolescentes pueden ser articuladores lingüísticos y culturales para sus familias y comunidades con la sociedad receptora, con posibles cargas asociadas a estas tareas (8).

En cuanto al acceso y el uso del sistema de salud, si bien en Chile se han desplegado importantes acciones para la población migrante internacional (10), aún se evidencia el incumplimiento del pleno derecho a la salud de esta población, y de niños, niñas y adolescentes migrantes en particular (11). Se identifican barreras de acceso y uso del sistema de salud hacia adolescentes migrantes, algunas de las cuales son estructurales y compartidas con la población nacional (12,13), mientras que otras son específicas para este grupo. Entre ellas, barreras idiomáticas (14,15), de acceso a salud mental (16-19), falta de documentación (20), de acceso a la información (21,22), y de acceso a la salud sexual y reproductiva (SSR) (23-25).

El presente artículo describe los resultados del primer Encuentro participativo de adolescentes migrantes en salud, realizado el año 2019 por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) (26), cuyo objetivo fue identificar el conocimiento, acceso y uso del sistema de salud por parte de adolescentes migrantes, y las barreras para el acceso y uso del sistema de salud en dicha población en Chile.

MÉTODOS

Estudio exploratorio observacional, descriptivo y de corte transversal, en el marco del primer Encuentro participativo de adolescentes migrantes en salud, experiencia piloto de un día de duración realizada en el mes de agosto del 2019 en Santiago de Chile. Participaron 30 adolescentes migrantes, hombres y mujeres de diversas nacionalidades, con predominio de Venezuela, seguida por Colombia y la República Dominicana. Esta experiencia exploratoria es útil como línea de base para futuras intervenciones similares en Chile y la región.

Diseño multimétodos, con recogida simultánea de información cuantitativa y cualitativa (27,28). Se realizó un muestreo opinático de acuerdo con criterios pragmáticos y de factibilidad (29). Se reclutó a adolescentes migrantes de entre 8° básico y 3° medio de tres escuelas públicas de las comunas de Independencia, Recoleta y Santiago, seleccionadas debido a su alta densidad de población migrante. El MINSAL contactó a las directivas de las escuelas, quienes en conjunto con docentes invitaron a adolescentes migrantes a participar. Criterios de inclusión: (i) estudiantes de las escuelas seleccionadas, (ii) entre 8° básico y 3° medio, y (iii) migrantes internacionales. Se estableció un cupo máximo de 30 participantes, 10 por escuela, con base en la viabilidad en términos de espacio físico, alimentación y traslado de los estudiantes, que estuvo a cargo del MINSAL. Cada escuela completó su cupo máximo, excluyendo con ello a estudiantes interesados en participar pero que quedaron fuera por no haber más cupos disponibles.

Metodología cuantitativa

Se aplicó una encuesta transversal, de diagnóstico basal, que incluía preguntas sobre: (i) datos sociodemográficos, (ii) antecedentes del proceso migratorio y, (iii) experiencia con el sistema de salud. El Cuadro 1 da cuenta de las variables de estudio. La información fue tabulada en una base de datos Excel (Microsoft Corp.) y se utilizó el programa IBM SPSS (IBM Corp.) para el análisis descriptivo y bivariado. Respecto del análisis descriptivo, para las variables continuas se obtuvieron medias y desviación estándar, y para las categóricas frecuencias absolutas y porcentajes. Para el análisis bivariado se realizó prueba de comparación de proporciones Chi2 para comparar diferencias según el tiempo de residencia en Chile. Para variables con menos de 5 respuestas por celdilla, se aplicó el test exacto de Fisher.

CUADRO 1.

Variables de encuesta breve a adolescentes migrantes internacionales en Chile

Dimensión	Variable	Tipo de variable
Datos sociodemográficos	Género	Multinomial (femenino/masculino/otro)
	Edad	Continua (en años cumplidos)
	Número de miembros del núcleo familiar en Chile con quienes vive	Ordinal (de conteo, número de personas)
	Con quiénes vive en Chile	Multinomial: solo, padres, familiares, amigos, pareja, hijos
Antecedentes del proceso migratorio	Tiempo de residencia en Chile	Ordinal (de conteo, número de personas) en años
	De quién fue la decisión de migrar	Multinomial: mía, de mis padres, otros familiares
	Con quiénes migraron
Multinomial: solo, padres, familiares, amigos, pareja, hijos
Experiencia con el sistema de salud	Accedió alguna vez al sistema de salud chileno	Binaria (sí/no)
	Tipo de previsión de salud	Multinomial: pública, privada, otra, no sé, ninguna
	Conocimiento sobre el Programa Espacios Amigables para la salud de adolescentes en centros de salud	Binaria (sí/no)
	aid:crows="1" aid:ccols="1" aid:ccolwidth="201"> Sabe dónde debe acudir en caso de necesitar atención psicológica	Binaria (sí/no)
	Sabe a qué consultorio u hospital debe acudir para una consulta médica	Binaria (sí/no)
	Sabe dónde acudir para atención dental	Binaria (sí/no)
	Sabe dónde ir en caso de necesitar algún método anticonceptivo	Binaria (sí/no)
	Uso alguna vez de espacios amigables	Binaria (sí/no)
	Uso alguna vez de atención médica	Binaria (sí/no)
	Uso alguna vez de atención dental	Binaria (sí/no)
	Percepción de discriminación en Chile	Binaria (sí/no)
	Lugares donde se ha sentido discriminado	Multinomial: lugares públicos, colegios, centros de salud, otros
	Razón de haberse sentido discriminado	Multinomial: género, edad, nacionalidad, color de piel, barrio, otro

Elaboración propia, basado en el estudio original Reporte de Sistematización 1er Encuentro participativo de adolescentes y jóvenes migrantes en salud. Santiago: MINSAL; 2019.

Metodología cualitativa

Se consideró un diseño de estudio de caso (30), con: (i) grupos de discusión (n=5, de 6 participantes por grupo); (ii) talleres plenarios participativos (n=2, cada uno de ellos con el total de participantes de la jornada). Los grupos de discusión contaron con un guión de entrevista semiestructurado referido a: (i) conocimiento, acceso y uso del sistema de salud (con preguntas en torno a conocimiento e inscripción al sistema de salud chileno); y (ii) barreras para el acceso y uso, y experiencia con el sistema de salud y con el Centro de Salud.

En el Taller 1 se presentó un video sobre barreras que enfrentan los adolescentes en salud, y luego se les pidió que identificaran sus necesidades en salud y las barreras vividas de acceso y uso del sistema de salud en Chile. En el Taller 2 se realizó un ejercicio de imaginería para que identificaran sus demandas hacia al sistema de salud. Para ambos talleres, cada participante depositó sus respuestas individuales anónimas en cajas dispuestas para este fin por el equipo de investigación. Los audios de las entrevistas y las notas de campo fueron transcritas en forma literal. Todo el material cualitativo fue analizado temáticamente (31) con apoyo del programa informático NVivo (QSR International).

El proyecto contó con la aprobación del MINSAL y su fase de estudio fue aprobada por una Comisión Técnica Ético-Social de Migración y Salud del MINSAL (Res. Ex. N° 42 del 12 de agosto 2019). Todos los participantes mayores de edad firmaron un consentimiento informado, y los menores de edad (17 años y menos) un asentimiento informado y el consentimiento de padres o cuidadores antes de su participación. La encuesta fue anónima y las transcripciones de grupos de discusión y plenarias contaron con códigos confidenciales. Para los grupos de discusión se utilizó la letra G y un número para designar el grupo correspondiente, y H/M para identificar el sexo del o de la participante. Dado que en los talleres participativos las respuestas fueron anónimas, no se les asignó códigos.

RESULTADOS

Resultados cuantitativos

El cuadro 2 detalla la información sociodemográfica de los participantes. El rango etario de la población estudiada fue de 12-28 años, y el promedio de edad fue de 15,23 años (DE 2,9). De los 30 participantes, el promedio de estadía en Chile fue de 34,4 meses (DE 16,4). Del total, 8 reportaron llevar menos de dos años en Chile, 16 reportaron llevar dos años y más, y 6 no respondieron.

CUADRO 2.

Información sociodemográfica de los participantes (n=30)

Características sociodemográficas	N	%
Género
Femenino	13	43,33
Masculino	15	50
Otro	1	3,33
Sin respuesta	1	3,33
Total	30	100
Año escolar en curso
Séptimo y octavo básico	16	53,32
Enseñanza media (1°-3° medio)	14	46,66
Total	30	100
Zona de la Región Metropolitana en que vive
Norte	19	63,32
Centro	7	23,33
Sur Oriente	2	6,66
No especificada	2	6,66
Total	30	100
Comuna del establecimiento educacional
Norte (comunas de Recoleta e Independencia)	20	71,43
Centro (comuna de Santiago)	8	28,57
Sin respuesta	2	6,66
Total	30	100
País de nacimiento
Bolivia	1	3,33
Chile	5	16,66
Colombia	5	16,66
Ecuador	1	3,33
Haití	1	3,33
Perú	3	10
República Dominicana	4	13,33
Venezuela	10	33,33
Total	30	100

Elaboración propia, basada en datos recogidos durante el Encuentro participativo de adolescentes migrantes en salud de 2019 desarrollado por el MINSAL.

La mayoría de los participantes vive con alguno de sus padres (90%) y, en algunos casos, conviven también con otros familiares. La decisión de migrar a Chile fue principalmente de los padres, madres o tutores (76%). En ningún caso viajó el grupo familiar completo. La mitad de los encuestados dice no haber utilizado el sistema de salud en Chile. Junto con ello, el 60% no sabe si está inscrito formalmente en el sistema de salud, y un 25% indicó no estar inscrito.

El 60% no conoce el “Programa Espacios Amigables para la salud de adolescentes en centros de salud” (en adelante, Espacios Amigables) que se ha instalado progresivamente en Chile con el fin de contribuir al bienestar y resolver necesidades de salud de adolescentes entre 10 y 19 años. El 56% no sabe dónde debe acudir en caso de necesitar atención psicológica y el 68% de los adolescentes migrantes sabe a qué consultorio u hospital debe acudir para una consulta médica. Si bien el 60% dice saber a qué servicio del sistema de salud acudir en caso de necesitar algún método anticonceptivo, el 76% no ha acudido ni solicitado métodos anticonceptivos. El 52% dice haber recibido atención dental, el 44% acudió a consulta médica y solo el 32% concurrió alguna vez a un Espacio Amigable. Un 12% indica haberse sentido discriminado alguna vez en Chile en lugares públicos, colegios y centros de salud. La principal razón de discriminación fue su nacionalidad, seguido por el color de piel.

%

Cuando se compara el uso de servicios de salud (n=24) según el tiempo de estadía en Chile (menos de dos años versus dos o más años en Chile) (Cuadro 3), se observa que solo dos prestaciones mostraron diferencias significativas. La primera es el haber tenido alguna atención médica, siendo más alto en quienes llevaban dos años o más en Chile comparado con menos de dos años (10 versus 4 participantes, p=0,04). La segunda es si alguna vez usó Espacios Amigables, también más alto en quienes llevaban dos o más años (p=0,03). Las demás categorías no mostraron diferencias estadísticas según el tiempo de residencia en Chile.

CUADRO 3.

Acceso y uso de servicios de salud (n=24 participantes) según el tiempo de estadía en Chile

Tipo de servicio	Menos de dos años en Chile (n=8)	Dos o más años en Chile (n=16)	Valor p (Chi2/Fisher)
Alguna vez atención de salud
Sí	4	8	0.052
No	4	8
Alguna vez atención médica
Sí	4	10	0.048*
No	4	6
Alguna vez atención de emergencia
Sí	2	6	0.098
No	6	10
Alguna vez usó espacios amigables
Sí	1	9	0.031*
No	7	7
Alguna vez recibió MAC
Sí	1	5	0.061
No	7	11
Alguna vez recibió atención psicológica
Sí	2	5	0.059
No	6	11
Alguna vez recibió atención dental
Sí	4	9	0.092
No	4	7

Elaboración propia, basada en datos recogidos durante el Encuentro participativo de adolescentes migrantes en salud de 2019, desarrollado por el MINSAL.

Resultados cualitativos

Conocimiento del sistema de salud. La mayoría de los participantes manifestó tener escasa o nula información del sistema de salud chileno. Quienes están inscritos, reconocen no saber mucho de este o no haberlo utilizado nunca. Sostienen falta de claridad respecto del proceso de inscripción y desinformación sobre si se requiere la compañía de un adulto:

“Yo no sé cómo funciona”(G1H).

“No sé si estoy inscrito”(G2H) .

“Sí, también creo que falta más información. Que se asegure bien qué papeles son necesarios para inscribirse”(G2M).

Los resultados del Taller 1 son coherentes con la información proveniente de los grupos de discusión, y refuerzan la idea de falta de información en relación con el sistema de salud.

Valor p (Chi

Barreas de acceso y uso del sistema de salud. La principal barrera de acceso es administrativa, para la inscripción en el sistema de salud, vinculada a la regularización migratoria de ellos y sus padres/cuidadores.

“Yo duré casi un año sin atenderme por la falta de los papeles” (G1M).

Quienes han accedido al sistema de salud lo perciben positivo en términos técnicos, pero frío y distante y, en algunos casos, discriminatorio.

“Me parece excelente, excepto en la atención. Porque cuando uno llega y va a decir los síntomas, ni te ven a la cara ni te prestan atención, y es como que todo lo que dices va directo a la computadora y no hay un diálogo. Y no prestan atención a lo que tienes, no te sientes atendido. Eso es lo primero que debería cambiar” (G3H).

Respecto de la atención hospitalaria, sorprenden las listas de espera y el hecho de ser tratados como adultos. Una demanda hacia el sistema de salud es que su especificidad como adolescentes sea considerada en la atención.

“O sea, como que deben darles una prioridad a los adolescentes, porque igualmente están saliendo de la infancia y entrar a la adolescencia. Como que deberían entenderlo más” (G1M).

“Creo que necesitamos también que nos tomen en cuenta, porque muchas veces ser adolescente es difícil, porque estás en la etapa en que no eres ni niño ni adulto…” (G5H).

La información recogida en el Taller 1 confirma las barreras expresadas mediante los grupos de discusión, agregando elementos como la carencia de previsión de salud y el costo de la atención.

Barreras de acceso a la salud sexual y reproductiva (SSR). Una de las prioridades identificadas es el acceso a preservativos. Los participantes sostuvieron que en las farmacias los preservativos son muy caros y les avergüenza comprarlos:

“Cuando uno va a la farmacia a comprar condones, el señor va a pensar que uno va a eso, entonces no debe importar lo que piensen, pero igual importa, da vergüenza ir y preguntar por los condones, cuáles son los más económicos, los más buenos, cualquier cosa” (G4H).

Respecto de la obtención de preservativos en la red de atención primaria, manifiestaron que solo pueden ser solicitados por adultos, aun cuando la Ley N° 20418 establece lo contrario. Sin embargo, perciben como algo positivo tener acceso a matronas en las escuelas, ya que así pueden acceder a los preservativos de manera directa y resguardando su privacidad. Algunos de los adolescentes entrevistados comparan la situación de esta temática en sus países de origen y la experimentada en Chile:

“[En mi país] Me los regalaban, pero acá es superdistinto, tiene que pedir hora, la matrona te da una receta para que pueda retirarlo. Mucho trámite. Entonces, si uno tiene una urgencia y no tiene dinero para comprar condones en una farmacia, igual es como un riesgo” (G5H).

“Mi mamá me los pide en el consultorio. Me dijo que se los dan a un mayor, por eso los recibe ella. Yo tengo 15 años” (G5M).

“En el colegio hay una matrona y me queda más cerca que ir al doctor” (G1H).

En el Taller 2, se pudo identificar como necesidades en salud por parte de los participantes el acceso a la educación sexual y, tal como se menciona en los grupos de discusión, el acceso a matronas en las escuelas.

Barreras de acceso y adherencia a salud mental. Los entrevistados percibieron que las diferencias culturales, el desconocimiento del territorio local, las experiencias de discriminación y el estar lejos de sus seres queridos afecta su salud mental:

“A mí me pasa que los amigos de ahora no significan tanto como los de allá [país de origen]; me siento solo” (G5H).

“Nosotros los caribeños vivimos muy en comunidad; eso es una de las cosas por las que también muchos estudiantes entran en depresión por eso” (G3M).

Respecto al suicidio o la ideación suicida en adolescentes migrantes, algunos lo asocian a una crisis identitaria vinculada al proceso migratorio:

“Y de hecho se suicidó un niño la semana pasada” (G2M).

En vista de lo anterior, preocupan las barreras percibidas por los adolescentes relativas a la atención y derivación oportuna con especialistas de salud mental. Quienes han accedido a esta atención de especialidad relatan baja adherencia debido a experiencias negativas:

“En realidad no sirve, porque uno va a una consulta y [no] le dice ni la mitad, solo el principio de lo que te está pasando, y luego te vuelve a atender después de un mes y la conversación se queda en el aire (…); la consulta debería ser más larga y seguida, yo pues salgo igual, o a veces hasta peor” (G1M).

Los resultados del Taller 2 enfatizan también la necesidad de información respecto al consumo de drogas.

Aspectos facilitadores en el acceso a salud. El buen trato recibido por parte de trabajadores de la salud se reconoció como un poderoso motivador para acceder al sistema. Al respecto, quienes han utilizado los Espacios Amigables tienen una buena percepción de esta estrategia, que permite la atención en salud sin la presencia de un adulto y con mayor confidencialidad y cercanía. Valoran también la existencia de Espacios Amigables al interior de las escuelas porque permite iniciar métodos de anticoncepción, acceder a preservativos y a información en SSR y salud mental.

“Bueno, yo tuve la experiencia en el Espacio Amigable del liceo, fue superchévere. Es una oportunidad buena; iban muchas personas” (G3M).

DISCUSIÓN

Este estudio buscó identificar el conocimiento, acceso y uso del sistema de salud por parte de adolescentes migrantes, y las barreras para el acceso y uso del sistema de salud en dicha población. Los resultados dan cuenta de un desconocimiento generalizado por parte de los adolescentes migrantes respecto del sistema de salud en Chile. Como principales barreras de acceso y uso del sistema, destacan la percepción de necesitar contar con papeles migratorios regularizados, la compañía de un adulto como requisito para la atención de salud, y las experiencias de discriminación sufridas en el sistema de salud. También surgieron barreras específicas en SSR (referidas al acceso a preservativos y anticonceptivos) y en salud mental. Destacan como facilitadores algunas experiencias de buen trato, y la presencia de personal de salud en las escuelas.

Los adolescentes migrantes viven procesos de transnacionalización a edades tempranas, experimentando diversas potenciales vulnerabilidades que los exponen a riesgos en salud en distintos ámbitos. Por esto, se hace urgente identificar el conocimiento, acceso y uso del sistema de salud por parte de adolescentes migrantes, y las barreras que enfrentan en Chile y la región. Solo comprendiendo esta realidad se podrán generar acciones desde los Estados y la sociedad civil que apunten a una mayor equidad en materia de salud de los adolescentes migrantes.

Los resultados del estudio son coherentes con lo que evidencia la literatura científica en migración y salud, dando cuenta de barreras similares en el acceso y uso del sistema de salud por parte de la población migrante internacional adolescente (32) y adulta (33). Asimismo, este estudio sugiere que los adolescentes migrantes deben sobrellevar barreras similares a la población adolescente nacional (12,13,34,35), además de algunas barreras adicionales como desconocimiento, idioma y no contar con previsión formal de salud. El tiempo de residencia es un factor relevante para el uso efectivo de algunas prestaciones de salud en este grupo, lo que coincide con la literatura internacional en esta población y en migrantes adultos (21,23). Se relatan experiencias de discriminación en el sistema de salud, necesidades en salud mental, y la oportunidad de integrar servicios de salud para adolescentes en las escuelas.

Este artículo da cuenta de los resultados de una iniciativa piloto diagnóstica y exploratoria de la situación de adolescentes migrantes con respecto al sistema de salud en Chile. El estudio fue desarrollado durante un taller inédito liderado por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes del MINSAL, junto a un equipo de investigación dedicado a la temática. Sus resultados pueden ser de interés para trabajadores de la salud y organizaciones de migrantes o gubernamentales de diversos países de América Latina, pues identifica problemáticas que son globales, como las oportunidades de acceso y las barreras de uso efectivo de los servicios de salud para estas poblaciones. A partir de sus resultados, se proponen recomendaciones para ser adaptadas a diversos contextos, entendiendo que los adolescentes migrantes requieren desde distintas instancias formales ser reconocidos, valorados e integrados en los sistemas de salud.

Se reconocen algunas limitaciones del estudio. Primero, la selección por conveniencia de escuelas públicas de la Región Metropolitana, lo que dejó fuera a escuelas subvencionadas y privadas que pueden tener otras experiencias migratorias y de SSR. Segundo, la selección de los participantes a través de los directivos de cada escuela podría haber limitado la participación de adolescentes migrantes con características diversas como otro idioma nativo o alguna otra consideración académica o personal no reconocida. Esto induce a posibles riesgos de sesgo de selección, al haberse potencialmente excluido a adolescentes con distintas experiencias migratorias y de salud. Tercero, el tamaño acotado de la muestra limita interpretaciones de patrones generales de esta población adolescente migrante en Chile y la región. Cuarto, los estudiantes estuvieron la mayor parte del tiempo en presencia de sus profesores, lo que podría haber influenciado algunas respuestas. Quinto, la actividad tuvo un solo día de duración y el equipo que facilitaba el taller tuvo poco tiempo para desarrollar un ambiente de confianza para el diálogo, lo que también podría haber limitado la expresión de algunas respuestas. Como fortaleza se reconoce que es el primer estudio de su tipo en Chile, organizado de manera conjunta entre la academia y la autoridad sanitaria. Permitió generar información relevante e inédita sobre salud en adolescentes migrantes en Chile, para la construcción y adecuaciones sanitarias y de políticas de salud.

Conclusiones y recomendaciones

Se identificó un desconocimiento respecto del sistema de salud en general, así como sobre el acceso y uso de este por parte de los adolescentes migrantes. Como principales barreras para el acceso y uso del sistema de salud en dicha población destacaron las barreras administrativas referidas a su condición migratoria, la percepción por parte de los adolescentes que deben estar acompañados por un adulto, y barreras específicas en SSR referidas al acceso a preservativos, y a salud mental en relación con el acceso a especialistas en esta área. Destacaron experiencias de buen trato por parte de trabajadores de la salud, y la presencia del sector salud en las escuelas en tanto facilitadores para el acceso y uso del sistema de salud por parte de los adolescentes migrantes.

A partir de estos resultados, se proponen recomendaciones generales para el país y la región: a) generar o fortalecer mecanismos de información sobre el sistema de salud para migrantes adolescentes; b) realizar o fortalecer acciones de acercamiento al sistema de salud en las escuelas, sin olvidar a los adolescentes migrantes que están fuera del sistema educativo; c) fortalecer el buen trato a adolescentes migrantes, rechazando toda forma de discriminación, desde un enfoque de interculturalidad en salud; d) fortalecer el trabajo intersectorial entre salud y educación, orientado a mejorar el acceso a preservativos y métodos de anticoncepción en las escuelas a través de estrategias como los Espacios Amigables; e) fortalecer la promoción y prevención en salud mental en las escuelas, facilitando los mecanismos de derivación de adolescentes migrantes a especialistas.

Declaración.

Las opiniones expresadas en este manuscrito son únicamente responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente los de la Revista Panamericana de Salud Pública o la Organización Panamericana de la Salud.