Dear Editor,The article by Acharya et al
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shows important evidence about the surgical treatment of forearm fractures in children, which is accurate according to recent studies presented here. Flexible intramedullary nailing has shown excellent results, especially in consolidation without damaging the growth plate, return to normal activities and few complications. For example, Kapoor et al,
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in their study with 50 children, demonstrate a consolidation in all fractures in ∼ 7 weeks, and in terms of complications, only 2 patients required fasciotomy for postoperative compartment syndrome and 9 patients reported restriction in the pronation by 20 degrees.However, a systematic review by Patel et al
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shows a comparison of complications and functional results between flexible intramedullary nailing and fixation plates. The results present no statistically significant differences in terms of consolidation time, complications, degree of angulation, shortening or rotation. The only difference was that flexible intramedullary nailing presents better cosmetic results and shorter duration of surgery. Therefore, the final decision of which method to use would depend on the experience of the surgeon.On the other hand, the article by Peterlein et al
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provides important information to apply in all patients who undergo this type of surgery, because it focus on evaluating the long-term results of flexible intramedullary nailing in diaphyseal fractures of forearm in a total of 122 children. Patients were evaluated with the Arm, Shoulder and Hand Disabilities (DASH) scale and the Mayo Wrist score. The DASH score is based on the disabilities mentioned above and the evaluation of performing sports and work. A total of 77% reached a DASH score of 0, which means that these patients did not report complaints after the procedure. In turn, the Mayo Wrist score is a tool that evaluates four variables: pain, grip strength, range of motion and satisfaction. This study reported a Mayo Wrist score of 100 in 82% (
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= 74) of the patients, that is, the majority did not present any problem.Based on this, it can be determined that the surgical procedure using flexible intramedullary nailing has no significant differences from other methods, such as fixation plate or conservative treatment. However, most studies determine that this method has certain advantages that favor the recovery and postoperative quality of life of the patient.Caro Editor,O artigo de Acharya et al
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mostra evidências importantes sobre o tratamento cirúrgico das fraturas do antebraço em crianças, o que é preciso de acordo com estudos recentes aqui apresentados. A fixação intramedular flexível mostrou excelentes resultados, principalmente na consolidação sem danificar a placa de crescimento, retorno às atividades normais e poucas complicações. Por exemplo, Kapoor et al,
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em seu estudo com 50 crianças, demonstraram consolidação em todas as fraturas em aproximadamente 7 semanas e, em termos de complicações, apenas 2 pacientes necessitaram de fasciotomia para síndrome do compartimento pós-operatório e 9 pacientes relataram restrição na pronação em 20 graus.No entanto, a revisão sistemática de Patel et al
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mostra uma comparação de complicações e resultados funcionais entre hastes intramedulares flexíveis e placas de fixação. Os resultados apresentam que não há diferenças significativas em tempo de consolidação, complicações, grau de angulação, encurtamento ou rotação. A única diferença é que a haste intramedular flexível revela melhores resultados estéticos e menor tempo de cirurgia. Portanto, a decisão final de qual método usar vai depender da experiência do cirurgião.Por outro lado, o artigo de Peterlein et al
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fornece informações importantes para serem aplicadas em todos os pacientes submetidos a esse tipo de cirurgia, pois se concentra em avaliar os resultados a longo prazo da haste intramedular flexível nas fraturas diafisárias de antebraço em um total de 122 crianças. Os pacientes foram avaliados com a escala de deficiências no braço, ombro e mão (DASH, na sigla em inglês) e com a escala de Mayo Wrist. A pontuação do DASH é composta pelas deficiências mencionadas acima, e a avaliação da realização de esportes e o trabalho. Um total de 77% atingiu uma escala DASH igual a 0, isto é, esse número de pacientes não relatou queixas após o procedimento. Além disso, a escala de Mayo Wrist é uma ferramenta que avalia quatro variáveis que são dor, força de preensão, amplitude de movimento e satisfação. Este estudo relata uma escala de Mayo Wrist de 100 em 82% (
n
= 74) dos pacientes, quer dizer, que a maioria não apresentou nenhum problema.Baseado nisso, pode-se determinar que o procedimento cirúrgico da haste intramedular flexível não apresenta diferenças significativas em relação a outros métodos, como a placa de fixação ou tratamento conservador. Portanto, a maioria dos estudos determina que esse método dispõe de certas vantagens que favorecem a recuperação e a qualidade de vida pós-operatória do paciente.