Coronavirus (COVID 19) Infection in Pregnancy.

Coronavirus illness 2019 (COVID-19) is an airways infection caused by the new coronavirus (SARS-CoV-2) which has been quickly disseminated all over the world, affecting to the general population including women in pregnancy time. As being a recent infection, the evidence that supports the best practices for the management of the infection during pregnancy is limited, and most of the questions have not been completely solved yet. This publication offers general guidelines focused on decision-making people, managers, and health's teams related to pregnant women attention and newborn babies during COVID-19 pandemic. Its purpose is to promote useful interventions to prevent new infections as well as prompt and adequate attention to avoid serious complications or deaths, trying to be adapted to the different contexts in which attention to expectant mothers is provided. Guidelines are set within a well-scientific evidence and available recommendations up to date.

Remark

Introduction

New cases of infected people by COVID-19 are being daily reported in most of the countries. Some of them have started the pandemic community stage where the number of cases without any epidemiologic link is getting higher, and an exponential increase of the infected people is expected; that means that the probability of expectant women to be infected can increase .

In this scenario, it is logical that a sense of panic in our community is generated because of the lack of reliable indicators, strong clinic research that enlighten the way for prevention and possible treatments in this pandemic besides the big amount of fake news that is found on social networks. This article can be taken as a resource for health care professionals in which all the given concepts are based in a combination of available evidence, good practices and experts’ opinions that look forward to contributing to public health.

The Virus

Coronavirus illness 2019 (COVID-19) is an airways infection caused by the new coronavirus (SARS-CoV-2, Coronavirus of the severe acute respiratory syndrome-related virus) that was found for the first time in Wuhan, China in December 2019. This was rapidly spread causing a declaration of pandemic by The World Health Organization (WHO) on March 11th 2020. Other coronavirus infections include the common cold (HCoV 229E, NL63, OC43 y HKU1), The Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV), and the Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV) .

Transmission

Most of worldwide COVID-19 cases has an evidence of transmission from human to human. According to WHO, this virus is not transmitted through the air but the contact of respiratory drops of sick people. For instance, this sickness can be spread from person to person through the droplets that come from the nose or the mouth when a person coughs or exhales. These droplets fall over surfaces that surround people, and because of this, people who touch those surfaces can catch it. For this reason, it is very important to keep more than 1 meter of distance from the person who is ill. This risk increases when someone is constantly in touch with a sick person who has symptoms or consequentially touching a surface, object or even the hand that has been infected with respiratory secretions of an infected person; Thus, this person touch his/her mouth, nose or eyes by him/herself .

As a result, a social isolation is proposed in most of the countries as a restraint measure, as well as frequently hand-washing and permanent disinfection of fomites that can be contaminated with COVID-19.

Social isolation can have big negative impact on women’s sexual and reproductive health who require to have a close contact to the health-care services for any special condition; hence, expectant mothers who require prenatal attention services, childbirth, postpartum period, when the access of voluntary pregnancy disruption is required, and women who need gynecological treatments either for the cancer management or reproductive medicine where the inactivity could get more devastating results than for the SARS-CoV-2 infection .

In this type of situations, wisdom has to be a must so that the attention to women who are in touch with the health-care system under reduction precepts of the COVID-19 transmission is guaranteed; Moreover, the allowance of secure attention to women with COVID-19 suspicion/verification infection as well as the security of the health-care workers that are in direct contact with COVID-19 infected patient.

Impact on the mother and the fetus

The evidence up to now shows that pregnant women do not seem to get the infection that population in general. The available information over the effects of the infection either for mother and newborn is limited. Pregnancy itself produces some changes in the immunity system and the response to the viral infections in general can cause more severe symptoms, especially when the infection is acquired in the third quarter of pregnancy, and this would be the same for COVID-19 .

It can be considered as confirmed case, that symptomless pregnant woman or with a suspected clinical picture with a positive result in any of the molecular or genome tests that detect SARS CoV-2/COVID 19.

The sickness course is usually slight but 20% approximately evolves to severe forms. The SARS-CoV-2 incubation period is 5 days average (IC 95%: 4.5-5.8 days) while the development of the symptoms is 11.5 days average (IC 95%: 8.2-15.6 days) in the 98% of the cases. According to this, only 1% of the population would develop later symptoms to a 14-day isolation period. The more frequent symptomatology is fever over 38ºC (90%), cough (76%), myalgia (44%), expectoration (28%), headache (8%), diarrhea (3%), and odynophagia in a lower proportion, respiratory difficulty and tiredness.

The impressive laboratory infection findings of SARS-CoV-2 are abnormalities in thorax x-rays in severe cases (100%), leukopenia (9-25%), lymphopenia (35-70%), thrombocytopenia (5-12%), and the rising level of the RT-PCR as well as the transaminases .

The current data do not suggest a higher risk of abortion or premature gestational loss, and is less probable that the infection can produce congenital defects. Premature childbirth cases have been described, restraint of the intrauterine fetal growth, and the loss of intrapartum fetal wellness .

There are no intrauterine infection confirmed cases up to now. However, recent evidence has suggested that it is probable the virus can be transmitted vertically, although the proportion of affected pregnancies and the importance for the newborn has not been determined yet , . Reports of previous cases in China suggested that the was no presence of the virus in the amniotic fluid, blood of the umbilical cord, swabs of neonatal throats, placentas sabs, genital fluid, and in the samples of maternal milk of mothers infected with COVID-19 .

Recommendations for the attention in obstetrics attention services

To determine the type of management of the expectant mothers (Fig. 1), it is a key factor to identify suspicious or confirmed infection at the moment of the initial evaluation the presence or not of the symptomatology, its harshness and the presence of comorbidities. At the moment of the evaluation, the use of surgical mask, eye protection, as well as gloves for the procedure practices such as echography and monitory are recommended; Moreover, hand washing bearing in mind the safety precaution of disinfecting equipment and surfaces after assisting each expectant woman. If the patient is suspected or is infected by COVID-19 and is a symptomatic one, so it is a must to use an N-95 mask.

Figure 1

Flow diagram to evaluated COVID-19 in an obstetric services

It is mandatory to fulfill the isolation procedure of droplets by means of the use of face mask and hand wash for both Symptomless and Symptomatic patients during their stay at their corresponding medical center; this includes waiting rooms, office areas, isolation room transfers, and radiology and/or echography service if needed. These actions will help the doctor’s office to avoid infection or exposure of the other people who can be in the office or in the waiting room , .

If a suspicious case or confirmed infection with minor symptomatology without the presence of comorbidities is considered after the initial evaluation, the decision of home isolation is relevant unless there could be and obstetric condition associated to the requirement of hospital management .

During home isolation, it is recommendable regulations such hand-washing procedures, relatives isolation and use of face masks, daily temperature control, symptomatic management with acetaminophen 500 mg every 6 hours, rest and hydration with plenty of liquid intake. Moreover, a written report must be delivered which includes alarm signs in simple and clear language, obstetric alarm signs, the presence of faster respiratory symptoms, pain and/or waist hissing, sustained spew, persisting fever of difficult control for more than 24 hours that does not get well with antipyretic, drowsiness, confusion or difficulty to wake up, seizures or convulsions, dry mouth, and urinate less or nothing.

The obstetric patients with confirmed SARS-CoV-2 must be kept under the home isolation precautions until the secondary transmission risks to other people has been considered low. The decision to disrupt the home isolation safety measures might be taking according to each particular case, consulting the medical attention providers .

The expectant mothers with suspected or infected symptomatic cases with COVID-19, with severity criteria, hospitalization is required and must be directed to the designated place by the medical center for their immediate attention.

Childbirth attention or cesarean

As a good practice in women in labor or who appeal an obstetric emergency, a previous diagnostic test before the admission is recommended. For the childbirth attention or cesarean, infected women with COVID-19 always have to wear face mask, and the team in charge of the attention must wear personal protection items that includes masks, headsets, N-95 face masks, gloves, and fluid-proof fabric coat; this test will be developed in an isolation area with negative pressure preferably. If facilities difficulties are presented, the procedure must be done in an assigned surgery room , .

It is also considered good practices such as the flashing monitoring of the fetal heart rate during childbirth. The reduction of the second stage of labor, temperature control, breathing rate and oxygen saturation (PO2 is never less than 95), the admission of a companion, who can ideally be a person that kept in touch with the patient previously the childbirth labor, and who did not appeal any symptoms or risk factors for complications of COVID-19; The routine way of the umbilical cord clamp, and to allow (if possible) skin contact minimizing the mother/son transmission risks , .

Special considerations

From the pharmacological point of view, the use of steroids for induction of fetal lung maturity is not contraindicated, nor the use of Magnesium Sulfate for the management of Preeclampsia-Eclampsia., Treatment with hydroxychloroquine or chloroquine, antivirals and antibiotics is reserved for pregnant women with severe health commitment and under institutional schemes, knowing the fact that these therapeutic. These therapeutic options are under evaluation. Thromboprophylaxis is considered a good practice for the prevention of thrombotic disease.

Attention to the newborn baby and maternal lactation

The neonatal adaptation will be done in the radiant asset table, umbilical cord sample to collect stem cells will not be arranged, and peridural analgesia is recommended before general anesthesia to diminish the risk of spray releasing at the moment of intubation and extubation .

The risk of intrapartum vertical transmission or through maternal lactation is less probable, according to some reports of cases that have been published until now, the risk of transmission to the newborn baby by means of droplets or by physical contact is considered as high risk as in population in general.

All the newborn babies with confirmed infected mother as well as the ones with suspected cases, COVID-19 infection must be discarded.

Mothers and newborn babies might be allowed to stay together as long as the use of face masks, continuing disinfection of surfaces and hand-washing procedures are guaranteed, keeping at least two-meter distance between the mother and the cradle especially after the childbirth and during the breastfeeding, either doctors have suspected the COVID-19 infection in mothers or babies (probable or confirmed) .

Isolation is suggested in a neonatal unit for those symptomatic newborns no matter the presence or not of symptoms of the suspected or confirmed mother with COVID-19 infection, until COVID-19 infection can be dismissed. In the case of the pre-term newborns, sons of symptomatic or confirmed mothers with the COVID-19 infection, they must be in quarantine in a neonatal unit .

In a neonatal ICU (Intensive Care Unit), all the personnel and companions must keep the protection measures against droplets and contact with others. To enter the neonatal unit, contact risks, respiratory symptoms and precedent fever in all parents and caretakers who get into the unit must be assessed .

It is recommended to start maternal lactation in the first hour after the birth as long as the clinic conditions of the newborn as well as his/her mother are allowed. In serious illness or medical complications, it is suggested that the mother ensures milk removal to avoid mammary congestion problems. Baby boys and girls can drink the removal milk which is why removal techniques counseling must be provided not only for the mother but also for her family, with all the storing and conservation of the maternal milk recommendations as well as the way to offer that milk to the baby either with glass or spoon.

During the maternal lactation, the following prevention measures must be always guaranteed in order to reduce the risk of transmission of the virus during the breastfeeding or milk removal: Frequent hand-washing procedures during 40 to 60 seconds before having a physical contact with the baby or before removing milk; Use permanently standard surgical face mask (total covering of nose and mouth); avoid speaking or coughing specially during the breastfeeding or milk removal; keep the routine disinfecting measures of the areas the patient have contact with .

It is important to bear in mind that this is a changing situation and the concepts that are delivered here can be updated as long as new information is generated, and its application will depend on the pandemic epidemiologic moment. However, it is clear that the provided evidence up to now gives us enough information to protect the expectant mother as well as to protect the health-care personnel, avoiding panic situations and assuming a good sense attitude that will be undoubtedly beneficial for all the society.

Contribución del estudio

Introducción

A diario se reportan más casos nuevos de personas infectadas por COVID 19, en la mayor parte del mundo. Algunos países están comenzando la fase comunitaria de la pandemia, donde el número de casos sin nexo epidemiológico es cada vez mayor y se espera un incremento exponencial de infectados, lo cual aumenta la probabilidad de que mujeres embarazadas sean contagiadas

.

En este escenario, ante la falta de indicadores confiables y de estudios clínicos robustos sobre la prevención y los posibles tratamientos en esta epidemia, sumado a la avalancha de desinformación que llega a través de las redes sociales, es muy lógico que se genere pánico en la comunidad. Este artículo se proporciona como un recurso para profesionales de la salud, donde los conceptos están basados en una combinación de información disponible, buenas prácticas y opiniones de expertos el cual busca contribuir a la salud pública.

El virus

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una infección de las vías respiratorias causada por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2, abreviación de Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Grave), que se reconoció por primera vez en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Esta se diseminó y el 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) la declaró pandemia. Otras infecciones por coronavirus incluyen el resfriado común (HCoV 229E, NL63, OC43 y HKU1), el Síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV) y el Síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV) .

Transmisión

La mayoría de los casos de COVID-19 a nivel mundial tienen información de transmisión de humano a humano. De acuerdo a la OMS, este virus no se transmite por aire, sino por el contacto de gotas respiratorias de pacientes enfermos. En este sentido, la enfermedad puede propagarse de persona a persona a través de las gotículas procedentes de la nariz o la boca cuando una persona tose, habla o exhala. Esta gotículas caen sobre objetos y superficies que rodean a las personas, de modo que las personas que tocan estas superficies pueden contagiarse. Por lo tanto, es importante mantenerse a más de un metro de una persona que se encuentre enferma. Este riesgo aumenta cuanto más tiempo alguien tenga contacto cercano con una persona infectada que tiene síntomas o indirectamente tocando una superficie, objeto o la mano que ha sido contaminado con secreciones respiratorias de una persona infectada y luego tocándose la boca, nariz u ojos .

Esto ha llevado a que como una medida de contención en la mayoría de los países se proponga el aislamiento social, el lavado frecuente de las manos y la desinfección permanente de fómites que pudieran estar contaminados con COVID 19.

El aislamiento social puede tener repercusiones negativas en la salud sexual y reproductiva de las mujeres, que por alguna condición especial requieren estar en contacto estrecho con los servicios de salud. Especialmente en las mujeres embarazadas que requieran servicios de atención prenatal, parto, puerperio y cuando sea requerido el acceso a la interrupción voluntaria del embarazo y las mujeres con tratamientos ginecológicos para el manejo del cáncer o de medicina reproductiva, donde la inacción puede tener resultados en los porcentajes de fertilización .

En esta situación debe primar la sensatez, de tal manera que se garantice la atención bajo los preceptos de reducción de la transmisión de COVID-19 a mujeres durante su contacto con el sistema de salud. Así como, la provisión de atención segura a mujeres con sospecha / confirmación de infección por COVID-19 y la seguridad de los trabajadores de la salud en contacto con la paciente infectada por COVID 19.

Efectos sobre la madre y el feto

La información hasta ahora muestra que las mujeres embarazadas no parecen tener más probabilidades de contraer la infección que la población general. La información disponible sobre los efectos de la infección para la madre y el recién nacido son limitados. El embarazo en sí mismo produce cambios en el sistema inmunitario y la respuesta a las infecciones virales en general, pueden cursar con síntomas más severos, especialmente cuando la infección es adquirida en el tercer trimestre de la gestación y esto sería lo mismo para COVID-19 .

Se considera como caso confirmado, aquella gestante asintomática o con un cuadro clínico sospechoso con un resultado positivo en alguna de las pruebas moleculares o genómicas que detectan SARS CoV-2/COVID 19.

El curso de la enfermedad en la gestante es usualmente leve pero aproximadamente un 20% evolucionan a formas severas. El periodo de incubación del SARS-CoV-2 es en promedio 5 días (IC 95%: 4.5-5.8 días), mientras que el desarrollo de los síntomas en promedio toma 11.5 días (IC 95%: 8.2-15.6 días) en el 98% de los casos. De acuerdo a esto, tan solo el 1% de la población desarrollaría síntomas posteriores a un aislamiento de 14 días. La sintomatología más frecuente es fiebre mayor 38º C (90%), tos (76%), mialgia (44%), expectoración (28%), cefalea (8%), diarrea (3%) y en menor proporción odinofagia, dificultad respiratoria y fatiga. Los hallazgos de laboratorio sugestivos de infección por SARS-CoV-2 son anormalidades en la radiografía de tórax en casos severos (100%), leucopenia (9-25%), linfopenia (35-70%), trombocitopenia (5-12%) y elevación de la PCR y de las transaminasas .

Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de aborto o pérdida gestacional precoz y es muy poco probable que la infección pueda producir defectos congénitos. Sin embargo, han sido descritos casos de parto prematuro, restricción del crecimiento fetal intrauterino y de pérdida de bienestar fetal intraparto .

Hasta el momento no hay casos confirmados de infección intrauterina. Sin embargo, hay reportes que sugieren que el virus pueda transmitirse verticalmente, aunque la proporción de embarazos afectados y la importancia para el recién nacido aún no se ha determinado ,. Informes de casos anteriores de China sugirieron que no había presencia del virus en líquido amniótico, sangre del cordón umbilical, hisopos de garganta neonatales, hisopos de placenta, líquido genital y en las muestras de leche materna de madres infectadas con COVID-19 .

Recomendaciones para la atención en servicios de atención obstétrica

Para definir el tipo de manejo de la gestante (Fig. 1) es clave identificar al momento de la evaluación inicial casos sospechosos o con infección confirmada, la presencia o no de sintomatología, su severidad y la presencia de comorbilidades. Se recomienda que al momento de la evaluación se utilice mascarilla quirúrgica, protección ocular y guantes, tanto para consulta como para la práctica de procedimientos como ecografía y monitoria. Además del lavado de manos, teniendo la precaución de desinfectar equipos y superficies después de atender cada gestante. Si la paciente es sospechosa o está infectada por COVID 19 y cursa sintomática, debe utilizarse mascarilla N 95.

Figura 1

Flujograma para evaluar COVID-19 en un servicio de obstetricia

Tanto la paciente sintomática como la asintomática deben cumplir el aislamiento de gotas y contacto mediante el uso de mascarilla o tapabocas y lavado de manos durante su estancia en la respectiva institución, esto incluye, salas de espera, área del consultorio, traslado a sala de aislamiento, servicio de radiología y/o ecografía en caso de ser necesario. Estas medidas ayudarán a que en el consultorio se pueda evitar la infección o exposición de las otras personas que estén en el consultorio o en la sala de espera ,.

Si después de la evaluación inicial se considera que es un caso sospechoso o con infección confirmada con sintomatología leve y sin presencia de comorbilidades la decisión del aislamiento domiciliario es pertinente salvo que exista una condición obstetrica asociada que requiera de manejo hospitalario .

Durante el aislamiento domiciliario se deben recomendar medidas de higiene de manos, aislamiento de los familiares y uso de tapabocas, control de temperatura diario, manejo sintomático con acetaminofén 500 mg cada 6 horas, reposo e hidratación con ingesta de abundantes líquidos. Además, debe entregarse por escrito información sobre signos de alarma en lenguaje sencillo y claro, que incluyan los signos de alarma obstétricos, la presencia de respiración más rápida de lo normal, dolor y/o silbido en el pecho, vómito persistente, fiebre persistente de difícil control por más de 24 horas que no mejora con antipiréticos, somnolencia, confusión o dificultad para despertar, ataques o convulsiones, boca seca, orinar poco o nada.

Las pacientes obstétricas con SARS-CoV-2 confirmado deben permanecer bajo precauciones de aislamiento en la casa hasta que el riesgo de transmisión secundaria a otras personas se considere bajo. La decisión de interrumpir las precauciones de aislamiento domiciliario debe tomarse según cada caso en particular, en consulta con proveedores de atención médica .

Las gestantes con casos sospechosos o infectadas por COVID 19, sintomáticas, con criterios de severidad, requieren hospitalización y deben ser dirigidas al sitio designado por cada institución para su atención.

Atención del parto o cesárea

Se recomienda como una buena práctica que en mujeres en trabajo de parto o que presenten una emergencia obstétrica se realice una prueba diagnóstica previa a la admisión. Para la atención del parto o cesárea las mujeres infectadas con COVID 19, siempre deberán usar mascarilla y el equipo a cargo de la atención deberá usar elementos de protección personal que incluyan caretas o visores, mascarilla N 95, guantes, bata antifluido y se realizará en una sala de aislamiento preferiblemente con presión negativa. En caso de tener dificultades de infraestructura se deberá hacer en una sala de cirugía asignada ,.

Son consideradas también buenas prácticas la monitorización intermitente de frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto, el acortamiento del expulsivo, el control de temperatura, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno (PO2 nunca menor de 95), el ingreso de acompañante, idealmente, una persona que ya estuvo en contacto con el paciente en los días previos al parto y que no presente síntomas o factores de riesgo de complicaciones por COVID 19, el clampeo del cordón umbilical de forma rutinaria y permitir en lo posible el contacto piel con piel minimizando los riesgos de transmisión madre/hijo ,.

Consideraciones especiales

el uso de esteroides para inducción de madurez pulmonar fetal no tiene restricción, tampoco el uso de Sulfato de Magnesio para el manejo de la Preeclampsia-Eclampsia. La tromboprofilaxis es considerada una buena práctica para la prevención de la enfermedad trombótica.

Atención del recién nacido y lactancia materna

La adaptación neonatal se hará en la mesa de valor radiante, no se realizará toma de muestra de cordón umbilical para recolección de células madre y se recomienda la analgesia peridural antes que la anestesia general inhalada para minimizar el riesgo de liberación de aerosoles al momento de la intubación y de la extubación .

El riesgo de transmisión vertical intraparto o a través de la lactancia materna es muy poco probable, según reportes de casos publicados hasta el momento. Se considera que el riesgo de transmisión al neonato es por gotas o por contacto y es igual que en la población general. A todos los recién nacidos de madre con infección confirmada y los de madre con caso sospechoso se les debe descartar la infección por COVID 19.

Se debe permitir que las madres y los lactantes permanezcan juntos, siempre y cuando se garantice el uso de tapabocas, la desinfección permanente de superficies y el lavado de manos, manteniendo una distancia al menos de 2 metros entre la madre y la cuna especialmente inmediatamente después del nacimiento y durante la lactancia materna, ya sea que en ellas o sus bebés se haya sospechado, sea probable o confirmada la infección por COVID 19 .

Solo se sugiere aislamiento en unidad neonatal para los recién nacidos a término sintomáticos independiente de la presencia o no de síntomas en la madre con sospecha o confirmación de infección por COVID-19, hasta tanto sea descartada la infección por COVID-19. En el caso de los recién nacidos pretérmino, hijos de madres sintomatica con sospecha o con infección confirmada, deberán ser ingresados en aislamiento a la unidad neonatal .

En la UCI neonatal, todo el personal y los acompañantes deben mantener las medidas de protección por gotas y contacto. Al ingreso a la unidad neonatal se deben valorar riesgos de contacto, síntomas respiratorios y antecedente de fiebre en todos los padres o cuidadores que ingresan .

Se recomienda iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora después del nacimiento siempre que las condiciones clínicas del recién nacido y su madre así lo permitan. En situaciones de enfermedad grave o complicaciones que impidan el amamantamiento directo, se recomienda que la madre se extraiga leche para evitar problemas de congestión mamaria. La leche extraída puede tomarla el neonato, por lo cual se le debe brindar consejería a la madre y familia en técnicas de extracción con las recomendaciones de almacenamiento y conservación de la leche materna y forma de ofrecer al bebé el alimento con vaso o cuchara.

Durante la lactancia materna se deben garantizar las siguientes medidas de prevención en todo momento para reducir el riesgo de transmisión del virus durante el amamantamiento o en la extracción de la leche materna: lavado de manos frecuente durante 40 a 60 segundos antes de tocar al neonato o extraerse la leche; usar permanentemente mascarilla quirúrgica estándar (cubriendo completamente nariz y boca); evitar hablar o toser especialmente durante el amamantamiento o extracción de la leche; mantener las medidas de desinfección rutinaria de las superficies con las que entre en contacto .

Es importante tener en cuenta que esta es una situación muy cambiante y que los conceptos emitidos aquí pueden actualizarse en la medida de que se genere nueva información y su aplicación dependerá del momento epidemiológico de la pandemia. No obstante, la información proporcionada al día de hoy, nos brinda información para proteger a la gestante y para protegernos como equipo de salud, evitando caer en situaciones de pánico, asumiendo una actitud de sensatez que sin lugar a dudas redundara en beneficio de toda la sociedad.

1)Why was this study conducted?

This publication arises as a response to the need to order, in a practical way, the best practices for the management of infection during pregnancy, taking into account that as it is a recent in fection, the evidence is scarce and many of the questions are not. they are completely resolved.

2) What were the most relevant results of the study?

The proposal of a management protocol based on the available evidence, supported by a robust bibliographic review, which incorporates concepts of global acceptance.

3) What do these results contribute?

They provide the best practices that must be taken into account to protect the health of the mother, the fetus and the newborn, during COVID 19 infection and at the same time protect the health team in charge of obstetric care, which are applicable in a low and high complexity care setting.

1) Por qué se realizó este estudio?

Esta publicación surge como respuesta a la necesidad de ordenar de una manera práctica, las mejores prácticas para el manejo de la infección durante la gestación, teniendo en cuenta que, por ser una infección de aparición reciente, la evidencia es escasa y muchas de las preguntas no están completamente resueltas.

2) Cuáles fueron los resultados más relevantes del estudio?

La propuesta de un protocolo de manejo basado en la evidencia disponible, soportado en una robusta revisión bibliográfica, que incorpora conceptos de aceptación global.

3) Qué aportan estos resultados?

Aportan las mejores prácticas que se deben tener en cuenta para proteger la salud de la madre, el feto y el recién nacido, durante la infección por COVID 19 y al mismo tiempo proteger al equipo de salud a cargo de la atención obstétrica, las cuales son aplicables en un escenario de atención de baja y alta complejidad.