Comment to: Intensive support recommendations for critically-ill patients with suspected or confirmed COVID-19 infection.

Dear Editor,

In this issue of einstein journal (São Paulo), Corrêa et al., reported intensive support recommendations for critically-ill patients with suspected or confirmed infection by the new coronavirus (COVID-19).( Based on preliminary demonstration of efficacy of chloroquine, the authors suggested the use of hydroxychloroquine in monotherapy or combined with a macrolide (azithromycin or clarithromycin), to treat severe patients with COVID-19, admitted to the intensive care unit (ICU), to inhibit in vitro replication of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2).(

However, evidence from observational studies( involving hospitalized COVID-19 patients demonstrated the use of hydroxychloroquine in monotherapy( or combined with a macrolide(was not associated with reduced mortality when compared to patients who did not receive such medications (controls). Yet, the use of hydroxychloroquine in monotherapy or combined with a macrolide may be associated with greater incidence of major cardiovascular complications.(

Therefore, based on new evidence available, we exclude the recommendation to use hydroxychloroquine in monotherapy or combined with a macrolide for treating inpatients with severe acute respiratory syndrome caused by COVID-19.

Caro Editor,

Nesta edição da revista einstein (São Paulo), Corrêa et al., reportam recomendações de suporte intensivo para pacientes graves com infecção suspeita ou confirmada por doença pelo coronavírus 19 (COVID-19).( Com base na demonstração preliminar da eficácia da cloroquina, os autores sugeriram, para tratamento de pacientes graves admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI) com COVID-19,( a utilização da hidroxicloroquina em monoterapia ou em associação com um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina), de modo a inibir a replicação in vitro do coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2).(

Entretanto, evidências provenientes de estudos observacionais( envolvendo pacientes hospitalizados por COVID-19 demonstraram que a utilização de hidroxicloroquina em monoterapia( ou em associação a macrolídeo( não foi associada à redução da mortalidade quando comparada a pacientes que não receberam essas medicações (controles). Todavia, a utilização de hidroxicloroquina em monoterapia ou em associação a macrolídeo pode estar associada a maior incidência de complicações cardiovasculares maiores.(

Dessa forma, com base nas novas evidências disponíveis, nós retiramos a recomendação para utilização de hidroxicloroquina em monoterapia ou em associação a macrolídeo para tratamento de pacientes hospitalizados com síndrome respiratória aguda grave por COVID-19.